第一篇：重慶市萬(wàn)州區(qū)天城衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目健康促進(jìn)性病/艾滋病干預(yù)活動(dòng)基線調(diào)查報(bào)告
重慶市萬(wàn)州區(qū)天城衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目健康促進(jìn)性病/艾滋病干預(yù)活動(dòng)基線調(diào)查報(bào)告
重慶市衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目辦公室：
目前,性病/艾滋病已成為世界及我國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)與公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)許多省市HIV感染者集中在農(nóng)村,對(duì)農(nóng)村居民性病/艾滋病健康教育問(wèn)題顯得越來(lái)越重要。為切實(shí)搞好性病/艾滋病防治工作,保護(hù)人民群眾身體健康與生命安全,增強(qiáng)性病/艾滋病防治意識(shí),了解天城農(nóng)村居民對(duì)性病/艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握情況，為今后制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，項(xiàng)目辦于2004年11-12月組織B2領(lǐng)域性病/艾滋病官員、專(zhuān)家及鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員，對(duì)李河鎮(zhèn)平安村695名村民開(kāi)展了性病/艾滋病傳播途徑和防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷基線調(diào)查，現(xiàn)將其調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
一、調(diào)查內(nèi)容及方法
按照重慶市衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目健康促進(jìn)性病/艾滋病干預(yù)活動(dòng)要求和《天城移民開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目辦公室B2領(lǐng)域性病/艾滋病試點(diǎn)鎮(zhèn)基線調(diào)查方案》，制定統(tǒng)一的“性病/艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查表”。調(diào)查表內(nèi)容包括編號(hào)、被調(diào)查者詳細(xì)地址、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及性病/艾滋病有關(guān)知識(shí)等。天城項(xiàng)目辦于2004年10月14日、12月14日分別對(duì)調(diào)查者10余人進(jìn)行了性病/艾滋病知識(shí)調(diào)查培訓(xùn)，于2004年12月15—31日采取問(wèn)答方式對(duì)李河鎮(zhèn)平安村居民開(kāi)展調(diào)查。
二、調(diào)查結(jié)果
本次調(diào)查李河鎮(zhèn)平安村居民695人，其中男性337人，女性358人，男女比例為0.94：1。15—20歲組35人，21—30歲組100人，31—40歲組233人，41—50歲組152人，51歲以上組175人，分別占調(diào)查的5.04%、14.39%、33.53%、21.87%、25.17%。文盲53人，小學(xué)348人，初中253人，高中41人，分別占調(diào)查的7.63%、50.07%、36.4%、5.9%。未婚54人，已婚638人，離婚1人，分居2人，分別占調(diào)查的7.77%、91.8%、0.14%、0.29%。
性病/艾滋病知識(shí)知道、不知道、不愿回答的村民數(shù)分別為437人、253人、5人，分別占62.88%、36.4%、0.72%。通過(guò)電視廣播、書(shū)籍報(bào)刊雜志、宣傳資料、醫(yī)生詢(xún)問(wèn)、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心的健康講座、與朋友交談、宣傳小品漫畫(huà)撲克牌方式了解到性病/艾滋病的村民數(shù)分別為481人、85人、36人、13人、7人、62人、12人，分別占69.2%、12.23%、5.18%、1.87%、1.0%、8.92%、1.73%。
認(rèn)為血液傳播及血制品傳播、靜脈吸毒、母嬰傳播、性生活為性病/艾滋病傳播途徑的村民數(shù)為411人、205人、175人、333人，分別占59.14%、29.50%、25.18%、47.91%。
認(rèn)為對(duì)性伴侶保持忠貞的性關(guān)系、鍛煉身體提高營(yíng)養(yǎng)、每次性生活時(shí)使用安全套、對(duì)艾滋病患者進(jìn)行管理和關(guān)懷、掃黃打擊賣(mài)淫嫖娼能預(yù)防性病/艾滋病的村民數(shù)分別為355人、47人、215人、173人、281人，分別占51.08%、6.76%、30.94%、24.89%、40.43%。認(rèn)為性病/艾滋病與您生活有關(guān)、沒(méi)關(guān)系、不知道村民數(shù)分別為369人、98人、228人，分別占53.09%、14.1%、32.81%。認(rèn)為與多個(gè)人有性接觸者、靜脈吸毒者、男性同性戀者、經(jīng)常接受輸血者、賣(mài)血者易患上性病/艾滋病的村民數(shù)分別為435人、174人、149人、198人、96人，分別占調(diào)查的62.59%、25.04%、21.44%、28.49%、13.81%。認(rèn)為目前對(duì)艾滋病的有效治療方法沒(méi)有、有、不知道的村民數(shù)分別為257人、134人、304人，分別占調(diào)查的36.98%、19.28%、43.74%。如果患了性病/艾滋病很害怕不敢告訴任何人、活一天是一天、及時(shí)治療潔身自好防止感染他人、不知道該怎么辦的村民數(shù)分別為54人、14人、400人、85人，分別占調(diào)查的7.77%、3.45%、57.55%、12.23%。
三、討論與分析
本次性病/艾滋病知識(shí)知曉率問(wèn)卷基線調(diào)查試點(diǎn)村村民是695人，男女性別比例0.94：1，調(diào)查性別人數(shù)接近，符合市級(jí)性病/艾滋病基線調(diào)查要求；調(diào)查者中33.53%村民集中在31—40歲年齡段，50.75%的村民為小學(xué)文化程度。91.81%的村民為已婚。通過(guò)對(duì)書(shū)籍報(bào)刊雜志、宣傳資料、醫(yī)生詢(xún)問(wèn)、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心的健康講座、與朋友交談、宣傳小品、漫畫(huà)撲克牌方式了解到性病/艾滋病知識(shí)的人數(shù)甚少，僅占1.0—12.23%；靜脈吸毒、母嬰傳播性病/艾滋了解傳染途徑的村民也不多，僅占29.5%和25.18%；對(duì)如何預(yù)防性病/艾滋病——鍛煉身體提高營(yíng)養(yǎng)、每次性生活都使用安全套問(wèn)題村民所占比例也不大，僅占6.76%和24.89%；在回答性病/艾滋病與你生活是否有關(guān)系這個(gè)問(wèn)題上，32.81%村民都回答不知道；在哪些人容易患上性病/艾滋病問(wèn)題上認(rèn)為靜脈吸毒者、男性同性戀者、經(jīng)常接受輸血者、賣(mài)血者易患上的所占比例均較低，僅占13.81%—28.49%；43.74%的村民對(duì)目前艾滋病有無(wú)治療方法回答不知道。
本次調(diào)查表明：農(nóng)村居民對(duì)性病/艾滋病知識(shí)總體掌握程度較低，特別是農(nóng)村居民通過(guò)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心的健康講座、醫(yī)療咨詢(xún)、宣傳小品、宣傳資料、與朋友交談獲得性病/艾滋病知識(shí)極低，這說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)性病/艾滋病知識(shí)的需求不積極、不主動(dòng)，對(duì)性病/艾滋病預(yù)防的意識(shí)淡薄，認(rèn)為性病/艾滋病遠(yuǎn)離自己，一定數(shù)量的村民跟自己有沒(méi)有多大關(guān)系根本不知道，這是預(yù)防性病/艾滋病一個(gè)極為不利的因素。加大社會(huì)動(dòng)員力度，利用農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，采取人際傳播與大眾傳播相結(jié)合方式，發(fā)放一些圖文并茂淺顯易懂的宣傳資料，提高農(nóng)村居民性病/艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率是我們健康促進(jìn)項(xiàng)目工作的重點(diǎn)。
為此，為搞好天城乃至萬(wàn)州性病/艾滋病長(zhǎng)期防治工作，我們特提出如下建議：一是各級(jí)政府高度重視和支持性病/艾滋病防治工作，增加財(cái)政收入，落實(shí)性病/艾滋病各項(xiàng)防治措施；二是各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)聯(lián)系和切實(shí)配合，加大性病/艾滋病防治力度，突出預(yù)防的指導(dǎo)思想，建立健全一支高素質(zhì)性病/艾滋病防治隊(duì)伍；三是加強(qiáng)性病/艾滋病健康教育和行為干預(yù)工作，采取各種方式開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，普及性病/艾滋病防治知識(shí)，改善農(nóng)村居民對(duì)性病/艾滋病要求不積極、不主動(dòng)、對(duì)自己有沒(méi)有關(guān)系不知道的不利因素的現(xiàn)狀；四是關(guān)注艾滋病患者，特別農(nóng)村艾滋病患者，全社會(huì)共同參與，逐步形成有利于預(yù)防性病/艾滋病的環(huán)境，降低性病/艾滋病的流行上升速度；五是加強(qiáng)流動(dòng)人員管理，打擊賣(mài)淫嫖娼，防止或杜絕輸入性艾滋病例傳入本地，有效控制疫情；六是開(kāi)展全民體育健身活動(dòng)，增強(qiáng)全民體質(zhì)，減少性病/艾滋病對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)和危害。
二00五年一月三十一日
第二篇：重慶市萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估基線調(diào)查報(bào)告
重慶市萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估基線調(diào)查報(bào)告
為了進(jìn)一步增強(qiáng)衛(wèi)生院的服務(wù)管理意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平，我區(qū)根據(jù)世界銀行貸款衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目制定的《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)操作指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），本著客觀、持續(xù)、透明、前瞻、綜合評(píng)價(jià)與局部評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)原則，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、訪問(wèn)，查閱常規(guī)報(bào)告、報(bào)表，抽樣調(diào)查處方、病歷、門(mén)診登記，問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)我區(qū)項(xiàng)目中心衛(wèi)生院（分水、熊家、余家、高梁）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量從人員、設(shè)施、質(zhì)量管理制度、服務(wù)可及性等方面進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)，全面系統(tǒng)地掌握了衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，查找出存在的問(wèn)題及原因?，F(xiàn)將評(píng)價(jià)情況分析報(bào)告如下：
一、評(píng)價(jià)目的
1、了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀。
2、找出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在的問(wèn)題。
3、制定并實(shí)施整改意見(jiàn)，強(qiáng)化衛(wèi)生院管理意識(shí)及管理手段，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
二、評(píng)估原則
1、客觀性原則。收集資料必須真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。
2、內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估相結(jié)合的原則。
3、公開(kāi)性原則。
三、評(píng)估方法
嚴(yán)格按照農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采取定性和定量相結(jié)合方法進(jìn)行評(píng)估。
1、定性資料。查閱相關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng)查看。
2、定量資料。2005年4月各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
四、評(píng)估對(duì)象
衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目原天城轄區(qū)四個(gè)中心衛(wèi)生院。
五、評(píng)估內(nèi)容
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)表和區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。
六、評(píng)估時(shí)間
1、中心衛(wèi)生院基線評(píng)估：2005年4月1日至30日
2、區(qū)衛(wèi)生局外部評(píng)估：2005年6月15日至30日
七、健全組織
1、區(qū)衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。
2、各中心衛(wèi)生院成立衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)小組。
3、召開(kāi)了評(píng)估工作會(huì)，明確各工作人員職責(zé)。
第二部分
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)情況及結(jié)果分析
一、可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果
表1
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
本院住院分娩率（5分）
5
0.4
3.4
1
健康教育可及性（5分）
5
5
5
5
五苗及時(shí)接種率（5分）
4.4
4
3.8
4
0—7歲兒童體檢率（5分）
0
0.8
0
0.2
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（5分）
2．2
1
5
5
平均門(mén)診人次藥品費(fèi)用（5分）
0.5
0.5
0
3.5
平均住院費(fèi)用（5分）
0
0
0
5
結(jié)果分析:
2、健康教育可及性全部滿分。
5、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率平均得分
3.3分。
6、平均門(mén)診人次藥品費(fèi)用平均達(dá)32元。
7、平均住院費(fèi)用為597元，只有一個(gè)中心衛(wèi)生院指標(biāo)現(xiàn)實(shí)值達(dá)到要求，最高達(dá)865.6元。
二、規(guī)范性評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果
表2
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
診療相符率(6分)
6
5
5
1
消毒執(zhí)行規(guī)范（4分）
3
3
4
4
護(hù)士交接班執(zhí)行規(guī)范（4分）
3
3.5
4
4
法定傳染病漏報(bào)率（4分）
4
4
4
4
門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比（5分）
3.6
5
0
0
門(mén)診激素處方百分比（5分）
3.4
5
5
5
門(mén)診處方基本藥物使用百分比(5分)
0
5
0
5
門(mén)診靜脈輸液處方百分比(5分)
5
3
5
0
門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率(4分)
0
0
0
0
門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)合格率(4分)
2
0
4
0
留觀登記書(shū)寫(xiě)合格率(4分)
0
3.5
1
0
住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率(4分)
4
1.5
0
0
醫(yī)技科室登記合格率(4分)
4
0.5
4
4
結(jié)果分析:
1、四個(gè)中心衛(wèi)生院診療相符率平均得分4.25分，最低僅為1分。
2、消毒執(zhí)行規(guī)范情況較好，兩個(gè)中心衛(wèi)生院得滿分，平均得分3.5分，但一次性用品毀形執(zhí)行力度不夠。
3、護(hù)士交接班執(zhí)行規(guī)范平均得分3.63分。
4、法定傳染病漏報(bào)率均為0，均得滿分4分。
5、門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上處方百分比平均得2.15分，高梁、熊家中心衛(wèi)生院得0分。
6、門(mén)診激素處方百分比平均得分4.6分，激素使用指針掌握較好。
7、門(mén)診處方基本藥物使用百分比平均得分為2.5，分水、熊家中心衛(wèi)生院得0分。
8、門(mén)診靜脈輸液處方百分比平均得3.25分，高梁中心衛(wèi)生院得0分。
9、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率均為0分，主要表現(xiàn)為門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)劑型、劑量不準(zhǔn)確、用法不規(guī)范，口服藥與外用藥沒(méi)有分開(kāi)處方。
10、門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)合格率平均分僅為1.5分，主要原因是門(mén)診登記簿項(xiàng)目設(shè)置缺項(xiàng)，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。
11、留觀登記書(shū)寫(xiě)合格率平均得分僅為1.1分，主要原因是分水、熊家中心衛(wèi)生院未使用留觀登記，使用留觀登記衛(wèi)生院書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整。
12、住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率平均得分1.6，僅分水中心衛(wèi)生院得滿分4分，熊家、高梁中心衛(wèi)生院未得分。
13、醫(yī)技科室登記合格率得分3.1分，余家中心衛(wèi)生院得分僅為0.5分。
三、有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果
表3
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
住院患者治愈好轉(zhuǎn)率(3分)
3
3
3
3
出入院診斷符合率（4分）
4
2
4
4
結(jié)果分析：
4個(gè)中心衛(wèi)生院住院患者治愈好轉(zhuǎn)率均得滿分，入出院診斷符合率平均得分為3.5分。
第三部分
縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析
一、人員合理性（權(quán)重5分）
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
所有業(yè)務(wù)人員都持證上崗，執(zhí)行準(zhǔn)入制(1分)
1
1
1
1
業(yè)務(wù)人員占總?cè)藬?shù)不得低于90%（0.5分）
0.5
0.5
0.3
0.3
防保人員的配備(0.5分)
0.5
0
0.5
0.5
中心衛(wèi)生院中級(jí)及其以上技術(shù)職稱(chēng)比例不低于14%(1分)
0.6
0.8
1
0.6
衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷分布為大專(zhuān)及以上占10%、中專(zhuān)占60%(1分)
1
0.4
1
1
提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等服務(wù)功能的科室和人員（1分）
1
1
1
1
合計(jì)
4.6
3.7
4.8
4.4
結(jié)果分析:
1、業(yè)務(wù)人員均持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度；分水、高梁、熊家防保人員配備達(dá)到項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，余家防保人員配備不達(dá)標(biāo)。
2、四個(gè)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員中共有中級(jí)以上職稱(chēng)者45人，占14.2%，達(dá)到項(xiàng)目要求，但余家、分水中心衛(wèi)生院中級(jí)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比例未達(dá)標(biāo)。
3、學(xué)歷結(jié)構(gòu) 業(yè)務(wù)人員中大專(zhuān)及以上學(xué)歷74人，占23.4%，中專(zhuān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷190人，占60.1%,達(dá)到項(xiàng)目要求比例，但余家中心衛(wèi)生院中專(zhuān)學(xué)歷比例不達(dá)標(biāo),且大專(zhuān)以上學(xué)歷大部分都是第二學(xué)歷。
4、衛(wèi)生服務(wù)能力 各中心衛(wèi)生院除具備提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、衛(wèi)生行政執(zhí)法等服務(wù)功能外，還承擔(dān)本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。
二、設(shè)施完好性（權(quán)重5分）
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)（2分）
2
1
2
2
B超、X光機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備有無(wú)完整的維修記錄（1分）
1
0
1
1
設(shè)備完好率不低于95%（2分）
2
1.6
2
0
合計(jì)
5
2.6
5
3
1、四個(gè)中心衛(wèi)生院建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)備配置基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但余家中心衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施不符合配套要求，高梁中心衛(wèi)生院新建房屋還未投入使用。
2、B超、X光機(jī)等大型設(shè)備完好率較高，但余家、高梁中心衛(wèi)生院沒(méi)有完整的設(shè)備維修記錄。
三、質(zhì)量管理
1、質(zhì)量管理制度
分別成立了相關(guān)的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理工作。根據(jù)崗位特點(diǎn)，制定了較完善的相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，分水、熊家中心衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組職能履行較好，能定期召開(kāi)質(zhì)量管理工作會(huì)議，余家、高梁中心衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量管理會(huì)議，且服務(wù)質(zhì)量與職工收入掛鉤有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
2、評(píng)價(jià)與改進(jìn)
各衛(wèi)生院每月至少開(kāi)展了一次服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并在評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上開(kāi)展了有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，但只有一個(gè)中心衛(wèi)生院將質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任到人。
四、服務(wù)可及性
1、選擇本院住院分娩率 選擇本院住院分娩率尚未達(dá)到指標(biāo)要求，有待進(jìn)一步提高。
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
選擇本院住院分娩率
55.56%
83.4%
71.4%
6.25%
得分
0
10
6.4
0
2、健康教育可及性 開(kāi)展健康教育情況良好，有健康宣傳欄，每月都有健康宣傳資料，且對(duì)重點(diǎn)人群如高血壓患者、心腦血管疾病患者、孕產(chǎn)婦等進(jìn)行了健康宣教。
3、五苗及時(shí)接種 分水、熊家、高粱三所中心衛(wèi)生院五苗接種情況較好，余家中心衛(wèi)生院五苗及時(shí)接種情況相當(dāng)差。
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
卡介苗疫苗及時(shí)接種率
100%
40%
100%
100%
白百破疫苗及時(shí)接種率
1005
40%
100%
100%
麻疹疫苗及時(shí)接種率
98%
40%
100%
94%
脊髓灰質(zhì)炎疫苗及時(shí)接種率
100%
40%
100%
100%
乙肝疫苗及時(shí)接種率
98%
25%
98%
90%
按照項(xiàng)目目標(biāo)，0-7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、80%，評(píng)估結(jié)果反映，四所中心衛(wèi)生院該兩項(xiàng)工作開(kāi)展較差，尤其是0-7歲兒童體檢率離項(xiàng)目目標(biāo)甚遠(yuǎn)。
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
0-7歲兒童體檢率(%)
23.3
23
20.7
38.3
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率(%)
77.8
42.9
57.1
43.8
五、操作規(guī)范性
1、診療相符率 通過(guò)查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針對(duì)性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。
2、消毒執(zhí)行規(guī)范 查看了供應(yīng)室消毒記錄本、一次性用品銷(xiāo)毀記錄本、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄本，發(fā)現(xiàn)：一次性用品（如注射器、輸液管、敷料等）的采購(gòu)、儲(chǔ)存與保管、使用、處理或銷(xiāo)毀等符合國(guó)家和本地區(qū)設(shè)定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次性用品管理制度，同時(shí)在處理時(shí)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，但高梁中心衛(wèi)生院在一次性用品的銷(xiāo)毀上缺乏規(guī)范性，其它三個(gè)中心衛(wèi)生院在登記方面需要進(jìn)一步完善。
3、護(hù)士交接班執(zhí)行規(guī)范 四所中心衛(wèi)生院護(hù)士均能按要求執(zhí)行交接班制度，但交接班記錄不盡完善，記錄質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
4、法定傳染病漏報(bào)率 通過(guò)傳染病防治法的學(xué)習(xí)，對(duì)傳染病的報(bào)告加強(qiáng)，無(wú)一例傳染病漏報(bào)。
六、用藥規(guī)范性
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
門(mén)診抗菌藥聯(lián)用所占百分比
6
15
27
37
門(mén)診激素應(yīng)用占百分比
13
10
3
7
1、門(mén)診抗菌藥聯(lián)用 根據(jù)所抽查門(mén)診處方情況來(lái)看,分水、余家中心衛(wèi)生院門(mén)診抗菌藥使用指針掌握較好,其它兩個(gè)中心衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）處方百分比較高。
2、門(mén)診激素應(yīng)用 門(mén)診激素應(yīng)用指針掌握較好，只有分水中心衛(wèi)生院激素使用有超標(biāo)現(xiàn)象。
七、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)
抽查了各衛(wèi)生院門(mén)診處方、門(mén)診登記、留觀登記、住院病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)上欠規(guī)范，無(wú)留觀記錄或記錄不完整,與要求存在一定差距。
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)合格率（%）
95
90
80
70
八、相對(duì)市場(chǎng)份額
四個(gè)中心衛(wèi)生院除高梁外，其余三個(gè)中心衛(wèi)生院市場(chǎng)份額均達(dá)指標(biāo)要求。
九、顧客推薦強(qiáng)度
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
顧客推薦強(qiáng)度（%）
88
82
80
56.7
十、次均門(mén)診藥品費(fèi)用和次均住院費(fèi)
從總體情況來(lái)看，4月份四個(gè)中心衛(wèi)生院實(shí)際門(mén)診人次數(shù)6888，門(mén)診藥品費(fèi)用為238420.03元,次均門(mén)診藥品費(fèi)用為34.61元,比標(biāo)準(zhǔn)高19.61元。住院總?cè)舜螖?shù)為230人，住院總收入為156839.46元,次均住院費(fèi)用為681.91元，比標(biāo)準(zhǔn)高81.91元。
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
門(mén)診次均藥品費(fèi)用
34
46
30.35
17.16
次均住院費(fèi)用
613.2
724.4
865.5
183
十一、自評(píng)結(jié)果與外部評(píng)估結(jié)果比較
評(píng)價(jià)指標(biāo)
分水
余家
熊家
高梁
自評(píng)得分
62.1
49.2
60.2
58
外部評(píng)估得分
60.6
45.3
58.2
38.6
自評(píng)得分最高分為62.1分，最低為49.2分，外部評(píng)估最高分60.6分，最低分僅為38,6分，除高梁中心衛(wèi)生院自評(píng)與外部評(píng)估得分相差較大外，其余三所中心衛(wèi)生院評(píng)估得分較接近，說(shuō)明各中心衛(wèi)生院在進(jìn)行自我評(píng)估時(shí)認(rèn)真遵循了真實(shí)、客觀的評(píng)估原則，評(píng)估結(jié)果有較高的可信度，但同時(shí)也反應(yīng)了全區(qū)中心衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差的現(xiàn)狀。
第四部分
評(píng)估中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在的問(wèn)題
一、個(gè)別中心衛(wèi)生院高、中級(jí)職稱(chēng)人員比例不達(dá)標(biāo)。其原因：一是人事部門(mén)下達(dá)的高、中級(jí)職稱(chēng)晉升指標(biāo)不夠；二是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，如高、中級(jí)職稱(chēng)資格考試不合格；三是建制調(diào)整，原建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合并到中心衛(wèi)生院，該部分人員較多，且職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。
二、大型設(shè)備維修記錄不完善 原因主要是操作使用人員未重視，認(rèn)為維修記錄跟工作沒(méi)有多大關(guān)系。
三、選擇本院住院分娩率未達(dá)標(biāo) 其原因：一是個(gè)別中心衛(wèi)生院離城區(qū)較近，轄區(qū)內(nèi)的居民往往選擇條件更好的城區(qū)醫(yī)院或婦幼保健院住院分娩；二是醫(yī)療技術(shù)與上級(jí)醫(yī)院存在著一定的差距；三是住院分娩宣傳力度不夠；四是確有部分農(nóng)民經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力承擔(dān)住院分娩費(fèi)用；五是與城區(qū)醫(yī)院相比，中心衛(wèi)生院“星級(jí)”服務(wù)觀念較差，產(chǎn)婦住院分娩感受不到家的溫馨，而選擇城區(qū)醫(yī)院。
四、0—7歲兒童系統(tǒng)管理率低 經(jīng)統(tǒng)計(jì)各中心衛(wèi)生院院0—7歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標(biāo)，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只要求0—3歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童基本上已上學(xué)，納入了幼兒園和學(xué)校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。
五、門(mén)診抗菌藥使用不規(guī)范 經(jīng)分析，主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素使用指針掌握不嚴(yán)，致使用藥缺乏針對(duì)性。
六、《基本藥物目錄》使用率低 主要原因?yàn)椋阂皇切l(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目《基本藥物目錄》主要是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診而來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面較寬；二是個(gè)別醫(yī)生由于利益驅(qū)動(dòng)，使用價(jià)格相對(duì)較貴的非基本藥物。
七、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范
（1）處方書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無(wú)司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求掌握不嚴(yán)，而司藥人員又缺乏監(jiān)督力度。
（2）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)。其原因主要是單位印制的門(mén)診登記項(xiàng)目不全；衛(wèi)生院沒(méi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量的管理，醫(yī)生不重視門(mén)診登記的書(shū)寫(xiě)，認(rèn)為只要自己可以看懂就可以了。
（3）病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)在：缺手術(shù)前討論記錄、查房記錄、疑難病例討論記錄等，書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，首頁(yè)缺項(xiàng)較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進(jìn)一步提高。主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員水平不一，特別是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，大部分未接受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，在醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方面基本上處于一種較低水平。
八、次均門(mén)診藥品費(fèi)用高 其原因一是中心衛(wèi)生院病人很多是由經(jīng)鄉(xiāng)村、個(gè)體醫(yī)生治療后無(wú)效而到中心衛(wèi)生院，病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對(duì)性，開(kāi)大處方；三是個(gè)別醫(yī)生利益驅(qū)動(dòng)，用價(jià)格較貴的藥物。
九、平均住院費(fèi)高 其原因一是病情重，用藥檔次高、住院時(shí)間長(zhǎng)；二是手術(shù)病人多，手術(shù)費(fèi)高。
第五部分
評(píng)價(jià)工作中存在的問(wèn)題
一、部分衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有把評(píng)價(jià)工作融入到臨床工作中去，而是作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成。
二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒(méi)有責(zé)任到人。
第六部分
改進(jìn)計(jì)劃
一、加強(qiáng)培訓(xùn)
1、加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn) 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。開(kāi)展抗生素合理使用、激素應(yīng)用、《基本藥物目錄》及各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，使各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各種規(guī)范使用和書(shū)寫(xiě)。
2、派人外出學(xué)習(xí)一是派員外出參加短期理論培訓(xùn)，以提高理論水平；二是輪流派員參加臨床進(jìn)修，提高臨床技術(shù)水平，不斷為衛(wèi)生院注入新鮮“血液”。
3、請(qǐng)進(jìn)來(lái) 把上級(jí)專(zhuān)家、教授請(qǐng)到本院來(lái)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，教學(xué)查房、帶習(xí)帶教等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。
4、加強(qiáng)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。
二、人才引進(jìn) 引進(jìn)學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高、綜合素質(zhì)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。
三、加強(qiáng)督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對(duì)處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時(shí)糾正。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在司藥前認(rèn)真審查處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及用藥合理情況對(duì)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的退回重寫(xiě)，并做好記錄作為不合格處理，對(duì)不合理用藥情況要及時(shí)指正，不能流于形式。
四、嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲逗硬 將門(mén)診用藥、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等納入考核內(nèi)容，每月末質(zhì)量管理小組將當(dāng)月督查情況交財(cái)務(wù)室，財(cái)務(wù)室對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題按本單位制度嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲。
五、全院樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，質(zhì)量小組每月通報(bào)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，限期整改。
第七部分
自評(píng)中發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)指南存在的問(wèn)題與建議
一、《基本藥物目錄》用藥與中心衛(wèi)生院實(shí)際用藥存在差距。衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目《基本藥物目錄》主要是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面寬，不能滿足中心衛(wèi)生院用藥，建議中心衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《基本用藥目錄》。
二、兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼要求存在差距?！吨改稀芬?—7歲的兒童納入系統(tǒng)管理，而婦幼要求的是0—3歲的兒童，希望統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議按婦幼管理方面的要求加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理。
三、項(xiàng)目對(duì)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)要求與人事部門(mén)執(zhí)行的結(jié)構(gòu)比例管理不一致，要求衛(wèi)生主管部門(mén)與人事部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際需求共同制訂合理的人員結(jié)果比例。
四、希望市項(xiàng)目辦組織衛(wèi)生院人員到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，不要將衛(wèi)生院人員進(jìn)修單位局限在二級(jí)醫(yī)院。
二OO五年七月二十五日
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