第一篇：醫(yī)學(xué)報告（范文模版）

地點:鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦公室.目的:目前醫(yī)學(xué)生就業(yè)需要注意什么問題,以及醫(yī)生怎樣做才能干好自己的本職工作,讓當(dāng)?shù)氐牟∪诵湃嗡?下面為采訪的內(nèi)容及總結(jié):

1.請問您是怎樣找到這份工作的？

答：我本來打算在畢業(yè)之后,在大城市里找一份工作,畢竟人人都喜歡往高處爬,大城市的工作環(huán)境遠遠比咱們這兒好,其發(fā)展前途也逼著而寬廣。畢業(yè)之后,我到城里幾家大醫(yī)院去求職,可現(xiàn)實遠比我想象中的結(jié)果殘酷,碰的滿鼻子是灰。我思前想后,與其在不缺人才的城市里轉(zhuǎn)悠,還不如到醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的家鄉(xiāng)去工作,造福于當(dāng)?shù)厝嗣?。我來到咱們?zhèn)衛(wèi)生院時,院長對我很客氣,立馬就要下了我,于是我就在這里開始了我的工作生涯。

2.在工作崗位上，每天都要做些什么？

答：剛開始,由于這兒醫(yī)學(xué)設(shè)備比較落后,許多病人都去高一級的大醫(yī)院去就診,因此就我的工作而言工作量不是很大。每天主要是給一些小孩打預(yù)防針,給小孩看病,大人多數(shù)去了縣醫(yī)院,主要是給一些需要進行急救的病人進行急救。后來,慢慢的醫(yī)用設(shè)備也齊全了,醫(yī)療條件也先進了很多,人們的生活水平也提高了,對自己的身體健康狀況的要求也高了,尤其是對小孩.許多病人為了方便,就直接來衛(wèi)生院進行檢查,我們的工作量也開始增大,除了打針以為,還要進行一些小手術(shù),因此變得很忙.3.目前，行業(yè)內(nèi)要求從事這份工作的人應(yīng)該具備什么樣的教育和培訓(xùn)背景？ 答：現(xiàn)在的就業(yè)情況可能你們在學(xué)校里就已經(jīng)有所了解了，現(xiàn)在的壓力還是挺大的，就在我這個工作崗位上，你應(yīng)該至少具有本科學(xué)歷，當(dāng)然，你的學(xué)歷越高對你來說就會更加的有利，現(xiàn)在有很多的崗位就是看學(xué)歷決定的。你我知道只臨床，就現(xiàn)在而言，回家鄉(xiāng)的話，本科暫時還行，到你畢業(yè)的時候就不知道了，你最好還是拿到更高的學(xué)歷。要說培訓(xùn)背景嘛，你我到是醫(yī)學(xué)類的，應(yīng)該很清楚，至少要有一年的實習(xí)經(jīng)驗，這個行業(yè)是個風(fēng)險很大的行業(yè)，所以，專業(yè)培訓(xùn)是很關(guān)鍵的。

4.您認為做好這份工作應(yīng)該具備哪些知識、技能和經(jīng)驗？

答：就這份工作而言,首先就是要在上大學(xué)期間,學(xué)好與該份工作有關(guān)的必要的專業(yè)知識, 畢竟理論是基礎(chǔ)啊，沒有好的理論知識，何談技能啊。具體的技能是要你在實踐中你斷的學(xué)習(xí)的。在掌握理論知識的基礎(chǔ)之上，再結(jié)合實踐，通過實踐，不斷的提高自己的技能。當(dāng)然在這技能當(dāng)中，經(jīng)驗是必不可少的，經(jīng)驗可以讓你的技能更加的成熟，而有了好的技能也可以為你積累更多更重要的經(jīng)驗。比如要給一個小孩做手術(shù),就不能用給大人做手術(shù)的經(jīng)驗,畢竟小孩的發(fā)育不太完全。

5.在行業(yè)內(nèi)，先從什么樣的工作崗位做起，能學(xué)到最多的知識，最有益于發(fā)展？ 答：就我們這個工作崗位而言,有自己的特殊性,畢竟是人命關(guān)天啊,你一不留神,說不定一條生命就會從你的手上溜走,因此,要想在這方面干好,就必須首先從最基本的開始做起,做一個見習(xí)醫(yī)生,要是有一個好老師知道那就最好不過了, 這樣可以在老師不斷的和病人接觸的過程中掌握很多在書本上都沒有的知識，而且這些都是結(jié)合實踐的，這些經(jīng)驗往往是最寶貴的。

在老師的不斷培訓(xùn)下，會更好的領(lǐng)會自己在書本上學(xué)的知識，并且在自己以后的行醫(yī)過程中有決定性的作用。但最重要的還是要靠自己下功夫,俗話說的好,師傅領(lǐng)進門,修行在個人。

6.您認為什么樣的個人品質(zhì)、性格和能力對做好這份工作來講是重要的？

答：我們都是醫(yī)學(xué)這個行業(yè)的，我就結(jié)合我的工作經(jīng)驗還有前輩們的介紹說一下你們臨床的情況吧。你們臨床的肯定是要每天都要面對病人的，沒有一個好的心態(tài)是不行的。你首先要學(xué)會忍耐，病人的心態(tài)當(dāng)然會有很大的變動，無論他們的情緒如何，你始終要以平和的心態(tài)去對待他，你和病人都有一個共同的目標，那就是讓病人快點好起來。如果病人的情緒不好，你不能及時的調(diào)整他們的心態(tài)，或這是你自己的心態(tài)，這對病人的恢復(fù)是很不利的。所以，你也要學(xué)會和自己的病人交流，讓病人能夠更好的了解自己的情況，你也可以更好的了解病人的身心狀態(tài)，盡可能的幫助他們早日恢復(fù)。有好的心態(tài)以及好的溝通能力對你以后的工作是很重要的。好的交際能力是鏈接醫(yī)生和病人最好的橋梁,面對病人一定要謙虛,有耐心,許多病人都會因疾病的困擾而變得脾氣暴躁。作為醫(yī)生,處理好與病人的關(guān)系,對于這份工作而言是最重要的。

7.據(jù)您所知，從事這種工作的人在單位或者行業(yè)內(nèi)發(fā)展的前景怎樣？

答：據(jù)我所知，在我們這個行業(yè)內(nèi)的發(fā)展還是挺困難的,一方面越來越多的學(xué)生選擇了學(xué)醫(yī),另一方面,相對于年輕的醫(yī)生,病人多數(shù)更傾向于相信年老的醫(yī)生。更重要的是,作為醫(yī)生你不僅僅要具有很好的專業(yè)素質(zhì)，而且在相關(guān)的學(xué)術(shù)界都要有新的發(fā)現(xiàn)或貢獻。具體而言，作為一名本科生來說，要想在醫(yī)院里有個好的崗位是挺困難的。你還需要不斷的完善自己?。?/p>

不斷在實踐中提高自己,積累大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗,慢慢的嫻熟你的技能,從而出人頭地。

8.男女工作者在這份工作上機會均等嗎？

答：就醫(yī)生這個行業(yè)而言,男女工作者在這份工作上的機會很不均等,男生就業(yè)的機會遠大于女生就業(yè)的機會,在人們的思想中,女人都是膽小軟弱的,而醫(yī)生卻經(jīng)常的動刀做手術(shù),而經(jīng)常要與死人打交道,因此許多病人總是對女醫(yī)生不放心,多數(shù)選擇男醫(yī)生就診。

9.就您的工作而言，您最喜歡什么？最不喜歡什么？

答：說到我的工作，我喜歡與那些脾氣較好的病人接觸,他們會配合你的治療,這樣,既有利于疾病的治療,也有利于我的工作。最不喜歡的是那些脾氣暴躁,又喜歡嘮嘮叨叨的病人,動不動就亂發(fā)脾氣。人人都知道,許多病人因為疾病的折磨會變得很暴躁,但作為治病的醫(yī)生,不可避免的會與病人發(fā)生一些摩擦,病人發(fā)脾氣時很正常的,但有些病人純屬無理取鬧,亂發(fā)脾氣,讓人實在是受不了。

10.從事這份工作實現(xiàn)了您的人生價值嗎？家庭對您現(xiàn)在的工作滿意嗎？

這個問題怎么說呢，曾經(jīng)的我，我想也就是現(xiàn)在的你們啦，肯定是心中都有自己的夢想，而且想著要讓自己的未來有多么的輝煌。但是，現(xiàn)實就是這樣，你也沒辦法啊?，F(xiàn)在也只能在這個平凡的崗位上工作啦，至于說到人生價值，不同的時期肯定會有所變化，現(xiàn)在我想就在這個平凡的崗位上慢慢來實現(xiàn)自己價值吧。至于家里的人們對我的工作情況嘛，還是比較滿意的他們主要是覺得，在這樣大的壓力之下，有份工作已經(jīng)很不錯啦?？墒羌依锶藚s不這樣認為,他們總是想讓我到大城市里去工作,說這樣更有發(fā)展前途,在這樣一個經(jīng)濟落后的小城鎮(zhèn)里是不會有出頭之日的,然而我卻不這樣認為,我的人生觀就是無論你干什么,無論里在哪兒只要盡全力為人民服務(wù),我就問心無愧。

11.在您的工作領(lǐng)域里初級職位和略高級別職位的薪水一般是什么水平？

答：差不多相差一倍多,那些資歷較深的老醫(yī)生比剛開始工作的年輕人工資高一倍多。

12.我知道你剛開始有考研的想法，為什么后來有沒有考研呢？

答：我想，現(xiàn)在的就業(yè)壓力這么答，還是先找一份工作，再說，家庭也不是很富裕，上學(xué)也讓家里的經(jīng)濟壓力更大。所以，就先找了份工作，以后可以邊工作邊考研啊，這樣不僅可以減輕家里的經(jīng)濟負擔(dān)，而且自己也有了穩(wěn)定的工作，可以更好的計劃自己的未來。更重要的是,醫(yī)生這個職業(yè)更需要實踐能力,而不是書本上枯燥無味的理論知識,與其花三年讀研究生還不如利用這三年多積累一些時間知識,更何況當(dāng)今社會發(fā)展迅速,而且每年又有那么多的學(xué)生畢業(yè),誰知道三年之后會出現(xiàn)什么情況,遠遠不如先找一份安定的工作,為以后發(fā)展提供必要的經(jīng)濟資源。

13.我現(xiàn)在也不知道是考研呢，還是找工作呢，你能給我支招嗎？

答：如果你將來想從事科研工作,那你就應(yīng)該去考研,讀完研究生,肯定會讓你的理解能力提高一個水平,如果你想從事臨床工作,那你就應(yīng)該先找一份工作,邊工作邊積累實踐經(jīng)驗,有一定的經(jīng)濟能力,減輕家人的負擔(dān),如果你有更高的理想,完全可以邊工作邊考研。

非常感謝您這次接受我的訪談，我想我也得到了不少有關(guān)職業(yè)的信息，一定會對我今后的學(xué)習(xí)有很打的幫助。非常感謝！

第二篇：醫(yī)學(xué)讀書報告格式

讀書報告的撰寫要求

讀書報告的格式

標題（四號黑體字，居中）

姓名 年級 專業(yè) 學(xué)號（五號仿宋字）

正文（五號宋體字，字數(shù)不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 參考文獻： [1] [2] 讀書報告的類型

1、論述型：論述某一專題的內(nèi)容、特點，并分析評價其價值、意義、影響。

2、綜述型：對某一專題搜集大量情報資料后進行綜合分析，以反映其最新進展、學(xué)術(shù)見解。

3、比較型：將該單元內(nèi)容的知識與相近學(xué)科進行比較，衡量其得失異同。

4、設(shè)計型：根據(jù)給出的基本資料和設(shè)計要求，做出一個科研設(shè)計書，包括研究目的、內(nèi)容、方法，資料整理和統(tǒng)計分析等。

以上類型可隨需要交互使用，不必拘泥。

讀書報告的成績

讀書報告按“百分制”打分，結(jié)合出勤，作為考核成績。

注意：讀書報告若整篇或大部抄襲某篇文章，將按不及格論處。

讀書報告完成后，用a4紙打印1份，簽名后上交。

附參考文獻格式：

（一）參考文獻類型及其標識

（二）文后參考文獻表編排格式

參考文獻按在正文中出現(xiàn)的先后次序列表于文后；表上以“參考文獻：”(左頂格)或“[參考文獻]”(居中)作為標識；參考文獻的序號左頂格，并用數(shù)字加方括號表示，如[1]、[2]、?，以與正文中的指示序號格式一致。參照iso690及iso690-2，每一參考文獻條目的最后均以“.”結(jié)束。各類參考文獻條目的編排格式及示例如下： a.專著、論文集、學(xué)位論文、報告 [序號]主要責(zé)任者.文獻題名[文獻類型標識].出版地：出版者，出版年.起止頁碼(任選).[1] 劉國鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥.圖書館目錄[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技術(shù)與信息服務(wù)國際研討會論文集：a集[c].北京：中國社會科學(xué)出版社，1994.[3] 張筑生.微分半動力系統(tǒng)的不變集[d].北京：北京大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)研究所，1983.[4] 馮西橋.核反應(yīng)堆壓力管道與壓力容器的lbb分析[r].北京：清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計研究院，1997.b.期刊文章

[序號]主要責(zé)任者.文獻題名[j].刊名，年，卷(期)：起止頁碼.[5] 何齡修.讀顧城《南明史》[j].中國史研究，1998，(3)：167-173.[6] 金顯賀，王昌長，王忠東，等.一種用于在線檢測局部放電的數(shù)字濾波技術(shù)[j].清華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，1993，33(4)：62-67.c.論文集中的析出文獻

[序號]析出文獻主要責(zé)任者.析出文獻題名[a].原文獻主要責(zé)任者(任選).原文獻題名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文獻起止頁碼.[7] 鐘文發(fā).非線性規(guī)劃在可燃毒物配置中的應(yīng)用[a].趙瑋.運籌學(xué)的理論與應(yīng)用——中國運籌學(xué)會第五屆大會論文集[c].西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1996.468-471.d.報紙文章

[序號]主要責(zé)任者.文獻題名[n].報紙名，出版日期(版次).[8] 謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的新思路[n].人民日報，1998-12-25(10).e.國際、國家標準

[序號]標準編號，標準名稱[s].[9] gb/t16159-1996，漢語拼音正詞法基本規(guī)則[s].f.專利

[序號]專利所有者.專利題名[p].專利國別：專利號，出版日期.[10] 姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨竅p].中國專利：881056073，1989-07-26.g.電子文獻

[序號]主要責(zé)任者.電子文獻題名[電子文獻及載體類型標識].電子文獻的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期(任選).[12] 萬錦坤.中國大學(xué)學(xué)報論文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中國大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻

[序號]主要責(zé)任者.文獻題名[z].出版地：出版者，出版年.公共衛(wèi)生學(xué)院

2008年9月9日篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統(tǒng)文獻綜述、pubmed摘要

第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進行研究并觀察試驗效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標測量和評價試驗結(jié)果的試驗設(shè)計。本文選取的rct是運用隨機數(shù)字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項獨立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對多個研究結(jié)果進行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點，更有實際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡 的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計合理、嚴密的meta分析文章能對證據(jù)進行更客觀的評價，對效應(yīng)指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。

3.傳統(tǒng)文獻綜述

傳統(tǒng)文獻綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點和臨床經(jīng)驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當(dāng)對病人進行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。

rct的特點是隨機分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結(jié)果真實可靠，缺點是研究費時

費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統(tǒng)全面的手機所有相關(guān)文獻資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻的參考文獻、學(xué)術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應(yīng)的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細闡述，干預(yù)措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。（4）評價文獻質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應(yīng)用，為進一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻綜述 本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃取１疚纳婕吧舷莱鲅话慵本戎委?、補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果（主要為rct試驗結(jié)果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統(tǒng)計學(xué)處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結(jié)果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻的目的，在根據(jù)文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結(jié)論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個意識也逐漸得以強化。醫(yī)生和患者，一個治病救人，一個康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個越來越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認為：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因為醫(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識的患者設(shè)計的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個人的利益，加重了患者的負擔(dān)。同時由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費和重復(fù)收費的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]?；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負擔(dān)過重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善?，F(xiàn)行醫(yī)保政策，定點醫(yī)院是事實基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時深有感觸，對，確實應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠為讓患者就醫(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。【參考文獻】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報告.企業(yè)導(dǎo)報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一劉艷俠篇四：讀書報告格式

《地球科學(xué)進展》讀書報告

——三角洲沉積的類型、特征及研究進展(題目根據(jù)講座自己選擇)專業(yè)班級：資源勘查工程10xx班

學(xué)生姓名： xxx 序 號：2004xxxx 2007年6月

三角洲沉積的類型、特征及研究進展

摘要：100-200字。

關(guān)鍵詞：辮狀三角洲，網(wǎng)狀河三角洲，曲流河三角洲，沉積特征，分類 引言

xxxxxx [1] 參考文獻用腳注，上標，按照文中出現(xiàn)的先后順序排序 1 三角洲沉積的類型

三角洲xxxxxx。

區(qū) 個 3-5

第三篇：醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個意識也逐漸得以強化。醫(yī)生和患者，一個治病救人，一個康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個越來越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認為：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因為醫(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識的患者設(shè)計的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個人的利益，加重了患者的負擔(dān)。同時由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費和重復(fù)收費的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]?；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負擔(dān)過重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善?，F(xiàn)行醫(yī)保政策，定點醫(yī)院是事實基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時深有感觸，對，確實應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠為讓患者就醫(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。

【參考文獻】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報告.企業(yè)導(dǎo)報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一區(qū) 劉艷俠篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統(tǒng)文獻綜述、pubmed摘要 第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進行研究并觀察試驗效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標測量和評價試驗結(jié)果的試驗設(shè)計。本文選取的rct是運用隨機數(shù)字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項獨立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對多個研究結(jié)果進行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點，更有實際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計合理、嚴密的meta分析文章能對證據(jù)進行更客觀的評價，對效應(yīng)指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。3.傳統(tǒng)文獻綜述

傳統(tǒng)文獻綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點和臨床經(jīng)驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當(dāng)對病人進行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。

rct的特點是隨機分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結(jié)果真實可靠，缺點是研究費時 費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統(tǒng)全面的手機所有相關(guān)文獻資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻的參考文獻、學(xué)術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應(yīng)的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細闡述，干預(yù)措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評價文獻質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應(yīng)用，為進一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻綜述

本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃?。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果（主要為rct試驗結(jié)果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統(tǒng)計學(xué)處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結(jié)果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻的目的，在根據(jù)文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結(jié)論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告范文

讀米勒《管理困境》

——關(guān)于科層失靈的探討

政法xxx xxxxxxxxx xxx 讀米勒《管理困境》

——關(guān)于科層(企業(yè))管理困境的探討 對于作者蓋瑞.j.米勒(garyj.miller)知之甚少，只了解其為美國華盛頓大學(xué)

這是一本由一位當(dāng)代政治學(xué)家所撰寫的“企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)濟分析”，是一本為學(xué)術(shù)界和管理界所撰寫的非同于“管理經(jīng)濟學(xué)”的“企業(yè)經(jīng)濟學(xué)”。這是一部從“新制度經(jīng)濟學(xué)”的視角探討科層（企業(yè)）之存在理由、企業(yè)內(nèi)部管理機制及其困境的理論性著作。

一、科層

自從資本主義市場發(fā)展以來，市場在經(jīng)濟中發(fā)揮作用越來越明顯。經(jīng)濟學(xué)主要創(chuàng)始人亞當(dāng)?斯密在《國富論》評論：“自由市場是無形的手”。市場看似自由、雜亂，但是競爭性的市場會有效地地配置資源。然而，市場不是萬能的。市場經(jīng)濟在資源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身難以彌補的缺點——那就是市場失靈。(正文p37-39)以下詳細介紹市場失靈的原因:(正文p25-26，p39-49)

1、信息不對稱。當(dāng)存在信息不對稱時，消費者與生產(chǎn)者難以達成互利的市場交易，這主要因為人是理性的，這也是導(dǎo)致科層管理的困境主要原因。

2、外部性。在經(jīng)濟學(xué)中，外部性是指參加交易人的行為影響第三者，例如在一個團隊中，每個人的生產(chǎn)力水平可能取決于其他人的努力水平，隨意可能導(dǎo)致卸責(zé)。

3、市場壟斷。市場之所以會一起資源的高效率配置正源于他的自由競爭，但是，壟斷的出現(xiàn)就會喪失自由競爭性，因此就難以造成高效率。

業(yè)’、‘組織’”。在中文中我們理解成企業(yè)，總而言之是一種組織。(譯者的話p3，導(dǎo)言p16)同市場失靈一樣，科層也不是萬能的，科層也會失靈，科層也會遭遇它的管理困境。

二、科層管理困境

著名的“囚犯困境”會給我們解釋這個問題:(正文p30-37)甲和乙是兩個被捕的嫌疑罪犯（共犯），為了使他們承認犯罪，檢察官實施一個計劃，如下表：

女檢察官為了破案，將甲乙兩人陷入“囚犯困境中。假如甲乙兩人為了自身利益，又在不同的房間中被審問（類似于信息不對稱），為了更好的利益只好承認（即使兩人是清白的），但是這正中了女檢察官的心意。而且這也不只是存在于學(xué)術(shù)上，在美國追捕女巫事件中切實發(fā)生。

三、科層管理困境的具體表現(xiàn)與分析

（一）、集權(quán)與分權(quán)孰優(yōu)

當(dāng)利己的行為和討價還價導(dǎo)致低效率時，科層是一種解決機制。但是，一旦科層的行政權(quán)威建立，制度問題仍然存在：誰應(yīng)該為企業(yè)做權(quán)威決策？

1、集權(quán)局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企業(yè)的完全控制權(quán)，但是他很快意識到：僅僅擁有對一群人的獨裁權(quán)力是不夠的。正如他對助手所說：“很明顯，我的知識不足我經(jīng)營這個地方”。(正文p106)在早期的中世紀管理思想家中，馬基雅維利在其《君主論》中所設(shè)想的領(lǐng)導(dǎo)具有絕對權(quán)力，類似一個獨裁者。然而，他仍認為，即使具有絕對權(quán)力的君主也需要得到準確的信息與建議。(正文p109)從信息不對稱的角度解釋市場失靈，為設(shè)立科層提供了貌似有理的理由。但是，信息不對稱不會因為科層的設(shè)立而消失。一個人難以得到所有的信息，尤其在信息不對稱時。因此在科層中，獨裁是行不通的，所以下放權(quán)力成為不可避免的問題。

2、分權(quán)不當(dāng)。在決策中，如果讓每個對結(jié)果有影響的人有“任意決斷權(quán)”，我們就抑或放棄帕累托最優(yōu)，抑或進入一個無休止循環(huán)。(正文p109)科層制企業(yè)內(nèi)部的權(quán)力分散或分權(quán)能否解決問題？也不一定。正如miller教授所見，“如果我們在科層中想要任何程度的分權(quán)，我們既不能保證穩(wěn)定的選擇是有效率的，也不能保證有效率的選擇是穩(wěn)定的”。于是，任何科層制企業(yè)常常處在集體選擇中“sen吊詭”（sen paradox）之中。理論上是如此，在現(xiàn)實中也常常是如此。每一個權(quán)力下放的科層一定違反帕累托最優(yōu)原則、傳遞性、或者全域，每個可能性帶有一系列令人不快的組織問題。權(quán)力下放的科層，其組織設(shè)計必然涉及多種不愉快的權(quán)衡替代。(正文p122-125)

（二）、激勵與守諾問題

在泰勒看來，計件工資無疑是一個能夠提高效率的激勵模式，現(xiàn)在仍有許多組織借用這一激勵制度來操縱個人偏好，從而提高效率。這之間存在守諾問題：當(dāng)雇主的激勵手段能夠守諾時且雇員也守諾，會達到理想狀態(tài)，但是當(dāng)雇員不守諾時，難以達到所向目標。(正文p144，p148)在某企業(yè)，雇主所定計件工資制的標準為a，管理者往往會發(fā)現(xiàn)，雇員往往只比a高一點，即使他們還有充分時間，但是他們卻已說笑打發(fā)時間。這是什么原因呢？因為雇員憑借以往經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，如果他們的工作普遍超過a時，管理者認為他們還有能力超過這一標準所以會把a調(diào)為b(b>a),因此雇員們要多工作。雇員與雇主之間存在信息的不對稱，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)

（三）、團隊卸責(zé)

正如市場失靈的外部性一樣，科層失靈也存在外部性因素。在某個團隊，一個人

卸責(zé)，就會導(dǎo)致整個團隊的卸責(zé)。中國有句古話說得好：一個和尚挑水喝、兩個和尚擔(dān)水河、三個和尚沒水喝。(正文p177-181)張五常談?wù)撝袊w夫的事情也證明這個理論：當(dāng)一個纖夫在卸責(zé)時，其他的纖夫理所當(dāng)然的想到自己也應(yīng)該卸責(zé)。（p81）

在了上世紀中國搞人民公社化時也充分反映這個問題。上面的計件工資制的不守諾也會導(dǎo)致團隊卸責(zé)。

四、如何解決科層管理困境

總的來說，解決科層管理困境——即科層失靈問題，主要策略要靠“制序”。這是一個新概念，所謂制序就是指在制度管理下的秩序。(譯者的話p5-7，導(dǎo)言p6-8，p12-16)此制度并非所謂的規(guī)章制度，是一系列的管理模式：包括合作、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

（一）、合作

就再次以纖夫為例，當(dāng)他們都卸責(zé)時，運河上的船還會行駛嗎？理性會使得他們再次重新工作起來，而且會更能夠提高效率。

而且當(dāng)一個企業(yè)能夠有自身的企業(yè)文化，就會一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企業(yè)文化，凝聚力就會提高，合作的觀念就會增強。(正文p271-272)

（二）、領(lǐng)導(dǎo)

一個恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)者他的作用是強大的。

1、守諾。在上面已談到激勵與守諾問題，只有當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者守諾時，才能盡可能的得到員工的信任。所以才有可能使得兩者之間矛盾擴縮小。(正文p296-300)

2、交流一個有效率的管理者做好的一件事是加強交流。雖然通過交流無法解決問題。但是會有效的彌補缺陷。(正文p300-306)

3、制度約束。中古有句古話說得好：無規(guī)矩不成方圓。只有穩(wěn)定的制度約束，使得守諾才盡可能的不被個人理性所影響。(正文p306-315)

五、小思總結(jié)

經(jīng)過閱讀和深思，我發(fā)現(xiàn)是無法徹底解決科層失靈問題的。但是我們尋求方法解決科層管理困境是為什么呢？是為了追求效率，雖然難以根本上解決問題，但是對于提高效率仍然是有效果的，所以這個研究仍是有用的，不然哪會有那么多的學(xué)者專家篇四：讀書報告范文 《中華美德故事》讀后感 最近，我讀了《中華美德故事》這本書。這本書讓我知道了許多中華傳統(tǒng)美德，有愛國、自強自立、誠信、重孝、勤學(xué)??其中，我最喜歡重孝篇，里面有許多感人肺腑的故事。

《中華美德故事》這本書里還介紹了許多有美德的人和事，作為中國人，我要把這些美德延續(xù)下去。

《三國演義》讀后感

讀了三國演義后，我覺得最吸引我的地方是空城計了。當(dāng)時諸葛亮把兵將們都派出去打仗了，這事讓司馬懿知道了，便帶上十萬精兵向西城進攻。這時眾官員嚇得面色如土，不知怎么辦才好，而諸葛亮先是一驚，心想此時此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是諸葛亮馬上鎮(zhèn)定下來下令說：“把旗子全部收齊，把城門打開，每個城門都用二十個老兵辦成老百姓掃大街?！敝T葛亮吩咐完之后，臨危不亂的帶著書童登上城樓彈琴、飲酒。司馬懿帶領(lǐng)十萬精兵來到城下，看到諸葛亮高坐城頭彈琴、飲酒、城門大開，幾十個老百姓掃大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，趕緊撤退。就這樣諸葛亮用空城計嚇退了司馬懿的十萬精兵。

通過這個故事使我明白了，做任何事情都要臨危不亂，充分的分析、了解對方，做到知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。今后我在學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中遇到問題，也應(yīng)該充分運用智慧將各種困難和問題解決好。

《西游記》讀后感 西游記是中國古典四大著名之一，與《三國演義》、《紅樓夢》、《水滸傳》共同代表了古代白話長篇小說最高成就，它的作者就是吳承恩。

主要內(nèi)容是：他是一快石頭里變出來的一只猴子，機靈、頑皮，充滿了樂觀的精神，大鬧天宮時，顯得那么頑皮，但他也敢作敢為，后來護送唐僧去西方取經(jīng)，對師傅忠心耿耿，和同伴團結(jié)友愛，唐三藏在他的保護下，順利到達西方，完成了取經(jīng)任務(wù)。我看完這本《西游記》我覺得孫悟空和別人戰(zhàn)爭用的不是武力，而是勇氣、信心和智慧來打敗那些妖怪，戰(zhàn)斗越困難，他表現(xiàn)得越好，他的精神啟發(fā)我在學(xué)習(xí)上也要用信心和堅持不懈的毅力來克服困難、解決難題。小猴子、孫悟空是一個品質(zhì)很好的人，我們大家要向他學(xué)習(xí)這種品質(zhì)。

《綠野仙蹤》讀后感

寒假期間，我認真閱讀了《綠野仙蹤》這本書，它主要講述了一個美麗善良的小姑娘多蘿茜的故事：她原本和她的叔叔嬸嬸住在堪薩斯大草原上，被一場龍卷風(fēng)刮到了一個陌生而神奇的國度——奧茲國。在那里，她結(jié)識了稻草人，樵夫和膽小獅，他們?yōu)榱藢崿F(xiàn)各自的心愿，互相幫助，共同協(xié)作，歷盡艱險，遇到了許多稀奇古怪的事，最終，憑借自己非凡的智慧和頑強的毅力，都如愿以償。

讀完這本書，我被主人公多蘿茜深深地吸引著，因為她不但勇敢而且機智！既善良又可愛！不怕困難，合同伴一起勇闖森林，再艱險的路都陪同伴一起走過，合同伴經(jīng)歷了開心的時光和堅苦的路程，最后實現(xiàn)了各自心愿。從主人公的身上，我學(xué)到了：當(dāng)別人遇到困難時，我們要主動伸出援助之手，成為一個助人為樂的好少年！當(dāng)自己遇到困難時，先沉著冷靜，再勇敢地面對，解決不了就請朋友幫助。對待朋友要真誠，要友善！有快樂和朋友一起分享。讀《格列佛游記》有感

今天，我懷著崇敬的心情閱讀了英國著名作家斯威夫特所寫的《格列佛游記》，真是既幽默又具諷刺性呀！

主人公格列佛是個外科醫(yī)生，不過他酷愛航海，于是就發(fā)生了一系列的冒險。格列佛曾先后到一個叫科立普特的小人國、一個叫布羅丁奈格的大人國、勒皮他、巴爾尼巴比、拉格奈格、格勒大錐、日本、慧驅(qū)等國家。其中最令人愛不釋手的便是小人國和大人國。在小人國里格列費是個大巨人，幫助科立普特打仗，一個人可以敵對手幾十條戰(zhàn)船。在大人國，被布羅丁奈格人當(dāng)寵物。簡直太具想像力了。

說到想像力，我覺得我特別差勁，一寫起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——無從下口啊！要擠牙膏似的寫一會，想一會兒。此時此刻，我真佩服斯威夫特那天馬行空的想像力。我有時還會天真的懷疑外國人的大腦會不會更發(fā)達。直到最后我才知道了，原來是我接觸的東西太少了，大腦沒得到開發(fā)。

《格列佛游記》以幽默搞笑的元素向我們批判了舊時歐州的黑暗，如果一生只能看三本書，那《格列佛游記》一定在其中。

《成語故事》讀后感

今天，我讀了成語故事中的一篇文章，名字叫做《鄭人買履》，里面主要是說：“從前，有一人想要為自己買雙鞋，于是找了草繩在腳下量好了尺寸去集市上買鞋，到了集市，可又發(fā)現(xiàn)忘帶了草繩。他轉(zhuǎn)身就往家跑，找到了草繩，趕緊拿起了尺碼往集市跑。但是那賣鞋的鋪子已經(jīng)關(guān)門了。他十分氣憤。路人見狀，覺得十分好笑，說道：‘那你剛才為什么不用自己的腳去試鞋？’那人連搖頭道：‘我的腳不會有尺碼那么準確?！?讀了這篇文章，我覺得文中的鄭人很笨，為什么還要回家取尺碼呢？如果你用腳去試鞋，那你就可以得到一雙鞋了，而且還省了多走一次路。文中的路人很聰明，知道可

以用腳試鞋。我還知道一些關(guān)于《鄭人買履》的一些知識。釋義：履：鞋子。用以諷刺只相信書本，而不顧客觀實際的教條主義者。出處：戰(zhàn)國。韓非《韓非子。外儲說左上》?！独ハx記》讀后感 讀了＜＜昆蟲記＞＞，我有很多話要說； 讀了＜＜昆蟲記＞＞我也就明白了許多東西?? ＜＜昆蟲記＞＞是法布爾的巨著，上面記載了幾十種昆蟲，都是法布爾自己觀察而得來的。法布爾之所以能當(dāng)昆蟲學(xué)家，是因為他從小就熱愛昆蟲，迷戀昆蟲，甚至對昆蟲癡迷，所以他能寫出＜＜昆蟲記＞＞。

其中給我印象最深的是屎殼螂，整天和糞便在一起的屎殼螂其實是大自然的“清潔工”，特別愛打掃寵物們留在草地上的糞便，公園里的草坪才因此變得更清爽，花兒才更芳香撲鼻。

＜＜昆蟲記＞＞是法布爾創(chuàng)造的一個奇跡，是由人們的代表法布爾自然界眾多的子民——昆蟲，共同編寫的樂章，一部永遠解讀不盡的書。

《海底兩萬里》讀后感

今年暑假，我閱讀了凡爾納科幻四部曲中的《海底兩萬里》。不得不說，這部以第一人稱寫的小說，真是有趣極了！

故事從1886年的美國開始。海面上出現(xiàn)了一只被認為是獨角鯨的大怪物，于是，美國派出了當(dāng)時最最先進的戰(zhàn)艦——“亞伯拉罕。林肯”號追逐這只“獨角鯨”。法國生物學(xué)家阿龍納斯也加入了其中，卻與仆人康塞爾和魚叉王尼德。蘭落入了這只“獨角鯨”的背上。原來這是一艘構(gòu)造奇妙的潛水艇。于是，教授便在潛水艇上呆了6個月之久。六個月后，他和兩個人從潛水艇上“逃”了下來，將海底的秘密告訴了世人。阿龍納斯和他的船長——尼莫船長在這艘名為“諾第留斯號”的潛水艇上，度過了6個月。尼莫船長十分冷漠，痛恨人類。教授和康塞爾善惡分明。尼德脾氣十分暴躁。阿龍納斯和他的三個伴兒作了許多有意思的事，如：參觀值上千萬美元的珍珠，在海底進行捕獵，打撈西班牙沉船的財寶，在陸地上采集食物，和章魚搏斗等等等等。這本書融了許多感情為一體，很好看喲！

《魯濱遜漂流記》讀后感

〈魯濱遜漂流記〉這本書的作者是英國的丹尼爾·笛福。文章講述了一位名叫魯濱遜的人從小喜歡航海冒險，在一次冒險途中遇到了大風(fēng)，一個人漂到了一座無人島上。如果普通人遇到這種情況一定回絕望，自暴自棄。可是魯濱遜并沒有氣餒，他開動腦筋，利用身邊的東西讓自己活了下來，還給自己找了朋友，無論是那些牲口還是食人族的“星期五”，都是用他的“冒險精神”得來的。

讀完這本書，我從主人公魯濱遜身上找到了許多值得我們學(xué)習(xí)的精神，像善于發(fā)現(xiàn)，如頑強探索；例如敢于為自己的生活打拼，比如勇于與命運做斗爭......不過我認為，現(xiàn)在二十一世紀的兒童（也就是我們）最欠缺的還是那種在困難挫折面前永不低頭的意志。

《八十天環(huán)游地球》讀后感

如果有人問你，你的愛好是什么？你可能會說愛游泳或者愛吃。但如果問我，我會毫不猶豫的告訴你我愛看書。

讀《淘氣包馬小跳》有感

今年暑假，我看完了著名兒童文學(xué)作家楊紅櫻阿姨的《淘氣包馬小跳》系列。我想看過這本書的人都知道，書中的馬小跳是個淘氣而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行為總是出人意料。比如在《瘋丫頭杜真子》中有這么一段故事，馬小跳的表妹杜真子有一只會笑的貓，他對別人都是開懷大笑，而對馬小調(diào)總是冷笑。馬小跳一直都想跟它搞好關(guān)系，有一天趁全家人不在家，便給它吃了三斤櫻桃番茄，結(jié)果貓拉肚子了，更增加了貓對馬小跳的討厭，這真是得不償失呀。

這本書非常有趣，它道出了我們孩子的心事，就像發(fā)生在我們身邊一樣：家長，老師天天在耳邊念叨，學(xué)習(xí)才是最重要的，要認真讀書，似乎只有路曼曼、丁文濤這樣的才是好孩子。大人們都說童年是金色的，可我要說，是灰色的。因為每一天沉重的書包就是最好的答案。

讀完《淘氣包馬小跳》，我想說只要快樂就好?！稅埯惤z漫游奇境》讀后感

這個寒假我讀了許多書，其中，令我最喜歡的書就是《愛麗絲漫游奇境》這本書。

“為什么呢？”你應(yīng)該會問。我告訴你吧！因為你讀了《愛麗絲漫游奇境》后，會有一種很激動的感覺，為什么呢？因為，這本書你越看越喜歡看，我看完了這本書領(lǐng)悟出了這本書表達了這個意思，這就是冒險，其實愛麗絲只是在做一個夢而已。她一定會用她的這場夢來告訴更多的小朋友，要學(xué)會幻想，要有夢想。

愛麗絲的這場夢做的特別現(xiàn)實，真實，如果不是她醒了過來，她自己都不可能知道自己在做一個夢而已。我覺得大家都應(yīng)該有想像的空間，想像自己能像小鳥一樣在天空上飛，像地鼠一樣在地下鉆，拿著很棒的武器戰(zhàn)斗??這就是我看了《愛麗絲漫游奇境》后的感受。

《木偶奇遇記》讀后感

這個星期，我讀了一本書—《木偶奇遇記》，我非常喜歡。這本書的主人公是一個頑皮的木偶，他的爸爸是一個沒有孩子的人。他的爸爸在老木匠安東尼奧的手里，拿回了一根會說話的木頭，回到家里后，就開始把這根木頭雕成一個木偶，這個木偶就是匹諾蓸。

匹諾蓸做好后，在爸爸的幫助下，學(xué)會了走路。木匠賣掉了上衣，供兒子上學(xué)?？尚∧九家恍呢澩?，為了看戲不惜賣掉課本。后來，他又在酒店、回家的路上??經(jīng)歷了很多不好的事情。最后，他們父子在鯊魚腹中意外重逢，并設(shè)法逃了出來，在海邊住下。最后終于成為一個誠實、聽話、又愛學(xué)習(xí)，還能幫助父母的好孩子。

看完這本書，我覺得有點慚愧。因為皮諾曹的壞毛病我多多少少也有一點：我也貪玩，放學(xué)回家做作業(yè)拖拉，在爸媽面前，有時還有點任性。從皮諾曹的故事中，從書中我懂得了做人要誠實、善良、堅強、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝順父母，長大以后好好報答他們的養(yǎng)育之恩。

《水滸傳》讀后感 這個暑假，我讀了一本巨著――《水滸傳》。這本書是由明朝的施耐庵寫的?！端疂G傳》是四大名著之一，是我國第一部以農(nóng)民起義為題材的長篇小說。作者成功塑造了一百零八位好漢的形象。它的文字蕩氣回腸，人物栩栩如生，場景波瀾壯闊。它主要講述了梁山伯以宋江為首的綠林好漢，由被迫落草，到發(fā)展?fàn)畲?，直至受到朝廷招安，東征西討的歷程。

《水滸傳》中有108位好漢，如智多星吳用，豹子頭林沖，行者武松，黑旋風(fēng)李逵??其中，我最欣賞的是林沖。在書中的第八回《林沖棒打洪教頭》中，我看出了林沖的好漢氣概。他待人謙遜有禮，對任何人都心胸開闊，很謙虛。在比武時，他武藝高強，顯現(xiàn)出他非常機智勇敢。他還很善于觀察和思考，遇到困難鎮(zhèn)定自如。他伸張正義，為老百姓做好事，深受人們喜愛。林沖是個名副其實的好漢。我還喜歡武松。武松是個打虎英雄，他赤手打虎，還把老虎打死了，武藝真是了得。武松力大無比，武藝精湛，為老百姓除害，是個英雄。

《水滸傳》中還有許多的英雄好漢值得大家敬佩。希望同學(xué)們也看看這本書吧！篇五：讀書報告范文

抒寫個性與濟世載道

——周作人《中國新文學(xué)的源流》讀書報告

摘要：周作人的人生觀和文學(xué)觀始終交織著表現(xiàn)個性和國民性的矛盾運動。他的“言志”和“載道”的文學(xué)史觀可以用彰顯個性和濟世載道來加以闡釋。

關(guān)鍵詞：言志與載道 明末文人 周作人 出世 入世

一 “言志”和“載道”的辨析

周作人的“言志”和“載道”的文學(xué)觀不是靜止的，在他創(chuàng)作的各個不同時期，他的文學(xué)觀都有所不同。

（一）1927年前 1908年周作人在《河南》上發(fā)表的《論文章之意義暨其使命因及中國近時論文之失》可以概括他早年的文學(xué)觀點，即反對梁啟超小說為政治“載道”的文學(xué)觀，但承認文學(xué)對時代對民族的“非實用”的“遠功”。周作人認為文章的使命是“一曰在裁鑄鴻思匯合闡發(fā)之也。二曰在闡釋時代精神的然無誤也。三曰在闡釋人情以示世也。四曰載發(fā)揚神思，趣人心以近于高尚也?！盵1]簡言之，文學(xué)的使命就是振奮國民精神，關(guān)注國民性。只是文學(xué)所載之“道”對人的影響是潛移默化的，是“遠功”。同時，受西方以個人為本位的價值觀的影響，他接受了強調(diào)人性發(fā)展的個人主義和人道主義的文學(xué)觀，高度重視個體的意義。周作人在《談龍集》的同名文章中闡釋了“個性的文學(xué)”應(yīng)具備的特點： 1.創(chuàng)作不宜完全抹殺自己去模仿別人 2.個性的表現(xiàn)是自然的

3.個性是個人唯一的所有，而又與人類有根本的共同點 4.個性就是在可以保存范圍內(nèi)的國粹，有個性的新文學(xué)便是這國民所有的真的國粹的文學(xué)[2]

（二）1927—1937年

五四落潮之后，社會形勢的急劇變化，左右兩派的激烈沖突，使周作人陷入了一個矛盾的夾縫之中，于是他逃回了“自己的園地”，選擇了回歸自我的個人主義道路。表現(xiàn)個性的文學(xué)思想成為影響他后來文學(xué)觀的主導(dǎo)。在《中國新文學(xué)的源流》中，周作人對“言志”和“載道”系統(tǒng)地總結(jié)了中國文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)。

在他看來，“言志”的文學(xué)核心是抒發(fā)感情，所以又可稱為“即興的文學(xué)”或是“革命的文學(xué)”。與之相對，“載道”的文學(xué)則以儒家思想、說教意識等內(nèi)容作為主體，是“賦得的文學(xué)”和“遵命的文學(xué)”。周作人尊前抑后的傾向是十分明顯的。他認為“，言志之外所以又生出載道的原因，是因為文學(xué)剛從宗教脫出之后，原來的勢力尚有一部分保存在文學(xué)之內(nèi)，有些人認為單是言志未免太無聊，于是便主張以文學(xué)為工具。再借這工具將另外的更重要東西———‘道’表現(xiàn)出來。” [3]周作人的“言志”和“載道”思想是存在矛盾的，他在排擠一切“載道”派的同時，實際上潛意識中已經(jīng)承認了“載道”對于是文學(xué)必不可少的。于是他開始打破“言志”和“載道”之間的界限，改變了言志和載道的機械對比，指出“言他人之志是載道，載自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此為道，載道亦復(fù)何礙？”可見，周作人并不絕對的反對“載道”，只不過“載道”的文學(xué)必須以“言志”為前提。

（三）1937—1945年

進入四十年代，周作人的文學(xué)觀出現(xiàn)了表面上的大反撲。周作人竭力地將儒家思想意識形態(tài)化，強調(diào)儒家思想的核心是重視人本性的求生意志的儒家本位主義，充分肯定了知識分子關(guān)心“國家治亂之源，生民根本之計”的傳統(tǒng)道路，主張“凡國民應(yīng)以國家民族為前提，文人也在其內(nèi)?！盵4]他對30年代自己提出的“言志”“載道”的觀點作了實質(zhì)性的修改，把文學(xué)“直截了當(dāng)?shù)匾哉\與不誠分別”[5]。他所“真實”，本于人生、本于心。說這種思想的轉(zhuǎn)變是表面的，是因為周作人的這些觀點不是來自于一個文學(xué)家，而是來自于政治家。這一時期出任說的“誠”是儒家所強調(diào)的基本思想之一，大概是指文學(xué)的偽職的特殊經(jīng)歷，使他不得不重新闡釋自己的觀點，以求精神上的解脫。把周作人所提出的“言志”和“載道”的理論用于他自身文學(xué)觀的發(fā)展與轉(zhuǎn)變的分析，而不是中國文學(xué)史的研究，似乎更為恰當(dāng)?！把灾尽焙汀拜d道”的斗爭是以“載道”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤把灾尽睘橹鞯倪^程。由對國家社會民眾的積極關(guān)注到鉆進以個人主義和人道主義為基礎(chǔ)的象牙塔。最后，周作人將言志所表現(xiàn)的個性與載道所在的濟世同歸于“誠”，實際是超越了“言志”和“載道”的狹隘束縛，將文學(xué)與藝術(shù)、人生合而為一，隨心所欲不逾矩了。現(xiàn)代著名學(xué)者曹聚仁對周作人的思想變遷有著精確生動的概括，他說：“周先生十余年思想的變遷，正是從孔融到陶淵明二百年間思想變遷的縮影?！盵6] 二 明末文人與周作人

周作人對晚明文學(xué)的情有獨鐘一個重要原因是晚明文人和他們的文章與周作人的人生觀存在共鳴。

（一）思想的矛盾性

周作人不是沒有看到他所欣賞的晚明文人在思想和創(chuàng)作方面存在的矛盾性，只是這些矛盾的思想與周作人自身人生觀的雙重性是同構(gòu)的。明末社會的動蕩和黑暗使明末文人不得不退居于藝術(shù)的世界。他們的隱逸是被迫之舉。周作人評述說“明朝的名士的文藝誠然是多有隱遁色彩，但根本上卻是反抗的??大多數(shù)真正文人的反禮教的態(tài)度也很顯然?！盵7]正因如此，他們的文章既具有閑適的風(fēng)韻，又隱含著“亡國之音”的怨憤。周作人在自傳中介紹了一個關(guān)于自己是老和尚轉(zhuǎn)世的說法。無論這個故事是真是假，但是周作人的確具有古代名士的精神風(fēng)貌。他就像一個活在現(xiàn)代的古代書生，面對著出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的風(fēng)范，即使聲稱要閉門讀書，深入到骨髓的儒者氣質(zhì)也使他時刻關(guān)注著世態(tài)炎涼；另一方面，他又是道家尤其是釋家文化滋養(yǎng)長大的寵兒，因此質(zhì)樸、單純、自然的生活態(tài)度，閑適、優(yōu)雅的精神狀態(tài)也同樣是輸入到他的潛意識之中。

（二）解決矛盾的途徑

為了解決思想上的矛盾，晚明文人和周作人選擇了相同的道路，即尊重、提倡文學(xué)的個性、反對枯燥干癟的宣揚道統(tǒng)。其不同之處在于晚明文人的張揚個性，來自于其“入世”不得的無奈，周作人的表現(xiàn)個人似乎更多的與他的性格相關(guān)，是一種主動的選擇。周作人對晚明文人的好感幾乎是從不掩飾的。追求率真與自然的真性情、真趣味，在他看來，這本身就是擺脫假道學(xué)與八股文之后的一種人性的復(fù)歸。晚明文人“以文自娛”的寫作姿態(tài)也源自于他們的生活態(tài)度——一種莊子式的藝術(shù)化的生活態(tài)度。公安派和竟陵派提出“獨抒性靈，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主張被周作人視為是新文學(xué)的來源。正是人格中散發(fā)著的個性魅力，使晚明小品普遍具有為爭取精神自由而表現(xiàn)出來的灑脫、自娛的心境；具有那種超脫政治功利而表現(xiàn)出來的滿足自我、發(fā)泄自我的審美體悟式的價值取向；呈現(xiàn)出來的整體風(fēng)貌和情調(diào)，異于秦漢古文、六朝駢文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一條主線來貫穿的———以個人主義

和人道主義。他的個人主義與現(xiàn)在所說的西方個人主義是有區(qū)別的。同五四大多數(shù)知識分子一樣，周作人追求的個人主義更近于尼采所說的“成為你自己”，即確立真正的自我。對自我價值的過多強調(diào)，最終使周作人將濟世的情懷理想化了，它們成為審美、欣賞的對象，成為一種“愛好”和“趣味”。用他自己的話說“我們的高遠的理想到底只是我們心中獨自娛樂的影片”，于是釋家道家生活態(tài)度最終占了上峰。同樣的體現(xiàn)自我價值和表現(xiàn)趣味的傾向，使周作人自覺地選擇散文，自覺地將生活審美化，人生藝術(shù)化。

（三）周作人歸于個性的原因

三 出世與個性，入世與載道

（一）中國人的出世和入世

中國人是偏感性的，圓融、中庸的，我們是通過體悟來了解這個世界的。如果一定要用兩個元素的相互作用來解讀中國文學(xué)幾千年來的發(fā)展軌跡，那應(yīng)該是中國知識分子出世和入世兩種思想隨著時代的此消彼長帶來的文學(xué)上的出世抒情和入世闡道。馮友蘭先生說“：因為儒家‘游方之內(nèi)’，顯得比道家入世一些；因為道家‘游方之外’顯得比儒家出世一些。這兩種趨勢彼此對立，但是也互相補充。兩者演習(xí)著一種力的平衡?！盵10]出世和入世相結(jié)合形成了中國人共有的心理模式。

（二）長期以來入世思想的壓倒性地位

林毓生在《中國意識的危機》中提出了兩個十分重要的論點，即中國的社會——政治與文化——道德兩個體系因為普遍王權(quán)的瓦解而導(dǎo)致崩潰，因而引起了

“五四”時期，全盤性的反傳統(tǒng)主義的興起；中國人傳統(tǒng)的思維模式使人們在潛意識中相信，思想文化的改革是進行社會政治經(jīng)濟改革的基礎(chǔ)。從他的觀點我們可以得出這樣的結(jié)論：普遍王權(quán)和思維定勢的共同作用導(dǎo)致幾乎所有的中國知識分子具備入世思想的必然性。從中國幾千年歷史的真實情況看，歷代文人都是在入世不得的情況下轉(zhuǎn)為出世的。中國的文人在潛意識中都有一種充當(dāng)社會導(dǎo)師的熱忱。他們是“帶著重新安排社會秩序的偉大激情與無比強烈的演說沖動”[11]來到這個世界的。因此，后代文人多以圣賢作為效法的對象，想通過立言來達到教化國民的目的。五四時期社會的一個重要思想就是民族主義，知識分子積極從事的解放個性、宣揚民主科學(xué)、傳播人道主義等活動，其最終的目的幾乎都是為了通過思想革新改造中國社會的落后面貌。

（三）出世和入世對文學(xué)的影響

出世和入世對文學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在文章的取材、內(nèi)容，更表現(xiàn)在藝術(shù)形式方面。出世的道家、釋家思想與入世的儒家思想總是處于相互碰撞又相互融合的過程中。當(dāng)前者的力量較強時，文人會暫時忽略社會現(xiàn)實和他們的政治理想，轉(zhuǎn)而以閑適的心情，行云流水地描寫人在自然中的快樂、人與自然的和諧。也就在這時，他們開始注重文筆的錘煉，重視文章的辭藻和神韻，用審美的眼光對待文學(xué)創(chuàng)作。當(dāng)后者的力量較強時，大丈夫齊家治國平天子的雄偉抱負就會不自覺地成為文章的主體。作者對一切人和事物的描寫都會以便于闡述自己的政治意圖為旨歸，行文中處處可見一種潛在或顯現(xiàn)的人格力量。文章的審美藝術(shù)特質(zhì)和豐富的情感力量在兩種思想的運動中逐漸加以結(jié)合，形成了中國文學(xué)藝術(shù)獨有的風(fēng)格 [12]。

（四）出世與個性，入世與載道對應(yīng)關(guān)系

傳統(tǒng)的觀念一般認為儒家思想形成了人們的入世思維，而道家、釋家的觀點又使人們淡然出世。這種區(qū)分只是大致上的，這幾種中國傳統(tǒng)思想各自有十分復(fù)雜的體系，很難絕對的判定何者出世、何者入世。出世和個性，入世和載道的對應(yīng)主要是從文章的思想內(nèi)容角度來分析的?！蔼毶破渖怼敝畷r所作的文，記錄的是日常生活中的點滴，文人墨客從這點滴中找到聊以自娛的精神源泉；“兼濟天下”之刻所作的文，關(guān)注的是國家民族蒼生的事，文人從中表現(xiàn)自己的愛國、憂國之思，入世、濟世之才。

第四篇：醫(yī)學(xué)調(diào)研報告

預(yù)防醫(yī)學(xué)（Preventive medicine）是以多門學(xué)科組成的一個學(xué)科群。預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義一般認為是：它以人類群體為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制訂預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量為目的的一門學(xué)科。

預(yù)防醫(yī)學(xué)著重研究環(huán)境諸因素對人群健康的影響，這些因素包括生物、物理、化學(xué)、社會及心理因素。研究人類面臨的人口與環(huán)境、健康與疾病等關(guān)系人類健康與生命的本質(zhì)問題?！敖】凳巧眢w上、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”，這是世界衛(wèi)生組織提出的新的健康觀，這一健康觀的提出，標志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，特別是社會心理因素對健康的影響，從焦慮、憂郁、緊張、恐懼、絕望以及吸煙、酗酒、飲食過度、縱欲等不良生活方式和行為對高血壓、冠心病、腦卒中、腦血管病、糖尿病、潰瘍病、惡性腫病及精神病等的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念上的發(fā)展，同時體現(xiàn)在三級預(yù)防原則和策略的實施，從而使個體和群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預(yù)防成為實現(xiàn)人人健康的最高醫(yī)學(xué)目標的核心內(nèi)容。

預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的問題［1］

1．傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在 世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的 85%。全世界每年死于傳染病1700萬人(其中大量是有疫苗可預(yù)防的傳染病兒童)。傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，發(fā)病總?cè)藬?shù)多，影響出勤率高。

近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢。1991～1994年，O1型霍亂在南美流行，病人在100萬以上；新出現(xiàn)的O139型霍亂在南亞流行，病人超過10萬。1994年肺鼠疫又在印度出現(xiàn)。這些疾病都有可能傳入我國。1993年WHO發(fā)出警告，結(jié)核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1995年全球死于結(jié)核病的人數(shù)達300萬；我國每年新增結(jié)核病人60萬，死亡20萬，這些病人主要是青壯年，他們是社會的主要勞動力，對人類社會的影響十分嚴重。

抗生素的發(fā)現(xiàn)，在人類與疾病的斗爭中功不可沒，但在廣泛應(yīng)用之后，也帶來一些新的問題，如耐藥性細菌的出現(xiàn)。

新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆?。↙yme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）、O139型霍亂、致病性大腸桿菌O157∶H7引起的出血性腸炎、瘋牛病(克-雅氏病)、病毒性肝炎的丙型、丁型、戊型、庚型等等。新病毒的出現(xiàn)將給人類帶來嚴重的后果，正如諾貝爾獎獲得者Lerdberg(萊爾德堡格)所說“同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒”。因此，人類與傳染病的斗爭將是艱難、長期的斗爭，認為傳染病在下一世紀將可以輕易解決的觀點是錯誤的，艾滋病就是一個很好的教

訓(xùn)。

2．非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇 心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上。估計目前高血壓患者有8000多萬人，預(yù)計2010年將達1.1億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率均高達100/10萬左右，我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。

據(jù)WHO1997年世界衛(wèi)生報告中指出，全球720萬人死于冠心病，460萬人死于中風(fēng)，在發(fā)展中國家死于中風(fēng)的人數(shù)為發(fā)達國家的一倍多。慢性病的原因雖然不完全清楚，但基本危險因素已明確，吸煙、酗酒、不合理飲食和缺少體力勞動等是主要危險因素。因此，大部分慢性病是可以預(yù)防的，一些國家采取深入的健康教育和嚴格的干預(yù)措施，明顯地降低了慢性病的發(fā)病率，如采取各種措施限制吸煙和飲酒，提倡合理飲食和全民健康運動，取得了良好的效果。

3．地方病和職業(yè)病將長期存在，危害嚴重 我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家。目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，占全世界缺碘人口的50%，占西太平洋地區(qū)的80%。缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導(dǎo)致兒童智力低下，我國現(xiàn)有智力殘疾人約1017萬人，其中80% 由缺碘所致。由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人。硒是人體必須的微量元素，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病，我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，全國仍有200多萬大骨節(jié)病患者。

隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升。我國塵肺病人已達50萬例，比70年代增加了65%。全國接觸有害物料的工人有 1900萬人，但接觸者中受檢率僅20%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人受檢率更低。慢性職業(yè)中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主；急性職業(yè)中毒以有機磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達10萬例。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，還將會產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。

4．精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出 隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程，家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢。美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。我國12個地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查(1982年)，城鄉(xiāng)重型精神病患病率為10.45‰；以神經(jīng)官能癥為主的，輕型精神病患病率達22‰；北京調(diào)查，大學(xué)生因病休學(xué)、退學(xué)者中，精神性疾病占第一位(占40%)。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定。

5．意外傷害發(fā)生率不斷提高 意外傷害常被認為是偶發(fā)事件，無法預(yù)防，這個觀點是錯誤的。我國意外傷害發(fā)生率較高，損失也較大。我國因意外傷害而

致死的前三位是：自殺、交通事故和溺斃。

6．人口老齡化帶來的問題日趨嚴重 人口老齡化是全球性問題，2000年我國將進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)的10%，絕對數(shù)達 1.3億。老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。據(jù)抽樣調(diào)查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病。如何預(yù)防老年病?如何提高我國老年人群的無殘疾預(yù)期壽命，將是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢［1］

1．向社會預(yù)防為主的方向發(fā)展 隨著生產(chǎn)力的提高和社會的進步，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們認識到預(yù)防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會。要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，必須是醫(yī)學(xué)更加社會化。所謂社會化，是指全社會都把健康作為社會目標和人的基本權(quán)利，把對健康的投資作為基本建設(shè)投資，把衛(wèi)生建設(shè)與物質(zhì)文明和精神文明結(jié)合起來。事實說明，許多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病，只有通過廣泛深入的健康教育，和個人合理的生活方式，以及公平合理的社會醫(yī)療保險制度，才能達到減少發(fā)病和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，確保人人健康的目的。

我國提出的“大衛(wèi)生”觀，是對預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的具體表述。要達到WHO提出的“健康為人人、人人為健康”的目標，除需要衛(wèi)生部門的努力外，還需要全社會各部門和廣大群眾的參與。我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，到2000年我國大部分居民的生活將達到小康水平，如何引導(dǎo)群眾合理消費，接受健康的生活方式，有賴于廣泛、深入地進行健康教育。是否把健康教育放到戰(zhàn)略高度去考慮，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的一項重要任務(wù)。

2．防治結(jié)合，向促進健康、提高生活質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本是同一醫(yī)學(xué)群體，但當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都處于分裂和脫節(jié)的狀態(tài)。隨著國民經(jīng)濟和文化水平的提高，群眾不僅要求有病能及時得到治療，而且要求懂得防病和保健的知識，以提高自我保健能力。群眾需要防治結(jié)合的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

3．環(huán)境與健康問題將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點 21世紀人類面臨四大問題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制。環(huán)境污染問題已引起各級政府和廣大群眾的關(guān)心，但治理和保護環(huán)境卻是十分艱巨、長期的工作，既需要高新技術(shù)，也需要全社會的積極參與。預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與對環(huán)境與健康問題的解決，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，以及環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切。

4．將更加重視心理、精神和行為因素對健康的影響 心理應(yīng)激對健康影響很大，美國資料對大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)48名癌癥患者都具有共同的心理特點：內(nèi)向、抑郁、隱蔽著憤怒和失望。

現(xiàn)代工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多。家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、***等社會惡習(xí)帶來的心理、精神問題。都需要心理衛(wèi)生教育，社會的關(guān)心和政府的政策支持。我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠遠不能適應(yīng)社會、群體的需求。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，一方面從治療擴展到預(yù)防，另一方面從生理擴展到心理。專家預(yù)測，21世紀心理學(xué)有可能繼分子生物學(xué)之后，成為醫(yī)學(xué)中的帶頭學(xué)科。

5．預(yù)防保健政策和策略的發(fā)展 建國初我國即提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。從1953年起在全國各省市(地)縣(區(qū))和大型企業(yè)建立了衛(wèi)生防疫站，成為黨和國家實施預(yù)防醫(yī)學(xué)政策和策略的組織體系。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，把預(yù)防保健與農(nóng)村衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作作為衛(wèi)生工作的三大重點任務(wù)，并對預(yù)防保健的方針、政策和目標任務(wù)作了充分的表述。

1977年，30屆世界衛(wèi)生大會，通過“人人健康”的全球戰(zhàn)略，提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。1978年，WHO與聯(lián)合國兒童基金會召開的國際初級衛(wèi)生保健會議指出，發(fā)展初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵。1979年，WHO組織制訂了實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的指導(dǎo)原則。1979年11月聯(lián)合國大會通過了《第34/58號決議》，指明衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分，對世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標表示支持。實現(xiàn)2000年的具體目標有10項，包括人人享有基本衛(wèi)生保健，所有的人積極參加社區(qū)衛(wèi)生行動，安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備，足夠營養(yǎng)，計劃免疫，控制非傳染性疾病及促進精神衛(wèi)生等。我國政府對初級衛(wèi)生保健策略作出了承諾，并正在大力實施。

1998年，世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會討論了“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的全球新衛(wèi)生政策，并召開第51屆世界衛(wèi)生大會，通過《世界衛(wèi)生宣言》，號召采取行動以幫助最需要改善衛(wèi)生狀況的人們。當(dāng)前衛(wèi)生設(shè)施的覆蓋率僅占人口的1/3，生活在極度缺乏衛(wèi)生設(shè)施的社區(qū)人口增加到33億。在各級政府的重視下，預(yù)防保健的政策和策略將會進一步加強和發(fā)展。

第五篇：醫(yī)學(xué)實習(xí)報告

醫(yī)學(xué)實習(xí)報告范文三篇

篇一

每次的實踐總是伴隨著辛勞和收獲。對于在校大學(xué)生而言，通過開展社會實踐是我們現(xiàn)階段接觸社會的唯一途徑。由此可見實踐對我們的重要性。沒有例外的，在這個寒假里，我自愿參加了實踐活動，很高興的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也提供給我了這個難得機會。這次我的目的地是××縣××人民醫(yī)院。

我秉持著增長見識;提供服務(wù)，奉獻愛心;培養(yǎng)能力，鍛煉自我;宣揚醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實踐的一周時間，走進醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的親身感受護理人員的魅力，身宣傳單來與醫(yī)了解醫(yī)護人員的生活和工作特點及病人的生活和想法。

我這次的實踐內(nèi)容一共分為五大部分。

一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。

我第一天獨自一個人熟悉了整個醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實踐活動的順利進行。同時我認真聽取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計劃開始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個部門的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個環(huán)節(jié)出了差錯都會影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認真對待本職工作并學(xué)會和其他人密切配合。

二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

我們每天都和患者進行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對醫(yī)療工作的感想，運用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識及技巧為他們做簡單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對我們工作的肯定和贊賞。通過溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒?；颊呒凹覍賹︶t(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會。同時，醫(yī)務(wù)工作者也沒能很好的及時與患者溝通，沒能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。

三、積極與醫(yī)護人員溝通，悉心聽取建議。

我們不僅向身邊的醫(yī)護人員請教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和寶貴的工作經(jīng)驗，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對他們現(xiàn)在工作的看法以及對我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴謹和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因為這一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累。可即使如此，我們依舊會學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。

四、運用掌握的知識技能，協(xié)助治療工作。

我們在醫(yī)生的允許下，定期對患者進行測血壓量體溫等檢查，并聽取醫(yī)生對病人病情的分析。不僅增強了我們的知識，更鍛煉了我們的實際操作技能，彌補了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不足之處。

五、宣揚醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道。

在現(xiàn)代社會，盡管國家開始逐步重視我們的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身，可百姓對此并沒有一個很好的熟悉度。所以我們通過發(fā)放前期準備好的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身宣傳單來介紹一些簡單的醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)冬季易患病的注意事項和防治方法。這一宣傳活動得到了大家的熱烈反響，很多病人及家屬都會認真閱讀傳單并向我們提出各種相關(guān)的疑問，在醫(yī)生的幫助下，他們得到了滿意的解答。

為期一周的社會實踐活動結(jié)束了，從中我也得到許多啟發(fā)和感悟，大體有以下幾點：

一、掙錢的辛苦

這些天在住院部實踐，我們每天走來走去為病人服務(wù)，跟著醫(yī)生學(xué)習(xí)，每天回到家都感覺累趴了?？墒强纯醇议L，他們同樣工作的很累，可他們回到家還要給我們做飯做家務(wù)，他們才是真正的辛苦啊。我們都是成年人了，我們怎能再任性再亂花錢惹父母生氣!

二、人際關(guān)系

在這次實踐中，讓我很有感觸的一點就人際交往方面。大家為了工作走到一起，每一個人都有自己的思想和個性，要跟他們處理好關(guān)系得需要許多技巧，就看你怎么把握了。我想說的一點就是，在交際中，既然我們不能改變一些東西,那我們就學(xué)著適應(yīng)它。如果還不行，那就改變一下適應(yīng)它的方法。我在這次社會實踐中掌握了很多東西，最重要的就是使我在待人接物、如何處理好人際關(guān)系這方面有了很大的進步。

因為工作的特性，我們更需學(xué)會的是處理好與患者間的關(guān)系。只有設(shè)身處地的去了解他們的想法和患病后著急無助的心情，理解他們無法及時康復(fù)而擔(dān)心煩躁以致質(zhì)疑我們的工作能力的煩惱，去主動積極耐心地溝通，我們才能處理好和他們的關(guān)系，才能使患者積極配合治療，使他們早日康復(fù)。

三、自強自立

俗話說：“在家千日好,出門半“招“難!”意思就是說:在家里的時候,有自已的父母照顧、關(guān)心和呵護，我們的日子都過得無憂無慮，但是，只要你去到外面工作的時候，不管你遇到什么困難，挫折都是靠自已一個人去解決。雖然這些年的住宿生活讓我學(xué)會了在生活上的獨立，可在工作中依然不夠自立。在這次的實踐中，我懂得了，雖然你可以請教其他人，尋求幫助，可更多的時候我需要的是自強自立，很多問題我們需要冷靜地獨立判斷和處理。

四、認識來源于實踐

一切認識都來源于實踐。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。通過這段時間的實習(xí)，學(xué)到一些在學(xué)校里學(xué)不到的東西。因為環(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學(xué)的東西自然就不一樣了。要學(xué)會從實踐中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實踐。我們不只要學(xué)好學(xué)校里所學(xué)到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學(xué)其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已。

做到理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，并不斷培養(yǎng)自己生活實踐能力。社會實踐使我們找到了理論與實踐的最佳結(jié)合點。尤其是我們學(xué)生，若只重視理論學(xué)習(xí)，忽視實踐環(huán)節(jié)，往往在實際工作崗位上發(fā)揮的不理想。

通過實踐所學(xué)的專業(yè)理論知識得到鞏固和提高，更加令人印象深刻，能夠在實踐中檢驗自己的知識和水平。通過實踐，鞏固原來理論上模糊和印象不深的知識，補償原先理論上欠缺的實踐環(huán)節(jié)，加深了對基本原理的理解和消化。總之，我對自己實習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時我對自己未來的學(xué)習(xí)也充滿了信心。

五、專業(yè)的重要性

當(dāng)患者生病時，醫(yī)生是他們希望的寄托。因為只有醫(yī)生才能給他們健康生活的希望。所以不同的工作者都有他們重要的責(zé)任。我們更應(yīng)努力地在學(xué)校學(xué)好專業(yè)知識，在實踐中鍛煉能力，積累經(jīng)驗。同時，在這次實踐中我還深深體會到我們必須在工作中勤于動手慢慢琢磨，不斷學(xué)習(xí)不斷積累。遇到不懂的地方，自己先想方設(shè)法解決，實在不行可以虛心請教他人。知識是會被遺忘的，只有反復(fù)的記憶鞏固才能不斷加深牢固記憶。

短短7天的實習(xí)轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，我最終還是堅持住了，耐心地為大家服務(wù)，遇到不懂的虛心誠懇地請教醫(yī)生，在實踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)。我感到很充實，感到很有收獲，我們認為這些長進是教室里學(xué)不到的，只有通過親手參與才能感受醫(yī)學(xué)的實踐性，醫(yī)療工作的細致入微和義務(wù)工作者的無私奉獻。

憶起實習(xí)的那段時間，雖然比較忙但是過的很充實，但是知道了自己應(yīng)該改正的弱點，我相信這是一筆對我未來起到重要作用的財富，通過這次實習(xí)，懂得了做醫(yī)生的職業(yè)道德，明確了學(xué)習(xí)目的，并且已漸漸走向成熟。實踐活動提供給了我們大學(xué)生增加進一步了解社會，培養(yǎng)自己適應(yīng)社會的能力，學(xué)習(xí)技能的一種機會。每次實踐的機會我都會很珍惜，珍惜這來之不易機會。

希望以后能有更多更廣闊的空間供我們大學(xué)生發(fā)揮自己的才能。社會實踐加深了我與社會各階層人的感情，拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野，增長了才干，進一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎(chǔ)。希望以后還有這樣的機會，讓我從實踐中得到鍛煉。

篇二

今年寒假我第一次參加了大學(xué)生社會實踐活動。不同于中學(xué)時代的社會實踐，我們到了大學(xué)，學(xué)習(xí)的知識具有了專業(yè)性，所以此次的實踐活動也更具實踐針對性和專業(yè)可行性。

這次，我把實踐地點選定在湖北省荊門市石化醫(yī)院，我秉持著接觸臨床，增長見識;提供服務(wù)，奉獻愛心;培養(yǎng)能力，鍛煉自我;宣揚醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實踐的一周時間，走進醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的`親身感受護理人員的魅力，身宣傳單來與醫(yī)了解醫(yī)護人員的生活和工作特點及病人的生活和想法。

我這次的實踐內(nèi)容一共分為五大部分。

一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。

我第一天獨自一個人熟悉了整個醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實踐活動的順利進行。同時我認真聽取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計劃開始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個部門的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個環(huán)節(jié)出了差錯都會影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認真對待本職工作并學(xué)會和其他人密切配合。

二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

我們每天都和患者進行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對醫(yī)療工作的感想，運用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識及技巧為他們做簡單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對我們工作的肯定和贊賞。通過溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒。患者及家屬對醫(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會。同時，醫(yī)務(wù)工作者也沒能很好的及時與患者溝通，沒能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。

三、積極與醫(yī)護人員溝通，悉心聽取學(xué)習(xí)。

我們不僅向身邊的醫(yī)護人員請教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和寶貴的工作經(jīng)驗，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對他們現(xiàn)在工作的看法以及關(guān)于醫(yī)學(xué)實踐生的不足之處和對我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴謹和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因為這一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累。可即使如此，我們依舊會學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。

四、運用掌握的知識技能，協(xié)助治療工作。

我們在老師的允許下，定期對患者進行測血壓量體溫等檢查，并聽取老師對病人病情的分析。不僅增強了我們的知識，更鍛煉了我們的實際操作技能，彌補了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不足之處。

五、宣揚醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道。

在現(xiàn)代社會，盡管國家開始逐步重視我們的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身，可百姓對此并沒有一個很好的熟悉度。所以我們通過發(fā)放前期準備好的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身宣傳單來介紹一些簡單的醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)冬季易患病的注意事項和防治方法。這一宣傳活動得到了大家的熱烈反響，很多病人及家屬都會認真閱讀傳單并向我們提出各種相關(guān)的疑問，在老師的幫助和隊員的努力下，他們得到了滿意的解答。

篇三

實習(xí)目的:了解口腔診療的工作程序，見習(xí)常見病的接診治療過程

實習(xí)時間：20xx.x.xx—20xx.x.xx

實習(xí)地點：xxxx醫(yī)院

實習(xí)內(nèi)容：

一

某患者，女，近日來右下后牙酸痛﹑刷牙等機械庝，自覺有洞。檢查：右下4頰側(cè)齦緣處大腎形齲洞，色黑，質(zhì)軟。探及大量腐質(zhì)，冷（±）扣（－）松（－）。牙齦正常，齲至齦下1mm處。

診斷：右下4深齲

處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹脂充填，調(diào)合，磨光。

二

某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，現(xiàn)冷水緩解，跳痛，口服止痛片效果不佳。檢查：左上6遠中鄰面齲洞，棕黑色，探（＋）冷（－）熱（﹢﹢﹢）搏動性跳痛，刺激去除后持續(xù)時間長，叩（＋）松動（－）牙齦正常。

診斷：急性化膿性牙髓炎

處理：左上6局麻下開髓，拔髓，擴根，沖洗，吸干，封cp氧化鋅暫封，調(diào)合，5—7日復(fù)診，去除暫封物，沖洗，吸干，根管充填術(shù)，x表示已達根尖封閉區(qū)，磷酸鋅墊底，酸蝕，粘接，光固化樹脂充填，調(diào)合，磨光。

三

某患者，女，坐上后牙數(shù)日前冷熱疼痛，后半夜間疼痛，不敢咬牙，檢查：右半側(cè)臉頰偏大，左側(cè)偏平，無異常。左上78冷（＋）熱（＋＋）扣（＋＋＋）左上7松（＋）左上8松（±）。

診斷：左上78根尖炎

處理：必蘭麻醉左上78開髓，拔髓，如有滲出，雙氧水沖洗，吸干，封fc加碘仿，氧化鋅暫封，降牙合，一周復(fù)查，去除暫封物，擴根，用根測儀測量。x片顯示到根尖，就

用磷酸鋅墊底，光固化樹脂充填，調(diào)合，磨光。

四

某患者，女，最近冷熱酸痛，吸涼風(fēng)敏感。檢查：左上34牙頸部缺損，探痛（＋）冷（±）扣（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上34楔狀缺損

處理：左上34光固化樹脂充填，調(diào)合，拋光。

五

某患者，男，上前后牙三月前拔除，現(xiàn)要求鑲牙。檢查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙齦萎縮，骨水平吸收，附著齦建立。

診斷：牙列缺失

處理：上頜支托凹預(yù)備，取模型灌注，三天過來復(fù)診，試戴支架，記錄頜記錄，上前牙比色，三天復(fù)診，前牙帶烤瓷冠，調(diào)合，拋光，后牙帶支架，調(diào)合，拋光。

六

某患者，左上后牙刮頰側(cè)多日，今日加重，頜面部正常，右上8頰側(cè)位已經(jīng)完全萌出，冷（－）叩（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上8阻生齒

處理：利多卡因傳到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窩復(fù)位，壓迫止血，咬棉卷。

門診病歷書寫

一般檢查：包括姓名，年齡，性別，民族，職業(yè)等。

主訴：記錄最主要癥狀的部位和時間。

現(xiàn)病史：記錄發(fā)病到就診時病情演變過程，目前狀況及曾做過的治療。

既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史，有無藥物過敏史

口腔檢查：記錄主訴和現(xiàn)病史的體征。記錄順序現(xiàn)頜面部后口腔，先牙體后牙周。

診斷：根據(jù)病史和檢查做出判斷。

復(fù)診：記錄包括日期，部位，上次治療反映，病情變化，檢查結(jié)果。

醫(yī)生的建議

口腔實習(xí)心得

經(jīng)過這幾天的實習(xí)，我的感受很多。

首先了解了實習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動性，要自己去學(xué)，去揣摩，這樣才學(xué)的踏實，老師才會用心去教。在實習(xí)中要手勤，腳勤，腦勤，要跟著大夫的思維轉(zhuǎn)。在實習(xí)中也要多翻翻課本，切勿跑掉課本，要理論與實習(xí)相結(jié)合。如果只要一心跟這帶教老師的技術(shù)而忽略了課本，這樣學(xué)下來的的結(jié)果和純粹的學(xué)徒?jīng)]兩樣，只學(xué)的皮毛而未學(xué)的精髓。

其次，實習(xí)學(xué)什么？因為我們專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起，就意味著我們已經(jīng)脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入一個更大的環(huán)境中去，在科室里除了與我們一起的同學(xué)，還有醫(yī)生，護士，當(dāng)然還有我們索要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立的去處理同學(xué)，同事，醫(yī)生，醫(yī)患之間的關(guān)系，將這些關(guān)系處理好，我們的專業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加通暢。另外。科室里的每個醫(yī)生都各有特色，我們在實習(xí)時有機會就可以多學(xué)幾位老師的特色，取長補短才能學(xué)得更好。實習(xí)要學(xué)細節(jié)，勤動腦，遇見不懂的就趕緊用自己的筆記本記下來，下去后查書，書上沒有的就去問老師，這樣印象就會更深刻，學(xué)的更扎實。還有就是要學(xué)接診，這關(guān)系到一個很重要的醫(yī)患溝通的問題，這個問題做好了，后面的臨床工作就好處理了。除此之外還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。

除了以上所說的之外還有實習(xí)臨床操作問題。以前去實習(xí)口腔門診見過或者見別人操作，到了實習(xí)單位剛開始還挺好，可是后來就急躁了：這么簡單的東西怎么不讓我操作，為什么自己粗心等等一系列的問題就出現(xiàn)了。不讓我們操作不是因為我們差。我們的動手能力不行。剛?cè)ダ蠋熅妥屇阍谝贿呌^察，什么也不做，就是把這最簡單的爛熟于心才去操作，我們才不會出錯。臨床出錯對于一個長期工作的人是正常的，而對于我們來說就是一個沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是個嚴肅的問題，我們要對自己負責(zé)。

最后，踏上實習(xí)的崗位，就應(yīng)該以一名醫(yī)生的道德標準要求自己，對待患者要像對待親人一樣，這樣才能獲得長期的發(fā)展。努力學(xué)習(xí)理論知識，對工作要大膽心細，把每次的工作都的漂亮。我們的路程雖然很辛苦也很枯燥，但是收獲會很多的。