第一篇：北京市社會保障卡(簡稱社?？?持卡實時結(jié)算就醫(yī)告知書(20110905版)

北京市社會保障卡（簡稱社?？ǎ┏挚▽崟r結(jié)算就醫(yī)告知書(20110905版)

親愛的員工：

您好!

2011年1月1日北京市醫(yī)療保險正式啟動了“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的便民利民工程。從而使持社保卡的員工，實現(xiàn)了與醫(yī)院實時完成結(jié)算醫(yī)保報銷的工作。

為了方便您及時了解“社?？ā保喝绾问褂?；如何享受快捷的實時結(jié)算；避免醫(yī)療發(fā)生的費用不能報銷導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。

前程現(xiàn)提前告知您如下注意事項：

一、持社?？ň歪t(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)：

1、您本人醫(yī)療手冊（藍本）選定的4家北京市定點醫(yī)療機構(gòu)2、19家A類北京市定點醫(yī)療機構(gòu)(19家A類北京市定點醫(yī)療機構(gòu)查詢網(wǎng)址：)

3、北京市中醫(yī)、?？贫c醫(yī)療機構(gòu)

4、長期駐外員工，請按照您申請異地就醫(yī)時，選定的3家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

二、持社?？ň歪t(yī)的相關(guān)使用要求說明

1、已持社?？ǖ娜藛T就醫(yī)須知

（1）根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定，如果您已經(jīng)持有社?？?，請您在就醫(yī)時，務(wù)必出示社?？?。

未出示社保卡就醫(yī)進行結(jié)算時，所發(fā)生的費用需要由您個人全額負擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予以支付。

（2）如果您因突發(fā)急癥需急診就醫(yī)未持社?？ńY(jié)算，報銷時須提供專用收據(jù)（收據(jù)上要加蓋急診章）、急診首診病歷、急診診斷證明和社?？?；（3）員工因長期駐外、異地出差時發(fā)生的異地醫(yī)療費用可不持社?？ǎ瑘箐N時除提供正常單據(jù)外，還需提供社?？?。

（4）女員工生育，是否需要持卡就醫(yī)

A．產(chǎn)前檢查費用暫不需持卡就醫(yī)。

如果您做產(chǎn)前檢查時，持社?？ň歪t(yī)結(jié)算，此報銷費用將按照醫(yī)療保險結(jié)算，生育保險將不再予以支付。

故請在做產(chǎn)前檢查時，不要持社保卡就醫(yī)。

B．生育分娩住院需持社保卡、持醫(yī)療手冊（藍本）就醫(yī)，直接與醫(yī)院實時結(jié)算。C．如果您在北京沒有生育保險，需要您全額自行支付生育產(chǎn)檢、分娩等費用。

（5）發(fā)生工傷事故，請需要進行工傷保險理賠的，請務(wù)必不要使用社?？ǔ挚ň歪t(yī)，否則所發(fā)生的費用將由醫(yī)保中心進行醫(yī)療保險比例結(jié)算，工傷保險基金不再予以支付。

三、持“新發(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”的相關(guān)使用要求說明

如果您持有“新發(fā)與補[換]社會保障卡證明”的，在您就醫(yī)時，請您務(wù)必出示“新發(fā)與補[換]社會保障卡證明”，否則所發(fā)生的費用由您個人全額負擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予以支付。持證就醫(yī)發(fā)生費用后，可以聯(lián)系前程專員進行手工途徑向醫(yī)療保險申請報銷。

四、社?？ɑ颉靶掳l(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放人員就醫(yī)須知

社?？ɑ颉靶掳l(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放人員，如果就醫(yī)，請?zhí)崆奥?lián)系前程專員確認社保卡或“新發(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”發(fā)卡狀態(tài)。

第一、門診、住院： 通過與前程專員聯(lián)系確認社?？ɑ颉靶掳l(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”發(fā)卡狀態(tài)。

A、確認社?？ɑ颉靶掳l(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”已下發(fā)，請及時聯(lián)系前程專員領(lǐng)取。并在領(lǐng)取后就醫(yī)。否則所發(fā)生的費用由您個人全額負擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予以支付。

B、確認社?？ɑ颉靶掳l(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放的，請務(wù)必持醫(yī)療手冊（藍本）就醫(yī)，同時請醫(yī)院開具“北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明”（并加蓋醫(yī)院紅章），否則所發(fā)生的費用由您個人全額負擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予以支付。

持醫(yī)療手冊就醫(yī)發(fā)生的門診費用，可以聯(lián)系前程專員進行手工途徑向醫(yī)療保險申請報銷。

持醫(yī)療手冊就醫(yī)發(fā)生的住院費用，與醫(yī)院醫(yī)?？浦苯咏Y(jié)算。

第二、急診、急診留觀：

急診或急診留觀時，請您務(wù)必要求醫(yī)院為您開具“急診診斷證明”或“急診留觀證明”，同時處方需要是急診處方，收據(jù)上要加蓋急診章等。否則所發(fā)生的費用由您個人全額負擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予以支付。

以上各項請您知悉并配合，如有任何問題請您隨時咨詢前程專員。

以上政策法規(guī)如有變化，以政府機關(guān)下發(fā)的最新通知為準(zhǔn)。

感謝您的支持！

前錦網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)（上海）有限公司

日期：2011年9月5日

本人已知悉以上告知書內(nèi)容并承諾：

如本人未按此告知書要求（或配合）就醫(yī)，而導(dǎo)致醫(yī)療保險待遇享受受到影響或不能享受（醫(yī)療保險不予以報銷的醫(yī)療費用，員工個人承擔(dān)）的不利后果及經(jīng)濟損失，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。前程無憂以及用工單位無須負擔(dān)。

員工簽字：

簽字日期：

第二篇：北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知

北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知

1、“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？

答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍本）和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

2、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

3、持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？

答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

4、持社會保障卡怎樣看??？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后，拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。

5、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？

答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。

“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；

“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額；

“本次個人負擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；

“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔(dān)金額；

“本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔(dān)”。

6、補（換）社會保障卡期間如何看?。?/p>

答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

7、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看??？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？

答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費）。

第三篇：“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”督查匯報

XX區(qū)“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”

督查情況匯報

為保證“全面持社會保障卡（以下簡稱‘社?？ā┚歪t(yī)”政策平穩(wěn)落地，保障我區(qū)參保人員順利就醫(yī)，切實貫徹落實上級政策要求，經(jīng)區(qū)人社局統(tǒng)一安排，由分管局長帶隊，分為三個督查組，于9月25日至28日開展對全區(qū)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)的督查，督查形式為聽取匯報、實地查看及業(yè)務(wù)抽查，目前督查工作已全部完成，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下：

一、總體情況

（一）政策宣傳情況

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街的社?？I(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)均能較好地貫徹落實文件精神，強化政策宣傳，通過懸掛橫幅、張貼海報、分發(fā)明白紙等形式進行宣傳，營造濃厚的持卡用卡氛圍。

（二）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況

大部分業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員能夠熟練辦理各項社?？I(yè)務(wù)，切實保證居民需求在家門口就能得到解決。

（三）制發(fā)卡情況

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街積極推進社?？ú杉?、失敗數(shù)據(jù)處理及制、發(fā)卡進度，并結(jié)合醫(yī)保繳費積極開展宣傳，不斷推進社?？ㄈ采w進程。

（四）便民寶使用情況

所有社保卡業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員均了解并掌握“便民寶”的基本操作，為居民辦事不出村提供有力保障。

二、存在問題

（一）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在貧困人口未制卡現(xiàn)象。

信息中心通過“核三”系統(tǒng)數(shù)據(jù)與“卡管”系統(tǒng)數(shù)據(jù)交叉比對，發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在貧困人口未制卡現(xiàn)象，為保障貧困人口順利就醫(yī)，助力脫貧攻堅工作，本次督查特將此項工作作為重點工作進行下發(fā)，敦促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街高度重視，盡快完成貧困戶未制卡人員信息采集工作。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街政策宣傳不到位。

絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街橫幅、海報均已懸掛、張貼到位，明白紙也由各村領(lǐng)回進行發(fā)放宣傳，政策宣傳氛圍濃厚，效果顯著，但個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街仍出現(xiàn)橫幅未掛、海報未張貼、明白紙未下發(fā)等宣傳不到位的情況。

（三）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅有一人能熟練辦理所有業(yè)務(wù)。

本次督查抽查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員對于社?？ǔＲ?guī)業(yè)務(wù)辦理的熟練程度，重點為臨時卡的申領(lǐng)及激活，切實保障居民在無卡狀態(tài)時可順利就醫(yī)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員均能熟練掌握各項業(yè)務(wù)的辦理，但仍發(fā)現(xiàn)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅僅有一人會辦理所有業(yè)務(wù)，其他人員僅會辦理部分業(yè)務(wù)。

（四）部分村存在滯留社?？ìF(xiàn)象。

根據(jù)市局反饋數(shù)據(jù)，我區(qū)存在多例社保卡激活但未修改密碼的情況，通過本次督查發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在社?？òl(fā)放到村，但個別村由于多種原因，未主動將卡發(fā)放到居民手中，致使部分社?？粼诖?。

（五）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街反映業(yè)務(wù)辦理存在地域壁壘現(xiàn)象。

許多居民由于戶籍地和居住地不同，致使個別社保經(jīng)辦機構(gòu)要求居民回原戶籍地進行辦理，居民在辦理業(yè)務(wù)時十分不便，不符合便民、惠民的思想理念。

三、意見收集

（一）“便民寶”增加余額查詢及制卡具體信息等功能。

部分群眾反映社?？ㄔ凇氨忝駥殹鄙喜樵冎瓶ㄐ畔r僅能簡單顯示當(dāng)前制卡流程但不顯示具體制卡信息及社?？ㄋ谖恢茫瑢τ诰用衲每ㄔ斐刹槐?；同時由于現(xiàn)階段居民醫(yī)保返還金額存于社保賬戶中，但居民在“便民寶”上無法查詢到社保賬戶余額。故依照居民意愿，希望能增加以上兩種功能。

（二）制定最新版本的業(yè)務(wù)操作流程。

基層單位人員流動性較大，業(yè)務(wù)范圍也有所增加，部分新進人員對于社?？I(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及條件不甚清楚，希望制定一套最新版本的業(yè)務(wù)操作流程及常見問題處理方法，供業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)使用，以此提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平。

（三）增強卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性。

近期卡管系統(tǒng)在業(yè)務(wù)辦理時經(jīng)常出現(xiàn)卡頓、假死等現(xiàn)象，大大影響社?？I(yè)務(wù)辦理效率，給辦事群眾造成不便。希望能夠進一步提升卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性，保證社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)順暢辦理。

（四）縮短正式卡制卡時間。

居民普遍反映制卡周期過長，現(xiàn)階段從信息采集到制卡完成需半年時間，雖有臨時卡可暫時替代，但因臨時卡性質(zhì)問題仍會產(chǎn)生諸多不便，故希望能夠縮短正式卡制卡時間。

針對本次督查發(fā)現(xiàn)的問題，請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街做好相應(yīng)整改工作；對于督查工作中收集的意見和建議，我們也將積極采納并向市局反饋。

通過本次督查我們了解掌握了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)工作的開展情況及短板所在，對于下一步工作開展的重心和側(cè)重點有了明確的指向。我們會發(fā)揚釘釘子精神，把推出的每件事都一抓到底，不斷地推動我區(qū)社保卡全覆蓋進程，讓群眾看到變化、得到實惠。

第四篇：關(guān)于北京市離休統(tǒng)籌人員持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)問題的通知

關(guān)于北京市離休統(tǒng)籌人員持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)問題的通知

http:///2010-12-29 00:00:00中國養(yǎng)老金網(wǎng)

各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)，各相關(guān)單位：

為了貫徹落實《關(guān)于北京市離休干部醫(yī)療費用全市統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕298號），進一步方便離休干部就醫(yī)，經(jīng)研究決定，將北京市離休統(tǒng)籌人員納入社會保障卡就醫(yī)管理，現(xiàn)將就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)問題通知如下：

一、持北京市社會保障卡（以下簡稱社?？ǎ┚歪t(yī)

離休統(tǒng)籌人員需持社?？ǖ奖救诉x定的本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或中醫(yī)、?？?、A類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（急診除外）。

離休統(tǒng)籌人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須持社保卡和北京市衛(wèi)生局規(guī)定使用的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》（以下簡稱《病歷手冊》），并主動出示。

（一）離休統(tǒng)籌人員持社?？ㄩT（急）診就醫(yī)，按以下要求辦理：

1、離休統(tǒng)籌人員應(yīng)持社保卡掛號，診療費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，掛號費由個人負擔(dān)。定點醫(yī)療機構(gòu)為離休統(tǒng)籌人員提供掛號費專用票據(jù)。

2、離休統(tǒng)籌人員就醫(yī)時，要主動出示社?？?，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《病歷手冊》，進行處置。

3、離休統(tǒng)籌人員持社?？ńY(jié)算醫(yī)療費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù)，墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，其余費用由離休統(tǒng)籌人員交納。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負責(zé)數(shù)據(jù)上傳及入庫復(fù)核工作，要在完成結(jié)算后48小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

5、對于入庫成功的數(shù)據(jù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可打印離休人員門（急）診醫(yī)療費用申報表，并向定點醫(yī)療機構(gòu)所屬區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)）進行費用申報。

6、離休統(tǒng)籌人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室必須使用離休統(tǒng)籌人員社?？槠滢k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

離休統(tǒng)籌人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可按離休統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

7、因定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)故障，造成離休統(tǒng)籌人員不能持社?？ㄕ＝Y(jié)算，待系統(tǒng)恢復(fù)后，由定點醫(yī)療機構(gòu)為離休統(tǒng)籌人員重新辦理費用結(jié)算。

8、離休統(tǒng)籌人員需要退費的，須持社保卡和結(jié)算單據(jù)到費用發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。

（二）離休統(tǒng)籌人員持社保卡住院就醫(yī)，按以下要求辦理：

1、離休統(tǒng)籌人員首次持社?？ㄞk理住院時，其所持有的《北京市離休干部就醫(yī)手冊》自動作廢。定點醫(yī)療機構(gòu)必須在離休統(tǒng)籌人員入院當(dāng)日使用社?？槠溥M行入院登記，并留存離休統(tǒng)籌人員社?？?。

2、離休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)療費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù)，墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，其余費用由離休統(tǒng)籌人員交納。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將社?？ǚ颠€離休統(tǒng)籌人員。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在完成結(jié)算后3個工作日內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)后，可打印住院費用申報結(jié)算明細表等相關(guān)表單，按要求持相關(guān)材料向定點醫(yī)療機構(gòu)所屬區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)進行費用申報。

5、定點醫(yī)療機構(gòu)使用社?？殡x休統(tǒng)籌人員辦理入院登記后，因故需要撤銷入院登記的，必須使用社?？ㄞk理。

6、離休統(tǒng)籌人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

離休統(tǒng)籌人員辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可按離休統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

7、離休統(tǒng)籌人員需要退費的，須持社保卡和結(jié)算單據(jù)到費用發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。

二、離休統(tǒng)籌人員丟失（損壞）社?？ǎ暾堁a（換）卡期間就醫(yī)，按以下要求辦理：

（一）已發(fā)社保卡離休統(tǒng)籌人員申請補（換）卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》，發(fā)生的醫(yī)療費用由離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費用明細，為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。

（二）離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費用后，應(yīng)將費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后，填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門（急）診醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》、《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用手工報銷申報表》（一式兩份），于每月1－20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申報。

三、尚未發(fā)放社?？ǖ碾x休統(tǒng)籌人員就醫(yī)，按以下要求辦理：

（一）門診就醫(yī)

1、持有《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休統(tǒng)籌人員門診就醫(yī)時，發(fā)生的醫(yī)療費用由離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《北京市離休干部就醫(yī)手冊》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費用明細，為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。

2、新參加離休統(tǒng)籌無《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休干部門診就醫(yī)時，需主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》，發(fā)生的醫(yī)療費用由離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費用明細，為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。

3、離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費用后，應(yīng)將費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后，填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門（急）診醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用手工報銷申報表》（一式兩份），于每月1－20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申報。

（二）住院就醫(yī)

1、持有《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休統(tǒng)籌人員，住院就醫(yī)時，離休統(tǒng)籌人員在辦理入院登記時應(yīng)主動出示《北京市離休干部就醫(yī)手冊》，定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)《北京市離休干部就醫(yī)手冊》辦理入院登記并留存《北京市離休干部就醫(yī)手冊》。離休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)療費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù)，墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，其余費用由離休統(tǒng)籌人員交納。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將《北京市離休干部就醫(yī)手冊》返還離休統(tǒng)籌人員。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在完成結(jié)算后3個工作日內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)后，可打印住院費用申報結(jié)算明細表等相關(guān)表單，按要求持相關(guān)材料向定點醫(yī)療機構(gòu)所屬區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)進行費用申報。

4、新參加離休統(tǒng)籌無《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休干部住院就醫(yī)時，需主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》，發(fā)生的醫(yī)療費用由離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費用明細，為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。

5、離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費用后，應(yīng)將費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后，填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用手工報銷申報表》（一式兩份），于每月1－20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申報。

四、離休統(tǒng)籌人員在異地就醫(yī)，按以下要求辦理：

（一）離休統(tǒng)籌人員在異地就醫(yī)應(yīng)到個人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)（急診除外），發(fā)生的醫(yī)療費用由離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。

（二）離休統(tǒng)籌人員與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費用后，應(yīng)將費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后，填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門（急）診醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》、《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用手工報銷申報表》（一式兩份），于每月1－20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申報。

五、區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)審核支付離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用，按以下要求辦理：

（一）區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負責(zé)接收定點醫(yī)療機構(gòu)及離休統(tǒng)籌人員單位報送的費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，并與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行核對，對報送材料不全或信息不一致的應(yīng)退回申報材料。

（二）區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負責(zé)醫(yī)療費用的初審、復(fù)審、外審工作，對有疑問的醫(yī)療費用應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)及時溝通，需進一步核查的醫(yī)療費用可先予支付，并派外審人員進行核查，不符合規(guī)定的予以追回。

對于定點醫(yī)療機構(gòu)申報的門（急）診費用，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)在完成審核后，需打印實時結(jié)算門診費用審核表。對于離休統(tǒng)籌人員單位申報的醫(yī)療費用，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)在完成審核后，需打印手工報銷費用審批表。

（三）區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、支付工作。對于已支付的醫(yī)療費用，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為定點醫(yī)療機構(gòu)及用人單位提供各種支付明細及拒付明細，同時打印支付通知單，加蓋區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)印章后傳遞到同級社會保險基金管理中心。

六、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。

附件：

1、定點醫(yī)療機構(gòu)對離休統(tǒng)籌人員持社?？▽崟r結(jié)算醫(yī)療費用需提供的材料

2、定點醫(yī)療機構(gòu)對離休統(tǒng)籌人員全額結(jié)算醫(yī)療費用需提供的材料

3、定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報離休統(tǒng)籌費用時需提供的材料

4、單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報離休統(tǒng)籌費用時需提供的材料

5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用后需提供的材料

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

第五篇：2014陜西省公務(wù)員考試時政新聞：人社部：跨省就醫(yī)推行實時結(jié)算 社?？▽崿F(xiàn)地域一卡通

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2014陜西省公務(wù)員考試時政新聞：人社部：跨省就醫(yī)推行實時結(jié)算 社?？▽崿F(xiàn)地域一卡通

截至上月底，由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、面向社會公眾發(fā)行的社會保障卡，全國持卡人數(shù)已突破5億。13日人社部宣布，在全國23個省份已支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算的基礎(chǔ)上，下一步還將推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算。

>>現(xiàn)狀 23省份省內(nèi)異地就醫(yī)可結(jié)算

據(jù)介紹，社會保障卡從1999年開始進行總體規(guī)劃，歷經(jīng)十四年的發(fā)展，目前全國持卡人數(shù)已達到5.09億，全國已有30個省份發(fā)行了社會保障卡，發(fā)卡地市達到334個，其中22個省份實現(xiàn)了所轄地市全部發(fā)卡。發(fā)卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮(zhèn)職工擴展到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。

目前，社會保障卡應(yīng)用不斷創(chuàng)新，便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫(yī)即時結(jié)算，而且全國23個省份已通過省級異地就醫(yī)平臺或省級集中業(yè)務(wù)系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。

同時，在工傷保險、生育保險、就業(yè)服務(wù)等業(yè)務(wù)中，社會保障卡應(yīng)用也正發(fā)揮著越來越大的作用。從2011年開始，在社會保障卡上加載了金融功能，使社會保障卡普遍具有了持卡繳費和持卡領(lǐng)取待遇的功能。有些地區(qū)正計劃將政府發(fā)放面向個人的財政性補貼都放到社會保障卡中，實現(xiàn)集約化管理和服務(wù)，方便人民群眾。

>>規(guī)劃

推動全國異地就醫(yī)即時結(jié)算

下一步，社會保障卡將加大發(fā)行力度，拓展應(yīng)用領(lǐng)域，力爭2015年實現(xiàn)“全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)放數(shù)量達到8億張，覆蓋60%人口”，社會保障卡普遍應(yīng)用于人力資源社會保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及政府其他公共服務(wù)領(lǐng)域，并在本屆政府任期內(nèi)達到10億張，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人手一卡。

同時我國還要拓展社會保障卡應(yīng)用地區(qū)，實現(xiàn)地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區(qū)接入制度，在全面實現(xiàn)省內(nèi)異地持卡就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算。

>>建議

設(shè)國家級醫(yī)保數(shù)據(jù)交換中心

記者昨天從某省級人社部門相關(guān)負責(zé)人處了解到，該地區(qū)已經(jīng)全部實現(xiàn)了省內(nèi)持卡就醫(yī)即時結(jié)算，對于符合規(guī)定的參保者，也可以在外省市指定醫(yī)院異地就醫(yī)，但只能采取個人全額繳費，定期回來報銷的模式。目前，該地區(qū)人社部門尚未與外省市實現(xiàn)跨省異地持卡

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就醫(yī)即時結(jié)算。

據(jù)透露，目前跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算的一大難點是，不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全，防止患者或者醫(yī)院、醫(yī)生等方面出現(xiàn)騙保等方面的問題，管理部門和醫(yī)院間必須聯(lián)網(wǎng)，由醫(yī)院及時上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)給管理部門，方便管理部門審核數(shù)據(jù)真實性與合理性，以確?；鸬陌踩?。

這位負責(zé)人認為，如果不能實現(xiàn)省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)一使用一套軟硬件和安全體系，那么某地為了與其他多個地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)持卡結(jié)算，當(dāng)?shù)匾环矫嬉c大量醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別簽訂協(xié)議，還要采購并使用更多的軟硬件系統(tǒng)，審核等各方面壓力都會驟增。

他建議，國家有關(guān)部門可考慮設(shè)立一個統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心，各地均與該中心聯(lián)網(wǎng)，由該中心負責(zé)一部分數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)安全和審核等方面的工作。這樣地方既節(jié)省了有關(guān)人力和物力，又能繼續(xù)對有關(guān)數(shù)據(jù)進行二次審核，進一步確保醫(yī)保基金的安全。更重要的是，這也能為跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算的推進增速。

>>專家支招 先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌

中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院仇雨臨教授表示，由于我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保制度是地市級統(tǒng)籌，新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌，所以醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算確實存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除，如實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、逐步提高制度統(tǒng)籌層次、構(gòu)建各級醫(yī)保信息平臺和信息聯(lián)網(wǎng)以及調(diào)整其他醫(yī)保政策等，總之，跨省異地就醫(yī)持卡即時結(jié)算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技術(shù)的提高等。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心李玲教授介紹，有調(diào)查顯示，僅以新農(nóng)合為例，有30%的人可能有異地就醫(yī)的需求，按全國新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的部分老年人也有這個需求，總數(shù)非常巨大。

她認為，先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌是很必要的，因為異地就醫(yī)持卡結(jié)算的推行，會使一些地區(qū)基金支出壓力驟然增大。只有先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌，使得資金有了兜底機制，才能放心地推廣異地就醫(yī)持卡結(jié)算。增基層醫(yī)院報銷比例

對于異地持卡就醫(yī)的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫(yī)院人滿為患，使醫(yī)療資源更加緊張，導(dǎo)致就醫(yī)難更為突出的問題。對此她認為，異地持卡就醫(yī)不應(yīng)該是單兵突進，而要配合整體醫(yī)改的推進。

她建議，首先應(yīng)盡快將新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合起來，使基金能夠統(tǒng)籌使用。同時，加大社區(qū)醫(yī)院和一二級醫(yī)院的報銷比例和醫(yī)保用藥品種，增加參保者對于基層衛(wèi)生機構(gòu)的黏性。與此配合，要建立更為嚴(yán)格、有序的轉(zhuǎn)診制度。對于基層醫(yī)院可治療的小病，不能隨便轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院，特別是不能隨便異地轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院。對于違規(guī)轉(zhuǎn)診的不予

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報銷相關(guān)費用。這樣，才能使異地持卡就醫(yī)更為健康有序。各地報銷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一

目前在異地就醫(yī)中，還存在各地報銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品不盡相同的情況，有些醫(yī)生可能為異地就醫(yī)開出回去不能報銷或自費比例高的藥品的問題。對此李玲分析，這也屬于一個服務(wù)均等化方面的問題，需要先實現(xiàn)醫(yī)保省一級的統(tǒng)籌，然后將各地報銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品的標(biāo)準(zhǔn)盡量統(tǒng)一或者接近，并加強對醫(yī)生的培訓(xùn)，才能逐漸減少這方面問題的發(fā)生。(京華時報記者 趙鵬)

文章來源：漢中人事考試網(wǎng)（http://.hanzhong.offcn.com）