第一篇：C3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院 高危新生兒保護(hù)性隔離措施

新生兒尤其是早產(chǎn)兒、極低體重兒以及其他高危新生兒，由于免疫缺陷，抵抗力低下是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。制定切實(shí)的預(yù)防措施與對(duì)策，是預(yù)防高危新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。

一、加強(qiáng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣病兒的管理

1、呼吸機(jī)管路是細(xì)菌定植的重要部位，污染源主要來自呼吸道定植菌的逆行擴(kuò)散。所以每天應(yīng)及時(shí)更換積水瓶?jī)?nèi)的冷凝水，濕化瓶?jī)?nèi)裝的液體每24 h更換一次，更換無菌蒸餾水。72 h更換呼吸機(jī)管道。

2、用后管道、濕化器、呼吸活瓣等用含氯消毒劑（有效氯為500 mg/L）浸泡消毒，再用流動(dòng)水沖洗干凈晾干后備用。

3、上呼吸機(jī)患兒人工復(fù)蘇氣囊要一人一用，吸痰器管路和廣口瓶?jī)?nèi)的液體，每班更換，每天清洗消毒以減少交叉感染的幾率。

4、加強(qiáng)對(duì)病兒的口腔護(hù)理（每4 h 1次），及時(shí)清除口咽部分泌物，以減少定植細(xì)菌的下移。

二、空氣凈化消毒

1、新生兒病區(qū)各室、治療室、隔離室等使用空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒，消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

2、室內(nèi)要充分通風(fēng)，再關(guān)閉門窗靜態(tài)消毒，動(dòng)態(tài)消毒時(shí)盡可能減少人員頻繁流動(dòng)和開門次數(shù)，限制人員流動(dòng)，控制探視的次數(shù)，做好探視人員的防護(hù)。

三、有效的洗手措施

1、改進(jìn)洗手裝置，使用非手觸式水龍頭，提供洗手液和一次性干手紙巾等，使洗手措施的可及性強(qiáng)、方便、實(shí)用。

2、對(duì)非感染性患兒連續(xù)進(jìn)行治療和操作時(shí)，在接觸兩位患兒之間使用速干手消毒劑擦手，是保證手部清潔度的有效措施。

3、加強(qiáng)各級(jí)人員洗手意識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成自覺洗手習(xí)慣。

四、做好新生兒病區(qū)的物品管理

1、嬰兒使用的布類包括衣服、浴巾等用后及時(shí)清洗，并高壓消毒。

2、2、小毛巾和眼罩使用一次性物品。奶瓶、奶嘴等用具必須一人一用一消毒，不得混用。

3、感染性患者使用的奶具先用含氯消毒液（500 mg/L）浸泡后再清洗、高壓消毒。

3、注意光療箱、暖箱的消毒：每天用含氯消毒液擦拭箱內(nèi)外壁，尤其是操作窗口，避免殘留血液、奶液、分泌液等異物。

4、住暖箱的患兒，每周更換暖箱一次，并對(duì)原暖箱進(jìn)行徹底消毒。暖箱濕化器每周取下用含氯消毒液（500 mg/L）浸泡，濕化器水每天更換。

五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1、注重新生兒眼部、皮膚、口腔護(hù)理，每天沐浴更衣，早產(chǎn)兒一般擦浴。

2、每日用生理鹽水清潔口腔2次，發(fā)現(xiàn)鵝口瘡注意床旁隔離患者，接觸后洗手、用后奶嘴丟棄。

3、眼睛有分泌物時(shí)先取膿液做細(xì)菌檢測(cè)，每天用生理鹽水洗眼后滴妥布霉素眼藥水1～2次。

4、一旦發(fā)現(xiàn)新生兒感染及時(shí)隔離，病室內(nèi)有專門感染患兒隔離空間，對(duì)已感染患兒、曾接觸暴露過的易感者均應(yīng)采取分室隔離，床邊有明顯標(biāo)識(shí)，實(shí)行隔離。

5、有侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡可能使用一次性醫(yī)療器械，減少污染。

六、加強(qiáng)新生兒室工作的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，重視預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。

七、合理使用抗生素，新生兒抗生素應(yīng)選用致病菌作用強(qiáng)、藥物到達(dá)感染部位濃度高而不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的藥物。

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院 產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

一、產(chǎn)房的環(huán)境

1、產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。

2、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對(duì)各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。

3、墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。

二、產(chǎn)房的清潔

1、日常清潔工作：濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房?jī)?nèi)桌面、地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。

2、治療活動(dòng)后的清潔工作：每次治療活動(dòng)后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)選用吸濕材料去除可見的污染物，再用1000mg/L含氯消毒液作用30分鐘。

三、消毒、滅菌

1、產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌：對(duì)于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。

2、產(chǎn)房空氣消毒

⑴、紫外線消毒法：每天定時(shí)照射1h；每次治療活動(dòng)后照射1h，每周用酒精紗布擦拭1次。

⑵、過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對(duì)濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間為2h。

四、對(duì)手的消毒 產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房人員在進(jìn)入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護(hù)理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手，并在洗手后進(jìn)行手的消毒。

五、無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。

1、嚴(yán)格無菌觀念，保持慎獨(dú)精神

進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴(yán)格無菌觀念，避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區(qū)；無菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。

2、無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。

3、無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范

如無菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。

六、隔離技術(shù)

1、對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

2、常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術(shù)衣；戴手套等。

七、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)主要有以下幾個(gè)方面：⑴產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)；⑵醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)；⑶物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)；⑷醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)；⑸紅外線消毒效果監(jiān)測(cè)；⑹消毒液的監(jiān)測(cè)。

八、產(chǎn)房污物的處理

1、將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅(jiān)韌耐用，不漏水。

2、使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進(jìn)行初步消毒后送供應(yīng)室集中毀形處理。

手術(shù)部位感染管理控制制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。

3、不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，對(duì)有傳染性疾病的病人手術(shù)應(yīng)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

4、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

5、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。

6、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

7、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

8、必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。

9、換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。

10、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；

11、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。

12、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

13、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

（一）、手術(shù)前。

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

8、術(shù)前提高患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

（二）、手術(shù)中。

1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

4、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保證有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)應(yīng)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

7、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

8、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

（三）、手術(shù)后。

1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

4、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。