第一篇：糖尿病患者使用ACEI比ARB獲益更多

糖尿病患者使用ACEI比ARB獲益更多(美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué))

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2030年全球約有3.5億糖尿病患者。糖尿病是心血管疾?。–VD）獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是早產(chǎn)兒死亡主導(dǎo)因素。全球每年約有6.8%成年人死于糖尿病導(dǎo)致的心臟病或卒中。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是心血管及腎臟功能的主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，大量臨床試驗(yàn)表明抑制RAAS系統(tǒng)可以減少心血管死亡率和全因死亡率。但是，DIABHYCAR研究和ROADMAP研究使得RAAS抑制劑的心臟保護(hù)理論受到挑戰(zhàn)。

DIABHYCAR研究旨在研究雷米普利（ACEI類藥物）與非胰島素依賴糖尿病、高血壓、微量蛋白尿或蛋白尿以及心血管事件的關(guān)系。研究表明雷米普利不減少2型糖尿病合并蛋白尿患者心血管事件。而ROADMAP研究主要研究奧美沙坦（ARB類藥物）對糖尿病微量蛋白尿的防治作用，研究表明奧美沙坦增加2型糖尿病患者致命性心血管事件發(fā)生率。ACEI和ARB類藥物均抑制血管緊張素II，但具體作用機(jī)制尚未完全明確。因此，這兩種藥物可能存在一定差異。最近一項(xiàng)薈萃分析顯示ACEI和ARB類藥物對高血壓患者全因死亡率的影響不同，因此，對于糖尿病患者而言，這兩種藥物對全因死亡、心血管死亡和心血管事件發(fā)生率的影響也可能存在差異。

為驗(yàn)證這一假設(shè)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳江華教授等進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，研究表明ACEI類藥物減少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和嚴(yán)重心血管事件發(fā)生，而ARB類藥物無上述獲益。該文章發(fā)表在2014年5月1日出版的JAMA Intern Med雜志上。

研究35項(xiàng)中位或平均隨訪時(shí)間至少為12個(gè)月的隨機(jī)對照試驗(yàn)，比較ACEI或ARB類藥物與安慰劑、無藥物治療或其它降壓藥物對糖尿病患者心血管死亡或全因死亡的影響，排除交叉試驗(yàn)。研究主要終點(diǎn)為全因死亡率和心血管死亡率，次要終點(diǎn)為ACEI和ARB類藥物對嚴(yán)重心血管事件的影響。

研究結(jié)果表明ACEI類藥物顯著減少糖尿病患者全因死亡率（13%）、心血管死亡率（17%）和嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率（14%，嚴(yán)重心血管事件包括心肌梗死和心力衰竭）。而ARB類藥物無上述獲益（除外心衰）。ACEI和ARB類藥物均不減少糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)。

另外，薈萃回歸分析顯示ACEI類藥物對糖尿病患者全因死亡和心血管死亡的影響與患者血壓和蛋白尿基線水平以及ACEI和糖尿病類型無顯著相關(guān)性。

研究得出ACEI類藥物減少糖尿病患者全因死亡、心血管死亡和嚴(yán)重心血管事件發(fā)生，而ARB類藥物無此種獲益。臨床上應(yīng)將ACEI類藥物作為降低糖尿病患者死亡率和致殘率的一線藥物。