第一篇：心胸外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃

心胸外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃

一、在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，督促全科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范時(shí)等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類。

三、定期進(jìn)行院感質(zhì)量分析，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

四、嚴(yán)格履行醫(yī)院感染散發(fā)、流行、爆發(fā)的報(bào)告制度。

五、醫(yī)院感染知識(shí) 進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

六、定期自查，結(jié)果納入績(jī)效考核。

護(hù)士長(zhǎng)：

第二篇：外科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

篇一：2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：

一、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年對(duì)各科室使用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

三、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。主要計(jì)劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：

1、院感相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí)；

2、對(duì)護(hù)理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療廢物管理等；

3、對(duì)全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護(hù)；

四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。

五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。

六、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對(duì)一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

１、按照二級(jí)乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對(duì)病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評(píng)價(jià)。２、對(duì)病區(qū)環(huán)境保潔工作開(kāi)展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

３、護(hù)理部、感染管理科加強(qiáng)對(duì)洗衣房的管理與考核。４、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。2014年12月20日篇二：腦外科醫(yī)院感染管理計(jì)劃 腦外科（外四區(qū)）醫(yī)院感染管理計(jì)劃

1． 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立控制醫(yī)院感染管理組織。

（1）成立科室醫(yī)院感染管理小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由護(hù)士長(zhǎng)、科室副主任以及專職人員擔(dān)任（兼職控制感染護(hù)士等），負(fù)責(zé)日?？剖腋腥颈O(jiān)控工作。（2）組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等。

（3）培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，定時(shí)組織業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，有計(jì)劃的對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行感染管理教育，特別對(duì)新上崗工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)。2.完善的建筑布局和設(shè)備。

（1）科室要有衛(wèi)生處置室的設(shè)置,病區(qū)要有隔離室、衛(wèi)生間、洗漱間和污物間,治療室、搶救室的布局應(yīng)便于消毒,區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。（2）有條件者,對(duì)清潔和污染物品的運(yùn)輸設(shè)立不同的通道。

（3）換藥室、病房、治療室、重癥病房等在設(shè)置和布局上應(yīng)符合預(yù)防感染和控制交叉感染的要求。

3.控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。

（1）加強(qiáng)感染源的管理,防止傳染病的流行，院內(nèi)、病房禁止病人相互之間走訪,減少家屬陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必須妥善處理。（3）保護(hù)易感人群 如增加病人的營(yíng)養(yǎng),正確處理開(kāi)放傷口。

4.建立完整的隔離消毒制度、監(jiān)測(cè)制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉消毒隔離制度,定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。5．合理使用抗生素。

（1）組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則》。

（2）盡可能做到根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌素，針對(duì)對(duì)細(xì)菌敏感藥使用（即目標(biāo)用藥）。（3）杜絕廣泛應(yīng)用和不合理使用抗菌素，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到抗菌素的合理使用也是控制院內(nèi)感染主要措施之一。

6．加強(qiáng)病人管理，尤其是危重病人護(hù)理。

（1）加強(qiáng)臨床生活護(hù)理,注意口腔、皮膚的護(hù)理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。（2）在進(jìn)行診斷治療技術(shù)操作時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則，防止由于操作不當(dāng)而造成感染。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)注意有無(wú)并發(fā)感染的發(fā)生。篇三：2013年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2013年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2013年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每季度召開(kāi)醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

1、持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門(mén)，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

2、持續(xù)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨床科室。

4、持續(xù)開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè) 通過(guò)加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)，進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

三、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)4次。針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測(cè)試2次。2013年計(jì)劃每季度編印一期《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測(cè)信息。通過(guò)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。

六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

院感辦

2012年11月21日

第三篇：2015心胸外科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年心胸外科護(hù)理工作計(jì)劃

隨著2014年護(hù)理工作的順利完成，2015年在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及主管院長(zhǎng)的引領(lǐng)下，結(jié)合本科室實(shí)際情況，圍繞醫(yī)院管理工作目標(biāo)、醫(yī)院等級(jí)復(fù)審活動(dòng)、從醫(yī)院規(guī)章制度、病房護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)控、“三基“培訓(xùn)、科研教學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等幾個(gè)方面開(kāi)展科室工作，具體計(jì)劃如下：

一、轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念、提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)

1、對(duì)去年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，再次學(xué)習(xí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的有關(guān)精神，使每一位護(hù)士能夠正確理解開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施和目的，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)發(fā)言，討論制定本優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施并貫穿于臨床工作。

2、加強(qiáng)護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)管理：將危重患者集中病房收治，利于高層級(jí)護(hù)士對(duì)危重患者的集中護(hù)理，便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

3、實(shí)行病房責(zé)任制護(hù)理，科室目前共有12個(gè)病房，責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共11人，根據(jù)病房床位設(shè)置情況，每人分管2-3個(gè)病房的病人，病人所有一切護(hù)理工作全部由負(fù)責(zé)本病房的護(hù)士完成，定期進(jìn)行質(zhì)量考核，督促、指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展及落實(shí)。

4、提高護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀，規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)。杜絕與病人與家屬爭(zhēng)吵，實(shí)現(xiàn)“零投訴”目標(biāo)。提供便民措施，如輪椅、推車、針線、指甲刀，剃須刀等。采取多種形式健康教育，如宣傳版面，發(fā)放健康資料，墻壁上醒目處掛有各種溫馨提示，如農(nóng)保、醫(yī)保

報(bào)銷政策，病人出、入院流程表。

二、狠抓護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全

1、認(rèn)真做好一級(jí)質(zhì)控，結(jié)合醫(yī)院工作，細(xì)化分工，明確職責(zé)，增強(qiáng)科室護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)，制定科室質(zhì)控組長(zhǎng)及成員，層層把關(guān)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)各個(gè)班次的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法，培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)質(zhì)控問(wèn)題的意識(shí)及能力，讓每位護(hù)士都有機(jī)會(huì)參與到質(zhì)控中，使護(hù)士在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)別人的問(wèn)題和長(zhǎng)處，糾正自己的不足，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和管理能力。

2、配合護(hù)理部做好護(hù)理管理三級(jí)質(zhì)控體系檢查、考評(píng)、反饋及護(hù)理質(zhì)量追溯管理機(jī)制。在科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下深入一線，督查護(hù)士工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)跟蹤并作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，對(duì)問(wèn)題多的護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理部和科室考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，找出問(wèn)題存在的原因，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3、每月定期對(duì)本月所出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行匯報(bào)、分析、改進(jìn)、總結(jié)，結(jié)合科室自身工作情況，及時(shí)修正科室護(hù)理工作職責(zé)、流程，以督導(dǎo)護(hù)士做好自我質(zhì)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

4、護(hù)士長(zhǎng)除每月召開(kāi)公休座談會(huì)外，每天隨時(shí)巡視病房，掌握科室工作動(dòng)態(tài)，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，了解護(hù)士對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平及病房管理是否滿意，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。每月底發(fā)放住院患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，了解病人提出的意見(jiàn)和建議并進(jìn)行改進(jìn)，不斷滿足

病人需求。對(duì)于病人經(jīng)常表?yè)P(yáng)的護(hù)士，科室將給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于被投訴的護(hù)士，予以引導(dǎo)、教育和必要的經(jīng)濟(jì)處罰。

5、工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理力度，落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，嚴(yán)抓影響護(hù)理質(zhì)量的高危因素，如高齡患者、行動(dòng)不便患者、絕對(duì)臥床患者、術(shù)后放置各種引流管患者，在護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控副組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，不斷改進(jìn)，嚴(yán)防墜床、跌倒、壓瘡、導(dǎo)管脫落等各項(xiàng)護(hù)理不良事件，對(duì)發(fā)生不良事件的護(hù)士，給予引導(dǎo)、指正及教育，避免經(jīng)后繼續(xù)發(fā)生，并上報(bào)護(hù)理部。隨時(shí)檢查病房管理、危重患者護(hù)理、各種制度的落實(shí)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況及護(hù)理安全等方面，每月召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)控管理分析會(huì)議，查找安全隱患、分析原因、制定整改措施。

三、制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在崗培訓(xùn)要圍繞臨床

1、在護(hù)理部指引下制定出本科室的護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)科室所有護(hù)士的三基三嚴(yán)及?？评碚摵筒僮鬟M(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理部每月一次培訓(xùn)，科室護(hù)理人員按培訓(xùn)時(shí)間安排（每月第三周下午16：30）科室護(hù)理人員參加，實(shí)行輪流主講，講課者于前3天將備好的課題交護(hù)士長(zhǎng)審稿，鼓勵(lì)用普通話講課，要求全科人員積極參加。培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核，內(nèi)容、形式不定，主要為：

⑴ NO-N2層級(jí)護(hù)士，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，通過(guò)集體培訓(xùn)、床旁提問(wèn)、不定期考核等形式，使低年資護(hù)士能熟練掌握基本理論、基本技能。

⑵ N3-N4層級(jí)護(hù)士，在熟練掌握基本理論、基本技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)?？萍寄?、帶教能力、科研能力的培訓(xùn)，逐步提高管理能力、組織能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，做好護(hù)士的階梯建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備人才。

2、不斷更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。結(jié)合實(shí)際工作每月制定重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，如遇開(kāi)展新業(yè)務(wù)及疑難病例，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生授課、查閱文獻(xiàn)資料、院內(nèi)護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，給護(hù)士創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)她們參加多種形式的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高學(xué)歷層次。

3、鼓勵(lì)護(hù)士積極參加院內(nèi)及院外的護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)拓眼界，增長(zhǎng)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士日常護(hù)理服務(wù)禮儀、規(guī)范年輕護(hù)士操作用語(yǔ)、人際交流及溝通的培訓(xùn)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、樹(shù)立良好職業(yè)形象的精神新貌。

4、積極組織護(hù)理骨干參加糖尿病?？菩〗M”、“傷口、造口、壓瘡、失禁”小組和“靜脈輸液治療”小組組織的活動(dòng)。

4、在每年一度的“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)中，鼓勵(lì)科室護(hù)士積極參加，利用業(yè)余時(shí)間不斷學(xué)習(xí)和練習(xí)，借此機(jī)會(huì)提高年輕護(hù)士的理論和操作技能水平。

四、加強(qiáng)科研教學(xué)工作，不斷提升教學(xué)質(zhì)量

1、認(rèn)真做好學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修教學(xué)工作。指定具有大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作。根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次及實(shí)習(xí)大綱的要求，制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)。在帶教中要因人制宜，注重護(hù)生 的素質(zhì)及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在學(xué)生出科前組織雙向測(cè)評(píng)，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。

2、加強(qiáng)對(duì)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的指導(dǎo)工作，積極開(kāi)展和引進(jìn)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，積累資料。鼓勵(lì)大家撰寫(xiě)護(hù)理論文。副主任護(hù)師以上人員每人每年發(fā)表一篇核心論文，主管護(hù)師每人每年發(fā)表一篇省級(jí)論文，護(hù)師每人每年撰寫(xiě)1篇論文，并組織交流學(xué)習(xí)。

3、科研立項(xiàng)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)申報(bào)、科研論文等與科室年終綜合目標(biāo)管理考核成績(jī)及個(gè)人職稱聘任掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)帶頭對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行科研基本功的學(xué)習(xí)，主要從文獻(xiàn)檢索、立題、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)構(gòu)思、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及論文的撰寫(xiě)等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士在業(yè)余時(shí)間多看參考文獻(xiàn)，嘗試論文寫(xiě)作，并讓科室曾經(jīng)發(fā)表過(guò)論文的護(hù)士對(duì)大家講授經(jīng)驗(yàn)，對(duì)取得成績(jī)的護(hù)理給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)護(hù)士科 研論文寫(xiě)作的積極性。

4、組織科室優(yōu)秀護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高我科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)科室發(fā)展。

第四篇：外科醫(yī)院感染管理制度

外科醫(yī)院感染管理制度

（一）外科病房醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來(lái)的被服應(yīng)定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。

6、按要求對(duì)有關(guān)項(xiàng)目(如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格者應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。

7、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?/p>

8、被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)收集和運(yùn)送，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制》要求進(jìn)行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫(yī)院感染管理制度

1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開(kāi)啟消毒機(jī)4小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次。

2、進(jìn)行處置操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動(dòng)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入處置室。

3、進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消毒手。

4、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無(wú)菌。換藥所用的溶液、開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。

5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細(xì)菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)，應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺(tái)、治療盤(pán)整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒

10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。

（三）治療室醫(yī)院感染管理制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品有專柜放置，無(wú)菌物品柜清潔無(wú)塵，按消毒日期先后放置有序，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用。

3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開(kāi)，必須注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。

4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)后不得使用；各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記，及時(shí)收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識(shí)焚燒處理。

10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

第五篇：外科醫(yī)院感染管理制度

外科醫(yī)院感染管理制度

（一）外科病房醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來(lái)的被服應(yīng)定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。

6、按要求對(duì)有關(guān)項(xiàng)目(如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格者應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。

7、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?/p>

8、被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)收集和運(yùn)送，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制》要求進(jìn)行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫(yī)院感染管理制度

1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開(kāi)啟消毒機(jī)4小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次。

2、進(jìn)行處置操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動(dòng)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入處置室。

3、進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消毒手。

4、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無(wú)菌。換藥所用的溶液、開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。

5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細(xì)菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)，應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺(tái)、治療盤(pán)整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒

10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。

治療室醫(yī)院感染管理制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品有專柜放置，無(wú)菌物品柜清潔無(wú)塵，按消毒日期先后放置有序，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用。

3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開(kāi)，必須注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。

4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)后不得使用；各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記，及時(shí)收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識(shí)焚燒處理。

10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、醫(yī)院感染管理科必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)和反饋。

3、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于10％。

4、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院反饋。

5、有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn) 和難點(diǎn)決定。

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦10％；清潔手術(shù)切口感染 率≦1.5％。

7、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)；監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》；進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）壓力蒸汽滅菌

a、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、物品、消毒員等。

b、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常規(guī)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物臵于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。c、B-D試驗(yàn)：每日一次。

d、生物監(jiān)測(cè)：每周一次，有植入物時(shí)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；低溫等離子滅菌每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。

（2）紫外線

a、日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。b、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。c、監(jiān)測(cè)儀器每年校正一次。(3)消毒劑

a、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)。

b、生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

(4)內(nèi)窺鏡

a、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。

b、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

(5)、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

(6)、污水、污物

a、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。b、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。c、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。

1.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一 針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

2.根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑 類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅 菌。

（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。

（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

3.選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方 法使用。

4.消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，說(shuō)明書(shū)應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效 成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。

5.醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)，對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

6.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險(xiǎn)物性品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險(xiǎn)物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

（3）低度危險(xiǎn)物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?，僅在 特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

7.根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（1）對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

（2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選 用中水平以上的消毒方法。

（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作 用時(shí)間。

病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔理制度

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。

3、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

4、接觸病人或操作前后都要洗手。

5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。

6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）;或用過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。

7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開(kāi)，有標(biāo)記。

8、治療室每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報(bào)告存檔。

9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)及走廊清點(diǎn)被服。

10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

11、無(wú)菌物品定期更換和消毒。

12、合理使用冰箱，物品放臵有序，有定期清潔制度，無(wú)私人物品。

13、專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開(kāi)。

15、呼吸機(jī)管道每周更換一次，消毒處理后備用。

16、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。

17、吸氧裝臵、病人床頭盤(pán)、霧化裝臵、麻醉機(jī)螺旋管、體溫計(jì)一人一用一消毒，并有記錄。

18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人床單元進(jìn)行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。

20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

21、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

a)穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門(mén)口正確懸掛隔離標(biāo)志。b)戴雙層橡膠手套。

c)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

d)病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消 毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處臵室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。治療室感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

治療室管理制度：

無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。

1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程；

2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

3、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤(pán)。

5、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

6、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。

7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu/m3。

8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。

9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需重新消毒后方能使用。

11、無(wú)菌敷料桶開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。

12、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤(pán)，盤(pán)內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的無(wú)菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處 理。

14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

門(mén)診醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。

2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。

3、無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開(kāi)窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無(wú)塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。

6、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，臵密閉消毒盒內(nèi)送供應(yīng)室滅菌后備用。

7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。

9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

10、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器，洗胃機(jī)儲(chǔ)液瓶里的內(nèi)容物隨時(shí)傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間

12、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。

13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

14、體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫(yī)療廢棄物管理制度

為落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。

（一）有適用范圍

本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作（二）醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括：

1、肝病門(mén)診、腸道門(mén)診以及根據(jù)疫情需要臨時(shí)設(shè)臵的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

2、醫(yī)院其他部門(mén)在診療活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

（三）醫(yī)療廢棄物管理組織和職責(zé)

建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有醫(yī)院感染委員會(huì)主任任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科參加。

1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。

3、總務(wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。

醫(yī)療廢物的分類和暫存

1、各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認(rèn)真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務(wù)科、護(hù)理部、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場(chǎng)所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)臵在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務(wù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無(wú)人照管的狀況，以防止應(yīng)監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。

3、各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點(diǎn)設(shè)立專門(mén)的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識(shí)。

4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時(shí)與藥劑科聯(lián)系處理。

5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安瓿等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開(kāi)，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴(yán)禁使用沒(méi)有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的包裝容器。

6、傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進(jìn)行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。

7、檢驗(yàn)科細(xì)菌室或科研實(shí)驗(yàn)室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場(chǎng)指定的容器中。

8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進(jìn)行檢查，外部應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明部門(mén)名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。

9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處臵。

10、各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)物的管理工作，并報(bào)院感科備案。醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)送

1、總務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送醫(yī)療廢物。按規(guī)定時(shí)間和路線到各科室收集醫(yī) 療廢物。

2、收集運(yùn)送人員清點(diǎn)黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量（注意有無(wú)標(biāo)識(shí)，應(yīng)注明廢物的 種類、產(chǎn)生單位、時(shí)間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認(rèn)包裝容器沒(méi)有超量盛裝（不得超過(guò)包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進(jìn)行封裝，與科室負(fù)責(zé)人員交接，并在《醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送登記本》上記錄。收集人員有權(quán)拒絕收集和轉(zhuǎn)送沒(méi)有標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾（袋）。

3、收集運(yùn)送人員在收集、運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴(yán)或破損等情況，應(yīng)立即 重新封裝并做相應(yīng)的消毒處理。

4、收集運(yùn)送人員應(yīng)將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉(zhuǎn)箱，不得僅使 用包裝袋運(yùn)送。收集運(yùn)送人員有權(quán)拒絕收集沒(méi)有密封包裝的醫(yī)療廢物。

5、運(yùn)送工具使用后立即消毒，保持清潔。

醫(yī)療廢物的貯存

1、總務(wù)科應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定和要求，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物貯存設(shè)施。同時(shí)設(shè)臵危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)志。

2、嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時(shí)間不得超過(guò)2天；冷凍貯存時(shí)間不得超過(guò)7天。

3、總務(wù)科委派專人管理貯存設(shè)施，對(duì)收集運(yùn)送來(lái)的醫(yī)療廢物容器進(jìn)行清點(diǎn)與檢查，在《醫(yī)療廢物貯存登記本》上記錄，并進(jìn)行交班。每天對(duì)貯存設(shè)施和設(shè)備消毒1-2次。

醫(yī)療廢物的外運(yùn)

1、醫(yī)療廢物委托給有“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位集中處理，簽訂委托協(xié)議書(shū)，承擔(dān)處臵費(fèi)用。

2、醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處臵費(fèi)用，按照價(jià)格主管部門(mén)制定的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療成本。

3、醫(yī)院與處臵單位交接、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療廢物交接記錄表》，記錄醫(yī)療廢物容器數(shù)量、重量、外運(yùn)日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，醫(yī)院總務(wù)科專人保存。記錄單保存3年。

人員培訓(xùn)

院感染控制科負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員和有關(guān)的管理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗，每年培訓(xùn)一次。

（九）人員防護(hù)

1、總務(wù)科對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護(hù)。

2、使用后的防護(hù)品(包括手套、口罩等)不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物同一處理。

3、院感控制科負(fù)責(zé)制定具體的安全防護(hù)措施和進(jìn)行日常防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)，在所在地區(qū)疾病預(yù)防控制部門(mén)的指導(dǎo)下進(jìn)行環(huán)境消毒、疾病預(yù)防工作

4、總務(wù)科每年對(duì)上述人遠(yuǎn)進(jìn)行體檢一次。

（十）監(jiān)督檢查

1、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。院感控制科進(jìn)行日常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、總務(wù)科和院感控制科的成員每季度進(jìn)行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。

2、在日常監(jiān)督和定期檢查后，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門(mén)出具整改意見(jiàn)，限期整改，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3、發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時(shí)，發(fā)現(xiàn)部門(mén)應(yīng)立即上報(bào)院感控制科，院感控制科按照應(yīng)急處理方案及時(shí)采取消除污染和影響的措施，同時(shí)向主管院長(zhǎng)、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、疾病預(yù)防控制部門(mén)報(bào)告。

（十一）應(yīng)急處理

如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室，院感科酌情向主管領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制部門(mén)報(bào)告。同時(shí)對(duì)疫源地和相關(guān)被污染人員進(jìn)行處理；在上級(jí)指導(dǎo)下對(duì)環(huán)境和有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)。被污染人員由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察。（具體內(nèi)容見(jiàn)《醫(yī)療廢物事故處理方案》。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)院總務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)回收醫(yī)療廢棄物，回收時(shí)做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。

3、銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。

4、每天對(duì)暫存點(diǎn)空氣進(jìn)行消毒。

5、每周對(duì)房間大清掃一次。

6、暫存點(diǎn)每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進(jìn)行噴藥，防止蚊蠅孳生。

7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)。

8、運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。

10、具體操作細(xì)節(jié)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度 ：

一、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。

二、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。

三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。

四、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

五、洗手池池面應(yīng)光滑無(wú)死角，每日清潔或消毒。

六、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝臵、洗手流程及說(shuō)明圖。

七、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。

八、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

九、當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

十、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

（一）當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（四）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（六）處理藥物或配餐前。

十一、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

十二、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒的原則。

十三、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

十四、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

十五、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

十六、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

（一）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

（二）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

醫(yī)療廢物分類及處理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

一醫(yī)療廢物的分類：

（1）感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。此類廢 物不再浸泡，一律裝入黃色袋中，放置于固定地點(diǎn)暫存。

1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括

A.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。

B.一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；一次性輸血器、一次性輸液器、一次性注射器、輸血袋、輸液袋、一次性吸氧管、一次性霧化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、胃管、止痛泵等。

C.廢棄的被服、布單、病號(hào)服及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。

（2）病理性廢物：指從人體上切除下來(lái)的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。此類廢物要求低溫冷藏后，裝入黃色袋，儲(chǔ)存至固定地點(diǎn)。

1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中直接切除下來(lái)的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。

2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3）病理切片、廢棄的人體組織、病理臘塊。

（3）損失性廢物：指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器。此類廢物要求單獨(dú)硬質(zhì)包裝物（黃色）包裝，防止刺穿、誤傷工作人員。

1）所有的針頭、縫合針。

2）各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的一般性藥品：如抗生素、OTC類藥品等。

2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：包括：A.致癌性藥物B可疑致癌性藥物C免疫抑制劑

3）他用后的藥物小瓶

（5）化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的消毒劑，主要是戊二醛、過(guò)氧乙酸等。

2）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。

3）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。

4）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交給專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。

（6）其它：指具有社會(huì)危害性的廢棄物也屬于感染性廢物。

1）使用后嚴(yán)重污染的一次性醫(yī)療器械。（黃袋）

2）使用后的一次性體腔引流袋、一次性尿袋、胃腸減壓袋。使用后剪開(kāi)，將剩余的液體倒入專用容器中，用1000-5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6小時(shí)后，倒入下水道。包裝袋按感染性廢物處理（黃袋）

3）一些高危物品如：各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。用1000—5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6個(gè)小時(shí)后，裝入黃色袋，同感染性廢物一并處理。液體部分消毒后倒入下水道。

（7）放射性廢物，按省衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的要求，由環(huán)保部門(mén)或廠家單位處理。如：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（8）生活垃圾裝入黑色袋，由保潔部門(mén)處理。

（9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定一個(gè)消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

（10）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

（11）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。三醫(yī)療廢物的包裝

1）生活廢物用黑色包裝袋；損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒，其它類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色包裝袋。

（2）在盛裝醫(yī)療廢物錢，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物的包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。四醫(yī)療廢物的收集

（1）放入包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得取出。

（2）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或若容器的3/4時(shí)，使用有效的封閉方式使包裝物或容器的封口嚴(yán)密，（3）包裝物或容器的外表面有可見(jiàn)血液、體液污染時(shí)，應(yīng)外加一層包裝袋。

（4）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)交由器械管理部門(mén)報(bào)殘?zhí)幹谩?/p>

（5）醫(yī)療廢物中的高危險(xiǎn)廢物，首先由產(chǎn)生單位進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理，然后按感染性廢物進(jìn)行包裝，送城市集中處置單位焚燒處理。

（6）盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面要求有警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)識(shí)的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量或重量及需要的特別說(shuō)明等。五醫(yī)療廢物的交接登記醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處建立醫(yī)療廢物交接登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人雙方簽字等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。