第一篇：參保學生普通門(急)診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理條例摘要[定稿]

參保學生普通門(急)診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理條例摘要.txt大人物的悲哀在于他們需要不停地做出選擇；而小人物的悲哀在于他們從來沒有選擇的機會。男人因滄桑而成熟，女人因成熟而滄桑。男人有了煙，有了酒，也就有了故事；女人有了錢，有了資色，也就有了悲劇。第七條適用本辦法的在校參保學生在學校指定醫(yī)療機構(gòu)（廣州市黃石醫(yī)院）門診部就診時發(fā)生的醫(yī)療費用，由學校醫(yī)保定額管理基金按90%直接結(jié)算。

第八條 適用本辦法的在校參保學生下列情況發(fā)生的藥費由普通門（急）診專項資金按80%的比例予以報銷。檢查費、治療費、手術(shù)費、材料費等費用不屬專項資金支付范圍。

（一）因病在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的急診公費部分的藥費；

（二）經(jīng)廣州市黃石醫(yī)院門診部醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)診到廣州市醫(yī)保局的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診公費部分的藥費；

（三）寒暑假、休學期間在戶籍所在地，或外地實習期間在當?shù)乜h級以上醫(yī)療機構(gòu)（不包括企事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室）發(fā)生的急診公費部份的藥費；

第九條廣州市黃石醫(yī)院門診部醫(yī)生每次轉(zhuǎn)診證明只報銷與轉(zhuǎn)診日期相近的一張發(fā)票，轉(zhuǎn)診證明有效期14天。

第十條 在廣州市醫(yī)保局定點醫(yī)療機構(gòu)急診發(fā)生的費用需先由參保學生自費結(jié)算，再憑本年度繳納醫(yī)保費的銀行憑據(jù)、身份證及學生證原件、轉(zhuǎn)診證明、就診病歷、就診醫(yī)院正規(guī)發(fā)票以及費用明細單于就診日期后6個月內(nèi)交本班班主任簽名確認后，向?qū)W生醫(yī)療保險費管理辦公室申請零星報銷。

第十一條 符合報銷范圍公費部分的藥費必須在本社保年度內(nèi)辦理報銷，門診部醫(yī)保辦于每年3-6月和10-12月受理，學生處在上述時間內(nèi)每月第一周星期一收件，節(jié)假日順延，各校區(qū)具體收件時間可自行制定。寒暑假不辦理報銷手續(xù)。

第十二條 在資料齊全的情況下，廣州市黃石醫(yī)院門診部醫(yī)保辦公室于30個工作日完成審核、結(jié)算，并由廣州市黃石醫(yī)院財務(wù)處將屬于學校定額管理普通門診專項資金支付的費用劃撥到參保學生繳納學費的帳戶。

第十三條 參保學生在指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)或廣州市醫(yī)保局定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)（不包括急診）一天內(nèi)所有發(fā)票最高醫(yī)保支付費用為70元（即最高總藥費為100元）。一個月內(nèi)在廣州市黃石醫(yī)院門（急）診就醫(yī)的最高醫(yī)保支付總費用為300元，一個年度最高為1600元。

第十五條 有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費用專項資金不予支付：

（一）自殺、自殘的（精神病除外）；

（二）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（三）明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用；

（四）在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（五）中草藥、生物制劑、營養(yǎng)藥品；

（六）國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。

第十六條學校指定醫(yī)療機構(gòu)：廣州市黃石醫(yī)院。急診不規(guī)定上面指定醫(yī)療機構(gòu)，但必須是廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十七條 廣州市醫(yī)保指定門診特定項目：急診留觀、惡性腫瘤化療、放療、尿毒癥血透、腹透、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病治療、慢性丙型肝炎治療、家庭病床。

第十八條 廣州市醫(yī)保指定慢性?。禾悄虿?、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

第二篇：康大參保學生普通門急診就醫(yī)管理辦法

康大參保學生普通門急診就醫(yī)管理辦法

一.服務(wù)對象：

康大教育園內(nèi)參加學校統(tǒng)一購買2013年居民醫(yī)保的在校學生。

二.就診需攜帶的證件。

凡參保學生到康大醫(yī)務(wù)室或本院門診部就診，需攜帶本人的身份證、醫(yī)保卡、門診病歷就診，不提供本人的身份證和醫(yī)?？ú荒芟硎茚t(yī)保減免優(yōu)惠。三.支付范圍

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保人的醫(yī)療費用，應(yīng)當符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”及基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。四.普通門急診報銷待遇規(guī)定：

本院負責康大教育園參保學生的門急診發(fā)生的基本醫(yī)療費用報銷，報銷規(guī)定嚴格按照穗府辦[2011]24號文第十八條規(guī)定執(zhí)行。

1.在康大醫(yī)務(wù)室及本院門診部發(fā)生的普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，由普通門診專項資金和學生個人分擔，按實際收費標準個人支付10%，普通門診專項資金支付90%。門診專項資金每月最高支付限額300元/人，自費的藥品、檢查、治療項目（即不屬醫(yī)?！叭蟆蹦夸浄秲?nèi)）所發(fā)生的費用全部自費。

2.在康大醫(yī)務(wù)室或本院門診部就診時，確因病情需要且符合規(guī)定須往市內(nèi)轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用和在本市或異地發(fā)生的急診范圍內(nèi)的普通門診基本醫(yī)療費用，按50%的比例報銷。

3.法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣范圍內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu),或?qū)嵙暺谠趯嵙暤厮诳h范圍內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費，先由學生參保人自費結(jié)算，后憑就診門診病歷、正式的醫(yī)療收費票據(jù)原件和費用明細清單、醫(yī)?？ㄅc身份證復(fù)印件，在就診日期后2個月內(nèi)，向康大診所醫(yī)保專管人申請零星報銷。報銷的范圍是基本醫(yī)療藥費按50%比例報銷，自費藥品及其他費用不在報銷范圍內(nèi)。在私立醫(yī)療機構(gòu)就診費用自理。

4.符合醫(yī)保報銷范圍藥費必須在本社保內(nèi)辦理報銷?？荡笤\所醫(yī)保專管人于每周星期一收件，兩周內(nèi)撥付參保學生，節(jié)假日順延，寒暑假不辦理報銷手續(xù)。

五、醫(yī)保基金不予支付的項目 1.生育支付范圍的產(chǎn)檢、健康檢查

2.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)

3.性病:治療性病的相關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付

4.未婚女性進行的保胎以及胎兒相關(guān)檢查等 5.自殺、自殘的（精神病除外）

6.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀所班組長傷病的 7.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的 8.在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的

六．注意事項

1.凡在康大教育園參保的學生，發(fā)生的門急診費用只有在康大醫(yī)務(wù)室和我院本部才可以直接減免，到其他醫(yī)療單位就診的，只能自己先付費，后到康大醫(yī)務(wù)室進行零星報銷。

2.我院受理的只是門急診的費用，持醫(yī)?？ㄗ≡?，在廣州（含從化、花都、番禺、增城）任何一間定點醫(yī)保醫(yī)療單位都可以使用，廣州市以外發(fā)生的住院費用需本人自行到蘿崗區(qū)醫(yī)保局辦理零星報銷。

廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院

康大醫(yī)務(wù)室示

二0一三年十二月十八日

第三篇：參保人員普通住院醫(yī)療費的報銷

參保人員普通住院醫(yī)療費的報銷

表格填寫：住院醫(yī)療待遇申請審批表 受理條件

1、參保并正常繳費（指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月）

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料完備 必備資料

1、《西安高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)基本醫(yī)療保險普通住院準住證》

2、住院病歷首頁（加蓋醫(yī)院印章，留原件）

3、出院記錄（加蓋醫(yī)院印章，留原件）

4、診斷證明書（加蓋醫(yī)院印章，留原件）

5、財務(wù)票據(jù)（加蓋醫(yī)院財務(wù)章，留原件）

6、費用明細單（加蓋醫(yī)院印章，留原件）

7、本人身份證（驗原件，留復(fù)印件）

8、準備一張申請人本人的銀行卡或折（必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復(fù)印件）

9、委托辦理的提供受托人身份證（驗原件）流程導(dǎo)航

1、持入院通知書、門診病歷、身份證到社保中心辦理《住院準住證》

2、當事人到醫(yī)院醫(yī)保辦進行登記，自行辦理住院、出院手續(xù)，墊付費用

3、出院后30天內(nèi)備齊資料報至社保中心業(yè)務(wù)大廳待遇審核窗口

4、審核通過后將報銷費用轉(zhuǎn)至指定存折或銀行卡中 要點提示

本流程只適用于在定點醫(yī)療機構(gòu)的普通住院。有院外檢查購藥、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院或住院時間超過90天等特殊情況需到中心另外辦理手續(xù)。部分單位可代開準住證，具體可向單位專管人員咨詢。

享受基本醫(yī)療保險待遇，必須提供上述資料的原件（由就診醫(yī)院有關(guān)部門加蓋有效印鑒的資料即視為原件）。有其他商業(yè)保險支付需要的請先向其咨詢并提前準備資料。

報銷比例受醫(yī)院級別、住院次數(shù)和使用藥品、診療服務(wù)項目是否與基本醫(yī)療保險政策相符的影響，總體上，醫(yī)院級別越高、使用超范圍藥品、診療服務(wù)項目越多，最終報銷比例會越低。

在市外因急診住院的,可選擇當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),及時到中心備案,離院時除上述必備資料外需醫(yī)院出具等級和屬于定點醫(yī)療機構(gòu)的書面證明,作為報銷資料之一。

住院期間中心可能會派員核查，住院時請攜帶本人身份證并妥善保管。請按要求提供銀行卡（折），銀行卡的開戶姓名、身份證號碼必須與中心數(shù)據(jù)庫一致，否則無法成功支付。存在重要信息不一致時，請先進行個人信息更改。暫時無法向郵政儲蓄等賬戶轉(zhuǎn)賬。

每月最后一個工作日，每年最后一個星期中心進行財務(wù)結(jié)算，此業(yè)務(wù)暫停受理。門診特殊治療的申請和費用的報銷

表格填寫

門診醫(yī)療待遇享受申請審批表（B）受理條件

1、參保并正常繳費（指到報銷時仍處在參保繳費狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月）

2、檢查項目符合“門診特殊檢查”項目的要求（具體見后面敘述）

3、資料完備 必備資料

1、門診特殊檢查報告單（驗原件，留復(fù)印件）

2、門診病歷（驗原件）

3、財務(wù)票據(jù)（留原件）

4、本人身份證原件本人身份證（驗原件，留復(fù)印件）

5、準備一張申請人本人的銀行卡或折（必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復(fù)印件）

6、委托他人辦理的提供受托人身份證（驗原件）流程導(dǎo)航

1、自行墊付全部醫(yī)療費

2、備齊資料報至中心業(yè)務(wù)大廳待遇審核崗位

3、批準后將報銷金額支付到申請人提供的銀行卡中 要點提示

首次進行門診特殊檢查的人員，可攜門診病歷、檢查申請單到中心業(yè)務(wù)大廳進行有關(guān)政策和具體申請辦法的咨詢（電話咨詢受信息提供的影響可能不準確）；對此過程已經(jīng)了解的人員可以直接檢查。

檢查結(jié)束后30天內(nèi)備齊資料報至中心業(yè)務(wù)大廳待遇審核崗位。

報銷的費用僅限于特殊檢查本身的費用，按70%比例報銷。其他門診費用不在其列。

特殊檢查通常指CT、磁共振檢查、心臟彩色超聲波檢查和其他單價超過150元檢查，這些檢查必須是衛(wèi)生主管部門、物價管理部門和勞動行政部門批準的心項目，醫(yī)療機構(gòu)擅自開展的檢查項目不在其中。

采用此方法報銷的不要使用醫(yī)保個人賬戶卡。

請按要求提供銀行卡（折），銀行卡的開戶姓名、身份證號碼必須與中心數(shù)據(jù)庫一致，否則無法成功支付。存在重要信息不一致時，請先進行個人信息更改。

由就診醫(yī)院有關(guān)部門加蓋有效印鑒的資料即視為原件。

每月最后一個工作日，每年最后一個星期屬于中心財務(wù)結(jié)賬，此業(yè)務(wù)暫停受理。

第四篇：湖大參保學生待遇及醫(yī)療費報銷須知

湖大參保學生待遇及醫(yī)療費報銷須知

根據(jù)長沙市人民政府辦公廳《關(guān)于駐長高校大學參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》（長政辦發(fā)[2009]22號）和《關(guān)于試行大學生門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的通知》（長勞社發(fā)【2009】78號）文件精神，結(jié)合我校大學生醫(yī)保系統(tǒng)從2010年11月1日啟動的實際情況，及與商業(yè)保險（太平洋人壽保險“學平險”）協(xié)商并達成協(xié)議等有關(guān)情況，現(xiàn)將今年我校參加“大學生醫(yī)療保險”學生及同時參加了商業(yè)保險學生的待遇及醫(yī)療費報銷規(guī)定如下：

1、從2010.11.1.校醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)正式啟動后，原公費醫(yī)療取消，沒有參加大學生醫(yī)保的學生無論是門診或者住院的醫(yī)療費100%自費。

2、如同時參加了大學生醫(yī)保和商業(yè)保險（太平洋人壽保險的“學平險”）的學生，在報銷時先在大學生醫(yī)保報銷，再去商業(yè)保險報銷。

3、參保學生在2010.9.1.以后的醫(yī)療費，如果既沒有享受大學生醫(yī)保的待遇，又沒有享受公費醫(yī)療的優(yōu)惠的發(fā)票可以報銷：①校醫(yī)院門診和住院發(fā)票；②校醫(yī)院以外的定點醫(yī)院住院發(fā)票；③異地住院發(fā)票；④意外傷害的門診和住院發(fā)票可以報銷。

一、參保學生及同時參加商業(yè)保險學生享受的待遇：

（一）普通門診： 參保學生在校醫(yī)院（南、北校區(qū)醫(yī)院和天馬醫(yī)療點）看病時須同時攜帶醫(yī)?？ê筒v本，其醫(yī)療費在繳費時自動享受報銷70%，即自付30%；校外門診全部自理。

（二）住院：

凡是參加大學生醫(yī)保的學生均可享受生病住院醫(yī)療費的報銷，即直接在所住醫(yī)院報銷。報銷比例：除政策自付和起付線外（起付線又稱門檻費：校醫(yī)院100元、一級醫(yī)院200元、二級400元、三級700元），根據(jù)所住醫(yī)院級別不同分別按下列比例報銷：一級和校醫(yī)院70%、二級60%、三級50%，除政策自付外的剩余部分：

1、如果同時參加了商業(yè)保險的，在大學生醫(yī)保報銷后：門檻費商業(yè)保險報銷50%，其余根據(jù)醫(yī)院級別不同按下列比例賠付：校醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別按100%、90%、80%賠付。如果是在校醫(yī)院住院的：余下的門檻費50%由校醫(yī)院免除(即在校醫(yī)院住院除政策自付之外可100%報銷)。

2、沒有參加商業(yè)保險的，在校醫(yī)院住院的門檻費校醫(yī)院給予免除，其余100%自付；校外定點醫(yī)院、異地住院的醫(yī)保報銷后全部自付。

（三）、意外傷害（包括門診和住院）：

參保學生因意外傷害（符合規(guī)定）的門診和住院醫(yī)療費均可報銷；

1、意外傷害門診：大學生醫(yī)保報銷50%，自付50%。如同時參加了商業(yè)保險的，意外門診5000元以內(nèi)，醫(yī)保報銷后的余額減去50元免賠額，其余100%報銷；

2、意外傷害住院：按上述不同級別醫(yī)院住院的比例報銷，其余自付。如同時參加了商業(yè)保險的，除政策自負外的剩余部分：①5000元以下，門檻費報銷50%，其余減去50元免賠額100%報銷；②5000元以上，門檻費報銷50%，其余按上述住院比例賠付；單次治療總賠付額不超過除當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定自費部分外的總金額。

（四）、生育補助：連續(xù)參保10個月以上的可以享受生育補助1300元（在生育補助定點醫(yī)療機構(gòu)，符合計劃生育政策的）。

注意：商業(yè)保險賠付的具體情況和提供的資料以太平洋“學平險”的條款規(guī)定為準，沒有參加大學生醫(yī)保的不能享受此待遇。

二、報銷須知

如果需交發(fā)票來報銷的：請?zhí)峁┥矸葑C復(fù)印件一張（如參加商業(yè)保險的需提供銀行的開戶行及賬號，請把學校的銀行卡同時復(fù)印在上面），并在復(fù)印件上寫明：姓名、醫(yī)保卡號、院系（簡稱）、年級（本科、碩士、博士）、手機號碼、診斷、哪個醫(yī)院的門診或住院發(fā)票、發(fā)票張數(shù)、金額等，并同下列相關(guān)資料一起交醫(yī)保辦審核等待報銷。如同時需在商業(yè)保險報銷的，請自己按商業(yè)保險的要求準備資料。

交發(fā)票來報銷的須提供下列資料：

一、門診發(fā)票（限校醫(yī)院，校外門診自理）：

1、參加了大學生醫(yī)保，而沒有享受公費醫(yī)療的學生，如10級新生、08、09、10級碩士、博士等于2010.9.1.——2010.10.31在校醫(yī)院的門診發(fā)票可以報銷；

2、所有參加了大學生醫(yī)保的學生如果在11.1以后在校醫(yī)院門診因為電腦系統(tǒng)原因而未享受優(yōu)惠而全部自費的發(fā)票可以拿來報銷。

3、報銷時間及提供資料：金額多的請?zhí)峁┥矸葑C復(fù)印件、病歷本和門診發(fā)票于12.15日前交醫(yī)保辦；金額少于200元的于12.27-31日直接帶發(fā)票找吳院長審批、報銷。

二、住院發(fā)票：參保學生在2010.9.1.以后生病住院沒有享受大學生醫(yī)保待遇的發(fā)票可以到校醫(yī)保辦來報銷，須提供下列資料：

1、校醫(yī)院住院：病歷本、校醫(yī)院住院發(fā)票、身份證復(fù)印件。

2、校外定點醫(yī)院住院（經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診）：病歷本、轉(zhuǎn)診單、身份證復(fù)印件，原始住院發(fā)票、醫(yī)療費用匯總清單、出院小結(jié)、出院診斷證明，以上所住醫(yī)院提供的資料上必須有該醫(yī)院的公章（醫(yī)?？啤⑨t(yī)務(wù)科或住院結(jié)算科蓋章）。

3、異地住院：學生在寒暑假、法定假及在異地實習期間，學生因疾病需在當?shù)刈≡褐委煹?，可以享受報銷，但應(yīng)在入院后三個工作日內(nèi)電話通知湖大醫(yī)保辦（聯(lián)系電話為0731—88823442），報銷時必須提供所有資料及報銷人的身份證原件及復(fù)印件、異地轉(zhuǎn)院審批表、醫(yī)療費用總清單、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、所住醫(yī)收費級別證明(如一級醫(yī)院等)，以上資料必須有醫(yī)院公章（醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科或住院結(jié)算科蓋章）。

（1）、醫(yī)療費用匯總清單必須如實列清：“所用藥品名稱（必須用中文書寫），單價，該種藥品總費用；手術(shù)名稱，價格；麻醉費用明細項目名稱，價格；所耗材料具體名稱，價格?！鼻鍐嗡锌傎M用必須與發(fā)票金額完全一致。住院時間如需跨醫(yī)保結(jié)算（每年8.31.）的，清單必須作斷帳處理，斷帳截止時間為每年8月31日。

（2）如同時享受特門待遇，須先報銷特門，后報銷住院費用，否則住院費用將無法報銷。（3）住院前72小時內(nèi)不間斷的急救藥費可合并納入住院費用報銷（需備好有效的原始發(fā)票、處方清單）。

（4）、如在一級醫(yī)療機構(gòu)（縣級以下區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道衛(wèi)生院，廠礦職工醫(yī)院）住院治療，必須提供住院病例首頁，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑復(fù)印件（均需加蓋醫(yī)院公章）。

三、意外傷害：

參保學生因意外傷害（符合規(guī)定）的門診和住院醫(yī)療費均可報銷。學生需填寫“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險意外傷害登記表”，（如實填寫意外傷害的經(jīng)過，同時需有1個證明人簽名；需校醫(yī)保辦或者當?shù)鼐游瘯?、派出所蓋章）。

1、門診發(fā)票：身份證復(fù)印件、病歷本、急診病歷原件、意外傷害登記表、疾病診斷證明書、門診發(fā)票及詳單（發(fā)票金額的具體內(nèi)容），醫(yī)院的資料均需加蓋醫(yī)院公章。

2、住院發(fā)票：除上述資料外，還須醫(yī)療費用匯總清單原件，住院病例首頁、入院記錄、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等復(fù)印件（均需加蓋所住醫(yī)院公章）。經(jīng)審批后方可按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

湖大醫(yī)保辦

2010.12.1.

第五篇：參保學生就診及醫(yī)療費報銷門題解答

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

參保學生就診及醫(yī)療費報銷問答

一、參保學生如何就診？

1、校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診：參保學生患病須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）就診（急診、寒暑假期間除外），憑身份證、醫(yī)?？ǎ硎芷胀ㄩT診專項資金支付90%、個人支付10%的待遇；

2、校外門診選定醫(yī)療機構(gòu)就診：如果由于校醫(yī)院醫(yī)療條件所限及病情需要到大醫(yī)院診療，須經(jīng)校醫(yī)院接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，方可到校外門診選定醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由就診學生全額付費，再到學校醫(yī)保辦公室辦理報銷審核。

3、在校外醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院、門特（留觀）、門慢費用在出院結(jié)賬或繳費時憑醫(yī)?？▋H支付屬于個人應(yīng)支付的部分（起付線以下部分和共付段的40%），屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模ü哺抖蔚?0%）由醫(yī)療機構(gòu)記賬。

4、假期、實習期間在戶籍及實習所在地公立醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生門、急診基本醫(yī)療費用，憑門診病歷、發(fā)票、醫(yī)?？ê蜕矸葑C在就診兩個月內(nèi)向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報銷；此期間發(fā)生的住院費用，出院結(jié)帳時全額付費，持發(fā)票經(jīng)學校醫(yī)保辦公室向醫(yī)保局申請零星報銷。在私立醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用不予支付。

二、校外門診選定醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

我校指定校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）及各校區(qū)附近的三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院及區(qū)結(jié)核病防治所為門診選定醫(yī)療機構(gòu)，具體為：廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、大學城廣東省中醫(yī)院、暨南大學華僑醫(yī)院、武警醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學口腔中心、中山大學眼科中心、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市傳染病院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣州市皮膚病院、廣州市腦科醫(yī)院、祈福醫(yī)院（限商學院）。

三、參保學生享受的待遇有哪些？

1、參保學生在學校門診選定醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，校內(nèi)門診憑身份證、醫(yī)?？ǎ硎芷胀ㄩT診專項資金支付90%、個人支付10%的待遇；12、在校外門診選定醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，憑轉(zhuǎn)診單、就診醫(yī)院門診病歷、正式發(fā)票、費用清單、身份證和醫(yī)保卡，在就診日期后兩個月內(nèi)，向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報銷，經(jīng)審核后屬于醫(yī)療保險范圍的基本醫(yī)療費用，由普通門診專項資金報銷90%；

3、假期、實習期間門、急診醫(yī)療費：假期、實習期間在戶籍及實習所在地公立醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生門、急診基本醫(yī)療費用，憑門診病歷、發(fā)票、醫(yī)?？ê蜕矸葑C在就診兩個月內(nèi)向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報銷，額度為普通門診專項資金支付90%、個人支付10%（實習期間所發(fā)生的費用要有學院出具的實習證明）。

4、參保學生因住院、門診特定項目（惡性腫瘤放療或化療，尿毒癥血液或腹膜透析，肝或腎移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎門診藥物治療，急診留院觀察，家庭病床治療）、指定門診慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，精神分裂癥）在廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)在的費用，在就診醫(yī)院結(jié)算時出示醫(yī)?？ㄖ苯用馊メt(yī)?；饝?yīng)支付部分（共付段的60%），參保學生只用支付個人應(yīng)支付部分（600元+共付段的40%+自費項目的費用，上限以上的費用）。

5、假期、實習期間在戶籍及實習所在地（廣州市外）公立醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院、門診特定項目（留院觀察）、指定慢性病的醫(yī)療費用由參保學生填寫《大中專院校代辦零星報銷申請單》，連同居民醫(yī)保卡原件及正反面復(fù)印件、身份證原件、醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費用明細清單、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)或出院證或出院診斷證明）、所在學院出具的實習證明，報學校醫(yī)保辦公室，統(tǒng)一向醫(yī)保局申請零星報銷。

四、門診醫(yī)藥費報銷審核及零星報銷辦理時間和地點？

商學院、大學城校園：逢每周三上午在大學城校園校醫(yī)院二樓醫(yī)保辦公室 東風路校區(qū)：逢周一下午在門診部三樓

龍洞校區(qū)：逢周四上午在龍洞門診部主任辦公室。

五、門診醫(yī)藥費報銷審核流程：

1、遞交資料審核：所需資料如下

① 校醫(yī)院醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單

② 正式發(fā)票

③ 費用清單

④ 就診醫(yī)院門診病歷

⑤ CT、彩超、MRI、心血管造影報告單

⑥ 身份證和醫(yī)?？ㄔ▊洳椋?/p>

2、核算自負與實報金額、查驗身份證、醫(yī)?？ㄔ?；

3、持轉(zhuǎn)診單、發(fā)票到財務(wù)處報銷，領(lǐng)取實報金額的現(xiàn)金。

六、零星報銷

1、住院報銷需提交以下資料：

①醫(yī)療費用專用收據(jù)發(fā)票；

②居民醫(yī)?？ㄕ?、反面復(fù)印件；

③醫(yī)療費用開支明細清單；

④病歷復(fù)印件（出院小結(jié)或出院證或出院診斷證明）。

⑤大中專院校代辦零星報銷申請單。

⑥實習期間要有學院的實習證明；

2、門診特定項目報銷需提交以下資料：

①醫(yī)療費用專用收據(jù)發(fā)票；

②居民醫(yī)?？ㄕ?、反面復(fù)印件；

③醫(yī)療費用開支明細清單；

④門診特定項目審批單；如果是”急診留觀”則提交病歷復(fù)印件.⑤大中專院校代辦零星報銷申請單。

流程：提交資料、審核錄入、報送醫(yī)保局、審核、報銷金額注入醫(yī)?？?/p>

七、醫(yī)?？ǖ氖褂糜心男┳⒁馐马?？

①核對醫(yī)保卡上的姓名、身份證號，如有誤盡快到醫(yī)保辦公室辦理變更。②修改密碼：在光大銀行任一營業(yè)網(wǎng)點或多媒體查詢機、ATM機上修改密碼； ③醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件暫時替代醫(yī)?？?；

④醫(yī)?？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)保待遇的憑證，不設(shè)個人醫(yī)療賬戶，但具有普通儲蓄卡的金融功能，參保人零星報銷的醫(yī)療費可直接注入該卡賬戶；

⑤ 醫(yī)?？ㄟz失的，向制卡銀行掛失；醫(yī)?？⊕焓А⒚艽a掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。

八、中小學已參保的學生為什么要變更到學校？

附：中小生普通門（急診）待遇：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或指定基層醫(yī)療機構(gòu)就

醫(yī)基金按70%的比例支付，在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)基金按40%的比例支付；最高支付限額：300元/人.月。

九、為什么參加新農(nóng)合的學生要轉(zhuǎn)到學校？

七、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造

影、MR、彩B、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，檢查結(jié)果無異常報銷50%，檢查結(jié)果異常報銷70%，體外碎石、高壓氧倉治療，射頻治療、可單獨收費的一次性醫(yī)用材料報銷70%。

八、不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的診療項目：

a)服務(wù)項目：掛號費、診療費、會診費、特診費、病歷費、各項資料費、出診費、巡診費、檢查治療加急費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價特需服務(wù)費。

b)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用；出國出境工作、探親、考察期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費用；各種預(yù)防保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定以及遺傳基因鑒定等）；屬保健性的全身按摩費用；各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復(fù)治療及用品費用。

c)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查及治療；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具及各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

d)治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；近視眼矯正術(shù)；氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等治療項目。

其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種教學性、科研性和臨床

驗證性的診療項目；違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等；由于交通事故（屬于他方責任）、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的診療項目費用。