第一篇：2014年5月份院感科工作動態(tài)

冀州市醫(yī)院

2014年5月份醫(yī)院感染管理工作動態(tài)

一、醫(yī)院感染監(jiān)測工作情況

1、醫(yī)院感染易感因素監(jiān)測

利用院感監(jiān)測信息網(wǎng)篩查糖尿病易感病例，本月共篩查糖尿病易感病例21例,無一例發(fā)生醫(yī)院感染者。

2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

（1）利用醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，隨時監(jiān)測生命體征異常病例。（2）通過全院微生物標本送檢情況以及院感綜合監(jiān)測網(wǎng)，監(jiān)測醫(yī)院感染漏報病例，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)跡象。本月醫(yī)院感染人數(shù)29例，感染率1.6%，感染率較高的科室是重癥醫(yī)學科病房6.9%；其次是神經(jīng)外科、婦二科。院感監(jiān)測護士利用院感監(jiān)測信息系統(tǒng)隨時監(jiān)測疑似感染病例，提醒主管醫(yī)師及時上報院感病例，本月無漏報病例2例，全院漏報率為6.9%。

（3）感染部位分布情況：本月下呼吸道感染位居首位，占31%；其次是泌尿道感染，占24%。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測

認真執(zhí)行各重點部門的消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，定期對消毒供應室、口腔科、眼科使用的消毒滅菌器進行生物監(jiān)測，滅菌合格率100％。

4、目標性監(jiān)測工作情況

（1）全院抗菌藥物使用及使用前微生物標本送檢情況

監(jiān)測統(tǒng)計本月出院病例，共計出院人數(shù)1579人，其中使用抗菌藥物者780人，全院抗菌藥物使用率49.4％。

應用抗菌藥物前標本送檢率為16.2%；使用限制級抗菌藥物前標本送檢率為11%，本月使用特殊使用級抗菌藥物者1例，送檢率100％。

（2）手術(shù)部位感染監(jiān)測情況 本月全院共完成手術(shù)280例，Ⅰ類切口手術(shù)61例；手術(shù)切口感染率為0.36％；Ⅰ類切口感染率為0％,0類切口感染率為4.8％。

（3）新生兒室目標性監(jiān)測，本月新生兒室醫(yī)院感染發(fā)病率為3.6％；新生兒日感染發(fā)病率為0.6％。

（4）血透析病人醫(yī)院感染率為0，本月透析人次364人次，其中門診人次347人次，住院17人次，累計透析時間1453小時。

（5）ICU目標性監(jiān)測工作情況

ICU住院患者感染發(fā)病率2.7％；患者千住院日感染發(fā)病率7.1‰；尿道插管使用率74.6％，泌尿道感染發(fā)病率4.7‰；中心靜脈插管使用率22.6％，血流感染發(fā)病率為0；呼吸機使用率17％，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率0‰。

（6）住院患者微生物標本送檢及主要感染病原菌、多重耐藥菌監(jiān)測情況

本月臨床科室共送檢微生物標本264份，陽性標本數(shù)104份，陽性率為39.4％；包括革蘭氏陽性菌5株，革蘭氏陰性菌87株。排序前五位的細菌是肺克、大腸、銅綠、白念、金葡。本月檢出多重耐藥菌5株，排序為肺克、大腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、糞腸球菌。本月醫(yī)院感染病例為29例，感染病例送檢標本7份，醫(yī)院感染病例標本送檢率為34.5％。

5、使用中的紫外線燈管監(jiān)測

本月對全院使用中的紫外線燈管進行了功率監(jiān)測，共監(jiān)測燈管69根，合格燈管66根，使用合格率為95.6％。

6、環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測

本月深入到各科室的重點部位，利用ATP生物熒光監(jiān)測儀對物體表面及醫(yī)務人員的手衛(wèi)生進行了現(xiàn)場監(jiān)測，共檢測55人次，3人次不達標，限期加強清潔消毒處理以及按規(guī)范要求及時進行手衛(wèi)生清潔。

7、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測

本月發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露2例，均為乙肝職業(yè)暴露，按照流程進行了預防用藥和追蹤檢驗。

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作情況

1、手衛(wèi)生的管理

利用業(yè)務查房時間，對各科室手衛(wèi)生依從性進行了檢查，結(jié)果醫(yī)師的手衛(wèi)生依從性比較差，護理人員依從性逐漸在提高。

從各臨床科室領(lǐng)取手衛(wèi)生用品的消耗量分析，有的科室手衛(wèi)生依從性仍較低，希望科室護士長提高認識，滿足使用需求，督促醫(yī)務人員提高手衛(wèi)生的依從性。

2、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物處置工作比較規(guī)范，科室內(nèi)分類存放、認真交接，及時運送。暫存點工作人員與保潔員嚴格交接，準確稱重，記錄。本月共產(chǎn)生醫(yī)療廢物 公斤，床位日產(chǎn)生量為 公斤。

3、多重耐藥菌感染的醫(yī)院感染管理

本月共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)5例多重耐藥菌感染患者，涉及到的科室基本按照報告流程及隔離措施要求，進行了醫(yī)院感染預防與控制工作，只是某些具體隔離措施落實的還不夠完善，有待于加強管理。

三、培訓、考試及其它工作情況 1、5月14-21日，各科室組織了院感知識的培訓，培訓內(nèi)容：醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護指導原則、我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度及報告流程。

四、本月存在問題：

1、、抗菌藥物合理使用情況：本月全院抗菌藥物使用率合格，但有的科室在使用抗菌藥物前微生物標本的送檢不及時，送檢率不達標。

2、手衛(wèi)生依從性普遍較低，個別科室負責人沒有盡到監(jiān)管的責任，手衛(wèi)生意識淡薄，重視程度不高。

3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染基本知識及制度、預防控制措施知曉率較低，缺乏自覺學習的習慣。

五、持續(xù)改進措施：

1、加強臨床醫(yī)師的培訓，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用原則，提高微生物標本送檢率，對于不達標的科室按規(guī)定處罰。

2、對于醫(yī)院感染預防與控制制度、措施的執(zhí)行和落實，院感科繼續(xù)加大檢查、指導的力度，真正深入到科室現(xiàn)場指導工作，降低重點部門的醫(yī)院感染率。

3、提高手衛(wèi)生依從性，從科室管理人員抓起，及時督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理，督促科室做好消毒隔離措施，防止交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院感染管理科

二〇一四年五月三十日

第二篇：2011年2月院感工作動態(tài)

2月份院感工作動態(tài)1、2月20日，完成了市衛(wèi)生局掛靠在我科的醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，交辦的對全市所有二級醫(yī)院CSSD的現(xiàn)況調(diào)查、自查報告及評分的督查及匯總工作。

2、完成了醫(yī)院“外來器械的管理制度”的最后定稿。在定稿之前，分別進行了各分管院長及各相關(guān)職能部門負責人協(xié)調(diào)會，對各自涉及到的操作及管理內(nèi)容進行了認真的討論及協(xié)調(diào)。

3、參加了2月份護士長例會，根據(jù)省衛(wèi)生廳6月份要對全省醫(yī)療廢棄物的進行專項檢查，以及市疾控中心4月份對環(huán)境衛(wèi)生學的檢查，結(jié)合我院的實際情況，制定并下發(fā)了有關(guān)預防醫(yī)院感染的10項要求和規(guī)定。具體涉及到紫外線及空氣消毒機的管理、環(huán)境衛(wèi)生學消毒的新要求、速干手消毒劑的應用及管理、隔離標識的應用、器械酶洗的問題、垃圾管理以及通風、清潔、手衛(wèi)生的重要性等。并于會后第三天，對臨床的26個科室就會議布置工作的落實情況，逐一進行了督查，對在落實中存在的困難，給予協(xié)調(diào)解決。

4、下一階段工作重點：

（1）全面開展前瞻性監(jiān)測。

（2）調(diào)整醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡成員名單。

（3）召開第一季度醫(yī)院感染管理委員會會議，進行第一季度醫(yī)院感染管理知識培訓，內(nèi)容《潔凈手術(shù)室管理》。

第三篇：月份院感工作總結(jié)

2012年11月醫(yī)院感染監(jiān)測情況報告

一、消毒效果監(jiān)測情況

月份醫(yī)院感染科對全院進行消毒效果監(jiān)測，共檢測26 份樣本，26份達標，合格率100 %。

二、醫(yī)院感染監(jiān)控情況

11月份醫(yī)院感染科對全院醫(yī)院感染進行監(jiān)測調(diào)查結(jié)果如下： 醫(yī)院感染情況：

監(jiān)測病例人數(shù)（人）463 人 醫(yī)院感染人數(shù)（人）8 人 醫(yī)院感染發(fā)病率

1.72% 全院平均漏報率 0% 二.抗生素使用及微生物監(jiān)測情況

11月份抗生素總使用率為34.34 %，I聯(lián)用藥率 74.84 %，II聯(lián)用藥率 25.15 %，抗生素使用率占用前三位的科室分別是：兒科

科、五官科、內(nèi)一科。送檢驗科做微生物培養(yǎng)例數(shù)為127 例，陽性例數(shù)為 30 例，陽性率為25.21 %。在陽性檢出例數(shù)中，檢出率較高的是白色念珠菌11 株，占36.67 %、其次是大腸埃希菌、6 株，占 20 %。

三、11月份抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)在：

1、由于病原菌檢查培養(yǎng)時間較長，不能及時指導臨床用藥，以致使用抗菌藥物不能做到依據(jù)藥敏試驗選用抗生素。

2、抗菌藥物使用及更換前不能做到有樣必采。

3、使用、變更、停用抗菌藥物時在病例上沒有分析記錄。對抗菌藥物不合理使用的改正意見：

第一、抗菌藥物在我院存在大量不合理使用現(xiàn)象，建議醫(yī)務科加強對科室抗菌藥物合理應用培訓。

第二、臨床藥師協(xié)助科主任加強對住院醫(yī)師抗生素應用的指導、督導工作，尤其在給藥方法、給藥途徑、給藥時間間隔及藥物配伍禁忌方面加強培訓指導。

院感染科

2012年11月30日

第四篇：2011感科工作總結(jié)報告

2011感科工作總結(jié)報告

2011年對于院感科來說是難忘的一年。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。今年是完成任務交接、工作磨合、平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵一年。第二、今年是承前啟后、繼往開來的一年。2011年全年工作部署安排，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡要總結(jié)如下

一、加強組織領(lǐng)導，完善管理制度

（一）加強組織領(lǐng)導，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感科受分管院長直接領(lǐng)導，制定各階層工作制度，各司其職。落實三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關(guān)方案的實施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識培訓；③醫(yī)院感染管理科周例會，布置本周工作任務并總結(jié)上周工作完成情況。

（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實

全部涉及院感的規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應急預案等制度。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。

二、醫(yī)療安全警鐘長鳴，堅持常規(guī)工作不放松

（一）加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測

（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監(jiān)測

（2）下半年：11月份開展橫斷面調(diào)查

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》及浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，我科于11月30日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，目前數(shù)據(jù)正在錄入和統(tǒng)計過程中。

2消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。共取樣20份，合格率100%。

3不斷完善消毒隔離措施

與護理部、后勤保障部合作，在等級醫(yī)院評審前對針灸科、發(fā)熱門診和腸道門診等重點部門和科室的消毒隔離措施進行整改（如針灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不經(jīng)消毒，反復利用，建議領(lǐng)取一次性復合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續(xù)實際操作中得到不斷改進。在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。為此，6月份開始我科組織相關(guān)醫(yī)護人員成立了內(nèi)鏡和器械的清洗和消毒小組，每季度檢查、培訓，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

（二）加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

（三）加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航

制定醫(yī)務人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

（四）加強建筑衛(wèi)生學監(jiān)管，保證重點部門合理布局

三、院感控制任重道遠，堅持改革創(chuàng)新無終點

開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動，院感控制行勝于言

為貫徹落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，‘手’當其沖”為主題的手衛(wèi)生宣傳月活動，通過宣傳月活動，逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

今年的宣教特色：宣教形式轉(zhuǎn)變

本著服務臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節(jié)約臨床醫(yī)生和護士的培訓時間，我科創(chuàng)新宣教方式，深入各科室內(nèi)部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓效率，而且可以掌握培訓的主動權(quán)，實時了解臨床實際需求。宣教對象轉(zhuǎn)移

今年我科將宣教對象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護士轉(zhuǎn)移到規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、目標科室（保潔工人和家政保姆等。宣教對象的轉(zhuǎn)移，代表著我科的宣教向多元化發(fā)展，不斷滿足實際工作需要。同時也顯示出醫(yī)院感染無處不在，醫(yī)院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫(yī)院內(nèi)活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。宣教媒介多樣

圖文結(jié)合：制作手衛(wèi)生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規(guī)范易拉寶四張，各病區(qū)張貼“手衛(wèi)生形象大使”照片。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。音頻結(jié)合：在手衛(wèi)生宣教過程中播放手衛(wèi)生舞蹈視頻，強大的視覺效果給人留下深刻印象，達到事半功倍的效果，牢記“拯救生命，從清潔雙手做起”。4 宣教注重實效

加大與臨床科室溝通，及時反饋培訓、檢查結(jié)果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將工作做細做實，有效保護每次宣教成果。深入臨床科室分發(fā)通知，確保人員落實，提高重視程度。

第五篇：院感科工作管理辦法

院感科工作管理辦法

第一條 為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理考核辦法》和《績效考核管理辦法》制定本辦法。

第二條 醫(yī)院感染管理是各職能科室、臨床科室及全體醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

第三條 各臨床、醫(yī)技科室應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。

第四條 院感科負責全院醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。各科室主任、護士長負責本科室醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第五條 各臨床、醫(yī)技科室應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條 醫(yī)院設醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)教科、護理部、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、醫(yī)學裝備部、總務科及其他相關(guān)科室負責人組成，主任委員有主管院長擔任。

醫(yī)院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染管理預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責見科室人員職責。

第九條 醫(yī)院應當按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強與醫(yī)院感染的預防與控制工作。

第十條 醫(yī)院應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)院器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家相關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用，第十一條 醫(yī)院應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。

第十二條 醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應的隔離措施。

第十三條 醫(yī)院應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

第十四條 醫(yī)院應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十五條 各臨床科室應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十六條 醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向聞喜縣衛(wèi)生局和聞喜縣疾病預防控制機構(gòu)報告。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

第十七條 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

第十八條 醫(yī)院應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第十九條 院感科制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓。

第二十條 醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識、落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

第二十一條 院感科按照相關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對各臨床、醫(yī)技科室進行監(jiān)督檢查。

第二十二條 院感科對醫(yī)院各科室檢查的主要內(nèi)容是：

（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；

（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作制度和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；

（五）現(xiàn)場檢查。

第二十三條 院感科在檢查中發(fā)現(xiàn)科室存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療項目。

第二十四條 院感科對科室的檢查、調(diào)查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。