第一篇：醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)

醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們生活水平的提高，我國逐漸踏入了全面醫(yī)保的時(shí)代。近幾年，隨著我國的醫(yī)療水平的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院逐漸把更多新材料、新藥品和醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備應(yīng)用到救治病人的日常中，這就導(dǎo)致我國在醫(yī)保的指標(biāo)控制方面出現(xiàn)很多嚴(yán)重超標(biāo)的問題，并且急需得到一些改進(jìn)。

【關(guān)鍵字】醫(yī)保；指標(biāo)控制；醫(yī)院醫(yī)療

自從溫總理在2012年的兩會(huì)上宣布中國進(jìn)入全民醫(yī)保，我國迎來了全民醫(yī)保的時(shí)代。隨著醫(yī)保制度改革的不斷推進(jìn)，各級(jí)地方都已經(jīng)建立起了比較完善的醫(yī)保制度。隨著人們生活水平的提高，我國廣大人民群眾逐漸更加的關(guān)注自身的身體健康，這不僅僅要求醫(yī)院不斷的提高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要對(duì)住院患者的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行控制，不然很容易就影象醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。我國人口眾多，面對(duì)數(shù)目較大的患者，醫(yī)療設(shè)備等各種資源都是有限的，所以為了能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對(duì)醫(yī)保的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

一、醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題

1、醫(yī)師方面的問題

在對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的時(shí)候，很多的醫(yī)生對(duì)醫(yī)保指標(biāo)的控制沒有全面的概念和意識(shí)，在進(jìn)行治療和開藥或者其他的醫(yī)療過程的時(shí)候，往往不會(huì)對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的控制，而是根據(jù)患者的病情進(jìn)行很多比較冗雜的檢查和治療等過程[1]。有時(shí)候很多在夜間值班的醫(yī)生并不是這個(gè)病患的主治醫(yī)生，很容易就造成患者在用藥及診療方面出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致患者的治療周期延長。醫(yī)師在控制醫(yī)保指標(biāo)中出現(xiàn)的問題還有一個(gè)原因，就是有的患者在用藥方面會(huì)出現(xiàn)過敏或效果不佳等一些問題，只能使用一些價(jià)格比較貴的藥品，這樣也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保指標(biāo)不受控制的問題。有一些患者由于身體因素或者是經(jīng)濟(jì)因素，例如，患糖尿病、高血壓等慢性病的老年人，會(huì)延長醫(yī)生的治療周期，這就導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超出控制的范圍。醫(yī)師在醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題主要就在于不能夠?qū)︶t(yī)保指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超過既定的范圍。

2、經(jīng)管部門方面的問題

經(jīng)管部門在醫(yī)保指標(biāo)控制方面主要是在對(duì)金額進(jìn)行分配的難題。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)控制的時(shí)候，要能夠通過當(dāng)月的醫(yī)保指標(biāo)的完成程度 以及就診的情況對(duì)下個(gè)月的醫(yī)保指標(biāo)的金額進(jìn)行預(yù)測(cè)分配。但是每個(gè)月的病患情況常常會(huì)出現(xiàn)很大程度的變化，在某些特殊時(shí)期，往往會(huì)出現(xiàn)一些病患，這時(shí)通過對(duì)上個(gè)月的醫(yī)保和就診的情況進(jìn)行的預(yù)測(cè)就不適用于這個(gè)月的需求了。在醫(yī)保指標(biāo)的執(zhí)行的時(shí)候[2]，當(dāng)出現(xiàn)超過指標(biāo)的金額需要醫(yī)院承擔(dān)其中的一部分，醫(yī)院就會(huì)把這些超出的部門劃分到這個(gè)患者所屬的科室中去，從而導(dǎo)致醫(yī)生的在工作的時(shí)候積極性不夠，甚至?xí)?duì)一些病患進(jìn)行推諉的情況。所以，經(jīng)管部門在進(jìn)行醫(yī)保金額的分配的時(shí)候，很難在醫(yī)師的積極性和控制成本之間找到一個(gè)控制的平衡點(diǎn)。經(jīng)管部門通過對(duì)本月的分析來制定和下個(gè)月的醫(yī)保成本的可行性并不能得到相應(yīng)的保障，有些病患在進(jìn)行治療的時(shí)候，會(huì)自費(fèi)去購買一些藥品，這些藥品并不在醫(yī)保的成分里面，所以經(jīng)管部門在進(jìn)行醫(yī)保成分金額的分配的時(shí)候，只能對(duì)醫(yī)保額度的比例進(jìn)行相對(duì)的控制，而對(duì)醫(yī)保金額的范圍很難進(jìn)行控制和分析。

3、其他方面的因素

隨著生活水平的提高，很多的患者在就診的時(shí)候往往會(huì)認(rèn)為貴的藥就是療效好的藥，所以對(duì)高價(jià)藥品都很不在乎，在就診期間就會(huì)要求醫(yī)生使用一些價(jià)格貴的醫(yī)療設(shè)備和藥品。而且，由于價(jià)格昂貴的藥品對(duì)于病情的治療確實(shí)有著很好的治療效果，醫(yī)生在治療的時(shí)候也會(huì)使用價(jià)格昂貴的藥品，從而導(dǎo)致很難對(duì)醫(yī)保金額按照指標(biāo)進(jìn)行控制。

二、我國醫(yī)保指標(biāo)控制出現(xiàn)問題的原因

目前，我國全民醫(yī)保的制度已經(jīng)逐漸完善，隨著層出不窮的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療材料以及不斷發(fā)展的醫(yī)療科技，人民對(duì)于進(jìn)行醫(yī)療保健等方面的理念正在發(fā)生著很大的變化，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于自己的身體健康方面更加的重視，特別是在這幾年內(nèi)，很多的民眾對(duì)于醫(yī)療保健進(jìn)行追捧的行為越來越多。雖然我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有了很大的進(jìn)展，人們對(duì)于各種的物質(zhì)的要求越來越高，物價(jià)的發(fā)展也十分的迅速，但是在醫(yī)院在醫(yī)保方面受到政府的補(bǔ)貼非常的少，這就導(dǎo)致醫(yī)院不得不在一種比較惡劣的發(fā)展環(huán)境中尋求自身的發(fā)展，醫(yī)院為了求得更好的進(jìn)步和發(fā)展[3]，逐漸的從原本的服務(wù)型行業(yè)轉(zhuǎn)變成為了一個(gè)對(duì)利益進(jìn)行追求的企業(yè)。醫(yī)院在一些患者的要求下，常常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一些過度的檢查和治療，這些過度的治療過程導(dǎo)致醫(yī)保的金額超過指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本增加，但是醫(yī)院為了維持自身的發(fā)展又不得不對(duì)成本進(jìn)行控制，而因?yàn)獒t(yī)保額度的問題就造成了很多患者的病情不能得到應(yīng)有的治療，這也是醫(yī)患問題日益嚴(yán)重的一個(gè)原因。

三、醫(yī)保指標(biāo)控制改進(jìn)的措施

1、對(duì)醫(yī)院醫(yī)保超支的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

通過醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析我們可以看出，醫(yī)院醫(yī)保金額超支的主要原因在于藥品的使用，雖然化驗(yàn)和檢查等方面也有一定程度的超支，但是總體上來說藥品的超支是最嚴(yán)重的。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要對(duì)藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制[4]。隨著醫(yī)療科技及醫(yī)療手段的提高，醫(yī)療服務(wù)治療雖較之以前有了較大的改善，但過度的高新醫(yī)療技術(shù)增大了醫(yī)療成本，與醫(yī)療過程中的經(jīng)濟(jì)原則不相符。因此，有必要對(duì)新型醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)技術(shù)重新規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備的使用和管理工作。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，不要單純的只是追求治療速度，而應(yīng)該根據(jù)患者的病情已經(jīng)患者經(jīng)濟(jì)和身體狀況等進(jìn)行最為經(jīng)濟(jì)以及最佳的治療，這樣既能夠保障患者的病情，又能夠?qū)︶t(yī)保的成本進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)一部分的患者醫(yī)保金額出現(xiàn)超支而另一部分的患者的病情不能得到很好的治療。

2、構(gòu)建一個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制

在對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制最重要的就是要對(duì)建立一個(gè)預(yù)警機(jī)制。在這個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制中，醫(yī)院的每個(gè)工作人員都要參與進(jìn)來，每個(gè)人都是對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)院對(duì)不同患者進(jìn)行的不同的治療方式和過程，可以把醫(yī)保金額指標(biāo)的超支制定為黃色和紅色兩類預(yù)警，通過這兩種預(yù)警，把每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行控制。在這個(gè)預(yù)警體系中，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的反饋也很重要，必須定時(shí)的向相關(guān)的部門進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行反饋，這樣能夠及時(shí)對(duì)一些環(huán)節(jié)的醫(yī)保金額進(jìn)行調(diào)整，防止在醫(yī)保金額的控制中出現(xiàn)問題。

3、對(duì)治療的不同環(huán)節(jié)制定不同的醫(yī)保比例

在患者的治療過程中，除了要對(duì)一些材料費(fèi)和檢查費(fèi)等一些比較高的費(fèi)用進(jìn)行控制之外，對(duì)化驗(yàn)、治療和藥品等方面的比例也要進(jìn)行嚴(yán)格的界定。醫(yī)院需要通過長期的對(duì)不同患者的觀察和分析，然后對(duì)不同的病種消費(fèi)比例進(jìn)行控制。通過對(duì)患者治療中的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的不同醫(yī)保比例的制定，能夠幫助醫(yī)生在治療的過程中對(duì)用藥等方面容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，而且還能夠幫助醫(yī)院對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的有一個(gè)嚴(yán)格的控制，幫助醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的改革。

四、結(jié)語

通過對(duì)醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題和原因的分析和研究，能夠找出我國在醫(yī)保金額控制中存在的問題，并且及時(shí)做出一些措施對(duì)這些問題進(jìn)行完善。醫(yī)保政策關(guān)系到我們每個(gè)人的生活，所以醫(yī)保政策中的問題是需要及時(shí)進(jìn)行解決。對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制不僅僅能夠幫助醫(yī)院取得更好的發(fā)展，對(duì)我們的就醫(yī)和生活也有很大的幫助。參考文獻(xiàn)：

[1]范關(guān)榮.當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生資源,2002,5(6):278-280.[2]朱頻.醫(yī)院超“控制指標(biāo)”的尷尬[J].中國社會(huì)保障,2013,(8):75.[3]王宗凡.從沖突到合作:醫(yī)保政策執(zhí)行中醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院互動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變[D].北京大學(xué),2010.[4]劉蘊(yùn)智.醫(yī)?；鸲~包干制的結(jié)算辦法分析與探討[C].//第一屆全國醫(yī)院醫(yī)保管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2009:345-346.

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo).方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)

一、所有科室：安全指標(biāo)

（一）醫(yī)囑合格率≥95%；處方合格率99%；

（二）危急值報(bào)告、登記、處置率：100%；

（三）每年醫(yī)療安全不良事件（或隱患）報(bào)告例數(shù)：每百張開放床位年報(bào)告≥15件；輔助科室≥2件。

（四）不良事件上報(bào)率：100%。

（五）傳染病漏報(bào)率0。

（六）患者滿意度≥95%。

二、缺陷登記處理規(guī)范，每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過3次，投訴及糾紛處理及時(shí)率100%。

三、臨床科室

（一）門診病歷合格率≥95%

（二）甲級(jí)病案率＞90%；無丙級(jí)病案；

（三）平均住院日

1.醫(yī)院：住院患者平均住院日≤8.50日；

2.各臨床科室：出院患者平均住院日控制指標(biāo)（見附表一）；

（四）住院時(shí)間超30日患者例數(shù)；

（五）出入院診斷符合率≥95%；

（六）治愈好轉(zhuǎn)率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；

（八）在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。

（九）手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。

（十）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（十一）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

（十二）住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)（另行下發(fā)）

（十三）抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)（另行下發(fā)）

（十四）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%。

（十五）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%：（十六）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤42%；（十七）病案首頁主要診斷正確率達(dá)100%；（十八）出院病歷3天回歸率≥90%；

（十九）“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥95%；（二十）搶救成功率≥80%；

（二十一）輸血治療知情同意書簽署率100%。（二十二）輸血合格率≥95%；

四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理：

（一）醫(yī)院開展7個(gè)病種臨床路徑管理；

（二）臨床路徑病例入組率≧50%；

（三）臨床路徑入組率較前升高；入組完成率≥70%；

五、麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。

（二）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者Steward評(píng)分大于4分的例數(shù)等。

（三）各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)（PCA）。

六、ICU質(zhì)量與安全指標(biāo):

抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。

七、急診科質(zhì)量與安全指標(biāo)： 1.急救設(shè)備完好率100%； 2.急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)； 3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；

（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；（5）實(shí)施患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。

八、藥劑科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）處方合格率99%；

（二）定期對(duì)藥庫、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá) 99.8%；

（三）抗菌藥物品種原則上不超過35種；

（四）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

（五）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（六）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

（七）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

（八）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重：逐漸降低。

九、檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告;生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告;微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日。

（二）急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間：臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。

（三）特殊項(xiàng)目的檢測(cè)，原則上不應(yīng)超過2周時(shí)間；

（四）檢驗(yàn)報(bào)告合格率≥95%；

（五）標(biāo)本合格率≥95%；

（六）儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%；

（七）POCT項(xiàng)目比對(duì)≥95%；

十、輸血科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）血液的出入庫記錄完整率為100%。

（二）供、受血者血型復(fù)查率為100%。

（三）血液有效期內(nèi)使用率為100%。

（四）臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%；

（五）輸血治療知情同意書簽署率100%。

（六）輸血治療合格率≥95%；

十一、病理科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）病理常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%；

（二）病理診斷報(bào)告在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出≥85%；

（三）細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，抽查達(dá)到規(guī)定要求≥90%。

（四）常規(guī)制片應(yīng)在取材后1～2個(gè)工作日內(nèi)完成。

（五）常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥90%。

（六）術(shù)中快速病理：?jiǎn)渭?biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成；病理診斷報(bào)告在30分鐘內(nèi)完成。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥ 90%。

十二、影像科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%，（二）CT檢查陽性率≥60%。

（三）彩超：陽性率≥55%；

（四）設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%；

（五）醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%。

十三、血液凈化科質(zhì)量與安全指標(biāo)：（1）血液透析機(jī)臺(tái)數(shù)/專職醫(yī)師/專職護(hù)士。（2）血液透析（簡(jiǎn)稱“血透”）總例數(shù)。

（3）血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）。（4）維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率。

（5）血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次。

（6）可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)。

（7）血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。（8）血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。

（9）維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)。

（10）血管通路類別：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。

（11）血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)。（12）平均每名患者透析時(shí)間例數(shù)。（13）患者主觀舒適度評(píng)價(jià)。（14）腹膜透析例次。

十四、中醫(yī)質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）中醫(yī)臨床科室病床使用率≥85%，（二）病房中醫(yī)治療率≥70%，（三）甲級(jí)病案率≥90%。

十五、康復(fù)科質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）康復(fù)治療有效率≥90%；

（二）年技術(shù)差錯(cuò)率≤1%；

（三）病歷和診療記錄書寫合格率≥90%；

（四）住院患者康復(fù)功能評(píng)定率>98%；

（五）設(shè)備完好率＞90%；

（六）平均住院日≤30天。

十六、護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；

（二）、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%；

（三）、急救物品完好率100%；

（四）、護(hù)理文書書寫合格率≥95%；

（五）、護(hù)理核心制度知曉率100%；

（六）、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%；

（七）、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%；

（八）、“三基”考核合格率100%；

（九）、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率“0”；

（十）、壓瘡發(fā)生率“0”；

（十一）、健康宣教覆蓋率100%；

（十二）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率≥50%；

（十三）、病區(qū)管理合格率100%。

十七、院感質(zhì)量與安全指標(biāo)：

（一）、醫(yī)院感染監(jiān)控率為100%

（二）、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%，實(shí)查率≥96%，醫(yī)院感染率≤8%

（三）、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

（四）、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

（五）、無醫(yī)院感染流行和暴發(fā)，暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案知曉率100%；

（六）、住院患者抗菌藥物使用率≤60%；

（七）、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%；

（八）、限制使用級(jí)抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥50%

（九）、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療錢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥80；

（十）、多重耐藥知曉率與預(yù)防控制執(zhí)行率100%；

（十一）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%；

（十二）、洗手正確率≥90%

（十三）、手衛(wèi)生依從性≥70%

（十四）、一人一針一管執(zhí)行率100%

（十五）、滅菌合格率100%

（十六）、消毒滅菌效果按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格率100%（十七）、在職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)≥6學(xué)時(shí)/年，新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)。

第三篇：全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題與改進(jìn)辦法

全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題與改進(jìn)辦法

摘要：應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，各行業(yè)都在進(jìn)行深化改革，醫(yī)療體系近年來也在不斷的做出整改。而在政府的主導(dǎo)因素下，全民醫(yī)保已經(jīng)普遍得到實(shí)行，醫(yī)院在全新的醫(yī)保形勢(shì)下，面臨著一系列的轉(zhuǎn)變，而財(cái)務(wù)管理無疑是最重要的內(nèi)容，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，需要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求，以全民醫(yī)保背景為基礎(chǔ)，做出有效的調(diào)整。本文中針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理制度，分析出其中存在的不足之處，并對(duì)其提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

國家的發(fā)展需要重視社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)，而人民健康問題是最主要的基礎(chǔ)建設(shè)，全民醫(yī)保是為緩解人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)所制定的惠民政策，為人民健康提供了基礎(chǔ)保障。而全民醫(yī)保的實(shí)施，也影響到了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，針對(duì)這一全新形式，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理顯然已經(jīng)不能夠完全適用，所以醫(yī)院現(xiàn)代面臨的是全新環(huán)境下引發(fā)的一系列轉(zhuǎn)變，需要院方財(cái)務(wù)管理部門制定適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的管理方案。而醫(yī)院在這一大環(huán)境的轉(zhuǎn)變下是否能夠明確財(cái)務(wù)管理的定位，轉(zhuǎn)變管理觀念，是財(cái)務(wù)管理改革的重要影響因素。

一、全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)管管理面臨的問題

（一）財(cái)務(wù)管理觀念滯后。盡管現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了全面的改革，但是部分醫(yī)院在管理觀念上仍沒有的到實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，尤其是財(cái)務(wù)管理方面，由于種種原因，仍沿用傳統(tǒng)的管理制度與管理措施。電算化的實(shí)施改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理形式，但也只限于部分層次，將傳統(tǒng)的人工記錄形式轉(zhuǎn)為計(jì)算機(jī)的記錄形式，仍沒有辦法為管理部門及時(shí)的輸送有效的會(huì)計(jì)信息[1]。部分醫(yī)院規(guī)劃為事業(yè)單位，所以會(huì)計(jì)制度從事于事業(yè)單位的會(huì)計(jì)處理與管理方式。

（二）成本核算制度未得到實(shí)施。由于醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，院方在發(fā)展過程中不斷的引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)隨著全新疾病的出現(xiàn)，院方也會(huì)引進(jìn)全新的治療措施，還有更多的方面加深了醫(yī)院的支出，醫(yī)院成本不斷上漲，如果不能有效的進(jìn)行管理，則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營成本失控。成本控制現(xiàn)代在各行各業(yè)中的到發(fā)展，能夠有效的控制企業(yè)運(yùn)行成本，提升企業(yè)效益。而醫(yī)院在一定意義上講也同屬于企業(yè)性質(zhì)，成本控制雖然被提出，但是并沒有在醫(yī)院進(jìn)行有效的實(shí)施，使其成本不能夠完全在控制范圍內(nèi)[2]。

（三）缺乏醫(yī)院內(nèi)部控制制度。現(xiàn)代部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)都是集中管理的形式，財(cái)務(wù)部門掌管著整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制。但是在長期的發(fā)展下，財(cái)務(wù)部門單獨(dú)的進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理，容易出現(xiàn)方向的偏離，或者是在出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題時(shí)沒有其他監(jiān)管部門進(jìn)行方向的修整。而現(xiàn)代全民醫(yī)保的大環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)形成全新的沖擊，需要在多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，而如果缺乏內(nèi)部的監(jiān)管制度，則可能造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)損失。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的優(yōu)化措施

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理關(guān)注度。在全民醫(yī)保的環(huán)境下，醫(yī)院需要及時(shí)的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制，探索全新的發(fā)展空間，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)則下，尋求發(fā)展生機(jī)?？梢猿浞值睦矛F(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)療資金的使用方向與相關(guān)醫(yī)保政策宣傳到位，實(shí)行明朗的醫(yī)保工作過程。建立科學(xué)的醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督，進(jìn)行財(cái)務(wù)信息披露制度，同時(shí)組建醫(yī)保信息資源共享平臺(tái)，為醫(yī)保財(cái)務(wù)的監(jiān)督提供信息資源保障。院方需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)注，完善醫(yī)保相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)操作程序。

（二）引進(jìn)先進(jìn)財(cái)務(wù)管理措施?，F(xiàn)代先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理主要是對(duì)資金的科學(xué)分配，經(jīng)由財(cái)務(wù)核算進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的客觀反映，現(xiàn)實(shí)醫(yī)院經(jīng)營中所出現(xiàn)的問題，同時(shí)提出對(duì)應(yīng)的管理措施建議。按照院方經(jīng)營的視角分析資金變化，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院改善傳統(tǒng)中的“重收入輕支出、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”，的資金粗略管路模式，提升資金的使用效率，推動(dòng)資金管理更能夠適應(yīng)市場(chǎng)的變化。醫(yī)院的醫(yī)保核算體系中財(cái)務(wù)工作人員需要了解醫(yī)院內(nèi)部成本與支出的矛盾關(guān)系，保證醫(yī)院資金走向的正確性[3]。

（三）全面提升醫(yī)保財(cái)務(wù)管理者素質(zhì)。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理者是醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的直接執(zhí)行者，其素質(zhì)將直接影響全民醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，所以需要在工作人員的素質(zhì)上進(jìn)行提升?，F(xiàn)階段醫(yī)保財(cái)務(wù)人員存在的問題多是財(cái)會(huì)專業(yè)掌握不足、對(duì)醫(yī)保政策掌握不足、醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)的常見病治療方式與設(shè)備材料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)掌握不足等，所以從事財(cái)務(wù)管理工作會(huì)存在一定的難度。醫(yī)院可以制定財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員尤其是醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，其培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：常見病治療費(fèi)用了解、財(cái)會(huì)基本常識(shí)內(nèi)容、醫(yī)保政策內(nèi)容等，提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，使其足以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代全民醫(yī)保下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的各類問題，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

三、結(jié)論

全民醫(yī)保是政府所提出的惠民政策，在幾年的推行中得以全面的實(shí)施，是人民在健康保障方面受益。全民醫(yī)保對(duì)醫(yī)院方面會(huì)形成一系列的財(cái)務(wù)關(guān)系出現(xiàn)，而院方在面對(duì)全民醫(yī)保的大環(huán)境下，需要及時(shí)的調(diào)整財(cái)務(wù)管理觀念，與財(cái)務(wù)控制措施，配合全民醫(yī)保的全面實(shí)施。通過上文的分析可以得知，醫(yī)院在面對(duì)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變問題中，首先需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，其次是引進(jìn)現(xiàn)代社會(huì)中的先進(jìn)財(cái)務(wù)管理措施，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)的實(shí)際情況，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理措施的整改，同時(shí)也需要建立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管制度。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行中存在的問題與改進(jìn)意見

稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行中存在的問題與改進(jìn)意見

作者：

時(shí)間：2010年1月25日

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為貫徹自治區(qū)國稅工作會(huì)議以及全國稅收政策法規(guī)會(huì)議精神，認(rèn)真落實(shí)“稅收管理年”活動(dòng)，積極構(gòu)建“大征管”、“大教育”工作格局,加強(qiáng)稅收政策法規(guī)理論研究，提高稅收政策的正確執(zhí)行能力，增強(qiáng)稅收法制觀念，根據(jù)阿克蘇地區(qū)局政策法規(guī)工作的安排，溫宿縣國稅局按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的指示，專門成立以馬曉輝局長為負(fù)責(zé)人的課題研究小組。小組就“稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行中存在的問題與改進(jìn)意見”進(jìn)行了專門研究。認(rèn)真聽取了納稅人、縣里相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，就近幾年來稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行中存在的問題、建議等相關(guān)問題，進(jìn)行了座談交流，同時(shí)布置相關(guān)業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)尖子對(duì)收集的材料進(jìn)行了認(rèn)真地分析和篩選，進(jìn)行了全面地討論和研究?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下：

稅收優(yōu)惠政策的設(shè)立為國家鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、保護(hù)農(nóng)民權(quán)益、扶持弱勢(shì)群體，促進(jìn)和諧社會(huì)的建立起著積極作用。但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的多元性、復(fù)雜性、特殊性，政策執(zhí)行中存在著認(rèn)識(shí)、協(xié)調(diào)、落實(shí)上的不足，有些政策并沒有實(shí)現(xiàn)其制定初期確定的目標(biāo)和效果；同時(shí)，部分增值稅稅收優(yōu)惠政策的設(shè)立，也違背了增值稅普遍征收、環(huán)環(huán)相扣的原理，破壞了增值稅抵扣的鏈條，增大了稅收管理的難度，因此稅收優(yōu)惠政策有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。

一、稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行中存在的問題：

稅收優(yōu)惠政策在國家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面充分發(fā)揮了積極作用，但隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，其不足日益凸現(xiàn)。

（一）增值稅優(yōu)惠形式繁雜，缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性，部分增值稅優(yōu)惠政策破壞了增值稅的扣稅鏈條。

從現(xiàn)行增值稅優(yōu)惠形式上看，減稅、免稅、稅務(wù)退稅和財(cái)政返還等多種形式并存，少數(shù)貨物（化肥、農(nóng)藥產(chǎn)品等）還存在征、免、退政策經(jīng)常變化的情形，嚴(yán)重影響了稅收優(yōu)惠政策的規(guī)范性和統(tǒng)一性，且一種優(yōu)惠形式在不同的規(guī)范性文件中有不同提法，如對(duì)民政福利企業(yè)采用“先征稅后返還”和對(duì)部分資源綜合利用產(chǎn)品采用“即征即退”,其含義及操作方法基本一致，但提法不同容易造成混淆?，F(xiàn)行增值稅的免稅破壞了增值稅的扣稅鏈條，違背了增值稅的中性原則，對(duì)納稅人的生產(chǎn)經(jīng)營造成了極大的扭曲。目前大量免稅規(guī)定的存在，使原來上一道環(huán)節(jié)繳稅下一道環(huán)節(jié)扣稅的原則遭到了破壞，形成了“不繳稅卻扣稅”或者“為多退稅而少扣稅”的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致了整個(gè)扣稅鏈條的“斷裂”，使增值稅偏離了規(guī)范化管理的軌道。

（二）部分增值稅優(yōu)惠政策導(dǎo)致了納稅人之間的不平等競(jìng)爭(zhēng)。

一些增值稅優(yōu)惠政策在體現(xiàn)國家產(chǎn)業(yè)政策的同時(shí)，也造成了納稅人之間的不平等競(jìng)爭(zhēng)，加大了對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的扭曲力度，違反了稅收公平的原則。由于部分增值稅優(yōu)惠政策的條件限制，如對(duì)投資主體、生產(chǎn)規(guī)模、組織形式的限制，使同一行業(yè)或生產(chǎn)同一產(chǎn)品的納稅人面對(duì)不同的稅收政策，如福利企業(yè)、糧食、資源綜合利用產(chǎn)品、廢舊物資經(jīng)營等。享受減免稅的納稅人和正常繳稅的納稅人在生產(chǎn)經(jīng)營過程中，同等質(zhì)量的產(chǎn)品往往只能選擇不同的產(chǎn)品銷售價(jià)格和營銷策略，從而導(dǎo)致了經(jīng)營利潤的差異，最終影響了企業(yè)的發(fā)展方向。

（三）隨著形勢(shì)的發(fā)展變化，部分稅收優(yōu)惠政策陳舊，難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求

1994年我國以增值稅為核心的稅制改革是由有計(jì)劃的商品經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡過程中的產(chǎn)物。在黨的十六屆三中全會(huì)提出完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的今天，有些稅收優(yōu)惠政策已明顯不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

如國家兩次修訂《資源綜合利用目錄》，但相關(guān)的增值稅政策始終處在調(diào)研階段，對(duì)于日益涌現(xiàn)的如污水處理企業(yè)、固體廢棄物處理等作為公益事業(yè)由企業(yè)化運(yùn)作的配套政策，未能盡快出臺(tái)扶持政策。

（四）部分優(yōu)惠政策操作難度較大

從我們稅務(wù)部門的日常征管中，我們不難發(fā)現(xiàn)，有不少優(yōu)惠政策在執(zhí)行中是有很大難度的。如：（國務(wù)院令〔1993〕134號(hào)）第十六條第一條規(guī)定《中華人民共和國增值稅暫行條例》：“下列項(xiàng)目免征增值稅:(一)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者銷售的自產(chǎn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)品?！?《中華人民共和國增值稅暫行條例實(shí)施細(xì)則》（財(cái)法〔1993〕38號(hào)）第三十一條“條例第十六條所列部分免稅項(xiàng)目的范圍，限定如下:第一款第(一)項(xiàng)所稱農(nóng)業(yè)，是指種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者，包括從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的單位和個(gè)人。”既有農(nóng)產(chǎn)品的加工（或其它），同時(shí)又有小部分的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時(shí)，處于兩種或兩種以上的混合經(jīng)營時(shí)，使得我們稅務(wù)機(jī)關(guān)在管理上有一定的難度。對(duì)廢舊物資經(jīng)營企業(yè)的管理也因政策本身的缺陷，加大了基層管理難度。

（五）部分增值稅優(yōu)惠政策并沒有給稅法設(shè)定的受益群體帶來真正的優(yōu)惠

增值稅屬于間接稅，最終還是由消費(fèi)者承擔(dān)其稅收。但是在實(shí)際生活中，我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然某些行業(yè)或產(chǎn)品屬于免稅范圍，但是消費(fèi)者事實(shí)上并沒有從中獲益，如增值稅暫行條例規(guī)定：避孕藥品和用具免征增值稅，但事實(shí)上某些避孕藥具雖然免稅，而依然價(jià)格不菲、暴利驚人，在實(shí)務(wù)中，我們就曾發(fā)現(xiàn)某些安全套的零售價(jià)為其進(jìn)貨價(jià)的近10倍。

增值稅暫行條例規(guī)定：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者銷售的自產(chǎn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)品免征增值稅。在這里，用一個(gè)實(shí)事來說明這個(gè)問題：溫宿縣國稅局管轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者企業(yè)從1994年的5戶發(fā)展到現(xiàn)在的28戶（其中牧場(chǎng)5戶、林業(yè)3戶、其它20戶）。從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者發(fā)展的縱向看，在這十幾年的發(fā)展中，確實(shí)得到了長足的發(fā)展。大力鼓勵(lì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者，使從事一線生產(chǎn)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者得到重點(diǎn)發(fā)展，這種較快的發(fā)展勢(shì)頭主要源于國家稅收優(yōu)惠政策的實(shí)施。但從其橫向看，就單個(gè)企業(yè)的發(fā)展情況看，并沒有達(dá)到國家政策預(yù)期的目的，在發(fā)展中走了型、變了樣。分析其原因，主要存在以下幾個(gè)方面：

1、企業(yè)稅收優(yōu)惠政策所減免的稅款，并沒有把大部分減免的稅款用到企業(yè)發(fā)展上來，國家減免稅這一政策的目的，并沒有對(duì)農(nóng)業(yè)的發(fā)展起到很大的推動(dòng)作用。

2、部分農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者企業(yè)，采取以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者為名的掛靠的方式進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營，以便享受國家的優(yōu)惠政策。比如有的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者企業(yè)租賃或承租別人的土地，自己并沒有真正從事一線的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，而是在從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的加工、冷藏等業(yè)務(wù)來生產(chǎn)，利用這一優(yōu)惠政策，從而達(dá)到獲利的目的。由于該

類似企業(yè)具備“有土地證、有自產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品”的特征，我們的稅務(wù)執(zhí)法人員無法對(duì)其按照其它的有關(guān)稅收政策進(jìn)行依法征稅。

（五）國家稅收優(yōu)惠政策的實(shí)施與優(yōu)惠政策下受益的納稅人之間，存在著一定程度的偏差。同等的稅收優(yōu)惠政策下的行業(yè)發(fā)展不平衡，使得稅收政策的杠桿調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的不明顯。例如：我局所管轄區(qū)共有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者（企業(yè)）共有28戶企業(yè)，其中果樹業(yè)4戶、牧場(chǎng)5戶、林木業(yè)3戶、糧食種植業(yè)16戶，從表面上看：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者（企業(yè)）發(fā)展快，數(shù)量多，但從整個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者（企業(yè)）來看，不同行業(yè)發(fā)展是不平衡的。就來我縣轄區(qū)來說，果樹業(yè)與糧食種植業(yè)兩種行業(yè)來比較：果樹業(yè)數(shù)量雖少，但發(fā)展的速度較快，而糧食種植業(yè)數(shù)量雖多，但發(fā)展的速度卻較慢。追其原因：一部分與水果和糧食的價(jià)格有著直接的關(guān)系，另一部分與企業(yè)利用稅收優(yōu)惠政策追求經(jīng)濟(jì)效益而采取一定的手段有著直接的關(guān)系。如糧食種植業(yè)企業(yè)采取租賃或承租的方式進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營，把收上來的糧食進(jìn)行初級(jí)加工后，再賣出去，卻享受到了稅收優(yōu)惠政策。

（六）稅收優(yōu)惠政策的減免與行業(yè)的發(fā)展不匹配，導(dǎo)致從事一線的生產(chǎn)者沒有得到相應(yīng)的實(shí)惠。而從事其服務(wù)的行業(yè)卻從中得到了很好的利益。如：財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料征免增值稅政策的通知（財(cái)稅[2001]113號(hào)）第一條第一款和第四款規(guī)定：“下列貨物免征增值稅:1.農(nóng)膜。4.批發(fā)和零售的種子、種苗、化肥、農(nóng)藥、農(nóng)機(jī)。” 就拿我局轄區(qū)來說，現(xiàn)從事批發(fā)和零售種子、種苗、化肥、農(nóng)藥、農(nóng)機(jī)、農(nóng)膜的企業(yè)就有一百六十多戶。國家減免農(nóng)資產(chǎn)品的增值稅，就是為了減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，但實(shí)際上，農(nóng)民購買農(nóng)資產(chǎn)品的價(jià)格仍然比較貴，而從事批發(fā)和零售的納稅人利用稅收優(yōu)惠政策從中獲得較高的利潤。

（七）稅收優(yōu)惠政策發(fā)揮的積極作用，在部分行業(yè)實(shí)務(wù)操作中存在一定的難度。如在資源綜合利用退稅中也普遍存在，水泥生產(chǎn)企業(yè)退稅在實(shí)務(wù)操作過程中，需要憑檢測(cè)部門的檢測(cè)報(bào)告來確定其摻廢比例，但實(shí)際上檢測(cè)部門主要對(duì)企業(yè)送檢的樣品進(jìn)行檢測(cè)，企業(yè)實(shí)際的用廢情況究竟如何，卻缺少權(quán)威部門連續(xù)的、具體的監(jiān)督，稅收優(yōu)惠的作用是否真正發(fā)揮難以衡量。

（八）對(duì)我們基層的縣級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)來說，在具體的減免稅審批中，諸如審批程序、審批權(quán)限和使用的文書等等的細(xì)化工作上還不是特別地規(guī)范、準(zhǔn)確、全面。

二、改進(jìn)意見。

針對(duì)稅收優(yōu)惠政策在設(shè)立和執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，為使稅收優(yōu)惠政策發(fā)揮應(yīng)有的作用，稅收優(yōu)惠政策需要不斷地完善和規(guī)范。

（一）取消或重新制定影響納稅人公平競(jìng)爭(zhēng)的部分稅收優(yōu)惠政策

以增值稅為例：制定的增值稅優(yōu)惠政策應(yīng)以行業(yè)、產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為原則，規(guī)避因地域、投資主體、經(jīng)營規(guī)模、組織形式等要件對(duì)同一企業(yè)或同一產(chǎn)品增值稅優(yōu)惠政策適用的影響。要重新審視當(dāng)前的增值稅優(yōu)惠政策，全面衡量這些政策的利弊，實(shí)事求是地評(píng)估法定受益人從各項(xiàng)優(yōu)惠政策中得到的利益。一些過渡性的優(yōu)惠措施和已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)惠政策，以及容易出現(xiàn)弄虛作假的優(yōu)惠政策要堅(jiān)決進(jìn)行清理，該取消的要予以取消。對(duì)于確實(shí)需要扶持的產(chǎn)品和項(xiàng)目，國家應(yīng)當(dāng)限制使用直接減免方式，代之以“先征稅后返還”方式，以加強(qiáng)對(duì)這些優(yōu)惠政策的控管，確保增值稅的鏈條的完整。

（二）稅收優(yōu)惠政策目標(biāo)應(yīng)明確：“以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為主”

優(yōu)惠政策目標(biāo)應(yīng)與經(jīng)濟(jì)政策相配合，而不應(yīng)將經(jīng)濟(jì)、社會(huì)目標(biāo)都納入調(diào)節(jié)范圍，社會(huì)目標(biāo)由其他經(jīng)濟(jì)手段去解決。如目前優(yōu)惠政策應(yīng)與產(chǎn)業(yè)政策相配合，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整；應(yīng)與循環(huán)經(jīng)濟(jì)、環(huán)保經(jīng)濟(jì)政策相適應(yīng)，使經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展；應(yīng)與科技政策相配套，讓科技成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的領(lǐng)頭羊，當(dāng)前我國提出應(yīng)當(dāng)從“中國制造”向“中國創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變，那么稅收優(yōu)惠政策是否能從這方面加以引導(dǎo)，如加大對(duì)高新技術(shù)、生物技術(shù)等方面的支持力度，在一定程度上助推“中國創(chuàng)造”呢？由于經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)眾多，在確保國家財(cái)力前提下，應(yīng)按輕重緩急排序，制定稅收優(yōu)惠政策，從而形成具有明確目標(biāo)的稅收優(yōu)惠政策體系。

（三）在制定優(yōu)惠政策時(shí)將政策實(shí)現(xiàn)和實(shí)際操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)一并考慮

現(xiàn)行的部分增值稅優(yōu)惠政策制定的初衷是好的，如制定的一些比例在鼓勵(lì)用廢程度、農(nóng)產(chǎn)品自產(chǎn)自銷等都起到了積極的作用，但稅務(wù)干部在實(shí)際操作中卻很難把握。一些具體的管理辦法無法對(duì)納稅人形成有力的監(jiān)管，給不法分子造成偷逃稅機(jī)會(huì)，帶來了征納風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)部分稅收優(yōu)惠政策的執(zhí)行，需要其他政府部門的緊密配合，形成齊抓共管、通力合作、互相監(jiān)督的管理機(jī)制，才能執(zhí)行好政策。因此這就需要在制定優(yōu)惠政策之初，深入考慮政策實(shí)現(xiàn)和實(shí)際操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)致調(diào)研政策實(shí)施中可能出現(xiàn)的問題，避免基層稅務(wù)部門產(chǎn)生理解上的不一致，做到稅法的統(tǒng)一性和嚴(yán)肅性，從而真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)惠政策的調(diào)控和導(dǎo)向目的。

（四）縮小增值稅優(yōu)惠的范圍和規(guī)模，以所得稅優(yōu)惠政策取代，我國已經(jīng)加入WTO，如果還是過多使用增值稅優(yōu)惠政策的話，極有可能遭到其他成員國家以違反公平競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則為由，加以反對(duì)甚至干涉，以前的集成電路產(chǎn)品的增值稅優(yōu)惠政策就碰到類似問題。我們現(xiàn)行的某些增值稅優(yōu)惠政策，似乎也存在這方面的隱患。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)逐步縮小增值稅優(yōu)惠的范圍和規(guī)模，國家要加大對(duì)某些產(chǎn)業(yè)的扶持力度，不一定要通過對(duì)流轉(zhuǎn)稅的減免來達(dá)到目的，如果一定要采取稅收優(yōu)惠的方式，可以通過所得稅優(yōu)惠政策來加以引導(dǎo)，因?yàn)樗枚惖恼魇崭嗟捏w現(xiàn)為國家內(nèi)政，所以遭到其他國家反對(duì)或者干涉的可能性較小。

（五）國家的稅收優(yōu)惠政策要明確到具體的納稅人以及納稅人從事的具體項(xiàng)目上來。比如：我們認(rèn)為，對(duì)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者的界定，要做到具體的明細(xì)化，在對(duì)納稅人進(jìn)行明確稅務(wù)登記時(shí)的同時(shí)，還要對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者進(jìn)行稅務(wù)資格進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定的條件比照“殘疾人就業(yè)稅收優(yōu)惠政策”的方法進(jìn)行，在進(jìn)行減免稅申請(qǐng)及審批時(shí)，必須提供以下材料： 1.經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的納稅人，出具主管關(guān)部門的書面審核認(rèn)定書；2.納稅人與從事一線具體的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者（即從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者的農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)工人）簽定的勞動(dòng)合同或服務(wù)協(xié)議（副本）；3.納稅人為從事一線具體的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)記錄；

4.納稅人向從事一線具體的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者通過銀行等金融機(jī)構(gòu)實(shí)際支付的工資憑證；5.主管稅務(wù)機(jī)關(guān)要求提供的其他材料。不予進(jìn)行資格認(rèn)定的條件為：因自己有土地而向外租賃或自己沒有土地而進(jìn)行承租別人的土地又進(jìn)行向外租賃者，這都屬于自己不進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)而采取掛靠的方式進(jìn)行的，都不在認(rèn)定的范圍之內(nèi)。

（六）稅收優(yōu)惠政策的減免，要與具體從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者的利益緊密地聯(lián)系在一起。除了國家必要的財(cái)政補(bǔ)貼而外，對(duì)生產(chǎn)資料的價(jià)格要進(jìn)行全面地監(jiān)控，例如：農(nóng)膜、批發(fā)和零售的種子、種苗、化肥、農(nóng)藥、農(nóng)機(jī)減免增值稅，從生產(chǎn)廠家到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者，這一系列的流通環(huán)節(jié)，最終到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者后的價(jià)格上，是不是真正起到了減免的效果，是不是真正落實(shí)到了國家扶持農(nóng)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策。

（七）稅收優(yōu)惠政策的減免，要與從事的具體減免項(xiàng)目的發(fā)展緊密地聯(lián)系起來。減免的目的，就是促使我們納稅人要不斷地?cái)U(kuò)大再生產(chǎn)，這些資金的來源，其中就包括減免的稅款。類似情況比照“對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅”，這就是一個(gè)很好范例。

（八）稅法稅收優(yōu)惠中所規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策，在具體的審批中，所涉及到審批程序、審批權(quán)限和所使用文書上，我們要做到規(guī)范、準(zhǔn)確，要進(jìn)行明確。

第五篇：醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題與對(duì)策

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醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題與對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢(shì)下社會(huì)發(fā)展的客觀需要，它通過建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠(yuǎn)。因此如何抓好醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理工作至關(guān)重要，筆者結(jié)合所在醫(yī)院近幾年執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些經(jīng)驗(yàn)與做法，探討如下。1 醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理中存在的主要問題

1． 1 部分醫(yī)院之間以及醫(yī)務(wù)人員之間形成“競(jìng)爭(zhēng)”醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)參保職工可以選擇若干定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參?；颊呖梢宰杂蛇x擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生就診，原來相對(duì)固定的病人群體，逐漸變成相對(duì)不穩(wěn)定的群體，醫(yī)院之間形成了一種潛在的“競(jìng)爭(zhēng)”態(tài)勢(shì)，這就使得部分醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、技術(shù)水平、醫(yī)療信譽(yù)等方面的“競(jìng)爭(zhēng)”力度有所加大。1． 2 部分醫(yī)院的醫(yī)患矛盾突出醫(yī)療制度強(qiáng)化了----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

病人的費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)生給參?；颊咴\治時(shí)有義務(wù)告知治療方案中哪些項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。但是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的不熟悉、工作上的不負(fù)責(zé)任等原因，沒有明確告知，而引發(fā)所在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與參?；颊咧g的矛盾有 所增加。

1． 3 少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高漲醫(yī)療保險(xiǎn)資金透支

醫(yī)?；鹗怯邢薜?，不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，增加了參保病人的負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)保資金的浪費(fèi)與透支。而醫(yī)保資金的使用超出總額控制范圍，其原因之一就是過高的醫(yī)療費(fèi)用沒有得到相對(duì)有效的控制，主要表現(xiàn)為: ⑴高檔、貴重藥品與輔助藥品過度使助、貴重藥品不論何種疾病均有所使用，且用量較大;⑵一次性醫(yī)用材料的種類、價(jià)格、使用范圍增長擴(kuò)大比較明顯，檔次有所增高。

1． 4 醫(yī)保資金實(shí)行總額控制部分醫(yī)院經(jīng)營難度

相對(duì)加大醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超范圍也不能超標(biāo)準(zhǔn)，既要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對(duì)保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營難度有所----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

加大。另一方面醫(yī)保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫(yī)院的難題。

1． 5 醫(yī)療行為隨意性凸現(xiàn)從參?；挤絹砜? 部分

病人提出各種要求，而醫(yī)方須盡量給予滿足。從醫(yī)院方來看: 在現(xiàn)行按勞分配的機(jī)制之下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了趨利行為，降低參保病人的入院標(biāo)準(zhǔn)、延長住院天數(shù)、大處方、大檢查、亂收費(fèi)等不規(guī)范的醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。

1． 6 個(gè)別醫(yī)院弄虛作假個(gè)別醫(yī)院尤其是一些效

益不太好的小醫(yī)院，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)掛床住院、虛假住院、分解住院、冒名住院、報(bào)銷范圍內(nèi)的物品與非報(bào)銷范圍的物品(營養(yǎng)品、生活用品等)互相調(diào)換等弄虛作假的行為，損害了部分參保人員的利益，破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性。2 醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保制度的對(duì)策管理 2． 1 健全組織機(jī)構(gòu)完善制度規(guī)范----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

2． 1． 1 健全組織機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院應(yīng)成立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，其職能是抓好醫(yī)療保險(xiǎn)制度的質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，降低成本，同時(shí)協(xié)調(diào)好政府醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及參保人之間的關(guān)系，維持三方的共同利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)院的共同發(fā)展。2． 1． 2 建章立制，管理措施到位。

必須制定完整的內(nèi)部運(yùn)行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核辦法》、《新農(nóng)合管理考核辦法》等，在管理考核辦法中將參保病人從入院辦理住院手續(xù)時(shí)的身份確認(rèn)到康復(fù)出院之間的每一細(xì)微環(huán)節(jié)均做了明確的規(guī)定。2． 2 加強(qiáng)自查自控考核獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療

行為由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科聯(lián)合醫(yī)教科對(duì)各科室進(jìn)行定期檢查與抽查，實(shí)行“五查五核實(shí)”，即: 查人，核實(shí)參保人、卡、證是否相符，有無冒名項(xiàng)替現(xiàn)象;查病情，核實(shí)住院指征，看有無放寬入院指征、分解住院現(xiàn)象;查處方，核實(shí)是否嚴(yán)格按照“三大目錄”用藥;查病歷，核實(shí)住院管理是否規(guī)范、三合理執(zhí)行情----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

況是否到位;查清單，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。每月月底對(duì)藥品使用結(jié)構(gòu)比異常、費(fèi)用超標(biāo)的、住院天數(shù)超長(50 天以上)或超短(3 天以下)的可疑住院病歷予以調(diào)出，依據(jù)病歷記錄、醫(yī)囑、費(fèi)用清單等進(jìn)行重點(diǎn)核查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋臨床醫(yī)護(hù)人員，督促整改。對(duì)屢次違規(guī)的問題、科室與人員，在每月的全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況通報(bào)中予以點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)，并依據(jù)考核獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理;

2． 3 控制不合理的支出科學(xué)使用醫(yī)療保險(xiǎn)資金

2． 3． 1 堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，控制醫(yī)院費(fèi)用支出，確保基金當(dāng)期收支平衡。醫(yī)院作為控制醫(yī)療保障費(fèi)用的“龍頭”，在為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，要兼顧醫(yī)?；鸸芾聿块T、醫(yī)院、參保人員的各方利益，必須有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，科學(xué)合理使用醫(yī)保資金，避免資源的過度消耗與浪費(fèi)。

2． 3． 2 建立一套符合醫(yī)院自身實(shí)際的、科學(xué)合理的

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。將參?；颊咴\治的平均住----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

院日、床位使用率、藥占比、人均住院費(fèi)用等多個(gè)指標(biāo)貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，前后對(duì)比，歸納分析，最后得出相對(duì)比較科學(xué)的結(jié)論，為當(dāng)前與下一步加強(qiáng)管理、合理使用與分配醫(yī)療保障資金提供依據(jù)。2． 3． 3 主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)療保障管理，規(guī)

范醫(yī)療服務(wù)行為，這是合理使用和控制醫(yī)療費(fèi)用增長的基礎(chǔ)。定期抽查臨床科室，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，健全和完善考核機(jī)制并與醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲掛鉤;加大考核力度，督促科室做到“三合理”;經(jīng)常性地加以指導(dǎo)，將工作重心前移，防止問題發(fā)生;對(duì)每月住院的參?；颊邚娜朐旱匠鲈哼M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，監(jiān)管各科室的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)高費(fèi)用科室重點(diǎn)跟蹤;實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理每月1 次的質(zhì)量分析制度。

2． 4 提高質(zhì)量增加收入降低成本

2． 4． 1 走質(zhì)量—效率—效益型的內(nèi)涵發(fā)展之路。

醫(yī)院要求得生存與發(fā)展，必須提高質(zhì)量，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，降低成本和藥品、耗材在醫(yī)療收費(fèi)中的比重，靠提高醫(yī)療收入的含----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

金量來增加醫(yī)院的實(shí)際收入。

2． 4． 2 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，增收節(jié)支。

健全醫(yī)療成本核算制度;通過縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復(fù)檢查、合理使用基本藥物等措施，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。2． 5 全員培訓(xùn)更新觀念強(qiáng)化意識(shí)

開展全面培訓(xùn)、分層次培訓(xùn)、針對(duì)性培訓(xùn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策編印成冊(cè)，通過櫥窗板報(bào)展示等多種形式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)，讓他們熟悉并理解醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策，把握“基本醫(yī)療”的概念、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平、廣覆蓋”的原則;掌握醫(yī)保用藥范圍與診療項(xiàng)目，更新思想觀念，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院管理者要通過不斷學(xué)習(xí)，認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響與機(jī)遇，樹立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理發(fā)展思路。

2． 6 加強(qiáng)溝通增進(jìn)理解建立誠信在醫(yī)療保----------------------------精品word文檔 值得下載 值得擁有---------------------------------

險(xiǎn)制度管理過程中，必須建立健全溝通機(jī)制，包括政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)護(hù)人員與參?；颊咧g的溝通。通過交流溝通，政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)、病種收治特點(diǎn)、影響費(fèi)用的客觀因素、目前存在的問題等，及時(shí)提出解決措施;參?；颊呖梢粤私忉t(yī)院實(shí)施醫(yī)保政策和規(guī)定的情況，了解醫(yī)院診治參保病人的程序。醫(yī)、保、患三方的反饋溝通，一方面可以減少對(duì)立矛盾，另一方面也可對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行模式與醫(yī)保相關(guān)規(guī)定是否協(xié)調(diào)進(jìn)行檢驗(yàn)。通過溝通，達(dá)到相互之間的理解，最后建立起誠信，從而有利于醫(yī)院醫(yī)保制度管理的良性運(yùn)行。