第一篇：ASCO2014：癌癥成人幸存者焦慮抑郁管理指南

ASCO2014：癌癥成人幸存者焦慮抑郁管理指南

ASCO更新了泛加拿大成人癌癥幸存者心理困擾（抑郁、焦慮）相關的篩查、評估和護理實踐指南，對其在有焦慮或抑郁癥狀的成人癌癥幸存者中的應用做了調(diào)整。修訂后的指南報道于JCO雜志，作者為 Andersen 等。

該指南適用于年齡不小于18歲的任何分期的連續(xù)癌癥患者，與其其腫瘤類型、疾病分期、治療方式如何，以及健康護理服務者，包括內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、放射腫瘤學醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理學家、主要護理人員、護士以及其他參與照護的人員有何不同，以及患者、家屬及護工等因素如何等因素無關。

由ASCO高級指導工作人員和多學科專家組成的專家組對pan-加拿大指南進行方法學回顧和內(nèi)容審查。專家組由俄亥俄州立大學的Barbara 博士和美國國家癌癥研究所的Julia 博士等領銜。

關于焦慮和抑郁的處理，ASCO借鑒了關于癌癥患者社會心理應激篩查、評價和治療的泛加拿大實踐指南，后者建議在治療中和治療后對患者進行抑郁和焦慮癥狀的評估。ASCO還建議醫(yī)務人員找到可用于處理這些障礙的資源。鑒于患者常常不依從針對抑郁和焦慮癥狀的隨訪建議，指南還建議常規(guī)對患者進行再評估。

對于抑郁和焦慮，新指南沒有推薦優(yōu)選藥物或方案，而是強調(diào)通過定期篩查識別高?；颊?，以及仔細考慮治療。所有癌癥患者和癌癥幸存者在其護理過程中都應定期接受有關抑郁和焦慮癥狀的評價；合理的治療需要支持性護理服務和持續(xù)的跟進評估。

指導原則修訂版指南的最終推薦意見如下：

所有癌癥患者和癌癥幸存者均應在護理全程中定期接受抑郁和焦慮評估。評估應使用有效的經(jīng)過驗證的手段。根據(jù)癥狀水平，推薦不同的治療路徑（見下文）。癌癥患者不能識別和治療的焦慮和抑郁會增加生活質(zhì)量惡化的風險，以及疾病相關性死亡率和發(fā)病率的風險。遵照指南推薦，衛(wèi)生保健服務者應首先了解研究機構和社區(qū)的可利用資源，以治療抑郁和焦慮癥狀。支持性護理服務對于預防并減少心理癥狀的嚴重程度起到重要作用。

推薦在診斷前、之后定期以及在需要的時候?qū)颊哌M行抑郁和焦慮篩查，應由一個臨床小組共同對評估結果負責。若對自己或他人有造成傷害的風險，嚴重的抑郁癥或焦慮，或存在精神病癥狀則應立即轉(zhuǎn)診至精神科醫(yī)生、心理學家或經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)師。

推薦的評估工具包括九項個人健康問卷（PHQ）—針對抑郁癥和七項針對廣泛性焦慮癥（GAD）—焦慮量表。修訂后的指南也列出了其他可用的評估工具。

抑郁：護理路徑/篩查和評估

使用PHQ-9 量表（兩個項目）進行初始評估，以判斷患者是否出現(xiàn)興趣缺失、沮喪或無助（抑郁情緒）。若評分指示患者存在興趣缺乏或抑郁情緒，則需完成剩余的PHQ-9 量表評測。其他患者則不需要進一步完成整個PHQ-9 量表評測。

PHQ-9 量表評分如下：無/輕度癥狀評分為1到7分；中度癥狀為8到14分；中度到重度為15分到19分；重度癥狀為20到27分。中度或更嚴重癥狀患者應接受進一步的診斷評估，以確定抑郁癥狀的自然史和病程以及是否存在情緒障礙。

無/輕度癥狀患者應接受護理路徑1（支持性護理和預防）的治療，并應轉(zhuǎn)診到支持性護理服務（見下文）。

中度癥狀患者應接受護理路徑2治療（心理學和心理社會學干預）?？蛇x擇的低強度介入方法包括個體指導下的基于認知-行為治療（包括行為激活和癌癥解決）的自助干預，抑郁認知-行為治療，心理社會學干預以及藥物治療（如果合理）。

中度至重度或重度癥狀患者應該進入護理路徑3，包括個體感覺或精神病學干預。這種臨床情境下，高強度的干預措施包括個體知識行為治療或人際關系療法、藥物治療或兩者結合。所有中度或嚴重癥狀的患者均應轉(zhuǎn)診至支持性護理服務。

焦慮的篩查和評估護理

患者應利用 GAD-7 量表進行初始評估。GAD-7 量表評分結果如下：無/輕度癥狀得分為0到9分；中度癥狀評分為10到14分；中度至重度評分為15到21分。對于那些無/輕度癥狀的患者，應給予轉(zhuǎn)診護理。對于輕度癥狀患者的干預包括教育、主動監(jiān)測及低強度介入或基于認知行為治療的自助、心理干預或藥物干預（若合理）。

對于中度到重度或嚴重癥狀患者的高強度介入措施包括：利用認知行為治療方法進行個體心理治療或適應放松治療、藥物治療或二者相結合。所有中度或重度癥狀患者應轉(zhuǎn)診接受支持性護理服務。

抑郁和焦慮的護理服務

應為患者及其家屬提供如下教育和信息：

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? 癌癥患者的常態(tài)壓力 特殊性減壓策略（例如，漸進性肌肉放松療法）信息支持的來源/資源（患者圖書館，可靠的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站）機構或社區(qū)提供的支持性護理服務（例如，專業(yè)小組，信息講座，志愿組織）財政支持（例如，住宿，交通，健康/藥物獲益）焦慮或抑郁惡化時出現(xiàn)的抑郁癥癥狀和體征，抑郁癥的護理路徑，或有關焦慮障礙的癥狀和治療信息

睡眠衛(wèi)生和疲勞的自我管理

其他非藥物干預措施的信息（如，體力活動、營養(yǎng)）

跟進和持續(xù)的評估

修訂版指南指出，對抑郁癥患者缺乏跟進直到轉(zhuǎn)診或遵照推薦意見完成治療的動機的情形非常常見。類似的情況也適用于焦慮癥患者，謹慎避免脅迫刺激是病理學主要特征。因此，建議對抑郁癥患者每兩周或每月或直到癥狀緩解、對焦慮癥患者至少每月一次或直到癥狀消退采取以下應對措施： ? ? ?

? 跟進和評估個體或群體的心理/社會心理學轉(zhuǎn)診的依從性，以及對這些服務的滿意

度。

對藥物治療依從性，病人擔憂的副作用，以及癥狀緩解滿意度等進行評價。

如果依從性較差，則討論并構建一個方案來規(guī)避障礙，討論目前障礙較小的替代性的干預措施。? ?

? 如果治療減輕癥狀的效果和滿意度差，即使有良好的依從性也應于治療8周后改變

治療程序（例如，增加心理或藥物干預，改變特定的藥物治療，如果治療未證明有效則轉(zhuǎn)診到特殊性的心理治療）。

? 對于焦慮的患者，如果焦慮癥狀得到控制或主要的焦慮來源不復存在則考慮逐漸減

少抗抑郁藥物治療。

專家小組認為，雖然臨床醫(yī)師可能無法防止一些慢性或癌癥晚期的臨床效應，但他們在減輕負面的情緒和行為后遺癥方面發(fā)揮著重要作用。有效識別和治療焦慮或抑郁癥狀將有助于降低癌癥的治療成本。