第一篇:北京市社會保障卡(簡稱社???持卡實(shí)時結(jié)算就醫(yī)告知書(20110905版)
北京市社會保障卡(簡稱社??ǎ┏挚▽?shí)時結(jié)算就醫(yī)告知書(20110905版)
親愛的員工:
您好!
2011年1月1日北京市醫(yī)療保險正式啟動了“持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算”的便民利民工程。從而使持社??ǖ膯T工,實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院實(shí)時完成結(jié)算醫(yī)保報銷的工作。
為了方便您及時了解“社??ā保喝绾问褂?;如何享受快捷的實(shí)時結(jié)算;避免醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用不能報銷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。
前程現(xiàn)提前告知您如下注意事項(xiàng):
一、持社??ň歪t(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
1、您本人醫(yī)療手冊(藍(lán)本)選定的4家北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、19家A類北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(19家A類北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)址:)
3、北京市中醫(yī)、??贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
4、長期駐外員工,請按照您申請異地就醫(yī)時,選定的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二、持社??ň歪t(yī)的相關(guān)使用要求說明
1、已持社??ǖ娜藛T就醫(yī)須知
(1)根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定,如果您已經(jīng)持有社???,請您在就醫(yī)時,務(wù)必出示社???。
未出示社保卡就醫(yī)進(jìn)行結(jié)算時,所發(fā)生的費(fèi)用需要由您個人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險基金不予以支付。
(2)如果您因突發(fā)急癥需急診就醫(yī)未持社??ńY(jié)算,報銷時須提供專用收據(jù)(收據(jù)上要加蓋急診章)、急診首診病歷、急診診斷證明和社???;(3)員工因長期駐外、異地出差時發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用可不持社???,報銷時除提供正常單據(jù)外,還需提供社??ā?/p>
(4)女員工生育,是否需要持卡就醫(yī)
A.產(chǎn)前檢查費(fèi)用暫不需持卡就醫(yī)。
如果您做產(chǎn)前檢查時,持社??ň歪t(yī)結(jié)算,此報銷費(fèi)用將按照醫(yī)療保險結(jié)算,生育保險將不再予以支付。
故請在做產(chǎn)前檢查時,不要持社??ň歪t(yī)。
B.生育分娩住院需持社??ā⒊轴t(yī)療手冊(藍(lán)本)就醫(yī),直接與醫(yī)院實(shí)時結(jié)算。C.如果您在北京沒有生育保險,需要您全額自行支付生育產(chǎn)檢、分娩等費(fèi)用。
(5)發(fā)生工傷事故,請需要進(jìn)行工傷保險理賠的,請務(wù)必不要使用社??ǔ挚ň歪t(yī),否則所發(fā)生的費(fèi)用將由醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)療保險比例結(jié)算,工傷保險基金不再予以支付。
三、持“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”的相關(guān)使用要求說明
如果您持有“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡證明”的,在您就醫(yī)時,請您務(wù)必出示“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡證明”,否則所發(fā)生的費(fèi)用由您個人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險基金不予以支付。持證就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用后,可以聯(lián)系前程專員進(jìn)行手工途徑向醫(yī)療保險申請報銷。
四、社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放人員就醫(yī)須知
社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放人員,如果就醫(yī),請?zhí)崆奥?lián)系前程專員確認(rèn)社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”發(fā)卡狀態(tài)。
第一、門診、住院: 通過與前程專員聯(lián)系確認(rèn)社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”發(fā)卡狀態(tài)。
A、確認(rèn)社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”已下發(fā),請及時聯(lián)系前程專員領(lǐng)取。并在領(lǐng)取后就醫(yī)。否則所發(fā)生的費(fèi)用由您個人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險基金不予以支付。
B、確認(rèn)社??ɑ颉靶掳l(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明”未發(fā)放的,請務(wù)必持醫(yī)療手冊(藍(lán)本)就醫(yī),同時請醫(yī)院開具“北京市醫(yī)療保險費(fèi)用全額結(jié)賬證明”(并加蓋醫(yī)院紅章),否則所發(fā)生的費(fèi)用由您個人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險基金不予以支付。
持醫(yī)療手冊就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用,可以聯(lián)系前程專員進(jìn)行手工途徑向醫(yī)療保險申請報銷。
持醫(yī)療手冊就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用,與醫(yī)院醫(yī)??浦苯咏Y(jié)算。
第二、急診、急診留觀:
急診或急診留觀時,請您務(wù)必要求醫(yī)院為您開具“急診診斷證明”或“急診留觀證明”,同時處方需要是急診處方,收據(jù)上要加蓋急診章等。否則所發(fā)生的費(fèi)用由您個人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險基金不予以支付。
以上各項(xiàng)請您知悉并配合,如有任何問題請您隨時咨詢前程專員。
以上政策法規(guī)如有變化,以政府機(jī)關(guān)下發(fā)的最新通知為準(zhǔn)。
感謝您的支持!
前錦網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)(上海)有限公司
日期:2011年9月5日
本人已知悉以上告知書內(nèi)容并承諾:
如本人未按此告知書要求(或配合)就醫(yī),而導(dǎo)致醫(yī)療保險待遇享受受到影響或不能享受(醫(yī)療保險不予以報銷的醫(yī)療費(fèi)用,員工個人承擔(dān))的不利后果及經(jīng)濟(jì)損失,由本人承擔(dān)全部責(zé)任。前程無憂以及用工單位無須負(fù)擔(dān)。
員工簽字:
簽字日期:
第二篇:北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知
北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知
1、“持卡就醫(yī),實(shí)時結(jié)算”啟動后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡?
答:是的。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī),實(shí)時結(jié)算”的第一年,參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”(藍(lán)本)和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”。
2、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報銷?
答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報銷或補(bǔ)換社??ㄆ陂g、參后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時結(jié)算,符合醫(yī)療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
3、持社會保障卡就醫(yī)門(急)診診療費(fèi)怎么報銷?
答:持社會保障卡就醫(yī)掛號時,門(急)診診療費(fèi)由原累加后按比例支付,調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。
4、持社會保障卡怎樣看???
答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現(xiàn)金交納個人自付、自費(fèi)費(fèi)用,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù);其次,到診室看病時,要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”;第三,交費(fèi)時,須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用;最后,拿到結(jié)算單據(jù)后,認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,收回社保卡。
5、如何讀懂實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
答:參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。
“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額;
“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費(fèi)用累計情況,對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后,應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費(fèi)用總額;
“本次個人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用總額,包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額;
“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負(fù)擔(dān)金額;
“本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然內(nèi),醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額;
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負(fù)擔(dān)”。
6、補(bǔ)(換)社會保障卡期間如何看病?
答:參保人員在申請補(bǔ)(換)社會保障卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,需要主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息,并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時,全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報。
7、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣看?。?/p>
答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報。
8、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?
答:參保人員對“持卡就醫(yī),實(shí)時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費(fèi))了解具體內(nèi)容,查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費(fèi))。
第三篇:“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”督查匯報
XX區(qū)“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”
督查情況匯報
為保證“全面持社會保障卡(以下簡稱‘社保卡’)就醫(yī)”政策平穩(wěn)落地,保障我區(qū)參保人員順利就醫(yī),切實(shí)貫徹落實(shí)上級政策要求,經(jīng)區(qū)人社局統(tǒng)一安排,由分管局長帶隊(duì),分為三個督查組,于9月25日至28日開展對全區(qū)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)的督查,督查形式為聽取匯報、實(shí)地查看及業(yè)務(wù)抽查,目前督查工作已全部完成,現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下:
一、總體情況
(一)政策宣傳情況
大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街的社??I(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均能較好地貫徹落實(shí)文件精神,強(qiáng)化政策宣傳,通過懸掛橫幅、張貼海報、分發(fā)明白紙等形式進(jìn)行宣傳,營造濃厚的持卡用卡氛圍。
(二)業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況
大部分業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員能夠熟練辦理各項(xiàng)社??I(yè)務(wù),切實(shí)保證居民需求在家門口就能得到解決。
(三)制發(fā)卡情況
大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街積極推進(jìn)社??ú杉?、失敗數(shù)據(jù)處理及制、發(fā)卡進(jìn)度,并結(jié)合醫(yī)保繳費(fèi)積極開展宣傳,不斷推進(jìn)社保卡全覆蓋進(jìn)程。
(四)便民寶使用情況
所有社??I(yè)務(wù)經(jīng)辦人員均了解并掌握“便民寶”的基本操作,為居民辦事不出村提供有力保障。
二、存在問題
(一)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在貧困人口未制卡現(xiàn)象。
信息中心通過“核三”系統(tǒng)數(shù)據(jù)與“卡管”系統(tǒng)數(shù)據(jù)交叉比對,發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在貧困人口未制卡現(xiàn)象,為保障貧困人口順利就醫(yī),助力脫貧攻堅工作,本次督查特將此項(xiàng)工作作為重點(diǎn)工作進(jìn)行下發(fā),敦促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街高度重視,盡快完成貧困戶未制卡人員信息采集工作。
(二)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街政策宣傳不到位。
絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街橫幅、海報均已懸掛、張貼到位,明白紙也由各村領(lǐng)回進(jìn)行發(fā)放宣傳,政策宣傳氛圍濃厚,效果顯著,但個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街仍出現(xiàn)橫幅未掛、海報未張貼、明白紙未下發(fā)等宣傳不到位的情況。
(三)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅有一人能熟練辦理所有業(yè)務(wù)。
本次督查抽查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員對于社??ǔR?guī)業(yè)務(wù)辦理的熟練程度,重點(diǎn)為臨時卡的申領(lǐng)及激活,切實(shí)保障居民在無卡狀態(tài)時可順利就醫(yī)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員均能熟練掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理,但仍發(fā)現(xiàn)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅僅有一人會辦理所有業(yè)務(wù),其他人員僅會辦理部分業(yè)務(wù)。
(四)部分村存在滯留社??ìF(xiàn)象。
根據(jù)市局反饋數(shù)據(jù),我區(qū)存在多例社保卡激活但未修改密碼的情況,通過本次督查發(fā)現(xiàn),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在社??òl(fā)放到村,但個別村由于多種原因,未主動將卡發(fā)放到居民手中,致使部分社??粼诖?。
(五)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街反映業(yè)務(wù)辦理存在地域壁壘現(xiàn)象。
許多居民由于戶籍地和居住地不同,致使個別社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求居民回原戶籍地進(jìn)行辦理,居民在辦理業(yè)務(wù)時十分不便,不符合便民、惠民的思想理念。
三、意見收集
(一)“便民寶”增加余額查詢及制卡具體信息等功能。
部分群眾反映社??ㄔ凇氨忝駥殹鄙喜樵冎瓶ㄐ畔r僅能簡單顯示當(dāng)前制卡流程但不顯示具體制卡信息及社??ㄋ谖恢?,對于居民拿卡造成不便;同時由于現(xiàn)階段居民醫(yī)保返還金額存于社保賬戶中,但居民在“便民寶”上無法查詢到社保賬戶余額。故依照居民意愿,希望能增加以上兩種功能。
(二)制定最新版本的業(yè)務(wù)操作流程。
基層單位人員流動性較大,業(yè)務(wù)范圍也有所增加,部分新進(jìn)人員對于社??I(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及條件不甚清楚,希望制定一套最新版本的業(yè)務(wù)操作流程及常見問題處理方法,供業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)使用,以此提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平。
(三)增強(qiáng)卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性。
近期卡管系統(tǒng)在業(yè)務(wù)辦理時經(jīng)常出現(xiàn)卡頓、假死等現(xiàn)象,大大影響社??I(yè)務(wù)辦理效率,給辦事群眾造成不便。希望能夠進(jìn)一步提升卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性,保證社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)順暢辦理。
(四)縮短正式卡制卡時間。
居民普遍反映制卡周期過長,現(xiàn)階段從信息采集到制卡完成需半年時間,雖有臨時卡可暫時替代,但因臨時卡性質(zhì)問題仍會產(chǎn)生諸多不便,故希望能夠縮短正式卡制卡時間。
針對本次督查發(fā)現(xiàn)的問題,請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街做好相應(yīng)整改工作;對于督查工作中收集的意見和建議,我們也將積極采納并向市局反饋。
通過本次督查我們了解掌握了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社??ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)工作的開展情況及短板所在,對于下一步工作開展的重心和側(cè)重點(diǎn)有了明確的指向。我們會發(fā)揚(yáng)釘釘子精神,把推出的每件事都一抓到底,不斷地推動我區(qū)社??ㄈ采w進(jìn)程,讓群眾看到變化、得到實(shí)惠。
第四篇:關(guān)于北京市離休統(tǒng)籌人員持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知
關(guān)于北京市離休統(tǒng)籌人員持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知
http:///2010-12-29 00:00:00中國養(yǎng)老金網(wǎng)
各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各相關(guān)單位:
為了貫徹落實(shí)《關(guān)于北京市離休干部醫(yī)療費(fèi)用全市統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕298號),進(jìn)一步方便離休干部就醫(yī),經(jīng)研究決定,將北京市離休統(tǒng)籌人員納入社會保障卡就醫(yī)管理,現(xiàn)將就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題通知如下:
一、持北京市社會保障卡(以下簡稱社??ǎ┚歪t(yī)
離休統(tǒng)籌人員需持社??ǖ奖救诉x定的本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)、???、A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外)。
離休統(tǒng)籌人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,必須持社保卡和北京市衛(wèi)生局規(guī)定使用的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》(以下簡稱《病歷手冊》),并主動出示。
(一)離休統(tǒng)籌人員持社??ㄩT(急)診就醫(yī),按以下要求辦理:
1、離休統(tǒng)籌人員應(yīng)持社??⊕焯?,診療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,掛號費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為離休統(tǒng)籌人員提供掛號費(fèi)專用票據(jù)。
2、離休統(tǒng)籌人員就醫(yī)時,要主動出示社??ǎc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《病歷手冊》,進(jìn)行處置。
3、離休統(tǒng)籌人員持社??ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù),墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,其余費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)上傳及入庫復(fù)核工作,要在完成結(jié)算后48小時內(nèi),通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
5、對于入庫成功的數(shù)據(jù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可打印離休人員門(急)診醫(yī)療費(fèi)用申報表,并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu))進(jìn)行費(fèi)用申報。
6、離休統(tǒng)籌人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室必須使用離休統(tǒng)籌人員社??槠滢k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
離休統(tǒng)籌人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按離休統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
7、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)故障,造成離休統(tǒng)籌人員不能持社??ㄕ=Y(jié)算,待系統(tǒng)恢復(fù)后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為離休統(tǒng)籌人員重新辦理費(fèi)用結(jié)算。
8、離休統(tǒng)籌人員需要退費(fèi)的,須持社??ê徒Y(jié)算單據(jù)到費(fèi)用發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
(二)離休統(tǒng)籌人員持社??ㄗ≡壕歪t(yī),按以下要求辦理:
1、離休統(tǒng)籌人員首次持社??ㄞk理住院時,其所持有的《北京市離休干部就醫(yī)手冊》自動作廢。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在離休統(tǒng)籌人員入院當(dāng)日使用社保卡為其進(jìn)行入院登記,并留存離休統(tǒng)籌人員社保卡。
2、離休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù),墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,其余費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納。同時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將社??ǚ颠€離休統(tǒng)籌人員。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在完成結(jié)算后3個工作日內(nèi),通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)后,可打印住院費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表等相關(guān)表單,按要求持相關(guān)材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用申報。
5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社??殡x休統(tǒng)籌人員辦理入院登記后,因故需要撤銷入院登記的,必須使用社??ㄞk理。
6、離休統(tǒng)籌人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
離休統(tǒng)籌人員辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后,在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按離休統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
7、離休統(tǒng)籌人員需要退費(fèi)的,須持社??ê徒Y(jié)算單據(jù)到費(fèi)用發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
二、離休統(tǒng)籌人員丟失(損壞)社???,申請補(bǔ)(換)卡期間就醫(yī),按以下要求辦理:
(一)已發(fā)社??x休統(tǒng)籌人員申請補(bǔ)(換)卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,需主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。
(二)離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)將費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后,填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門(急)診醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》、《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》(一式兩份),于每月1-20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
三、尚未發(fā)放社保卡的離休統(tǒng)籌人員就醫(yī),按以下要求辦理:
(一)門診就醫(yī)
1、持有《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休統(tǒng)籌人員門診就醫(yī)時,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《北京市離休干部就醫(yī)手冊》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。
2、新參加離休統(tǒng)籌無《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休干部門診就醫(yī)時,需主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。
3、離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)將費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后,填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門(急)診醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》(一式兩份),于每月1-20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
(二)住院就醫(yī)
1、持有《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休統(tǒng)籌人員,住院就醫(yī)時,離休統(tǒng)籌人員在辦理入院登記時應(yīng)主動出示《北京市離休干部就醫(yī)手冊》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《北京市離休干部就醫(yī)手冊》辦理入院登記并留存《北京市離休干部就醫(yī)手冊》。離休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具結(jié)算單據(jù),墊付應(yīng)由離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,其余費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納。同時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將《北京市離休干部就醫(yī)手冊》返還離休統(tǒng)籌人員。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在完成結(jié)算后3個工作日內(nèi),通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)后,可打印住院費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表等相關(guān)表單,按要求持相關(guān)材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用申報。
4、新參加離休統(tǒng)籌無《北京市離休干部就醫(yī)手冊》的離休干部住院就醫(yī)時,需主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》采集相關(guān)信息并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。
5、離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)將費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后,填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》(一式兩份),于每月1-20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
四、離休統(tǒng)籌人員在異地就醫(yī),按以下要求辦理:
(一)離休統(tǒng)籌人員在異地就醫(yī)應(yīng)到個人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為離休統(tǒng)籌人員出具相關(guān)單據(jù)。
(二)離休統(tǒng)籌人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)將費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明交到所在單位。單位匯總后,填寫《北京市離休統(tǒng)籌人員門(急)診醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》、《北京市離休統(tǒng)籌人員住院醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報匯總單》及《北京市離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》(一式兩份),于每月1-20日向單位所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
五、區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用,按以下要求辦理:
(一)區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及離休統(tǒng)籌人員單位報送的費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,并與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行核對,對報送材料不全或信息不一致的應(yīng)退回申報材料。
(二)區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的初審、復(fù)審、外審工作,對有疑問的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時溝通,需進(jìn)一步核查的醫(yī)療費(fèi)用可先予支付,并派外審人員進(jìn)行核查,不符合規(guī)定的予以追回。
對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的門(急)診費(fèi)用,區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在完成審核后,需打印實(shí)時結(jié)算門診費(fèi)用審核表。對于離休統(tǒng)籌人員單位申報的醫(yī)療費(fèi)用,區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在完成審核后,需打印手工報銷費(fèi)用審批表。
(三)區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、支付工作。對于已支付的醫(yī)療費(fèi)用,區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用人單位提供各種支付明細(xì)及拒付明細(xì),同時打印支付通知單,加蓋區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章后傳遞到同級社會保險基金管理中心。
六、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。
附件:
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對離休統(tǒng)籌人員持社保卡實(shí)時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用需提供的材料
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對離休統(tǒng)籌人員全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用需提供的材料
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報離休統(tǒng)籌費(fèi)用時需提供的材料
4、單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報離休統(tǒng)籌費(fèi)用時需提供的材料
5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算離休統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用后需提供的材料
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
第五篇:2014陜西省公務(wù)員考試時政新聞:人社部:跨省就醫(yī)推行實(shí)時結(jié)算 社??▽?shí)現(xiàn)地域一卡通
中公教育—給人改變未來的力量
2014陜西省公務(wù)員考試時政新聞:人社部:跨省就醫(yī)推行實(shí)時結(jié)算 社保卡將實(shí)現(xiàn)地域一卡通
截至上月底,由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、面向社會公眾發(fā)行的社會保障卡,全國持卡人數(shù)已突破5億。13日人社部宣布,在全國23個省份已支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算的基礎(chǔ)上,下一步還將推進(jìn)全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算。
>>現(xiàn)狀 23省份省內(nèi)異地就醫(yī)可結(jié)算
據(jù)介紹,社會保障卡從1999年開始進(jìn)行總體規(guī)劃,歷經(jīng)十四年的發(fā)展,目前全國持卡人數(shù)已達(dá)到5.09億,全國已有30個省份發(fā)行了社會保障卡,發(fā)卡地市達(dá)到334個,其中22個省份實(shí)現(xiàn)了所轄地市全部發(fā)卡。發(fā)卡人群已按照“覆蓋全民”的要求,從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)展到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。
目前,社會保障卡應(yīng)用不斷創(chuàng)新,便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫(yī)即時結(jié)算,而且全國23個省份已通過省級異地就醫(yī)平臺或省級集中業(yè)務(wù)系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。
同時,在工傷保險、生育保險、就業(yè)服務(wù)等業(yè)務(wù)中,社會保障卡應(yīng)用也正發(fā)揮著越來越大的作用。從2011年開始,在社會保障卡上加載了金融功能,使社會保障卡普遍具有了持卡繳費(fèi)和持卡領(lǐng)取待遇的功能。有些地區(qū)正計劃將政府發(fā)放面向個人的財政性補(bǔ)貼都放到社會保障卡中,實(shí)現(xiàn)集約化管理和服務(wù),方便人民群眾。
>>規(guī)劃
推動全國異地就醫(yī)即時結(jié)算
下一步,社會保障卡將加大發(fā)行力度,拓展應(yīng)用領(lǐng)域,力爭2015年實(shí)現(xiàn)“全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)放數(shù)量達(dá)到8億張,覆蓋60%人口”,社會保障卡普遍應(yīng)用于人力資源社會保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及政府其他公共服務(wù)領(lǐng)域,并在本屆政府任期內(nèi)達(dá)到10億張,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人手一卡。
同時我國還要拓展社會保障卡應(yīng)用地區(qū),實(shí)現(xiàn)地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區(qū)接入制度,在全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地持卡就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)上,推進(jìn)全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算。
>>建議
設(shè)國家級醫(yī)保數(shù)據(jù)交換中心
記者昨天從某省級人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到,該地區(qū)已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)持卡就醫(yī)即時結(jié)算,對于符合規(guī)定的參保者,也可以在外省市指定醫(yī)院異地就醫(yī),但只能采取個人全額繳費(fèi),定期回來報銷的模式。目前,該地區(qū)人社部門尚未與外省市實(shí)現(xiàn)跨省異地持卡
中公教育—給人改變未來的力量
就醫(yī)即時結(jié)算。
據(jù)透露,目前跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算的一大難點(diǎn)是,不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全,防止患者或者醫(yī)院、醫(yī)生等方面出現(xiàn)騙保等方面的問題,管理部門和醫(yī)院間必須聯(lián)網(wǎng),由醫(yī)院及時上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)給管理部門,方便管理部門審核數(shù)據(jù)真實(shí)性與合理性,以確保基金的安全。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,如果不能實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)一使用一套軟硬件和安全體系,那么某地為了與其他多個地區(qū)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡結(jié)算,當(dāng)?shù)匾环矫嬉c大量醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議,還要采購并使用更多的軟硬件系統(tǒng),審核等各方面壓力都會驟增。
他建議,國家有關(guān)部門可考慮設(shè)立一個統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心,各地均與該中心聯(lián)網(wǎng),由該中心負(fù)責(zé)一部分?jǐn)?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)安全和審核等方面的工作。這樣地方既節(jié)省了有關(guān)人力和物力,又能繼續(xù)對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次審核,進(jìn)一步確保醫(yī)?;鸬陌踩?。更重要的是,這也能為跨省異地持卡就醫(yī)即時結(jié)算的推進(jìn)增速。
>>專家支招 先實(shí)現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌
中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院仇雨臨教授表示,由于我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保制度是地市級統(tǒng)籌,新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌,所以醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算確實(shí)存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除,如實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、逐步提高制度統(tǒng)籌層次、構(gòu)建各級醫(yī)保信息平臺和信息聯(lián)網(wǎng)以及調(diào)整其他醫(yī)保政策等,總之,跨省異地就醫(yī)持卡即時結(jié)算,不可能一蹴而就,需要一些政策的完善和管理技術(shù)的提高等。
醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授介紹,有調(diào)查顯示,僅以新農(nóng)合為例,有30%的人可能有異地就醫(yī)的需求,按全國新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)突破8億來算,涉及2億多人,再加上部分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的部分老年人也有這個需求,總數(shù)非常巨大。
她認(rèn)為,先實(shí)現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌是很必要的,因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)持卡結(jié)算的推行,會使一些地區(qū)基金支出壓力驟然增大。只有先實(shí)現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌,使得資金有了兜底機(jī)制,才能放心地推廣異地就醫(yī)持卡結(jié)算。增基層醫(yī)院報銷比例
對于異地持卡就醫(yī)的推行,李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫(yī)院人滿為患,使醫(yī)療資源更加緊張,導(dǎo)致就醫(yī)難更為突出的問題。對此她認(rèn)為,異地持卡就醫(yī)不應(yīng)該是單兵突進(jìn),而要配合整體醫(yī)改的推進(jìn)。
她建議,首先應(yīng)盡快將新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合起來,使基金能夠統(tǒng)籌使用。同時,加大社區(qū)醫(yī)院和一二級醫(yī)院的報銷比例和醫(yī)保用藥品種,增加參保者對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的黏性。與此配合,要建立更為嚴(yán)格、有序的轉(zhuǎn)診制度。對于基層醫(yī)院可治療的小病,不能隨便轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院,特別是不能隨便異地轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院。對于違規(guī)轉(zhuǎn)診的不予
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報銷相關(guān)費(fèi)用。這樣,才能使異地持卡就醫(yī)更為健康有序。各地報銷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一
目前在異地就醫(yī)中,還存在各地報銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品不盡相同的情況,有些醫(yī)生可能為異地就醫(yī)開出回去不能報銷或自費(fèi)比例高的藥品的問題。對此李玲分析,這也屬于一個服務(wù)均等化方面的問題,需要先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省一級的統(tǒng)籌,然后將各地報銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品的標(biāo)準(zhǔn)盡量統(tǒng)一或者接近,并加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn),才能逐漸減少這方面問題的發(fā)生。(京華時報記者 趙鵬)
文章來源:漢中人事考試網(wǎng)(http://.hanzhong.offcn.com)