第一篇：全國文明城市測評調(diào)查問卷[推薦]

全國文明城市測評調(diào)查問卷（樣本）

城市名稱：___________ 發(fā)放日期：___________ 問卷編號：__________ 市民朋友，您好！

我們正在您市進(jìn)行全國文明城市測評的問卷調(diào)查。您的意見將對全國文明城市創(chuàng)建、政府部門改進(jìn)工作起重要的參考作用。請您配合填寫以下的問卷內(nèi)容，謝謝！==========================【注意事項(xiàng)】========================== ● 請調(diào)查人員嚴(yán)格按隨機(jī)抽樣的要求抽選調(diào)查樣本；

● 所有題目均為必答題，每個(gè)選項(xiàng)僅選一個(gè)答案，請用“○”圈定所選項(xiàng)前的字母。為了保證問卷信息的真實(shí)性，請?zhí)峁┮韵禄拘畔ⅲù颉啊獭保员阄覀儗柧淼陌l(fā)放工作進(jìn)行抽樣核實(shí)：

您的性別：□男 □女

您的年齡：□16～35歲 □36～55歲 □56歲以上 ? 您是：□本市居民 □外地戶籍在本市工作 □外地臨時(shí)來此地

您的職業(yè)：□黨政機(jī)關(guān)人員 □事業(yè)單位人員 □軍事武警人員 □企業(yè)單位人員

□專業(yè)技術(shù)人員 □進(jìn)城務(wù)工人員 □下崗失業(yè)人員 □離退休人員 □在校學(xué)生 □其他（請注明______）

我們保證您的個(gè)人信息只用于本次全國文明城市測評，且不被泄露或不正當(dāng)?shù)厥褂?。您對近年來本市、本縣開展的學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平重要講話精神、深化中國特色社會主義和中國夢學(xué)習(xí)教育、培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀等宣傳和實(shí)踐活動了解嗎？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

1.您知道本市、本縣“中國夢”宣傳教育活動嗎？（）A．知道 B.知道一些 C.不知道 D.不關(guān)心

2.近年來，本市、本縣通過開展最美人物、善行義舉等推選舉薦活動培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀，您了解么？（注：淄川環(huán)保局孟祥民獲全國道德模范；我縣對身邊好人、道德模范、感動沂源人物、四德典型等進(jìn)行評選表彰，《沂源通訊》、電視臺都設(shè)了專題專欄，我縣朱彥夫獲時(shí)代楷模，李振華、江照云獲全省道德模范等。）A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

3.您對近年來全市、全縣推進(jìn)誠信建設(shè)制度化、建立誠信獎懲制度的情況了解么？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

4.您對近年來學(xué)雷鋒和志愿服務(wù)活動開展情況如何評價(jià)？ A.滿意 B.基本滿意 C.不滿意 D.不清楚

5.您愿意參加您所在社區(qū)、單位、學(xué)校志愿服務(wù)活動么？ A.愿意 B.不愿意 C.偶爾參與一下 D.不認(rèn)可

6.您對所在單位、社區(qū)、學(xué)校法制宣傳教育等普法活動了解么？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心 7.您了解您所在社區(qū)的民主建設(shè)和管理制度么？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

8.近年來，本市、本縣開展了一系列文明交通宣傳教育規(guī)范活動，您了解么？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

9.您對近年來本市、本縣道德模范的先進(jìn)事跡了解么？ A.非常了解 B.了解一些 C.不了解 D.不關(guān)心

10.您知道本市、本縣道德模范、身邊好人巡講活動么？ A.知道 B.不知道 C.不關(guān)心

11.您認(rèn)為本市、本縣食品藥品行業(yè)有沒有制售不安全食品藥品的情況么？ A.有 B.沒有 C.不知道

12.在目前的治安條件下，您覺得安全嗎?（）

A、安全 B、較安全 C、不安全 D、不清楚

13.您對本市、本縣開展的“講文明、樹新風(fēng)” 公益廣告活動評價(jià)如何？（）A、成效顯著 B、效果較好 C、沒有效果 D、不了解 14.您如何評價(jià)本市、本縣鄉(xiāng)村文明行動開展情況？（）A、一般 B、好 C、不知道

15.您對本市、本縣的社區(qū)管理、開展活動評價(jià)如何？（）A、不好 B、一般 C、好 D、不了解

16.您對本市、本縣銀行、醫(yī)院、公交、行政審批等窗口行業(yè)的服務(wù)如何評價(jià)？（）A、不滿意 B、滿意 C、基本滿意 17.您如何評價(jià)政府及相關(guān)部門的工作？

項(xiàng)目 滿意 基本滿意 不滿意 不清楚 聯(lián)系群眾

服務(wù)態(tài)度

辦事效率

18.您是否知道社區(qū)遇到重大事務(wù)時(shí)要通過召開聽證會、評議會或議事會進(jìn)行決策？（）A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不關(guān)心 19.您了解文明創(chuàng)建工作情況么？（）

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不關(guān)心 20.根據(jù)您的了解，文明創(chuàng)建過程中有沒有設(shè)立市民尋訪和聽證會制度，讓市民知曉創(chuàng)建？（）

A、有 B、沒有 C、不知道 D、不關(guān)心

21.您對本市、本縣市民監(jiān)督文明創(chuàng)建、反映創(chuàng)建問題的渠道滿意么？（）A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚

22.您對創(chuàng)建過程中市民所關(guān)心問題的處理、反饋情況滿意嗎?（）A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚

23.您對本市、本縣政府部門及時(shí)處置自然災(zāi)害、疾病傳染、食品中毒等突發(fā)公共安全事件的能力滿意嗎？（）

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意

D、不清楚 24.您對本市、本縣的義務(wù)教育工作滿意嗎？（）

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚

25.您對車站、商業(yè)街、廣場、社區(qū)等公共場所的環(huán)境狀況如何評價(jià)？（）A、好 B、一般 C、較好 D、不好

26.您對本市、本縣近年來聚眾賭博、賣淫嫖娼等社會不良現(xiàn)象的評價(jià)?（）A、沒有 B、比較嚴(yán)重 C、不嚴(yán)重 D、不清楚

27.您是否同意和支持本市、本縣申報(bào)參評全國文明城市（縣城）?（）A、同意并支持 B、不同意、不支持

28.您認(rèn)為本市、本縣的社會人際關(guān)系和諧嗎?（）A、和諧 B、比較和諧 C、不和諧 D、不清楚

第二篇：全國文明城市測評調(diào)查問卷

全國文明城市測評調(diào)查問卷

市民朋友你: 你們好！

全國文明城市是國家城市綜合評比的最高榮譽(yù)稱號。去年我市榮獲全國文明城市提名資格城市稱號，市委、市政府決定爭創(chuàng)新一輪（2012－2014）全國文明城市。

“人民城市人民建，建設(shè)城市為人民”。2012年是全國文明城市創(chuàng)建測評第一年，中央文明辦近期將對我市進(jìn)行測評，開展入戶問卷調(diào)查。市民的評價(jià)意見對我市全國文明城市測評將起到重要的參考作用。

根據(jù)2012年版 《全國城市文明程度指數(shù)測評體系》和《全國未成年人思想道德建設(shè)工作測評體系》的有關(guān)內(nèi)容，我們設(shè)計(jì)了此份問卷并組織模擬測評。請認(rèn)真閱讀并在測評時(shí)回答有關(guān)問題。

謝謝！

泉州市創(chuàng)建全國文明城市工作指揮部

2012年8月16日

1．您對廣場、公園、景點(diǎn)、車站、街巷、小區(qū)、餐飲店、市場等公共環(huán)境的評價(jià)？（在選項(xiàng)的序號處打√，下同）

√①很好 ②還行 ③說不清楚 ④不好

（提示：近年來，我市開展城市建設(shè)管理年活動，在不斷完善城市硬件設(shè)施的同時(shí)，實(shí)施“門前三包”責(zé)任制，加大對中心市區(qū)市容市貌專項(xiàng)整治，城市公共環(huán)境有很大改觀，為居民生產(chǎn)生活提供了越來越舒適的場所。）

2．您對志愿服務(wù)、慈善和捐助活動的態(tài)度？

√①不支持 ②理解但不參與 ③支持且能參與 ④支持并積極參與

（提示：幫助他人就是幫助自己，真誠地幫助他人、服務(wù)社會，不僅讓自己的生命更充實(shí)、更有意義，同時(shí)也促進(jìn)了社會的進(jìn)步。目前我市注冊志愿者人數(shù)達(dá)16萬余人，志愿者服務(wù)隊(duì)621支，廣泛開展了“關(guān)愛他人、關(guān)愛社會、關(guān)愛自然”三關(guān)愛志愿服務(wù)活動，城市處處活躍著志愿者的身影。慈善、捐助等公益活動蓬勃開展，無論是汶川、玉樹地震等大災(zāi)大難，還是關(guān)愛孤寡老人、失學(xué)少年，泉州人都會毫不猶豫伸出自己的援手。）

3．您對交通出行、文體場所等公共秩序狀況的評價(jià)？ √①滿意 ②基本滿意 ③說不清楚 ④不滿意

（提示：我市堅(jiān)持每年都組織開展不同主題的“迎講樹”活動，通過實(shí)施“文明交通行動計(jì)劃”，開展“城市道路交通綜合整治”、“優(yōu)先發(fā)展公交”、“做文明有禮的泉州人”等活動，宣傳普及文明禮儀知識，引導(dǎo)人們在公共場所、社交場合和工作崗位上講公德、守規(guī)矩，在全社會形成文明禮讓、友愛互助，共同遵守和維護(hù)公共秩序的良好風(fēng)尚。）

4．您參加過春節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等群眾性“我們的節(jié)日”主題活動嗎？

√①經(jīng)常參加 ②偶爾參加 ③說不清楚 ④沒有參加

（提示：我市每年在春節(jié)、清明、端午、中秋等傳統(tǒng)節(jié)慶日開展以“我們的節(jié)日”為主題的系列活動，如春節(jié)舉辦“鬧元宵.閩南文化周”活動；清明節(jié)組織祭奠革命先烈以及市民自發(fā)組織的掃墓、網(wǎng)祭活動；端午節(jié)舉辦閩臺對渡文化節(jié)暨蚶江海上潑水節(jié)；中秋節(jié)舉辦中秋賞月文藝晚會等等，廣大市民熱烈響應(yīng)，參與其中，共同感受民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的魅力。）

5．您參加過道德模范事跡巡講或道德講堂學(xué)習(xí)活動嗎？ √①經(jīng)常參加 ②偶爾參加 ③說不清楚 ④沒有參加

（提示：我市相繼評選表彰兩屆泉州市道德模范共52名、開展“我推薦我評議身邊好人”活動、“道德講堂”建設(shè)，組織道德模范進(jìn)社區(qū)、進(jìn)高校巡講，舉辦“傳文明新風(fēng)〃揚(yáng)道德之光”——《新聞廣角》2012年走基層大型系列活動，走進(jìn)基層單位，宣傳道德模范先進(jìn)事跡，在市民中引起了很大的反響。）

6．您參加過有關(guān)方面組織的立足本職“學(xué)雷鋒、講文明、樹新風(fēng)、獻(xiàn)愛心”活動嗎？

√①經(jīng)常參加 ②偶爾參加 ③說不清楚 ④沒有參加

（提示：在學(xué)校開展“雷鋒精神伴我成長”主題活動、在社區(qū)開展“學(xué)雷鋒，獻(xiàn)愛心”活動，在企業(yè)開展“學(xué)雷鋒精神、展國企風(fēng)采”主題活動。）

7．您參加過愛國歌曲大家唱、文明餐桌行動等活動嗎？ ①經(jīng)常參加 ②偶爾參加 ③說不清楚 √④沒有參加

（提示：“愛國歌曲大家唱”是我市 “迎講樹”活動的重要內(nèi)容。近年來，廣-23 上傳給楊萬里郵箱：ywlsyxx@163.com，班主任本人也要做一份)

第三篇：全國文明城市測評調(diào)查問卷

全國文明城市測評調(diào)查問卷

一、問卷樣本

為了保證問卷信息的真實(shí)性，請?zhí)峁┮韵禄拘畔ⅲù颉啊獭保员阄覀儗柧淼陌l(fā)放工作進(jìn)行抽樣核實(shí)：

您的性別：□男 □女 您的年齡：□16～35歲 □36～55歲 □56歲以上

? 您是：□本市居民 □外地戶籍在本市工作 □外地臨時(shí)來此地

您的職業(yè)：□黨政機(jī)關(guān)人員 □事業(yè)單位人員 □軍事武警人員

□企業(yè)單位人員 □專業(yè)技術(shù)人員 □進(jìn)城務(wù)工人員

□下崗失業(yè)人員 □離退休人員 □在校學(xué)生

□其他（請注明______）

我們保證您的個(gè)人信息只用于本次文明城市測評，且不被泄露或不正當(dāng)?shù)厥褂谩?/p>

一、對市民素質(zhì)和社會風(fēng)尚的評價(jià)

1、近年來，本市各社區(qū)開展了形式多樣的科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)活動，您是否知道

A、知道 B、知道一些 C、不知道 說明：2002年起市區(qū)啟動了“四進(jìn)社區(qū)”活動，全市每個(gè)街道都設(shè)有科普畫欄；每個(gè)社區(qū)成立了4—8支文體隊(duì)伍，如：扇子舞、交誼舞、太極拳、腰鼓等活躍在小區(qū)；小區(qū)都建設(shè)了全民健身設(shè)施、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還定期舉辦健康保健講座；很多街道每年都舉辦若干場186法律宣傳廣場，還專門作了法律知識的撲克牌贈送給民工，還有普法講師團(tuán)；市和區(qū)縣成立有法律援助中心，開設(shè)了援助熱線（互聯(lián)網(wǎng)能查到），南京市法律服務(wù)專線是12348。

2、您是否參加過單位或社區(qū)舉辦的法制宣傳教育活動

A、經(jīng)常參加 B、有時(shí)參加 C、沒有參加 說明：每五年全國都開展一輪普法活動，今年是“五五”普法。南京媒體都有法制類宣傳欄，還有南京普法網(wǎng)，市和各區(qū)都有法律援助中心和援助熱線，每月都有法制咨詢活動，在家接受法制宣傳教育也是參加社區(qū)活動。南京的行業(yè)（企業(yè)）不同程度（層次）地開展過行業(yè)條例、獎懲條例、勞動合同法、就業(yè)促進(jìn)法、安全生產(chǎn)法、公司法、證券法、破產(chǎn)法、物權(quán)法、企業(yè)所得稅法、企業(yè)民主管理等等方面的專項(xiàng)教育。

3、您每周參加文體活動的情況

A、經(jīng)常參加（每周不少于三次，每次1小時(shí)左右）B、有時(shí)參加 C、不參加 說明：凡參加跳舞、打拳、快步行、倒走、下棋、爬山、游泳、球類等方面活動，包括使用社區(qū)健身器材活動、在家有規(guī)律性地做操、扭腰、扭脖等，都可認(rèn)為是參加了文體活動。

4、近2年來，您是否參加過單位或社區(qū)組織的種植、認(rèn)養(yǎng)、保護(hù)花草樹木等愛綠、護(hù)綠活動

A、經(jīng)常參加 B、有時(shí)參加 C、沒有參加 D、想?yún)⒓拥珱]人組織 說明：南京綠化在全國是一流的，除了政府每年加大投入用于增加綠化外，與市民積極參加種植、認(rèn)養(yǎng)、保護(hù)花草樹木等愛綠、護(hù)綠活動有密切的關(guān)系，有些市民也許沒有直接參與種植、認(rèn)養(yǎng)，但都做了護(hù)綠工作，如不采摘、踩踏花草行為都是護(hù)綠活動，還包括自已在家養(yǎng)護(hù)花草（植物），都可視為南京綠化出了力。

5、您對近年來評選出的道德模范人物了解嗎

A、了解 B、了解一些 C、不了解 D、不關(guān)心 說明：南京近年來涌現(xiàn)出了像周光裕（見義勇為平民英雄）、李元龍（農(nóng)民的好支書）、戴玉銀（全國道德模范提名獎）、張璟（愛崗敬業(yè)的好干部）等一批道德模范。各地有全國影響的道德模范有：袁隆平、鐘南山、張?jiān)迫⑽幕ㄖ?、吳天祥、叢飛、邱娥國、李素芝、洪戰(zhàn)輝、許振超、方永剛、包起帆等，市民對其事跡或許有些印象。

6、在清明、端午、中秋等傳統(tǒng)節(jié)慶日，您是否參加過本市組織的弘揚(yáng)民族文化優(yōu)秀傳統(tǒng)的主題活動

A、經(jīng)常參加 B、有時(shí)參加 C、沒有參加 D、想?yún)⒓拥珱]人組織 說明：清明，祭掃烈士墓和已故親人墓；踏青、放風(fēng)箏；閱讀觀賞經(jīng)典詩文；觀看本市清明活動的節(jié)目（欄目）

端午：參加劃龍舟、或掛艾草、菖蒲，熏蚊蟲、包粽子；在庭院消殺，參與室外愛國衛(wèi)生活動，觀看本市端午活動的節(jié)目（欄目）

中秋：賞月、家庭團(tuán)聚等；只要參加其中一項(xiàng)，可認(rèn)為參加活動。

另外一些傳統(tǒng)節(jié)慶活動，各媒體都有宣傳預(yù)告，不知您或家人是否參與過。

7、近2年來，您是否參加過單位或社區(qū)組織的以誠信為主題的教育實(shí)踐活動

A、經(jīng)常參加 B、有時(shí)參加 C、沒有參加 D、想?yún)⒓拥珱]人組織 說明：南京的誠信宣傳月活動已進(jìn)行多年，各區(qū)也有相應(yīng)活動，主題活動包含：3.15廣場消費(fèi)咨詢活動、辨別假冒偽劣商品宣傳活動、誠信服務(wù)、誠信營銷、信用知識講座、新聞媒體誠信知識介紹，“放心消費(fèi)示范街區(qū)”，誠信示范戶評比，誠信簽約等等。

8、您認(rèn)為本市宣傳和踐行社會主義榮辱觀的實(shí)際效果如何

A、好 B、較好 C、不好 D、不清楚 說明：評價(jià)效果包含南京圣火傳遞南京市民表現(xiàn)的愛國激情和文明行為；在汶川大地震中表現(xiàn)的一方有難，八方支援，守望相助。自愿捐款的善舉；如2008年中國慈善首善陳光標(biāo)就是我們南京人。

9、近2年來，您是否參加過單位或社區(qū)組織的倡導(dǎo)社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德方面的教育實(shí)踐活動

A、都參加過 B、部分參加過 C、沒有參加 D、想?yún)⒓拥珱]人組織 說明：社會公德包含“七不”宣傳、交通文明宣傳；職業(yè)道德包含安全生產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、勞模典型宣傳；家庭美德包含：社區(qū)評選的五好家庭、開展的“尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團(tuán)結(jié)”的宣傳；個(gè)人品德包含助人為樂、志愿服務(wù)、對困難者伸出援手（捐款捐物）等。特別是今年汶川地震，我市的單位和街道都組織了捐款捐物活動，全市還有抗震救災(zāi)先進(jìn)事跡評選和報(bào)告活動，不知您是否關(guān)注和參與了這些活動。

10、您知道本市“城市精神”的內(nèi)容嗎

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不關(guān)心 說明：南京城市精神與市民精神是一回事，2002年我市公布過：開明開放，博愛博雅，誠樸誠信，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新。

11、當(dāng)別人遇到危險(xiǎn)，需要幫助時(shí)，您的態(tài)度（未成年人不用作答）

A、見義勇為 B、尋求其他援助（如打110等）C、想幫助但能力有限 D、一走了之 說明：南京是一座有著濃厚見義勇為氛圍的英雄城市。近兩年來，全市共表彰獎勵各類見義勇為人員1108人，頒發(fā)獎金80余萬元。今年在確定11月12日為“見義勇為宣傳日”的同時(shí)，還建立“見義勇為志愿者”隊(duì)伍，弘揚(yáng)見義勇為精神。全市除溧水、六合外，縣（區(qū)）級見義勇為基金會將在今年年底前全部成立。

12、對于捐獻(xiàn)骨髓等公益行為，您的態(tài)度是

A、積極支持 B、支持 C、不支持 D、無所謂 說明：近年來我市有近千名志愿者登記捐獻(xiàn)骨髓，有多名志愿者捐獻(xiàn)骨髓救治白血病患者的生命。

13、在社區(qū)組織的志愿服務(wù)、鄰里互助、慈善捐助等活動中，社區(qū)黨、團(tuán)員是否能帶頭參與

A、都能參與 B、多數(shù)人能參與 C、少數(shù)人能參與 D、不清楚 說明：自1993年底實(shí)施青年志愿者行動以來，南京市的志愿者工作走過了15年的發(fā)展歷程，有志愿者協(xié)會，南京義工網(wǎng)，有青年志愿者、巾幗志愿者、治安志愿者、紅十字會志愿者、慈善志愿者、黨員志愿者、金暉志愿者、科普志愿者等，其中，黨員志愿者逾萬人。全市注冊志愿者已有60多萬人，每年參與活動達(dá)100萬人次。

14、鄰里遇到困難時(shí)，大家是否會相互幫助

A、會 B、有時(shí)會 C、不會 D、不清楚 說明：南京開通了122求助熱線，大部分城區(qū)郊區(qū)和社區(qū)都有社區(qū)服務(wù)中心求助電話，在您請鄰居幫忙外，是否使用過熱線？

15、您所在單位同事或上下級之間是否有交流和溝通的機(jī)會

A、經(jīng)常有 B、有時(shí)有 C、沒有 D、不清楚

16、您或您熟悉的女性朋友求職就業(yè)時(shí)遇到過不公正的待遇嗎

A、沒有 B、基本沒有 C、經(jīng)常有 D、不清楚 說明：南京有“12351”職工維權(quán)熱線，婦聯(lián)有12338女性維權(quán)熱線，互聯(lián)網(wǎng)上都容易查到，不知您是否使用過。

17、您所了解的同事或朋友是否有做同樣工作而因男女性別差異所獲報(bào)酬不同的情況

A、沒有 B、基本沒有 C、經(jīng)常有 D、不清楚

18、您認(rèn)為“尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團(tuán)結(jié)”是每個(gè)市民都必須遵循的______

A、社會公德 B、職業(yè)道德 C、家庭美德 說明：此內(nèi)容不是公德，是家庭道德（屬私德范疇），此外，家庭關(guān)系還包括鄰里關(guān)系，是一個(gè)大家庭概念。

二、對政府職能部門、“窗口”行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)

19、您在本市能方便地購買各地的食品、日用品嗎

A、方便 B、比較方便 C、不方便 D、不清楚 說明：購買某地食品、日用品最好知道牌子，通過互聯(lián)網(wǎng)找到廠家和銷售電話，就能知道在南京的銷售點(diǎn)，通過我市的114也能查到廠家銷售電話。

20、您在本市乘坐公交車出行方便嗎

A、方便 B、比較方便 C、不方便 D、不清楚 說明：乘公交可用互聯(lián)網(wǎng)南京公交查詢，并打開線路和車站位置地圖，它可幫你設(shè)計(jì)最近的便捷的換乘方式，使用很方便，能省去您很多可能浪費(fèi)的時(shí)間。7月7起，南京公交針對“市民否方便乘車”問題，對123線路跟車調(diào)查，以便進(jìn)一步優(yōu)化行車線路。

21、您對所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：目前，全市已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)830個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生普及率從30%多提高到92.6%，人口覆蓋率從不足34%提高到100%，居民步行10-15分鐘就可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的要求，提供綜合衛(wèi)生服務(wù)，并建立居民健康檔案，全面掌握居民個(gè)人健康狀況，實(shí)行不間斷的健康管理；每個(gè)社委會配備2名責(zé)任醫(yī)生，負(fù)責(zé)社區(qū)居民的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和慢性病管理；社區(qū)門診、出院病人費(fèi)用分別是三級醫(yī)院費(fèi)用的33%、25%。不知您是否在社區(qū)看過病或填寫過居民健康檔案表。

22、在本市目前的治安條件下，您覺得安全嗎

A、安全 B、比較安全 C、不安全 D、不清楚 說明：南京警方率先在全國建立了警務(wù)綜合信息平臺，萬名警察均可通過平臺了解南京每個(gè)角落的治安狀況，全市“治安志愿者隊(duì)伍”中的人數(shù)已達(dá)13萬余人，全市已有監(jiān)控探頭12萬個(gè)，紅外線報(bào)警器14萬個(gè)，有48個(gè)派出所建成轄區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)，有兩架警務(wù)直升機(jī)?，F(xiàn)在，南京市110指揮中心可以調(diào)出各地的監(jiān)控圖像，查看治安狀況。不知您是否有報(bào)警經(jīng)歷？

23、您如何評價(jià)本市市政府、區(qū)政府及街道的工作

項(xiàng)目 滿意 基本滿意 不滿意 不清楚

服務(wù)態(tài)度

辦事效率

聯(lián)系群眾

說明：南京有統(tǒng)一的行政投訴中心系統(tǒng)和信箱，互聯(lián)網(wǎng)都可找到，不僅可直接在上面發(fā)表投訴意見，還能查看處理結(jié)果，投訴熱線為83218110，不知您是否使用過？

24、您是否知道社區(qū)遇到重大事務(wù)時(shí)要通過召開聽證會、評議會或議事會進(jìn)行決策

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不關(guān)心 說明：南京市社區(qū)一般都有議事會制度，但名稱不一樣，有的叫“議事園”，有的叫“評事街”，還有的叫“社區(qū)論壇”，“民情懇談會”，“事務(wù)協(xié)調(diào)會”，“決策聽證會”等，近期，省電臺846和南京媒體開設(shè)了每周社區(qū)議事會節(jié)目（專題），不知您是否收聽和看過。

25、您對本市各級政府所承諾的“實(shí)事工程”完成情況滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：2008年實(shí)事有：新建中小學(xué)校舍20萬平方米；對在籍普通高中生中的城鄉(xiāng)低保護(hù)和農(nóng)村低收入純農(nóng)戶子女每生每年補(bǔ)助1000元；對在籍中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生每生每年補(bǔ)助1500元；新增就業(yè)崗位16萬個(gè)，實(shí)現(xiàn)再就業(yè)6萬人；城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到175萬人；失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到150萬人；醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到200萬人；全市830個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推行“收支兩條線預(yù)算管理、基本用藥零差率銷售”運(yùn)行機(jī)制改革；建成經(jīng)濟(jì)適用房200萬平方米；新建改建公廁60座；全市新購更新公交車1200輛；新增公共停車泊位10000個(gè)以上等，此外，各區(qū)和市各部門都有辦實(shí)事計(jì)劃。

此外，南京今年社會救助方面要做十件惠民實(shí)事：原十城區(qū)低保標(biāo)準(zhǔn)提高到每月330元；出臺《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》，對各類大重病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年2000-8000元，并對低保中的未成年人及70歲以上老人增加日常醫(yī)療救助；出臺《南京低收入家庭資格認(rèn)定辦法（試行）》，籌集3.6億新建廉租房800套，享受租賃住房補(bǔ)貼的低收入家庭可達(dá)5.7萬戶等。

26、您對本市各級政府開展的反腐倡廉工作滿意嗎 A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：今年，62名職務(wù)犯罪獲刑的縣處級干部，因群眾舉報(bào)“落馬”，八成線索來自群眾舉報(bào)。市紀(jì)委監(jiān)察局去年被中央紀(jì)委、監(jiān)察部、人事部聯(lián)合授予先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號。

此外，全國紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)舉報(bào)電話今年已統(tǒng)一為12388，不知您是否使用過。

27、您認(rèn)為通過新聞媒體或信訪途徑能對本市各級政府部門的工作進(jìn)行監(jiān)督嗎

A、可以 B、基本可以 C、不可以 D、不清楚 說明：及時(shí)回應(yīng)群眾和媒體的疑問，市和各區(qū)、各政府部門都建立了發(fā)言人制度，今年還專門公布了每位市長的分工情況，全市包括各部門和區(qū)縣一年要召開新聞發(fā)布會260多場。南京新聞批評媒體和欄目很多在全國有名，如現(xiàn)代快報(bào)、《東升工作室》、《南京零距離》等。

28、您對市民反映創(chuàng)建問題的渠道，以及市民所關(guān)心問題的處理、反饋情況滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：今年以來，南京媒體大篇幅開設(shè)了整版的文明城市創(chuàng)建欄目和熱線電話，還有各類專線舉報(bào)，根據(jù)反映問題內(nèi)容，《南京日報(bào)》《金陵晚報(bào)》每日都有整版報(bào)道。

此外，南京熱線已集中整合，更為簡單的122熱線，此外，還有市政12319熱線，均24小時(shí)值班。

29、您對本市各級政府提供的下列公共文化服務(wù)滿意嗎

項(xiàng)目 滿意 基本滿意 不滿意 不清楚

公共圖書借閱

公益性文藝演出

公益性群眾文化活動場所

說明：南京有南京圖書館、金陵圖書館和區(qū)縣級圖書館18座，有博物館14座；

公益文藝活動方面：市文化局南京文化術(shù)藝術(shù)節(jié)已辦到第八屆，每年50多場活動、市文聯(lián)每年都要舉辦“金陵五月風(fēng)”，今年共有38項(xiàng)活動。

省市和區(qū)縣都有群眾藝術(shù)館，文化館16座，各區(qū)的社區(qū)都均有群眾文藝活動場所。

30、您對本市政府部門及時(shí)處置自然災(zāi)害、疾病傳染、食品中毒等突發(fā)公共安全事件的能力滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：南京市和各區(qū)都有應(yīng)急辦，市值班電話為57716700和83638611，各區(qū)都做了不同類型的應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)常開展各種應(yīng)急訓(xùn)練。

31、您對本市開展打擊制作、傳播影響未成年人身心健康的文化產(chǎn)品的工作滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：近年來，南京多次開展“掃黃打非”專項(xiàng)整治，還有舉報(bào)熱線83283838，不知您是否使用過。

三、對城市形象的評價(jià)

32、本市正在創(chuàng)建文明城市，您認(rèn)為

A、很有必要 B、有必要 C、沒有必要 D、無所謂

33、您對本市的市容環(huán)境滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：今年七月起我市將每月最后一周未設(shè)為市民清潔日，開展“清潔家園，共享文明”為主題的“市民清潔行動”。此外，每年四月是全市的愛國衛(wèi)生月，全年都有很多專項(xiàng)整治活動，如今年有占道經(jīng)營、小區(qū)環(huán)境、車輛停放三個(gè)專項(xiàng)整治。

34、您對本市未成年人的成長環(huán)境滿意嗎

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意 D、不清楚 說明：南京愛國主義基地對青少年免費(fèi)開放已多年，目前青少年科技館也免費(fèi)了。各校都很注重素質(zhì)教育，有自己的特色和活動?！捌卟实南娜铡闯赡耆耸钇谙盗谢顒印焙鸵悦赓M(fèi)服務(wù)困難家庭為重點(diǎn)“百場公益夏令營”活動已連續(xù)組織了四年。此外，全市多年對網(wǎng)吧和電子游藝廳進(jìn)行了不間斷整治，今年的整治力度尤其大。

35、您認(rèn)為本市的社會人際關(guān)系和諧嗎

A、和諧 B、比較和諧 C、不和諧 D、不清楚 說明：首屆中國南京鄰里節(jié)在南湖社區(qū)體育中心舉辦，700戶家庭成員參加，評選了南京“十佳好鄰里”，今年還要繼續(xù)舉辦。南京大部分區(qū)（相關(guān)街道），也辦過類似活動。

36、您對本市近年來聚眾賭博、賣淫嫖娼等社會不良現(xiàn)象的評價(jià)

A、沒有 B、比較嚴(yán)重 C、不嚴(yán)重 D、不清楚 說明：今年南京開展了賭博專項(xiàng)整治，一次銷毀老虎機(jī)、涉賭游藝機(jī)等賭具近萬臺，此外，多次開展賣淫嫖娼專項(xiàng)整治。

37、您對本市未來5年的發(fā)展有信心嗎

A、有信心 B、比較有信心 C、沒有信心 D、說不清

您是否同意本市申報(bào)參評全國文明城市

A、同意 B、不同意

第四篇：全國文明城市測評調(diào)查問卷

全國文明城市測評調(diào)查問卷

市民朋友，您好！

我們正在您市進(jìn)行全國文明城市測評的問卷調(diào)查。您的意見將對全國文明城市創(chuàng)建、政府部門改進(jìn)工作起重要的參考作用。請您配合填寫以下的問卷內(nèi)容，謝謝！

——————————————————————————————————

——

為了保證問卷信息的真實(shí)性，基本信息請打“√”，以便我們進(jìn)行抽樣核實(shí)：

您的性別：□男□女您的年齡：□16~35歲□36~55歲□56歲以上 ——————————————————————————————————

——

我們保證您的個(gè)人信息只用于本次全國文明城市測評，且不被泄露或不正當(dāng)?shù)厥褂谩?/p>

一、對市民素質(zhì)和社會風(fēng)尚的評價(jià)（單選題，請?jiān)谀x擇的選項(xiàng)上打“√”）

1、您對近年來本市或區(qū)評選出的道德模范、最美XX人的先進(jìn)事跡了解嗎？

□A、非常了解 □B、了解一些 □C、不了解 □D、不關(guān)心

2、您對社區(qū)鄰里守望相助、社會道德風(fēng)尚的評價(jià)？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

3、近年來，本市各社區(qū)開展了形式多樣的科教文衛(wèi)及法律進(jìn)社區(qū)活動，您是否知道？

□A、知道 □B、知道一些 □C、不知道□D、想?yún)⒓拥珱]人組織

4、您所在社區(qū)是否組織過未成年人參加的活動？

□A、組織過 □B、沒有□C、不清楚 □D、想?yún)⒓拥珱]人組織

5、在社區(qū)組織的志愿服務(wù)、鄰里互助、慈善捐助等活動中，社區(qū)黨員是否帶頭參與？

□A、都能參與 □B、多數(shù)人能參與 □C、少數(shù)人能參與□D、不清楚

6、您是否參加過單位或社區(qū)組織的種植、認(rèn)養(yǎng)、保護(hù)花草樹木等愛綠、護(hù)綠活動？

□A、經(jīng)常參加□B、有時(shí)參加□C、沒有參加 □D、想?yún)⒓拥珱]人組織

7、您是否參與過本市組織開展的精神文明創(chuàng)建活動。

□A、經(jīng)常參加 □B、偶爾參加 □C、聽說但未參加 □D、從未聽說過

二、對政府職能部門服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)（單選題，請?jiān)谀x擇的選項(xiàng)上打“√”）

8、您對市政府及本市相關(guān)部門的服務(wù)態(tài)度和辦事效率是否滿意？ □A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

9、您對本市政府開展的反腐倡廉工作滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

10、您對本市行政執(zhí)法監(jiān)管部門工作的評價(jià)。

□A、非常滿意 □B、滿意 □C、基本滿意 □D、不滿意

11、您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

12、您對本市政府及時(shí)處置自然災(zāi)害、疾病傳染等突發(fā)公共安全事件的能力滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

13、您對城市生活自身安全感的評價(jià)？

□A、非常安全□B、安全□C、基本安全□D、不安全

14、您對本市提供的公共圖書借閱、公益文藝演出及公益性群眾文化活動場所等公共文化服務(wù)滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、不清楚

15、您知道社會主義核心價(jià)值觀“富強(qiáng)民主文明和諧自由平等公正法治愛國敬業(yè)誠信友善”24個(gè)字的內(nèi)容嗎？

□A、知道 □B、知道一些 □C、不知道 □D、不關(guān)心

16、您對本市中小學(xué)教師師德如何評價(jià)？

□A、非常好 □B、.好 □C、一般 □D、不知道

17、您認(rèn)為本市的法治宣傳教育氛圍濃厚嗎？

□A、說不清 □B、不濃厚 □C、比較濃厚 □D、濃厚

18、您在本市乘坐公交車出行方便嗎？

□A、很方便 □B、較方便

□C、不方便 □D、不清楚

19、您所在的城市生活中是否經(jīng)常接觸到虛假違法廣告？ □A、經(jīng)常接觸 □B、偶爾接觸 □C、沒有

20、您在本市的食品經(jīng)營單位或集貿(mào)市場買到過變質(zhì)、過期、偽劣的食品嗎？

□A、經(jīng)常買到 □B、偶爾買到 □C、從未買到 □D、不清楚

21、您對本地書店、影院、網(wǎng)吧等文化娛樂場所環(huán)境的總體評價(jià)是

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、很不滿意

22、當(dāng)別人遇到危險(xiǎn)需要幫助時(shí)，您會采取什么措施

□A、直接給予幫助 □B、尋求其他幫助（如打

110、取證等）

□C、如有他人幫助，我會協(xié)助 □D、不采取任何行動

23、您對志愿服務(wù)活動的態(tài)度是？

□A、支持并積極參與 □B、支持但很少參與 □C、理解但不參與 □D、不支持

24、您是否聽說或參加過本市開展的公益性文化活動？

□A、經(jīng)常參加 □B、偶爾參加 □C、聽說但未參加 □D、從未聽說過

25、對于獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)骨髓、器官捐贈等公益行為，您的態(tài)度是？ □A、積極支持 □B、支持 □C、不支持 □D、無所謂

26、近年來本市開展文明交通、文明出行宣傳活動，您認(rèn)為？

□A、有效 □B、偶爾有效 □C、無效 □D、不清楚

27、您對本市發(fā)布的誠信“紅黑榜名單”及有關(guān)“老賴”行為的相關(guān)報(bào)道了解嗎？

□A、了解□B、了解一些□C、不了解□D、不清楚

28、您對本市打擊“黃賭毒”的評價(jià)？

□A、滿意 □B、基本滿意 □C、不滿意 □D、很不滿意

三、對城市形象的評價(jià)（單選題，請?jiān)谀x擇的選項(xiàng)上打“√”）

29、您對本市參評全國文明城市的支持態(tài)度？

□A、非常支持□B、基本支持□C、不支持□D、很不支持 30、您對本市開展文明城市創(chuàng)建活動的滿意率？

□A、非常滿意 □B、滿意 □C、基本滿意 □D、不滿意

31、您知道本市“開明開放，敢為人先，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，自強(qiáng)不息”城市精神的內(nèi)容嗎？

□A、知道 □B、知道一些 □C、不知道 □D、不清楚

32、您對本市未成年人的成長環(huán)境滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意 □ C、不滿意 □D、不清楚

33、您對本市的市容環(huán)境滿意嗎？

□A、滿意 □B、基本滿意

□C、不滿意 □D、不清楚

第五篇：全國文明城市測評調(diào)查問卷及參考答案(最終稿)

全國文明城市測評模擬調(diào)查問卷和情況介紹

市民朋友，您好！

武漢是我們共同的家鄉(xiāng)，今天的武漢正在發(fā)生翻天覆地的變化，真的是“每天不一樣”。共創(chuàng)文明城市，共享發(fā)展成果，愛護(hù)家里人，關(guān)心身邊人，善待陌生人，做文明有禮的武漢人，為我們的城市驕傲和自豪。

當(dāng)您接到全國文明城市測評的調(diào)查問卷時(shí)，會看到一些熟悉的問題。這些問題，反映了大家正積極參與并為之共同努力的事業(yè)。為此，請您認(rèn)真了解這些問卷內(nèi)容，熱心為我們的城市點(diǎn)贊！衷心感謝您的支持！

1、您是否知道本市組織宣講團(tuán)到基層（如社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、農(nóng)村）宣講總書記講話精神？

A、知道 B、知道一些 C、不知道

（市里、區(qū)里經(jīng)常到街道、社區(qū)宣講，社區(qū)的宣傳欄常常宣傳。）

2、您是否知道中國夢、社會主義核心價(jià)值觀的具體內(nèi)容和宣傳方式？

A、知道 B、知道一些 C、不知道

（中國夢就是國家富強(qiáng)，民族振興，人民幸福，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興。

社會主義核心價(jià)值觀是：富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛國、敬業(yè)、誠信、友善。

報(bào)紙電視上經(jīng)?？吹剑蠼中∠锏膹V告牌、電子屏上到處都是，社區(qū)的宣傳欄上也有，還開展了中國夢演講征文，網(wǎng)上也有此類訪談節(jié)目。）

3、您是否知道十八屆四中全會精神？

A、知道 B、知道一些 C、不知道

（十八屆四中全會精神主要就是建設(shè)社會主義法治國家，依法治國。）

4、請您說出我國的志愿精神？

（志愿精神就是8個(gè)字：奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步。）

5、您是否愿意參加志愿服務(wù)活動？

A、愿意 B、愿意但很少參加 C、不愿意（志愿服務(wù)好！有困難就有人幫忙，人和人之間也友好了。社區(qū)鄰里守望、關(guān)心孤寡老人等活動就很好?！坝袝r(shí)間做志愿者、有困難找志愿者”成為風(fēng)尚。）

6、您所在單位、社區(qū)是否開展了道德模范、身邊好人的學(xué)習(xí)宣傳活動？

A、經(jīng)常開展

B、較少開展 C、沒有開展（武漢市是全國道德模范最多的城市，有8位全國道德模范，45位中國好人，吳天祥是全國著名的道德模范，單位和社區(qū)經(jīng)常組織道德模范和身邊好人講先進(jìn)事跡，并經(jīng)常推薦身邊的好人。）

7、您是否知道本市發(fā)布誠信“紅黑榜”？

A、知道 B、知道一些 C、不知道

（在報(bào)紙、電視上經(jīng)常看到，社區(qū)也有“紅黑榜”宣傳欄。講誠信的上“紅名單”，不講誠信的上“黑名單”。誠信是做人的根本，不講誠信寸步難行。）

8、您對本市近年來聚眾賭博、賣淫嫖娼等社會不良現(xiàn)象的評價(jià)

A、沒有 B、不嚴(yán)重 C、比較嚴(yán)重（政府和相關(guān)部門打擊力度很大，社會風(fēng)氣正在不斷好轉(zhuǎn)。）

9、您在本市食品經(jīng)營單位或集貿(mào)市場買到過變質(zhì)、過期、偽劣的食品嗎？

A、從未買到 B、偶爾買到 C、經(jīng)常買到（現(xiàn)在政府對食品安全管得很嚴(yán)，大家都很關(guān)注，老百姓的食品安全意識也很強(qiáng)，食品經(jīng)營單位和集貿(mào)市場都不會售賣變質(zhì)過期食品。）

10、您是否知道本市或本單位、本社區(qū)組織的普法宣傳教育活動？

A、知道 B、知道一些 C、不知道

（十八屆四中全會主要講的就是依法治國，建設(shè)社會主義法治國家。市里、區(qū)里、街道、社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)前段時(shí)間都搞了六五普法宣傳，社區(qū)宣傳欄里經(jīng)常有。）

11、近年來本市開展文明交通、文明出行宣傳活動，您認(rèn)為成效 怎樣？

A、有效 B、偶爾有效 C、無效

（現(xiàn)在外出方便多了。很多路口都有戴紅帽子、紅袖章、拉繩子的志愿者引導(dǎo)行人不闖紅燈。開車的也變得講文明、懂規(guī)矩，很好?。?/p>

12、您對本市市民投訴反映各類問題的熱線電話、渠道，以及市民所關(guān)心問題的處理、反饋情況滿意嗎？

A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意（12345市長專線24小時(shí)暢通，各窗口行業(yè)也都公布了投訴電話、熱線電話，實(shí)施電視問政和治庸問責(zé)，市民投訴和反映各類情況更方便了，處理更有效了。）

13、您是否支持本市文明城市創(chuàng)建？

A、支持 B、支持但很少參加 C、不支持（創(chuàng)建文明城市，城市變得越來越干凈了，社區(qū)的環(huán)境也在改善，人的文明素質(zhì)也提高了，一些不文明的現(xiàn)象也有人管。）

―――――――――――――――――全卷答畢，再次表示感謝

以下針對在校中小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查

1、你是否知道并能背誦、默寫“24字”社會主義核心價(jià)值觀？ A、知道 B、知道一些 C、不知道

（社會主義核心價(jià)值觀是：富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善。）

2、你認(rèn)為學(xué)校老師的師德師風(fēng)好不好？

A、很好 B、一般 C、不好

（學(xué)校的風(fēng)氣現(xiàn)在都比較好，對老師的師德師風(fēng)抓得很緊，要求很嚴(yán)，老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、身心健康都很關(guān)心。）

3、你們班體育課會不會被其它課占用？

A、沒有被占用 B、有時(shí)被占用 C、經(jīng)常被占用（學(xué)生上體育課既鍛煉了身體，又可以放松一下，老師和學(xué)生都樂意上體育課。）