第一篇：彩禮風俗在案件事實認定中的作用

彩禮風俗在案件事實認定中的作用

---對張某孫某返還彩禮糾紛案件的分析

【引言】

婚約，也就是訂婚或定婚，是男女雙方以將來結婚為目的而作的事先約定。按我國的民間婚俗，訂婚的男女往往會有一些財務往來，這種風俗習慣在我國可謂是古已有之。我國自古以來婚姻的締結，就有男方在婚姻約定初步達成時向女方贈送聘金、聘禮的習俗，這種聘金、聘禮俗稱彩禮。彩禮，也有的地方稱為聘禮、納彩等，是中國幾千年來的一種婚嫁風俗。按照這種風俗，男方要娶他家女子為妻時，應當向女方家下聘禮或彩禮。彩禮的多少，隨當地情況、當事人的經濟狀況等各方面因素而定，但數額一般不在少數。有些地方習俗稱為納征，征是成功的意思，即送彩禮之后，婚約正式締結，一般不得反悔。

現如今在我國，特別是廣大的農村，仍然廣泛的存在著結婚收受男方家彩禮的風俗，并且已經形成了當地的一種約定俗成的習慣，隨著我國經濟的不斷騰飛，人們的生活水平也在不斷的提高，彩禮數額不斷增多，農村各家也在這一點上互相攀比，有的當事人為了給付彩禮不得不全家舉債，家庭生活苦不堪言。隨著司法實踐的不斷深入和社會關系的日益復雜，雖然婚約對當事人并無法律上的約束力，解除婚約也不需要通過法律程序，但如果雙方最終未能結婚往往會發(fā)生彩禮返還的糾紛，而且糾紛一旦發(fā)生就很難解決，雙方協(xié)商不成訴訟到法院，導致此類案件的增加。寫這篇案例分析，就是為了從臨潁法院審判過的一起婚約取消而引起的返還彩禮糾紛案件，來探討一下彩禮風俗在具體案件事實認定中的作用。

【案例索引】

臨潁縣人民法院（2009）臨民初字第1150號民事判決書。

【案情簡述】

原告：張某某，男。

被告：孫某某，女。

原告張某某和被告孫某某經媒人介紹于2009年農歷6月6日在媒人家見面，并于當月12日在原告家按當地風俗舉行了定親儀式。在原告與被告按當地風俗換手絹時，原告張某某給付被告孫某某現金3000元、被告孫某某給付原告張某某現金200元；原告張某某的母親將原告父母及親友的見面禮3600元交給被告孫某某。雙方定親后，張某某孫某某二人均外出打工、沒有來往。后來雙方在協(xié)商結婚事宜時產生糾紛，并終止了戀愛關系，原告張某某要求被告孫某某返還6600元的彩禮，但索要無果，遂引起糾紛并起訴至臨潁法院。

【審判結果】

臨潁縣人民法院接案后對具體的案情經過詳細調查審理后認為：彩禮是男女雙方在確立戀愛關系、結婚時所相互交付的一種禮金，這種禮金實質上屬于一種附條件的贈與，其成就的條件是男女雙方建立合法的婚姻關系，當所附條件不能成就時，收受彩禮的一方應將彩禮返還。

原告張某某與被告孫某某經人介紹相識并按風俗習慣舉行定親儀式，原告給付被告的3000元現金、原告母親交給被告的原告父母及親友的3600元見面禮，是以原、被告建立合法婚姻關系為條件的，應屬于彩禮。

原、被告后因協(xié)商結婚事宜時產生糾紛，戀愛關系終止，未建立合法的婚姻關系，即所附條件不能成就，故被告應將上述彩禮返還原告。同時被告給付原告的200元現金亦屬于彩禮，在被告返還原告彩禮時，應予以扣除。

綜上，被告應返還原告彩禮6400元。被告辯稱原告方所給付的禮金6600元屬一般的贈與而不予返還，其辯稱于法無據，本院不予采納。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第一款、第一百三十四條第一款第四項、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋

（二）》第十條的規(guī)定，判決被告孫某某于本判決生效后二日內返還原告張某某彩禮6400元。本案訴訟費用50元由被告孫某某承擔。

【案例評析】

本則案例是一起典型的因解除婚約而產生返還彩禮糾紛案件。2007年10月29日由最高人民法院審判委員會第1438次會議討論通過的《民事案件案由規(guī)定》將此類糾紛列為第三級案由，即婚約財產糾紛。但如何處理婚約財產糾紛，法律并沒有明文規(guī)定，通過對相似案例的查閱分析，以及向臨潁法院承辦此案的張法官請教本案以及相似的案件在審判時應該把握的要點，總結如下：

一、如何理解《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋

（二）》第十條的規(guī)定。

《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋

（二）》第十條規(guī)定：“當事人請求返還按照習俗給付的彩禮的，如果查明屬于以下情形，人民法院應當予以支持：

（一）雙方未辦理結婚登記手續(xù)的；

（二）雙方辦理結婚登記手續(xù)但確未共同生活的；

（三）婚前給付并導致給付人生活困難的。使用前款第（二）、（三）項的規(guī)定，應當以雙方離婚為條件?！?/p>

該解釋從司法解釋的角度對如何處理婚約財產糾紛提供的一定的參考，在理解、適用時應注意：

1、“彩禮”并不是一個規(guī)范的法律用語，僅是習慣用語。司法解釋

（二）中涉及的彩禮，具有嚴格的針對性，必須是基于當地的風俗習慣，為了締結婚姻關系，不得已而給付的錢款或其他財產，其具有明顯的風俗性。如；按照當地習俗給付的見面禮、送好禮、上車禮、下車禮等就應當視為彩禮。在當地沒有此類習俗的前提下，一方為了表示締結婚姻關系的誠心而主動給付另一方的錢款或其他財產則不宜認定為彩禮，應視為贈與行為，如：一方看到對方騎自行車往返不便，而主動購買摩托車送給對方以示誠心。對該摩托車則不宜認定為彩禮，而應視為贈與。

2、不能機械地理解“雙方未辦理結婚登記手續(xù)”一詞，比如：有的當事人以夫妻名義同居生活多年、生育有孩子，在解除同居關系時，一方以“雙方未辦理結婚登記手續(xù)”為由請求對方返還曾經給付的彩禮；有的當事人按農村風俗舉行了結婚儀式、因不到法定婚齡或者其他原因沒有辦理結婚登記手續(xù)、同居時間不長分手，一方以“雙方未辦理結婚登記手續(xù)”為由請求對方返還曾經給付的彩禮的等情形，這些情形就與該司法解釋規(guī)定的情形不符，該司法解釋實際上是指：一方按照習俗收了彩禮，而雙方并沒有去辦理結婚登記手續(xù)，也沒有在一起共同生活的情形。

3、“婚前給付并導致

給付人生活困難的?！逼渲袑е陆o付人生活困難的情形是指“依靠個人財產和離婚時分得的財產無法維持當地基本生活水平”。對于“生活困難”的界定證明，則應當由當地民政部門予以證實。

二、如何確定“彩禮”的范圍。

“彩禮”并不是一個規(guī)范的法律用語，僅是習慣用語。按照風俗訂婚的男女往往會有一些財務往來，俗稱彩禮，一般表現為現金、金銀首飾、衣物、禮品，它是男女雙方在婚約期間的雙方贈與物，并且附一定的條件，即男女雙方建立合法的婚姻關系。在實踐中，一般可以把男女雙方贈與的現金、金銀首飾等貴重錢物視為應當返還的彩禮，而其他一些衣物、禮品的可不予返還。

在彩禮的界定上還需注意以下幾個問題：

1、關于共同花費。一方收到彩禮后，往往會拿出部分彩禮用于共同花銷，比如有的為舉辦婚禮而共同宴請賓客，有的用于共同學習某項技術，有的共同外出旅行，也有的純粹共同用于朋友間的吃喝玩樂等，那么這些費用是否在計算返還數額時予以扣除，如果單純依照返還規(guī)則，很可能造成顯失公正的后果；

2、關于相互贈與財物的問題。在戀愛中，男女雙方為了表達心意，通常都會贈與對方定情物、信物等，可以說，這些物品，有的是為了結婚而為的贈與，有的是一方自愿贈與另一方而純粹與結婚目的無關，對于該類財物，贈與方如果也要求返還，就會有贈與物可以隨便撤銷之嫌，法官也不可能明知當事人的心理狀態(tài)；

3、關于親人贈與財物的問題。一般來講，對于新人，雙方的親屬都會有一定物品或現金的饋贈，對于這部分財產，如果明確是特定給個人的財物，當然應按個人財產來處理，而如果是贈與兩個人的，就存在共有分割的問題，比如某些地方俗稱的“磕頭禮”，如果一概不予認定或只認定為一方所有，就會有違公平。

三、婚約財產糾紛與同居關系析產糾紛的區(qū)別。

婚約財產的性質一般應為贈與性質，有些財產的贈與是以雙方結婚為成就條件的，而同居關系期間的財產一般應認定為雙方共同財產。比如前面所說的：有的當事人按農村風俗舉行了結婚儀式、因不到法定婚齡或者其他原因沒有辦理結婚登記手續(xù)、同居時間不長分手，筆者認為這類糾紛應當屬于同居關系析產糾紛，如果一方要求對方返還收受的彩禮，則應提供證據證明自己因為給付彩禮而導致生活困難。

四、注意《婚姻法》的結婚自由原則。

《婚姻法》確立了結婚自由原則，對于以訂立婚約為名進行婚姻買賣的財物，原則上應當收繳；對于以訂立婚約為名詐騙錢財的，應當移交公安機關處理。

【結語】

彩禮作為多年來沿襲的一種婚嫁風俗，要想消除是不現實的。本來男女青年訂婚，互相贈送信物無可厚非，但在廣大農村，彩禮風俗越來越離譜，由之引起的返還彩禮糾紛也越來越多。作為法律工作者，在具體的社會實踐中，會經常遇到這類案件，而且這類案件通常與老百姓的現實生活密切相關，我們必須對之加以重視。

關于彩禮糾紛案件的證明標準，法律應當明確遵循高度概然性原則，即只要當事人所舉證據足以讓法官對案件的法律真實產生高度信任，并能排除其它合理懷疑，那么就可認定該法律事實達到客觀真實。贈送彩禮與一般的民事行為有所不同，贈與方不可能要求對方出具收條等書面手續(xù)，以表明其已收到彩禮?；榧s財物的給付一般有三種證據予以證明，即當事人陳述（含被告自認）、媒人證言、錄音錄像等視聽資料。其中，媒人證言是最常見、當事人利用最普遍的一種證據。從法理上分析，媒人證言是證人證言，是媒人就其所親身經歷和感知的事實所作的陳述，屬原始證據，就處理此類糾紛起著重要作用，但實踐中，當事人舉證比較困難，一般只能提供證人證言，且多為親友證言，通常證明力較弱，有許多彩禮案件的證人不愿出庭作證，有的即使出庭作證，也不能保證會做到客觀中立，這些都會直接導致當事人對案件處理的不滿，給法官的調解工作帶來困難。

能否公正審理此類案件，認定事實至關重要。在審判實踐中存在著一種傾向，即不分時間、不論性質、不講責任，只要是原告婚前給付女方的錢物，便一概認定為彩禮而判決被告返還。其實，彩禮是男女雙方結婚之前，由男方家庭送給女方的一份禮品或財產，彩禮贈送的方式一般按當地習慣做法進行，有一定的程序和方式，一般要擇日、擺酒，且必須有媒人參與，但雙方對該筆錢物屬于彩禮則不一定要求言明，往往有共同的默契。所以，并不是結婚之前男方所給的任何財物都是彩禮，在實踐中對于男方或其近親屬為取悅對方所為的贈與、男方為表露情感所為的贈與、雙方在共同消費中由男方支付的費用、男方及其近親屬與女方禮節(jié)性交往時的贈與等等，均不應認定為彩禮。

第二篇：事實婚姻在認定重婚罪中的地位

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事實婚姻在認定重婚罪中的地位

[案情簡介]

自訴人黃某與被告人羅某于1992年在重慶民政學校學習時相識并戀愛。1994年畢業(yè)后，黃某分配在重慶石橋鋪殯儀館工作，羅某分配到宜賓市翠屏區(qū)高店鎮(zhèn)政府工作。1995年12月，黃某所在單位分住房，雙方商量結婚，經羅同意，黃某單位根據其申請出具了結婚登記的有關證明材料，黃某將有關材料寄給羅某，羅即利用擔任民政助理員的便利，于同月18日私下辦理了結婚證后，寄給了黃某。黃某持證分到住房并取得生育指標。1996年5月，羅某又與張某戀愛，同年7 月未經張同意，利用職務之便私下填寫了與張某的結婚證，張得知后，告訴羅兩人僅是朋友關系，要羅將結婚證銷毀。1997年4月，羅搬辦公桌時，該份結婚證掉出被同事拾到，此事敗露。黃某得知后，即以重婚罪將羅某、張某二人起訴到法院。

[分歧意見和問題所在]

對于本案中羅某、張某的行為的定性，張某無罪，沒有分歧;而對于羅某的行為，有兩種截然相反的觀點：一種認為羅某的行為構成重婚罪;另一種認為羅某不構成犯罪。

持后一種觀點的主要理由是：婚姻的成立是男女雙方依照法律規(guī)定的條件和程序確立夫妻關系的行為?！吨腥A人民共和國婚姻法》第4條、第5條、第6條、第7條明確規(guī)定了婚姻成立須具備的條件和程序。即結婚須男女雙方完全自愿，達到法定婚齡(男22周歲，女20周歲)，符合一夫一妻制，沒有禁止結婚的近親關系，沒有禁止結婚的疾病，雙方親自到婚姻登記機關進行結婚登記。《婚姻登記管理條例》第9條、第12條也體現了婚姻法的上述精神。符合以上條件和程序締結的婚姻為合法有效的婚姻，文章來源：中顧法律網 004km.cn

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受法律保護。而本案中的當事人黃某與羅某的婚姻關系既不符合婚姻成立的實質條件，也不符合婚姻成立的程序條件。雙方登記結婚時，羅某尚未達到法定婚齡(尚差2個多月);其次，黃某沒有親自到場。因此，盡管羅、黃二人辦理了婚姻登記，但其違反法定結婚的實質要件和程序要件，其婚姻關系無效，不受法律保護。也就是說，羅某與黃某的婚姻關系無效，而重婚罪是以原有婚姻關系有效為基礎而成立的。因而，羅某的行為不構成犯罪，屬于民事法律和社會主義道德規(guī)范調整的范圍。

本案的法律問題的焦點有二：

一、羅某與黃某的婚姻關系是否有效;

二、婚姻關系在法律上有效與否以及事實婚姻是否影響重婚罪的成立。

[評析]

我們持第一種觀點，羅某的行為構成重婚罪。

根據現行刑法第258條的規(guī)定，重婚罪是指有配偶又與他人結婚或者明知他人有配偶而與之結婚的行為。該罪的主要特征是，侵犯的客體是婚姻法規(guī)定的一夫一妻制的婚姻關系;客觀上，行為人有重婚的行為，即有配偶的又與他人結婚的，或者明知他人有配偶而與之結婚的行為;犯罪的主體，一是有配偶的人，在婚姻關系存續(xù)期間又與他人成立婚姻關系;二是沒有配偶的人，明知對方有配偶而與之結婚;在主觀方面只能是直接故意。

1、羅某與黃某的婚姻關系應確認為有效羅某在辦理自己與黃某的結婚證時雖然尚未達到法定結婚年齡，實際僅差兩個月的時間，但東窗事發(fā)時早已超過法定結婚年齡，應無疑地確認其婚姻關系成立。對此，最高人民法院有關司法解釋有比較明確的規(guī)定，《婚姻登記管理條例》也體現此精神。例如，《婚 文章來源：中顧法律網 004km.cn

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姻登記管理條例》第28條規(guī)定，違反本條例第12條、第18條的規(guī)定予以登記的，婚姻登記機關應當對婚姻登記管理人員給予行政處分，或者撤銷其婚姻登記管理人員的資格，并對仍不符合婚姻登記條件的當事人撤銷婚姻登記，收回婚姻登記證書。可見，對于后來符合婚姻登記條件的當事人可以確認其婚姻登記有效。

2、婚姻關系在法律上有效與否，并不影響重婚罪的成立眾所周知，刑法側重于對社會秩序的規(guī)范和調整，它通過明確的法條規(guī)定，對具有社會危害性，刑事違法性和刑罰當罰性的行為亦即犯罪行為予以懲處。犯罪的最本質特征是其社會危害性，重婚罪也不例外。我國刑法之所以對重婚行為予以犯罪化，就是由于重婚行為具有嚴重的社會危害性，它侵害了我國一夫一妻制的社會主義婚姻關系。在我國，有關司法解釋和法規(guī)對事實婚姻在法律上的意義和效果已作了明確規(guī)定，即不承認事實婚姻的法律效力。1994年出臺的《婚姻登記管理條例》從法律上明確規(guī)定事實婚姻在婚姻法上無效，不受法律保護。但不能據此就認為：既然事實婚姻在法律上是無效的，那么一個合法婚姻與一個非法婚姻關系共存就不構成重婚罪。前述觀點的錯誤在于，婚姻法不保護事實婚姻，是指對于事實婚姻當事人，法律不賦予、不保護其享有合法婚姻當事人的權利，但并不是說對事實婚姻放任不管，更不是允許事實婚姻的存在。1994年12月14日最高人民法院在有關司法解釋中明確指出：有配偶的人與他人以夫妻名義同居生活的，或者明知他人有配偶而與之以夫妻名義同居生活的，仍按重婚罪論處。

由此可見，在婚姻法上，對事實婚姻不予承認和保護;但在刑法上，對事實婚姻應以重婚罪論處，不過這并非是對事實婚姻的承認，而是為了更好地實現刑法在社會生活中的作用，保護一夫一妻的婚姻制度。

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3、羅某在主觀上具有重婚的直接故意羅某身為婚姻登記機關的工作人員，熟悉黨的政策和法律法規(guī)，特別是婚姻法律法規(guī)，對于何為合法婚姻，何為非法婚姻以及重婚行為的法律性質和危害后果應有明確的認識。羅某在其與黃某的婚姻關系存續(xù)期間，又私自辦理自己與張某的結婚證，并與張某長期以夫妻名義同居生活，從主觀方面來說，羅某具有重婚的直接故意。首先，羅某對自己的行為及其危害結果等事實情況有明確的認識。羅某很清楚，在自己與黃某婚姻關系存續(xù)期間，同時又與張某以夫妻名義同居生活，并私自另開結婚證，構成了重婚事實，嚴重破壞了一夫一妻的婚姻制度，與我國社會主義道德和婚姻法的基本原則相悖，具有嚴重的社會危害性。其次，羅某對自己的行為的法律性質和后果有明確認識。羅某從事婚姻登記工作多年，對婚姻法律法規(guī)和破壞婚姻法的行為性質及法律后果應比普通人有深刻更明確的認為。羅某明知自己是有配偶的人，一旦再與張某以夫妻名義生活，甚至開具結婚證，即構成重婚罪，觸犯婚姻法和刑法，會受到法律的懲處。再次，從意志因素上來看，羅某抱有希望重婚的危害后果發(fā)生的心理態(tài)度。羅某在其與張某戀愛并迅速發(fā)展到同居生活，開具結婚證的整個過程中，始終是積極主動的，特別是在張某不知情的情況下，私自開具結婚證的行為，十分突出地表明了羅某對危害結果的發(fā)生抱有“希望”的態(tài)度。

綜上所論，羅某在其與黃某的婚姻關系存續(xù)期間，屬于有配偶的人，其與黃某的婚姻關系屬于事實婚姻，事實婚姻在重婚罪中，不影響重婚罪的成立，黃某符合重婚罪的主體條件;在主觀上明知自己的行為是重婚行為，會發(fā)生嚴重危害結果，并且希望和直接追求重婚危害結果的發(fā)生，具有重婚的直接故意;羅某下是在直接故意的心理態(tài)度下實施了重婚行為，與張某以夫妻名義同居生活，并私自開具自己與張某的結婚證，完全符合重婚罪客觀方面要件的要求;羅某的重婚行為嚴重危害了我國一夫一妻的婚姻制度，具有嚴重的社會危害性。根據現行刑法第258條的規(guī)定，羅某的行為構成重婚罪。

事實婚姻的認定和解除

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案情簡介：

1986年，原告于某與被告張某經人介紹相識，1987年1月舉行了結婚儀式，因結婚時張某未滿22周歲，故二人未辦理結婚登記，之后也未補辦結婚登記，一直共同生活至今，并生育一名女孩。2008年4月，于某和張某因生活瑣事發(fā)生爭吵，二人決定不再共同生活，但對孩子由誰撫養(yǎng)的問題協(xié)商無法達成一致，遂訴至法院要求確定孩子的撫養(yǎng)關系，但法院告知于某和張某，在未解除婚姻關系前，不能處理孩子的撫養(yǎng)關系糾紛，應先行解除二人的婚姻關系。這讓于某和張某很費解，二人并沒有辦理過結婚登記，雖然一直共同生活，但仍認為自己是同居關系，怎么兩人又成了夫妻呢?

法官說法：

我國《婚姻法》第八條規(guī)定：“要求結婚的男女雙方必須親自到婚姻登記機關進行結婚登記。符合本法規(guī)定的，予以登記，發(fā)給結婚證。取得結婚證，即確立夫妻關系。未辦理結婚登記的，應當補辦登記?！庇纱丝芍覈蓪橐鲫P系效力的確認以登記為準，而非傳統(tǒng)觀念上的舉行結婚儀式，只舉行結婚儀式不辦理結婚登記不是合法有效的婚姻關系，而是同居關系，不受我國法律對婚姻關系的保護。但是，我國法律同時也對事實婚姻做出了相關規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋(一)》第五條，對未按 我國《婚姻法》第八條規(guī)定辦理結婚登記，而以夫妻名義共同生活的男女是否構成事實婚姻確定了如下認定標準：

(一)1994年2月1日民政部《婚姻登記管理條例》公布實施以前，男女雙方已經符合結婚實質要件的，按事實婚姻處理;文章來源：中顧法律網 004km.cn

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(二)1994年2月1日民政部《婚姻登記管理條例》公布實施以后，男女雙方符合結婚實質要件的，人民法院應當告知其在離婚案件受理前補辦結婚登記;未補辦結婚登記的，按解除同居關系處理。

由此可知，我國《婚姻法》以1994年2月1日為界線，區(qū)別了事實婚姻與同居關系。1994年2月1日前，未辦理結婚登記，但已經符合結婚實質要件而共同生活的男女雙方的關系被確定為事實婚姻，這是我國法律認可的合法有效的婚姻關系，受我國《婚姻法》保護，解除事實婚姻適用解除一般婚姻關系的法律規(guī)定。

本案中于某和張某早在1987年1月就舉行了結婚儀式，雖然當時張某未到法定婚齡，不符合結婚實質要件，不能辦理結婚登記，但是在1994年2月1日民政部《婚姻登記管理條例》公布實施以前，張某已經達到法定婚齡，符合了結婚的實質要件，雖然于某和張某未辦理結婚登記，但應當依法認定于某與張某屬于事實婚姻，為合法夫妻。在這種情況下，于某或張某可以到法院起訴要求解除婚姻關系并處理孩子撫養(yǎng)問題，但不能直接起訴要求單獨解決孩子撫養(yǎng)問題。

第三篇：論醫(yī)療技術規(guī)范在認定醫(yī)療過失中的作用

【關鍵詞】醫(yī)療技術規(guī)范；醫(yī)療過失；鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

i文章編號】1007一．9297(2007)01-0006-04

一、醫(yī)療過失與醫(yī)療技術規(guī)范

(一)醫(yī)療過失

醫(yī)療過失是醫(yī)療事故和醫(yī)療侵權認定的重要要

件，這可以從分析《醫(yī)療事故處理條例》中的相關

內

容得出結論?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：本條

例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)

療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故的構成要件有：1)事故的主體是醫(yī)務

人員：2)事故的行為是發(fā)生在醫(yī)療服務中的；3)事故的后果是造成一定程度的患者人身損害；4)醫(yī)務人

員主觀上有過失?？梢娕c《醫(yī)療事故處理辦法》相比，現行的《醫(yī)療事故處理條例》將歸責原則由附有條件

限制的過失責任原則轉變?yōu)橥耆倪^失責任原則。

前兩項都容易明確。而患者人身損害可以通過參照

《醫(yī)療事故分級標準(試行)》來確定，也是有一客觀

標準的。惟獨醫(yī)療過失的判斷沒有一個可以參照的客觀標準。而這項內容在醫(yī)療事故處理中又非常的重要。

醫(yī)療過失是指醫(yī)師在實施醫(yī)療行為時沒有履行

其應盡的醫(yī)療義務。關于醫(yī)療過失的判斷，有學者提

出了從醫(yī)療水準、地區(qū)性差別原則、一般醫(yī)師與?？?/p>

醫(yī)師的不同義務等方面進行判斷；也有學者提出了

醫(yī)務人員應負有特定的注意義務、醫(yī)療者義務的層

次化與類型化等觀點。同時對不同的醫(yī)療服務階段的醫(yī)務人員的義務的差別和醫(yī)務人員的義務來源進

行了探討；還有作者提出了認定有無醫(yī)療過失的標

準是醫(yī)務人員是否盡到了應有的注意義務等等。[z

但是這些學者都沒有指出這些種種義務出自何處，以及對用何種客觀標準用來對醫(yī)務人員這種專業(yè)性

特別強的義務來進行判斷，也就是說如何來衡量醫(yī)

務人員的特定義務呢?根據我國民法的原理對過失的認定是主觀說和客觀說結合的，由于過失的概念

本身就是一個主客觀相統(tǒng)一的概念，因而過失的判

斷標準亦采取主客觀結合的標準，民法上的過失是

指行為人通過違反義務的行為所表現出來的一種應

受非難的心理狀態(tài)。[3】任何人的客觀行為都是在一

定的主觀意識支配下產生的，因此可以通過人的客

觀行為來推斷出行為人的主觀意識狀況，從而可以

從醫(yī)務人員的客觀醫(yī)療行為推斷出其在為醫(yī)療行為

時主觀上是否存在醫(yī)療過失。也就是說對于醫(yī)療過

失的判斷是可以通過醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與特定的義務所規(guī)定要求的特定醫(yī)療行為進行比較而推斷的，這就需要有一客觀標準來衡量醫(yī)務人員的義務。

應當說醫(yī)療技術規(guī)范是醫(yī)務人員承擔義務的淵源，其依據是：第一，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：遵

守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；第二，《護士管理

辦法》第23條的規(guī)定，護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德

和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度和技術規(guī)范。因此衡量

醫(yī)務人員的客觀醫(yī)療行為有無醫(yī)療過失的標準就是

醫(yī)療技術規(guī)范。

(二)醫(yī)療技術規(guī)范

醫(yī)療技術規(guī)范是指由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理

局制定或者認可的與診療活動有關的技術標準、操

作規(guī)程等規(guī)范性文件。在這里我們可以把《醫(yī)療事故

處理條例》第2條規(guī)定的診療護理規(guī)范、常規(guī)統(tǒng)稱為

醫(yī)療技術規(guī)范。醫(yī)療技術規(guī)范可以作為判斷醫(yī)務人

員主觀上有無醫(yī)療過失的客觀標準。通過把醫(yī)務人

員的醫(yī)療行為和醫(yī)療技術規(guī)范中規(guī)定的技術標準、操作規(guī)程相比較就可以得出醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是

[作者簡介]王文革(1968一)，男，漢族，福建古田縣人，醫(yī)學學士，副主任醫(yī)師，兼職律師，供職于大理學院附屬醫(yī)院和云南大理

蒼洱律師事務所．主要從事口腔醫(yī)學與法律研究。te1．'+86-一872—2257503；e-mail：wenge517@sohu．ccrtl。

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第1期)

否有過失，如：全體醫(yī)務人員都應當知道在肌肉注射

或靜脈輸注青霉素之前，需對患者作青霉素皮試．若

是陽性則不能肌肉注射或靜脈輸注青霉素，這就是

一個很基本的醫(yī)療技術規(guī)范，若醫(yī)務人員在對患者

肌肉注射或靜脈輸注青霉素之前不作青霉素皮試，無論是否給患者造成人身損害．就可以得出醫(yī)務人

員的醫(yī)療行為肯定有過失的結論：如果因此而造成患者的人身損害，則可能構成醫(yī)療事故。

由此可見醫(yī)

療技術規(guī)范在認定醫(yī)療過失中的重要作用。

二、醫(yī)療技術規(guī)范在醫(yī)療事故技術鑒定中適用

目前進行醫(yī)療事故技術鑒定的最主要法律依據

有《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦

法》和《醫(yī)療事故分級標準(試行)》。從《醫(yī)療事故分

級標準(試行)》的內容看也有缺陷，醫(yī)療事故的分級

主

要是根據患者的人身損害程度，只是從患者人身

損害的客觀情況來衡量事故等級，沒有醫(yī)務人員醫(yī)

療行為是否有過失及其程度的標準。根據我國的民

法理論．過失可以分為一般過失和重大過失，因此在進行醫(yī)療事故技術鑒定時必需要有相關的醫(yī)療技術

規(guī)范作為判定有無醫(yī)療過失的依據，并且區(qū)分出一

般醫(yī)療過失和重大醫(yī)療過失。

在當前大眾對醫(yī)療事故技術鑒定普遍持不信任的態(tài)度．其中的一個重要的原因就是普遍認為醫(yī)療

事故鑒定是一種暗箱操作，缺乏透明度。確實目前醫(yī)

療事故技術鑒定的過程和結論很少引用具體的技術

規(guī)范，如哪個文件(技術規(guī)范)第幾條等等；因此給人的印象就是對醫(yī)務人員的醫(yī)療過失認定的依據是不

公開的．因而醫(yī)療事故技術鑒定有很大的隨意性。醫(yī)

療過失判定是醫(yī)療事故技術鑒定的關鍵，在目前在醫(yī)療事故技術鑒定制度中，所依據的醫(yī)事法律和行

政法規(guī)的都是公開的．廣大患者是很容易獲悉其內

容的．因此如果醫(yī)務人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章很容易被發(fā)現和判斷，但由于醫(yī)

療技術規(guī)范的不健全和不公開，醫(yī)務人員是否違反

了醫(yī)療技術規(guī)范，行外人就很難判斷。真正讓廣大患

者感到不透明的恰恰是這一點，也是大眾對醫(yī)療事

故技術鑒定普遍持不信任的根本原因之一。

根據《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術鑒

定暫行辦法》的規(guī)定，在醫(yī)療事故技術鑒定的程序

中．患者方有權通過抽簽選擇醫(yī)學鑒定專家，并且可

以根據相關的規(guī)定要求有些醫(yī)學鑒定專家回避，可

以自己參加或有權委托他人參與整個技術鑒定過

程．在技術鑒定過程中可以提出自己的觀點，并和對

· 7 ·

方進行辯論，這一點與《醫(yī)療事故處理辦法》相比是

巨大的進步。在申請鑒定前患者方還可以把自己的身體傷害的具體情況與《醫(yī)療事故分級標準(試行)》

相比較．從而得出其人身損害后果是否達到了醫(yī)療

事故的程度。但是最根本的問題是，患者方又是如何

根據醫(yī)務人員的客觀醫(yī)療行為去推斷其在為醫(yī)療行

為時主觀上是否有醫(yī)療過失，廣大患者并不知曉醫(yī)

學鑒定專家用什么標準判斷醫(yī)方有無醫(yī)療過失，如

何在鑒定時有針對性地指出醫(yī)方的哪些醫(yī)療行為是

有過失的。同樣的問題是．醫(yī)方又是如何證明自己沒

有過失．用什么來標準說明自己對患者已經盡到了

最善義務。更重要的是，醫(yī)學鑒定專家在進行鑒定時

也沒有統(tǒng)一的標準，多是根據自己的臨床經驗來判

別醫(yī)方有無醫(yī)療過失的．這其中不同的醫(yī)學鑒定專

家對同一醫(yī)療問題可能還有不同學術觀點。如果醫(yī)

學鑒定專家與待鑒定的醫(yī)療機構之間有不同的學術

觀點，又如何解決這一問題。這一點《醫(yī)療事故處理

條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》都沒有明確

規(guī)定．因此難免結論會有具有很大的不確定性、不可

預測性．因此引進一個客觀標準是很有必要的。如果

引進了醫(yī)療技術規(guī)范，醫(yī)學會需在進行醫(yī)療事故技

術鑒定之前．也必須將鑒定時所涉及的、需適用的醫(yī)

療技術規(guī)范向醫(yī)、患者方予以說明，才可能做到《醫(yī)

療事故處理條例》第3條要求的“公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到

事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當”，對醫(yī)學

鑒定專家的鑒定權力給予一定的制約，避免醫(yī)學鑒

定專家鑒定時的隨意性，使醫(yī)、患者雙方都能信服、認可．也有利于醫(yī)、患者雙方的溝通、理解，最終化解

醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)療技術規(guī)范在審理醫(yī)療糾紛案件中的證

明標準作用

自從最高人民法院頒布了《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》(以下簡稱《證據規(guī)定》)后，醫(yī)療事故技

術鑒定就不再是審理醫(yī)療糾紛案件的前置程序和必

經程序?；颊呷襞c醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛，可以直接

起訴醫(yī)療機構．而醫(yī)療事故技術鑒定書也不再是“證

據之王”了，如果沒有醫(yī)療事故技術鑒定書，或者醫(yī)

療事故技術鑒定認為不是醫(yī)療事故的，人民法院可

以通過醫(yī)療糾紛司法鑒定來解決醫(yī)療案件中的技術

問題，即醫(yī)療機構是否有醫(yī)療過失以及醫(yī)療行為與

損害結果之間是否存在因果關系。由于我國的訴訟

模式是職權主義，根據《證據規(guī)定》中對證據形式和

· 8 ·

內容的規(guī)定．即使是有這兩種技術鑒定書的結論，法

官也并不是就自然要接受，對作為證據的這些鑒定

結論最終是要經過法庭辯論、質證，法官也要對這些

證據有無可采信性進行判斷，而法官沒有完整、系統(tǒng)的臨床醫(yī)學知識，對于醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務中

是否有過失很難做出客觀的判斷．特別是如果這兩種

鑒定結論是矛盾的?；蛘哂幸环酵ㄟ^專家輔助人制度

對鑒定結論提出反駁，法官依據什么標準對結論進行

取舍?這里似乎涉及了“自由心證”的問題，但法官的“心證”好像缺乏依據。如果引入了醫(yī)療技術規(guī)范作客

觀的衡量標準，法官就相對容易作出判斷了。

在醫(yī)療糾紛案件中，普遍認為患者方的人身損

害后果是明顯的，是可以通過《醫(yī)療事故分級標準

(試行)》來衡量的，而要取得醫(yī)務人員過失和醫(yī)療行

為與損害結果之間的因果關系的證據是十分困難的，所以《證據規(guī)定》作了在醫(yī)療損害案件中舉證責

任倒置的規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療

機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及

不存在醫(yī)療過失承擔舉證責任。也有學者認為這種

作法是本末倒置。如果有了醫(yī)學技術規(guī)范作判定醫(yī)

療過失的依據，有利于法官對醫(yī)務人員有無醫(yī)療過

失進行判斷，患者方也能知曉、判斷醫(yī)務人員有無過

失，在對醫(yī)療機構提起訴訟之前，能夠對勝訴前景做

出評價，增加了對醫(yī)療案件訴訟風險的認識，可以減

少不必要的訴訟。

許多法學界的人士對出具醫(yī)療事故技術鑒定書的醫(yī)學鑒定專家不簽名和不出庭很有意見，目前已

有安徽省、山東省和北京市出現了人民法院要求出

具醫(yī)療事故技術鑒定書的醫(yī)學鑒定專家簽名和出庭的規(guī)范性文件和案例，如果醫(yī)療事故技術鑒定書不

符合《證據規(guī)定》的要求很可能就不能作為有效的證

據來使用。但是新問題又出來了，如果出具醫(yī)療

事故技術鑒定書的醫(yī)學鑒定專家真的出庭了，并且

與患者方聘請的專家輔助人—— 醫(yī)學專家在法庭上

對醫(yī)療事故技術鑒定結論進行質證和辯論，那么他

們進行法庭質證和辯論的基礎是什么?同樣的問題．

在法官不輕信醫(yī)療事故技術鑒定書的結論，醫(yī)療事

故技術鑒定書要經過質證的情況下，醫(yī)方又是如何

能夠證明自己沒有過失?醫(yī)方的舉證責任的程度是

什么?醫(yī)方的舉證怎樣才能到法官心中的證明標準?

而法官又是根據什么來甄別、采信哪一方醫(yī)學專家的結論呢?這些問題的解決就需要一個證明標準。證

明標準是指訴訟中負有舉證責任的訴訟主體對案件

情況及其他待證事實進行證明所應到達的程度或要

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第1期)

求。在醫(yī)療糾紛案件中，無論是經過醫(yī)療技術鑒定還

是司法鑒定．不論是醫(yī)療技術鑒定結論還是司法鑒

定結論，最關鍵的還是醫(yī)療過失的認定，若是鑒定結

論有差錯．還可以通過法庭的相互質證予以澄清。將

明確而具體的醫(yī)學技術規(guī)范作為證明標準，有利于

在醫(yī)療糾紛案件中對醫(yī)務人員過失的判定。因此，在審理醫(yī)療糾紛案件中很有必要需要引入醫(yī)療技術規(guī)

范作為判定醫(yī)療過失的證明標準。

四、目前我國醫(yī)療技術規(guī)范的現狀和展望

在我國醫(yī)事法律領域中尚有許多法律法規(guī)不完

善的地方，尚無一部醫(yī)事法律、法規(guī)來系統(tǒng)、完整地

調整和規(guī)范醫(yī)事領域中的醫(yī)患關系，但是我國基本

上建立了關于醫(yī)事基本法律，其中法律共有10部，行政法規(guī)共有32部，可以說還是比較完善的。其實

真正缺乏的是沒有一整套關于臨床、科研、教學、試

用藥品等具體醫(yī)療行為的操作規(guī)范，比如某種疾病的診斷標準、治療方案及相關適應證的選擇和治愈

標準等等。

衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技

術操作規(guī)范》、《放射性口腔炎的診斷標準》，《產前診

斷技術管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)院工作

制度》、《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》等等，這些就是

典型的醫(yī)療技術規(guī)范．但是與紛繁復雜的醫(yī)療工作

相比，衛(wèi)生部已出臺的與診療活動有關的技術標準、操作規(guī)程等規(guī)范性文件還是很少的。

目前我國的醫(yī)務人員在臨床診療工作中所遵循的有關技術標準、操作規(guī)程絕大多數是來自醫(yī)學教

科書和一些藥典。在我國的醫(yī)學教科書中有許多關

于疾病的診斷標準、治療方案及相關適應征的選擇

和治愈標準的論述．這些醫(yī)學教科書和一些藥典多

數是醫(yī)學專家編寫的，自然有醫(yī)務人員就想到了用

醫(yī)學教科書來證明自己沒有過失，但是法律界人士

對此爭議很大 根據法律法規(guī)的構成要件、法律淵源

和《立法法》的規(guī)定看，這些醫(yī)學教科書畢竟不能起

到有法律強制效力的規(guī)范性文件的作用，因而還不

是法律淵源，不能作為適用法律的依據。因為醫(yī)學教

科書名目繁多，水平參差不齊，有許多書是這些專家

根據自己的經驗來編寫的，其中還有一些學術爭議的問題，不同的教科書對同樣的醫(yī)療技術問題可能

有不同的觀點，即使是衛(wèi)生部和教育部指定的教科

書也是不能作為有法律效力的規(guī)范性文件，而且由

于醫(yī)學的高度專業(yè)性，要求普遍缺乏醫(yī)學知識的法

官就教科書內容與待證事實之間的關聯性進行認定

法律與醫(yī)學雜志2007年第l4卷(第1期)

也非常困難，從而導致法官普遍認為這些證據不具

有關聯性。其中最大的缺點是沒有既定的權威性，廣

大民眾也難以理解其專業(yè)術語。

衛(wèi)生部及相關部門可以召集權威專家根據其相

應的學科中技術已成熟的、沒有大的學術爭議的技

術標準、操作規(guī)程，制定出其相應學科的醫(yī)療技術規(guī)

范，以衛(wèi)生部門的名義公布，使之成為具有法律約束

力的技術規(guī)范，并且根據科學和技術的發(fā)展進行定

期的修改，既能使廣大醫(yī)務人員根據醫(yī)療技術規(guī)范

明確操作規(guī)程和技術要求，可以指導醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過

程中實施的具體醫(yī)療行為，也能使患者知曉醫(yī)務人

員有無過失，有利于醫(yī)、患之間的溝通，減少醫(yī)、患的沖突。但是我國幅員遼闊，各地的醫(yī)療技術水平參差

不齊，醫(yī)療設備也有很大的區(qū)別、技術含量并不相

同，并不合適制定一個全國標準，而是應當根據各地的醫(yī)療水準制定具有地方特色的技術標準、操作規(guī)

程，而對于一些常見病和成熟的診療技術的技術標

準、操作規(guī)程是可以制定出全國統(tǒng)一的標準的。

目前。衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學會制定《臨床診療

技術操作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。據相關介紹，這些

技術操作規(guī)范是判斷醫(yī)療過失的依據。問題是這些

《規(guī)范》是否具有法律效力?如果有法律效力，那么它的效力層次又是什么呢?如果與其他規(guī)范性文件發(fā)生

沖突又如何處理呢?在醫(yī)療事故技術鑒定中是否可以

直接適用《臨床診療技術操作規(guī)范》來判斷醫(yī)療機構

是否存在醫(yī)療過失。而且要得到司法機關的認同。根

據《醫(yī)療事故處理條例》第2條的規(guī)定，衛(wèi)生部似乎是

想將診療護理規(guī)范、常規(guī)(醫(yī)療技術規(guī)范)提升為一種

法的淵源，但是這里有許多問題值得討論。

根據我國立法法的規(guī)定，國務院的下屬部委是

有相應的立法權?？梢灾贫ㄐ姓?guī)章，但是要有相應的法律依據。然而中華醫(yī)學會不是國務院下屬的部

委也不是～行政機關，因此其制定的規(guī)范性文件不

是行政規(guī)章，只是一行業(yè)規(guī)范，是不能成為一種法的· 9 ·

淵源。但是中華醫(yī)學會制定了的《臨床診療技術操作

規(guī)范》是受衛(wèi)生部委托的，如果以衛(wèi)生部的名義頒

布，應當是可以成為一種法的淵源。從立法法來看。

衛(wèi)生部也有這樣的立法權限．但是需要有相應的法

律依據，同時是要以衛(wèi)生部的名義頒布，使之成為具

有類似部門規(guī)章強制性的法律效力，部門規(guī)章規(guī)定的事項應當屬于執(zhí)行法律或者國務院的行政法規(guī)、決定、命令的事項。但遺憾的是，從目前已出版的部

分《臨床診療技術操作規(guī)范》來看，似乎沒有注意這

～ 點。

作為法的淵源，其公布的方式和從內容上看應

當為能夠為司法機關所認可，并且大多數公民所能

掌握和運用，而且應當明確規(guī)定施行日期，如此才能

成為～ 種法的淵源。因此是要有公開性并作一定的宣傳使廣大公民知情，雖然廣大公民的文化科學素

養(yǎng)較以前有明顯的提高，但是其中還是的許多技術的術語不能為大眾和司法機關所掌握，這也是一個

很大的問題。就其內容而言。這些《規(guī)范》的專業(yè)權威

性似乎也有一些值得商榷的地方，其編纂者并不是

國內最權威的專家，有許多內容是一家之說，也是其

漏洞之一。

衛(wèi)生部制定《臨床診療技術操作規(guī)范》作法是值

得肯定的，但有許多問題考慮不周，應當在公布這些

《規(guī)范》的同時，指明制定的法律依據和適用范圍，明

確規(guī)定施行日期。報國務院備案。而且應當由相關學

科中最具有權威的專家群來制定，內容上要通俗而

易于理解。

參考文獻

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i21 梁華仁，醫(yī)療事故的認定與法律處理[m】．北京：法律出版社，199．64～73

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[4】陳志華．醫(yī)學鑒定緣何證明無力[n]．健康報，2004—07—27

t5] 馮立中．專家一定要在鑒定書上簽名嗎?in]．健康報2004-06—8

(收稿：2006--05—31；修回：2006—11-16)

第四篇：法醫(yī)尸檢和現場重建分析在認定疑難殺人案中的作用

【關鍵詞】尸檢；現場重建；兇殺

【中圖分類號】13919．4；r683．

42【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)02—0139—0

3法醫(yī)尸體檢驗結果結合案情與現場情況進行現場重建分

析，是公安部門的法醫(yī)應具有的基本功，對命案的偵查和審判具

有十分重要的意義，實例報告尚

不多，現報告如下。

案例資料

一、案情簡介

某晚10時20分左右張某(男，42歲)在自家開辦的公用電

話亭旁看電視時頭部被人打傷，經醫(yī)院顱腦ct檢查和急診開顱

減壓及顱內血腫清除術，術中呼吸心跳驟停，搶救無效于次日凌

晨4時20分死亡。據手術記錄載：右頂部有一約8 cm長頭皮裂

傷，創(chuàng)緣整齊，傷口滲血；左顙骨有一“t”形骨折線，伴硬膜外積

血約80 ml，硬膜下積血及凝血塊約150 ml；左額顳頂部腦組織

挫裂傷。清除血腫后于左顳頂部去骨瓣約4 em×6 em后縫合。

經偵查，7天后將犯罪嫌疑人余甲和余乙叔侄二人抓獲，二

· 法醫(yī)學理論與實踐·

認定疑難殺人案中的作用

報告)

陳 濤

人供認因余甲與死者張某有矛盾，雇請余乙故意傷害張。據余

乙交待當晚用鐵棒先后朝張頭部右側和背部各擊一次，后即騎

上摩托車逃跑，途中將致傷鐵棒丟人河中。破案后公安人員在其所交待的河中打撈幾次未找到此鐵棒。余乙仍堅持上述口

供。據當時坐在死者身旁的見證人陳述，當時他突然聽見砰的一聲響后，轉身見買香煙的那人手拿一把二尺多長的棒狀物又

朝張某背部打了一下，隨即跑開騎摩托車朝市內開去。當時張

某倒在他身上，已不能說話，頭上流血，沒有摔倒等情節(jié)。因當

時天黑又下雨，沒能看清楚那人拿的是刀還是棒，但肯定是一長

物。

二、現場勘查記錄l摘錄l

現場位于某市南城一糧站前，318國道國人行道內側。死者

張某開辦的一間小雜貨店內，零售香煙、副食，兼營公用電話。

其旁放一張竹制涼床，床上撐有蚊帳及遮雨塑料布蓬。蚊帳已

倒下，其前面可見較多噴濺點狀血跡和大片血液浸染。床前地

面有少許滴落狀血跡和雨水浸過的血跡。勘查時天正下著雨，附近沒有路燈而光線較差。

· 140 ·

三、原尸體檢驗記錄及法醫(yī)鑒定意見

次日上午8時～10時，當地法醫(yī)尸檢見右頭頂部有一條5．8

cm×0．6 cm的縱行條形挫裂創(chuàng)，已被縫合。折開縫線見兩側創(chuàng)

緣不整齊，伴條形表皮剝脫及皮下出血；創(chuàng)角呈分裂狀；創(chuàng)腔內

有組織間橋。左側顳頂部外表未見明顯損傷，有15 cm 長手術切

口。右側背部腋后線上第6～7肋間可見一斜行的條狀表皮剝

脫伴皮下出血斑6 clqfl×0．7 cm，周圍8 cm×6 cm 范圍內可見皮

膚青紫。右上臂背部肘關節(jié)上4．5 cm 處見o．5 cm×1．8 cm 創(chuàng)

口，創(chuàng)角較銳，創(chuàng)緣整齊，周圍無表皮剝脫，創(chuàng)腔內無組織間橋，深達肌層。

剖驗見左顳頂頭皮下出血廣泛，左顳部一4．5 cm×3．5 cm

大小長方形手術骨窗，其后緣有一冠狀走行的骨折線，向左延伸

至顱底，向右延伸至矢狀縫；骨窗硬膜外血腫6 cm×1．5 cm，左

顳頂部少量硬膜下血腫，左顳葉13 cm× 9．5 cm范圍內廣泛腦

挫傷，雙顳葉底面4．5 cm×2．5 ciyi范圍內腦挫傷；右顳葉底面

3cm×0．5 cm 范圍三處點灶狀腦挫傷。鑒定結論：張某系生前被

他人用具有條形接觸面的鈍器打擊頭部致嚴重顱腦損傷而死

亡。

四、法醫(yī)病理復核檢查

案卷移送市檢察院后，經審查提出：法醫(yī)尸檢檢見死者頭部

有二處傷，連同背部右側和右上臂損傷，共有4處損傷，而且右

上臂為銳器傷，但犯罪嫌疑人供認和偵查認定是用鐵棒作案，致

傷工具是銳器還是鈍器，是一種還是兩種，是否還有他人作案，并不清楚。從而將案卷退回該市公安局，要求請專家復核鑒定。

復核時根據法醫(yī)原尸檢筆錄、損傷照片，結合醫(yī)院手術記

錄，認定損傷如下：

1．右頭頂部挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口長5．8 cm，呈矢狀走向，創(chuàng)緣下整

齊，縫合后創(chuàng)緣兩側伴鑲邊狀鮮紅色擦挫傷帶，整個創(chuàng)口所伴擦

挫傷帶，寬o．65 cm，其外緣平直，與正常頭皮分界十分清晰；前

創(chuàng)角平而較深，后面創(chuàng)角較淺而擦挫傷呈分叉狀；該創(chuàng)右側頂骨

上可見一條長約3 clqfl的線狀骨折，與上述創(chuàng)口走行一致，亦呈

矢狀方向，并阻斷左側冠狀走行的線形骨折。

2．左顳頂部頭皮外表未見明顯擦挫傷，剖開可見頭皮下出

血，

第五篇：略論MCAI積件在新課程理念內化為地理教學行為中的作用

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略論ＭＣＡＩ積件在新課程理念內化為地理教學行為中的作用

作者：李永平

來源：《沿海企業(yè)與科技》2005年第04期

[摘 要]新課程理念內化為中學地理教學行為的方法與途徑是地理教學中一個亟待解決的重大課題，新課程理念沖擊著傳統(tǒng)的教學模式和課件教學手段。文章從MCAI積件教學特點及在內化新課程理念為地理教學行為的獨特優(yōu)勢和具體體現，論述MCAI積件在新課程理念內化為地理教學行為中的作用。

[關鍵詞]MCAI(多媒體計算機輔助教學)；積件(Intepable Ware)；新課程理念內化；地理教學行為

[中圖分類號]G434

[文獻標識碼]A