第一篇：醫(yī)保病人告知書

醫(yī)保病人告知書

尊敬的病人

您好！

歡迎您到我院就診，感謝您對我院的信任。我院是宜賓市（翠屏區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，為了保障您的權(quán)益，方便您的就診和報(bào)銷，在此提醒您：

一、每天上午8點(diǎn)30分開始是醫(yī)生查房，護(hù)士集中進(jìn)行治療護(hù)理的時(shí)間，因此，請您在8點(diǎn)20分以前到達(dá)病房。

二、在我院“即醫(yī)即報(bào)”，居民補(bǔ)償80%，起付線100元，在職人員補(bǔ)償83%（公務(wù)員補(bǔ)償95%），起付線350元，退休人員補(bǔ)償88%（公務(wù)員補(bǔ)償98%），起付線250元。

三、職工醫(yī)保多次住院，當(dāng)年第二次住院的起付線逐次下浮10%，但最低不得少于起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

四、使用乙類藥品時(shí)，所發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先行支付10%，剩余部分進(jìn)入總費(fèi)用報(bào)銷比例。

五、紅外線等輔助治療項(xiàng)目按60%報(bào)銷，體外碎石按65%報(bào)銷，核磁共振、CT、彩超按70%報(bào)銷。

六、醫(yī)生使用自費(fèi)藥品、衛(wèi)材、診療項(xiàng)目，須征得您的同意并簽字，否則，您有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。

七、入院24小時(shí)內(nèi)您須提供：醫(yī)保證（原件）、身份證（或戶口薄復(fù)印件）。

八、凡外傷，需提供外傷證明，據(jù)實(shí)寫明受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等，居委會（單位）簽字蓋章證明。注：違法、犯罪、打架、斗毆、戒酒、酗酒、自殺、自殘、服毒、工傷、交通事故（含機(jī)動(dòng)車輛及非機(jī)動(dòng)車輛有第三責(zé)任人）、各種美容、整容、矯形等手術(shù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)不屬于醫(yī)保補(bǔ)償范圍。

九、入院時(shí)請及時(shí)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用。

十、住院期間不得擅自外出，因?qū)е碌囊馔?，病情加重、住院費(fèi)用不能報(bào)銷等一切后果自行負(fù)責(zé)。

十一、本院咨詢及投訴電話：

謝謝您的支持，祝您早日康復(fù)！

病人（或家屬）簽字：

年月日

第二篇：肺結(jié)核病人告知書

肺結(jié)核病人告知書

__________（家屬）：你好！

我們很遺憾的告訴你，經(jīng)____________醫(yī)院診斷，你不幸感染了肺結(jié)核病，你得的是陽性傳染性肺結(jié)核?。幮裕，F(xiàn)在肺結(jié)核病是可防可治的，為了你能及時(shí)得到治療，早日康復(fù)，我們愿意為你提供幫助，讓你了解結(jié)核病防治的基本知識及國家免費(fèi)政策，希望你能配合治療并注意以下事項(xiàng)：

一、肺結(jié)核是什么??？肺結(jié)核就是過去稱的“癆病”。是經(jīng)呼吸道感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核桿菌可侵入人體全身器官，但主要侵犯肺臟，因此叫肺結(jié)核。

發(fā)病時(shí)的主要癥狀是咳嗽、咳痰，痰中咯血，胸痛、午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間愛出汗。疲勞、食欲減退、消瘦，月經(jīng)不調(diào)等。

二、國家免費(fèi)政策：

1、免費(fèi)為你提供治療抗結(jié)核病的主要藥品（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素）。

2、免費(fèi)為你提供四次痰化驗(yàn)和兩次照胸片：患者診斷時(shí)、服藥治療2個(gè)月后、、5個(gè)月后及服完療程藥品（第6個(gè)月未或第8個(gè)月未）共需作四次查痰化驗(yàn)，這四次查痰化驗(yàn)全部免費(fèi)；診斷時(shí)和治療結(jié)束時(shí)需作兩次照胸片，這兩次照片在當(dāng)?shù)丶部刂行拿赓M(fèi)；對家庭密切接觸者普通檢查全部免費(fèi)。國家免費(fèi)政策由各縣疾控中心和定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施，患者可到當(dāng)?shù)丶部刂行幕蚨c(diǎn)醫(yī)院咨詢。

3、在整個(gè)治療過程中醫(yī)師將對患者進(jìn)行隨診和治療指導(dǎo)

三、注意事項(xiàng)：

1、自己要承擔(dān)的費(fèi)用有那些？治療前、治療中到國家正規(guī)醫(yī)院做一次肝腎功能化驗(yàn)，將化驗(yàn)單交疾控中心或定點(diǎn)醫(yī)院，以確保用藥安全。

2、如因病癥急重需住院治療，這部份治療費(fèi)用可按“新農(nóng)合”、“醫(yī)?！币?guī)定報(bào)銷一部份。急重癥期過后，即可出院到疾控中心領(lǐng)取藥品完成6--8個(gè)月足療程的治療。

3、患者如開始服用抗結(jié)核治療藥品，必須按照醫(yī)生要求連續(xù)服藥6至8個(gè)月才能治愈，中途不能斷藥，如中途停藥，會導(dǎo)致耐藥而治療困難及至死亡。

4、由于你得的是傳染性肺結(jié)核，要服藥 2周后傳染性才會減少，所以為避免你的家人感染，你的家人也要到醫(yī)院做檢查。

謝謝您的配合，希望你早日康復(fù)！

患者簽名病人家屬簽名聯(lián)系電話

告 知 人

年月日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人告知書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人告知書

尊敬的病人：

您好！

我院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院，歡迎您到我院就診，感謝您對我院的信任，為了保障您的權(quán)益，方便您的就診和報(bào)銷，在此提醒您：

一、新農(nóng)合相關(guān)政策

1、即醫(yī)即報(bào)，住院起付線400元，補(bǔ)償比例75%，五保戶零起付，補(bǔ)償比例80%；門診補(bǔ)償比例70%，單次補(bǔ)償封頂線56元。

2、實(shí)行“逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診”制度。

3、醫(yī)生使用自費(fèi)藥品、衛(wèi)材、診療項(xiàng)目，須征得您的同意并簽字，否則，您有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。

4、屬于民政救助對象的，如“低保戶”，請?jiān)谌朐簳r(shí)說明，并到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)府開具證明，即可享受民政救助。

二、您的權(quán)利和義務(wù)

1、您有知情同意權(quán)，包括對病情、診斷、檢查、治療、費(fèi)用等的知情。

1、入院24小時(shí)內(nèi)須提供：合醫(yī)證（原件）、身份證或戶口?。◤?fù)印件）。

2、外傷引起的，需提供外傷證明，據(jù)實(shí)寫明受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等，并拿回村委會簽字、蓋章。

注：違法、犯罪、打架、斗毆、戒毒、酗酒、自殺、自殘、服毒、工傷、交通事故（含機(jī)動(dòng)車輛及非機(jī)動(dòng)車輛有第三責(zé)任人）等所致醫(yī)藥費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

3、入院時(shí)請及時(shí)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用。

4、住院期間不得擅自外出，因?qū)е碌囊馔狻⒉∏榧又?、住院費(fèi)用不能報(bào)銷等一切后果需自行負(fù)責(zé)。

三、咨詢及投訴

如有不明白之處，請咨詢本院新農(nóng)合辦公室。

咨詢及投訴電話：

合管中心投訴電話： 82206768220707

謝謝您的支持，祝您早日康復(fù)！

某某某醫(yī)院

第四篇：危重病人外出檢查告知書

危重病人外出檢查告知書

姓名：性別：年齡：住院號：

入院診斷：

并于 2013 年 12 月 10日告病重，因病情需要，需外出行

檢查，若不行檢查則無法動(dòng)態(tài)觀察病情變化，治療無法準(zhǔn)確到位，延誤治療，甚至危及生命。但患者目前病情危重，檢查途中可能發(fā)現(xiàn)

風(fēng)險(xiǎn)和意外告知如下：

在檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能隨時(shí)出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而危及生命，請家屬慎重考慮是否愿意外出進(jìn)行檢查及諒解各種突發(fā)意外情況，在檢查過程中我科醫(yī)護(hù)人員全程陪同（檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員在玻璃隔窗外嚴(yán)密觀察，如病人有病情變化，家屬立即示意，暫停檢查），如有意外情況及時(shí)處置，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

主管醫(yī)師意見：簽名：

主治（科主任）醫(yī)師意見：簽名：

患者（家屬）意見：簽名：

年月日

第五篇：醫(yī)保病人管理

醫(yī)保管理制度

一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度

1.建立以分管院長為組長的醫(yī)保管理小組，設(shè)立醫(yī)保辦公室，分工明確，職責(zé)落實(shí)，專人負(fù)責(zé)。

2.建立和健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理制度，醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)處罰管理制度，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行《湖南省臺州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)》的政策、規(guī)定和制度，履行《定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的義務(wù)。

4.嚴(yán)格按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等有關(guān)規(guī)定的政策執(zhí)行。

5.貫徹執(zhí)行物價(jià)政策，各項(xiàng)收費(fèi)合理，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)。

6.接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理參?；颊叩木歪t(yī)、結(jié)算和報(bào)銷事宜。

7.積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，解釋有關(guān)規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員和廣大參?；颊吣芄餐浜献龊冕t(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。

2.門診診治時(shí)，要認(rèn)真檢驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、IC卡，不得將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保支付。

3.診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。

4.門診病歷記載要清楚、完整、規(guī)范；不能配取與疾病無關(guān)的藥品；重復(fù)處方、分解處方、超量等。

5.對于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目事先征得患者知情同意。

6.虛心接受醫(yī)保病人的批評和建議。及時(shí)加以改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)保病人提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7.醫(yī)保病人需住院時(shí)按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)，依病情輕重緩急、先后順序安排入院，盡量縮短候床時(shí)間。8.需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療時(shí)由主管醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院證明，科主任同意簽名，并經(jīng)縣社保中心核準(zhǔn)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

1.嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參保人員收入院；不得以任何理由或借口拒收符合住院條件的參保人員；不得掛床住院、分解住院。

2.參保人員辦理就診和住院登記時(shí)，工作人員應(yīng)認(rèn)真校驗(yàn)患者本人的醫(yī)療保障卡和身份證件，如發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證件身份不符時(shí)應(yīng)拒絕登記記帳。

3.對已明確交通事故、違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、原發(fā)不孕、體檢、職業(yè)工傷、工傷舊病復(fù)發(fā)及醫(yī)療事故、整形美容、計(jì)劃生育等發(fā)生的費(fèi)用及不列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予刷卡結(jié)算。

4.診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，臨床用藥應(yīng)與本次住院的主要診斷和病歷記載一致。

5.對于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目事先征得患者知情同意。

6.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意增加項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方相符。

7.出院帶藥一般疾病不超過3天、慢性疾病不超過14天，癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病、精神病、慢性肝炎不超過一個(gè)月。

8.限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)管理處罰制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，結(jié)合本院的實(shí)際情況，特制定如下醫(yī)保違規(guī)扣罰規(guī)定。

1.處罰范圍：

1.1在提供目錄外的或不符醫(yī)保限制條件而轉(zhuǎn)為自費(fèi)的費(fèi)用時(shí)，未經(jīng)參保人員或家屬簽字同意，引發(fā)的糾紛損失。

1.2產(chǎn)生費(fèi)用違反物價(jià)、醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定。1.3門診診治時(shí)，不認(rèn)真檢驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、IC卡，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保支付。

1.4門診病歷無記載或記載不清、不完整；配取與疾病無關(guān)的藥品；重復(fù)處方、分解處方、超量等。

1.5將不符合條件的人員收入院、冒名、掛床住院、分解住院的。1.6將符合出院條件的參保人員故意推遲出院的。1.7將不列入醫(yī)保的病種費(fèi)用按醫(yī)保結(jié)算造成的損失。

1.8因電腦錄入錯(cuò)誤、檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)未做未退費(fèi)、出院帶藥超量、未用完的藥品未及時(shí)予以退減等造成的錯(cuò)誤。

1.9對人為選擇剖宮產(chǎn)的情況未如實(shí)記錄。隱瞞、篡改，出院記錄中未載明，引發(fā)糾紛而造成的損失。

2.處罰方法：

本院自查以溝通提醒為主，凡因上述因素造成病人糾紛引發(fā)的損失.全部由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)：經(jīng)醫(yī)保中心、農(nóng)保中心審核后發(fā)生拒付的費(fèi)用，院內(nèi)按1倍處罰。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶管理制度

事業(yè)單位醫(yī)保病人個(gè)人帳戶資金用完后，再發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自己自理。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，其個(gè)人帳戶資金用完后，再發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：45周歲以下補(bǔ)助75%；45周歲以上至退休前補(bǔ)助85%；退休人員補(bǔ)助90%。一個(gè)結(jié)算內(nèi)，按比例享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人自負(fù)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職人員超過1500元以上部分，退休人員超過1200元以上部分，由用人單位補(bǔ)助，其中在職補(bǔ)助90%，退休人員補(bǔ)助95%。

企業(yè)單位參保人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額；退休前人員4500元，退休人員6000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌基金分別按40%（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、50%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）支付，其余由個(gè)人承擔(dān)。

住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金：住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600.00； 二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800.00；市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000.00；同一醫(yī)保內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元部分，在職職工承擔(dān)20%（市外三級承擔(dān)24%），退休人員承擔(dān)15%（市外三級承擔(dān)18%）；5萬元以上至市平均工資6 倍部分，參保人員承擔(dān)10 %（市外三級承擔(dān)12%）。

參保人員在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，累計(jì)發(fā)生的特殊病種門診及住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的以上部分，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至超過限額10萬元以內(nèi)的，重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%；超過限額10萬元至11萬元的部分，個(gè)人承擔(dān)11%，依此類推，醫(yī)療費(fèi)用每增加1萬元部分，個(gè)人承擔(dān)比例增加1%；超過限額35萬元的部分，個(gè)人承擔(dān)50%。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金基金支付最高不超過30萬元。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，住院費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分，45周歲以下（含45周歲）補(bǔ)助50%；45周歲以上至退休前補(bǔ)助60%；退休人員補(bǔ)助70%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用比例享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在職超過1500元，退休超過1200元，超過部分由用人單位給予補(bǔ)助。

六 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策

凡從2011年1年1日以后住院的病人，在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，農(nóng)保支付的最高限額 6萬元，學(xué)生10萬元，具體補(bǔ)償如下：

一、參合人員每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)及治療費(fèi)用，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同給予相應(yīng)的補(bǔ)償。

在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按可報(bào)金額的70%予以補(bǔ)償。在縣級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按可報(bào)金額的68%予以補(bǔ)償。在市內(nèi)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，按可報(bào)金額的55%予以補(bǔ)償。在市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，按可報(bào)金額的40%予以補(bǔ)償。

二、參合的在校學(xué)生補(bǔ)償按原規(guī)定的比例執(zhí)行。每次住院治療的費(fèi)用按以下分級累進(jìn)計(jì)算，給予補(bǔ)償。

人民幣100元以下，不予補(bǔ)償： 人民幣101元以上至1000元部分 補(bǔ)償55% 人民幣1001元以上至5000元部分 補(bǔ)償65% 人民幣5001元以上至10000元部分 補(bǔ)償70% 人民幣10001元以上至30000元部分 補(bǔ)償80% 人民幣30001元以上部分 補(bǔ)償90% 在校學(xué)生的住院醫(yī)療費(fèi)及意外傷害當(dāng)日門診以及連續(xù)治療醫(yī)療費(fèi)50元以上的憑學(xué)校證明到業(yè)務(wù)管理中心經(jīng)調(diào)查核實(shí)后予以報(bào)銷。

三、正常分娩的產(chǎn)婦(包括平產(chǎn)、剖腹產(chǎn))實(shí)行一次性生育補(bǔ)助500元，住院時(shí)必須帶齊相關(guān)證件，特別是準(zhǔn)生證，出院直接刷卡報(bào)銷。對前置胎盤、胎盤早剝，重度妊高癥及危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定享受住院補(bǔ)償，出院后憑發(fā)票報(bào)銷。

四、住院不足24小時(shí)轉(zhuǎn)院或出院者其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。對急診搶救處理在24小時(shí)內(nèi)住院的患者，其產(chǎn)生的急診費(fèi)用可以補(bǔ)償。

七、醫(yī)保政策須知

l.我院目前執(zhí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策目錄是《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄))2.醫(yī)護(hù)人員接診、檢查、治療時(shí)必須嚴(yán)格核對參保人員身份，堅(jiān)決杜絕冒名頂替：診療過程詳細(xì)記載醫(yī)?！蹲C歷本》上。

3.根據(jù)病情合理檢查、合理治療，按照患者適宜的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目提供服務(wù)。4.對于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目事先征得患者知情同意，并簽字后病歷存檔保存各查。

5.因我院技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的疾病，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

6.嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)(特別是入住ICU)，為參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)的住院床位，嚴(yán)格禁止掛名、掛床住院。及時(shí)為符合出院、轉(zhuǎn)床條件參保人員辦理出院、轉(zhuǎn)床手續(xù)，若因參保人員拒絕，按自費(fèi)處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知醫(yī)保中心。7.涉及意外傷害診斷的參保人員住院一律先自費(fèi)住入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者憑社保中心稽查科出具的證明書到住院收費(fèi)處補(bǔ)辦刷卡手續(xù)，農(nóng)保病人憑住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄等資料以及村證明一起到農(nóng)保管理中心申請，經(jīng)核查屬實(shí)后辦理手工報(bào)銷。如果病史中涉及“外傷”，及時(shí)與醫(yī)保辦或醫(yī)保中心聯(lián)系并稽查。

8.對已明確交通事故、違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、原發(fā)不孕、體檢、職業(yè)工傷、工傷舊病復(fù)發(fā)及醫(yī)療事故、整形美容、計(jì)劃生育等費(fèi)用及不列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不予刷卡結(jié)算。

第二章 醫(yī)保崗位職責(zé)

一、醫(yī)保辦公室主任職責(zé)

1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)保政策宣傳及具體落實(shí)工作。2.負(fù)責(zé)本院員工的醫(yī)保知識培訓(xùn)。

3.經(jīng)常與縣醫(yī)保相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的有關(guān)問題。4.督查醫(yī)保數(shù)據(jù)的核對工作，及時(shí)與醫(yī)保局進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。5.及時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào)醫(yī)保違規(guī)處罰情況。6.及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保局下達(dá)的醫(yī)保信息。

7.督查藥劑科、財(cái)務(wù)處及時(shí)登錄(或更改)新入藥品、材料、診療項(xiàng)目等并及時(shí)提交醫(yī)保辦設(shè)置醫(yī)保代碼。

8.負(fù)責(zé)本院新開展醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)保申請工作。

二、醫(yī)保專職審核員職責(zé)

1.熱情接待醫(yī)保病人，向醫(yī)保病人解釋有關(guān)政策及醫(yī)保費(fèi)用的構(gòu)成等。2.解決醫(yī)保有關(guān)的各種糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)保有關(guān)事宜，包括涉及財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等部門的問題。

3.審批、登記各類醫(yī)保審批表。

4.每天審核、監(jiān)控門診，住院醫(yī)保病人的費(fèi)用，及時(shí)向有關(guān)科室聯(lián)系，解決存在的問題。

5.與縣醫(yī)保部門保持聯(lián)系，掌握醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)變化。