第一篇：工傷傷殘?jiān)谀睦镨b定

工傷傷殘?jiān)谀睦镨b定

申請(qǐng)工傷認(rèn)定 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴-力等意外傷害的;第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷傷殘?jiān)谀睦镨b定。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2 進(jìn)行傷殘鑒定 《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 16180-2006》 十級(jí) 6)一手指除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失;3 傷殘后的待遇 《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，工傷鑒定《工傷傷殘?jiān)谀睦镨b定》。第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由盛自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

鑒定流程

1.因工傷殘職工在醫(yī)療終結(jié)后應(yīng)攜帶資料到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)申請(qǐng)傷殘等級(jí)評(píng)定;2.鑒定者攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷、并殘?jiān)\斷證明，如：病歷、出院證明、CT片、化驗(yàn)單、心電圖等相關(guān)診斷材料及《職工傷病殘勞動(dòng)鑒定審批表》于每周一、二、三、五來做鑒定。3.鑒定辦對(duì)鑒定者攜帶的材料由專家確認(rèn)后，交納200元鑒定費(fèi)。如材料不全，由我辦出據(jù)委托診斷后，再來鑒定。4.鑒定辦于每周四定期召開鑒定會(huì)，做出等級(jí)或結(jié)論，并予以公布。

鑒定流程

1.因工傷殘職工在醫(yī)療終結(jié)后應(yīng)攜帶資料到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)申請(qǐng)傷殘等級(jí)評(píng)定;2.鑒定者攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷、并殘?jiān)\斷證明，如：病歷、出院證明、CT片、化驗(yàn)單、心電圖等相關(guān)診斷材料及《職工傷病殘勞動(dòng)鑒定審批表》于每周一、二、三、五來做鑒定。3.鑒定辦對(duì)鑒定者攜帶的材料由專家確認(rèn)后，交納200元鑒定費(fèi)。如材料不全，由我辦出據(jù)委托診斷后，再來鑒定。4.鑒定辦于每周四定期召開鑒定會(huì)，做出等級(jí)或結(jié)論，并予以公布。

第二篇：最新工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

[最新工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)]最新工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn) GB/T16180——2006

職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，八級(jí)26、雙眼矯正視力等于 0.4。

誤工損失的認(rèn)定：《中華人民共和國民法通則》第119條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

一、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第20條 誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。

固定收入，是指在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因侵害他人身體而就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金、津貼、特殊工種的補(bǔ)助費(fèi)等合法收入，一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn)。

上訴人的住院天數(shù)為：翁牛特旗人民醫(yī)院5天，赤峰市醫(yī)院42天，翁旗中蒙醫(yī)院22天，朝聚眼科醫(yī)院住院15天。

上訴人受傷時(shí)是兩個(gè)工地的施工員，公司確定的月工資標(biāo)準(zhǔn)為20000元。在一審時(shí)提交了赤峰中誠建筑有限公司的工資證明（7、8、9月份和2013年5月份）及施工員資格證書。上訴人在住院期間，單位停發(fā)了上訴人的工資。因此上訴人的誤工費(fèi)應(yīng)為：20000元每月÷30天×83天住院天數(shù)=55333元。

二、關(guān)于上訴人與被上訴人家屬之間達(dá)成的協(xié)議：上訴人的家屬代理上訴人簽訂的協(xié)議，僅就上訴人受傷后的治療費(fèi)用進(jìn)行的約定，雙方并未就誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等項(xiàng)目達(dá)成賠償意見，協(xié)議的第二、四項(xiàng)特別約定了“后續(xù)治療費(fèi)用不在此次調(diào)解范圍內(nèi)，其余事項(xiàng)包括行為、民事部分按正常法律程序辦理”，因此，上訴人按照法律程序向被上訴人主張一審時(shí)的訴求，是符合協(xié)議及法律約定的。

三上訴人的傷情經(jīng)赤峰市附屬醫(yī)院司法鑒定中心做出的臨床司法意見鑒定書，鑒定結(jié)論為，上訴人的左右眼損傷依據(jù)道路交通事故傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成8級(jí)。這一鑒定結(jié)論是完全符合上訴人所受到傷害的實(shí)際狀況，上訴人在受到打擊后，即對(duì)上訴人右眼部位帶來了傷害，造成了上訴人右眼視力降至0.4，同時(shí)也對(duì)上訴人的左眼進(jìn)行過打擊，在法醫(yī)鑒定時(shí)，因涉及到的是被上訴人的傷害行為的認(rèn)定，注重的是上訴人外在所形成的傷情，也限于法醫(yī)鑒定時(shí)的認(rèn)識(shí)程度及鑒定器械的局限性，所以沒有從實(shí)質(zhì)上對(duì)上訴人所受到的傷害進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。在朝聚眼科醫(yī)院就診后，通過儀器的檢測，已經(jīng)確認(rèn)上訴人左眼視網(wǎng)膜脫落，系外力所致（被上訴人在毆打上訴人時(shí)，上訴人戴著眼鏡，眼鏡的鼻骨支架部位受力，是造成上訴人視網(wǎng)膜脫落的直接原因），現(xiàn)仍需手續(xù)才能對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行扶正。赤峰市附屬醫(yī)院司法鑒定中心的鑒定意見是正確的。雖鑒定機(jī)關(guān)此后又出具了說明，明確上訴人的右眼不構(gòu)成傷殘，上訴人認(rèn)為這是不負(fù)責(zé)任的做法，鑒定意見書才是鑒定機(jī)關(guān)出具的法律性文件，具有證明作用。特別是鑒定意見書附有鑒定機(jī)關(guān)的許可證及參與鑒定的三位鑒定人員的執(zhí)業(yè)證，說明了鑒定結(jié)論的公正性，但此說明僅加蓋了鑒定機(jī)關(guān)印章，并不能證明是參與鑒定人員的整體意見，因此，不能僅憑一紙說明，就自行否認(rèn)了鑒定結(jié)論的效力，如此反復(fù)及自相矛盾的做法，鑒定機(jī)關(guān)的公信力如何體現(xiàn)，上訴人的權(quán)益如何保護(hù)，所以，一審法院借此推翻鑒定意見的做法，是有悖于法律和客觀事實(shí)的。

三上訴人一審時(shí)的主張是有事實(shí)及法律依據(jù)的。

上訴人所受到的傷害是由于被上訴人的毆打行為直接造成的，雖然此前上訴人的左眼曾做過角膜移植手術(shù)，但如果不是被上訴人的行為，上訴人不會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)，更換眼角膜及做視網(wǎng)膜扶正手術(shù)，上訴人住院治療所花費(fèi)的費(fèi)用，也同樣是被上訴人毆打行為所導(dǎo)致的，因此，一審法院以上訴人與被上訴人之間達(dá)成了調(diào)解協(xié)議及根據(jù)鑒定機(jī)關(guān)出具的說明，就駁回了上訴人的訴訟請(qǐng)求，是認(rèn)定事實(shí)和適用上的錯(cuò)誤。

因此，上訴人要求你院依法撤銷翁牛特旗人民法院（2013）翁民初字2351號(hào)民事判決書，依法發(fā)揮重審或改判。

代理人：

2014年1月9日

第三篇：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 1

xxx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我公司員工xxxx；性別：男/女；身份證號(hào)：xxxxxxx。于20xx年xxx月xx日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20xx年xx月xx日到xxx州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘xx級(jí)。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向xx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)xxxx的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

特此申請(qǐng)！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 2

xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請(qǐng)人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號(hào)碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx

申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定

申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20xxx）070號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 3

****市人民法院：

你院受理的原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1****2******3*****

在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

此致

***市人民法院

申請(qǐng)人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 4

申請(qǐng)人：

法定代表人：

地址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 5

申請(qǐng)人：____________

被申請(qǐng)人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人系與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請(qǐng)人派遣到________集團(tuán)有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請(qǐng)人在上班時(shí)間，在工作過程中，工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人積極為申請(qǐng)人進(jìn)行治療，現(xiàn)治療已終結(jié)。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)貴單位對(duì)王________的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。望批準(zhǔn)。

此致

申請(qǐng)人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 6

一、先到（市）縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定。

二、因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：

（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

（三）申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。

三、申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。

四、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定；

用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。

受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 7

申請(qǐng)人:張xx，xxxx師事務(wù)所律師

地址:xxxxx廣場C區(qū)九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請(qǐng)事項(xiàng):

作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定 事實(shí)與理由:

某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》“檢驗(yàn)情況”表明，被檢人宗某某“左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限”。其“檢驗(yàn)意見”為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。”

申請(qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人“頸部活動(dòng)受限”;而“頸部活動(dòng)受限”與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的“頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙”是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人“傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容”。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到“傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容”程度，也未達(dá)到“頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙”程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。

同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)“頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的`。”規(guī)定，構(gòu)成輕傷。

根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條“法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)?！币?guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。

此致

敬禮！

某某市人民法院

申請(qǐng)人:張律師

20xx年6月20日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 8

申請(qǐng)人:

法定代表人：

地址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王AA系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間，王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

ZZ市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：XX

年 月 日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 9

______市人力資源和社會(huì)保障局：

本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號(hào)碼為________；家住_______________，聯(lián)系電話________。

本人于20____年____月____日____:____左右，在________項(xiàng)目部工作過程中，本人________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)________醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：___________（簽字并按手?。?/p>

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 10

____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請(qǐng)人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號(hào)碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定

申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20___）070號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！

申請(qǐng)人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 11

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號(hào)：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

特此申請(qǐng)！

申請(qǐng)人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 12

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；

（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；

（二）從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門出具的證明；

（三）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 13

申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295634。被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

申請(qǐng)人(簽字)：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 14

申請(qǐng)人：___________

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

申請(qǐng)人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 15

xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

知識(shí)延伸：工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)須知

一、申請(qǐng)程序

用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請(qǐng)人)在接到工傷認(rèn)定決定書60日(生效)后，方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷傷殘等級(jí)鑒定。

申請(qǐng)人可以委托律師或者其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書。

二、申報(bào)材料

1、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

2、填寫濮陽市工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表一份。

3、申請(qǐng)人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復(fù)印件一份;申請(qǐng)人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明;申請(qǐng)人為單位的，應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章)，經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書

了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的，關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請(qǐng)時(shí)間、工傷鑒定的具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目都有涉及，詳情請(qǐng)?jiān)L問網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目。

第四篇：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書1

申請(qǐng)人：

法定代表人：

地址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書2

申請(qǐng)人:________

法定代表人：________

地址：____________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王____系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時(shí)間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

申請(qǐng)人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書3

****市人民法院：

你院受理的原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1****2******3*****

在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

此致

***市人民法院

申請(qǐng)人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書4

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號(hào)：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

特此申請(qǐng)

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書5

申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295634。被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

申請(qǐng)人(簽字)：

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書6

申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話，工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書。

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書7

申請(qǐng)人:張xx，xxxx師事務(wù)所律師

地址:xxxxx廣場C區(qū)九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請(qǐng)事項(xiàng):

作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定 事實(shí)與理由:

某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》“檢驗(yàn)情況”表明，被檢人宗某某“左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限”。其“檢驗(yàn)意見”為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙?！?/p>

申請(qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人“頸部活動(dòng)受限”;而“頸部活動(dòng)受限”與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的“頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙”是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人“傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容”。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到“傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容”程度，也未達(dá)到“頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙”程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。

同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)“頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。”規(guī)定，構(gòu)成輕傷。

根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條“法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)?！币?guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。

此致

敬禮！

某某市人民法院

申請(qǐng)人:張律師

20xx年6月20日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書8

申請(qǐng)人：____________

被申請(qǐng)人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人系與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請(qǐng)人派遣到________集團(tuán)有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請(qǐng)人在上班時(shí)間，在工作過程中，工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人積極為申請(qǐng)人進(jìn)行治療，現(xiàn)治療已終結(jié)。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)貴單位對(duì)王________的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。望批準(zhǔn)。

此致

申請(qǐng)人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書9

xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是xx（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：xx。于20xx年xx月xx日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書10

申請(qǐng)人:

法定代表人：

地址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王AA系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間，王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

ZZ市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：XX

年月日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書11

xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請(qǐng)人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號(hào)碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx

申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定

申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20xxx）070號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書12

xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是xxx(用工單位)的'員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名)：xxx

x年x月x日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x年x月x日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書13

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；

（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；

（二）從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門出具的證明；

（三）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書14

一、先到（市）縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定。

二、因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：

（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

（三）申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。

三、申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。

四、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定；

用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。

受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書15

____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請(qǐng)人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號(hào)碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定

申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20___）070號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

第五篇：工傷傷殘鑒定程序

工傷傷殘鑒定程序

申請(qǐng)工傷傷殘鑒定的程序一般為：

先到(市)縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定。

因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：

(一)醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng);

(二)醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng);

(三)申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。

申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定;

用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。

受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。

在申請(qǐng)過程中，如果遇到所在企業(yè)不同意傷者進(jìn)行工傷鑒定的，那么傷者必須憑與企業(yè)簽定的勞動(dòng)合同，證明自己與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，才可以辦理工傷鑒定。因此，有關(guān)部門提醒，外來務(wù)工人員在與企業(yè)簽定勞動(dòng)合同的時(shí)候，應(yīng)該一式兩份，自己手中留一份。這樣在出現(xiàn)以外糾紛時(shí)，才可以有所依據(jù)，通過正當(dāng)途徑切實(shí)保障自身的權(quán)益。

工傷傷殘鑒定具體情況

依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T—)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》，鑒定結(jié)果分10個(gè)等級(jí)，其中傷殘1—4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力，傷殘5—6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力，傷殘7—10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

傷殘的等級(jí)分為一級(jí)到十級(jí)傷殘。

一級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或采用專門設(shè)施，否則生命無法維持;

b.意識(shí)消失;

c.各種活動(dòng)均受到限制而臥床;

d.社會(huì)交往完全喪失。

二級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活需要隨時(shí)有人幫助;

b.各種活動(dòng)受限，僅限于床上或椅上的活動(dòng);

c.不能工作;

d.社會(huì)交往極度困難。

三級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù);

b.各種活動(dòng)受限，僅限于室內(nèi)的活動(dòng);

c.明顯職業(yè)受限;

d.社會(huì)交往困難。

四級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助;

b.各種活動(dòng)受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動(dòng);

c.職業(yè)種類受限;

d.社會(huì)交往嚴(yán)重受限。

五級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活能力部分受限，偶爾需要監(jiān)護(hù);

b.各種活動(dòng)受限，僅限于就近的活動(dòng);

c.需要明顯減輕工作;

d.社會(huì)交往貧乏。

六級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助;

b.各種活動(dòng)降低;

c.不能勝任原工作;

d.社會(huì)交往狹窄。

七級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力嚴(yán)重受限;

b.短暫活動(dòng)不受限，長時(shí)間活動(dòng)受限;

c.工作時(shí)間需要明顯縮短;

d.社會(huì)交往降低。

八級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力部分受限;

b.遠(yuǎn)距離流動(dòng)受限;

c.斷續(xù)工作;

d.社會(huì)交往受約束。

九級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日?；顒?dòng)能力大部分受限;

b.工作和學(xué)習(xí)能力下降;

c.社會(huì)交往能力大部分受限;

十級(jí)傷殘劃分依據(jù)

a.日?；顒?dòng)能力部分受限;

b.工作和學(xué)習(xí)能力有所下降;

c.社會(huì)交往能力部分受限。

一級(jí)傷殘

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理。1)極重度智能減退；

2)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B2中二級(jí)傷殘之一者； 3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者； 4)四肢癱肌力3級(jí)或三肢癱肌力2級(jí)； 5)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；

6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失； 7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失； 8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失； 9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失；

二級(jí)傷殘

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。1)重度智能減退；

2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者；

3)一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.02，或視野≤8％(或半徑≤5°)； 4)雙側(cè)上頜骨完全性缺損； 5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損；

6)一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損＞30cm2； 7)靜止?fàn)顟B(tài)下或僅輕微活動(dòng)即有呼吸困難； 8)三肢癱肌力3級(jí)或截癱、偏癱肌力2級(jí)； 9)雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失；

三級(jí)傷殘

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。1)精神病性癥狀表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者； 2)面部重度毀容；

3)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.05或視野≤16％(半徑≤10°)； 4)雙眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(或半徑≤10°)；

5)一側(cè)眼球摘除或眶內(nèi)容剜出，另眼矯正視力＜0.1或視野≤24％(或半徑≤15°)；

6)同側(cè)上、下頜骨完全性缺損；

7)一側(cè)上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損＞30cm2； 8)一側(cè)下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損＞30cm

四級(jí)傷殘

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者。1)中度智能減退；

2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者； 3)癲癇重度；

4)面部中度毀容，全身瘢痕面積>70％；

5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野≤32％(或半徑≤20°)； 6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力≤0??1； 7)雙眼矯正視力＜0.1或視野≤32％(或半徑≤20°)； 8)雙耳聽力損失≥91dBHL；

五級(jí)傷殘

器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。1)完全運(yùn)動(dòng)性失語；

2)完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)等； 3)腦脊液瘺，不能修補(bǔ)； 4)面部輕度毀容；

5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.3或視野≤40％(或半徑≤25°)； 6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力＜0.2； 7)一眼矯正視力＜0.1，另眼矯正視力等于0.1； 8)雙眼視野≤40％(或半徑≤25°)； 9)一側(cè)眼球摘除者；

六級(jí)傷殘

器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。1)輕度智能減退；

2)精神病性癥狀影響職業(yè)勞動(dòng)能力者； 3)癲癇中度； 4)不完全性失語； 5)一側(cè)完全性面癱；

6)面部重度異物色素沉著或脫失；

7)全顏面植皮術(shù)后或全身癱痕面積達(dá)60％～69％； 8)撕脫傷后頭皮、眉毛完全缺損者； 9)甲狀腺功能中度損害；

七級(jí)傷殘

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。

1)不完全性失用、失寫、失讀和失認(rèn)等； 2)第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)麻痹； 3)雙側(cè)不完全性面癱； 4)電燒傷顱骨切除＞3cm2，并行硬腦膜植皮術(shù)者； 5)頸頦粘連，影響頸部活動(dòng)者； 6)全身瘢痕面積50％-59％；

7)一眼有或無光感，另一眼矯正視力≥0.8； 8)一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≥0.6； 9)一眼矯正視力≤0.1，另眼矯正視力≥0.4；

10)雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64％(或半徑≤40°)；

八級(jí)傷殘

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理者。1)邊緣智能；

2)精神病性癥狀有人格改變者； 3)顱骨外露；

4)面部燒傷廣泛植皮術(shù)后；

5)鼻或面頰部有＞8cm2或3處以上＞1cm2的增生性瘢痕； 6)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼有明顯缺損或瞼外翻； 7)全身瘢痕面積40％～49％；

8)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5； 9)雙眼矯正視力等于0.4；

10)雙眼視野≤80％(或半徑≤50°)；

九級(jí)傷殘

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。1)癲癇輕度；

2)顱骨缺損≥25cm2，無功能障礙； 3)腦葉切除術(shù)后無功能障礙者；

4)第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)眼支及第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹；

5)發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā)，需戴假發(fā)者； 6)鼻或面頰部有明顯畸形或＞3cm2的增生性瘢痕； 7)頸部瘢痕畸形；

8)全身瘢痕面積30％～39％； 9)鼻再造術(shù)后；

10)瞼外翻、唇外翻植皮術(shù)后；

十級(jí)傷殘

器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。1)顱骨缺損9～24cm2，無功能障礙； 2)一側(cè)不完全性面癱；

3)面部輕度異物色素沉著或脫失； 4)全身瘢痕面積＜30％；

5)一眼矯正視力≤0.5，另一眼矯正視力≥0.8； 6)雙眼矯正視力≤0.8；

7)職業(yè)性(含放射性)及外傷性白內(nèi)障Ⅰ～Ⅱ期(或輕、中度性白內(nèi)障術(shù)后無晶體； 8)晶體脫位； 9)眶內(nèi)異物未取出者； 10)球內(nèi)異物未取出者)，或職業(yè)性及外傷