第一篇：桂西鋁工業(yè)基地居民血微量元素與2型糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系研究

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桂西鋁工業(yè)基地居民血微量元素與2型糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系研究

作者：韋華 吳標(biāo)良 蒙連新 劉虹兵 楊大偉 羅桂情 歐麗娜

來源：《右江醫(yī)學(xué)》2014年第01期

在鋁礦冶煉過程中產(chǎn)生的粉塵、土壤、水等環(huán)境污染，引起當(dāng)?shù)鼐幼…h(huán)境包括食物、空氣、水和土壤中微量元素含量異常同樣可能危害健康。有研究顯示，桂西鋁工業(yè)基地居民的血清鋁（Al）、鉛（Pb）水平升高，鉻（Cr）水平下降，可能導(dǎo)致糖代謝異常高發(fā)。但桂西鋁工業(yè)基地居民血微量元素水平與2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展過程的關(guān)系鮮有報道。因此，本研究擬進(jìn)一步對居住在桂西鋁工業(yè)基地的初診2型糖尿病、2型糖尿病并慢性并發(fā)癥患者的血微量元素水平進(jìn)行分析。

第二篇：家庭健康教育對2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響研究

家庭健康教育對2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響研究 楊琴袁麗

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科四川成都 610041 【摘要】 目的探討家庭健康教育對2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響。方法

123例2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭根據(jù)居住環(huán)境分為2組,實驗組(60例)和對照組(63例)。實驗組家庭接受為期3個月的健康教育，對照組不采取任何干預(yù)措施。比較基線及干預(yù)3個月末2組患者家庭負(fù)擔(dān)量表得分(FBS)和患者的血糖控制水平。結(jié)果干預(yù)后實驗組FBS總分及多個維度評分低于干預(yù)前(p<0.05),與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；實驗組患者血糖控制水平優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論家庭健康教育能顯著減輕2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者的家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】家庭健康教育；家庭負(fù)擔(dān)；2型糖尿?。惶悄虿÷圆l(fā)癥；

Abstract: Objective: To investigate the effect of family health education on family burden with patients who is type 2 diabetics with chronic complications in community.Methods:123 families were divided into two groups.The research group added family health education.Family Burden scale(FBS)were used to assess at baseline and 3 months followed up, compared the blood glucose of two groups.Results: There was statistical significant between the two groups in family burden and blood glucose(P<0.05).Conclusion: The community-based family health education program can decrease family burden of type 2 Diabetics with chronic complications, and improve the patient’ blood glucose controlling.Keywords: family health education;family burden;type 2 diabetes mellitus;chronic diabetic complication;

糖尿病慢性并發(fā)癥是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，不僅給患者帶來病痛，甚至致死和致殘，還給家庭和社會帶來不同程度的影響。家庭負(fù)擔(dān)是指患者因患病給家庭造成的問題、困難和不良影響,是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分[1]。2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭成員長期承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，嚴(yán)重影響其身心健康。為此，本研究旨在探討家庭健康教育對2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響。1 資料與方法

1．1 一般資料: 2010年5月~7月從四川省成都市某兩個社區(qū)居住的2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭中選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，且慢性并發(fā)癥病程大于1年；(2)患者癥狀基本穩(wěn)定,可以接受家庭健康教育；(3)家屬年齡大于18歲，是患者的配偶、子女或其他親屬；(4)家屬在患者的家庭中生活，是患者的主要照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有糖尿病慢性并發(fā)癥以外其它疾病的患者；（2)保姆等領(lǐng)取報酬的照顧者；（3)除患者外有其他家庭成員生病需要家屬照顧者。共入選123例, 根據(jù)居住環(huán)境分為實驗組(60例)和對照組(63例)。其中實驗組60例，男性28人,女性32人,平均年齡65.53 ± 9.19歲,對照組63例，男性32人,女性31人,平均年齡67.43 ± 7.26歲。兩組患者的年齡、性別、病程、慢性并發(fā)癥病程、治療方案、并發(fā)癥個數(shù)、生活自理能力、醫(yī)療費用支付方式間均無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2 方法

1.2.1 家庭健康教育方法：實驗組通過家庭訪視的方式進(jìn)行健康教育，每個月訪視家庭2次，每次45分鐘~1小時，共干預(yù)3個月。干預(yù)前評估家庭的具體情況，與患者及家屬共同制定健康教育計劃。針對家庭存在的疾病相關(guān)問題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。教育內(nèi)容主要為糖尿病相關(guān)知識以及糖尿病特殊疾病門診的利用、家屬在照顧患者期間如何合理安排作息時間、自我調(diào)節(jié)情緒、尋求社會支持等。對照組患者接受糖尿病常規(guī)治療，不采取任何干預(yù)措施。1.2.2 研究工具：①自行設(shè)計并經(jīng)5名專家審核而成的糖尿病慢性并發(fā)癥患者及家屬的一般資料調(diào)查表；②家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）：由Pai編制，譯成中文后，其內(nèi)部一致性信度為0.83，結(jié)構(gòu)效度在 0.4519~0.8811之間，具有較好的信度和效度[2]。包括24個條目,6個維度:家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6個條目)、家庭日?；顒?5個條目)、家庭休閑娛樂活動(4個條目)、家庭關(guān)系(5個條目)、家庭成員軀體健康(2個條目)和家庭成員心理健康(2個條目)。該量表每個條目評分均采用0～2分3級評分。0分代表沒有負(fù)擔(dān),1分代表中等負(fù)擔(dān),2分代表嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

1.2.3

資料收集方法：調(diào)查人員入戶，采用現(xiàn)場詢問的方法收集資料。所有研究對象在干預(yù)前以及干預(yù)第90天使用同一量表進(jìn)行調(diào)查。1.3統(tǒng)計分析

所有資料經(jīng)SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)推斷。2.結(jié)果

2.1

干預(yù)前2組患者家庭負(fù)擔(dān)總分為16.95±10.76分，干預(yù)前后2組患者家庭負(fù)擔(dān)總分及各個維度的得分比較（見表1）。

表1 實驗組與對照組患者家庭負(fù)擔(dān)(FBS)的比較（(X士SD）

指標(biāo)干預(yù)前

t

P

干預(yù)后

t

P

實驗組對照組實驗組對照組

總分

17.26±8.98 16.64±12.40-0.251 0.803

12.08±5.76 17.00±12.24 2.273 0.026* 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

4.69±3.30 3.95±3.39

-0.982 0.329

4.13±2.38

3.95±3.39-0.271 0.787 家庭日?；顒?3.46±2.29 3.74±3.18

0.449 0.655

2.21±1.58

3.74±3.18

2.704 0.008* 家庭娛樂活動 4.10±2.26 3.67±2.58

-0.794 0.429

2.77±1.61

3.67±2.58

1.843 0.039* 家庭關(guān)系

2.49±1.78 3.18±3.34

1.143 0.257

1.62±1.33

3.18±3.34

2.717 0.008* 家庭成員的 1.44±1.29 1.21±1.22

-0.811 0.420

0.56±0.72

1.21±1.16

2.832 0.006* 軀體健康

家庭成員的 1.08±1.04

0.90±1.10-0.744 0.459

0.80± 0.80 1.26±1.16

2.041 0.045* 心理健康

2.2

家庭健康教育前后實驗組患者家庭負(fù)擔(dān)自身前后的比較(見表2)。表2

實驗組家庭負(fù)擔(dān)自身前后的比較（(X士SD）

指標(biāo)實驗組家庭（N=60）

t

P

干預(yù)前干預(yù)后

總分

17.26±8.98

12.08±5.76

3.031

0.003* 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

4.69±3.30

4.13±2.38

0.866

0.389 日?；顒?/p>

3.46±2.29

2.21±1.58

2.821

0.006* 娛樂活動

4.10±2.26

2.77±1.61

3.001

0.004* 家庭關(guān)系

2.49±1.78

1.62±1.33

2.454

0.016* 家庭成員的軀體健康

1.44±1.29

0.56±0.72

3.680

0.000* 家庭成員的心理健康

1.08±1.04

0.80± 0.80

1.345

0.038*

2.3 教育后實驗組患者的血糖控制水平與教育前比較（見表3）。表3

家庭健康教育前后實驗組家庭患者血糖水平自身前后比較

實驗組家庭（N=60）

t

P

血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后

空腹血糖

6.60±1.57

6.32±0.89

0.288

0.041* 餐后兩小時血糖

8.71± 2.43

8.01±1.53

0.577

0.035*

討論

干預(yù)前2組患者家庭負(fù)擔(dān)總分為16.95±10.76分，且各個維度均存在不同程度的負(fù)擔(dān)。與熊真真[3]研究結(jié)果相一致，提示2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者的家庭負(fù)擔(dān)具有普遍性和多維性。表1、2顯示：與對照組比較，家庭健康教育后實驗組患者的家庭負(fù)擔(dān)明顯降低(p<0.05)，實驗組自身前后比較，干預(yù)后，家庭負(fù)擔(dān)總分下降5.18分(p<0.05)。在家庭負(fù)擔(dān)6個維度方面：家庭日?；顒?、家庭娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員的軀體健康、家庭成員的心理健康得分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示家庭健康教育可以降低2行糖尿病慢性并發(fā)癥患者的家庭負(fù)擔(dān)。但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分在家庭健康教育前后無顯著性差異P>0.05。

家庭醫(yī)學(xué)理[4]論認(rèn)為:患病會對家庭產(chǎn)生多方面的沖擊，使家庭承受經(jīng)濟(jì)、精神等多方面的壓力，可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)的健康問題。2型糖尿病中作為一種常見的慢性疾病，長期血糖控制不良導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥不僅能引起患者軀體功能喪失和家庭、社會地位的改變，而且影響患者和家屬的生活質(zhì)量。由于患者本人的勞動力喪失，日常生活自理能力下降，而且需要長期堅持治療，伴隨著巨額醫(yī)療費用，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。Pender[5]在其健康教育模式中指出，家庭成員和周圍朋友是個體行為形成的重要影響因素之一。本研究結(jié)果與采取的家庭健康教育方式有關(guān)。本研究著重于以“家庭為中心”的護(hù)理模式，充分考慮到家庭作為影響患者健康的重要因素，綜合患者及其家庭成員的生理、心理和社會各方面的狀況與相互關(guān)系，為患者及家庭成員提供全面的健康維護(hù)。健康教育內(nèi)容、目標(biāo)、教育方式均為護(hù)士、患者及家屬共同制定，并且隨著干預(yù)過程不斷修改和完善，這有助于患者及家屬對教育內(nèi)容容易接受，同時體現(xiàn)出護(hù)士、患者、家屬三方面的協(xié)同作用。家庭健康教育對患者家庭的作用具體表現(xiàn)為：①提高家庭處理因疾病帶來的矛盾、沖突的能力。Joslin指出:糖尿病健康教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療[6]。通過家庭健康教育，如: 向家庭提供糖尿病及其慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識、最新治療進(jìn)展、指導(dǎo)照顧者應(yīng)對技巧、合理安排個人時間、增進(jìn)相互理解和支持、積極參加各種社會活動，不僅有利于患者社會功能、職業(yè)功能、生活功能等方面的康復(fù)，同時可以促使患者及家屬在患病期間逐步適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和提高處理疾病帶來相關(guān)問題的能力。②有利于穩(wěn)固家庭關(guān)系。Zarit[7]指出家庭成員中的主要照顧者在照顧行為中體驗著身體、心理、社會狀況的破壞以及不適應(yīng)，產(chǎn)生軀體不適和心理負(fù)擔(dān)等。長期引導(dǎo)和支持性心理干預(yù)，可使照顧者重新認(rèn)知病情，增強(qiáng)信心，在良好的情緒中協(xié)助患者完成康復(fù)治療。同時，可以促進(jìn)家庭成員間的情感交流、提高自我調(diào)控能力、減輕家屬的負(fù)性情緒和精神負(fù)擔(dān)，從而建立良好和諧的家庭關(guān)系。在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分方面，家庭健康教育前后無顯著性差異（P>0.05），產(chǎn)生這一結(jié)果的原因一方面可能為2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者家庭仍承受著不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在研究前后尚無差異，另一方面也可能是本研究干預(yù)時間較短，同時，只評價了近期干預(yù)效果，而遠(yuǎn)期干預(yù)效果尚未評價，因此，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。通過家庭健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，從而預(yù)防和減輕慢性并發(fā)癥的發(fā)生和惡化，從另一側(cè)面，可以直接降低患者的醫(yī)療衛(wèi)生成本，達(dá)到減輕疾病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。我國研究人員于2002年在17個省會城市進(jìn)行調(diào)查表明，我國大城市的2型糖尿病年直接醫(yī)療費用為233.8億元人民幣，約占全國衛(wèi)生費用的3.94%[8]。雖然目前我國已經(jīng)將糖尿病門診治療藥費納入基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療項目門診治療中，這些制度可以在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是最根本、最有效的措施還是加大力度預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的直接醫(yī)療衛(wèi)生成本。表3顯示：家庭健康教育后，實驗組糖尿病患者空腹血糖平均下降0.28 mmol/L，餐后2小時血糖平均下降0.7 mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示通過家庭健康教育，使患者及家屬認(rèn)識到糖尿病及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的，通過家屬的督促和配合，提高患者對飲食、運(yùn)動和藥物治療的依從性，使患者的血糖得到較好的控制。楊春玲[9]也認(rèn)為家庭成員的關(guān)心與支持可以激勵患者，家屬熟悉和掌握糖尿病的知識與技能，共同參與并督導(dǎo)實施患者的治療計劃，有利于提高患者的遵醫(yī)率，控制并發(fā)癥的發(fā)生?？梢娪行У募彝ソ】到逃?型糖尿病慢性并發(fā)癥患者病情控制中有著不可忽視的地位和作用。

由于經(jīng)費和人力資源的限制，本研究干預(yù)時間較短，并且只采取了家庭訪視的教育方式，其他教育方式如小組教育，集體教育效果如何有待進(jìn)一步研究，長期效果也有待評價，需要研究者不斷地深入,著實為減輕2型糖尿病慢性并發(fā)癥病人家庭負(fù)擔(dān)提供客觀依據(jù)和指導(dǎo)意見。參考文獻(xiàn)：

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