第一篇：河南省新農(nóng)合制度創(chuàng)新為農(nóng)民撐起“健康傘”（最終版）

河南省新農(nóng)合制度創(chuàng)新 為農(nóng)民撐起“健康傘”

2012年3月1日，56歲的農(nóng)民吳鳳仙獲得了由衛(wèi)生部部長陳竺頒發(fā)的河南省首張“居民健康卡”。自此，農(nóng)民在全省范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”。

這是河南省新農(nóng)合制度創(chuàng)新的一個(gè)縮影。目前，河南省參加新農(nóng)合農(nóng)民達(dá)7965萬，參合率達(dá)97.65%；參合農(nóng)民在省、市、縣、鄉(xiāng)所有定點(diǎn)醫(yī)院，住院費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷；參合患者住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線達(dá)到15萬元，位居全國第一；新農(nóng)合住院報(bào)銷比例分別在鄉(xiāng)、縣、市和省級(jí)醫(yī)院提高到90%、80%、70%和65%。

河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周說：“新農(nóng)合制度是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，是最貼近民心、最合乎民意的民生工程。這一制度不僅有效解決了農(nóng)民的看病難、看病貴問題，而且提升了農(nóng)民的尊嚴(yán)感和幸福感?！?/p>

保障水平全國領(lǐng)先

2010年9月23日，魯山縣張官營鎮(zhèn)胡樓村5歲女孩楊培英因患先天性心臟病，在鄭大一附院成功實(shí)施了室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，成為河南省首例“新農(nóng)合兒童大病直補(bǔ)試點(diǎn)”受益患兒。全家人沒想到，做了一次心臟手術(shù)，只花了1000多元。

河南省將先心病、白血病等納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試 點(diǎn)，凡是符合條件的患兒住院治療費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。也就是說，患兒只需支付10%的醫(yī)療費(fèi)用。目前受益兒童達(dá)7743人，補(bǔ)償金額1.65億元。

從2003年起，河南先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。2012年，農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，是河南農(nóng)村居民純收入的27倍，居全國首位。一次性住院花費(fèi)超過6萬元報(bào)銷比例提高到80%，10萬元以上提高到90%。

提高慢性病及特殊病種大額門診費(fèi)用報(bào)銷比例。特殊病種大額門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%，慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%。

提高普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的門診就醫(yī)費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于50%,比2011年提高10%。

截至2011年底，全省共籌集新農(nóng)合資金489.17 億元，享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民3.69 億人次，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用 399.32 億元。

新農(nóng)合制度有效減輕農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改變了農(nóng)民“小病拖、大病扛”的習(xí)慣，使很多家庭避免了因病致貧的命運(yùn)，為農(nóng)民撐起了一把遮風(fēng)擋雨的“健康傘”。嚴(yán)格監(jiān)管控制費(fèi)用

“王醫(yī)生，給俺拍個(gè)CT吧，俺能報(bào)銷。”

“我?guī)湍銠z查過了，拍個(gè)X光片就可以確診了，不必花那么多錢來做CT，這樣還能省幾百元錢！”

這是近日發(fā)生在溫縣第二人民醫(yī)院外科的一幕。2010年6月，溫縣在焦作市率先實(shí)行了新農(nóng)合資金總額預(yù)付制度，實(shí)現(xiàn)了“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”的轉(zhuǎn)變，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。通過兩年的探索實(shí)踐，該縣總額預(yù)付制度取得了明顯成效。2011年，住院總費(fèi)用增長率與往年相比，平均下降5個(gè)百分點(diǎn)；人均床日費(fèi)用與往年同期相比，平均下降4個(gè)百分點(diǎn)。

近年來，河南省不斷完善監(jiān)管體系，全力保障參合農(nóng)民的最大利益。例如，建立完善新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、收支兩條線管理辦法、大額費(fèi)用補(bǔ)助公示制度；建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管長效機(jī)制，包括準(zhǔn)入退出、督導(dǎo)抽查、分析通報(bào)、責(zé)任追究、專職監(jiān)管員等制度，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；積極推廣單病種限價(jià)、按病種定額付費(fèi)等支付方式，控制了不合理醫(yī)藥費(fèi)用。這些監(jiān)管措施成為新農(nóng)合制度的“防火墻”。

從今年6月1日起，新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付改革將在全省范圍內(nèi)的所有市、縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。同時(shí)，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在堅(jiān)持總量控制的前提下，全面推進(jìn)支付制度改革。主要內(nèi)容有：嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用增長幅度；嚴(yán)格控制平均床日費(fèi)用增長幅度；嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例；省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用增長幅度不得超過3%。凡因病情需要轉(zhuǎn)往省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，除急診外，對(duì)未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%。

與此同時(shí)，新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)制度取得明顯成效。闌尾炎切除術(shù)、巨結(jié)腸根治術(shù)、胃大部切除術(shù)、直腸根治術(shù)、肺葉切除術(shù) 等30個(gè)病種，在30家公立和民營醫(yī)院推行統(tǒng)一的“包干價(jià)”。

看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

今年3月1日，全國首批“居民健康卡”在河南發(fā)放，參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”，標(biāo)志著河南新農(nóng)合制度建設(shè)步入了信息化新階段。

71歲的曹先生是新鄉(xiāng)市的一名企業(yè)退休職工，如今定居在鄭州市瀚海東路社區(qū)美景天城小區(qū)。一年前，他因患有腸息肉住院治療，由于此前在新鄉(xiāng)有過就診經(jīng)歷，不得不回新鄉(xiāng)調(diào)取病歷，費(fèi)盡周折?！坝辛诉@張卡，今后再也不用來回跑了，真是太方便了！”曹先生說。

如今，河南衛(wèi)生信息化建設(shè)全面提速，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備了電腦，實(shí)現(xiàn)了從省到村的信息直通。隨著“居民健康卡”的發(fā)放，參合農(nóng)民將無需再拿著新農(nóng)合本、戶口本，不用再開具紙質(zhì)的轉(zhuǎn)診證明等一系列復(fù)雜手續(xù)，一卡在手，即可在全省就診、即時(shí)結(jié)算。在4萬多個(gè)村衛(wèi)生室，可以實(shí)現(xiàn)基本診療服務(wù)、健康檔案的管理、基本藥物零差率銷售、新農(nóng)合的補(bǔ)償結(jié)算等功能。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以實(shí)現(xiàn)開具電子處方、刷卡繳費(fèi)、新農(nóng)合補(bǔ)償、健康體檢、慢性病隨訪等功能。

2011年12月,河南省率先完成了與國家新農(nóng)合平臺(tái)的對(duì)接，成功將數(shù)據(jù)上傳到國家新農(nóng)合平臺(tái)。通過國家新農(nóng)合平臺(tái)，可以查看全省參合農(nóng)民在省內(nèi)的就診信息、補(bǔ)償情況，還可查詢參合農(nóng)民在北京的就診信息，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管。

不久前，鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)北錄莊農(nóng)民徐小美到鄭州人民醫(yī)院 住院。今昔對(duì)比，感慨頗多。在沒有實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷直補(bǔ)前，她每次住院都要先墊付一筆住院費(fèi)。這一次，她只付了自費(fèi)部分，剩下的報(bào)銷部分由醫(yī)院直接墊付。徐小美住院總花費(fèi)為7.8萬元，新農(nóng)合直補(bǔ)費(fèi)用達(dá)到3.5萬元。

河南新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)一直領(lǐng)跑全國。2011年6月底，河南省參合農(nóng)民到所有市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，就可以享受直接報(bào)銷。2010年12月20日，河南省全面啟動(dòng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合直接報(bào)銷，建起了參合農(nóng)民全省跨區(qū)看病的“健康直通車”。

為了讓2000多萬外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)公平享有新農(nóng)合政策，河南省在北京、廣州、深圳等外出務(wù)工人員相對(duì)集中的地區(qū)，設(shè)立了近100家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了外出務(wù)工農(nóng)民就地參合、就地報(bào)銷。

第二篇：河南省新農(nóng)合總額預(yù)付指導(dǎo)意見豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號(hào)

豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號(hào)

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 改革 意見 抄送：衛(wèi)生部，財(cái)政部，審計(jì)署，省政府辦公廳，省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位

關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革的指導(dǎo)意見（試行）

各省轄市衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局：

為貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號(hào)）和衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號(hào)）精神，推進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，現(xiàn)就新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革提出以下指導(dǎo)意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)大局，著力保障和改善民生，從我省實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，積 極探索以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，助推公立醫(yī)院改革，不斷提高新農(nóng)合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益。

二、目標(biāo)原則

總額預(yù)付是新農(nóng)合支付制度改革的有效方式。通過實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運(yùn)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農(nóng)合基金安全，促進(jìn)我省新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付堅(jiān)持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測(cè)算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確?；鸢踩?。

（二）多方參與、公開透明。建立衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門共同參與的談判機(jī)制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。

（三）合理支付、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。建立激勵(lì)約束與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效益，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。

（四）綜合考核、動(dòng)態(tài)調(diào)整。加強(qiáng)監(jiān)管，定期考核，及時(shí)通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，適時(shí)調(diào)整預(yù)付總額，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

三、主要內(nèi)容

（一）總額預(yù)算

根據(jù)往年統(tǒng)籌基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，測(cè)算當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。根據(jù)統(tǒng)籌基金支出情況，可適當(dāng)調(diào)節(jié)基金分配比例。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結(jié)合前1-3年醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當(dāng)年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在5-10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15-20%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金發(fā)生費(fèi)用超出或低于預(yù)算總額的，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，合理撥付。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際補(bǔ)償資金低于預(yù)付總額的，結(jié)余部分按一定比例撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)際補(bǔ)償資金超出預(yù)付總額的，統(tǒng)籌基金適當(dāng)追 加預(yù)算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)達(dá)不到規(guī)定要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)低統(tǒng)籌基金撥付比例。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況研究確定。

（三）支付方式

預(yù)付總額基金實(shí)行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)付總額分解到月，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)綜合考核結(jié)果，年終統(tǒng)籌結(jié)算。

（四）控制指標(biāo)

根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等指標(biāo)。

1、嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用增長幅度。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過8%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%。

2、嚴(yán)格控制平均床日費(fèi)用增長幅度。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過8%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%。

3、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。

四、工作要求 開展新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推動(dòng)公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強(qiáng)，涉及面廣，各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)部門要堅(jiān)定信心，迎難而上，強(qiáng)力推進(jìn)，確保取得實(shí)效。

（一）明確實(shí)施范圍

全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革，實(shí)行總額預(yù)付。

（二）把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)

4月15日前，各地要完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況基線調(diào)查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合統(tǒng)籌基金、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4月底前，制定當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案，開展政策學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，搞好宣傳發(fā)動(dòng)，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用預(yù)付總額、簽訂協(xié)議；5月1日縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟動(dòng)，6月1日市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)。

（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲

按照“月分析、季考核、半年調(diào)控、年終結(jié)算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎(jiǎng)懲方案，嚴(yán)格控制縣外轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、推諉病人等行為，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革是大勢(shì)所趨，任務(wù)重、難 度大、要求高，各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

（一）明確職責(zé)

省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省審計(jì)廳負(fù)責(zé)制定全省新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革指導(dǎo)意見，開展技術(shù)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各地實(shí)施情況。省轄市衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)制定市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案并組織實(shí)施，組織協(xié)調(diào)統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用預(yù)付總額，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評(píng)估和審計(jì)。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)制定當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案并組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評(píng)估和審計(jì)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)部門要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，建立完善新農(nóng)合支付制度改革監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)運(yùn)行分析，準(zhǔn)確掌握住院病人流向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金流向、基金支出等變化情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對(duì)策，不斷完善住院費(fèi)用總額預(yù)付的方式方法，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進(jìn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)總額預(yù)付的各項(xiàng)政策規(guī)定，積極實(shí)施按病種付費(fèi)、臨床路徑管理，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，自覺 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強(qiáng)宣傳

各地要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革的宣傳發(fā)動(dòng)工作，廣泛利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體及宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分了解新農(nóng)合支付制度改革的重大意義、主要內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，為新農(nóng)合支付制度改革的順利實(shí)施營造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

二〇一二年四月六日

第三篇：河北農(nóng)合公司創(chuàng)新農(nóng)民專業(yè)合作社發(fā)展模式

第64屆聯(lián)合國大會(huì)通過決議，宣布2012年為“國際合作社年”。

自2007年以來，河北農(nóng)合公司充分學(xué)習(xí)、借鑒國外合作社成熟的運(yùn)作模式和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國情、民情，經(jīng)過幾上幾下的和專家學(xué)者、農(nóng)民座談，終于探索出“信用合作、供銷合作、生產(chǎn)合作”三位一體的“河北農(nóng)合社工程”農(nóng)民專業(yè)合作社發(fā)展模式。

今年5月，中國社科院學(xué)部委員、《農(nóng)民專業(yè)合作社法》的審定專家張曉山，帶領(lǐng)合作社法起草專家苑鵬等到河北農(nóng)合公司及主辦的合作社進(jìn)行了為期四天的全方位調(diào)研，對(duì)其設(shè)計(jì)運(yùn)行的“三位一體”模式給予了充分肯定和高度評(píng)價(jià)

第四篇：河南新農(nóng)合實(shí)施總額預(yù)付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實(shí)施總額預(yù)付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度將改革 總額預(yù)付,不準(zhǔn)醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級(jí)醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對(duì)患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革動(dòng)員大會(huì)，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額預(yù)付”正式開始實(shí)施；6月1日，省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省參合人員達(dá)7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線達(dá)15萬元，居全國第一?！半S著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)?！笔⌒l(wèi)生廳廳長劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時(shí)，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級(jí)醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學(xué)周說，實(shí)施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變，變按項(xiàng)目付費(fèi)為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動(dòng)管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測(cè)算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實(shí)行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。原則上，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在10%以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時(shí)，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均住院費(fèi)用。市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。

省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合患者次均住院費(fèi)用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。內(nèi)目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過當(dāng)年藥品總費(fèi)用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達(dá)41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對(duì)未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%。

同時(shí)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對(duì)未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。通過引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級(jí)醫(yī)療制度。

對(duì)分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補(bǔ)償款由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級(jí)衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎(jiǎng)懲方案，重點(diǎn)對(duì)次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對(duì)因不主動(dòng)配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

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第五篇：抓好新農(nóng)合,做農(nóng)民健康保障的忠誠衛(wèi)士

抓好新農(nóng)合，做農(nóng)民健康保障的忠誠衛(wèi)士

縣合醫(yī)局局長 政協(xié)委員 麻志鮮

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位委員：

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2007年1月1日正式實(shí)施以來，在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)部門的共同努力下，在廣大人民群眾的積極參與和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同志們的辛勤耕耘、真抓實(shí)干、開拓創(chuàng)新、奮力拼搏下，各項(xiàng)制度不斷完善，運(yùn)行規(guī)范，基金安全?？傮w上態(tài)勢(shì)良好，健康發(fā)展效果顯著。“農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的工作目標(biāo)已初步實(shí)現(xiàn)。

一、政府主導(dǎo)，全縣聯(lián)動(dòng)。農(nóng)民參合率逐年提高，籌資工作成效顯著。全縣農(nóng)民參合率2007年為94.33%，2008年95.02%，2009年97.52%，2010年98.19%。截止2011年2月20日，全縣有59.5萬農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，參合率已達(dá)98.9%，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)民全覆蓋。

二、補(bǔ)償方案進(jìn)一步優(yōu)化。農(nóng)民受益明顯，健康保障水平逐年提高。為確保參合農(nóng)民從新農(nóng)合制度中得到更多實(shí)惠，四年來3次調(diào)整補(bǔ)償方案，其中門診看病補(bǔ)償從2007年的30%調(diào)整到50%，累計(jì)個(gè)人封頂報(bào)銷調(diào)整到300元。住院補(bǔ)償報(bào)銷從2007年的縣級(jí)報(bào)銷45%、鄉(xiāng)級(jí)55%調(diào)整到縣級(jí)65%、鄉(xiāng)級(jí)75%。糖尿病、高血壓、心臟病、癌癥、白血病等 慢性、特殊疾病的門診報(bào)銷封頂由年累計(jì)1000元增加到4萬元，住院報(bào)銷由1萬元增加到5萬元。2007年到2010年，全縣共有307.1735萬人次獲得新農(nóng)合基金報(bào)銷補(bǔ)償。其中，門診2946058人次，住院125677人次。獲得二次補(bǔ)償754人次；基金報(bào)銷補(bǔ)償金額達(dá)1.67億元。獲得5000元以上5萬元以下共有2986人。農(nóng)村孕婦住院分娩9784人獲得補(bǔ)償報(bào)銷。僅2010年，全縣參合農(nóng)民就有110.3萬人次獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)償報(bào)銷，金額達(dá)7333.18萬元。參合農(nóng)民平均每人獲得新農(nóng)合補(bǔ)償1.87次，受益面達(dá)186.79%，高于全省平均水平。

一句話，我縣新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面大幅增加，受益率明顯提升，農(nóng)民健康水平顯著提高。作為一名政協(xié)委員，今天能從這些阿拉伯?dāng)?shù)字中分享到我縣農(nóng)民朋友們正幸福的沐浴在黨的惠民陽光里而感到無比自豪。

三、醫(yī)療費(fèi)用逐步下降，農(nóng)民利益得到切實(shí)保護(hù)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。實(shí)施新農(nóng)合制度以前，經(jīng)調(diào)查，我縣縣級(jí)住院平均醫(yī)療費(fèi)用為2845元，藥品收入占醫(yī)院總收入的55.4%。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院住院平均費(fèi)用968元，藥品收入由占醫(yī)院總收入比例的60%降至40%，下降20%。新農(nóng)合制度實(shí)施后，由于采取了一系列有效措施，遏制了看病貴的勢(shì)頭。2010年止，縣級(jí)醫(yī)院住院平均醫(yī)療費(fèi)用降至1544元，下降35%。藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降到20.4%。由于率先在全國開展了門診報(bào)銷，使得鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從癱瘓和半癱瘓狀態(tài)中迅速恢復(fù)并得到了快速發(fā)展。全縣503個(gè)行政村已有488個(gè)村恢復(fù)了衛(wèi)生室。以群眾為對(duì)象的小病不出村就近就醫(yī)的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。及時(shí)方便，服務(wù)規(guī)范的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。以縣醫(yī)院、民族中醫(yī)院為龍頭的全縣醫(yī)療條件、服務(wù)能力、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍得到了全面提高和加強(qiáng)。

四、履職盡責(zé)是政協(xié)委員應(yīng)盡的職責(zé)之一。雖然政協(xié)委員在社會(huì) 管理中不占據(jù)重要職位，但是其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所作出的貢獻(xiàn)是不可磨滅的。如果不是多屆政協(xié)委員們的千呼萬喚，積極建言獻(xiàn)策，我國的社會(huì)醫(yī)療保障體系制度建設(shè)，特別是主要解決農(nóng)民老百姓的看病貴、看病難，“因病致貧、因病返貧”問題的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也許還在“懷胎之中”。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國部分省、地試點(diǎn)，我縣的部分政協(xié)委員們就開始關(guān)注生活在國家極貧困縣的60多萬農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”，看病貴、看病難問題，就此問題向大會(huì)提案《關(guān)于推行我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議》、《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的建議》、《關(guān)于解決村醫(yī)勞動(dòng)報(bào)酬的建議》、《關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治，確保人民群眾健康的建議》等，都是各位委員們一屆接著一屆，一個(gè)接著一個(gè)，年復(fù)一年覆職盡責(zé)，深入基層、深入農(nóng)村、融入百姓，了解民情、掌握民怨、撲捉民聲、溝通民情、傳達(dá)民意、關(guān)愛民生的具體體現(xiàn)。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施以來，包括我在內(nèi)的衛(wèi)生局政協(xié)委員們不遺余力的繼續(xù)履行職責(zé)，就如何建設(shè)好、完善好新農(nóng)合制度，深入農(nóng)村、農(nóng)戶、農(nóng)民之中調(diào)查民意，掌握實(shí)情，研究對(duì)策。為政府決策提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在我縣的新農(nóng)合補(bǔ)償方案中，門診報(bào)銷模式已被全國認(rèn)可，并以制度固定下來，全面推行。在江西南昌召開的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)意見的專題研討會(huì)上，全國縣一級(jí)基層單位只邀請(qǐng)松桃縣參加。身為政協(xié)委員制度的執(zhí)行者，工作的管理者不僅站在全縣角度，而是帶著經(jīng)過調(diào)查研究，獲得的民意和實(shí)情站在國家制度建設(shè)層面進(jìn)行建言獻(xiàn)策。如合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制的解決建議上，我縣建議的2萬人口以上3人，2萬人口以下2人。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門實(shí)行管辦分開方案已被采納并逐步推行；關(guān)于提高籌資水平從2008年的每人個(gè)人交費(fèi)20元提高到30元，會(huì)上就籌資難問題代表百姓對(duì)政策制定的不穩(wěn)定性，群眾對(duì)政策產(chǎn)生的顧慮積極獻(xiàn)策，提出在中西部和不發(fā)達(dá)地區(qū)繼續(xù)落實(shí)20元的標(biāo)準(zhǔn)得到響應(yīng)。個(gè)人交費(fèi)確定為30元推遲了兩年執(zhí)行。為新農(nóng)合制度的鞏固和完善盡了一個(gè)委員應(yīng)盡的職責(zé)。2010年，為了切實(shí)減輕參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分負(fù)擔(dān)，探索新農(nóng)合制度上存在的籌資難問題，促進(jìn)我縣新農(nóng)合工作的持續(xù)健康發(fā)展，我們又向縣政府獻(xiàn)策，率先在全省完成了基金支付方式改革，促使我縣單病種定額付費(fèi)。門診統(tǒng)籌基金預(yù)付及“協(xié)議籌資”等制度的推行?，F(xiàn)在已確定并執(zhí)行的64類101種單病種實(shí)行定額付費(fèi)制度，在配合今年即將實(shí)行的基本藥物制度（即鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售）。我縣參合農(nóng)民即可實(shí)現(xiàn)住院政策性實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到75%以上。

新農(nóng)合制度畢竟是一個(gè)新制度，是一項(xiàng)新生事物，在實(shí)施過程中也遇到了諸多難題。突出表現(xiàn)在：

一是服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量問題。由于我縣醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，現(xiàn)在的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足廣大農(nóng)民的健康需求和看病治療的實(shí)際愿望。如大型醫(yī)療設(shè)備的缺乏，人才隊(duì)伍的匱乏，醫(yī)德教育領(lǐng)域的忽視，導(dǎo)致整體醫(yī)療水平不高，服務(wù)態(tài)度的改善、服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變嚴(yán)重遲緩。

二是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在趨利思想。規(guī)避政策、分解政策；采取掛床住院，制假處方、假病歷；亂用藥、亂檢查；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等方式套取農(nóng)民的“救命錢”，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)民利益的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算途徑?jīng)]有落實(shí)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按每農(nóng)業(yè)人口1.4元預(yù)算解決方式，是我縣率先提出并以管理經(jīng)驗(yàn)向全區(qū)和全省乃至周邊市縣推廣。如今仍然得不到從制度上加以落實(shí)。松桃的這一經(jīng)驗(yàn)已成為全省乃至周邊省、縣的有益經(jīng)驗(yàn)吸收利用。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在籌資成本高的情況下，忽略了對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的解決。針對(duì)上述問題，我們建議：

一、政府要切實(shí)增加投入，通過縣財(cái)政預(yù)算從制度上確保工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

二、政府要高度重視基本藥物制度的推行，促進(jìn)看病貴問題從制度上得到根本解決。

三、衛(wèi)生行政部門要擴(kuò)大衛(wèi)生院的規(guī)范化管理步伐，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。全面執(zhí)行基本藥物制度；全面提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。從醫(yī)德的教育帶動(dòng)醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的切身利益。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位委員。黨的十七屆三中全會(huì)指出：“鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平，堅(jiān)持大病住院保障為主，兼顧門診醫(yī)療保障，關(guān)系到廣大農(nóng)民的幸福安康，必須盡快惠及全體農(nóng)民?！?在關(guān)注民生、改善民生工作領(lǐng)域里，我們老百姓同坐一條板凳，共穿一條褲子”。堅(jiān)持為黨的事業(yè)動(dòng)真格、為民利益動(dòng)真情。我們?cè)谶@里衷心祝愿松桃的新農(nóng)合事業(yè)健康發(fā)展，讓老百姓得到的實(shí)惠越來越多，堅(jiān)決做一名農(nóng)民健康保障的忠誠衛(wèi)士。