第一篇：全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實踐要點及品質(zhì)框架

全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實踐要點及品質(zhì)框架

全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實踐品質(zhì)框架羅列出來38項實踐要點，組成對于高品質(zhì)的安寧療護(hù)的基本定義。近年來，隨著人口老齡化，長期慢性病，老年衰弱期，終末期疾病的病人數(shù)量不斷增長，與之相適應(yīng)的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷項目的數(shù)量也在迅速增加。美國國家質(zhì)量論壇（National Quality Forum）承認(rèn)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷計劃的重要性，認(rèn)為它是國家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點領(lǐng)域。為了確保安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù)的高品質(zhì)，NQF設(shè)想制定一套評估系統(tǒng)，以監(jiān)測和分析安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。作為第一步，NQF得到羅伯特·伍德·約翰遜基金會和退伍軍人事務(wù)部的支持，綜合設(shè)計了一個品質(zhì)評估框架，由一整套38項安寧療護(hù)的實踐要點所構(gòu)成。

1.由熟練掌握安寧緩和醫(yī)療專業(yè)知識和技能的醫(yī)護(hù)人員組成的跨學(xué)科團(tuán)隊，提供安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理，包括醫(yī)生，護(hù)士，社工師，藥劑師，精神護(hù)理顧問，和患者的主治醫(yī)師/家庭醫(yī)師一道協(xié)同合作,提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。2對患者家庭提供全天24小時，每周7天不間斷的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)3為所有醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員提供關(guān)于安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理領(lǐng)域的繼續(xù)教育。4提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和臨床支持，以確保專業(yè)人員有信心為患者提供安寧緩和醫(yī)療的能力。5所有從事安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷的人員應(yīng)在此其專業(yè)領(lǐng)域受到充分培訓(xùn)，獲得資格證書和/或認(rèn)證。6基于對患者和家庭的價值觀，偏好，目標(biāo)和需要進(jìn)行全面的跨學(xué)科評估，制定，執(zhí)行并定期審查和及時調(diào)整醫(yī)療照護(hù)計劃，并且在現(xiàn)有隱私法允許的范圍內(nèi)，確保照護(hù)計劃為所有參與病人護(hù)理的專業(yè)人員所了解和知曉。7確保在將患者在醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院，門診，長照，療養(yǎng)院，社區(qū)居家）之間轉(zhuǎn)移時，及時和完整地傳達(dá)患者的目標(biāo)，偏好，價值觀和臨床信息，以確保護(hù)理的連續(xù)性和保證無間斷跟蹤隨訪。8如果患者在一年內(nèi)死亡不會令人驚訝，則醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)對患者和家屬提供臨終關(guān)懷的準(zhǔn)備和幫助，使之成為一種選項。9安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷計劃的管理者應(yīng)該征詢患者和護(hù)理人員的意見，以評估醫(yī)生/醫(yī)療專業(yè)人員與患者及家屬討論臨終關(guān)懷的能力。10幫助患者了解他們自身的疾病進(jìn)程，預(yù)后以及潛在治療方案和措施的益處，優(yōu)缺點和身體可能會承受的負(fù)擔(dān)，在患者知情的前提下，共同做出關(guān)于他們的醫(yī)療照護(hù)計劃的決定。11根據(jù)患者的個性化醫(yī)療照護(hù)計劃向家屬和非專業(yè)家庭護(hù)理人員提供教育和支持，以確保為患者提供安全和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。12使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具來測量和記錄疼痛，呼吸困難，便秘和其他癥狀的程度。13以及時，安全，有效的方式評估，治療和控制癥狀和副作用，達(dá)到患者和家人可以接受的水平。14使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具測量和記錄焦慮，抑郁，譫妄，行為障礙和其他常見的心理癥狀。15及時，安全，有效地管理焦慮，抑郁，譫妄，行為障礙和其他常見心理癥狀，達(dá)到患者和家人可以接受的水平。16定期，持續(xù)評估和管理患者和家庭的心理反應(yīng)（包括壓力，預(yù)期的悲傷和應(yīng)對），以解決情緒和功能障礙和損失。17制定并提供喪親者的哀傷撫慰醫(yī)療照護(hù)計劃，在患者死亡之前和患者死亡后至少13個月之內(nèi)向患者和家屬提供服務(wù)。18與醫(yī)生和跨學(xué)科團(tuán)隊的其他成員定期召開患者和家庭護(hù)理會議，以提供信息，討論護(hù)理目標(biāo)，疾病預(yù)后和預(yù)立醫(yī)囑，并提供支持。19制定和實施全面的社區(qū)醫(yī)療照護(hù)計劃，以解決患者和照護(hù)者的社交，生活實際問題和法律需求，包括關(guān)系，溝通，現(xiàn)有的社交和文化網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療相關(guān)決策，工作和學(xué)校環(huán)境，財政，兩性關(guān)系，照護(hù)者的壓力，以及獲得必要的藥物和醫(yī)護(hù)設(shè)備等社會資源的能力。20使用結(jié)構(gòu)化工具根據(jù)對宗教，靈性和個體存在感/生命意義問題的評估，制定并記錄一個安寧緩和醫(yī)療照護(hù)計劃，并將從評估中獲得的信息整合到該照護(hù)計劃中。21提供關(guān)于靈性關(guān)懷服務(wù)的信息，并通過組織靈性關(guān)懷咨詢或通過患者自己的神職人員關(guān)系提供靈性關(guān)懷。22專業(yè)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括在安寧緩和醫(yī)療中接受過適當(dāng)培訓(xùn)和認(rèn)證的靈性關(guān)懷專業(yè)人員。23專業(yè)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷靈性關(guān)懷專業(yè)人員應(yīng)與社區(qū)宗教神職人員建立伙伴關(guān)系，并提供與臨終關(guān)懷相關(guān)的教育和咨詢。24將文化評估作為全面安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理評估的一個組成部分，包括對信息披露方式，實情告知和醫(yī)療決策，飲食習(xí)慣，語言，家庭成員間溝通交流，支持性措施（如舒緩療法，補充性和替代療法）的使用，對死亡，痛苦和悲傷的認(rèn)知和觀念，以及葬禮/安葬儀式的選擇等25以患者和家庭的首選語言提供專業(yè)的口譯服務(wù)和符合其文化背景的宣教資料。26識別并記錄向瀕臨死亡階段的過渡，并向患者，家人和工作人員傳達(dá)即將死亡的預(yù)期。27針對家人的年齡，心智發(fā)展水平和文化背景以適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向家庭成員進(jìn)行關(guān)于瀕臨死亡的體征和癥狀的普及教育。28 作為持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療照護(hù)計劃過程的一部分，確定和記錄患者和家人對于故去的場所（在家，在醫(yī)院，在護(hù)理院等）的期望，并且在可能時滿足患者和家庭的選擇。29提供足夠劑量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以在瀕臨死亡階段期間實現(xiàn)患者的舒適，并解決對使用麻醉劑和止痛藥加速死亡的擔(dān)憂和恐懼。30根據(jù)家庭的文化和宗教習(xí)俗，并根據(jù)當(dāng)?shù)胤?，尊重患者遺體。31在病人去世后，家庭成員成為護(hù)理的重點，及時實施親屬喪亡醫(yī)療照護(hù)計劃，以幫助親屬安全而完整地渡過哀傷期。32在照護(hù)場所（社區(qū)，醫(yī)院和長期護(hù)理機構(gòu)，以及其他各樣的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理設(shè)施）中，提供條件為每位患者記錄其指定的合法的醫(yī)療代理/決策者。33在做第一次評估時，就應(yīng)詳實記錄患者/醫(yī)療代理人的護(hù)理目標(biāo)，治療選擇和照護(hù)環(huán)境，并隨時根據(jù)情況變化做及時的調(diào)整。34將患者治療目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)囑，并通過諸如“維持生命治療選擇的醫(yī)囑（POLST）”等計劃，確保信息可以在不同護(hù)理環(huán)境（包括長期護(hù)理，緊急醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理）中轉(zhuǎn)移和適用。35在護(hù)理環(huán)境中提供幫助患者制定預(yù)立醫(yī)囑和指定醫(yī)療決策代理人的服務(wù)，同時保護(hù)患者隱私和遵守醫(yī)療信息系統(tǒng)病人隱私權(quán)保護(hù)HIPAA法規(guī)，例如通過使用基于互聯(lián)網(wǎng)的注冊管理系統(tǒng)或電子病歷來記錄患者的選擇。36積極開展醫(yī)療保健機構(gòu)與社區(qū)合作，以推廣生前預(yù)囑，預(yù)立醫(yī)囑。37建立倫理委員會或跨醫(yī)療機構(gòu)的倫理咨詢，以解決生命末期時的醫(yī)療照護(hù)中的倫理問題。38對于有決策能力的未成年人，記錄兒童對醫(yī)療照護(hù)的意見和偏好，包括同意接受治療，并在做決策時給予適當(dāng)?shù)臋?quán)重考慮。當(dāng)兒童的愿望與成年決策者的愿望不同時，向兒童和成人決策者提供適當(dāng)?shù)膶I(yè)工作人員，以進(jìn)行協(xié)商和干預(yù)。Reference:[1]http://004km.cn/Publications/2006/12/A_National_Framework_and_Preferred_Practices_for_Palliative_and_Hospice_Care_Quality.aspx 想了解更多安寧療護(hù)的內(nèi)容，請點擊標(biāo)題吧：美國內(nèi)科學(xué)會：安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷 醫(yī)師資格認(rèn)證考試大綱

5-28-159 美國安寧護(hù)士資格認(rèn)證考試內(nèi)容框架的幾個數(shù)字 CAPC 美國安寧緩和醫(yī)療發(fā)展促進(jìn)中心母親8月4日與世長辭，在此寫一下美國的hospice（臨終關(guān)懷）美國居家臨終關(guān)懷護(hù)理介紹

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