第一篇：特發(fā)性高尿鈣癥性血尿法醫(yī)學鑒定1例

【關鍵詞】高尿鈣癥；血尿

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)02—0129—0

2外傷性血尿臨床較為常見，特發(fā)性高尿鈣癥引起的血尿在臨床上相對較少，而涉及法醫(yī)學鑒定的極為

罕見，筆者檢案中遇到1例，報導如下。

案例

某男，6歲。

某年5月6 et在一娛樂城玩“淘氣堡”

時跌倒致左股骨遠端骨折。石膏外固定后住院半月。

出院后臥床休息。6月9 et因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿就診．尿常

規(guī)有大量紅細胞，血清鎂增高、磷降低，血鈣正常。b超

示雙腎皮質(zhì)回聲稍強，集合系統(tǒng)分離1 em左右。6月et檢查尿鈣與尿肌酐比(尿c目l，cr)為0．72，b超示

雙腎盂分離，左腎盂壁回聲增強，左輸尿管全程輕度

擴張?？紤]特發(fā)性高尿鈣，低鈣飲食后血尿減輕。7月et尿常規(guī)檢查rbc正常，但見草酸鈣結晶。復查尿

ca／cr 0．94。24小時尿鈣計算約5 mg／kg。b超示腎盂

分離，輕度輸尿管擴張。經(jīng)給予10％枸櫞酸、雙氫克尿

噻口服治療。7月6 et查血清鎂、鈣正常、血磷降低，尿

rt正常，仍有少量結晶，尿ca／cr 0．23。繼續(xù)上述治

療，7月14 et b超檢查左腎內(nèi)有2枚小結石。8月2

2et檢查雙腎多枚小結石

病程中尿紅細胞經(jīng)3次相差顯微鏡檢查形態(tài)均

無異常。經(jīng)調(diào)查，患兒股骨粉碎性骨折后因恢復不佳

于6月1 et起給予高鈣飲食．同時口(下轉第121頁)

【作者簡介】徐紅平(1969一)，男，江蘇海安人，醫(yī)學、法律學士，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床檢驗鑒定工作。tel：+86—513—

851 16351；e-mail：xuhpnt@126．corn

法律與醫(yī)學雜志2006年第13卷(第2期)

未見嗜酸細胞浸潤，心血總ige=137．66 f參考值1—

165 iu／m1)，肺肥大細胞脫顆粒試驗陰性。鑒定認為患

兒死因的本質(zhì)是惡性腫瘤、多臟器廣泛轉移。由于患

兒在打針時用力掙扎．促發(fā)心功能衰竭或嚴重心律失

常而導致死亡，排除了藥物過敏性休克導致死亡的猜

測。

但部分醫(yī)療鑒定未經(jīng)尸檢，僅憑臨床資料推斷死

因，則可能導致鑒定結論的不確定。例如，某產(chǎn)婦在某

三級醫(yī)院順娩一男嬰，當天夜里產(chǎn)婦訴腹痛，予度冷

丁針肌注腹痛未緩解；次日上午行ct檢查后臨床診

斷為腸梗阻：外科3次會診予保守治療。傍晚。該產(chǎn)婦

上廁所時，突發(fā)神志不清，繼之呼吸心跳停止，經(jīng)搶救

無效死亡。未做尸檢，不能確定死因。如考慮肺栓塞導

致死亡，因肺栓塞臨床表現(xiàn)兇險、死亡率極高，屬于難

以預料和防范的產(chǎn)科并發(fā)癥。醫(yī)院方可因此免責。如

認定產(chǎn)后腸梗阻導致中毒性休克引起死亡。則醫(yī)院方

要承擔延誤診治的責任。

三、尸檢在死亡爭議事件賠償中的作用

按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療事故的賠

償問題，醫(yī)患雙方可經(jīng)自行協(xié)商、要求行政部門調(diào)解

及訴訟3個途徑解決。而不管經(jīng)由那種解決途徑，均

應以客觀分析患者原有疾病與醫(yī)療事故損害結果之

間的因果關系為基礎。綜合考慮醫(yī)療事故等級及醫(yī)療

過失行為在醫(yī)療事故中應負的責任程度為原則。[31只

有通過尸檢正確判斷死因，才能在醫(yī)療鑒定中科學、客觀地分析判斷責任。防止醫(yī)療機構為平息糾紛而無

· 121 ·

原則地高額賠付。

作者在本研究資料中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)尸檢的死亡爭議

案件每1例或多或少均要賠償，多者賠了三十多萬：

而進行過尸檢的案件，有一部分案例醫(yī)療機構并未賠

償。所以說死亡爭議案件經(jīng)過尸檢鑒定后，有助于明

確醫(yī)方是否存在診療過失及該過失在死亡中的作用。

四、加強死亡爭議事件中的尸檢工作

尸檢、醫(yī)療鑒定及賠償是解決、處理醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。由于尸檢需要一定的時間，客觀上也可使

激化的糾紛暫時降溫，患醫(yī)矛盾暫時緩和，有利于保

護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，為廣大患者營造有序安詳?shù)木?/p>

醫(yī)環(huán)境。同時也為衛(wèi)生行政部門處理相關責任醫(yī)療機

構及責任人提供科學依據(jù)，以促進醫(yī)院正規(guī)化建設，為構建和諧醫(yī)療環(huán)境作出努力。

總之尸體檢驗對死亡爭議案件的處理具有重要

意義，尤其在鑒定死因方面具有不可替代的作用?？?/p>

有效緩解醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的矛盾。為此。作者呼

吁國家立法部門進一步完善相關法律、法規(guī)，對死因

爭議事件均應進行尸檢，否則應承擔舉證不能的法律

責任。

參考文獻

[1] 李

甘池，步宏，劉開鳳，等．6 668例尸體解剖資料分析【j1．中華病理

學雜志．1989．18(4)：250

[2] 張益鵠，王佐飛，黃光照．醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學鑒定【j】．中國法醫(yī)

學雜志．1995．10(2)：105

[3] 鄭雪倩主編．醫(yī)療糾紛防范與對策[mi．汕頭大學出版社，20o2．120

(收

稿：20o5—10—28：修回：20o6—01—16)