第一篇：家長資源調(diào)查表
家長資源調(diào)查表
幼兒姓名：班級：
尊敬的家長：
您是幼兒園最受歡迎和最重要的合作伙伴。我們非常愿意跟你進行深層次的溝通，在孩子的教育方面形成合力，共同一致的對孩子進行教育，促進孩子更好地發(fā)展。為了更好地溝通和了解，請您認真填寫下表。謝謝！
父親姓名：年齡：職業(yè)：學歷：
母親姓名：年齡：職業(yè)：學歷：
父親：
您的專長：
您的興趣和愛好;
您工作以外的空余時間：
您可以為孩子的班級提供哪些教育資源：
母親：
您的專長：
您的興趣和愛好;
您工作以外的空余時間：
您可以為孩子的班級提供哪些教育資源：
您對幼兒園的期望有（按重要性先后排列）
您家中可以做家長助教的人選有：
1、父親
2、母親
3、外祖父母
4、祖父母
您在什么時間方便來做助教（義工）：
1、聽老師安排，隨時可以
2、上午
3、下午
4、班級外出活動時
5、幼兒園大型活動
5、保姆
第二篇：家長調(diào)查表
自由空間雙語幼兒園3月—6月問卷調(diào)查表
尊敬的家長朋友：您好！首先衷心感謝您在百忙中抽空完成此份調(diào)查問卷。為了提高幼兒園各項工作，及時得到您對幼兒園工作的建議與意見，總結(jié)和查找辦園存在的問題，為了幼兒的進一步發(fā)展，進一步改進工作，我們設(shè)計了此問卷，請按相應選項填寫，或用文字表述。謝謝合作!
1、教育孩子的目的，首先是為了充分地發(fā)揮孩子的潛能（1非常同意（2同意（3無所謂（4不同意（5非常不同意
2、即使孩子年齡小，家里有些事應該聽聽孩子的意見（1非常同意（2同意（3無所謂（4不同意（5非常不同意
3、為了解決家庭教育中的問題，您認為最需要學習對下列哪些相關(guān)知識？（1）孩子現(xiàn)階段心理、行為發(fā)展的規(guī)律（2）教師提供的具有較強針對性的解決方法（3）通過與其他家長交流獲得的育兒經(jīng)驗
（4）其他知識：
4、如果你要求孩子學習，孩子不肯，你會：（1）因為孩子還小，不再要求
（2）這次算了，下次再提出要求（3）要求學習，但可以少學一點
（4）口頭上堅持要求，實際上根據(jù)情況適當壓縮學習
（5）堅持要求，不準討價還價，直至學完規(guī)定內(nèi)容
5、如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子正在發(fā)脾氣、罵人，你將作何反應？（1）孩子還小，隨他（她）去
（2）等孩子發(fā)完脾氣后，說清道理要求下次不可再犯人（3）當即勸告，要求不再罵人
（4）馬上制止，進行批評（5）馬上制止，要求孩子向?qū)Ψ降狼?/p>
6．您對幼兒園的整體印象感到：（1）滿意（2）一般（3）不滿意
7、您最關(guān)心孩子在園的哪些方面（1）學習內(nèi)容（2習慣培養(yǎng)(3生活情況(4 情緒（5身體狀
（6）其他：
8、您認為您的孩子在幼兒園發(fā)展得：（1）很好(2)好(3)一般(4)不好(5)沒有變化
9、您認為幼兒園存在的不足之處：(1)硬件設(shè)施(2)軟件(3)飲食(4)教育教學
(5)其他(請?zhí)顚?
10、對于本學期配合教育教學添加的（每月至少一次特色活動、一次園外特色活動）
A：您是否認同（是否）
B：通過半學期的初步活動實踐，您覺得：活動對于寶寶的社交能力、語言表達能力、協(xié)作能力以及性格培養(yǎng)等等各個方面（是否）有幫助，您想通過活動還能鍛煉孩子的哪些能力？---------------對于特色活動您還有哪些更好的意見和建議------C： 本學期已經(jīng)開展過的活動，寶寶或您比較認可的是哪幾個標(A)，最需要改進的是哪幾個標(B)3月（園外：索尼探夢特色活動：A跳蚤市場、B睡眠日）
4月（園外：菜地“播種”特色活動：環(huán)保創(chuàng)意制作“園外”）
5月（園外：慶六一特色活動：公園母親節(jié)送祝福“園外”）
6月（園外：菜地“收獲”特色活動: A端午節(jié)包粽子。B安全月：幼兒消防安全演習）對于標B的活動當中的不足之處，不論是從內(nèi)容，形式，等任何方面，真誠的期待您給出的寶貴建
議。每一條建議都是我們最寶貝的“財富”我們一定會認真查閱，針對問題進行分析并做出解決方案。對于個別情況我們也會再次進行回訪，和您真誠的進行溝通、交流、探討。----
11、自由空間園內(nèi)開設(shè)家長委員會您覺得（是否）有必要，您（是否）愿意加入家長委員會
在您的心目中，認為開設(shè)家長委員會真正地意義是什么？-------------------
12、下學期幼兒園計劃開設(shè)整托班，您的寶寶（有無）需求。
13、對于家庭教育和本次問卷調(diào)查，您做為家長還有其他意見、想法或要求嗎？如果有，請寫在下來：
14、大班家長請您談談對于下學期學前班小幼銜接有哪些建議和意見？
幼兒姓名：班級：教師姓名：家長：爸爸（）媽媽（）溫馨提示：反饋表填好后請您第一時間直接放入幼兒園門口的反饋信箱。反饋內(nèi)容比較多，再次感謝您抽出寶貴的時間，一切為了孩子。
2012年6月
第三篇：兒科醫(yī)療資源調(diào)查表
兒科醫(yī)療資源調(diào)查表
一、轄區(qū)內(nèi)是否有兒童?？漆t(yī)院
是：名稱____巴彥縣人民醫(yī)院_______否
床位數(shù)（開放數(shù)）_____32____；床位使用率__70%___； 人員數(shù)：其中醫(yī)生__6人_____，護士____8人___。
2011年門診量（人次）___14980___；
住院患者量（人次）__5608__；
手術(shù)量（人次）__1___
二、轄區(qū)內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院兒科狀況
二級以上綜合醫(yī)院數(shù)____________；
綜合醫(yī)院設(shè)兒科總數(shù)________________；
兒科人員總數(shù)：其中醫(yī)生______________，護士__________________。2011年門診量（人次）_________________；
住院患者量（人次）_______________；
手術(shù)量（人次）__________________
注：
1、兒科醫(yī)療資源調(diào)查表中兒科包括新生兒科。
2、調(diào)查表中的“轄區(qū)內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院兒科狀況”一項，其中門診量、患者量和手術(shù)量均填寫兒科專業(yè)統(tǒng)計數(shù)字。
第四篇：淡水資源使用調(diào)查表
2011.07.15
淡水資源使用調(diào)查表
您好，我是中國礦業(yè)大學的大一學生，正在合室村全村的范圍內(nèi)進行淡水使用情況的調(diào)查，這是我的一份關(guān)于淡水資源使用情況的調(diào)查表，麻煩您您根據(jù)上面的問題進行填寫，您的意見沒有對錯之分，按真實情況填寫即可。在此表示萬分的感謝。
問題如下：
1．您的家庭有幾口人————（）
2.請問您的家庭月用水量大約為多少？
A．（）元B.（）噸
3．請問您知道世界水日是幾月幾號嗎？
A．知道B.不知道
4.您的家庭淡水來源是什么？
A．自來水B.井水
C．井水和自來水D.其他
5.您覺得您的家庭水的浪費現(xiàn)象嚴重嗎？
A．嚴重B.比較嚴重
C．不嚴重D.沒有
6.您覺得您的家庭在哪方面的用水量比較多？
A．洗衣B.廚用及飲用
C．洗澡D.其他
7.您覺得您的家庭所用的淡水品質(zhì)如何？
A．很好B.還行
C．不好D.差勁
8.您的家庭是否有以下節(jié)水舉措？（可多選）
A．水的重復利用B.選擇節(jié)水設(shè)施
C．不利用流動水洗漱D.都沒有
9.您覺得您的家庭是否存在用水短缺的現(xiàn)象？
A．存在B.沒有
10.您覺得農(nóng)村哪方面的用水比較多？
（）
11.您對農(nóng)村的淡水使用情況還有其他的想法嗎？
再次對您的支持表示感謝
祝您生活愉快，萬事如意！
第五篇：家長滿意度調(diào)查表
都勻市第三完全小學開展基礎(chǔ)教育大討論活動
家長建議和意見反饋表
尊敬的家長朋友：
您好！
為深入開展基礎(chǔ)教育綜合改革大討論活動，進一步提高學校教育教學管理水平，實現(xiàn)學校新時期的發(fā)展戰(zhàn)略，我們真誠希望能得到您的幫助與支持！請您認真、仔細、如實地填寫，以便我們能更好地完善教學管理，提高辦校質(zhì)量。
1.校園環(huán)境及各種教學設(shè)施()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
2.學校執(zhí)行各項收費政策()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
3.學校領(lǐng)導管理服務水平()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
4.教師接待家長的態(tài)度()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
5.教師群體師德水平()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
6.教師群體教學水平()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
7.班主任與你們的聯(lián)系溝通方式()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意
8.對學校的總體教育教學質(zhì)量()
A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意請您針對“大班額”“小升初”“擇校”“減負”等熱點問題寫一寫自己的看法：
都勻市第三完全小學校
2014年4月
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