第一篇：肺心病患者的院前急救分析 許雅峰

肺心病患者的院前急救分析

許雅峰

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心?。樵呵凹本鹊某Ｒ?jiàn)病種之一，其并發(fā)癥多，病死率高，夜間發(fā)病率高。為了提高急救效果，降低死亡率，加強(qiáng)院前急救十分重要。根據(jù)肺心病患者的病理生理變化和院前急救特定的環(huán)境，應(yīng)重點(diǎn)做以下幾方面的工作。

1.快速和詳細(xì)的了解病情

接診是急救工作的開(kāi)始，院前急救可通過(guò)車(chē)載電話(huà)或外出領(lǐng)路的家屬了解患者的現(xiàn)場(chǎng)病史與既往史，了解病情變化，做到心中有數(shù)，以便更好的指定急救計(jì)劃。

2.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化

2.1觀(guān)察神志及呼吸的變化

密切觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律。及時(shí)判斷肺性腦病的早期表現(xiàn)，與家屬進(jìn)行必要的溝通、病情告知。切忌隨意使用安定，以防一直呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。

2.2 觀(guān)察心律、心率的變化

由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更癥，肺動(dòng)脈高壓等情況，常可引起心律失常，常見(jiàn)者為早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，急救轉(zhuǎn)送途中要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄。

2.3 密切觀(guān)察血氧飽和度，以保證吸氧的療效和指導(dǎo)癢療。

3．治療和途中監(jiān)護(hù)

3．1 加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢。

肺心病患者往往年老體弱，或患者夜間發(fā)病導(dǎo)致分泌物積聚及痰液濃縮，排痰功能低下。咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物難以排除，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓勵(lì)患者咳嗽，咯痰。對(duì)于咯痰無(wú)力者給予叩背和改變體位協(xié)助排痰，必要時(shí)利用吸引器吸痰。

3．2 正確氧療

肺心病急救中，正確合理的給氧，是重要的措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。

持續(xù)低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。急救搬運(yùn)途中應(yīng)經(jīng)常檢查吸氧管是否脫落，堵塞或氧流量過(guò)高等情況，以保證氧療的正常進(jìn)行。

1）注意氧氣的濕化。急救前要注意車(chē)載氧氣濕化瓶中的液體。

2）向患者及家屬講解低流量吸氧對(duì)治療肺心病的重要性。以便取得他們的配合，有利于急救的順利進(jìn)行。

3．3 注意途中轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)：

1）注意保暖，特別是秋冬季節(jié)，搬運(yùn)患者時(shí)要防止受涼感冒。

2）注意搬運(yùn)安全，肺心病患者往往不能平臥，增加了樓層間的搬運(yùn)難度，搬運(yùn)時(shí)要保證安全。

3）注意體位。

3．4 心理護(hù)理

對(duì)于神志清的患者，要注意穩(wěn)定患者的情緒，使其避免焦慮，積極配合院前急救，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

第二篇：院前急救與急診科患者轉(zhuǎn)接制度

院前急救與急診科患者轉(zhuǎn)接制度

一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話(huà)聯(lián)系，并告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。

二、急診科護(hù)士接到急救車(chē)轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)，應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備，并通知急診科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。

三、救護(hù)車(chē)到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一起合理安置病人。

四、接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)患者病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，協(xié)助患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。

五、120醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過(guò)程。急診護(hù)士觀(guān)察患者神志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)120護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。

六、120急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《院前急救病歷》。

七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)。

急診科 制定時(shí)間：2015.12

第三篇：西藏地區(qū)院前急救現(xiàn)狀分析

西藏地區(qū)院前急救現(xiàn)狀分析

西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院120急救中心 楊 芳 夏秀英 格桑拉姆 摘要 目的:分析院前急救的出診情況，提升院前急救質(zhì)量。方法：回顧性分析1402例院前急救人群分布、呼救病種、院前急救時(shí)間、院前處理情況。結(jié)果：空車(chē)返回135例，院前死亡55例，有效出車(chē)1212例，其中男759例，女453例，男女之比為1.8:1。呼救人群主要為成年男性,呼救病種主要為創(chuàng)傷和急性高原病，院前急救時(shí)間集中在10～20min，接回本院處理895例。結(jié)論：順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，結(jié)合西藏特點(diǎn)，有必要建立一支專(zhuān)業(yè)化的院前急救隊(duì)伍和一套完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。

關(guān)鍵詞

院前急救；創(chuàng)傷；高原病

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，系指?jìng)T從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送至醫(yī)院的過(guò)程。目前，我國(guó)的院前急救模式主要分為院前專(zhuān)業(yè)化運(yùn)作模式（由專(zhuān)職醫(yī)院院前急救科負(fù)責(zé)）和院前“兩棲型”運(yùn)作模式（急救由急診科兼任）[1]。我科作為西藏120急救中心，擔(dān)負(fù)著拉薩市區(qū)和五大地區(qū)的急救任務(wù)，2008年1～12月共接診1402例院前急救患者，現(xiàn)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。１ 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及一般情況 以我科出診登記本為依據(jù)，共收集2008年1～12月所有通過(guò)呼叫西藏“120”急救電話(huà)并出車(chē)急救的出診記錄，共1402例，除去空車(chē)返回135例和院前死亡55例，有效出車(chē) 1212例，其中男759例，女453例，男女之比為1.8:1。1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析所研究對(duì)象的人群分布、呼救病種構(gòu)成、院前急救時(shí)間、院前處理情況等信息資料，其中院前急救時(shí)間系指救護(hù)車(chē)開(kāi)出至返回的時(shí)間。將所有數(shù)據(jù)輸入表格處理軟件Excel，進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)處理。２ 結(jié)果

2.1 呼救人群年齡與性別分布 0～18歲，18～40歲，40～60歲和≥60 歲分別為58 例（男38例、女20例），732例（男462例、女270例），320 例（男208例、女112例），102例（男51例、女51例）。

2.2呼救病種構(gòu)成 呼救病種構(gòu)成共分十類(lèi)，前五類(lèi)依次是車(chē)禍傷

312 例（25.74%）、刀傷238例（19.64）、急性高原病128例（10.56%）、急性中毒113例（9.32%）、心腦血管92例（7.59%）；后五類(lèi)依次為癔癥74例（6.10%）、消化系統(tǒng)70 例（5.78%）、呼吸系統(tǒng)62例（5.12%）、婦產(chǎn)55例（4.54%）、其它68例（5.61%）。2.3 院前急救時(shí)間分布 3～10 min，10～20min和≥20 min 分別為256例（21.12%），668例（55.12%）和288例（23.76%）。2.4 院前處理情況分類(lèi) 空車(chē)返回、院前死亡、接回本院和轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院分別為135（9.63%）、55（3.92%）、895（63.84%）和317（22.61%）。３ 討論 3.1 呼救人群特點(diǎn)及其原因分析 本組1402例出診中共救助病人1212例，其中男759例，女453例，男女之比為1.8:1。呼救患者以 成年男性為主，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是在中國(guó)的傳統(tǒng)觀(guān)念“男主外，女主內(nèi)”影響下，成年男性承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任大，在社會(huì)上流動(dòng)的時(shí)間多，所面臨創(chuàng)傷和疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，呼救的機(jī)會(huì)自然就多。其次是60歲以上的身體虛弱的老年人，可能與中國(guó)社會(huì)人口老齡化有關(guān)。因此有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)交通安全、生產(chǎn)安全的宣傳教育和老年人的社區(qū)保健工作，急救人員也應(yīng)加強(qiáng)包括老年醫(yī)學(xué)在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以更好地滿(mǎn)足社會(huì)不同群體的醫(yī)療需要。

3.2 病種構(gòu)成特點(diǎn)及其分析 本組資料顯示，所有呼救病種構(gòu)成中創(chuàng)傷占第一位，其中車(chē)禍傷最多（占25.74%），與國(guó)內(nèi)其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本一致[2]；其次是刀傷（占19.64%）。說(shuō)明在當(dāng)今社會(huì)，創(chuàng)傷是危害西藏人民健康的第一大因素。其原因可能為：①群眾交通安全意識(shí)淡漠，違規(guī)違章及酒后駕車(chē)；②城市化的進(jìn)程促使進(jìn)城務(wù)工青年增多，大家相互之間交往密切，哥們義氣重，加之刀具管制不力，故恕則動(dòng)刀。急性高原病是內(nèi)科組首要呼救原因（占56％），反映出西藏現(xiàn)代疾病病譜的特點(diǎn)。這可能與西藏高寒缺氧的特殊自然環(huán)境和游客對(duì)健康的重視有關(guān)。我們還看到，急性中毒（包括急性酒精中毒54例）和心腦血管疾病也占有一定的比例。因此醫(yī)院有必要針對(duì)性地加強(qiáng)這些方面的院前急救力量。同時(shí)各有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大交通法規(guī)的宣傳力度和刀具的管制力度，加強(qiáng)高原旅行常識(shí)及保健知識(shí)的宣傳教育，開(kāi)展對(duì)群眾的生活安全防范教育以及常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教，讓醫(yī)學(xué)常識(shí)在公眾中得到普及。

3.3 縮短院前急救時(shí)間及措施 “時(shí)間就是生命”，我科自1998年 ７月12日開(kāi)通“120”急救電話(huà)以來(lái)，已保證接到救護(hù)指令3min內(nèi)出車(chē)，而到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)處理、送達(dá)醫(yī)院這時(shí)間三段時(shí)間將顯得至關(guān)重要。本組院前急救時(shí)間集中在10～20min以?xún)?nèi)，處于急診醫(yī)學(xué)中的“黃金時(shí)間”[3]之內(nèi)。而院前急救時(shí)間＞20min者，主要為長(zhǎng)途出診。為了充分利用這三段時(shí)間，須進(jìn)一步做到：①完善急救模式和急救網(wǎng)絡(luò)，建立一支專(zhuān)業(yè)化的急救隊(duì)伍；②調(diào)度員應(yīng)問(wèn)清出診地點(diǎn)（有明顯的標(biāo)志物），并加強(qiáng)駕駛員對(duì)城市道路的熟悉程度；③到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，積極與病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系和作現(xiàn)場(chǎng)急救的準(zhǔn)備，并針對(duì)傷病情進(jìn)行遠(yuǎn)距離的現(xiàn)場(chǎng)自救互救指導(dǎo)；④到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，盡快判斷傷病情，作好現(xiàn)場(chǎng)搶救和快速后送，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通知急救中心做好必要的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作。

3.4 全民急救意識(shí)亟待提高 本組院前急救中，空車(chē)返回率高達(dá)9.6％，其主要原因?yàn)檩p傷拒絕回醫(yī)院、自送醫(yī)院、其他醫(yī)院接走、出診地點(diǎn)錯(cuò)報(bào)、惡作劇等，提示存在較大的急救資源浪費(fèi)現(xiàn)象。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大教育和管制力度，或者提高急救服務(wù)價(jià)格發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用，以使現(xiàn)有急救衛(wèi)生資源得到合理和充分利用。本組院前死亡者，主要是因?yàn)榫茸o(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，其心跳呼吸停止已達(dá)10min以上甚至更長(zhǎng)，明顯錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)[3],而在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)竟然沒(méi)有一個(gè)人為心跳呼吸驟停者施行有效的心肺復(fù)蘇。為此，應(yīng)在公眾中大力推廣普及復(fù)蘇知識(shí)和技能，提高全民急救意識(shí)，方能提高社會(huì)總體復(fù)蘇成功率和人們的生存質(zhì)量。本組轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院317例，主要是因?yàn)槲以捍参痪o張，隨著我院的不斷發(fā)展，這一問(wèn)題將逐步得到 解決。

綜上所述，隨著時(shí)代的向前發(fā)展，我科目前的院前急救模式和急救網(wǎng)絡(luò)的局限性不斷顯現(xiàn)出來(lái)。順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，結(jié)合西藏特點(diǎn)，建立一支專(zhuān)業(yè)化的院前急救隊(duì)伍和一套完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），是我院未來(lái)的發(fā)展方向。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 毛志森，周強(qiáng)，羅玉梅等．專(zhuān)業(yè)化和“兩棲型”院前急救模式的對(duì)比研究．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007,12(1):18.[2] 曾量波,梁子敬,黃力等.廣州市中心城區(qū)院前急救狀況分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(16):1359.[3] 殷小明,嚴(yán)述喬,林慧.專(zhuān)業(yè)院前急救對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響.臨床研究,2007,4(5):52.

第四篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都有哪些因素并制定防范防止對(duì)策。方法：通過(guò)對(duì)2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見(jiàn)表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對(duì)急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的整個(gè)過(guò)程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中某些不確定的有害因素直接或問(wèn)接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線(xiàn)的護(hù)理人員由于長(zhǎng)期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時(shí)間內(nèi)做出臨床決策對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，因此要對(duì)院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車(chē)上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充和檢查不及時(shí),導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)給予正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時(shí)拿錯(cuò)藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場(chǎng)所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時(shí)不能一針見(jiàn)血或氣管插管不順利等都會(huì)延誤搶救時(shí)間。由于家屬或路人目睹搶救過(guò)程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時(shí)或采取了錯(cuò)誤的治療手段就會(huì)致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時(shí)間，對(duì)患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專(zhuān)人保管、固定地點(diǎn)放置、按時(shí)清點(diǎn)、按時(shí)消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實(shí)行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報(bào)道[7]在院前急救護(hù)理操作時(shí)，遇到給一名危重病人吸痰時(shí)引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法律觀(guān)念、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。護(hù)理人員不熟悉國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)告知或較少告知[8]。常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒(méi)有及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對(duì)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時(shí)更容易發(fā)生。如果風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，不僅無(wú)助于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 2.1出診不及時(shí)

由于個(gè)別護(hù)士急救意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)間觀(guān)念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車(chē)速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間拖延，延誤了患者的搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時(shí)，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問(wèn)題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如脊椎外傷患者在搬運(yùn)或固定時(shí)不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀(guān)察病情不到位,未提前評(píng)估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對(duì)策

3.1 提高法律意識(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

通過(guò)法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和防范意識(shí)使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識(shí),增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對(duì)搶救急、?；颊叩纳鹬匾饔肹12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽(tīng)120電話(huà)

接聽(tīng)120電話(huà)時(shí)要做到仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、詳細(xì)記錄、正確評(píng)估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對(duì)于接聽(tīng)電話(huà)的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽(tīng)電話(huà)的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話(huà)登記本，并逐一做好記錄[14]。出車(chē)途中也要及時(shí)與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時(shí)急救指導(dǎo)，來(lái)穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,重視患者病情觀(guān)察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確保患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時(shí)注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)于病人潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

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