第一篇：周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗(yàn)

周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗(yàn)--跟師學(xué)習(xí)筆記

發(fā)表者：楊效華(訪問(wèn)人次：79)

周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗(yàn)

失眠為臨床常見(jiàn)頑固又難治病癥，很多患者的病程長(zhǎng)達(dá)10年以上，周平安教授認(rèn)為，此類失眠雖的煩熱躁動(dòng)的臨床表現(xiàn)，但多伴有倦怠乏力，舌淡脈細(xì)等候，實(shí)為虛火之象，屬于虛證。因其可由血虛、氣虛、陰虛而致心神失養(yǎng)、相火上擾，但總是本虛標(biāo)實(shí)；其主要病機(jī)為心脾氣血兩虛、心腎不交、心肝血虛或陰虛為火旺。如《景岳全書(shū)》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛。無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/p>

周平安教授常以張仲景酸棗仁湯為主方加減治療此類失眠?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治第六》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。酸棗仁湯主治心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)的失眠，方中主藥酸棗仁養(yǎng)心安神；茯苓健脾滲濕，針對(duì)由于脾虛不運(yùn)而生的痰、濕、濁，使脾運(yùn)健則心神得安：知母一可清心除煩，二可滋養(yǎng)陰液，陰液充足則虛火有所包含而不上擾心神，三可泄相火，安君火，使心神安而入眠；川芎養(yǎng)血活血，疏通血脈，解除由于血虛引起的血行不暢，脈絡(luò)瘀滯。合方補(bǔ)養(yǎng)心脾氣血，化痰濁、清虛火、通血脈，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)而不

滯，是治療虛煩不眠的良方。

周平安教授臨床應(yīng)用時(shí)多佐用五味子，以與甘草相伍，酸甘化陰，使陽(yáng)交于陰，陰自動(dòng)而靜，達(dá)到調(diào)攝陰陽(yáng)之目的；加交泰丸引火歸源，使陰陽(yáng)調(diào)和、水火既濟(jì)；心悸易驚者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)驚安神、潛陽(yáng)斂陰；面色晦暗無(wú)光、心悸不安者加丹參、赤芍、川芎、郁金；虛熱明顯者加白芍、當(dāng)歸、生地、雞血藤、大棗或阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草或天麥冬以滋補(bǔ)肝腎之陰；陽(yáng)虛或久治不效者加桂枝、鹿角膠、仙靈脾、仙茅；還常用夜交藤30克以養(yǎng)血通絡(luò)安神。夜交藤系何首烏藤蔓，因其藤入夜則交合而名，其性味甘平，入心、肝二經(jīng)，有補(bǔ)養(yǎng)陰血、榮養(yǎng)絡(luò)脈，兼有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，可交通心腎而

安神。

例：患者，女，70歲，2004年2月5日初診。失眠多年，夜寐多夢(mèng)，3個(gè)月前因精神刺激致失眠加重，難以入睡，睡眠輕淺易驚醒，心悸，心煩不安，手足心熱，納呆，舌紅苔白，脈沉細(xì)。辨證心血不足、虛火上炎、心神失養(yǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當(dāng)歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，生龍骨先下30克，生牡蠣先下3 0克，珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2004年2月12日二診。服藥后患者睡眠有所改善，入睡較前容易，心悸減輕，仍焦慮不安，舌紅苔白，脈沉細(xì)。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當(dāng)歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，遠(yuǎn)志10克，合歡皮15克珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2009年2月19日三診，患者睡眠明顯改善，入睡較快，睡眠較實(shí)，時(shí)有心悸，納可，舌淡

紅苔薄白，脈細(xì)，繼予上方14付鞏固療效。