第一篇：如何預(yù)防早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的智力低下

如何預(yù)防早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的智力低下

抓住早產(chǎn)兒出生后頭兩年大腦發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)、代償能力最好的有利時(shí)期，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施全面干預(yù)，幫助孩子矯正缺陷。

早期干預(yù)：育兒刺激和玩耍

嬰兒刺激和玩耍讓小兒感受豐富多彩的外界環(huán)境，即各種顏色、多樣形狀和不同聲音。具體做法和正常兒早期教育類似。

具體做法：

1.在床上和臥室墻上掛些色彩鮮艷或可發(fā)出響聲的玩具，時(shí)常更換，以引起小兒看和聽的興趣。

2.給寶寶玩一些常用物品，發(fā)展小兒嘴、眼、手的探索能力。

3.不斷和小兒親切交談，逗引他高興地發(fā)聲。1～2歲以訓(xùn)練語言和協(xié)調(diào)動(dòng)作為主，發(fā)展對(duì)語言的理解能力，通過說做并行、模仿口型等訓(xùn)練小兒用簡(jiǎn)單詞句表達(dá)自己的意愿和需要。

4.通過各種玩耍發(fā)展小兒知覺辨別、交流、精細(xì)動(dòng)作和大運(yùn)動(dòng)控制能力。

5.通過雙手配合活動(dòng)、動(dòng)手的游戲、涂畫、翻書、生活操作等發(fā)展小兒動(dòng)手能力。

6.通過講故事、游戲、舞蹈、體育活動(dòng)，延長(zhǎng)他們“集中注意”的時(shí)間，激發(fā)其好奇心和自信心，培養(yǎng)獨(dú)立能力、毅力和勇敢等優(yōu)良性格。

營(yíng)養(yǎng)追趕：盡量母乳喂養(yǎng)

研究表明，經(jīng)母乳喂養(yǎng)的體重低的早產(chǎn)兒較沒有經(jīng)母乳喂養(yǎng)的到其7～8歲時(shí)智商為高。研究者報(bào)道說母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)智商的影響越大。母乳喂養(yǎng)8個(gè)月或更多時(shí)間的兒童比那些沒有接受母乳的兒童智商上語言方面的得分高6分。

第二篇：低出生體重兒喂養(yǎng)講義

低出生體重兒喂養(yǎng)及常見并發(fā)癥的處理

隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和NICU的建立，近年來低出生體重兒的存活率逐漸提高，如何管理這些低出生兒，包括護(hù)理、喂養(yǎng)以及各種并發(fā)癥的處理，是提高存活率的關(guān)鍵。

一．定義：根據(jù)WHO國(guó)際疾病分類規(guī)定

1．低出生體重兒（LBWI）：指出生體重＜2500g的新生兒。2．極低出生體重兒（VLBWI）：指出生體重＜1500g的新生兒。3．超低出生體重兒（ELBWI）：指出生體重＜1000g的新生兒。二．發(fā)生率和存活率

1．發(fā)生率：4.75～8.8%。足月小樣兒和早產(chǎn)兒各占一半。

2．存活率：VLBWI 發(fā)達(dá)國(guó)家目前以達(dá)80～90%。其中，W≤750g的存活率為44%；751～1000g為81%；1001～1250g為92%；1251～1500g為95%。（美國(guó)）

三．死亡率

早產(chǎn)兒死亡率占圍產(chǎn)期死亡的52%，占新生兒死亡的10～30%，小于胎齡兒的死亡率占圍產(chǎn)期死亡的8.3%，占新生兒死亡的30%。

四．后遺癥發(fā)生率

沒有建立NICU以前，VLBWI患兒后遺癥的發(fā)生率高達(dá)70%，建立NICU后，VLBWI存活患兒中，有明顯后遺癥的發(fā)生率已降至目前的10%以下。

五．存活限度

從1940年的1300g降至1990年的450g。

六．喂養(yǎng)：越來越多的新生兒專家認(rèn)為，早產(chǎn)兒越早開始胃腸營(yíng)養(yǎng)，越能促進(jìn)胃腸功能成熟。

1、喂養(yǎng)時(shí)間：應(yīng)在最初72h內(nèi)盡可能早的開始喂養(yǎng)。

2、喂養(yǎng)物的選擇：關(guān)于最初的喂養(yǎng)物，各NICU有很大差異。有以下幾種選擇：母乳、人乳、早產(chǎn)兒配方乳、5%GS，避免用10%GS，因?yàn)橄鄬?duì)于人乳和配方乳，它是高滲溶液。

3．喂養(yǎng)途徑：分口（鼻）胃管法和過幽門喂養(yǎng)（胃十二指腸喂養(yǎng)）法。二法均可采用間歇性或持續(xù)性兩種方式。

4、喂養(yǎng)速度：有2種常用選擇

（1）緩慢持續(xù)滴注（2）間歇注入

5、喂養(yǎng)量：早期小量腸道喂養(yǎng)，即微量、低熱能、低容積喂養(yǎng)。

6、喂養(yǎng)不耐受處理：在增加奶量時(shí)，須觀察喂養(yǎng)的耐受情況。

7、液體量計(jì)算：體重越低，水分需要越大（按 ml/kg·d計(jì)算）。

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第1天

第2天

第3天

足月兒

早產(chǎn)兒

極低出生體重兒

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注： 液體量最大150～180ml/kg

8、熱卡計(jì)算

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時(shí)間

第1天

第3天

第7天

第2周 第3周 第4周 熱卡

120

130

140

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七．早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥及其處理

（一）肺透明膜?。℉MD）

1．發(fā)生率：與胎齡大小有關(guān)。

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胎齡

＜30W

30～32W

33～34W

足月兒

發(fā)生率 60～75%

40～45%

22～36%

0.2～2%

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2．產(chǎn)前危險(xiǎn)因素：（1）早產(chǎn)（2）圍產(chǎn)期窒息（3）糖尿病母親的嬰兒HMD發(fā)病率為無糖尿病母親的同胎齡兒的5～6倍。（4）母親生產(chǎn)中曾有過HMD嬰兒再次產(chǎn)的嬰兒，90～95%有發(fā)生HMD的可能。（5）其他：如急癥剖腹產(chǎn)，男嬰高于女嬰且嚴(yán)重。

3．實(shí)驗(yàn)室診斷：

（1）肺成熟度測(cè)定：泡沫實(shí)驗(yàn)、氣管內(nèi)分泌物檢測(cè)L/S比例

（2）X線胸片檢查

4．治療：

（1）表面活性物質(zhì)（PS）替代療法（2）呼吸機(jī)應(yīng)用

5．預(yù)防：積極預(yù)防早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，對(duì)不可避免的早產(chǎn)者應(yīng)積極進(jìn)行促胎肺成熟治療。

（1）母親24～36W估計(jì)7天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的，給予腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素治療（TRH）。產(chǎn)前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH 0.4mg，q8h×4。

（2）肺早期復(fù)蘇，CPAP。

Dex應(yīng)用禁忌癥：母親有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。

6．預(yù)后

國(guó)內(nèi)外報(bào)道有較大差別，國(guó)外NICU＞1000g者，80%可存活。

（二）顱內(nèi)出血

≤32周VLBWI，腦室內(nèi)出血的發(fā)生率高達(dá)80%。

1．機(jī)理：早產(chǎn)兒在腦室周圍基膜下存在一胚胎生發(fā)層，為一未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)組成，靜脈血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏結(jié)締組織的支持，始于妊娠24周，32周最發(fā)達(dá)，32周后逐漸萎縮，足月時(shí)基本消失，胚胎生發(fā)層對(duì)缺氧極為敏感，當(dāng)缺氧高碳酸血癥時(shí)，血管極度擴(kuò)張，易破裂出血。

2．臨床表現(xiàn)：25～50%為無癥狀性，易被臨床忽略。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，呼吸暫停，四肢肌張力低下等抑制癥狀為多。

3．治療：一經(jīng)診斷有嚴(yán)重腦室內(nèi)出血，應(yīng)做連續(xù)腰穿治療，以降低腦積水的發(fā)生率。

4．預(yù)防：（1）藥物預(yù)防已有不少研究，但尚無肯定結(jié)論。目前常用藥物有以下幾種：A、魯米那鈉： 生后10mg/kg·次，iv，12h后5mg/kg·次，iv，共5天。B、止血敏：12.5mg/kg．次，生后2h用，q6h，共用4天。C、消炎痛：生后0.2mg/kg，iv，12h后0.1mg/kg，q12h×2次。（2）維持血?dú)?、血糖在正常水平。?）早期PDA關(guān)閉，90%可發(fā)生PDA可導(dǎo)致IVH，消炎痛、布洛芬治療PDA。（4）不要用呼吸機(jī)。

5．出血后腦積水的治療： 出血后腦室擴(kuò)大（頭圍增加每周＜ 2cm）腦積水（頭圍增加每周＞2cm）是腦室內(nèi)出血的主要合并癥。腦積水的發(fā)生率為22～70%，常于出生后15～70天內(nèi)發(fā)生。治療方法：（1）反復(fù)腰穿放液。（2）腦脊液生成抑制劑：甘油0.5～1.0ml/kg，口服，q6h；乙酰唑胺15～50mg/kg．d，口服；速尿1mg/kg.．d，均用藥兩周，無效則停。（3）尿激酶

5000u/kg，于腰穿或側(cè)腦室放液后注

入，防止蛛網(wǎng)膜下腔粘連。

（三）呼吸暫停

1．定義：無呼吸運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過20秒，伴有青紫和心率減慢。

2．預(yù)防措施：

（1）監(jiān)護(hù)：分專人特護(hù)、儀器監(jiān)護(hù)（呼吸暫停報(bào)警裝置監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)）。

（2）將患兒頸部伸直。

（3）低流量間斷吸氧，使SaO2維持在85～90%之間，避免氧中毒。

（4）體溫監(jiān)測(cè)：保持體溫的恒定。

（5）減少胃食管反流：喂奶時(shí)將頭部抬高。十二指腸喂養(yǎng)→胃管喂養(yǎng)→自行吸奶。

（6）俯臥位。

3． 急救處理

（1）皮膚物理刺激。

（2）吸痰清理呼吸道。

（3）呼吸囊加壓給氧。

（4）必要時(shí)氣管插管通氣。

（5）氨茶堿興奮呼吸中樞。

（四）感染

1、低免疫功能。

2、胎兒宮內(nèi)感染。

3、院內(nèi)感染。

院內(nèi)感染發(fā)生率：美國(guó)20%；臺(tái)灣40～60%。

危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、插管、長(zhǎng)期呼吸機(jī)應(yīng)用、病房人多、高濕度、不洗手。

（五）高膽紅素血癥

因?yàn)辄S疸出現(xiàn)早，程度重，血腦屏障功能差，主張?jiān)缙诟深A(yù)，生后預(yù)防光療3～5天，每天給予間斷照射8h。有報(bào)道將VLBWI分成早期干預(yù)組和未干預(yù)組，其高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為8%和44%。

（六）晚期代謝性酸中毒

是VLBWI最常見的營(yíng)養(yǎng)代謝問題，一般認(rèn)為與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，以及早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不完善有關(guān)。

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：無其他合并癥的VLBWI，血PH＜7.30，BE＜－6.0mmol/L。同時(shí)表現(xiàn)為皮膚蒼白，在給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)情況下，體重遲遲不見增加。

2．特點(diǎn)：（1）通常發(fā)生在第二周后，奶量已明顯增加，熱量達(dá)150卡/kg﹒d，蛋白質(zhì)5g/kg﹒d。

（2）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，呼吸暫停、腹瀉、貧血等癥狀。（3）主要見于用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者或以乳清蛋白為主牛奶配方喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生。

3．處理： NaHCO3 按血?dú)釨E值1/2～2/3糾正酸中毒，（七）貧血

1．原因：（1）RBC生成素活性較低，RBC生成減少。（2）軀體生長(zhǎng)過快。（3）營(yíng)養(yǎng)因素缺乏，如鐵、維生素E缺乏。

2．特點(diǎn)：（1）早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，生后Hb下降快且嚴(yán)重，VLBWI自生后4～5周便出現(xiàn)貧血，至生后7～8周時(shí)貧血最嚴(yán)重，Hb降至80g/L左右。（2）用鮮牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比用奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)

兒更易出現(xiàn)貧血，并且更嚴(yán)重，其原因可能是鮮牛奶影響腸道對(duì)鐵的吸收，造成腸道隱匿性出血。

3．臨床表現(xiàn)：體重不增，反應(yīng)低下，喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，多發(fā)生于生后20天～1月。

4．預(yù)防：（1）生后半月給予VitE 5mg，qd，增加紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，預(yù)防貧血。（2）生后半月，給予鐵劑，硫酸亞鐵滴劑2ml/kg﹒d，鐵的補(bǔ)充至少持續(xù)6個(gè)月。（3）輸血：有癥狀的貧血患兒輸血指征為Hb＜12g/L；無癥狀的貧血患兒Hb＜8g/L。

早產(chǎn)兒輸血指征

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持續(xù)心率增快

心率＞160次/分

持續(xù)呼吸急促

R＞50次/分，無肺部疾患

表情淡漠

無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常 進(jìn)食易疲勞，體重不增

每日體重增加＜25g。

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（4）國(guó)外報(bào)道，生后1周給重組人RBC生成素治療，200u/kg．次，每周3次，用至生后2個(gè)月，可減少輸血次數(shù)。

八、死亡原因

（1）出生時(shí)窒息

（2）胎膜早破引起的宮內(nèi)感染（3）肺透明膜?。?）生活能力低下

九、小于胎齡兒和早產(chǎn)兒存在問題比較

十、預(yù)后

90%VLBWI

5年內(nèi)隨訪發(fā)育正常。體重增長(zhǎng)

6個(gè)月時(shí)接近正常兒。身高發(fā)育

1歲時(shí)約50%達(dá)到正常。

第三篇：新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護(hù)理常規(guī)

新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護(hù)理常規(guī)

【疾病概述】

低體重兒是指出生體重低于2500g的新生兒稱為低體重兒。在胎兒階段，母親營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致出生體重過低。低體重兒的特點(diǎn)：皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能和代謝功能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響。

多胎兒是指一次懷兩個(gè)以上胎兒稱為多胎兒，多胎妊娠的并發(fā)癥及胎兒死亡率均較單胎妊娠時(shí)明顯增加。因?yàn)橐粋€(gè)以上胎兒同時(shí)在母體內(nèi)發(fā)育，胎兒需鐵量增多，容易使母親發(fā)生貧血，妊娠高血壓綜合征及羊水過多的發(fā)生率也高。

早產(chǎn)兒（premature infant）又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒，其出生體重大部分在2500g以下。出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒（low birth weight infant），出生體重低于1500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant），出生體重低于1000g則稱為超低出生體重兒（extremly low birth weight infant）?！疽话阕o(hù)理】

（一）喂養(yǎng)

強(qiáng)調(diào)母奶喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的小兒，可將母親的奶汁擠在杯中，經(jīng)胃管喂養(yǎng)。觀察小兒腹圍、腸鳴音；喂養(yǎng)過程中注意小兒有無發(fā)紺；喂養(yǎng)后要頭高右側(cè)臥位，觀察有無嘔吐。逐步增加喂奶次數(shù)，觀察體重的增長(zhǎng)。

（二）體溫護(hù)理 1.定期測(cè)體溫，每1~4小時(shí)測(cè)1次體溫，做好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃~37℃之間）。

2.室溫度保持在24℃~26℃，將新生兒置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)或箱式暖箱，要給以中性溫度（即該環(huán)境溫度要保持體溫恒定，腹壁溫度要保持在36.5℃且耗氧量?。趽Q尿片、床單、包布或衣服時(shí)，注意先預(yù)熱。

（三）預(yù)防感染

1.嚴(yán)加管理嬰兒的物品，包括監(jiān)護(hù)儀、膠布黏貼、各種插管、衣服、體溫計(jì)。專人專用，注意消毒。

2.嚴(yán)格洗手，接觸患兒前一定用水或手快速消毒液洗手。

3.重視嬰兒的皮膚護(hù)理，包括保持皮膚的清潔及臍部干潔。重視嬰兒的口腔護(hù)理，留置胃管和氣管插管的患兒，每天至少2次口腔護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】

（一）新生兒期產(chǎn)傷、窒息兒的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒應(yīng)密切觀察有無腦水腫、缺血缺氧性腦病的發(fā)生，具體注意如下：

1.觀察新生兒有無嗜睡、煩躁、尖叫、吸吮無力、拒奶、黃疸等表現(xiàn)。2.觀察有無抽搐，特別應(yīng)注意觀察新生兒抽搐的特殊表現(xiàn)。（1）眼球震顫，兩眼凝視、斜視、發(fā)呆或不停的眨眼。

（2）反復(fù)的吸吮動(dòng)作或咀嚼或面部肌肉抽動(dòng)，手指反復(fù)抓空或握拳。（3）呼吸暫停，呼吸不規(guī)則或陣發(fā)性青紫。

3.對(duì)有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒，應(yīng)定期做視、聽覺和神經(jīng)反射的檢查，如給鈴聲刺激檢查聽力、吸吮反射、擁抱反射、頸肢反射等。4.護(hù)理時(shí)應(yīng)注意減少頭部的活動(dòng)，避免刺激。

（二）維持血糖穩(wěn)定 1.早期喂養(yǎng)及靜脈補(bǔ)糖。

2.TPN靜脈維持的嬰兒要注意TPN的速度，不能隨意變動(dòng)，需要改動(dòng)時(shí)要遵醫(yī)囑。

3.定期監(jiān)測(cè)血糖?！窘】到逃?/p>

（一）觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性狀和次數(shù)，并囑家屬如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知負(fù)責(zé)訪視的人員或到醫(yī)院檢查。

（二）每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以防小兒受涼。

（三）吃奶后應(yīng)將小兒頭部側(cè)向一邊，以免吐奶吸入呼吸道。

（四）注意觀察臍部情況。

（五）新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)1次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600g及時(shí)到醫(yī)院檢查，尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。