第一篇：康復(fù)科?？谱o(hù)理常規(guī)

康復(fù)科

第一節(jié)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

1．患者入院后及時(shí)辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況、住院注意事項(xiàng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2．按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。

3．入院時(shí)測(cè)身高、體重l次。

4．根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)，制訂適合于患者的飲食。

5．加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交談，給予心理上的安慰和支持，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)?！?/p>

6。做好病情觀察，了解患者發(fā)病的情況、主要障礙及其特點(diǎn)，做好記錄，為制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供資料。

7．重視患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等)，定時(shí)給患者翻身及皮膚護(hù)理，并作好記錄。

8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療。

9．觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評(píng)估治療效果，參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

10．心血管患者必要時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)治療。

11．中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：臨床醫(yī)師根據(jù)病情合理選用針灸、推拿、中藥等方法以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的取穴知識(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)針刺意外并配合醫(yī)師做好處理，正確指導(dǎo)藥物的使用方法，觀察服藥后的反應(yīng)。

12．做好康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，鞏固治療效果。

第二節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腦卒中又稱腦血管意外、腦血管疾病，主要是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。它不是一個(gè)獨(dú)立疾病的診斷，而是包括一組具有共同特征的疾患。其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、共濟(jì)、言語(yǔ)、心理及日常生活活動(dòng)能力等障礙，其中以偏癱、失語(yǔ)最為常見(jiàn)。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救、不造成病情惡化為前提。(1)加強(qiáng)患側(cè)的刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，如電視機(jī)、床頭柜、電話應(yīng)置于患側(cè)；所有的護(hù)理工作(如洗漱、進(jìn)食、測(cè)血壓、交流等)都應(yīng)在忠側(cè)進(jìn)行，家屬與患者交流時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手。(2)進(jìn)行正確的良肢位擺放，以對(duì)抗患肢痙攣、減輕水腫、增加舒適感。(3)變換體位(翻身)：主要是指軀干的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榉硎亲罹咧委熞饬x的活動(dòng)，有利于刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，抑制痙攣，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(4)指導(dǎo)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath式握手、橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)等。’

3．痙攣期的康復(fù)護(hù)理：此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)主要是通過(guò)抗痙攣的姿勢(shì)體位來(lái)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。如：進(jìn)行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。

4．恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理：主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等等，上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功fll-Oll練主要以改善步態(tài)為主，如踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屆運(yùn)動(dòng)、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力的訓(xùn)練等。

5．后遺癥期的康復(fù)護(hù)理：繼續(xù)做好心理護(hù)理：教會(huì)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具；訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。

6．語(yǔ)言訓(xùn)練：從發(fā)音_÷單字咬字_+語(yǔ)言糾正_讀字，反復(fù)進(jìn)行。

7．ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能。尤其是注重手部活動(dòng)，避免手部肌肉萎縮?！?/p>

第三節(jié)脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴(yán)重的殘疾，其康復(fù)范疇包括頸、胸、腰、圓錐、馬尾等脊髓節(jié)的損傷。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過(guò)早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。臨床上主要表現(xiàn)為四肢癱、截癱、不完全損傷以及完全性的脊髓損傷。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2屈F床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟褥，保持脊柱平直位。

3．為脊髓損傷患者翻身時(shí)，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下由兩人為患者做軸線翻身，以保證脊柱的穩(wěn)定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮膚擦傷。

4．預(yù)防壓瘡發(fā)生。及時(shí)變換體位，保持皮膚及床單位整潔。對(duì)恢復(fù)期患者可教會(huì)其自我檢查受壓皮膚的方法、雙手撐起減壓的方法及預(yù)防壓瘡的措施。

5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察呼吸及排痰情況，指導(dǎo)吸氣及呼氣訓(xùn)練；給予高纖維飲食，鼓勵(lì)多飲水和多吃水果。訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排大、小便的習(xí)慣，每日按摩腹部3～5次；體位變換時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)體位性低血壓的表現(xiàn)；鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢、下肢、翻身坐起的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練。

第四節(jié)小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理常規(guī)

小兒腦性癱瘓是指在出生前、出生時(shí)或出生后l個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到各種損害或損傷所引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)障礙綜合征。此外還可伴有智力、視力、聽(tīng)力、知覺(jué)、語(yǔ)言、情緒、行為及學(xué)習(xí)障礙，癲癇和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。腦癱的康復(fù)非常重要，其目的是幫助患兒獲得或?qū)W會(huì)新的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，最好在患兒6歲以前接受治療。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．采用運(yùn)動(dòng)療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢(shì)，包括仰臥位的姿勢(shì)控$|Jl,lil練、爬行動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

3．進(jìn)行日常生活能力(ADL)訓(xùn)練。包括穿著訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、梳洗訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等，使患兒能生活自理，并使其恢復(fù)相應(yīng)的肌力。

4．進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練。包括語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練、發(fā)音矯正訓(xùn)練、語(yǔ)句練習(xí)、交談式練習(xí)，盡最大可能恢復(fù)患兒的語(yǔ)言功能。

5．早期發(fā)現(xiàn)早期治療。主要從運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和進(jìn)食三方面來(lái)觀察。如有異?，F(xiàn)象，及時(shí)明確診斷，進(jìn)行針對(duì)性治療。

6．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

對(duì)于腦癱患兒，家庭治療非常重要。父母除了正確的指導(dǎo)和訓(xùn)練外，還要幫助患兒樹立自信心，學(xué)會(huì)生活的基本技能，能更多地自我照顧，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境，步入社會(huì)。

(1)及早進(jìn)行教育0“-'3歲可送中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練；3”--6歲在弱能

康復(fù)班學(xué)習(xí)；7歲或以上患兒，輕度障礙可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。

(2)家長(zhǎng)的教練回歸社區(qū)后很大程度上是依靠家長(zhǎng)的繼續(xù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。所以，在住院期間最好將患兒的正規(guī)訓(xùn)練教會(huì)家長(zhǎng)，結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒從早到晚都參與有意義的活動(dòng)，將訓(xùn)練內(nèi)容貫穿在日常生活之中。

(3)職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過(guò)功能性作業(yè)訓(xùn)練，上肢功能有了很大的改善和增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力增加，又經(jīng)過(guò)日常生活活動(dòng)能力作業(yè)治療，具備了日常生活活動(dòng)能力。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們從學(xué)齡階段進(jìn)入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進(jìn)行職業(yè)前的培訓(xùn)。

(4)培養(yǎng)社交能力通過(guò)不斷地與人們交往，促使感知和動(dòng)作、語(yǔ)言能力、個(gè)性特征等積極發(fā)展，智力也相應(yīng)的迅速發(fā)展。對(duì)待腦癱患兒要象對(duì)待健全兒一樣，要愛(ài)護(hù)關(guān)心他們。鼓勵(lì)家長(zhǎng)節(jié)假日要帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會(huì)，進(jìn)行社交訓(xùn)練。

第五節(jié)骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

骨折常見(jiàn)于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑囊、滑膜、皮膚等軟組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，特有的局部表現(xiàn)有畸形、異常活動(dòng)和骨擦音。骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)涉及軀體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康復(fù)等各個(gè)方面，康復(fù)的重點(diǎn)在于患者的功能鍛煉。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過(guò)緊或過(guò)松。

3．物理治療的護(hù)理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)按時(shí)完成治療，每日l(shuí)---2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。

4．骨折康復(fù)護(hù)理應(yīng)從骨折復(fù)位固定后立即開始。根據(jù)骨折不同的時(shí)期給予針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，從而有利于骨折最大限度的愈合和肢體的功能恢復(fù)。

(1)骨折早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有利于傷肢血液循環(huán)，減輕傷肢腫脹。盡早鼓勵(lì)患者對(duì)患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的全范圍運(yùn)動(dòng)，每目數(shù)次。根據(jù)患者的能力逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)。如前臂骨折時(shí)，指導(dǎo)患者握拳和手指屈伸活動(dòng)；長(zhǎng)腿石膏固定患者，指導(dǎo)其做黢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和足趾運(yùn)動(dòng)；當(dāng)股骨骨折后膝關(guān)節(jié)被固定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。

(2)骨折中期除了指導(dǎo)患者繼續(xù)做傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，同時(shí)可通過(guò)作業(yè)療法及文體活動(dòng)來(lái)改善動(dòng)作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力。

(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍趨于正常，但還需進(jìn)行全面的肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉。在醫(yī)生與護(hù)理人員的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉。進(jìn)行舉物或下蹲活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能。但是，有的骨折后期。由于某種原因所致關(guān)節(jié)功能障礙，此時(shí)還需進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)。

以上各期的功能訓(xùn)練均應(yīng)將被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，制定相應(yīng)的訓(xùn)練方法與時(shí)間，并在康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)理人員的示范、協(xié)助下進(jìn)行，隨時(shí)檢查效果，定期評(píng)定。

5．為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，保證康復(fù)治療計(jì)劃的順利完成。

第六節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

頸椎病是因頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或

雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀和體征。本病好發(fā)于中老年人、長(zhǎng)期伏案工作者。根據(jù)其受累的主要部位所產(chǎn)生的表現(xiàn)，通常分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及局部型。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動(dòng)、緩解期被動(dòng)、恢復(fù)期主動(dòng)。

2．糾正頭頸部的不良體位，避免處于過(guò)度屈曲位，或者長(zhǎng)期固定于同一姿勢(shì)，保持正確體位。防止頸部受風(fēng)、受寒。

3．指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀。枕頭的要求：長(zhǎng)度40～60cm，或超過(guò)自己的肩寬10-'--16cm為宜，高度以l0～15cm為宜，或按公式計(jì)算：(肩寬一頭寬)÷2，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等，若加上適量的茶葉或薄荷則更好。

4．頸圍的護(hù)理指導(dǎo)。頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異?；顒?dòng)，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對(duì)頸椎的壓力。頸圍的高度必須合適；以保持頸椎處于中間位，最好給患者定做。急性期過(guò)后頸圍應(yīng)去除，長(zhǎng)期應(yīng)用頸圍會(huì)引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。

5．頸椎牽引的注意事項(xiàng)

牽引的方式有簡(jiǎn)易牽引、氣囊牽引、電腦自動(dòng)牽引，以及手法牽引等。牽引的姿勢(shì)可采用臥式、坐式兩種。

(1)牽引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牽引。除保持l5。左右的前傾角外，還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜。個(gè)別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾，以避免牽引中頭后仰。

(2)牽引重量可按體重的l／l2～l／8計(jì)算，牽引力可隨時(shí)調(diào)整，以頸部無(wú)疼痛不適，頜面、耳顳部無(wú)明顯壓迫感為宜。頸枕牽引帶著力點(diǎn)要側(cè)重于枕部，支架應(yīng)足夠?qū)挘ＷC撐開牽引帶不壓迫顳淺動(dòng)脈，否則可能會(huì)發(fā)生頭暈。

(3)牽引治療后要詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，囑患者休息片刻方可離開。

(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。

6．醫(yī)療體操注意事項(xiàng)

常用的醫(yī)療體操方法有：左右旋轉(zhuǎn)、伸頸拔背、與項(xiàng)爭(zhēng)力、環(huán)繞頸項(xiàng)、擦頸按摩。

(1)應(yīng)由醫(yī)師選擇動(dòng)作和規(guī)定運(yùn)動(dòng)量。

(2)脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。

(3)運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動(dòng)。

(4)骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。

7．預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位，定期改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度與傾斜度，堅(jiān)持工間活動(dòng)；糾正生活中的不良體位。

8．體育鍛煉禁忌證

(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動(dòng)，故在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動(dòng)和體操：一

(2)體溫高于38℃以上者：

(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：

(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺(jué)癥狀者；

(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；

(6)近期有心肌梗死病史者；

(7)嚴(yán)重心律不齊者：

(8)在安靜時(shí)亦有心絞痛發(fā)作者；

(9)體質(zhì)特別虛弱者。

第七節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，其確切病因至今尚不清楚，多見(jiàn)于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可放射至三角肌附著點(diǎn)下緣，甚至可達(dá)肘關(guān)節(jié)。三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而且常以肩帶活動(dòng)增強(qiáng)代償肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的不足?；顒?dòng)范圍以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屆曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．良肢位的擺放。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面。患側(cè)臥位時(shí)，在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

3．緩解疼痛。在早期疼痛較重時(shí)，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，或舒筋活血藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等；適當(dāng)物理治療可改善血循環(huán)，消除肌肉痙攣，防止粘連，并有一定的止痛作用。

4．對(duì)功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。如下垂擺動(dòng)練習(xí)、上肢無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)等。

5．配合手法松動(dòng)治療護(hù)理。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連等。治療時(shí)，囑咐患者身體完全放松，感覺(jué)到舒適，實(shí)施者抓握和推動(dòng)關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。治療結(jié)束指導(dǎo)患者立刻進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，否則常不能收到預(yù)期的效果。

6．保護(hù)肩關(guān)節(jié)。在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷；維持良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩的擠壓：維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練；在疼痛時(shí)要注意局部肩關(guān)節(jié)的休息，防止有過(guò)多的運(yùn)動(dòng)：在疼痛減輕時(shí)，要盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

7．預(yù)防措施。勞逸結(jié)合，保護(hù)關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，注意夏季夜晚不要露宿，防止肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受冷風(fēng)吹襲。肩關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)及時(shí)治療，以免遺留后遺癥。老年人應(yīng)每日做各種體育鍛煉如體操、太極拳等。

8．社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。如鍛煉爬墻、劃圈、拉輪、梳頭動(dòng)作及屈肘甩手、展翅、站立牽拉、頭枕雙手、旋肩等。

第八節(jié)腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腰椎間盤突出癥亦稱為髓核突出(或脫出)，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見(jiàn)的一種腰腿痛。典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動(dòng)、緩解期被動(dòng)、恢復(fù)期主動(dòng)。

2．臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。要求臥硬板床或較硬的棕床。減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以不致引起腰部疼痛或不適。

3．良肢位。仰臥位時(shí)，床墊要平，以免腰部過(guò)后伸，可在腰部另加一薄墊，髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突。側(cè)臥位時(shí)宜右側(cè)臥位最好，并在雙上肢和雙下肢之間各放置一軟枕，在其后背放置硬枕，以穩(wěn)定脊柱的受力，同時(shí)右側(cè)臥位不壓迫心臟、不影響胃腸蠕動(dòng)功能。

4．保持正確的姿勢(shì)，并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動(dòng)，調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力，而達(dá)到緩解癥狀的功效。

5．嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過(guò)分前凸，前方也不宜束扎過(guò)緊，應(yīng)保持腰良好的生理曲度。

6．預(yù)防措施。避免因日常生活不良姿勢(shì)而引起腰痛，如電視機(jī)放置的高度要和人體坐位視線相平；選擇合適的坐具，長(zhǎng)時(shí)間開會(huì)作報(bào)告時(shí)最好不要坐沙發(fā)。要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候站起來(lái)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛。做一些腰保健體操。注意腰部保暖，合理使用空調(diào)，空調(diào)的風(fēng)切忌對(duì)著腰部及后背吹。開車時(shí)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以1000為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。

第九節(jié)冠心病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．一般護(hù)理：在患者絕對(duì)臥床期間，指導(dǎo)患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者在床上排便以及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；提供良好的康復(fù)環(huán)境；協(xié)助患者獲得日常生活需要。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，富有營(yíng)養(yǎng)清淡易消化為原則。避免暴飲暴食，忌肥甘厚味與辛辣之品，戒煙、酒、濃茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽類、魚類、核桃、花生、葵花籽，及具有保護(hù)血管的食物，如菌類、藻類、木耳、海產(chǎn)植物類等。

3．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)參與制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。一般從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，可以通過(guò)呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等方法指導(dǎo)患者逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加活動(dòng)能力和心臟功能。

4．指導(dǎo)排便：指導(dǎo)患者務(wù)必保持大便通暢，防止便秘。且應(yīng)該在床邊使用坐便器坐位排便，不可自行去衛(wèi)生間。禁忌蹲位排便或在排便時(shí)過(guò)分用力。如已經(jīng)發(fā)生便秘，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，采用正確的方法幫助排便，如使用開塞露或服用潤(rùn)腸通便的藥物，不可選用藥性猛烈的瀉下藥物，慎用灌腸法。

5．心理護(hù)理：心理護(hù)理在冠心病患者的康復(fù)中占重要地位。首先應(yīng)喚起患者的生活動(dòng)力，舒緩因疾病帶來(lái)的不良情緒。如指導(dǎo)患者采用一些適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)方法緩解情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)等，應(yīng)注意強(qiáng)度和刺激性，不能使患者激動(dòng)。心理護(hù)理應(yīng)注意鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定，并指導(dǎo)患者終身維持鍛煉，促進(jìn)患者早日回歸正常工作生活。并且應(yīng)該針對(duì)患者的急躁情緒教育患者應(yīng)該注意鍛煉的安全性，不能隨意增加運(yùn)動(dòng)量，為自己的健康帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。

6．傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：太極拳、太極劍、氣功、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)完善的運(yùn)動(dòng)方案，特別是太極拳動(dòng)作舒緩，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)中求靜，對(duì)合并高血壓者更為合適。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者長(zhǎng)期練習(xí)以增強(qiáng)心臟功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

第二篇：康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮 2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)制定床位休息

三、入院介紹

1.介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師 2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的適用方法 3.介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度

四、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄

1.測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重

2.新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日 3.若體溫37.5℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次

4.若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 5.體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 6.危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行

五、每日記錄大便次數(shù)1次

六、每周測(cè)體重

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理

九、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄

1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療

2.新入院患者應(yīng)評(píng)估患者飲食、睡眠、四肢活動(dòng)、自理能力、皮膚狀況、言語(yǔ)溝通、生活習(xí)慣等。6小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單

3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現(xiàn)的變化。注意觀察分泌物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等

4.如發(fā)現(xiàn)異常，要分析病情、評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。要加強(qiáng)夜間的病情觀察和防護(hù)工作

5.做好辯證護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生

6.根據(jù)中醫(yī)護(hù)理記錄的有關(guān)規(guī)定，做好護(hù)理記錄。根據(jù)病情、治療需要準(zhǔn)確記錄出入量

十、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出

十一、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理工作核心制度，責(zé)任護(hù)士之間、組長(zhǎng)之間做好床頭交接班

十二、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并注意服藥后的護(hù)理

十三、遵醫(yī)囑給予辨證施膳，向患者宣傳飲食在治療疾病回復(fù)健康過(guò)程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵(lì)患者按需要進(jìn)食

十四、正確評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理需求，給予情志護(hù)理。做好耐心細(xì)致的解釋工作，并向患者宣傳精神因素在治療疾病、恢復(fù)健康過(guò)程中的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

十五、為患者進(jìn)行艾灸、拔罐、熱敷等熱療項(xiàng)目時(shí)，嚴(yán)格掌握禁忌癥，觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)水皰時(shí)，小水皰無(wú)需處理，大水皰適用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染

十六、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及?？浦笇?dǎo)，使之熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合治療

十七、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理

十八、做好出院指導(dǎo)，征求患者意見(jiàn)

中風(fēng)

因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛楊康或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞逸誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)譽(yù)澀，或僅見(jiàn)扣眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

1.生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)等情況 2.生活方式及休息、排泄等狀況 3.心理社會(huì)狀況

4.辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火蔽竅、痰濕痹誚、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1)按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流漣較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù) 3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置

4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著 覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)膀胱沖洗

5）伴神昏者參照神昏護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況 2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理 3.給藥護(hù)理

1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服藥后觀察患者病情的逆順變化

3）及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志情醒后立即報(bào)告醫(yī)師

4）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主 2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng) 5.情志護(hù)理

1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激

2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療

6.臨證施護(hù)

1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷

2）元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治

3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿 4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)

2.生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖

3.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒

4.保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便

5.積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查 6.根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)

瘺病

邪熱傷津或氣陰不足使經(jīng)脈失養(yǎng)所致。以肢體軟弱無(wú)力、筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理 一、一般護(hù)理

1.肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng) 2.對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.家族史、心理社會(huì)狀況

4.辯證：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng)等情況

2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時(shí)，立即搶救，再報(bào)告醫(yī)師，并配合處理

3.給藥護(hù)理、中藥湯劑宜溫服 4.飲食護(hù)理

1）飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 5.情志護(hù)理

1）關(guān)心患者，使之正確對(duì)待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)人生

2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場(chǎng)探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心 6.臨證施護(hù)

1）遵醫(yī)囑給予針刺

2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

三、健康指導(dǎo)

1.飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作 2.舒暢情志，保持樂(lè)觀情緒

3.堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī) 4.對(duì)早起患者鼓勵(lì)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。重癥者協(xié)助其每日多做被動(dòng)活動(dòng)，或進(jìn)行按摩，放置肌肉萎縮

痹癥

因風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。以全身關(guān)節(jié)和肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

1.疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)

2.病程長(zhǎng)短、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.心理社會(huì)狀況

4.辯證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹

二、護(hù)理要點(diǎn)、1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)

3）脊柱變形者宜誰(shuí)硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單 4）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，及與氣候變化的關(guān)系 2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化 3.給藥護(hù)理

1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服 2）熱痹者，湯劑宜偏涼服

3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師

4）用藥酒食療時(shí)注意有無(wú)酒精過(guò)敏反應(yīng) 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化

2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮m當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷 3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水 5.情志護(hù)理

1）病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理

2）勸說(shuō)家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢 6.臨證施護(hù)

1）風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱燙。局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套 2）熱痹者準(zhǔn)遺囑給予中藥熏洗，局部禁用溫?zé)岑煼?/p>

三、健康指導(dǎo)

1.注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切記當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔

2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)診治。

3.均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷 4.通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少嘌呤類的食物 5.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)

高熱

因外感六淫、疫厲之毒及飲食不節(jié)等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表里或在里?；胃腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估 1.生命體征

2.伴隨癥狀及生活自理能力 3.心理社會(huì)狀況

4.辯證：表熱癥、半表半里證、里熱證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 2）高熱期間應(yīng)臥床休息

3）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施

4）對(duì)于實(shí)行疫厲引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離

5）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位

2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況 2)神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等情況

3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血 4)高熱不退、大吐、大瀉等情況

5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況 3.給藥護(hù)理

湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品 2）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出

3）鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液 5.情志護(hù)理

內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療 6.臨證施護(hù)

1）發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無(wú)汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱 2）壯熱著，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)

2.注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過(guò)勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪

3.飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒

4.根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 5.積極治療原發(fā)病 6.堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療、定期到門診復(fù)查

第三篇：康復(fù)科 護(hù)理常規(guī)(全)

康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時(shí)間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。

2、做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。

3、新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄單的記錄。

4、按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理，通過(guò)評(píng)估確認(rèn)病人的日常生活活動(dòng)能力，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。

5、同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。

6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

頸椎病護(hù)理

【概念】

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者。

【評(píng)估要點(diǎn)】

頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。其中，針對(duì)疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍，可以采用方盤量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量。

【護(hù)理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢(shì)對(duì)頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢(shì)影響尤大，如長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。故長(zhǎng)期伏案者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系，不宜長(zhǎng)期低頭伏案看書或工作，也不宜長(zhǎng)期仰頭工作，因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定?？傊?，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：

1、仙鶴點(diǎn)頭

2、犀牛望月

3、金龜擺頭

4、金龍回首 以上四個(gè)動(dòng)作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動(dòng)作可做兩個(gè)八拍，每日可進(jìn)行1~2次。

（四）手法按摩與足底按摩

手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液

（二）運(yùn)動(dòng)治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1、Condman鐘擺運(yùn)動(dòng)

2、體操棒練習(xí)

注意事項(xiàng)：① 上述動(dòng)作范圍宜逐漸增大；② 如一動(dòng)作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動(dòng)作；③ 每一動(dòng)作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛。

（三）保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，維持良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練；疼痛明顯時(shí)要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息；疼痛減輕時(shí)，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對(duì)患肩的擠壓。避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)肩部病變程度，采用不同的分級(jí)方法進(jìn)行治療。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采用I級(jí)手法，既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動(dòng)受限者采用Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手法，而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級(jí)手法，松動(dòng)療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通絡(luò)

3、彈筋撥絡(luò)

4、動(dòng)搖關(guān)節(jié)

5、用抖法、搓法結(jié)束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。

【健康指導(dǎo)】

1、治療原發(fā)病

2、加強(qiáng)生活護(hù)理

3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

4、改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知

腰椎間盤突出癥護(hù)理

【概念】

當(dāng)腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時(shí)，腰椎間盤不僅受到向內(nèi)的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥

位被固定后，其他部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意：① 根據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；② 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時(shí)間；③ 穿用期間，應(yīng)在醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下，適時(shí)地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性訓(xùn)練，如腰背肌群的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④ 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)更換固定性能減小的腰圍或停止使用。

（2）、改造環(huán)境 按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。

7、藥物

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時(shí)可加用肌松劑藥物，局部有水腫時(shí)可加用脫水劑。

【健康指導(dǎo)】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱調(diào)衡

3、節(jié)能技術(shù)

4、避免二次傷害

5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥

（二）運(yùn)動(dòng)教育

正確的運(yùn)動(dòng)維持性訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。針對(duì)不同的病因，選用適宜的訓(xùn)練方法，并定期隨訪。

（三）其他教育

1、營(yíng)養(yǎng)

2、著裝

3、家具

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

【概念】

是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【評(píng)估要點(diǎn)】

可從炎癥的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、殘疾評(píng)定、整體功能進(jìn)行評(píng)估，為國(guó)外多數(shù)學(xué)者推薦的觀察者的臨床判定。

【護(hù)理措施】

肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。因此，肩部軟組織損傷甚為多見(jiàn)，常見(jiàn)的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

1、肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用。損傷時(shí)可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，時(shí)間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

（1）固定 急性期應(yīng)制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來(lái)固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復(fù)。

（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等。

（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用。

（4）運(yùn)動(dòng)療法 當(dāng)急性期過(guò)后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩袖肌的肌力。包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式，訓(xùn)練時(shí)以不痛為原則，避免出現(xiàn)新的損傷。對(duì)于上述治療無(wú)效的患者，可考慮行手術(shù)治療。

2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

肱二頭肌長(zhǎng)頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過(guò)。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當(dāng)上肢處于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動(dòng)后加??；體檢可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。常用治療方法如下。

（1）固定 急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動(dòng)作用。

（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。

細(xì)的動(dòng)作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見(jiàn)的手、腕部慢性損傷包括橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。

1、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎

橈側(cè)伸腕肌主要有橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌上面斜行經(jīng)過(guò)。由于該處沒(méi)有腱鞘，而且伸腕活動(dòng)時(shí)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌運(yùn)動(dòng)方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動(dòng)受限。常用治療方法如下。

（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。

（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封閉療法 注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周圍。

2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長(zhǎng)1~2厘米的骨纖維管，拇長(zhǎng)屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過(guò)。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。本病好發(fā)于長(zhǎng)期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時(shí)感手指不靈活，活動(dòng)后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動(dòng)。檢查時(shí)在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。治療方法如下。

（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射，每周1次，共4次，對(duì)早期患者療效尚可。

（2）中藥熏洗 常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。

（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對(duì)嚴(yán)重影響手指功能者，經(jīng)上述方法無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。

四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,適當(dāng)固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘;同時(shí)囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí),再逐步進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動(dòng)和屈曲位抗阻練習(xí);然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊是一個(gè)三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸和旋轉(zhuǎn),致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,造成出血、機(jī)化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪墊嵌頓使原來(lái)的緩沖作用消失,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度~20度時(shí)出現(xiàn)疼痛,時(shí)間久者可見(jiàn)股四頭肌輕度萎縮,但X射線檢查無(wú)明顯異常.治療方法如下.（1）手法治療 可以促進(jìn)局部血液循環(huán),加快炎癥吸收,松解粘連,減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍.每天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.經(jīng)過(guò)數(shù)次治療,多數(shù)患者癥狀消失.（2）封閉療法 用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失.（3）物理治療 采用超短波、微波治療,溫?zé)峄蛭崃?每次15分鐘,每天1次,禁忌劑量過(guò)大,因脂肪墊受熱過(guò)大易致脂肪變性壞死.此外,尚可用碘離子導(dǎo)入療法、磁療等.（4）中藥熏洗 亦有一定療效.（5）運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)所有膝關(guān)節(jié)損傷都很重要,尤其是股四頭肌和屈膝的練習(xí).當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí),可采用手術(shù)治療,將髕下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除.五、足踝部軟組織損傷的康復(fù)

足踝部的主要功能是負(fù)重和行走,是人體易受損傷的部位.314-

第四篇：急診科專科護(hù)理常規(guī)

興寧鴻惠醫(yī)院急診科

急 診 科 護(hù) 理 常 規(guī) 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī) ???????????????-過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)??????????????????-急性食物中毒護(hù)理常規(guī)?????????????????-一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)???????????????-急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)?????????????-急性魚膽中毒護(hù)理常規(guī)?????????????????-電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)??????????????????-高血壓病護(hù)理?????????????????????-慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理????????????????-小兒高熱驚厥的急救護(hù)理????????????????-腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)?????????????-興寧鴻惠醫(yī)院急診科

休克病人的急救護(hù)理??????????????????-腦疝護(hù)理常規(guī)?????????????????????-急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)??????????????????-癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)?????????????????--腎結(jié)石護(hù)理常規(guī) ????????????????????--

興寧鴻惠醫(yī)院急診科

心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)

一、心肺復(fù)蘇基本生命支持護(hù)理常規(guī) 按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、迅速判斷患者意識(shí) 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

2、判斷呼吸 看：患者胸部有無(wú)起伏；感覺(jué)：面部貼近患者的口鼻，感覺(jué)有無(wú)氣體呼出；

聽(tīng)：耳聽(tīng)患者呼吸道內(nèi)有無(wú)氣流溢出的聲音，判斷有無(wú)呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng) 術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。【護(hù)理措施】

1、一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵龋⒓催M(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

2、緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道

（1）將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。

（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰

臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

抬頜。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理呼吸道，取下活動(dòng)義齒，在開放氣道。（1）人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇

把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時(shí)，兩手指松開。通氣頻率為10—12分/分鐘，每次吹氣量為700—1000ml。

應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器法：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400—600ml,頻率10—12次/分鐘。

送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見(jiàn)患者胸廓起伏。

（2）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為4～5cm，5～13歲兒童為3cm，嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

（3）心肺復(fù)蘇的過(guò)程中密切觀察有效指征：①能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在80Kpa（60mmHg）以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮?。虎芎粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。

以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

3、迅速建立有效的靜脈給藥通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。

4、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù) 【健康指導(dǎo)】

1、安撫患者，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，使患者配合治療。

2、與家屬溝通，獲得理解和支持。

心肺復(fù)蘇高級(jí)和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)

按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。

2、評(píng)估患者的皮膚是否完好。

3、準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。

4、評(píng)估患者的心理反應(yīng)，有無(wú)恐懼、害怕等。【護(hù)理措施】

一、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)15—30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。

1、繼續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。行氣管插管術(shù)能和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等?/p>

2、保持呼吸道通暢。氣管插管者定時(shí)濕化氣道和氣管，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

3、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

4、保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。

5、記錄24小時(shí)出入水量，注意每小時(shí)尿量的變化。

6、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄。

7、備好各種搶救用物，做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救?！窘】抵笇?dǎo)】

1、安撫和鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、與家屬溝通，取得家屬理解與配合。

急性左心衰護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理常規(guī)】

1、評(píng)估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。

2、觀察患者的呼吸變化，有無(wú)端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生。

3、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)紺，是否缺氧，評(píng)價(jià)循環(huán)灌注及水電解質(zhì)平衡情況?！咀o(hù)理措施】

1、協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。

2、高流量面罩吸氧，氧流量為5～6L/min，濃度為40%～60%，用50%酒精做濕化吸氧。必要時(shí)，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。

3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對(duì)癥治療。

4、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

5、加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性。

6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。

7、做好患者安全護(hù)理，防止墜床。

8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】

1、保持樂(lè)觀、開朗，避免心理壓力。

2、鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。

3、注意防寒保暖，防止過(guò)度疲勞。

4、早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。

過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評(píng)估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。

3、觀察有無(wú)支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理措施】

1、一旦確認(rèn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、就地?fù)尵?，將患者平臥。

3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.興寧鴻惠醫(yī)院急診科

4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、評(píng)估患者生命體征、尿量、并記錄表?！窘】抵笇?dǎo)】

1、避免接觸過(guò)敏源。

2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。

急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。

2、評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無(wú)腐蝕征象。

3、觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。

4、觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。

5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能?！咀o(hù)理措施】

1、立即終止接觸毒物。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。

（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。

（2）毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。

（3）毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。

3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。

4、建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。

5、鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。

6、做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。

7、觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。

8、及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。

9、重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作?！窘】抵笇?dǎo)】

1、做好患者思想工作，解除顧慮，2、告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。

3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按消化系統(tǒng)疾病及急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.了解食物中毒時(shí)間、中毒食物的性質(zhì)和量。2.觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。

3.觀察病情及生命體征的變化，詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位。

4.觀察水電解質(zhì)平衡情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】

1.對(duì)食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.快速建立靜脈通道，促進(jìn)已吸入毒物的排泄，遵醫(yī)囑予已利尿?qū)ΠY補(bǔ)液治療。3.遵醫(yī)囑及時(shí)采集標(biāo)本送檢，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

4.加強(qiáng)飲食管理。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫飲食。

5.重癥患者給予吸氧并絕對(duì)臥床休息，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

1..囑患者注意飲食衛(wèi)生。2..勿食腐敗變質(zhì)食物。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

按消化?？萍凹毙宰o(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

1.了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間,經(jīng)過(guò)，毒物吸收的途徑，種類。2.觀察患者中毒后的生命體征，瞳孔及流涎等癥狀。

3.評(píng)估患者用藥后的皮膚濕度，心率，瞳孔大小等變化，觀察有無(wú)阿托品中毒。4.觀察有無(wú)休克，呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。5.評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)焦慮，抑郁等?！咀o(hù)理措施】

1.迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%---5%的碳酸氫鈉液沖洗皮膚，粘膜和頭發(fā)。

2.對(duì)口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃（美曲磷脂中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對(duì)硫磷，1059等中毒時(shí)，禁用高錳酸鉀溶液洗胃）,直至清洗至無(wú)藥味為止。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒劑。

4.保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。

5.持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理。6.保持床單位干燥，平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ?。

7.口服有機(jī)磷農(nóng)藥未經(jīng)洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質(zhì)，半流質(zhì)直至普食。8.做好患者口腔護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】

1.給予適當(dāng)?shù)?心理疏導(dǎo)。

2.對(duì)自殺者的家屬，提供情感支持。3.宣傳預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估發(fā)生一氧化碳中毒的環(huán)境和時(shí)間。2.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志，瞳孔等變化。3.評(píng)估有無(wú)水電解質(zhì)失衡發(fā)生，防止腦水腫等并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】

1.將中毒者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣流通處。2.將患者平臥，解松衣服。

3.保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.對(duì)輕度中毒者，給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)重中毒者，立即給予高濃度吸氧，氧氣流量為6~8L/min,有條件者行高壓氧治療。

5.建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。6.做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。7.高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)。8.昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】

1.做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的安全檢查。

2.洗澡或使用爐火取暖時(shí)，注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

3.進(jìn)行一氧化碳中毒自我預(yù)防和自救知識(shí)指導(dǎo)。

急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)

按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.了解中毒者飲入酒精的時(shí)間、量級(jí)濃度。2.評(píng)估患者的呼吸及意識(shí)狀態(tài)。

3.評(píng)估患者嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的性狀、有無(wú)胃出血?！咀o(hù)理措施】

1.對(duì)中毒癥狀較輕的患者，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。

2.對(duì)于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。

3.保護(hù)胃粘膜。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。

4.保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。5.做好安全護(hù)理，躁動(dòng)著防墜床和顱腦損傷。

6.對(duì)于呼吸抑制者，立即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。7.糾正休克，防止腦水腫、低血糖發(fā)生。【健康指導(dǎo)】 1.給與心理疏導(dǎo)。

2.交待患者切勿空腹飲酒和飲酒過(guò)量。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)

按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.訊為患者服藥時(shí)間、劑量和種類。了解服藥前后是否有飲酒史。

2.評(píng)估患者的生命體征、瞳孔的大小、對(duì)光反射和角膜反射，了解呼吸的節(jié)律，判斷中毒的程度。

3.了解患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)各種應(yīng)激事件，有無(wú)焦慮，抑郁等癥狀?！咀o(hù)理措施】

1.立即用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。2.保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。

3.給予氧氣吸入。呼吸困難者，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑；呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，增加尿量，加速藥物的排除。5.密切觀察病情變化，記錄生命體征及出入水量。尿潴留患者留置導(dǎo)尿。6.昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī).【健康指導(dǎo)】

1．向患者講解影響睡眠的因素，并指導(dǎo)如何促進(jìn)睡眠。2．告知患者服用催眠藥物的精神依賴性及副作用。3．指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安眠藥管理，避免發(fā)生意外。

急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)

按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

【護(hù)理評(píng)估】

1．評(píng)估患者的生命體征.意識(shí)狀態(tài)，觀察患者口唇.指甲及皮膚粘膜的顏色，判斷中毒程度。

2.觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、腹痛、煩躁不安、呼吸困難，有無(wú)昏迷、抽搐及休克癥狀。

3.評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)焦慮、恐懼等。【護(hù)理措施】

1．迅速排除體內(nèi)毒素物，如洗胃.導(dǎo)瀉.灌腸等。2.絕對(duì)臥床休息，給予保暖。

3.保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。

4．對(duì)缺氧者，給予吸氧。呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。

5.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以特效解毒劑，如1%亞甲藍(lán)1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中緩慢靜脈注射，同時(shí)大劑量使用維生素C。

6.對(duì)嚴(yán)重中毒者，做好交叉配血及輸血準(zhǔn)備，改善缺氧，增加循環(huán)血量，糾正循環(huán)衰竭。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。

7.密切觀察生命體征及其他病情變化，做好記錄?！窘】抵笇?dǎo)】

1.注意飲食衛(wèi)生，不飲用苦井水。

2.勿食存放過(guò)久或變質(zhì)的蔬菜，禁食新鮮腌制的咸菜。3.勿將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用。

急性魚膽中毒護(hù)理常規(guī) 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者的生命體征、神志變化，評(píng)估患者尿量及有無(wú)肝區(qū)疼痛，了解有無(wú)肝腎衰竭。

2.觀察患者胃腸道反應(yīng)，有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐。

3.觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【護(hù)理措施】

1.迅速排除體內(nèi)毒素物，如洗胃、催吐等。不論魚膽在胃內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)短，仍須徹底洗胃。

2.建立靜脈通路，以便對(duì)癥給藥、補(bǔ)液治療。

3.患者宜臥床休息。有抽搐者，使用床欄防墜床，必要時(shí)給予約束。4.中毒嚴(yán)重者，做好緊急進(jìn)行血液透析準(zhǔn)備。

5.密切觀察生命體征及病情變化。注意尿的顏色和性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。

6.合理飲食。少尿期，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，禁食含鉀高的食物；多尿期，供給高熱量、富含維生素的飲食；對(duì)每日尿量超過(guò)1500ml時(shí)，酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白。

7.昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】

1.向患者或家屬講解魚膽中毒的預(yù)防。2.交待患者及家屬勿盲目生食各種魚膽。

中暑搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

【護(hù)理評(píng)估】

1、詢問(wèn)患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境，有無(wú)遮陽(yáng)、通風(fēng)、降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。

2、評(píng)估患者的生命體征、神志，有無(wú)暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評(píng)估中著類型。

3、評(píng)估有無(wú)水、電解質(zhì)失衡，有無(wú)脫水?！咀o(hù)理措施】

1、立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜20-25℃），取平臥位體息。

2、對(duì)先兆中暑或輕度中暑者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料、人丹等；對(duì)于重度中暑者，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

3、給予物理降溫，頭部置冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵醫(yī)囑藥物隆溫。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每30分鐘測(cè)量肛溫1次并記錄。如果肛溫降至38℃，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過(guò)程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。

5、對(duì)于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入水量。

6、做好口腔及皮膚護(hù)理。

7、供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。

8、高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】

1、向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)。

2、交待高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。

3、告知患者先兆中暑的自救知識(shí)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)

按外科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、詢問(wèn)患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓的高低。

2、檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律不齊、心動(dòng)過(guò)速。

3、評(píng)估患者生命體征、神志等變化，觀察有無(wú)呼吸頻率改變，肌肉抽搐、血壓下降、神志的改變。

【護(hù)理措施】

1、迅速切斷電源。

2、電擊傷輕者，臥床休息，觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療。

3、電擊傷嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢：

（1）心博驟?；蚝粑E停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。（2）昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。

5、吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。

6、評(píng)估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32℃，準(zhǔn)確記錄出入水量。

7、有創(chuàng)面者，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面。早期使用抗生素預(yù)防和控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。

【健康指導(dǎo)】

1、宣傳安全用電知識(shí)。

2、交待患者及家囑遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

溺水搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科及急診科搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、詢問(wèn)溺水時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)，檢查有無(wú)合并外傷。

2、評(píng)估患者的生命體征、神志等，評(píng)估呼吸頻率和深度，了解窒息的程度及有無(wú)其他系統(tǒng)功能改變。

3、評(píng)估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射。

【護(hù)理措施】

1、對(duì)于心跳、呼吸停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，按心跳呼吸驟停的急救及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。

2、對(duì)于有心跳、呼吸者，即刻撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)側(cè)水、分泌物等，保護(hù)呼吸道通暢。將患者取俯臥、頭低足高位、倒出口、鼻、咽、氣管內(nèi)積水。切忌因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響其搶救。

3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

4、給予高流量氧氣吸入。

5、保護(hù)腦組織，遵醫(yī)囑采用低溫、人工冬眠、高壓氧治療。

6、評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記 【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)有溺水危險(xiǎn)的患者及其家屬，加強(qiáng)安全。

2、對(duì)有自殺念頭者，做好家屬思想工作，取得社會(huì)支持。

高血壓病護(hù)理 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

1.對(duì)初發(fā)期病人，應(yīng)囑病人適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，勿緊張過(guò)度。

2.中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應(yīng)避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。

4.根據(jù)病情每日測(cè)血壓2~4次，必要時(shí)要定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位測(cè)量，觀察血壓變化并做好記錄。

5.嚴(yán)密觀察病情，特別注意有無(wú)高血壓腦病及心功能不全癥狀。

6.嚴(yán)重浮腫這應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。7.熟悉各種降壓藥物、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。注意預(yù)防發(fā)生體位性低血壓，勸阻病人不要猛起，以免摔倒。8.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。

9.出院指導(dǎo)：囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，消除精神負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

急性心肌梗塞護(hù)理

1.入院后應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，盡可能的住單間，監(jiān)護(hù)室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。

2.急性期（發(fā)病后的前3日）絕對(duì)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。病情穩(wěn)定后可床上活動(dòng)。

3.梗塞前3日應(yīng)進(jìn)高維生素的流質(zhì)飲食，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

4.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給高流量吸氧4~5升/分，病情穩(wěn)定后可改為2~3升/分，5~7天以后可間歇吸氧。

5.給予持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)、血壓、血氧飽和監(jiān)測(cè)至少3日，隨時(shí)觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)記錄，一邊搶救。

6.及時(shí)解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時(shí)注意生命體征變化。

7.觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時(shí)做好搶救工作。

8.準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過(guò)多，尿量小于30ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。9.保持大便通暢，避免用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。

10.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。

11.做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。

慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理

1.臥床休息，呼吸困難時(shí)抬高床頭，取坐位或半坐位，利于呼吸。2.采用低流量給氧，流量1~2升/分。

3.觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。監(jiān)測(cè)血氧變化。4.指導(dǎo)患者有效的咳痰。痰液較多不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

5.注意口腔衛(wèi)生，全身浮腫時(shí)，做好皮膚護(hù)理。6.使用利尿劑時(shí)，根據(jù)病情記錄出入量。

7.適量飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時(shí)給低低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。

8.注意肺腦早期癥狀，如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，應(yīng)及時(shí)處理。9.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。10.恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。

11.出院指導(dǎo)

1.休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，保持空氣新鮮。2.避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.生活要規(guī)律，戒煙、戒酒。

4.堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，配備家庭氧療設(shè)備，必要時(shí)低流量吸氧。5.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極拳。

上消化道出血護(hù)理

1.安慰患者，絕對(duì)臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)頭偏向一側(cè)或床頭抬高10°~15°，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.快速建立多條靜脈通道，根據(jù)生命體征嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸液輸血，補(bǔ)液過(guò)程中注意晶體和膠體的搭配。

3.嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時(shí)間，做詳細(xì)記錄。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

4.出血期禁食，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

5.積極協(xié)助搶救，及時(shí)備好急救物品，如氧氣、吸痰器、止血藥。降血氨藥、解痙藥等。

6.遵醫(yī)囑胃管內(nèi)注入冰鹽水加去甲腎上腺素，掌握灌注法，以達(dá)到止血的目的。7.對(duì)門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血者，嚴(yán)格掌握用10%食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。

8.休克病人注意保暖，觀察末梢肢體皮膚顏色及靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

9.及時(shí)清理病人的嘔吐物或黑便，以減少不良刺激，隨時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。10.做好皮膚及口腔護(hù)理，保持床單整潔。

11.做好心理護(hù)理，解除病人精神緊張及恐懼心理。12.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。

13.出院指導(dǎo)：患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化

小兒高熱驚厥的急救護(hù)理

1.保持安靜，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。

2.驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?、吸氧，及時(shí)清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。3.用止驚藥，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用藥過(guò)量而抑制呼吸。4.驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。5.高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。

6.對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

7.驚厥發(fā)作時(shí)，禁食。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8.治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁

食少刺激。

嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理

1.根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。

2.解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴(kuò)容或藥物應(yīng)用需要。4．制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡(jiǎn)單有效的固定。

5.配合醫(yī)生對(duì)張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。6.嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。7.除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護(hù)理及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。8.血壓平穩(wěn)或經(jīng)初步處理病情允許后護(hù)送入院。

快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄

腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

⒈嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無(wú)休克的表現(xiàn)。

⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。

⒊觀察腹痛的特征、無(wú)腹膜刺激癥，判斷是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動(dòng)情況。【護(hù)理措施】

⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物；吸氧；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

⒉迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時(shí)行深靜脈置管。

⒊體位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒌術(shù)后護(hù)理：

⑴體位：根據(jù)麻醉方式，采取必要的體位，6小時(shí)后可取半臥位； ⑵遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；

⑶嚴(yán)格記錄24h尿量，觀察尿量顏色，并做好護(hù)理記錄；

⑷切口護(hù)理：定時(shí)觀察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸濕時(shí)注意其顏色、性質(zhì)及量，并及時(shí)更換敷料保持干燥，并做好記錄；

⑸疼痛護(hù)理：如采取合適體位、遵醫(yī)囑使用止痛劑、輔助療法等；

⑹引流管的護(hù)理：明確各種引流管的位置及作用，妥善固定和保護(hù)引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄；定時(shí)更換引流袋。⑺評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，據(jù)情況鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。⒍做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：

⑴病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管按相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。⑵口腔護(hù)理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰，及時(shí)吸痰，防止肺部感染。興寧鴻惠醫(yī)院急診科

⒎飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)飲食。⒏心理護(hù)理：鼓勵(lì)開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】

⒈做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。⒊告知患者飲食注意事項(xiàng)。

⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱（>38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時(shí)就診。

（血）氣胸護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

⒈觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽(yáng)性體征，推測(cè)（血）氣胸嚴(yán)重程度。⒉觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進(jìn)行性血胸出現(xiàn)。⒊觀察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指標(biāo)，了解病情變化。⒋注意傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者傷口有無(wú)疼痛，了解病情變化。⒌觀察用藥后的反應(yīng)及副作用?！咀o(hù)理措施】

⒈體位：合并昏迷或休克時(shí)取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒉保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道異物；

⒊及時(shí)變開放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。⒋迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：

⑴立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對(duì)肺及縱隔的壓 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。

⑵維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量和搶救休克，根據(jù)病情掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。

⒌氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機(jī)或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時(shí)方可停止。

⒍應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，糾正酸堿失衡。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動(dòng)和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒏保持胸腔引流管通暢，定期擠壓引流管，如引流液異常增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⒐預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時(shí)清理分泌物，加強(qiáng)肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。

⒒加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，避免壓瘡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。⒓病房定時(shí)通風(fēng)，預(yù)防感冒，保證患者有充足睡眠。【健康教育】

⒈囑注意安全，防止發(fā)生意外事故，講解相關(guān)急救知識(shí) ⒉指導(dǎo)患者治療基礎(chǔ)疾病，有吸煙史者要?jiǎng)衿浣錈?。⒊注意保暖，適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。⒋指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

休克病人的急救護(hù)理 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

1.取休克體位頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。2.給予氧氣吸入，流量2～4L/min。3.迅速建立靜脈通路，雙管輸液。

4.根據(jù)病人情況進(jìn)行病因治療及處理，如:外傷的包扎止血,過(guò)敏的抗過(guò)敏等處理。5.嚴(yán)密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鐘測(cè)血壓.脈搏一次，并記錄。6.注意保暖和病人安全，預(yù)防病人墜床。7.記錄出入量,觀察尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

快速記憶程序：一體位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄

顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

（一）、觀察病情：顱腦損傷病情變化快，多較危重，應(yīng)嚴(yán)密觀察，作詳細(xì)記錄，一般3－5日內(nèi)，每1－2小時(shí)觀察一次，嚴(yán)重者15－30分鐘觀察一次。

1、意識(shí)情況：意識(shí)變化可提示腦損傷的程度及病情演變的情況。

① 昏睡：病人處于睡眠狀態(tài)，可喚醒，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、深淺反射均存在。② 昏迷：意識(shí)喪失，呼喚及刺激不能使其清醒，可分a、淺昏迷 b、深昏迷

2、瞳孔變化：瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一。對(duì)病情較重者每15 －30分鐘觀察一次，如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙，提示有腦受壓及腦疝。如雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對(duì)光反射消失，伴深昏迷是病人臨危的現(xiàn)象。

3、體溫脈搏、呼吸及血壓：定時(shí)測(cè)量并記錄，如血壓進(jìn)行性升高，脈搏先快后慢而有

力，呼吸先快后慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，警惕有顱內(nèi)血腫或腦疝形成早期，須立即 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

處理，若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，是腦干功能衰竭的表現(xiàn)。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，若有體溫升高，一般在38－39℃之間。若體溫下降又變?cè)龈哂绕湓谑軅恢芎蟪掷m(xù)高熱，應(yīng)考慮又傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系發(fā)生感染。

4、肢體活動(dòng)：

① 注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓及程度。② 傷后立即出現(xiàn)偏癱，多為原發(fā)性腦損傷。

③ 傷后一段時(shí)間出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或原有的癱瘓加重，并伴意識(shí)障礙加重，多為繼 發(fā)性腦損害所致，腦部病灶多在癱瘓肢體的對(duì)側(cè)。

④ 頭痛、嘔吐：a、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生 腦疝的可能。b意識(shí)障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防護(hù)，避免發(fā)生墜床或損傷。

（二）、臥位：

1、休克或術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位。

2、重病腦損傷如無(wú)休克，應(yīng)取頭高臥位，將床頭抬高15－30cm，以利靜脈回流，減輕 腦水腫。

3、深昏迷者取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，利于口腔分泌物排出和防止誤咽，并定時(shí)翻身。

（三）、呼吸道護(hù)理

1、及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰。

2、舌根后墜阻塞呼吸道時(shí)，可用舌鉗將舌牽出或放置口腔通氣管或氣管內(nèi)插管。

3、必要時(shí)早期行氣管切開。

（四）、月維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡

1、嘔吐頻繁或昏迷者應(yīng)禁食，由靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。

2、在急性 興寧鴻惠醫(yī)院急診科

期應(yīng)限制液體及鈉鹽入量，成人每日輸入量不超過(guò)1500－1000ml。

3、輸入速度要慢而均勻，每分鐘約15－30滴左右，以防腦水腫加重，昏迷時(shí)間較長(zhǎng) 者可用鼻飼。

（五）、脫水治療的護(hù)理：常用于治療腦水腫、搶救腦疝及呼吸衰竭等危急病人。常用的藥物有： 20％甘露醇、靜推或快速滴注，在15－30分鐘注完，每6小時(shí)可重復(fù)使用。用藥后觀察尿量。

2、25％山梨醇，較甘露醇作用較弱3、50％葡萄糖溶液，不宜單獨(dú)使用，嚴(yán)重心、腎功能不良或血壓過(guò)低者，禁用脫水療

法，對(duì)長(zhǎng)期或多次使用脫水劑者，應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。

（六）、冬眠低溫療法護(hù)理：

1、常用冬眠合劑：a、Ⅰ號(hào)合劑配方為嘜啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg。b、Ⅱ號(hào)合劑為嘜啶100mg，異丙嗪50mg、氫化麥角堿0.6mg。

2、用藥前應(yīng)測(cè)量生命體征，然后按醫(yī)囑將冬眠藥物加入50％葡萄糖液500ml靜滴。

3、使用冬眠藥30分鐘后，病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫，避免阻寒冷刺激 引起反應(yīng)。

4、注射冬眠藥物后，半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以防體位性低血壓。

5、冬眠藥物后一般1－2小時(shí)測(cè)量一次生命體征，如收縮壓低于80mmHg時(shí)應(yīng)停止給藥，降溫標(biāo)準(zhǔn)以維持直腸內(nèi)體溫32－34℃為宜。

6、冬眠期間注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

7、停止冬眠降溫治

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療時(shí)應(yīng)先行停用物理降溫，后逐漸停用冬眠藥物。

（七）、對(duì)癥護(hù)理

1、對(duì)昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。

2、眼瞼不能閉合者，應(yīng)涂眼膏保持角膜濕潤(rùn)。

3、顱底骨折有腦脊液鼻漏、耳漏者保持耳道和鼻孔清潔禁填塞，沖洗或滴入藥液，禁

腰椎穿刺。

4、對(duì)有尿潴留或尿失禁者，需留置導(dǎo)尿，便秘者可用緩瀉劑或甘油低壓灌腸，禁大量

液體灌腸，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

（八）、恢復(fù)期的護(hù)理

1、病情好轉(zhuǎn)，神清后抓緊訓(xùn)練語(yǔ)言，肢體活動(dòng)與功能，并可配合理療，針刺等使功能 恢復(fù)。

2、注意心理護(hù)理，消除病人對(duì)腦損傷的恐懼，減少后遺癥。

腦疝護(hù)理常規(guī)

腦疝：在腦血管病的急性期，由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙或顱骨的生理孔道，引起嵌頓時(shí)就叫做腦疝。最常見(jiàn)兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝?！居^察要點(diǎn)】

⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過(guò)700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高

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壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。

⒉意識(shí)觀察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。

⒊瞳孔的監(jiān)測(cè)：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失已屬于腦疝中晚期。

⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義?！咀o(hù)理措施】 ⒈急救護(hù)理

⑴立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。

⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。

⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：

①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；

②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；

③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶 救措施的落實(shí)；

④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以

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重視。

⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。

⑸對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：

呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸； 循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；

藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。⒉術(shù)后護(hù)理

⑴與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)。

⑵體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。⑷呼吸道管理 ：

①保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異 ②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；

③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染； ④常規(guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。

⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無(wú)菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；

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⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。

⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試，避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn)15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜，并做好記錄。

⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過(guò)骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。

⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)的需要。

⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2次/d，按時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉?！窘】到逃?/p>

⒈限制探視人員，保持病房安靜。

⒉指導(dǎo)患者提高安全意識(shí)；告知運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，保證安全防止外傷。⒊告知患者疾病治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

⒍指導(dǎo)患者或家屬繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。

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⒎對(duì)出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

昏迷患者護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。

⒉評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。⒋注意檢查患者糞便，觀察有無(wú)潛反應(yīng)。【護(hù)理措施】

⒈呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。

⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。

⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。

⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。

⒍維持正常排泄功能：定時(shí)檢查患者膀胱有無(wú)尿潴留，按時(shí)給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)。

⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時(shí)進(jìn)行床上檫浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。

⒏注意安全：躁動(dòng)者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適當(dāng)給予約束；意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各

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種管路，避免滑脫。

⒐預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時(shí)水溫不易超過(guò)50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。

⒑預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部護(hù)理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼瞼不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥?！窘】到逃?/p>

⒈取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。

⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】 ⒈觀察患者尿量情況。

⒉觀察患者水腫情況、血壓變化情況。

⒊觀察患者有無(wú)呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。

⒋觀察患者有無(wú)高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺(jué)異常；皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。

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【護(hù)理措施】 ⒈絕對(duì)臥床休息。

⒉監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)每日體重。

⒊少尿時(shí)，體內(nèi)常發(fā)生水過(guò)多，應(yīng)控制水及鹽的攝入預(yù)防心衰。

⒋給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質(zhì)、宜消化飲食，避免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等）。

⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。⒍注意皮膚及口腔護(hù)理。

⒎有高鉀血癥時(shí)應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析?！窘】到逃?/p>

⒈向病人及家屬介紹治療的重要性，特別是限制液體及飲食的目的，爭(zhēng)取病人及家屬對(duì)治療、護(hù)理的配合。

⒉指導(dǎo)病人合理飲食，少尿期對(duì)水、高鉀、高鈉及高蛋白食物攝入的限制，多尿期則注意水、含鈉、鉀的食物及適量蛋白的補(bǔ)充。

⒊督促病人少尿期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期也要限制活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。⒋告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創(chuàng)傷、及使用對(duì)腎有害的藥物。⒌告知病人定期門診復(fù)查的重要性，以便能據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥、飲食及體液限制。

呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)

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【觀察要點(diǎn)】

⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⒉注意觀察有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。⒊監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。

⒋觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。【護(hù)理措施】

⒈飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食）。⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

⒊合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。⒋危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

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【健康教育】

⒈教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。⒉鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。

⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。⒌嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者?！居^察要點(diǎn)】

⒈密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、面色及SpO2。⒉監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

⒊監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：靜脈注射安定、氯硝安定對(duì)呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。

⒋觀察發(fā)作類型、部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況?！咀o(hù)理措施】

⒈了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。⒉急性發(fā)作期護(hù)理

⑴保持呼吸道通暢，嚴(yán)防窒息：置牙墊于臼齒間，以防損壞牙齒和咬傷舌頭；患者昏迷喉頭痙攣，分泌物增多，隨時(shí)吸痰，防止窒息，每次吸痰不超過(guò)15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；檢查患者的牙齒是否脫落，有假牙應(yīng)立即取下。

⑵給氧：發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時(shí)檢查用氧的效果；必要

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時(shí)可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

⑶防止受傷：加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓病人身體；按壓時(shí)注意力量強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)脫臼或骨折；按壓的著力點(diǎn)放在患者的關(guān)節(jié)處，加上海綿墊防止皮膚損傷，防止自傷或他傷。

⑷控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓的變化。

⑸嚴(yán)格記錄出入量，抽搐間隙時(shí)間，發(fā)現(xiàn)有腦水腫及心力衰竭的先兆反應(yīng)立即通知醫(yī)師。

⑹藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。

⑺降溫：患者若伴有高熱，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，采取積極措施降溫。⒊一般護(hù)理（間歇期護(hù)理）

⑴減少刺激：置患者于單人房間，窗戶用深色窗簾遮光，床旁備急救設(shè)備和藥物。⑵活動(dòng)與休息：間歇期活動(dòng)時(shí)，注意安全，注意觀察間歇期意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；必要時(shí)加床擋。

⑶飲食營(yíng)養(yǎng)：清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒，避免過(guò)飽。⑷體溫測(cè)量：選擇測(cè)肛溫或腋溫。禁止用口表測(cè)量體溫。⑸服藥要求：按時(shí)服藥，不能間斷。

⑹口腔護(hù)理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥開裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤(rùn)。

⑺留置胃管：第2天開始給患者置胃管行鼻飼，以38℃流質(zhì)50ml/次，6次/d為宜；注意有無(wú)胃出血現(xiàn)象，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

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⑻預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)皮膚護(hù)理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應(yīng)及時(shí)更換?！窘】到逃?/p>

⒈發(fā)作期禁止探視，保持病房絕對(duì)安靜。

⒉做好心理護(hù)理，病人易出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)的異常心態(tài)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。

⒊囑病人生活工作有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素；不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器；外出時(shí)，隨身攜帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。

⒋告知長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。⒌指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)。

（1）心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心、體貼病人，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

（2）術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練病人床上使用便器，指導(dǎo)正確的咳嗽方法。除腎臟切除術(shù)外，不論是開放或是微創(chuàng)的腎臟碎石取石術(shù)，病人都需絕對(duì)臥床休息1—2周，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行。

（3）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水，防止因術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚術(shù)晨清潔灌腸，備濃縮紅細(xì)胞2—4U。

2、術(shù)后護(hù)理：（1）飲食護(hù)理:肛門未排氣時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待肛門排氣后，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食。

（2）體位:應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。腎結(jié)石取石術(shù)后病人絕對(duì)臥床1—2周。（3）病

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情觀察:注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；引流管是否通暢；局部切口滲血、滲液的情況。如尿液的顏色由淡紅色轉(zhuǎn)濃，并伴有血壓下降、脈搏增快、局部包塊形成，提示腎臟有活動(dòng)出血，需及時(shí)處理；

（4）皮膚護(hù)理:定時(shí)協(xié)助病人翻身；定期更換床單位，保持床單位清潔、干燥。促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

應(yīng)關(guān)心、體貼病人，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠時(shí)間，有利于疾病的康復(fù)。

2、健康指導(dǎo)（1）告知患者治療時(shí)不要隨便更換體位。

（2）指導(dǎo)患者每次排尿在潔凈容器內(nèi)，觀察結(jié)石排出情況。（3）進(jìn)行結(jié)石成分分析。

3、出院指導(dǎo)

（1）定期檢查：定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)

（一）定義

腎結(jié)石常發(fā)生于年過(guò)30歲的男性，腎結(jié)石的形成是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

1、無(wú)癥狀——多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅，白細(xì)胞。

2、腰部鈍痛——多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運(yùn)動(dòng)后可有血尿。

3、腎絞痛——常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯，疼痛發(fā)作時(shí)病人面色蒼白，全身冷汗，脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心，嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

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4、感染癥狀——合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒，發(fā)熱，腰痛，尿頻，尿急，尿痛癥狀。

5、腎功能不全——一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。

6、尿閉——雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻，孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題

1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后留置引流管有關(guān)。

2、組織灌注不足：與手術(shù)失血有關(guān)。

3、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置引流管有關(guān)。

4、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

（四）觀察要點(diǎn)

1、排尿情況。

2、穿刺部位或傷口滲血、滲液。

3、引流管（通暢，性質(zhì)、顏色、量）。

（五）護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心、體貼病人，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

（2）術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練病人床上使用便器，指導(dǎo)正確的咳嗽方法。除腎臟切除術(shù)外，不論是開放或是微創(chuàng)的腎臟碎石取石術(shù)，病人都需絕對(duì)臥床休息1—2周，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行。

（3）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水，防止因術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚術(shù)晨清潔灌腸，備濃縮紅細(xì)胞2—4U。

2、術(shù)后護(hù)理：（1）飲食護(hù)理:肛門未排氣時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待肛門排氣后，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食。

（2）體位:應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免

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口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。腎結(jié)石取石術(shù)后病人絕對(duì)臥床1—2周。（3）病情觀察:注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；引流管是否通暢；局部切口滲血、滲液的情況。如尿液的顏色由淡紅色轉(zhuǎn)濃，并伴有血壓下降、脈搏增快、局部包塊形成，提示腎臟有活動(dòng)出血，需及時(shí)處理；

（4）皮膚護(hù)理:定時(shí)協(xié)助病人翻身；定期更換床單位，保持床單位清潔、干燥。促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

應(yīng)關(guān)心、體貼病人，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠時(shí)間，有利于疾病的康復(fù)。

2、健康指導(dǎo)（1）告知患者治療時(shí)不要隨便更換體位。

（2）指導(dǎo)患者每次排尿在潔凈容器內(nèi)，觀察結(jié)石排出情況。（3）進(jìn)行結(jié)石成分分析。

3、出院指導(dǎo)

（1）定期檢查：定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、X線、B超、檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。

（2）避免重體力勞動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)，以防雙J管脫出，如尿道口異物感，應(yīng)及時(shí)就診。

4、健康促進(jìn)

（1）大量飲水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（3）定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。

第五篇：康復(fù)科工作常規(guī)

康復(fù)中心工作常規(guī)

1、康復(fù)中心實(shí)行《臨床-康復(fù)一體化工作模式》，執(zhí)行正常白班工作制，康復(fù)技師及醫(yī)師按照醫(yī)院的正常班作息時(shí)間工作，遇特殊情況按照《康復(fù)中心交接班制度》執(zhí)行。

2、康復(fù)治療患者按照《康復(fù)治療適應(yīng)性療效評(píng)價(jià)》的要求嚴(yán)格篩選，并依據(jù)《康復(fù)治療評(píng)估制度》進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)級(jí)，制定適宜的治療方案，并記錄在康復(fù)病歷中。

3、治療室工作常規(guī)

3.1康復(fù)中心技師上班前做好物品整理、患者接診等準(zhǔn)備工作，檢查設(shè)備狀態(tài)，查看預(yù)約時(shí)間表，及時(shí)電話通知患者治療。

3.2康復(fù)技師負(fù)責(zé)保護(hù)康復(fù)設(shè)備，維護(hù)保養(yǎng),保持治療室衛(wèi)生和整潔，設(shè)備故障及時(shí)通知維修人員。

3.3治療師主動(dòng)接待患者,無(wú)論何人進(jìn)入康復(fù)中心,在場(chǎng)技師有義務(wù)上前詢問(wèn)來(lái)歷,并引導(dǎo)治療,原則上不出現(xiàn)“陌生人”.3.4康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)技師要按照《康復(fù)治療告知制度》對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的宣教，初次治療的患者,技師還應(yīng)該做身份確認(rèn),同時(shí)自我介紹,再次確認(rèn)并排除治療相應(yīng)的禁忌癥。

3.5患者出現(xiàn)身體不適，或治療副反應(yīng)較大應(yīng)及時(shí)通知康復(fù)醫(yī)師調(diào)整治療方案。

3.6治療技師嚴(yán)格按照操作規(guī)范的要求進(jìn)行治療,嚴(yán)格把握時(shí)間,強(qiáng)度,部位等情況,杜絕盲目治療.3.7康復(fù)訓(xùn)練以鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與為主，調(diào)動(dòng)患者積極性，禁止辱罵患者或用過(guò)激語(yǔ)言刺激患者積極性。

3.8康復(fù)治療嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的要求進(jìn)行，不得敷衍或弄虛造價(jià)。

3.9康復(fù)技師有義務(wù)告知家屬，限制陪同人員人數(shù)，除特殊情況（主任同意），每位病員陪護(hù)人數(shù)控制在1人，具體要求見(jiàn)《康復(fù)科陪護(hù)制度》。

3.10訓(xùn)練室內(nèi)禁止大聲喧嘩，嚴(yán)禁科室任何人員與患者及其家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，造成投訴的由相關(guān)當(dāng)事人承擔(dān)后果。

3.11上班時(shí)間嚴(yán)禁在訓(xùn)練室可視范圍內(nèi)用餐或吃零食，以及手機(jī)聊天或打游戲，做與工作無(wú)關(guān)的其他事項(xiàng)。

3.12治療室避免家屬及陪護(hù)操作康復(fù)設(shè)備。未經(jīng)同意，病員及其家屬或其他閑

雜人等不得擅自使用康復(fù)器械或?qū)⑵鋷С鲋委熓?，如需租借可向主管技師申?qǐng)，及時(shí)登記，經(jīng)手人負(fù)責(zé)要回。

3.13患者治療結(jié)束后技師應(yīng)督促盡快返回病房，以免治療室人員過(guò)多，影響訓(xùn)練效果和增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.14 中醫(yī)及理療室工作常規(guī)參照《中醫(yī)理療室工作制度》執(zhí)行。

4、康復(fù)治療按照《康復(fù)中心治療流程圖》進(jìn)行規(guī)范化治療。

5、康復(fù)技師工作完成后，認(rèn)真填寫治療單，審核無(wú)誤后扣費(fèi)，計(jì)入工作量，具體按照《治療單填寫說(shuō)明及扣費(fèi)管理規(guī)范》執(zhí)行。

6、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核要求

6.1每月至少有一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄和培訓(xùn)小結(jié)。

6.2根據(jù)科室工作情況積極參加醫(yī)院安排的全院學(xué)習(xí)。

6.3每半年組織一次業(yè)務(wù)三基技術(shù)考核，考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，全年兩次技術(shù)考核不過(guò)關(guān)者考慮勸退。

7、科室管理

7.1康復(fù)中心執(zhí)行科級(jí)質(zhì)量管理小組組織的科級(jí)管理體系，認(rèn)真完成《康復(fù)科質(zhì)量目標(biāo)考核表》中的各項(xiàng)要求，定期召開科務(wù)會(huì)，討論分析質(zhì)量控制指標(biāo)的情況，依據(jù)戴明循環(huán)的工作機(jī)制不斷改進(jìn)。

7.2 認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)及任務(wù)，按照上級(jí)主管部門提出的要求不斷提高科室管理水平以及科室醫(yī)療和基礎(chǔ)服務(wù)水平。

7.3 康復(fù)中心主任履行《科主任崗位職責(zé)》

7.4 康復(fù)技師履行《康復(fù)技師崗位職責(zé)》

7.5 技師長(zhǎng)履行《康復(fù)科技師長(zhǎng)崗位職責(zé)》

7.6 科主任每月向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門做科室工作匯報(bào)，并形成書面材料，醫(yī)療分析會(huì)上做詳細(xì)講解。