第一篇：農(nóng)合中心審核室工作總結(jié)

**新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 2012年度審核科工作總結(jié)

2012年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行的第六年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題得到了很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎，成績的突顯蘊含著審核科的努力和奉獻。審核科的工作離不開局領(lǐng)導(dǎo)、中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)，離不開各科室的極力配合，離不開各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持，更離不開審核科全體人員的共同努力！2012年也審核工作創(chuàng)新、改革、上檔次的一年，現(xiàn)將一年的來工作向中心領(lǐng)導(dǎo)做如下匯報。

一、加強思想政治學(xué)習(xí)，正確把握政治方向

加強學(xué)習(xí)。一年來，審核科堅持理論指導(dǎo)實踐的原則，以提高自身素質(zhì)為目標，始終把理論學(xué)習(xí)作為增強責(zé)任心、增長才干、提高工作能力的重要環(huán)節(jié)來抓。一方面堅定政治信念，認真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理、“三個代表”、“十八大”精神和省委省政府的“三字、六不”，以正確的理論武裝頭腦、指導(dǎo)實踐，努力在工作實踐中提高對“十八大精神”和“三字、六不” 的新認識，新體會，不斷增強自身的政治理論水平。尤其是認真學(xué)習(xí)貫徹省委省政府的“三字、六不”，為各項工作的穩(wěn)妥開展奠定了思想基礎(chǔ)。

⒉擺正位臵。主要從主觀上克服困難，堅持邊干、邊學(xué)、邊提高，逐步形成自己工作風(fēng)格。同時，堅決維護班子形象，在堅決執(zhí)行“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決策”的前提下，按分工獨立完成各項任務(wù)，努力做到對上不越權(quán)，對同級不越位，對下不越線。此外，還要弘揚正氣，保持艱苦奮斗作風(fēng)，加強世界觀、人生觀、價值觀改造，作為審核科的員要始終保持清醒頭腦，抵制歪風(fēng)，顧全大局，身體力行，廣泛團結(jié)同志，做到在其位、謀其政、行其權(quán)、負其責(zé)和自重、自省、自警、自勵、自律，警鐘長鳴，防微杜漸。

二、進一步探索便民利民的補償模式，改進報銷流程，服務(wù)于民 審核科是農(nóng)合中心的窗口、形象也是鏡子，面對的是心情焦慮、無耐而又見識少的農(nóng)民，所以在工作時的難度就可想而知了。既要嚴格把關(guān)、一絲不茍的執(zhí)行農(nóng)合政策，還要本著便民、利民、為民的服務(wù)宗職，既要為參合農(nóng)民維護好應(yīng)有的權(quán)益還要服好務(wù)。但我們的審核人員卻有不干則以，要干就干好的精神，為此審核科做到了以下幾方面：

（一）和氣、微笑接待，細心、耐心講解，嚴肅、嚴格把關(guān) 為盡最大程度的方便參合患者，減輕參合患者的負擔(dān)，審核大廳報銷實行了：參合患者領(lǐng)號排隊報銷→第一接待人初審→結(jié)算人錄入→審核人復(fù)審→分管主任把關(guān)→財會復(fù)核→患者簽字領(lǐng)款的報銷流程。第一接待人要認真審核每一個細節(jié)不復(fù)合規(guī)定的手續(xù)要向患者或家屬細心耐心的解釋清楚并書寫（告知卡）（避免患者忘記或說不清），接待時一定要向?qū)Υ约旱挠H人或是朋友一樣；報銷流程中環(huán)節(jié)多是為了參合患者的權(quán)益負責(zé)，不能給參合患者少報一分錢，但也不能多報一分，所以要求審核人員把好“五關(guān)”、嚴審“三種情況”。審核科還在大廳里張貼了“溫馨提示”提醒參合農(nóng)民應(yīng)注意的事項，極大的減少了以前參合農(nóng)民跑冤路的情況。

大廳執(zhí)行的是當天即報，人性化管理，遇到離家較遠的我們酌情安排到前面盡可能的當天完成，如當天確實完成不了的會把手續(xù)留下加班報銷讓患者第二天拿到補償款。

2012年審核共計報免了域外住院 人次，特殊疾病補償 人次，重大疾病 人次，合計 元補償。避免了4人次的違規(guī)報免，挽回經(jīng)濟損失 元。

（二）扎實履行崗位職責(zé)，切實提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。

加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核、監(jiān)管力度，確保農(nóng)合基金的安全、有效的運行。

一是嚴格審核，改變模式。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，審核模式“改舊創(chuàng)新”：從原來的“不定時不定點”的審核，到現(xiàn)在的“定時定點定審員”的審核模式；從原來的審核不合格退票到現(xiàn)在不合格捐款；規(guī)范完善了補償患者的人員信息等等！審核定點醫(yī)療構(gòu)的工作日漸規(guī)范。

二是嚴格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后，于當日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入后上傳農(nóng)合管理軟件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如有每戶兩人同時住院的、同一患者一月內(nèi)兩次住院的、住院時間超過底審核時日的必須及時上報審核大廳。

三是加強定點直報材料的審核。制定新農(nóng)合審核標準，審核人員嚴把審核關(guān)，審核人員先在農(nóng)合網(wǎng)上對自己的審核單位進行網(wǎng)上初審，而后再對上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假”；查清單，核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

審核縣內(nèi)手續(xù)工作中，嚴格要求縣內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)及時予以改正所發(fā)現(xiàn)的錯誤，有個別經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦人員及醫(yī)務(wù)人員常多次出現(xiàn)類似的錯誤或失誤，我們就不厭其煩的多次指出。開展醫(yī)院收費系統(tǒng)與農(nóng)合系統(tǒng)對接之后，許多醫(yī)療機構(gòu)藥品對照仍存在錯誤，審核人員多次予以指出，對于主觀錯誤及不合理用藥采用扣除轉(zhuǎn)賬金額的方法進行處理，共扣定點醫(yī)療機構(gòu) 家，扣除補助款約 千元。既維護了參合農(nóng)民的利益，又保證了農(nóng)合基金的安全運行。

（三）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高審核能力，迎接省級直報

市級平臺今年全面鋪開，由于剛剛開始且市級醫(yī)院面臨多個縣的農(nóng)合政策，造成補償手續(xù)及報銷數(shù)據(jù)屢屢出氏錯，今年大部分時間和精力都放在了，完善報名手續(xù)、調(diào)試市級平臺程序等表面工作。經(jīng)與市級定點醫(yī)院進行多次溝通使得市級直報工作步入了正軌。

2013年要開通省級直報，審核工作面臨著更大挑戰(zhàn)。要想做好省、市平臺的審核工作、做好監(jiān)管工作，需要我們審核人員要加大業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)力度，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強審核能力。

審核科嚴格審查報銷手續(xù)，全年共審核復(fù)核住院手續(xù) 人次，住院總費用 元，審減不合理費用？？？ 元，共發(fā)放住院補助 元；其中直接參與審核的合管中心手續(xù)為 次，總費用 元，發(fā)放住院補助 元。復(fù)核省市醫(yī)療機構(gòu)手續(xù) 份。在復(fù)核省市醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)中，連接省平臺初期，藥品診療項目存在大量差錯，通過打電話、qq平臺等途徑及時與醫(yī)療機構(gòu)溝通，最大限度地保障參合農(nóng)民利益。發(fā)現(xiàn)并扣除市級醫(yī)療機構(gòu)不合理結(jié)算款 余元。審查并拒報外傷手續(xù)多份，為保障新農(nóng)合基金安全做出了較大貢獻。

審核人員每天都要審閱大量清單數(shù)據(jù)，工作相當繁重，但是，每一位審核人員都從不叫苦叫累，工作中一絲不茍，認真負責(zé)，嚴格按照補償方案進行審核復(fù)核，為我縣新農(nóng)合工作做出了較大的貢獻。

三、存在的問題和不足

一是入院指征把握不嚴，住院率偏高。少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對患者進行小病大養(yǎng)住院。加上少數(shù)農(nóng)民意識不強，主動要求住院.幾年來，我縣住院率均呈上升態(tài)勢，去年超出全省平均水平。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員職責(zé)不清，管理混亂，人員流動性大。在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和人員的模式下，因存在著管理與服務(wù)分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員不能較好的擔(dān)負起監(jiān)督、審核、檢查等職責(zé)，把關(guān)不嚴的情況時有發(fā)生，對新農(nóng)合基金的運行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。

三是次均費用增長過快。醫(yī)藥費用高有很多因素，雖然我縣已實行“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”模式，但各醫(yī)療機構(gòu)之間的藥品價格仍存在差異。個別醫(yī)療機構(gòu)收費方面不規(guī)范，過度檢查、分解收費、入院指征把握不嚴、故意延長住院時間等等現(xiàn)象是醫(yī)療費用增長的因素。四是域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。

四、2013年的工作計劃

明年是我縣農(nóng)合支付方式改革的第一年，可能要采取項目付費、總額預(yù)付、單病種付費等多種付費方式相結(jié)的模式，另外還要開通省級直報，再加上住院補償有了較大改動。致使我縣的審核工作又有了新局面。所以審核模式應(yīng)與時俱進，雖著農(nóng)合工作的不斷規(guī)范、完善、改革，審核工作的思想、理念和方式也要不斷更新，審核的重點也要發(fā)生改變。

過去的審核大部分時間放在域外手續(xù)報免上，今后的工作重點應(yīng)放在對報免患者的審核上，力爭使用農(nóng)合基金使用的更有效、更合理、更安全，我們將以此為目標認真分析，集思廣益，探索更有效的方法，采取更多的方式，努力提高審核水平，使我們的工作更上一層樓。

第二篇：新農(nóng)合審核科工作總結(jié)

新農(nóng)合審核科工作總結(jié)

我縣新農(nóng)合辦公室共有審核人員七名，主要負責(zé)全縣參合農(nóng)民住院及門診補助的審核、復(fù)核以及參合農(nóng)民出現(xiàn)住院轉(zhuǎn)診登記工作。其中所有出縣住院的參合農(nóng)民住院后必須到轉(zhuǎn)診登記窗口開具電子轉(zhuǎn)單，才能在所在醫(yī)院出院后直接領(lǐng)取新農(nóng)合補償款，僅轉(zhuǎn)診窗口就需要兩名工作人員，而且工作量相當巨大，每天既要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，還得進行大量的解釋工作。工作相當辛苦。聯(lián)網(wǎng)直報的普通住院手續(xù)大部分在定點醫(yī)療機構(gòu)出院后進行直補，一部分有特殊情況的普通手續(xù)（轉(zhuǎn)診登記不及時或者不知道轉(zhuǎn)診登記）、全部意外傷害手續(xù)以及跨省住院手續(xù)必須到合管中心審核，經(jīng)過兩名審核人員審核復(fù)核后才能領(lǐng)取住院補助。我辦規(guī)定補助額在10000元以下的當場審核，由審核人員審核復(fù)核簽字后予以發(fā)放；2011年1月1日起，全面正式執(zhí)行《河南省新農(nóng)合診療項目目錄》審核內(nèi)容增加了數(shù)千項，使審核人員工作負擔(dān)以及所負責(zé)任都明顯增大，審核人員每天都要審閱大量清單數(shù)據(jù)，工作相當繁重，但是，每一位審核人員都從不叫苦叫累，工作中一絲不茍，認真負責(zé)，嚴格按照補償方案進行審核復(fù)核，為我縣新農(nóng)合工作做出了較大的貢獻。

復(fù)核縣內(nèi)手續(xù)也是審核科的日常工作之一，在復(fù)核手續(xù)工作中，嚴格要求縣內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)及時予以改正所發(fā)現(xiàn)的錯誤，有個別經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦人員及醫(yī)務(wù)人員常多次出現(xiàn)類似的失誤，我們就不厭其煩的多次指出。開展醫(yī)院收費系統(tǒng)與農(nóng)合系統(tǒng)對接之后，許多醫(yī)療機構(gòu)藥品

對照仍存在錯誤，審核人員多次予以指出，對于主觀錯誤及不合理用藥采用扣除轉(zhuǎn)賬金額的方法進行處理，共扣除補助款約5千元。既維護了參合農(nóng)民的利益，又保證了農(nóng)合基金的安全運行。

省級平臺運行以來，由于種種原因，聯(lián)網(wǎng)省市級定點醫(yī)療機構(gòu)所傳送參合農(nóng)民的住院數(shù)據(jù)經(jīng)過省級平臺審核之后補償數(shù)額與實際應(yīng)補償金額相差很多，為了及時反饋信息，審核科對省級平臺大量數(shù)據(jù)及時進行復(fù)核，多次與平臺軟件設(shè)計公司以及醫(yī)療機構(gòu)進行溝通，同微機管理員直接到醫(yī)療機構(gòu)進行溝通交流，為省級平臺的順利運行做出了較大貢獻。

審核科嚴格審查報銷手續(xù)，全年（截止2010年12月25日）共審核復(fù)核住院手續(xù)人次，住院總費用元，審減不合理費用？？？元，共發(fā)放住院補助元；其中直接參與審核的合管中心手續(xù)為次，總費用元，發(fā)放住院補助元。復(fù)核省市醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)份。在復(fù)核省市醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)中，連接省平臺初期，藥品診療項目存在大量差錯，通過打電話、qq平臺等途徑及時與醫(yī)療機構(gòu)溝通，最大限度地保障參合農(nóng)民利益。發(fā)現(xiàn)并扣除市級醫(yī)療機構(gòu)不合理結(jié)算款余元。審查并拒報外傷手續(xù)多份，為保障新農(nóng)合基金安全做出了較大貢獻。

在審核工作中，每一位審核人員始終牢記“新六條禁令”，熟練掌握2011年補償方案、嚴格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以及新版《河南省新農(nóng)合診療項目目錄》，嚴格審核每一份補償手續(xù)，在制度范圍內(nèi)、在保障基金安全的同時，最大限度地保障參合農(nóng)民的利益。日常工作中熱忱對待每一位參合農(nóng)民，耐心細致的解釋參合農(nóng)民報銷過程中遇到的不懂之處，使他們滿意而歸。受到大多數(shù)參合農(nóng)民的好評。

盡管如此，審核工作還存在不足之處，在今后的工作中，審核科將采取多種方式，努力提高審核水平，使我們的工作更上一層樓。

審核科 2011年12月26日

第三篇：新農(nóng)合審批審核制度

新農(nóng)合審批審核制度

1、為完善新農(nóng)合管理工作，嚴把病種關(guān)、特檢特治審批關(guān)、病歷質(zhì)量關(guān)，實行審批審核制度。

2、凡需住院病人必須符合新農(nóng)合規(guī)定的病種及住院條件，方可登記入院。

3、凡意外疾病，科室必須認真詢問并詳細記載意外發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過、病情。對意外疾病發(fā)生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負責(zé)任的意外疾病發(fā)生過程證明，并及時上報審批。

4、凡需進行特檢特治審批的新農(nóng)合病人，醫(yī)生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用，急診搶救例外(但過后應(yīng)及時補批)。

5、凡新農(nóng)合病人住院期間，科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

6、新農(nóng)合病人出院時，科室要根據(jù)規(guī)定自行認真審查有無違規(guī)、資料是否齊全，然后由主管醫(yī)生親自帶病歷到農(nóng)合辦審核，以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

7、凡未按規(guī)定進行審批和審核的，按照經(jīng)辦機構(gòu)的管理規(guī)定一律視為違規(guī)。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦中心工作總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦中心工作總結(jié)

2014年，我辦在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局的關(guān)懷與幫助下，以省、市新農(nóng)合工作要點指導(dǎo)，圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療改革制度的工作中心，按照目標責(zé)任制考核要求，結(jié)合實際工作，以提升服務(wù)質(zhì)量，提升工作標準，提升管理水平為目標，全面開展各項工作?，F(xiàn)2014年工作總結(jié)如下：

一、基本情況

（一）2014參合籌資情況

1.參合率。2014年應(yīng)參合人數(shù)37.84萬人，參合人數(shù)38.03萬人，參合率99.48%（市考核指標95%）。

2.新農(nóng)合基金籌資及縣級配套資金。2014年將新農(nóng)合人均籌資標準提高到430元，其中個人籌資標準由每人每年65元提高到80元。全縣參合群眾繳納和中、省、市、縣財政配套共計1.61億元。目前群眾交納和中央、及縣財政配套基金已經(jīng)投入到位13313.18萬元。其中縣級配套資金408萬元（市考指標），已足額到位。

（二）基金使用情況

1-11月全縣住院、門診患者共計125.94萬人次，共支出合療基金1.37億元，新農(nóng)合基金使用率85.09%。其中住院48026人次，支出補償基金1.15億元；門診統(tǒng)籌就診121.14萬人次，支出補償基金2215.95萬元。

（三）外傷調(diào)查和辦、遷證。

1.今年1-11月份共調(diào)查核實外傷患者受傷原因511人次，其中286人次屬于不予報銷范圍，住院金額高達315.34萬元，防止基金流失約126.14余萬元。

2.1-11月共參合群眾補辦合療證113戶，辦理慢病證356人，新生兒隨母參加合療辦證301人次。外縣新農(nóng)合遷入123人，遷出112人。

（四）病歷審核及監(jiān)督檢查。

1.審核病歷。成立病歷審核小組，每月對各定點醫(yī)院住院病歷進行審核，并對存在問題及時反饋各醫(yī)院，對違規(guī)嚴重的問題扣除違規(guī)基金，1-11月份共扣除違規(guī)基金97.86萬元，并對開功仁愛醫(yī)院外科進行暫停整改。2.監(jiān)督檢查。在病歷審核的同時加強定點醫(yī)院的日常監(jiān)督檢查。每月對各定點醫(yī)院至少檢查一次。對存在問題較多的醫(yī)院派駐業(yè)務(wù)人員對其蹲點幫扶。1-11月份共幫扶定點醫(yī)院6所，村衛(wèi)生室15所。

（五）啟動信息化系統(tǒng)平臺管理

在上級的支持、指導(dǎo)下，我縣于2014年9月新農(nóng)合信息中心平臺建成投入使用，市級定點醫(yī)院實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報，縣內(nèi)定點醫(yī)院已經(jīng)完成培訓(xùn)，正在試運行期，于2014年12月20日起正式運行。

（六）2015年籌資、審證工作

2015年籌資工作在縣政府的統(tǒng)籌安排下，各鎮(zhèn)（中心）,相關(guān)部門大力配合，新農(nóng)合籌資工作已經(jīng)基本結(jié)束，籌集參合群眾個人繳款3743萬元，參合率已達到96%，新農(nóng)合審證工作今啟信息平臺系統(tǒng)審證，審證與籌資同步進行，審證工作也已基本結(jié)束，全縣目前已審合療證92928戶，且已發(fā)放群眾手中。

二、工作具體做法

（一）廣泛宣傳，提高參合群眾的政策了解。一直把農(nóng)民對合作醫(yī)療認知度、參合積極性作為宣傳工作的重點來抓，以宣傳動員工作促進基金籌措、保證合療工作的健康運行。特別今年4月份我辦結(jié)合黨的群眾路線教育活動，開展“百名參合住院患者大回訪活動，大大提高了群眾對新農(nóng)合的認識度，增強群眾信賴度。同時在日常工作中，引導(dǎo)參合患者合理先擇定點院就醫(yī)，盡可能做到少花錢，看好病。(二)加強運行分析，提升監(jiān)管水平

一是我們每月對運行數(shù)據(jù)分析一次，并對運行分析結(jié)果認真研究，以分析報告指導(dǎo)實際工作運行。對數(shù)據(jù)運行不規(guī)律的醫(yī)院，住院病歷進行逐一審核，對住院患者進行回訪，每月集中統(tǒng)一處理。并對個別費用較高的醫(yī)院開展派駐工作人員蹲點式幫扶引導(dǎo)。

二是以“三合理”檢查為監(jiān)管工作重心，加大監(jiān)督管理力度，堅持每月對各定點醫(yī)院上報的補償資料進行逐一審核，幫助定點醫(yī)院解決存在問題；對教育不改，違規(guī)嚴重的醫(yī)院處予違約金。

三是開展不定期檢查，采取隨機抽查、入戶調(diào)查等相結(jié)合的方式進行檢查，每周開展1次。取消了1所醫(yī)院定點醫(yī)院資質(zhì)，嚴厲打擊新農(nóng)合違規(guī)行為，有效的糾正定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為，為新農(nóng)合基金安全提供了強有力的保障。

（三）嚴格基金管理。一是嚴格執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》等相關(guān)文件。嚴格執(zhí)行“三戶兩印”制度，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ茫欢菂⒑献≡恨r(nóng)民領(lǐng)取合療補償款時要領(lǐng)款人在身份證或戶口本（領(lǐng)款人戶）復(fù)印件上簽字留存，以防冒領(lǐng)，確保群眾利益不受損害；三是加強補償公示制度，在縣、鄉(xiāng)、村三級向社會公示，積極主動接受社會各界監(jiān)督，切實做好基金的監(jiān)管和安全運行工作。

（四）完善政策，細化管理。自去年年底以來，我們根據(jù)工作實際運行情況，先后制定完善了《定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則》、《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《特殊慢性病管理辦法》《轉(zhuǎn)診管理辦法》《單病種管理辦法》等一系列管理制度，特別是門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制，兩年試運行后，在總結(jié)經(jīng)驗的基上進行了修訂完善。并進行宣傳培訓(xùn)。有力的規(guī)范了醫(yī)院服務(wù)行為，促進了合療基金的安全運行。

（五）合理定點方便群眾。結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，對蘇、武、游、大莊四鎮(zhèn)群眾反映較為多楊凌示范區(qū)醫(yī)院不能報銷問題，我辦積極請示上級部門，并向縣政府匯報，積極解決。目前已按程序?qū)盍枋痉秴^(qū)進行評估驗收，確定楊凌示范區(qū)醫(yī)院為xx縣定點醫(yī)院，于10月21日正式開展業(yè)務(wù)。

三、班子和隊伍建設(shè)

（一）領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。我辦領(lǐng)導(dǎo)班子成員以團結(jié)務(wù)實為工作指導(dǎo)思想。從大處著眼，從小處做起，在日常工作中，我辦從領(lǐng)導(dǎo)到同志在紀律作風(fēng)上嚴于律已，不搞特殊化，堅持帶頭簽到，不遲到，不早退。在單位內(nèi)部嚴肅財務(wù)制度，不經(jīng)手現(xiàn)金，購買辦公用品、印刷宣傳品等都要填寫購置審批單，新購物品一律登記入庫保管，各科室領(lǐng)取辦公用品由科長簽字登記統(tǒng)一領(lǐng)用，勤儉辦事，制度健全。

（二）嚴以律已，依法行政。我辦根據(jù)考核目標責(zé)任制要求制定了目標責(zé)任制考核細則。明確了科室職能和個人職責(zé)，建立健全了崗位責(zé)任制，實行目標管理，量化考核。加強對《黨風(fēng)廉政責(zé)任制》、《工作承諾制》等制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強化了工作責(zé)任和服務(wù)意識。在工作中，嚴格按工作程序和制度規(guī)定辦理，各司其職，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)要求及中央八項規(guī)定，不吃請，不收禮品、禮金。

四、黨風(fēng)廉政建設(shè)

我們始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育納入工作整體格局，堅持一手抓工作不放松，一手抓教育不動搖，正真做到“三個不忘”和“四個一起”，即研究工作不忘反腐倡廉；匯報工作不忘反腐倡廉；分析形勢不忘反腐倡廉；每個領(lǐng)導(dǎo)都把黨風(fēng)廉政建設(shè)和各自分管工作困在一起，做到一起部署，一起落實，一起檢查，一起考核。我縣合療基金歷經(jīng)多次審計檢查。不僅帳面無誤，而且入戶調(diào)查補償?shù)饺说慕痤~與公示文件補償金額也準確無誤，均未發(fā)生違規(guī)違紀行為。對于被查違規(guī)醫(yī)院的問題，做到件件有處理結(jié)果，嚴格按各項政策規(guī)定辦事。

五、下工作打算

(一)繼續(xù)加強宣傳力度，提高農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療政策的認知度和知曉率。通過宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民樹立正確就醫(yī)觀念，避免盲目就醫(yī)現(xiàn)象發(fā)生。為2016籌資工作做好宣傳準備工作。

(二)擴大特殊慢性病補償范圍，提高基金使用效益，進一步擴大參合群眾受益面。

(三)不斷推進信息化平臺建設(shè)，力爭2015年開通村級新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報，全面實現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)管理。

(四)不斷補充完善政策，2015年啟動新農(nóng)合大病保險工作和新農(nóng)合補充意外傷害保險工作，進一步擴大保障范圍。

(五)加強基金監(jiān)督管理。一是對于過度醫(yī)療，過度檢查，過度用藥等三不合理現(xiàn)象嚴格檢查，加大扣減違規(guī)基金力度。二是學(xué)習(xí)兄弟縣區(qū)好的管理辦法和經(jīng)驗，盡力保持新農(nóng)合服務(wù)體系健康運行。

第五篇：合規(guī)室工作總結(jié)

合規(guī)室四月上旬工作總結(jié)

合規(guī)室作為一個新近成立的科室，其主要是公司訴訟案件及合規(guī)工作的職能管理部門，目前相關(guān)管理制度及工作流程還極不完善，相關(guān)人員的職權(quán)分公不夠明確，為了更好的開展相關(guān)工作，自四月一日起就以下幾個方面做了工作的細化及安排：

1、起草并制定了《天津分公司訴訟案件管理辦法》（試行），明確了合規(guī)室的主要職能及訴訟案件的處理流程，對于訴訟案件的質(zhì)量和時效提出了要求。因目前訴訟案件案件量較大，因此仍然采用合規(guī)室人員和車險部相應(yīng)崗位的人員共同應(yīng)訴出庭的模式，合規(guī)室對訴訟案件進行總體質(zhì)量的把控，并通過《訴訟案件情況追蹤表》(一案一表)進行訴訟案件的對接及品質(zhì)的跟蹤。

2、針對目前訴訟案件和合規(guī)相關(guān)文件檔案管理無序的狀況，在結(jié)合公司已制定的檔案管理辦法的基礎(chǔ)上，目前正在制定和完善《合規(guī)室檔案管理辦法》，自四月一日起已對訴訟案件材料、合同、會議紀要及行業(yè)下發(fā)的文件統(tǒng)一進行了影像件的掃描歸檔，做到拿到相關(guān)紙質(zhì)檔案的第一時間進行掃描歸檔，并在另外兩臺電腦里進行了備份，防止文件的丟失和便于查閱。后期將結(jié)合《合規(guī)室檔案管理辦法》進行統(tǒng)一的編號管理。

3、對科室工作進行了細致的分工，分為了訴訟、合規(guī)兩大塊，明細了具體的工作內(nèi)容，并在日后實行輪崗制，保證不因人員的突發(fā)變動導(dǎo)致工作的停滯。

4、與車險部的穆主任進行了訴訟案件的交接，包括未結(jié)訴訟案卷、訴訟案件登記表、應(yīng)訴人員績效考核及津貼統(tǒng)計表、追償案件登記表等與訴訟相關(guān)的工作的交接。詳細了解和學(xué)習(xí)車險訴訟案件的處理模式和流程。

5、對車險部目前使用的各類賠償協(xié)議模板進行了初步的梳理，后期將針對協(xié)議里存在的法律瑕疵和無效條款等可能造成訴訟不利的情況進行匯總并給出修改的建議，確保協(xié)議的簽署能達到減損避訴的效果。

6、對于單交強無人傷的訴訟案件，堅持運用寄送答辯狀的方式應(yīng)訴，杜絕無效出庭的情況，并出具了該類答辯狀的模板，可統(tǒng)一適用此類案件。經(jīng)與多家法院法官溝通，均表示認可該應(yīng)訴方式。

四月下旬將針對以上方面進行細化及具體內(nèi)容的落實，同時加急學(xué)習(xí)補充車險相關(guān)的險種條款，理賠知識及公司的相關(guān)規(guī)章制度，使合規(guī)室的工作早日步入正軌，為公司的合規(guī)工作把好關(guān)，通過訴訟案件達到增效減損的目的。

車險部合規(guī)室

羅大亮 2017年4月13日