第一篇：實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)之血液系統(tǒng)疾病與血細(xì)胞圖譜

典型的M2a

顆粒粗大，密集，染深紫紅，內(nèi)外漿和“材捆細(xì)胞”明顯 臨床特點(diǎn)：1常見于成人 2纖維蛋白原減低及出血發(fā)生率高 3對全反式維A酸治療反應(yīng)好

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）占AML的5-8%。其中98%以上具有t(15;17)，其它為17q21/RARα基因的變異易位。t(15;17)(q22;q21)/AML主要見于中年患者，常伴DIC，臨床出血重，早期死亡率高；FAB分為M3（粗顆粒型）和M3v(細(xì)顆粒型)兩型。M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜天晴顆粒，部分細(xì)胞胞漿則充滿細(xì)小的粉塵狀顆粒；Auer小體粗大，常呈“柴束狀”，電鏡表現(xiàn)為六邊形的管狀結(jié)構(gòu)；MPO染色強(qiáng)陽性；近25%的患者AE染色弱陽性。M3v白血病細(xì)胞無顆?；蛏兕w粒，多為雙葉核形，易與急性單核細(xì)胞白血病混淆，但仍可見少量的白血病細(xì)胞有典型的M3細(xì)胞特點(diǎn)；患者WBC常顯著增高，MPO染色強(qiáng)陽性，與急性單核細(xì)胞白血病不同；ARTA治療復(fù)發(fā)的患者異常早幼粒細(xì)胞的胞漿常呈強(qiáng)嗜堿性。白血病細(xì)胞均勻一致地高表達(dá)CD33，CD13的表達(dá)程度不一；HLA-DR和CD34一般陰性，CD15常為陰性或弱陽性，且不與CD34共表達(dá)；也常共表達(dá)CD2和CD9。M3和M3v都有特征性的t(15;17)和PML-RARα融合基因，少數(shù)患者因復(fù)雜易位而檢測不到t(15;17)，但PML-RARα融合基因陽性。t(15;17)/AML對ATRA極為敏感，采用ATRA、As2O3或蒽環(huán)類藥物治療能取得良效。

t(11;17)(q23;q21)、t(5;17)(q35;q21)和 t(11;17)(q13;q21)是APL的少見變異易位，分別形成PLZF-RARα、NPM-RARα和NuMA-RARα融合基因。PLZF-RARα陽性的APL細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)為：核形較規(guī)則，胞漿顆粒較多，常無Auer小體，假Pelger-Huet核細(xì)胞多見，MPO染色強(qiáng)陽性；與典型的APL不同。t(5;17)的APL細(xì)胞多為粗顆粒型，少數(shù)細(xì)胞呈細(xì)顆粒型，且無Auer小體。PLZF-RARα+ APL對ATRA無反應(yīng)，而在t(5;17)APL則可取得療效。典型的M6 細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：外周血及骨髓中最初可見大量不正常的幼稚紅細(xì)胞，隨后形態(tài)學(xué)特點(diǎn)逐漸不能與其他類型AML相鑒別。

臨床特點(diǎn)：通常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：

1細(xì)胞可以與抗血紅蛋白抗體反應(yīng)。2原始紅細(xì)胞PSA染色強(qiáng)陽性。3細(xì)胞可與抗Rc-84相反應(yīng)。

M6一類以紅系細(xì)胞群為主的AML，根據(jù)有無原始粒細(xì)胞顯著增多而分為M6a(紅白血病，即FAB分型中的M6)和M6b(純紅白血病)兩類。M6a骨髓中有核紅細(xì)胞比例≥50%，且原始粒細(xì)胞≥20%NEC；M6b為有核紅細(xì)胞惡性增殖性疾病，紅系比例≥80%，且無原始粒細(xì)胞顯著增多。M6a主要見于成人，占AML的5-6%；M6b極罕見，可見于任何年齡階段。個(gè)別CML急性變時(shí)可呈M6a，甚至M6b。

M6a既可原發(fā)，也可繼發(fā)于MDS-RAEB或RCMD；骨髓增生活躍以上，各階段有核紅細(xì)胞均可見，并有增生異常的特點(diǎn)，表現(xiàn)為巨幼樣變或雙核、多核，較早期的細(xì)胞胞漿有分界不清的空泡，并可有大的多核有核紅細(xì)胞；也可有巨核細(xì)胞增生異常；原始粒細(xì)胞中等大小，胞漿內(nèi)常含少許顆粒，Auer小體偶見；骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞，有核紅細(xì)胞PAS染色可陽性；原始粒細(xì)胞的MPO或SBB染色也可陽性。免疫分型時(shí)原始紅細(xì)胞一般無髓系抗原標(biāo)記，anti-MPO常為陰性，但血型糖蛋白A和血紅蛋白A抗原陽性。原始粒細(xì)胞則表達(dá)多種髓系相關(guān)抗原如CD13、CD33、CD117和MPO等，可有或無CD34和HLA-DR的表達(dá)。本病應(yīng)與MDS-RAEB、伴有核紅細(xì)胞增多的AML成熟型及AML伴多系增生異常相鑒別。當(dāng)骨髓紅系≥50%有核細(xì)胞、而原始粒細(xì)胞少于20%NEC時(shí)，應(yīng)診斷為RAEB；如紅系或巨核系≥50%的細(xì)胞有增生異常的特點(diǎn)，則應(yīng)診斷為AML伴多系增生異常。

M6b未分化型的原始有核紅細(xì)胞胞體中等大小或較大，核圓，染色質(zhì)細(xì)，有1到多個(gè)核仁，胞漿強(qiáng)嗜堿性，常無顆粒，有分界不清的空泡，PAS染色常陽性；少數(shù)情況下原始紅細(xì)胞類似于原始淋巴細(xì)胞，但電鏡檢測具有典型的有核紅細(xì)胞特點(diǎn)，如胞漿內(nèi)可見游離鐵蛋白和鐵蛋白體等；PPO可陽性。原始紅細(xì)胞MPO和SBB染色陰性，AE、ACP和PAS染色陽性。有核紅細(xì)胞分化較好時(shí)免疫表型的特點(diǎn)為血型糖蛋白A和血紅蛋白A陽性，而MPO或其它髓系抗原陰性，原始有核紅細(xì)胞CD34和HLA-DR陰性；分化差時(shí)血型糖蛋白A也常為陰性或弱陽性，CD36、碳脫水酶1(carbonic anhydrase 1)和Gero抗原等常為陽性。CD41和CD61一般陰性，但在某些病例可有部分表達(dá)。應(yīng)與B12、葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血相鑒別；有核紅細(xì)胞分化差者可能難以與其它類型AML、特別是M7、以及ALL和淋巴瘤鑒別。無淋系抗原表達(dá)可排除后者；如有有核紅細(xì)胞的免疫表型特征則可與M7區(qū)分開來；但少數(shù)患者的免疫表型模棱兩可，可能紅系和巨核系均受累及，如此時(shí)有多系增生異常的特點(diǎn)，則可歸類為AML伴多系增生異常。

本組疾病無特異的遺傳學(xué)異常。常見伴多個(gè)染色體結(jié)構(gòu)異常的復(fù)雜核型，尤以5和7號染色體異常最多見。M6a臨床惡性程度較高，原始粒細(xì)胞比例可逐漸增多，中位生存期僅為25個(gè)月；M6b原發(fā)耐藥，中位生存期僅為3個(gè)月。

在此基礎(chǔ)上，有人又把骨髓原始紅細(xì)胞(占紅系比例)和原始粒細(xì)胞(NEC比例)均超過30%者歸類為M6c。白血病細(xì)胞對現(xiàn)有藥物原發(fā)耐藥，中位生存期僅為10個(gè)月。

PSA染色

AML-M4Eo 1983年Arthur和Bloomfield報(bào)道了5例骨髓嗜酸粒細(xì)胞增多(8-54%)的AML，3例為M2,2例為M4，均有16q缺失。隨后Beau等又報(bào)道了18例骨髓嗜酸粒細(xì)胞增多的M4病例，遺傳學(xué)檢測均有inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)；患者的嗜酸粒細(xì)胞中含有大而不規(guī)則的嗜鹼性顆粒，PAS和氯醋酸酯酶反應(yīng)陽性，與正常嗜酸粒細(xì)胞不同。異常嗜酸粒細(xì)胞與16號染色體結(jié)構(gòu)性重排的關(guān)系在第四界國際白血病染色體協(xié)作組會議上得到確認(rèn)。FAB將這類AML稱為M4EO。后來發(fā)現(xiàn)，并非所有inv(16)或t(16;16)AML的骨髓都有嗜酸粒細(xì)胞增多，近1/3的患者嗜酸粒細(xì)胞<5%。inv(16)或t(16;16)AML形態(tài)上除表現(xiàn)為M4EO外，還可為M2、M5或M1。inv(16)或t(16;16)使CBFβ與MYH11基因重排，形成CBFβ-MYH11融合基因。由于易位涉及CBF的另一個(gè)亞基CBFβ，因此常將本病與t(8;21)AML合稱為CBF AML。inv(16)或t(16;16)AML以年青患者居多，治療CR率高，含HD-Ara-C的方案能取得良好療效。2001年WHO正式將其命名為inv(16)(p13q22)/ t(16;16)(p13;q22);(CBFβ-MYH11)AML。

本病占AML的10－12%。約23%的AML－M4患者有inv(16)/t(16;16)。發(fā)病見于各年齡階段，中位發(fā)病年齡為35－40歲。

患者的外周血WBC數(shù)多為30.0~100.0×109/L，涂片可見幼稚粒、單核細(xì)胞，但多無嗜酸粒細(xì)胞增多。典型骨髓細(xì)胞形態(tài)為AML-M4EO，骨髓除有原始和幼稚粒、單核細(xì)胞增多外，多有嗜酸粒細(xì)胞增多，一般占5－30%，有時(shí)低于5%。骨髓中各階段嗜酸粒細(xì)胞均可見到，有時(shí)因密集的嗜酸性顆粒分布而使細(xì)胞形態(tài)難于辨認(rèn)。嗜酸粒細(xì)胞胞漿內(nèi)多有大而圓的異常嗜酸性顆粒，主要見于幼稚的早幼粒和中幼粒細(xì)胞，且常有粗大的嗜鹼顆粒。異常嗜酸性顆粒在較成熟的嗜酸粒細(xì)胞則不易見到。異常嗜酸粒細(xì)胞的奈酚－ASD－氯醋酸脂酶染色呈弱陽性，而正常嗜酸粒細(xì)胞一般為陰性，t(8;21)AML時(shí)增多的嗜酸粒細(xì)胞亦為陰性。目前有證據(jù)表明異常嗜酸粒細(xì)胞起源于白血病細(xì)胞。成熟的嗜酸粒細(xì)胞核可呈低分葉狀。白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體，MPO陽性率≥3%，原始和幼稚單核細(xì)胞非特異性酯酶染色常陽性或弱陽性。骨髓中性粒細(xì)胞比例常減少，成熟粒細(xì)胞也少見。有些患者骨髓中嗜酸粒細(xì)胞并不增多，少數(shù)患者的原始細(xì)胞比例可低于20%。此外，患者骨髓形態(tài)也可表現(xiàn)為M1、M2或M5等其它白血病類型。

白血病細(xì)胞表達(dá)CD13、CD33和MPO等髓系抗原，也常表達(dá)CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD36和溶菌酶等單核細(xì)胞分化抗原。共表達(dá)CD2較為多見。細(xì)胞免疫表型不能作為診斷的依據(jù)。

細(xì)胞染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)特征性的inv(16)或t(16;16)，大多為inv(16)，而t(16;16)較為少見。FISH和RT-PCR檢查可發(fā)現(xiàn)CBFβ-MYH11融合基因。

ITP發(fā)病原理：

1PLT在脾臟內(nèi)潴留且被PLT抗體破壞。

2PLT抗體可以結(jié)合到巨核細(xì)胞上干擾PLT的產(chǎn)生。

3多數(shù)病人體內(nèi)有抗PLT表面膜蛋白GPⅡb/GPⅢ/a和GPⅠb/ⅠⅩ抗體，但至病作用尚不清楚。4出血時(shí)間較依PLT數(shù)目估計(jì)要短，提示PLT功能加強(qiáng)。5有些病人會出現(xiàn)PLT功能受損，意義不明。

異常淋巴細(xì)胞圖片

異常淋巴細(xì)胞也稱不典型淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的細(xì)胞，稱為異常淋巴細(xì)胞。其特點(diǎn)是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有時(shí)有泡沫感，形似漿細(xì)胞。異常淋巴細(xì)胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達(dá)6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。

這是淋巴細(xì)胞白血病的淋巴細(xì)胞！

M5典型圖普

細(xì)胞較大，核漿比較原粒細(xì)胞低，細(xì)胞質(zhì)含細(xì)小顆粒，Aure小體罕見，可見大的核仁，NSE染色陽性，可被NAF抑制。

臨床特點(diǎn)：1牙齦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)及髓外浸潤常見 2可發(fā)生DIC 3血清和尿溶菌酶活性升高 4高白細(xì)胞綜合征常見

嗜酸性粒細(xì)胞白血病

表現(xiàn)：似白血病，但出血、感染少，常見

心、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤C(jī)血象：EOS明顯增多并有幼稚型細(xì)胞 骨髓：原粒（>5%）、嗜酸性早幼粒、嗜 酸中幼粒以下粒細(xì)胞均增多

分類：急性、慢性；原粒、幼稚、成熟C型

電腦制作。

淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血管內(nèi)皮

漿細(xì)胞01-類似破碎細(xì)胞

雙核漿細(xì)胞

這是一個(gè)偏晚期的原始巨核細(xì)胞，胞體體積較成熟巨核小，胞漿藍(lán)色。核仁較大，不規(guī)則（為淺色部分，采集系統(tǒng)分辨率所限，沒有鏡下清楚）。見于一慢?；颊摺?/p>

在眾多漿細(xì)胞中有一巨大的巨噬細(xì)胞,位于中央.巨噬細(xì)胞體積大,胞漿含有很多空泡,是被吞噬和處理的物質(zhì).此外,巨噬細(xì)胞的核漿比和染色體致密度與一些漿細(xì)胞相似.多發(fā)性骨髓瘤,骨髓-50x

急性髓細(xì)胞白血病微分化型 AML-M0

①細(xì)胞形態(tài)類似于急淋L2；

②髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑染色陽性細(xì)胞<3%； ③細(xì)胞表面標(biāo)志CD33、CD13(+)，淋系抗原(－)； ④少見。

急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M1

①骨髓未分化原粒細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞的90%以上； ②≥3%的細(xì)胞為MPO(+)； ③較少見。圖2 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，AML-M2

①原粒細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞的30%~89%； ②單核細(xì)胞<20%，其它粒細(xì)胞>10%； ③免疫學(xué)分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；

④細(xì)胞遺傳學(xué)分型：約40%出現(xiàn)t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；(見圖2)⑤臨床上，最多見的一種類型。

圖2：出現(xiàn)t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因

M3(急性早幼粒細(xì)胞性白血病，AML-M3)

①骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，占非幼紅細(xì)胞的≥30%；②免疫學(xué)分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)； ③細(xì)胞遺傳學(xué)分型：特征性地染色體易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因； ④臨床上出血傾向嚴(yán)重，多表現(xiàn)有全血細(xì)胞減少； ⑤能用維甲酸誘導(dǎo)分化治療； ⑥臨床上較多見。圖2：特征性地染色體易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因

M4(急性粒－單核細(xì)胞白血病，AML-M4)

①骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞在30%~<80%； ②各階段單核細(xì)胞>20%；

③當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥5%時(shí)，則叫作M4E0； ④較少見。見圖：

M5(急性單核細(xì)胞白血病，AML-M5)①骨髓中原單、幼單及單核細(xì)胞≥80%； ②臨床易出現(xiàn)牙齦增生、腫脹； ③較多見，治療反應(yīng)差。見圖：

M6(急性紅白血病，AML-M6)

①骨髓中幼紅細(xì)胞≥50%；非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞≥30%； ②較少見，惡性程度高、預(yù)后差。見圖：

M7(急性巨核細(xì)胞性白血病，AML-M7)①骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%； ②罕見，預(yù)后差。見圖

第二篇：檢驗(yàn)與臨床的溝通之體會

檢驗(yàn)與臨床的溝通之體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷治療的重要依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接影響患者愈否和生命安全，而檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，離不開臨床醫(yī)護(hù)的配合、認(rèn)可，因此與臨床的有效溝通是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是醫(yī)療安全的重要組成部分，下面是我從事檢驗(yàn)工作30余年的體會：

一檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)（國家教委注冊的學(xué)科名稱），隸屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，也就是說，它是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。因此，檢驗(yàn)科必須與其他臨床學(xué)科加強(qiáng)聯(lián)系并融為一體。2003年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189）文件中，明確指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)是對患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員之需要。這些服務(wù)包括受理申請、患者準(zhǔn)備、患者的識別、樣品采集、運(yùn)送、保存、臨床樣品的處理和檢驗(yàn)及結(jié)果的確認(rèn)，解釋報(bào)告以及提出建議。

在國家法規(guī)許可的前提下，期望醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)除進(jìn)行診斷和患者管理之外，還包括會診病例中患者的檢驗(yàn)和積極參與疾病預(yù)防?？梢钥闯觯瑱z驗(yàn)科的全部工作內(nèi)涵是與臨床工作密切相關(guān)的，有些甚至是通過臨床醫(yī)師和護(hù)士來完成的。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床診療工作的聯(lián)系有利于標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送，有利于檢驗(yàn)結(jié)果正確解釋和應(yīng)用，有利于對檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的深入理解和再評價(jià)，有利于正確制訂疾病診斷指標(biāo)的組合，有利于對臨床危重病例的會診分析，有利于對疾病發(fā)展機(jī)制的探討，有利于正確選擇治療藥物，有利于聽取臨床醫(yī)師反饋意見并改進(jìn)檢驗(yàn)科的工作。一句話，檢驗(yàn)科要出色的完成任務(wù)并不斷發(fā)展，離不開臨床醫(yī)師和護(hù)士的理解、幫助、支持和參與。他包含了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制的整個(gè)過程。

二檢驗(yàn)科與臨床溝通的問題

檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。目前醫(yī)院臨床和檢驗(yàn)科之間，檢驗(yàn)技術(shù)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員之間在相互交流、溝通、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和咨詢方面存在許多障礙，檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后又相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度下降，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術(shù)的開展和人才的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)為：

1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加

2、臨床醫(yī)生跟不上化驗(yàn)的發(fā)展 醫(yī)生不合理申請檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目這里有兩個(gè)原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。舉一個(gè)簡單的例子就可以說明這一點(diǎn)。在日常工作中，我經(jīng)常聽到臨床的醫(yī)生們（包括相當(dāng)數(shù)量的科主任）說，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的。

3、盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。例如：上午剛送了細(xì)菌培養(yǎng)的申請下午就要拿結(jié)果。

4、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí),不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗(yàn)科的水平,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)有些疾病發(fā)展過程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。

5、經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集方法不正確、標(biāo)本送檢不及時(shí)、臨床使用藥物等會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6、當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問題時(shí)，我們的部分檢驗(yàn)人員回答是“報(bào)告錯了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道?。　?“儀器正常,儀器測定是多少,就報(bào)告多少!”,或者說“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了,沒有錯的!”,7、檢驗(yàn)人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。

?（1）臨床方面有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量問題沒能及時(shí)反饋和解決；（2）各種疾病診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目沒能及時(shí)開展；（3）檢驗(yàn)項(xiàng)目難于在臨床推廣使用和被臨床認(rèn)可；（4）臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)方法學(xué)、適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多問題；（5）檢驗(yàn)科對異常結(jié)果缺乏分析和建議。因此，迫切要求加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合，對方溝通。

?檢驗(yàn)科如何與臨床溝通

?1..開展新項(xiàng)目前的溝通與論證：檢驗(yàn)科每開展一項(xiàng)診斷項(xiàng)目應(yīng)首先并主動征求臨床醫(yī)師的意見，熟悉和了解臨床需求程度和對疾病診斷的實(shí)用價(jià)值及患者對檢驗(yàn)費(fèi)用的承受能力，掌握臨床對開展新項(xiàng)目的具體要求和期望，根據(jù)臨床信息決定開展新的項(xiàng)目的范圍和實(shí)施的措施，并與臨床醫(yī)師和護(hù)士共同制訂分析前質(zhì)量控制的程序和要求，以保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的順利開展。

?2.臨床選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)的相互溝通：在對臨床各種疾病的診治過程中，就診者需要做哪些檢驗(yàn)、何時(shí)做檢驗(yàn)是由臨床醫(yī)師根據(jù)就診者的主訴、癥狀或病情變化來做出決定的，但有時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師提供的咨詢服務(wù)對醫(yī)師選擇合理、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目是很有用處的。一般在選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)要兼顧有效、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性3個(gè)方面。有效性是指在檢驗(yàn)診斷價(jià)值，主要考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對某種診斷的敏感度和特異度。通常每項(xiàng)檢驗(yàn)的敏感度和特異度都有一定的限度，在不同的條件下側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。比如在對人群進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。以防漏診。對于疾病的確診，應(yīng)選用特異性較高的檢驗(yàn)或陽性似然比及驗(yàn)后概念較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

如果觀察療效或臨床治療監(jiān)測，應(yīng)選用直接有影響且比較靈敏的檢驗(yàn)。時(shí)效性是通過檢驗(yàn)可盡快地作出診斷，往往單用某一項(xiàng)檢驗(yàn)很難了解病理改變的全貌，作出正確的診斷，因此，往往采取“組合檢驗(yàn)項(xiàng)目”的方式。但組合一定要遵循一定的原則，要考慮組合項(xiàng)目的合理性、有效性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性。一般“檢驗(yàn)組合”有4種情況：（1）為提高敏感度而形成的組合；（2）為了解某一器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病有關(guān)信息而形成的組合；（3）為正確和及時(shí)診斷而形成的檢驗(yàn)組合；（4）初診時(shí)為了解更多的信息，有助于鑒別診斷的檢驗(yàn)組合。所謂經(jīng)濟(jì)性是指在保證及早確診及向臨床醫(yī)師提供有效信息的前提下，應(yīng)考慮選用費(fèi)用較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

?3檢驗(yàn)報(bào)告解讀的溝通：每項(xiàng)檢驗(yàn)有其不同的敏感度，而且受生物變異因素影響的程度也不盡相同，同一檢驗(yàn)結(jié)果的參數(shù)在同一種疾病的不同過程中也不相同，比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK都是心肌損傷標(biāo)志物，但在發(fā)病的不同時(shí)間，結(jié)果差異很大。三P檢驗(yàn)在DIC早期表現(xiàn)陽性，但在晚期盡管FDP可以超出參考范圍好幾倍，三P卻表現(xiàn)為陰性反應(yīng)；有如每項(xiàng)檢驗(yàn)的方法學(xué)不同，說表現(xiàn)結(jié)果的不確定度也不同，動態(tài)分析指標(biāo)有明顯改變要注意結(jié)合檢驗(yàn)的不確定度造成的差異。另外，各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目參考范圍的建立，檢驗(yàn)指標(biāo)位于“正?！焙汀安B(tài)”之間的“灰區(qū)”范圍以及某些檢驗(yàn)項(xiàng)目危急報(bào)告值范圍，都需要臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師相互溝通。

三臨床醫(yī)師深入檢驗(yàn)科，熟悉檢驗(yàn)診斷知識

?由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新項(xiàng)目、新技術(shù)、新方法層出不窮，如果臨床醫(yī)師（特別是對檢驗(yàn)診斷依賴性較強(qiáng)的學(xué)科）不深入實(shí)驗(yàn)室，就很難靈活掌握正確應(yīng)用新的檢驗(yàn)技術(shù)和項(xiàng)目，就不可能了解造成非病理結(jié)果的因素，包括分析前的誤差、實(shí)驗(yàn)的過失誤差、系統(tǒng)誤差和固有誤

差，檢驗(yàn)中的干擾因素有標(biāo)本因素、藥物因素和儀器偏差等諸多因素；我們所得到的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)受這些因素影響的綜合產(chǎn)物，臨床醫(yī)師不但要掌握系統(tǒng)的臨床知識，還要了解檢驗(yàn)科的工作程序、質(zhì)量控制及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論。綜合這些要素全面、客觀、動態(tài)、辯證地解讀報(bào)告，從中去偽存真，準(zhǔn)確分析數(shù)據(jù)，正確使用報(bào)告，克服目前少數(shù)醫(yī)師只看報(bào)告數(shù)據(jù)，不加分析地肯定或否定檢驗(yàn)結(jié)果正確與否的傾向。

四加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)科的協(xié)作，促進(jìn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

?目前，在檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，也帶來了新的問題：（1）有研究表明，通過對檢驗(yàn)科的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，有很大比例的實(shí)驗(yàn)室檢查是不適當(dāng)?shù)?，甚至是不必要的。證實(shí)了34%~40%的實(shí)驗(yàn)檢查中有15%~95%項(xiàng)使用不當(dāng)。（2）新的檢驗(yàn)項(xiàng)目只有在充分評價(jià)其準(zhǔn)確性、可靠性時(shí)，才有助于醫(yī)療決策。但是，由于片面追求臨床和經(jīng)濟(jì)效益，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目在用于臨床時(shí)缺乏嚴(yán)格臨床評價(jià)。（3）在很多臨床疾病的研究系統(tǒng)中，也常常缺乏對檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用的評估資料。因此，檢驗(yàn)科技術(shù)人員與臨床醫(yī)師應(yīng)遵守循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則，對檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)尋求最佳的證據(jù)，結(jié)合患者的表現(xiàn)和疾病，科學(xué)的加以運(yùn)用。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文淺談檢驗(yàn)科與臨床科室的有效協(xié)作在診療工作中的意義

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文免費(fèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文： 淺談檢驗(yàn)科與臨床科室的有效協(xié)作在診療工作中的意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著巨大的作用。由于影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的因素較多，包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中獲得患者體內(nèi)客觀而真實(shí)有價(jià)值的信息，就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作，認(rèn)真對待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，最大限度地降低檢驗(yàn)全過程中的誤差，盡量減少各種因素的影響，確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。

1選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，滿足臨床需求臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程[1]，如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必須考慮的問題之一。

因此，要求醫(yī)師在認(rèn)識疾病的同時(shí)，有針對性地申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)還應(yīng)對該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理，臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理等深入理解[2]。知曉檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程都會有不同的變化，與檢驗(yàn)人員一道共同探討，選出最佳的、合理的、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。通過臨床長期實(shí)踐，不斷總結(jié)優(yōu)化出對某種疾病最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目及項(xiàng)目組合提供給臨床[2]，切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，無針對、無目的性地申請檢驗(yàn)項(xiàng)目“大組合”。這樣，既造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且過多的檢驗(yàn)會提供一些不必要的信息，從而干擾診斷治療。

2高度樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識，確保醫(yī)療質(zhì)量提高臨床檢驗(yàn)技術(shù)能否提高，在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。

我們知道，如果沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果作依據(jù)，臨床診療工作就非常受限，所以，要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè)，從人力、物力、財(cái)力上加大投資力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ)，質(zhì)量得不到保證，再先進(jìn)的儀器和方法也得不到信任[3]。因此在檢驗(yàn)工作當(dāng)中，要一切圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識，使每個(gè)人都能認(rèn)識到質(zhì)量是科室發(fā)展永久的主題，只有以質(zhì)量作保證，檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可，科室才有地位，有權(quán)威性。

2.1認(rèn)真做好分析前質(zhì)量保證臨床檢驗(yàn)的分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請到檢驗(yàn)分析開始這一環(huán)節(jié)，其中包括申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運(yùn)送一系列過程。以上工作均由醫(yī)師和護(hù)士來完成，其中某一環(huán)節(jié)處理不好，不符合規(guī)定和要求，都直接或間接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床反饋不滿意的結(jié)果中，有80%的報(bào)告可溯源到質(zhì)量不合乎要求[2]，而且這一環(huán)節(jié)潛在因素多，難以控制，因此，需要廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力，共同配合，共同把關(guān)。多加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標(biāo)本，最大限度地減少干擾因素，使送檢的每份標(biāo)本都能符合要求，且能真實(shí)反映患者的真實(shí)情況，為標(biāo)本的正常檢測奠定可靠的基礎(chǔ)。

2.2分析中質(zhì)量控制臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性，但對于一份真實(shí)的標(biāo)本，其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴于檢驗(yàn)技術(shù)人員的質(zhì)量控制[1]。標(biāo)本采集雖然符合要求，但檢驗(yàn)科人員素質(zhì)低、專業(yè)技能差、設(shè)備落后、管理跟不上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足檢驗(yàn)質(zhì)量要求，大大影響結(jié)果的可靠性。所以要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，就必須從以下幾方面抓起：首先，提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，樹立愛崗敬業(yè)的思想，所有檢驗(yàn)人員必須持相應(yīng)專業(yè)職稱證書方可上崗；其次，用于檢驗(yàn)的檢測儀器設(shè)備和試劑耗材必須達(dá)到國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是精密儀器要指定專人維修、保養(yǎng)，定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)；第三，科室應(yīng)成立質(zhì)量管理組織，建立完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量評價(jià)體系，按要求認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制。建立起科室自己靶值，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差范圍，積極參加室內(nèi)質(zhì)量評價(jià)活動，以此推動科室檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。2.3加強(qiáng)分析后質(zhì)量保證這是檢驗(yàn)工作最后一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)完成患者樣本檢測后就要出具檢驗(yàn)報(bào)告。此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好結(jié)果審核發(fā)放工作，科室應(yīng)指定具有高級職稱資格或科負(fù)責(zé)人經(jīng)認(rèn)真審核后簽發(fā)報(bào)告，并形成制度。如遇特殊標(biāo)本或醫(yī)師對檢測結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)采取復(fù)檢，從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性及可靠性。

3開展新業(yè)務(wù)，引進(jìn)新科技現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，離不開實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高，這給檢驗(yàn)科工作帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇。要求檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有創(chuàng)新意識，不斷了解國內(nèi)、國外醫(yī)學(xué)新動態(tài)，掌握新知識，大膽開展新技術(shù)。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮，如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受是檢驗(yàn)科的責(zé)任[1]?？剖覐膶?shí)際出發(fā)，在準(zhǔn)備開展新技術(shù)、引進(jìn)新儀器的同時(shí)，應(yīng)廣泛征求臨床科室的意見和建議，做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導(dǎo)臨床診療又實(shí)用的新項(xiàng)目，更好地為臨床服務(wù)。

4加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流有文獻(xiàn)報(bào)道，在整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過程當(dāng)中，檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%[2]，而且分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作，相互學(xué)習(xí)，相互理解，相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋找機(jī)會向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義，多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素，還應(yīng)適時(shí)建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析使用檢驗(yàn)結(jié)果。另一方面，還要多深入病房，及時(shí)把醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)科的意見建議帶回檢驗(yàn)科，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足，以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高，都離不開臨床和其他醫(yī)技科室的配合。多年的實(shí)踐表明，檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床最為密切的科室之一，檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過程中有很多信息都來自于檢驗(yàn)科，并以此作為評價(jià)臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展得到臨床認(rèn)可同樣也離不開醫(yī)護(hù)人員的大力配合。

這就要求無論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹立“以人為本”的原則，一切從患者的利益出發(fā)，工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認(rèn)真對待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，積極協(xié)作，共同配合，從嚴(yán)把關(guān)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好地為廣大患者服務(wù)，共同推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：

[1]王前，鄭磊，曾方銀.加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床交流建立全面質(zhì)量管理體系[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）：67-69.[2]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-487.