第一篇：重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 申 請(qǐng) 材 料

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 申 請(qǐng) 材 料

我院為二級(jí)醫(yī)院，于 2007 年 10 月開設(shè) SICU（外科 ICU），2012 年 10 月改為 ICU（中心 ICU）。我院認(rèn)真對(duì)照衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》文件和黑龍江省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南，從人員、設(shè)備方面進(jìn)行了許多改進(jìn)，初步符合建設(shè)規(guī) 范要求。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增 加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9 號(hào)）的有關(guān)要求，我院已設(shè) 置的重癥監(jiān)護(hù)室（綜合）應(yīng)重新申請(qǐng)以“重癥醫(yī)學(xué)科”登記?，F(xiàn)特將我院目前 ICU 情況介紹如下：

一、病房情況：我院中心 ICU 位于住院部5層，毗鄰手術(shù)室，占地面積 552.6 ㎡，其中病區(qū)面積 180.5 ㎡，設(shè)置 10 張床，平均值為 12.03 ㎡，其中單間2個(gè)，面積在 28 ㎡左右。設(shè)相 對(duì)隔離區(qū)。

二、專業(yè)技術(shù)人員：科內(nèi)設(shè)主任 1 名，副高職稱。護(hù)士長1名，中級(jí)職稱，護(hù)理組長 5 名。?？漆t(yī)生4 名，副高 1 名，中級(jí)1 名，初級(jí)2 名。專科護(hù)士 11 名，均取得 ICU ?？谱o(hù)士資格證，助理護(hù)士 7 名（具體見附件及復(fù)印件）。醫(yī)生、護(hù)士陸 續(xù)參加全國、黑龍江省、雙鴨山市培訓(xùn)及交流活動(dòng)。

三、主要設(shè)備：科內(nèi)擁有多導(dǎo)監(jiān)護(hù)儀 15 臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)4 臺(tái)，便攜式呼吸 機(jī) 2 臺(tái)，無創(chuàng)呼吸機(jī) 1 臺(tái)，床旁血?dú)夥治鰞x 1臺(tái)，床旁 X 光機(jī) 1 臺(tái)，B 超 1 臺(tái)，除顫儀 1 臺(tái)，降溫儀 2 床，升/降溫儀 1 臺(tái)，心電圖機(jī) 1 臺(tái)，多導(dǎo)注射泵，輸液泵，營養(yǎng)泵 等設(shè)備。每床均設(shè)立吊橋。

四、我院 ICU 建立健全了 ICU 崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵 守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（具體見附件）。

1、建立了管理制度：ICU 的病房管理制度、病情溝通（TEA）規(guī)范、危重病人進(jìn) 行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)制度、ICU 院內(nèi)感染控制規(guī)范、隔離技術(shù)及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置 導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度及措施、ICU 急救設(shè)備及物品管理制度、儲(chǔ)備藥品管理或使 用的規(guī)范和流程、一次性耗材管理或使用的規(guī)范和流程、醫(yī)院感染的消毒隔離制度

及消毒劑管理規(guī)定、醫(yī)療廢物管理規(guī)定、防范意外傷害事件的措施、處置突發(fā)事件 應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度。

2、建立了各項(xiàng)工作制度：病歷書寫制度、疑難會(huì)診制度、醫(yī)師分級(jí)值班制度、危重病人搶救規(guī)范、醫(yī)囑制度、知情同意書制度、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、多學(xué)科聯(lián)合 查房和病例討論制度。

3、建立了各項(xiàng)工作流程：收治范圍、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的 交接制度、ICU 患者入住接待流程、對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)價(jià)制度、ICU 患者檢查 和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度、ICU 患者轉(zhuǎn)出制度、轉(zhuǎn)出流程、危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范、危重患 者的院間轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范。我院中心 ICU 由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理病人，其他?？漆t(yī)生能及時(shí)會(huì)診。對(duì) 入住病人逐一進(jìn)行了疾病嚴(yán)重程度評(píng)估并記錄。醫(yī)師護(hù)士具備管理指南要求的技術(shù) 操作能力。

附件 1：我院中心 ICU 醫(yī)護(hù)人員基本情況（見表 1）表1 我院中心 ICU 醫(yī)護(hù)人員基本情況 醫(yī)生 姓名 馬祥山 徐交祿 李冬欣 年齡（40 37 27 專業(yè)技術(shù)職稱 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 護(hù)理人員 姓名楊偉芹 商思慧 王紅 裴濤 盧日新 王珊 張敏 王金英 李華 張英 陳程 年齡（年齡（歲）專業(yè)技術(shù)職稱 主管護(hù)師 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士 護(hù)士

附件

2、我院中心 ICU 主要設(shè)備情況（見表 2）表2 設(shè)備名稱 我院中心 ICU 主要設(shè)備情況 型號(hào) 紐邦 e360 PB840 PB760 鳥牌 LTV-1000 有創(chuàng)呼吸機(jī) 鳥牌 Ys02 鳥牌 AVSⅢ 輝瑞 HFS-3000 鳥牌 AVSⅡ 無創(chuàng)呼吸機(jī) 纖維支氣管鏡 CIC 中央監(jiān)護(hù)站 BFP60 YSC0010-128 solar8000M DASH400 多導(dǎo)監(jiān)護(hù)儀 邁瑞 DSAH4000 GEMaEag400 血液凈化機(jī) 貝朗 丹麥 abl80 床旁血?dú)夥謨x i-STAT 床旁 X 光機(jī) 800MA 1 1 1 1 奧林巴斯 EVB-420 型 PTT 振動(dòng)排痰機(jī) HGT-200 DL2002D 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 4 2 9 3 1 2 1 數(shù)量 3 2 3 1 心肺復(fù)蘇機(jī) 纖維胃鏡 床旁 B 超 振動(dòng)排痰機(jī) 亞低溫治療儀 壓力治療儀 心電圖機(jī) 除顫儀 多功能電動(dòng)床 老肯消毒設(shè)施 12 導(dǎo) ECG-912A 邁瑞 D6 八樂夢 1 2 15 1 附件

3、中心 ICU 崗位職責(zé)及準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度

一、中心 ICU 崗位職責(zé)

（一）ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) 1.ICU 科主任崗位職責(zé) 1.1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究圃\療 質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。1.2、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。1.3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診療 規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)，有條件的可用“臨床路徑”來規(guī)范診療行為 1.4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會(huì)診、出診，決定 科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。1.5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及 時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.6、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合 本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò) 1.7、按有創(chuàng)操作分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)師操作權(quán)限，并督促實(shí)施。1.8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。1.9、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。1.10、參加或組織院內(nèi)外各類突 發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。2.ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé) 病房主診 主診（2.1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。2.2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。2.3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)等）。檢查、修改下級(jí)醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文 件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。2.4.及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。2.5.參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病 房或立即與病房取得電話聯(lián)系。2.6.危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項(xiàng) 急救工作有條不紊的進(jìn)行。2.7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會(huì)診。2.8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。2.9.積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整 理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2.10.指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。2.11.本崗位基本要求與能力

2.11.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年 主治醫(yī)師）及以上人員； 2.11.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床 經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。2.11.3 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨 床及管理工作。2.11.4 具有組織指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展ICU 病人診療活動(dòng)的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能 力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。3.ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé) 3.1.在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作 風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。3.2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、放射科、血液 凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救 應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。3.3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見，死 亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在 規(guī)定表格上,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。3.4.熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動(dòng)、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要 儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要 賠償。3.5.對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24 小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診 或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離 去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在 主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會(huì) 診時(shí)應(yīng)陪同診視。3.6.在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安 裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù) 后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記 各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī) 師匯報(bào)病情。3.7.家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。3.8.自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。3.9.不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。3.10.本崗位由經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。(二）、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé) 二、1、ICU 護(hù)士長職責(zé)、1.在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé) 任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。2.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.主持晨會(huì)交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。4.隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診、疑難危重癥及死亡病歷討論。5.組織并參與危重癥患者的搶救。6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。7.定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。9.負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。10.組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。11.積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。13.ICU 護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力 13.1 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長 13.2 經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一 定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。13.3 每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具 有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作 13.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。13.5 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護(hù)士 長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量 與病人安全。

2、ICU 護(hù)士崗位職責(zé)、2.1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。

二、中心 ICU 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入及培訓(xùn)制度

一、ICU 醫(yī)護(hù)基本技能要求

（一）醫(yī)生

1、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。

2、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信 息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不 全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障 礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán) 重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

3、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān) 測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

（二）護(hù)士 1.經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2.掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道 管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救

配合技術(shù)等。3.除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的 醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

二、ICU 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)入規(guī)范

（一）ICU 醫(yī)師準(zhǔn)入規(guī)范 1.ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。2.ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。3.ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生 理學(xué)知識(shí)，ICU 相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。4.ICU 醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能。5.ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以上監(jiān)測與支持技術(shù)的能 6.ICU 醫(yī)師至少每 5 年參加 1 次省級(jí) ICU 質(zhì)控中心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng) 知識(shí)更新，并獲得培訓(xùn)證書備查。

（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 1.ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 1.4 經(jīng)考核合格方可從事 ICU 臨床護(hù)理。2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 2.1 實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對(duì)其進(jìn)行 ICU 臨床技能考核。2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能 考核，合格后方可獨(dú)立工作。

三、ICU 培訓(xùn)規(guī)范

（一）ICU 住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范 1 ．住院醫(yī)生按計(jì)劃到麻醉科、急診科、呼吸及心內(nèi)科、纖維支氣管鏡檢查室、心電圖、超聲科 及相關(guān)專科進(jìn)行輪科培訓(xùn)，達(dá)到熟練掌握氣管插管，動(dòng)、靜脈穿刺置管，纖維支氣管鏡檢查等技 術(shù)。2 ．擔(dān)任住院總醫(yī)生 1 一 2 年，在此期間主要強(qiáng)化各種危重病人的搶救處理以及肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo) 管、床邊血液凈化等醫(yī)療水平和技能培訓(xùn)。3 ．完成 ICU 理論課程培訓(xùn)計(jì)劃。

（二）ICU 輪科醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)范 1 ．安排參加日常醫(yī)療及值班。2 ．熟練掌握呼吸機(jī)管道連接，基本參數(shù)調(diào)節(jié)，多功能監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)調(diào)節(jié)。3 ．按計(jì)劃參加 危重病相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。4 ．基本掌握外科圍術(shù)期危重病人的急救處理和治療原則。

（三）ICU 護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范 ．設(shè)專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。2 ．根據(jù)護(hù)理制訂各層次護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，制訂本?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，實(shí)行導(dǎo)師制，每半年召開各層次 護(hù)士座談會(huì)，了解培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施和執(zhí)行情況，每階段培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行總結(jié)。3 ．每月組織 1 次?？评碚搶W(xué)習(xí)，每周組織 1 次護(hù)理查房。4 ．鼓勵(lì)并支持護(hù)士參加自學(xué)考試、夜大及專升本學(xué)習(xí)。5 ．注意思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、規(guī)章制度和操作流程的學(xué)習(xí)。6 ．及時(shí)填寫并統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理登記表，按時(shí)收集讀書心得、工作小結(jié)、專題報(bào)告、論文、譯文等，每月由區(qū)護(hù)長檢查，科護(hù)長每季度檢查批閱培訓(xùn)手冊 1 次并作工作評(píng)價(jià)。7 ．每月由區(qū)護(hù)長按計(jì)劃組織各層次護(hù)士考核技術(shù)操作 1 次，科護(hù)長每季度抽考 1 次。導(dǎo)師于 考核前有針對(duì)性地指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行練習(xí)。8 ．科按照護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月 1 次，另要求盡可能參加區(qū)、科、醫(yī)院舉辦的 各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。9 ．組織各級(jí)護(hù)士參加護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行的“三基”考試。附件

4、中心 ICU 醫(yī)療質(zhì)量及安全管理制度

一、規(guī)

章

制度.................................................................................................................................14

（一）ICU 的病房管理制度：..............................................................................................14

（二）病情溝通（TEA）規(guī)范...............................................................................................14

（三）危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操

作的資

格

許

可

授

權(quán)

制

度.............................................15

（四）為病人提供非醫(yī)

療

技

術(shù)

方

面

服

務(wù)

制

度.....................................................................15

（五）ICU 相關(guān)性感染制度及措施......................................................................................15

（六）ICU 急救設(shè)備及物品管理制度.................................................................................19(七）儲(chǔ)備藥品管理或使用的規(guī)范和流程...........................................................................20

（八）一次性耗材管理或使用的規(guī)范和流程.....................................................................21

（九）醫(yī)療廢物管理規(guī)定.....................................................................................................21(十）防范意外傷害事件的措

施...........................................................................................23

（十一）處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.........................................................................................23

（十二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理.............................................................................................24

二、工作制度.................................................................................................................................25

1、病歷書寫制度...................................................................................................................25

2、I

C

U

疑

難

會(huì)

診

制

度..........................................................................................................26

3、ICU 醫(yī)師分級(jí)

值

班

制

度....................................................................................................27

4、ICU 危重病人搶救

規(guī)

范...................................................................................................27

5、ICU 醫(yī)囑制度....................................................................................................................28

6、知

情

同

意

書

制度...............................................................................................................28

7、疾病嚴(yán)重

程

度

評(píng)

估

制

度...................................................................................................29

8、多學(xué)科聯(lián)合查房和病例

討

論

制

度...................................................................................29

9、工作流程...........................................................................................................................30

1.收

治

范圍......................................................................................................................30

2、收

入

和

轉(zhuǎn)

出

標(biāo)

準(zhǔn).......................................................................................................30

3、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU

后的交

接

制

度..........................................................................31

4、ICU 患者入住接待流程...........................................................................................32

5、對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)價(jià)

制

度..........................................................................32

6、ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度...............................................................................33

7、ICU 患者轉(zhuǎn)出制度...................................................................................................34

8、ICU 患者轉(zhuǎn)出交接流

程...........................................................................................34

9、危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)...............................................................................................34

10、危重患者的院間轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范.....................................................................................35

一、規(guī)章制度

（一）ICU 的病房管理制度：

1、病房要保持安靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空 氣清新，定期行空氣細(xì)菌監(jiān)測(每月一次)。

2、危重病人入科時(shí)，要立即對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的安排處理，使病人得到快速、準(zhǔn)確的搶救、治療 及監(jiān)護(hù)。

3、加強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理的保護(hù)性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。

4、對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安，年老衰弱或偏癱病人應(yīng)及時(shí)加用床欄并適當(dāng)約束以防跌傷、自傷。

5、病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時(shí)通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報(bào)。

6、特級(jí)護(hù)理要按級(jí)別護(hù)理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行。

7、各種護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、工整，字跡清晰，無涂改。

8、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

9、病員不得隨身攜帶危險(xiǎn)及貴重物品，若攜帶者請(qǐng)當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)好交家屬保管。

10、病房內(nèi)物品及床單擺放整齊，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及時(shí)”(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充)。

11、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

12、病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。

13、護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應(yīng)指派專人進(jìn)行管理，建立帳目，定期清 點(diǎn)。

14、對(duì)轉(zhuǎn)出(死亡)病人的床單以及用物，進(jìn)行消毒處理。

15、避免溫度性損傷，加強(qiáng)管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍 傷。

16、實(shí) 行人性化服務(wù)，隨時(shí)與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時(shí)改進(jìn)工作。

17、參觀學(xué)習(xí)者要經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（二）病情溝通（TEA）規(guī)范

1.ICU 醫(yī)生與患者家屬必須進(jìn)行病情溝通，病情溝通包括告知（tell）病情及治療、評(píng)估（evaluate）可能發(fā)生的操作、預(yù)后及治療費(fèi)用和回答疑問（answer）三部分，簡稱 TEA, 以 達(dá)成對(duì)病情及治療的一致意見。2.溝通由 ICU 床位主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)與患者所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。3.ICU 醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)與患者原?？曝?fù)責(zé)醫(yī)生溝通，同樣包括“TEA ”三部分內(nèi)容和達(dá)成對(duì)治療的一 致意見。4.ICU 醫(yī)生與患者家屬及專科醫(yī)師的溝通至少每日 1 次，病情危急時(shí)隨時(shí)溝通。5.在“TEA ”溝通過程中發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、糾紛及可能糾紛時(shí)，及時(shí)向醫(yī)療主管 部門反映。

（三）危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度

1、ICU 所收治患者均為急危重癥患者。醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

2、ICU 高風(fēng)險(xiǎn)操作主要包括：中心靜脈置管術(shù)、動(dòng)脈置管術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、血液凈化治療、纖維支氣管鏡診療術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)。各項(xiàng)具體診療操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，操作者均應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

3、ICU 高風(fēng)險(xiǎn)診療操作資格的許可授權(quán)范圍為本科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

4、ICU 纖維支氣管鏡鏡檢術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、動(dòng)脈置管術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、血液凈化治療術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，均需由本科室主治醫(yī)師實(shí)施，高年資住院醫(yī)師經(jīng)相關(guān)技術(shù)培 訓(xùn)后，經(jīng)科主任考核合格，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下可開展以上業(yè)務(wù)。

5、本科室高年資護(hù)師在經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并由護(hù)士長考核合格后，可進(jìn)行血液凈化治療、動(dòng) 脈置管術(shù)的操作，6、以上高風(fēng)險(xiǎn)操作，均需由詳細(xì)操作記錄，包括術(shù)前病情評(píng)估、手術(shù)選擇、術(shù)中/術(shù)后病情變化、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

7、由科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部組成考評(píng)小組，根據(jù)操作常規(guī)制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。所有資格評(píng)價(jià)資料都 應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

8、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取 消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)利。(1)達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者；(2)對(duì)操作 者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；(3)在操 作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

（四）為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)制度

1、收住 ICU 的患者符合入住 ICU 的指征

2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3、出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4、ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。

5、病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科同時(shí)轉(zhuǎn)移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。

7、非清醒的患者的隱私得到尊重。

8、主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。

9、告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10、及時(shí)向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。

（五）ICU 相關(guān)性感染制度及措施

一、ICU 院內(nèi)感染控制規(guī)范

由于 ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而 ICU 病房的感染管理與控制程度是臨 床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1.工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。2.人員要求： ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識(shí)和技能，并且能自 覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病 房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。3.空氣凈化及環(huán)境消毒 3.1 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用 0.2%過氧乙酸或 0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消 毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭 1 次，地面每日擦拭 4 次。4.設(shè)備用物消毒 4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6 體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈，再浸泡于 75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體 溫表一次。5.床上用品終末消毒 5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣 房清洗。5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用 0.1%有效氯浸泡消毒，并按 不同用途分開放置與使用，不得混用。6.微生物監(jiān)測 6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。6.2 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后 對(duì)感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消 毒隔離措施提供依據(jù)。7.對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 7.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3 戴雙層橡膠手套。7.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑 1000mg/L 溶液混 合攪拌，浸泡 20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾 容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔

離”及數(shù)量。8.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。8.4 血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。隔離技術(shù)

（一）、ICU 病房控制感染的基木措施 針對(duì)所有 ICU 患者在整個(gè) ICU 治療期間應(yīng)采取的隔離措施，以最大限度的控制 ICU 中的 院內(nèi)感染。1 ．手衛(wèi)生 包括洗手及手消毒。在需要直接接觸患者前后、接觸各種物品以后、接觸不同患者 之間及脫掉手套以后． 均需要用含乙醇的擦手液講行快速手消毒。無菌皂液及流動(dòng)自來水主要用 于清洗手部的污漬，應(yīng)提供一次性擦手紙巾或烘干設(shè)備，應(yīng)盡量廢除肥皂洗手及重復(fù)使用的擦手 毛巾。2 ．無菌手套 在直接接觸潮濕的體液．如血液、痰液、膿液、小便及糞便時(shí)，應(yīng)該戴無菌手套。3 ．無菌隔離衣 當(dāng)體液有可能浸濕操作者衣褲時(shí)，應(yīng)穿無菌隔離衣。4 ．口罩及護(hù)目鏡 各種臨床操作中，若可能有體液飛濺時(shí)，應(yīng)截口罩及護(hù)目鏡(如防止氣管切 開置管過程中飛濺的血液等）。

（二）、特定疾病的隔離技術(shù) 不同傳播途徑的感染性疾病需要采取不同的隔離措施。當(dāng)對(duì)某種感染性疾病的傳播途徑與隔 離措施不清楚時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院或當(dāng)?shù)馗腥究刂茖＜胰〉寐?lián)系。1 ．經(jīng)空氣傳播疾病 如結(jié)核、麻疹、水痘及彌散性帶狀袍疹等。(1)此類患者應(yīng)收入單間隔離，有條件最好使用負(fù)壓病房。(2）保持房門關(guān)閉。(3）進(jìn)入結(jié)核患者病房時(shí)應(yīng)佩戴符合職業(yè)安全與健康的呼吸面罩（非一般外科口罩）。(4）對(duì)麻疹或水痘已有免疫者，進(jìn)入此類患者病房可不用戴口罩，無免疫能力者最好不要進(jìn)人。若必需進(jìn)入，應(yīng)佩戴口罩。(5）指導(dǎo)患音在咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾遮掩住口鼻，以減少細(xì)菌傳播。(6）必須轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)，應(yīng)為其佩戴外科口罩。2.飛沫傳播疾病 如腺病毒、白喉、流感病毒、腦膜炎病毒、腮腺炎、支原體、細(xì)小病毒組 B1、百日咳、鼠疫、風(fēng)疹，嬰兒及兒童的鏈球菌性咽炎、肺炎或猩紅熱等。(1)有條件應(yīng)盡可能單間隔離并保持房門關(guān)閉。(2 進(jìn)人病房時(shí)需佩戴口罩。(3)離開病房后及時(shí)拋棄口罩到特定收集器。(4）必須轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)，應(yīng)為其佩戴口罩。3 ．接觸傳播疾病如急性感染性腹瀉、膿腫及引流的傷口、艱難梭菌感染、腸病毒、單純疤疹、甲型肝炎病毒、副流感、呼吸道合胞病毒、疥瘡、病毒性結(jié)膜炎、耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉 素或萬古霉素中敏的金葡菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的革蘭陰性菌等。(1)進(jìn)入病房時(shí)需 穿隔離衣、戴隔離手套。(2)為患者配備專用聽診器及休溫計(jì)。(3)離開病房前脫下隔離衣及手套，放置到指定收集處。(4）離開病房前應(yīng)用手消毒液擦手或抗菌皂液洗手。

三、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度及措施

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防 1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣 的措施。1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3 對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換 1～2 次，回路 管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得 抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染預(yù)防 2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感 染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí) 內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染預(yù)防 3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其 能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引 流系統(tǒng)。3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽 取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病 原學(xué)檢查。3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4、血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染預(yù)防 4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄 4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

（六）ICU 急救設(shè)備及物品管理制度

（1）急救車管理 1.定位放置，專人管理，每天檢查，有記錄，簽全名。2.車面不放置物件，保持急救車整潔、活動(dòng)自如，有清潔制度。3 ．車內(nèi)物品歸類、定位、定量放置，無菌物品與非無菌物品分開放置，物品放置合理，便于取 用。4.搶救藥品、器械用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒和維修，以處于備用狀態(tài)。

5、消毒包有效期合格，未用完的消毒包有開啟日期。

6、藥品無破損、變色、變質(zhì)，瓶裝藥液有效期合格。（2）簡易呼吸器管理 1.用后及時(shí)清洗、消毒，連接正確，處于備用狀態(tài)。2.備用零件齊全（包括氣管切開、氣管插管接頭）3.定位放置，專人管理，每天檢查后應(yīng)記錄。（3）吸痰機(jī)管理 1.定位放置，易于取用，吸引器清潔。2.用后及時(shí)清洗、消毒，儲(chǔ)備瓶干燥備用。3.儲(chǔ)備瓶在使用時(shí)加消毒液 500ml。4.使用該機(jī)時(shí)需配備以下用物：消毒吸痰管數(shù)根、壓舌板、紗布、鑷子 2 個(gè)、彎盤、電插座、治 療碗 2 個(gè)、無菌生理鹽水、清潔接頭。5.每班護(hù)士傾倒一次使用中的引流瓶。6.中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。7.專人保管，每天檢查，保證機(jī)器功能完好，并有使用記錄。(4)呼吸機(jī)管理 1.加強(qiáng)呼吸機(jī)防塵保潔工作。機(jī)殼表面每日擦拭一次。2.病人使用過程中，管道中、濾水杯中冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉。3.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破而漏氣。因此固定應(yīng)牢。避免動(dòng)作粗暴，過分牽拉。4 ．機(jī)器（尤 其是帶有蓄電池的呼吸機(jī)）應(yīng)定期通電、定期檢修，并進(jìn)行整機(jī)功能測試。5 ．機(jī)器使用后應(yīng)定位放置，并進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記，以便進(jìn)行成本效益分析。（5）監(jiān)護(hù)儀管理 1 ．監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。2 ． 保持監(jiān)護(hù)儀外部清潔無塵，定期用清水清潔儀器外殼及電纜線，注意勿讓液體流人機(jī)器內(nèi)部。3 ．導(dǎo)線勿折疊、受壓，過長的導(dǎo)線可彎成較大圓圈扎起，妥善放置。4 ．避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。5 ．顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。6 ．進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記，以便進(jìn)行成本效益分析。

（6)CRRT 機(jī)管理 1.CRRT 機(jī)放置于通風(fēng)、干燥處，定位放置。2 ．保持儀器外部無灰塵。3 ．使用 CRRT 機(jī)前用 75 ％酒精清潔傳感器接口。4 ．使用的 CRRT 機(jī)底部墊治療巾等保護(hù)，避免置換液弄濕儀器，電源線、電插板用塑料袋裝 好，防止遇水潮濕。5.CRRT 機(jī)使用時(shí)外表沾到血液、水漬要及時(shí)擦干凈。（7）除顫儀的管理 1 ．定位放置，每天檢查并記錄。2 ．定時(shí)充電，保持備用狀態(tài)。3 ．保持儀器外部無灰塵，徹底清除電極板上的導(dǎo)電膠。(七）儲(chǔ)備藥品管理或使用的規(guī)范和流程

（1）常用藥的管理 1.ICU 常備有一定數(shù)量的常用藥品，應(yīng)根據(jù)病區(qū)用藥數(shù)量與藥房協(xié)商規(guī)定固定基數(shù)，建立賬目。2.新領(lǐng)藥品人柜前要認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量，并認(rèn)真檢查藥品的質(zhì)量。3.藥柜應(yīng)放在光線充足處，便于取用，以免受潮，但柜內(nèi)不宜透光，并保持藥柜整潔，由專人加 鎖保管。4.注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥品、化學(xué)試劑分柜存放，儲(chǔ)存的藥品標(biāo)明名稱、規(guī)格、劑 量。5 ．高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。6 ．對(duì)于有效期在 1 年內(nèi)的近效期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并設(shè)立近效期藥品警示表，標(biāo)明有效期。7 ．物理、化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，根據(jù)說明書上提供的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存。（2）急救藥品的管理 1 ．急救藥品，必須放在急救車上或設(shè)專用抽屜。2 ．應(yīng)根據(jù)搶救病人的種類和特點(diǎn)確定急救藥品的種類和基數(shù)，固定數(shù)量，建立賬目。3 ．編號(hào)排列，定位存放。每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。4 ．急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。5 ．急救車應(yīng)定位放置，車上嚴(yán)禁放置物品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（3）貴重藥品的管理 1 ．確定貴重藥品，將用藥金額大、單價(jià)高的藥品列為貴重藥品管理范圍（具體品種由藥劑科與 各藥房協(xié)商確定）。2 ．貴重藥品要求專柜加鎖存放，專賬登記，3 ．專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管、出人賬及清點(diǎn)。（4）麻醉、精神藥品使用的管理 1 ． 依法實(shí)施嚴(yán)格的管理臨床使用麻醉、精神藥品時(shí)要根據(jù) 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》 依 《 法實(shí)施嚴(yán)格的管理。2 ．實(shí)行專柜雙人雙鎖管理使用麻醉藥品和精神藥品應(yīng)當(dāng)設(shè)立專柜儲(chǔ)存，專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。3 ．專冊登記，加強(qiáng)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，加強(qiáng)管理。用 專用處方，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用。．加強(qiáng)報(bào)告制度發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、被人騙取或者冒領(lǐng)、丟失或者其他流人 非法渠道的情形的，案發(fā)單位應(yīng)當(dāng)立即采取必要的控制措施，同時(shí)報(bào)告其主管部門。5 ．使用后 收回空安瓶并記錄患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，應(yīng)當(dāng)收回空安瓶或者 用過的貼劑，并由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。

（八）一次性耗材管理或使用的規(guī)范和流程 ．專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)領(lǐng)取和補(bǔ)充，保持物品供應(yīng)。2 ．貴重消耗品要上鎖保存并設(shè)基數(shù)本，取用后要記錄。3 ．設(shè)借物本，消耗品外借應(yīng)登記，定期追蹤歸還情況。4 ．消耗品定位放置，標(biāo)識(shí)清晰，方便取用。醫(yī)院感染的消毒隔離制度（修改）遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品 必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病 人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng) 先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù) 器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物 品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用 環(huán)氧乙烷滅菌或 2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方 法?；瘜W(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必 須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一 消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī) 的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002 年版）。地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含 氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

（九）醫(yī)療廢物管理規(guī)定

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

1、經(jīng)常性組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)管理意識(shí)，落實(shí)部門醫(yī)療廢物管 理職責(zé)。

2、醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物

性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警 示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。

3、盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝 袋的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過程中遺撒。

4、化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。

5、批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。

6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處 理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。

7、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感 染性廢物污染處要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)、中 文標(biāo)簽，同時(shí)填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期、類別。

8、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間、路線運(yùn)送到醫(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防 盜，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過 2 日。

9、收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止 包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。

10、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。并做 好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。

11、醫(yī)院感染管理專職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向科室匯報(bào)，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

二、醫(yī) 療 廢 物 分 類 目 錄

類 別 特 征 常見組分或者廢物名稱

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 攜帶病原微生物具有 引發(fā)感染性疾病傳播 感 染 性 廢 物 危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃 圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢 物 診療過程中產(chǎn)生的 人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí) 驗(yàn)動(dòng)物尸體等。類 別 損傷性廢 物 特 征 能夠刺傷或者割傷 人體的廢棄的醫(yī)用銳 器。藥物性廢 物 過期、淘汰、變質(zhì)或 者被污染的廢棄的藥 品。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。常見組分或者廢物名稱

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢 物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

說明： 一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理 衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺 鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各 類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。一次性醫(yī)療器械指 《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》 及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。

(十）防范意外傷害事件的措施

ICU 意外傷害事件（不良事件）是指在 ICU 正常規(guī)范的診療過程中發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致病人 機(jī)體或功能傷害的事件，但不一定與診療有因果關(guān)系。1 ．必須建立和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)院要求成立科室指控小組，并制訂切實(shí)可行的科室質(zhì) 控方案。2 ．在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。3 ．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)前，必須將患者的病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)并詳細(xì)告知患者或 家屬，必要時(shí)簽訂知情同意書。4 ．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛易發(fā)人群的關(guān)注與溝通，及時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處。5 ．對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)過問和決定進(jìn)一步診治措施，并與患者和家屬進(jìn) 行溝通。安排專人或小組接待家屬，其他人員不得隨意解釋病情和發(fā)表議論。6 ． 醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行診療操作時(shí)，如出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)采取處理措施，以免對(duì)病人造成傷害，防止不良后果出現(xiàn)，并盡快將相關(guān)情況向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。． 7 從全局出發(fā)，臨床、醫(yī)技科室之間應(yīng)該相互配合，及時(shí)溝通信息。嚴(yán)禁不符合醫(yī)療職業(yè)道德的行為發(fā)生。8 ．醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行知情同意程序。

（十一）處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 1.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。1.2 立即通知醫(yī)生。

1.3 做好搶救準(zhǔn)備。1.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。1.5 做好護(hù)理記錄。1.6 填寫意外拔管記錄。2.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案 2.1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行 人工呼吸。2.2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。2.3 并觀察患者病情變化。2.4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。2.5 重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。2.6 做好護(hù)理記錄。ICU 醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)制度 1 ．對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)或事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并將有關(guān)原始資料送交醫(yī)務(wù)科 備案，不得涂改、偽造、銷毀。嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)。2 ．全體醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院頒布的《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。3 ．若發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，應(yīng)先由科室調(diào)查了解事實(shí)真相，認(rèn)真討論，總結(jié)教訓(xùn)，分清責(zé)任，并對(duì)照有關(guān)規(guī)定，明確性質(zhì)，提出處理意見，書面報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處提交院技術(shù)委員會(huì) 討論鑒定。4 ．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處或總值班，力爭把事故的危 害降到最低。

（十二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 1.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反 饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。2.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，3.核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制 度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管 理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。4.對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理 5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與 能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人 達(dá)標(biāo)。6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績 效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理 的運(yùn)行機(jī)制。

8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，有條件 的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

二、成立 ICU 質(zhì)量與安全管理小組 ICU 質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：集中救治危重病人的 ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急 救設(shè)施，對(duì)提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范 ICU 病房診 療行為，提高醫(yī)療救治水平，成立科室質(zhì)量與安全管理小組，加強(qiáng) ICU 病房的管理。

1、人員組成： 1.1 主持：科主任 1.2 成員：主診醫(yī)師(醫(yī)療小組長)/護(hù)士長/總住院/護(hù)理小組長/質(zhì)控人員

2、職能權(quán)限： 2.1 ICU 的醫(yī)療組及護(hù)理組設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。2.2 ICU 主診醫(yī)師(醫(yī)療小組長)/副主任醫(yī)師及以上人員/護(hù)理小組長/質(zhì)控人員的評(píng)價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。2.3 定期與不定期對(duì) ICU 工作情況提出持續(xù)改進(jìn)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。2.4 制定并評(píng)價(jià) ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)。2.5 完成院長交辦的其它工作。2.6 有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的 24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）的發(fā)生率、中心 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死 亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工 氣道脫出例數(shù)等。

3、工作要求： 3.1 由主診醫(yī)師(醫(yī)療小組長)及護(hù)理小組長負(fù)責(zé)日常工作，至少每季度召開一次全體會(huì)議。3.2 有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。3.3 對(duì)提出問題有具體整改措施并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。

二、工作制度

1、病歷書寫制度

1.1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名 1.2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病 和手術(shù)分類名稱填寫。電子病歷需格式統(tǒng)一，統(tǒng)一采用宋體、小四字體，打印清晰，準(zhǔn)確，醫(yī)師 簽名須手寫簽名。1.3、住院病歷書寫的基本要求：

1.3.1 接受記錄書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。1.3.2 接受病志由經(jīng)治醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。1.3.3 病員入院后，必須于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。1.3.4 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重 危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢 查，提出同意或修改意見并簽字。1.3.5 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診應(yīng)有請(qǐng)會(huì)診記錄及 會(huì)診記錄，會(huì)診單需有上級(jí)醫(yī)師簽名，并由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。1.3.6 凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入 病程記錄內(nèi)。1.3.7 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。1.3.8 各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。1.3.9 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期 間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建 立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。1.3.10 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書 寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討 論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

2、ICU 疑難會(huì)診制度

2.1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。2.2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。2.3.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 24 小 時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診 記錄。2.4.院內(nèi)多科會(huì)診： 由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由 ICU 主 治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。2.5.院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng) ICU 科主任、醫(yī)務(wù)處 同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。2.6.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見。2.7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診 記錄。ICU 應(yīng)綜合會(huì)診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。2.8.ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有 ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院 會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見 是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。

3、ICU 醫(yī)師分級(jí)值班制度

3.ICU 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。3.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。3.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上 級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。4.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策 略的貫徹執(zhí)行。3.2 二線值班醫(yī)師： 3.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。3.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。3.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé) ICU 患者的收治。3.3 三線值班醫(yī)師： 3.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房 取得電話聯(lián)系。3.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的 收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病 例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。3.4.保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急 情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。3.5.科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施 ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。3.6.ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估 與處理。

4、ICU 危重病人搶救規(guī)范

4.1 ．病員處于危險(xiǎn)或非常痛苦狀態(tài)或病情危重，短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)時(shí)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí) 采取積極、有效的搶救措施。同時(shí)要及時(shí)向家屬講明病情及預(yù)后情況。4.2 ．在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀察病情，準(zhǔn)確診治，及時(shí)處理。4.3 ．搶救工作由本院住院總醫(yī)師以上的醫(yī)師主持，重大搶救由科主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師 主持。參加搶救人員必須聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，積極配合。4.4 ．下級(jí)醫(yī)師搶救過程中遇有診斷、治療、技術(shù)操作、管理等方面的困難時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示、報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師在接到請(qǐng)示后必須迅速到達(dá)搶救現(xiàn)場，解決有關(guān)問題。必要時(shí)向醫(yī)療主管部門報(bào) 告.4.5 ．搶救工作需要相關(guān)科室配合時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)其急會(huì)診，情況緊急時(shí)可先電話邀請(qǐng)后補(bǔ)會(huì)診 單。4.6 ．特殊情況下，需要全院調(diào)配人力時(shí)，經(jīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部審批，經(jīng)同意后由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理 部負(fù)責(zé)安排。4.7 ．認(rèn)真做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、簡明、扼要、完整，若因搶救患者，未能及時(shí)記錄 的，有關(guān)人員必須在搶救后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救記錄由主管床位醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，主 治以上醫(yī)師必須審查并簽名。4.8 ．搶救設(shè)備及物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用及有效管理。各種急救藥物的空瓶和外包裝 必須集中放置，保留至搶救成功或病人死亡，以便查對(duì)。4.9 ．搶救過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，不得因搶救而忽視正規(guī)操作和病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

5、ICU 醫(yī)囑制度

5..1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員 不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。5.2、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得 涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要 按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。5.3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍, 并及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。護(hù)士 對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。除搶救或手術(shù)中 不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記 醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。5.4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī) 囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。5.5、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行 單上。5..6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。5..7、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī) 師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5.8、通過醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。

6、知情同意書制度

6.1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 33 條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征 得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者 關(guān)系人的同意并簽字； 無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場時(shí)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施?！甭?行告知義務(wù)是醫(yī)方的法定義務(wù)。6.2、ICU 經(jīng)治醫(yī)師在采取特殊診治、有創(chuàng)操作時(shí)必須填寫知情同意書，并獲得患者或其家屬理 解、同意，并簽字為證，必須有 ICU 執(zhí)業(yè)醫(yī)師行使談話告知.6.3 每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容。同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展 完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。6.4、告知的客體應(yīng)該首選具有完全民事行為能力且意識(shí)清楚的患者本人，6.5 如因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時(shí)，應(yīng)將有關(guān)情況通知患者的近親屬，由患者

本人親自簽署授權(quán)委托書指定其近親屬中的一人或多人代其行使知情同意權(quán)。.6.6、當(dāng)患者本人為未成年人或精神病人等無民事行為能力人或限制民事行為能力人時(shí)，因其本 人不能對(duì)被告知信息完全理解，不能自主做出恰當(dāng)選擇時(shí)，應(yīng)由患者的監(jiān)護(hù)人、法定代理人代其 行使知情同意權(quán)。6.7、患者本人意識(shí)不清，無法正確行使知情同意權(quán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。6.8、患者本人意識(shí)不清，無法正確行使知情同意權(quán)且無近親屬或者無法取得患者意見又無家屬 或者關(guān)系人在場時(shí)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。6.9、知情同意書選擇統(tǒng)一的格式，其內(nèi)容有：疾病的臨床診斷、將要實(shí)施的醫(yī)療行為及內(nèi)容、可能對(duì)患者造成的傷害（如并發(fā)癥、后遺癥、意外情況等各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)）、所使用的藥物/治療儀 器，醫(yī)患雙方的簽名，日期（年、月、日、時(shí)、分），如非患者本人簽名，則需填寫簽名者與患 者的關(guān)系。6.10、除書面內(nèi)容外，談話醫(yī)師需對(duì)所需實(shí)施的醫(yī)療行為的目的、方法、是否有其他可選擇性及 其利弊、相關(guān)診療行為成功的幾率、可能發(fā)生的費(fèi)用及是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、具體實(shí)施的時(shí)機(jī) 以及拒絕治療措施可能造成的后果詳細(xì)加以說明等。6.11、告知注意事項(xiàng)：注意語言藝術(shù)、說話的語態(tài)和口氣，要和藹、親切，表達(dá)出醫(yī)師的同情心，根據(jù)被談話者的受教育程度，將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，避免因被談話者的不理解而可 能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛和不良情緒，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，未經(jīng)患者本人同意，不得向他人泄露。談話醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀地履行告知義務(wù)，不能有所保留或選擇，不宜帶有傾向性。6.12、在醫(yī)療過程中因未有效履行告知義務(wù)而造成的不良后果，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的刑 事和民事責(zé)任。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

7、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估制度

7.1 對(duì)入住與出 ICU 病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià) ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用 ICU 資源。7.2ICU 嚴(yán)格實(shí)行危重病人評(píng)分制度，主要選擇急性生理及慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）、Glasgow 昏迷評(píng)分。7.3 對(duì)入住與出 ICU 病房的患者在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分 7.4 危重病人評(píng)分需立專頁記錄，并在病志中有所記錄并分析。7.5 評(píng)分工作在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，定期將評(píng)分結(jié)果報(bào)告院長和醫(yī)院 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院 ICU 資源利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī) 院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

8、多學(xué)科聯(lián)合查房和病例討論制度 ICU 患者由 ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與原發(fā)疾病的專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的 相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。對(duì)高?；颊?，建立實(shí)行 ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

按 ICU 患者病情需要，各科室積極協(xié)調(diào)配合，如輸血科、化驗(yàn)室、放射科（床旁胸片）等。

9、工作流程

1.收治范圍 1.1 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能 得到康復(fù)的患者。1.2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療，可能減少 死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。1.3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可 能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。1.4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是 ICU 的收治范圍。1.5、優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng) ICU 的病床使用率較高，一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，根據(jù)疾病嚴(yán) 重程度評(píng)分和預(yù)后判斷的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 的診療。

2、收入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一）手術(shù)?？苹颊呤杖霕?biāo)準(zhǔn) 1.術(shù)前，嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭，需要先經(jīng) ICU 進(jìn)行緊急搶救處理者。2.疑難、復(fù)雜性大手術(shù)（例如顱腦、腹主動(dòng)脈瘤、肝膽管、胃腸道、嗜鉻細(xì)胞瘤、脊椎、頸部腫 物伴氣道壓迫、全喉切除、領(lǐng)面、口腔及婦產(chǎn)科、小兒外科等），術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí) 處理者。3.術(shù)前有較嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，凝血障礙或嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡，需要術(shù)后繼續(xù) 監(jiān)測和及時(shí)處理者。4.麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外、產(chǎn)期大出血休克、羊水栓塞、妊娠毒血癥或其他威 脅生命的情況。5.術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或呼吸衰竭。6.肝、胰、肺、心臟移植術(shù)后，有嚴(yán)重并發(fā)癥的腎移植術(shù)后。7.新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)后。

（二）非手術(shù)專科患者轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 1 ．需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療者(1）吸氧濃度大于 50 ％的患者。(2）需要呼吸支持治療，包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管 和機(jī)械通氣者。(3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。2 ．需要循環(huán)支持者(1）需要血管活性藥物維持動(dòng)脈血壓和心輸出量。(2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。(3）心肺復(fù)蘇后患者。3 ．需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持者。4 ．需要腎臟支持治療者包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。5 ．其他?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血等。(三）病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓、心率基本上在正常范圍，無心律失常，暫時(shí)無生命危險(xiǎn)。2.感染基本控制，無肺部并發(fā)癥，不需要呼吸機(jī)支持，呼吸頻率、潮氣量均處于正常范 圍。3.水電解質(zhì)紊亂基本糾正，器官功能失調(diào)基本糾正。4.以上各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定保持，病情趨于好轉(zhuǎn)。

（四）不推薦收治情況 1 ．晚期癌腫，無搶救希望者。2 ．疾病晚期如多器官衰竭、無生存希望者。3 ．腦死亡。4 ．急性傳染病（不宜收人綜合 ICU，應(yīng)收人?？?ICU）。5 ．家人或患者已經(jīng)表示不愿意接受重癥監(jiān)護(hù)治療。

3、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： 3.1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。3.2.麻醉前狀態(tài)： 3.2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。3.2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它 有關(guān)資料。3.2.3 病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3.3 麻醉情況： 3.3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌 力藥物使用、低體溫等。3.3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入 量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。3.3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。3.4.手術(shù)情況： 3.4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。3.4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。3.4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。

4、ICU 患者入住接待流程（1）經(jīng) ICU 醫(yī)師會(huì)診同意轉(zhuǎn)入 ICU 的患者，會(huì)診醫(yī)師需通知 ICU 醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（2)值班醫(yī)師需進(jìn)入病區(qū)，做好接受病人的準(zhǔn)備工作。（3)值班護(hù)士需安排好床位，根據(jù)患者相關(guān)診斷安排至隔離區(qū)、清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)等病區(qū)。（4)準(zhǔn)備好用品：清潔床單、充氣床墊、被子（冬/夏季）、監(jiān)護(hù)儀、各種導(dǎo)線、濕化吸氧瓶或呼 吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、ICU 新入科患者相關(guān)談話簽字單等。（5)準(zhǔn)備好相關(guān)搶救設(shè)施：心肺復(fù)蘇用急救藥品、氣管插管包、氣管導(dǎo)管、靜脈穿刺針、除顫儀 等。（6)患者入科后，由醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)門口接入患者，患者家屬不得進(jìn)入 ICU 病區(qū)，如家屬需進(jìn)入，需更換 ICU 專用鞋，穿探視服或隔離服。（7)由 ICU 醫(yī)護(hù)人員將患者由擔(dān)架平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至病床上，立即觀察患者基本生命體征，初步評(píng)價(jià)病 情，是否需立即進(jìn)行緊急搶救處理，如無需緊急搶救處理，在為患者連接好相關(guān)監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、各種 導(dǎo)管（輸液、吸氧、導(dǎo)尿、胃管等），并安撫好患者后，與轉(zhuǎn)來科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交接班。如患者需緊急搶救，則在搶救結(jié)束后再進(jìn)行交接班。（8)入住 ICU 患者——生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過 ——開出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上 級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。

5、對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)價(jià)制度 應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入 ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。(1)一般觀察： 1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇 ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。(2)呼吸系統(tǒng)： 2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。2.5 如在 ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為 60－100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行 調(diào)整。2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。(3)循環(huán)系統(tǒng)： 3.1 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。3.2 評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

(4)檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。(6)腎臟系統(tǒng)： 6.1 日尿量與單位時(shí)間尿量。6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。(7)胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。(8)皮膚：受壓部位有無皮膚損害。(9)體溫： 9.1 測定中心體溫和外周體溫。9.2 如直腸溫度低于 35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。(10)完成 APACHE II 評(píng)分和/或 Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而 昏迷的病人）。

6、ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度

危重病人做特殊檢查治療，提前與相關(guān)科室預(yù)約，避免外出時(shí)間過長；必需在醫(yī)護(hù)人員陪同下； 評(píng)估患者的生命體征是否平穩(wěn)； 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前 病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要 性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可，根據(jù) 病情作好以下應(yīng)急準(zhǔn)備工作。(1).確保靜脈通路通暢。(2).根據(jù)醫(yī)囑和病情禁食禁飲，胃腸減壓患者應(yīng)抽盡胃液，有人工氣道患者需充分吸除氣道內(nèi)分 泌物。(3).準(zhǔn)備好搶救用物，如：呼吸囊，面罩，氧氣等，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管用物，如需呼吸支持患 者需予便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，并檢查呼吸機(jī)管道連接是否緊密，氧氣瓶壓力是否足夠，便攜式 呼吸機(jī)電池是否充足。(4).準(zhǔn)備好搶救藥物，如：升壓、擴(kuò)張血管藥，鎮(zhèn)靜劑、脫水利尿劑，強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑等。(5).患者使用大劑量血管活性藥物時(shí)，應(yīng)備好有蓄電池的微量泵泵入，如沒有蓄電池則改為同等 劑量的藥物靜滴。(6).各種管道應(yīng)妥善固定，防止脫出。(7).燥動(dòng)不安的患者應(yīng)予以約束防止在途中拔管、意外墜傷。(8).途中應(yīng)密切觀察患者的病情。如發(fā)生心跳呼吸驟停應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并轉(zhuǎn)入就近病室進(jìn)行 搶救；咯血宜取側(cè)臥位，并及時(shí)清除口咽部分泌物，防止窒息。(9).根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。

7、ICU 患者轉(zhuǎn)出制度(1).總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。(2).ICU 患者應(yīng)經(jīng) ICU 上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。(3).患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。(4).對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng) 險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。(5).因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它 非醫(yī)療原因在 ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。

8、ICU 患者轉(zhuǎn)出交接流程(1)患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng) 險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士 2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷 口敷料保持干燥清潔。2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。(3).根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。(4).轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。(5).到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方 填寫交接記錄。

9、危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 1 ．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1）護(hù)送人員：一般為 2 名,其中 1 名必須是護(hù)士，另 l 名可根據(jù)病情決定．由醫(yī)師或其他專業(yè) 人員擔(dān)任。護(hù)士需具備危重病護(hù)理資格。另一名隨行人員，可根據(jù)患者的病情決定． 可以是醫(yī)師，或是呼吸治療師、注冊護(hù)士或其他危重病技術(shù)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定的患者，須由具備氣道 管理技能和高級(jí)生命支持技術(shù)等危重病治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)。(2）隨行設(shè)備：根據(jù)需要備血壓計(jì)、脈搏血氧儀、心電監(jiān)護(hù)．或包含上述監(jiān)測項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)儀。氣道管理器材（包括氣管插管及便攜式氣道吸引裝置）。有的患者需要便攜式人工呼吸器。如條 件具備，建議采用帶有管道脫開和氣道高壓報(bào)普裝置的便攜式人工呼吸器。供氧設(shè)備需滿足轉(zhuǎn)運(yùn) 全程氧供需要，并富余 30min 以上。根據(jù)情況攜帶使用電池的輸液泵。必要時(shí)配備除顫器．(3）隨行藥品：必備腎上腺素和抗心律失常藥。毒麻藥品和其他急救藥品應(yīng)根據(jù)患者病情準(zhǔn)備。攜帶足夠的液體和靜脈點(diǎn)滴藥物。

(4)制定意外應(yīng)急預(yù)案：制定心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、窒息等應(yīng)急處理的預(yù)案，允許受過訓(xùn)練 的隨行人員在緊急情況下可按方案實(shí)施急救。(5)其他：如需向后續(xù)醫(yī)療單位交接，應(yīng)書寫交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。2 ．轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)(l）聯(lián)絡(luò)后續(xù)醫(yī)療單位：向后續(xù)醫(yī)療單位通報(bào)患者的病情和后續(xù)治療必備的設(shè)備和藥品，通報(bào)患 者到達(dá)的預(yù)計(jì)時(shí)間。如病情需要，可邀請(qǐng)后續(xù)醫(yī)療單位的醫(yī)師會(huì)診．共同討論并制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，(2）及時(shí)通知其他隨行人員（如呼吸治療師、電梯管理人員等），以便及時(shí)配合轉(zhuǎn)運(yùn)。3 ．轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理(1)帶有氣管插管的患者，出發(fā)前需將插管固定牢靠，井檢查插管深度．必要時(shí)重新標(biāo)定。(2）檢查人工呼吸機(jī)，如原使用的通氣模式在接收醫(yī)療單位和轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法獲得，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)更換通氣 模式，并保證患者病情平穩(wěn)．如替代通氣條件無法確保安全．則需重新評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和利益，重 新決定轉(zhuǎn)運(yùn)與否。(3）循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者擬積極復(fù)蘇治療，待血壓基本穩(wěn)定時(shí)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。4.轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和生命支持(1)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：至少需定時(shí)外周血壓監(jiān)測、脈率與呼吸監(jiān)測。盡可能實(shí)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和持續(xù) 氧飽和度監(jiān)側(cè)。生命體征監(jiān)測盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前監(jiān)護(hù)水平等同。(2）轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸支持：根據(jù)病情需要選用面罩復(fù)蘇器（氣囊）或便攜式呼吸器提供呼吸支持，機(jī)械通氣參數(shù)盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前保持一致。(3）轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)支持：循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者．轉(zhuǎn)運(yùn)中宜應(yīng)用輸液泵和微量泵．盡可能保證液 體治療方案、血管活性藥和正性肌力藥的應(yīng)用，能與轉(zhuǎn)運(yùn)前調(diào)定的方案保持一致。發(fā)生緊急情況 時(shí)，按預(yù)案進(jìn)行搶救治療。5 ．轉(zhuǎn)達(dá)后續(xù)醫(yī)療單位(l）通過醫(yī)師一醫(yī)師和（或）護(hù)士一護(hù)士交接保證后續(xù)治療及時(shí)進(jìn)行。交接內(nèi)容包括病情、轉(zhuǎn) 運(yùn)全過程中患者狀況，以及治療計(jì)劃。(2）如患者未移交，隨行人員要一直陪護(hù)患者，直至回到原醫(yī)療單位。6.注意事項(xiàng)(1)在循環(huán)功能支持下血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)利益和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊后．再作轉(zhuǎn)運(yùn)或暫不轉(zhuǎn)運(yùn)的決定，并告知患者或家屬。決定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，對(duì)預(yù)想的風(fēng)險(xiǎn)需擬 定防范措施。(2）持續(xù)胃腸減壓的患者．轉(zhuǎn)運(yùn)前需吸盡胃液，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中仍需保持有效的胃腸減壓，

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)

奉節(jié)縣人民醫(yī)院 關(guān)于設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請(qǐng)

奉節(jié)縣衛(wèi)生局：

我院于2009年11月成功創(chuàng)建為國家二級(jí)甲等醫(yī)院。2010年已被重慶市人民政府規(guī)劃建設(shè)三級(jí)甲等醫(yī)院。為了適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要和滿足病人的需求，我院于2009年3月6日成立了重癥醫(yī)學(xué)科，匯報(bào)如下：

一、基本情況

我院重癥醫(yī)學(xué)科位于住院部5樓東頭，于手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、心電B超室等毗鄰，占地500余平方米，業(yè)務(wù)及功能用房，醫(yī)療設(shè)施、人員配備嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】23號(hào)（重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南）的規(guī)定。

二、床位及人員配置

編制床位7張，常年展開床位10張，病房寬敞明亮，空氣消毒質(zhì)量達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)設(shè)主任1名，護(hù)士長1名；?？漆t(yī)生5名（其中內(nèi)科醫(yī)師3名、麻醉科醫(yī)師1名，外科醫(yī)師1名）；專科護(hù)士21名。醫(yī)生、護(hù)士已經(jīng)分期分批派往重慶市“三甲”醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)參加全國的重癥醫(yī)學(xué)科專委會(huì)組織的培訓(xùn)班。

三、設(shè)施

科內(nèi)擁有國內(nèi)先進(jìn)的多功能吊塔10套、多參數(shù)有創(chuàng)生命監(jiān)測儀11臺(tái)、多參數(shù)（有創(chuàng)、無創(chuàng)、便攜）呼吸機(jī)6臺(tái)、便攜式除顫儀1臺(tái)、床旁血?dú)夥治鰞x1臺(tái)、心電圖機(jī)1臺(tái)、多功能電動(dòng)床10張、微量推注泵10臺(tái)、靜脈輸液泵10臺(tái)、加溫毯及降溫毯各1套、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵等。

四、業(yè)務(wù)范圍

收治對(duì)象主要為臨床各科室的急危重癥病員，包括心腦血管意外病員、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后病員、急性理化因素致傷性急病癥病員等。能完成各專業(yè)重癥病員的急救、監(jiān)護(hù)工作，常規(guī)開展氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、有創(chuàng)動(dòng)脈（靜脈壓）監(jiān)測、呼吸末二氧化碳監(jiān)測、心肺腦復(fù)蘇、心臟除顫等。自開業(yè)以來，成功搶救多例重癥病員，對(duì)全院危重患者及時(shí)的提供了全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救助。

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知精神：二級(jí)以上綜合醫(yī)院原已設(shè)置的綜合重癥加強(qiáng)治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請(qǐng)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科的要求，我院向衛(wèi)生行政主管部門提出設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請(qǐng)，我院將嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的規(guī)定，將我院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)成為渝東北地區(qū)特色?？?。

特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)。

奉 節(jié) 縣 人 民 醫(yī) 院

二O一一年八月九日

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

結(jié)合“二甲復(fù)評(píng)”情況，擬《重癥醫(yī)學(xué)科》規(guī)劃：

按照《2011四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的要求，若我院開放床位定為800張為基礎(chǔ)，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：2個(gè)單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計(jì)246平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長辦公室，保管室、更衣室、無菌準(zhǔn)備間等。（面積待定）

4、醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護(hù)士：（護(hù)士：床位=3：1）48人。

或（護(hù)士：床位=2.5：1）40人

5、基本設(shè)備：

①、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UpS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

②、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

④、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，原則上不少于16臺(tái)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

⑤、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上，原則上不少于64臺(tái)。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

⑥、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

7、技術(shù)準(zhǔn)入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是專職醫(yī)，還有兩名醫(yī)生是中西醫(yī)專業(yè)的，按創(chuàng)“三乙”的標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)是不能從事西醫(yī)專業(yè)的。本次“二甲復(fù)評(píng)”是把他們的畢業(yè)證書上的專業(yè)改了才過關(guān)的，“三乙”檢查時(shí)就不知道能否過關(guān)了。ICU是任何檢查的重點(diǎn)部門，是二級(jí)臨床科室，本次檢查就是幾個(gè)部門（醫(yī)療、護(hù)理和院感）花了三個(gè)多小時(shí)，其中第一個(gè)問題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

②護(hù)士

A、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格?，F(xiàn)在有2名專科護(hù)士，一名正在進(jìn)修。為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)“三乙”的需要，還要派出醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)修，拿到專職醫(yī)和專科護(hù)士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

還有很多細(xì)節(jié)在設(shè)計(jì)ICU時(shí)，請(qǐng)按滿足醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)規(guī)定和院感的相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)。

2012.3.5

第五篇：(網(wǎng)絡(luò)版)重癥醫(yī)學(xué)科2011工作總結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科2011工作總結(jié)

ICU 劉 寧

2011年馬上就要過去，回顧自今年2月重癥醫(yī)學(xué)科獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)與各兄弟科室的支持幫助下，在我和ICU全體醫(yī)生護(hù)士的共同努力下，重癥醫(yī)學(xué)科的工作得以正常運(yùn)行。現(xiàn)將一年來我們所做的工作向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、行業(yè)作風(fēng)方面

按照我院黨委的部署，為積極推進(jìn)“修醫(yī)德、鑄醫(yī)魂、強(qiáng)醫(yī)能”主題實(shí)踐活動(dòng)深入開展，在創(chuàng)優(yōu)爭先活動(dòng)中，把三好一滿意的標(biāo)準(zhǔn)貫徹到日常工作中去，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，提升了服務(wù)水平。針對(duì)ICU工作特點(diǎn)，培養(yǎng)和樹立愛崗敬業(yè)，顧全大局，講團(tuán)結(jié)，講奉獻(xiàn)的精神。許多醫(yī)生護(hù)士從不計(jì)較個(gè)人得失，為工作經(jīng)常加班加點(diǎn)。結(jié)合醫(yī)院文化講座，提高綜合素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚。

二．醫(yī)療服務(wù)方面

工作中時(shí)刻牢記“生命之托，以心相許”的院訓(xùn)，工作中做到了堅(jiān)持以病人為中心，改善服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，以情服務(wù)，注重細(xì)節(jié)。對(duì)患者關(guān)心，熱心，善心，耐心，處處用心做事，處處體現(xiàn)真誠。ICU的護(hù)理工作繁重而且繁瑣，我們的護(hù)士不怕臟累，真正做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，得到患者及家屬的認(rèn)可。

三．完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理

ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了呼吸機(jī)2臺(tái)，床旁氣管鏡1條，鼻飼泵2臺(tái)，物理降溫毯1臺(tái)，空氣波壓力治療系統(tǒng)1臺(tái)。完善的設(shè)施離不開有效的管理，我們嚴(yán)格執(zhí)行：早會(huì)制度，探視制度，患者外出檢查制度，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度，交接班制度，藥品管理制度，儀器設(shè)備管理制度等。一年來，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

四．業(yè)務(wù)技術(shù)方面

1．嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度

高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛的醫(yī)療技術(shù)，是醫(yī)院良好發(fā)展的根本。嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，危重癥病人搶救及會(huì)診制度。學(xué)習(xí)和了解“四新”并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使醫(yī)師護(hù)士不斷從繁重的臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提高自己的業(yè)務(wù)水平。規(guī)范病歷書寫，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，1年來無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.提高業(yè)務(wù)水平

ICU面對(duì)的都是危重癥患者，準(zhǔn)確判斷和正確決策要求ICU的醫(yī)生具有敏銳的觀察力、極高的責(zé)任心以及更高的專業(yè)水平。因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力強(qiáng)，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。針對(duì)ICU的工作特點(diǎn)，我們制定了以下各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及搶救流程：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈動(dòng)脈置管技術(shù)、血液動(dòng)力學(xué)檢測技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)等。

我們更加注重治療細(xì)節(jié)的合理化和規(guī)范化，如：容量管理的正規(guī)化、合理應(yīng)用機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測與控制、鎮(zhèn)靜評(píng)估、APACHE評(píng)分的應(yīng)用等。

我們應(yīng)用PICCO（脈搏指導(dǎo)的持續(xù)心輸出量監(jiān)測）監(jiān)測技術(shù)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。特別適用于休克病人的搶救工作，挽救了許多危重患者的生命。應(yīng)用CRRT技術(shù)（持續(xù)血液凈化技術(shù)）救治多名危重患者。

我們認(rèn)真對(duì)待每一位重癥患者，每天進(jìn)行病例討論，鼓勵(lì)每個(gè)人發(fā)言，鼓勵(lì)爭論，使每個(gè)人在辯論中提高。定期進(jìn)行科內(nèi)專題講座，操作培訓(xùn)并對(duì)成績進(jìn)行記錄備案。經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐摸索，對(duì)危重癥患者的搶救能力進(jìn)一步提高。

2011我科收治重癥患者160余例，成功搶救了ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）、AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、急重癥胰腺炎，急性有機(jī)磷中毒、顱腦外傷，心肺復(fù)蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心外科順利完成了16例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)。

3．加強(qiáng)感染控制工作

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。積極配合院感處工作，參考其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了我院ICU感染監(jiān)控表，導(dǎo)尿管、深靜脈置管、氣管插管感染監(jiān)測與評(píng)估表，并應(yīng)用臨床工作，較好地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

五．學(xué)科建設(shè)和科研工作

危重患者生命支持的技術(shù)水平，直接反映著醫(yī)院的綜合救治能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。因此學(xué)科建設(shè)是重中之重。

1.2011年ICU派出醫(yī)生進(jìn)修

1、護(hù)士進(jìn)修4人；并多次外出參加各種學(xué)習(xí)班。2．本我科完成衛(wèi)生廳科研課題并取得科研成果2項(xiàng)；共發(fā)表核心期刊論文6篇。3.在研課題3項(xiàng)并順利進(jìn)行中。

六．提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)科室協(xié)作

針對(duì)ICU工作特點(diǎn)，培養(yǎng)和樹立愛崗敬業(yè)，顧全大局，講團(tuán)結(jié)，講奉獻(xiàn)的精神。許多醫(yī)生護(hù)士從不計(jì)較個(gè)人得失，為工作經(jīng)常加班加點(diǎn)。ICU的護(hù)理工作繁重而且繁瑣，我們的護(hù)士不怕臟累，真正做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

一年來我科為全院各科室提供會(huì)診近200次，參與搶救130余次，在關(guān)鍵時(shí)刻為各個(gè)科室搶救危重癥患者提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出制度。尊重轉(zhuǎn)來科室，絕不說對(duì)醫(yī)院及轉(zhuǎn)來科室不利的言論；積極與各位主任溝通患者及家屬情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，將矛盾扼殺在萌芽狀態(tài)，一年來無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

六．缺點(diǎn)與問題

重癥醫(yī)學(xué)科是我院年輕的科室，學(xué)科的發(fā)展有賴于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心扶持。在此基礎(chǔ)上，我們需進(jìn)一步做到：

1.苦練內(nèi)功,提高全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高搶救成功率； 2.繼續(xù)發(fā)展完善新技術(shù)：如PICCO技術(shù)，CRRT技術(shù)等； 3.進(jìn)一步與各科室加強(qiáng)協(xié)作溝通；

4.加強(qiáng)與其他各大醫(yī)院ICU及專家的聯(lián)系，提高我院知名度。5.注重科研，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師進(jìn)行科研課題研究，多出成果。

2011年一路走來，有辛酸和汗水，也有成功和喜悅。我知道我做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有的時(shí)候存在畏難情緒，今后要盡量克服。ICU的發(fā)展仍然需要領(lǐng)導(dǎo)的大力扶持，需要各位主任的支持。我將為醫(yī)院發(fā)展盡百分努力，向領(lǐng)導(dǎo)交上一份滿意答卷。