第一篇：糖尿病者截肢術(shù)后微波理療不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛1例分析

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；微波；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)02—0083—0

2目前我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院一般都設(shè)有理療科。理

療科有各種理療儀器，有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，患者在理療科做理療是比較安全的．但在非理療科室做理療

則

存在較大的安全隱患。筆者報(bào)道1例非理療科室使

用理療儀器進(jìn)行臨床治療導(dǎo)致患者深部組織損傷的醫(yī)療糾紛。

案例資料

患者李某，女，71歲。因糖尿病足于2004年11月

1日入住某市人民醫(yī)院治療，該醫(yī)院于11月16日上

【作者簡(jiǎn)介降紀(jì)元(1949一)，男，漢族，湖南永州人，本科學(xué)歷，副教授，從事病理解剖與病理生理教學(xué)工作。e-mail：passhlx@163．com

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午為患者做了左腿下肢截肢手術(shù)。手術(shù)后一直到1

1月30日上午拆線，傷vi干凈愈合好，11月30日下午

護(hù)士遵醫(yī)囑在病房為患者進(jìn)行了微波治療，在微波治

療時(shí)患者局部感到劇烈疼痛，患者告知了護(hù)士，但并

未引起該護(hù)士的重視，第二天上午繼續(xù)做微波治療，患者仍感疼痛，下午患者則拒絕做微波治療。l2月2

日上午醫(yī)生打開傷vi時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)傷vi紅腫并產(chǎn)

生了水泡，隨即詢問醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)沒關(guān)系，然后進(jìn)行了

換藥，重新包扎了傷口，l2月3日上午醫(yī)生又拆開了

繃帶，打開傷vi，發(fā)現(xiàn)紅腫更嚴(yán)重，傷vi伴有黃色滲出

液．于是醫(yī)生開了3天頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗炎治療，l2

月6日院方動(dòng)員患者出院，由于傷vi紅腫、疼痛，患者

不愿出院，繼續(xù)留院治療2天，l2月8日患者出院，出

院后患者遵醫(yī)囑于l2月10日和l2月13日返院換

藥，此時(shí)傷口不但沒有好轉(zhuǎn)，反而潰爛，患者只好住入

另一家醫(yī)院接受治療，醫(yī)生經(jīng)過會(huì)診后，認(rèn)為需要再

次行截肢術(shù)，此時(shí)患者無(wú)比痛苦，不愿再行截肢術(shù)，逐

又轉(zhuǎn)院治療，至今傷口未愈。

鑒定結(jié)果及司法處理

患方以手術(shù)后做微波治療引起燒傷、傷口久治不

愈為由，申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2005年經(jīng)某市

醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定(初次鑒定)，結(jié)論為本醫(yī)案

構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。院方不服，又

申請(qǐng)到某省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次鑒定，其結(jié)論與市醫(yī)學(xué)會(huì)

相同。法院根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果判決如下：被

告(院方)一次性賠償原告(患方)醫(yī)療費(fèi)39 849元、陪

護(hù)費(fèi)9 048元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2 982元、交通費(fèi)700

元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2 100元、精神損害撫慰金30000元，合計(jì)

人民幣共84 679元。原被告雙方對(duì)此判決均無(wú)異議，并于判決生效之日起5日內(nèi)付清賠款。

討論分析

一、醫(yī)院非理療科室使用理療儀器進(jìn)行臨床治療

是造成本次醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因

理療是一門專業(yè)技術(shù)。目前我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院

一般都設(shè)有理療科．患者需做理療時(shí)應(yīng)該在理療科進(jìn)

行。本案例中，醫(yī)院雖有理療科，但患者作微波治療卻

不在理療科，而是在外科病房，由外科醫(yī)生開處方，由

未經(jīng)過任何培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)際操作，結(jié)果使用理療儀器

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第2期)

治療中微波治療過熱，導(dǎo)致患者深部組織損傷、壞死。

正是由于醫(yī)院理療儀器管理上的混亂，使用非專業(yè)人

員實(shí)施治療，才造成了本次醫(yī)療事故的發(fā)生。通過本

案例提示：非理療科室使用理療儀器進(jìn)行臨床治療存

在極大的安全隱患，建議各醫(yī)院加強(qiáng)管理，以杜絕此

類醫(yī)療事故的再次發(fā)生。

二、醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損傷存在因果關(guān)系

醫(yī)方在為患者行左小腿手術(shù)殘端微波治療的過

程中，由非康復(fù)醫(yī)學(xué)與非理療學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用

微波治療儀對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，超出其聘用人員醫(yī)

療工作的范圍，違反有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)。由于上述醫(yī)護(hù)人員缺乏理療學(xué)的專業(yè)知識(shí)

和技能，在微波治療的適應(yīng)證、治療劑量、治療時(shí)間、注意事項(xiàng)等方面不能正確掌握；當(dāng)出現(xiàn)問題后，未能

分析原因并對(duì)可能的損害作出判斷，僅注意到表層組

織的損傷，而對(duì)深層組織的損傷認(rèn)識(shí)不足，以致采取的措施不夠得力。另一方面，因患者是一名糖尿病患

者，術(shù)后殘肢靜脈回流不暢，傷vi愈合欠佳，伴輕微腫

脹，予微波治療對(duì)其傷vi愈合有幫助，但不是首選項(xiàng)

目，由于醫(yī)方不當(dāng)?shù)奈⒉ㄖ委熢斐苫颊咦笮⊥仁中g(shù)殘

端深層組織損害，致使患者需行深部組織的清創(chuàng)手術(shù)

來(lái)解決損害問題。綜上所述，醫(yī)方的醫(yī)療過失與患者的損

害后果存在因果關(guān)系。

三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡漠。衛(wèi)生法

律知識(shí)極度缺乏

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員在收到“本案屬于四級(jí)醫(yī)

療事故醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任”的結(jié)論時(shí)，全院上下十分

驚訝，是院方萬(wàn)萬(wàn)沒有想到的事，并認(rèn)為患者一定有

什么關(guān)系，于是院方立即組織人力申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，當(dāng)

再次鑒定與初次鑒定的結(jié)論相同時(shí)，院方才開始反省

自己的醫(yī)療行為。這充分說(shuō)明該醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)

護(hù)人員衛(wèi)生法律知識(shí)的缺乏。因此，在病人法制觀念

不斷增強(qiáng)．醫(yī)療糾紛不斷上升的形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)

導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員的法制觀念，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)是十分

必要的。只有按衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范行事，才能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(收稿：2005一ll一03：修回：2006—06—05)

第二篇：因未重視骨折患者術(shù)后隨診引發(fā)醫(yī)療糾紛1例分析

【關(guān)鍵詞】骨折；術(shù)后隨診；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】r683；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(2003)02—0073—0

2骨折手術(shù)治療的目的，是為了精確而穩(wěn)定地恢復(fù)組織

連續(xù)性，同時(shí)防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后并不意味

著組織生理連續(xù)性及肢體功能的完全恢復(fù)，術(shù)后隨

診，指導(dǎo)

康復(fù)治療仍然是整個(gè)疾病治療過程的一個(gè)重要階段，它是

手術(shù)治療的連續(xù)。理想的術(shù)后治療可以彌補(bǔ)手術(shù)治療過程

中的缺陷，又能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，徹底達(dá)到手術(shù)治療的目的。反之，可導(dǎo)致原有手術(shù)失敗，部分病人為此可能與醫(yī)院

發(fā)生醫(yī)療糾紛。

案例

患者，女，60歲。以“左股骨髁間粉碎性骨折”入我院

治療，行“鋼板內(nèi)固定”手術(shù)，手術(shù)順利，傷口愈合。出院后

僅來(lái)院復(fù)查2次，在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)下自行下地行走，半年后鋼

板斷裂，骨折錯(cuò)位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；颊呦蛴嘘P(guān)部門投訴，認(rèn)為

鋼板質(zhì)量有問題，提出索賠。當(dāng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步追問

治療經(jīng)過時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出院時(shí)住院醫(yī)師僅囑咐“門診復(fù)查”，未制定詳細(xì)隨診計(jì)劃。兩次門診復(fù)查，接診醫(yī)師也無(wú)明確

復(fù)診時(shí)間要求及功能鍛煉方式的記載。在患者看來(lái)，手術(shù)

已做，效果滿意，過了“百天”就可以下地行走，最終因負(fù)重

過大導(dǎo)致鋼板斷裂、骨折錯(cuò)位，前功盡棄。

討論

目前在骨科領(lǐng)域類似這種高能量致傷的復(fù)雜骨折病例

越來(lái)越多。多發(fā)骨折、粉碎骨折、大段骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折隨

處可見。對(duì)于這些骨折雖然當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，但內(nèi)固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地負(fù)

重，極易發(fā)生金屬鋼板疲勞斷裂。就這類病人而言，骨折的愈合時(shí)間也不能一概而論。復(fù)雜骨折較單純骨折愈合時(shí)間

延長(zhǎng)是肯定的。目前臨床上在判斷骨折愈合能力，骨折愈

合程度，以及預(yù)測(cè)骨折愈合時(shí)間上，除了x線片提供有限的信息外，而無(wú)更準(zhǔn)確，更有效的方法，臨床醫(yī)師只能通過病

人定期復(fù)查來(lái)確定骨折愈合情況。有些病人由于骨折程度

嚴(yán)重，骨愈合能力差，需再次手術(shù)治療。因此，術(shù)后病人定

期復(fù)查，并同術(shù)者取得聯(lián)系是很有必要的。

術(shù)后隨診除了對(duì)骨折恢復(fù)情況觀察外，另一個(gè)主要目的是輔以藥物治療。對(duì)骨折患者術(shù)后使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療

效果是肯定的。中成藥有促進(jìn)血液循環(huán)、消除肢體腫脹、增

強(qiáng)骨折愈合能力、縮短愈合時(shí)間、減輕癥狀的作用。中西醫(yī)

結(jié)合治療骨折是我國(guó)骨科臨床一大特色。

術(shù)后隨診的另一項(xiàng)重要內(nèi)容是指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)

訓(xùn)練。在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間積極進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，可改

善肢體血液循環(huán)，最大限度地保存肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止

關(guān)節(jié)功能喪失，是治療必不可少的環(huán)節(jié)。某一肢體功能鍛

煉主要涉及肌肉一肌腱系統(tǒng)，靜力和動(dòng)力功能鍛煉，肢體關(guān)

節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，以及肢體負(fù)重，半負(fù)重的行

走功能鍛煉。目前，臨床缺乏體療師，這一項(xiàng)工作主要還是

在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下患者自主完成。當(dāng)前，臨床醫(yī)師普遍存

在重視手術(shù)而忽視術(shù)后治療的情況，這就使一部分患者術(shù)

后病情恢復(fù)不理想。

完善骨折手術(shù)病人出院后隨診復(fù)查制度，是提高患者

術(shù)后治療質(zhì)量防醫(yī)療糾紛的重要手段。目前大多數(shù)病人出

院后到門診復(fù)查，接診醫(yī)師非手術(shù)醫(yī)師，對(duì)病人的病情不如

手術(shù)醫(yī)師熟悉，也只能給予一般處理。不同的接診醫(yī)師，由

于各自經(jīng)驗(yàn)水平不同，往往處理意見有一定差別，給患者的治療帶來(lái)一定的困難，也容易發(fā)生治療不當(dāng)，作為手術(shù)醫(yī)師

對(duì)病人系統(tǒng)隨訪，有利于病人治療，也便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高

手術(shù)技能。

在病人未出院時(shí)就應(yīng)著手安排術(shù)后隨診。術(shù)者本人應(yīng)

在出院醫(yī)囑上明確患者出院后治療內(nèi)容，來(lái)院復(fù)查的時(shí)間

和地點(diǎn)，在隨后的治療中，應(yīng)向患者明確各種治療的內(nèi)容和

注意事項(xiàng)，并在病歷中詳細(xì)記載。對(duì)部分治療效果不理想的患者，應(yīng)積極的采取措施，防止病情進(jìn)一步惡化，并向患

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者耐心解釋，取得患者信任，有利于進(jìn)一步治療，防止醫(yī)療

糾紛發(fā)生?？傊?，術(shù)后治療隨診是骨折疾病的一個(gè)重要環(huán)

節(jié)，只重視手術(shù)治療而忽視術(shù)后治療，容易引發(fā)術(shù)后治療不

當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員及病人均產(chǎn)生不良

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第2期)

后果。重視術(shù)后治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)

生，是每一醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，也是醫(yī)療水平不斷提高的一

個(gè)重要環(huán)節(jié)。

(收稿：2002—02—0l，修回：2002—10—05)