第一篇：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對策探討

基層醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對策探討

陳本華

夏輝

[摘要]基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理、處置及費用全過程中存在問題及對策進行分析和探討，旨在希望對醫(yī)療廢物全程管理和醫(yī)療廢物無害化處置，確保人民身體健康，杜絕環(huán)境的危害。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院 醫(yī)療廢物 處置現(xiàn)狀及對策

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷刷新，醫(yī)療用品的種類和數(shù)量迅速增加，伴隨而來的是激增的醫(yī)療廢物。據(jù)預(yù)測，2023年我國醫(yī)療廢棄物處理的市場規(guī)?？赡苓_到107.37億元，同時產(chǎn)生量達249.56萬噸。五年以后，醫(yī)療廢物的處理能力尚不足產(chǎn)生量的二分之一。醫(yī)療廢物的處理壓力可見一斑。

醫(yī)療垃圾是1類特殊危險廢物，主要分為感染性、損傷性、病理性、化學性和藥物性五類，我國在《危險垃圾名錄》中將其列為“1號危險垃圾”。如何加強對醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和無害化處理，以避免醫(yī)療廢物對人體或環(huán)境產(chǎn)生嚴重危害，是一個需要全社會來共同關(guān)注并努力解決的課題。

一、醫(yī)療廢物簡介

㈠醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險廢物名錄》。醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢物，是指接觸了病人血液，肉體等由醫(yī)院生產(chǎn)出的污染性垃圾，如使用過的棉球、紗布、膠布、廢水、一次性醫(yī)療器具、手術(shù)后的廢棄品、過期的藥品等等。醫(yī)療垃圾具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征。與生活垃圾不同，醫(yī)療垃圾物含有大量的細菌、病毒及化學藥劑，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，未經(jīng)處理或處理不徹底的醫(yī)療垃圾任意堆放，極易造成對水體、土壤和空氣的污染，對人體產(chǎn)生直接或間接的危害，也可能成為疫病流行的源頭。

㈡醫(yī)療廢物的分類

醫(yī)療廢物成分復(fù)雜，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療垃圾主要分為五類： 感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。

（2）使用后的一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（3）廢棄的被服；

（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；

2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；

3、病原體的培養(yǎng)基、各種廢棄的醫(yī)學標本和菌種、毒種保存液；

4、廢棄的血液、血清； 病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

（3）免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

目前，各地基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物中尤以感染性、損傷性兩類醫(yī)療廢物占比較重，醫(yī)療廢物處置量及費用也呈逐年上升趨勢。就我縣統(tǒng)計情況，2016年產(chǎn)生醫(yī)療廢物為576.9噸，處置費用為210余萬元；2017年為560噸，處置費用為490余萬元，其中感染性和損傷性醫(yī)療廢物2017年為555噸，約占當年醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的99%，而這些費用全部都由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

㈠醫(yī)療廢物處置去向

根據(jù)醫(yī)療廢物處置相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須交有資質(zhì)處置單位進行集中處置，且各級醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行每２天轉(zhuǎn)運一次的規(guī)定。這種由指定的專業(yè)企業(yè)集中對某個地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進行回收處理的模式，目前來說是最合理的醫(yī)療廢棄物回收處理模式。但由于管理松散、責任不明確,這種模式在實際操作中仍存在許多問題，如回收網(wǎng)絡(luò)不完善,處理設(shè)備不先進等。在處置方面,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢棄物交由集中處置單位處理。就目前針對我市、縣情況來看：剛建成運行的醫(yī)療廢物處置中心僅能對兩類醫(yī)療廢物進行處置，藥物性、病理性、化學性醫(yī)療廢物只能選擇較遠的醫(yī)廢處置中心處置。

㈡醫(yī)療廢物處置收費情況

目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立醫(yī)療廢物收費制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個省份也出臺了省級醫(yī)療廢物處置收費管理辦法。通過調(diào)研，各地收費政策在定價方式、收費標準和承擔方式等方面的情況各有差異。

１、醫(yī)療廢物處置收費政策確立

2003年“非典”之后，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，批復(fù)實施了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，確立了以地級城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》開啟了我國醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。2010年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運營階段，收費政策存在的矛盾和問題集中顯現(xiàn)。針對這些問題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進一步細化了處置費用分擔方式等方面的要求，對收費政策進行了深化完善。

醫(yī)療廢物處置收費政策文件

２、定價方式

我國的醫(yī)療廢物處置收費目前主要實行政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價由政府規(guī)定基準價與浮動幅度，由經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費的原則和方法由省級價格主管部門制定，具體收費標準由市級價格主管部門確定，包括收費標準、計價單位等。

３、計價單位及收費標準

關(guān)于我國醫(yī)廢處理費用收取標準方面,目前主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計價方式。

①按床位與分檔定額計價結(jié)合的方式，即一個城市內(nèi)，對有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計價基礎(chǔ)，按照申報的床位數(shù)和實際使用率核定收費的床位數(shù)量；

②對無病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計價。

③少數(shù)地區(qū)采取按重量計價方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計價。

就我市而言，根據(jù)資發(fā)改物價[2018]6號文件收費標準，目前醫(yī)療廢物處置也按三個標準計費：村、鄉(xiāng)衛(wèi)生室（站、所）等采取包年方式收取處置費，每所每年150元；二級以下醫(yī)療機構(gòu)按產(chǎn)生量收取處置費，2.2元/公斤；二級以上醫(yī)療機構(gòu)（除精神?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構(gòu)外）按編制床位數(shù)收取處置費，2.0元/床/天。

三、醫(yī)療廢物處置中存在的問題

㈠醫(yī)療廢棄物回收處理中存在的問題

伴隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展以及人民生活水平、健康狀況的提高,在臨床上廣泛地應(yīng)用了一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品,給處理醫(yī)廢帶來了巨大的困難。這其中的主要原因是我國醫(yī)廢管理技術(shù)水平、硬件水平等滯后于目前社會經(jīng)濟的發(fā)展,因此這些也就造成了我國醫(yī)廢處理和管理水平的滯后,隨之也帶來了目前我國醫(yī)廢回收處理中存在的問題。

１、醫(yī)院內(nèi)部管理力度不夠，專業(yè)水平不高

目前相關(guān)的醫(yī)廢管理法規(guī)要求,一方面醫(yī)療廢棄物要首先在醫(yī)院內(nèi)進行簡單的無害化處理,包括消毒,毀形處理等。同時,大部分醫(yī)療機構(gòu)由后勤部門管理醫(yī)院廢棄物。此外,一些醫(yī)療機構(gòu)沒有嚴格消毒處理醫(yī)廢，醫(yī)院相關(guān)醫(yī)廢管理部門沒有直接參與到監(jiān)督檢查工作當中，聘請沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨時工專職或者兼職負責處理醫(yī)療廢棄物。

２、醫(yī)廢分類收集體系不完善

醫(yī)廢分類收集是醫(yī)廢處理中比較重要的環(huán)節(jié),但是目前我國絕大多數(shù)中小型醫(yī)院仍未重視這點,經(jīng)常會將醫(yī)廢當做生活垃圾進行處理，兩者混雜在一起進行填埋或者焚燒。另外國內(nèi)一些發(fā)達城市的醫(yī)院對于醫(yī)廢的收集工作也僅僅處于起步階段。

３、不夠重視醫(yī)廢的危害性

由于相關(guān)健康衛(wèi)生知識普及的程度有限,人們目前不夠重視醫(yī)廢對環(huán)境和自身健康的危害性。比如將醫(yī)院隨意丟棄的己經(jīng)使用過的輸液瓶當做家用容器，這可能會導(dǎo)致家人感染。另外，一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)廢真正的危險性仍然認識不足，只是簡單的了解醫(yī)廢的危險性，因此在醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)廢的時候，仍然會發(fā)生隨意丟棄醫(yī)廢，消毒不合格這類的事件。

４、相關(guān)法規(guī)和監(jiān)管不健全

國內(nèi)目前主要由環(huán)衛(wèi)、環(huán)保、衛(wèi)生三個部門來共同管理醫(yī)療廢棄物處理，但是這三個部門在管理醫(yī)療廢棄物處理方面分工仍不太明確，這也導(dǎo)致了國內(nèi)醫(yī)療廢棄物管理發(fā)展較為緩慢。另外，國家相關(guān)部門已經(jīng)頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》仍處于試行階段，目前該條例缺乏相關(guān)實踐,因此其指導(dǎo)性仍顯不足。

５、可回收制品沒有得到科學的回收利用

很大一部分的醫(yī)療廢棄物是可以進行回收處理利用的，但卻沒有得到合理回收處理，或者回收處理手段不科學，造成環(huán)境污染和資源的浪費。

６、運輸過程及物流網(wǎng)絡(luò)的問題

醫(yī)療廢棄物回收物流不同于其他廢舊物資回收物流。首先，對用于回收醫(yī)療廢棄物的運輸設(shè)備和包裝容器有一定的技術(shù)要求，例如要求包裝能夠防止醫(yī)廢泄漏、腐敗發(fā)臭和疾病傳染，因為目前醫(yī)廢收集袋普遍過薄，這會很容易導(dǎo)致醫(yī)廢滲漏。另外醫(yī)廢運輸設(shè)備也需要專業(yè)化配置，由于醫(yī)療廢棄物的回收處理必須在廢棄物產(chǎn)生之后48小時內(nèi)完成，所以醫(yī)療廢棄物回收物流網(wǎng)絡(luò)是帶有時間限制的。對于這樣一個特殊的回收物流網(wǎng)絡(luò)，目前無論是理論還是實踐都沒有針對性的研究。㈡醫(yī)療廢物處理中處置費用的問題

不斷完善的醫(yī)療廢物處置收費政策極大促進了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，但同時政策的執(zhí)行過程也逐漸暴露收費政策存在的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1、收費標準的訂立缺乏詳實依據(jù)

各地醫(yī)療廢物處置收費標準通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費標準，這種缺乏競爭機制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動力，可能造成成本虛高。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機構(gòu)留存5%～10%的處置費以彌補醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費標準的確定缺乏充分的調(diào)研和科學的核算，目前的標準未能得到供需雙方的認可。標準執(zhí)行過程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費標準偏低，難以實現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機構(gòu)則認為繳納的處置費用偏高，增加了運營成本，按標準繳費的意愿不高。

2收費標準的分類難以體現(xiàn)差異

不同類型的醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量、收運距離不同，其處置成本也會有所差異。目前大多地市的收費標準主要采用按床位與分檔定額相結(jié)合的計價方式，分為有固定床位和無固定床位兩大檔，只有少數(shù)地市對其進一步細分，這種收費方式實難體現(xiàn)醫(yī)療廢物處置成本的差別。以擁有床位的精神病院和普通醫(yī)院為例，精神病院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生強度一般遠低于普通醫(yī)院，采用同樣的收費標準顯然有失公平。少數(shù)地市考慮到各種因素對醫(yī)療廢物處置成本的影響，給予處置企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)一定的協(xié)商空間，一般為核定收費標準的10%～20%，但與實際成本差異仍有較大距離。

3、處置費用的承擔方式欠缺合理性 目前只有極少數(shù)地市依據(jù)“污染者付費”原則明確了患者承擔處置費用的具體方式，大多數(shù)地市的處置費用仍由醫(yī)療機構(gòu)承擔。一是極易導(dǎo)致床位數(shù)弄虛作假、拖欠費用等問題的發(fā)生；二是同時加重了基層醫(yī)院經(jīng)費負擔，處置費用不堪負重。

四、解決辦法及對策 ㈠首先，平衡醫(yī)療資源可在一定程度上緩解部分城市的醫(yī)療廢物處置壓力。優(yōu)勢的醫(yī)療資源多集中在北京、上海等大中城市，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在方便群眾的同時，也給優(yōu)勢醫(yī)療資源集中的大中城市增加了一定的負擔。將優(yōu)勢醫(yī)療資源平衡到各省市，實現(xiàn)分散就醫(yī)的同時也能在一定程度上緩解大中城市的醫(yī)療廢物處置壓力。

㈡加強對醫(yī)療廢物處置的監(jiān)管，防止醫(yī)療廢物通過非正常途徑進入市場。醫(yī)院、衛(wèi)計、公安、檢驗檢疫等部門要經(jīng)常聯(lián)合行動，防止互相推諉，消除執(zhí)法空白點，構(gòu)建起醫(yī)療廢物監(jiān)管的銅墻鐵壁。

㈢醫(yī)療從業(yè)人員要嚴守職業(yè)道德，不斷增強抵御非法利益誘惑的能力。如果沒有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員的配合，那些利用醫(yī)療廢物營利的不良商人獲得大量的醫(yī)療廢物的可能性也是很低的。醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員要嚴守職業(yè)道德，堅決抵制住通過醫(yī)療廢物獲取非法利益的誘惑。

㈣尋求醫(yī)療廢物無害化處理的技術(shù)突破，提高醫(yī)療廢物的處置能力。目前，高溫焚燒方式占醫(yī)療廢物處置的70%；高溫蒸汽、化學消毒、微波消毒和其他處置方式僅占三成。研發(fā)醫(yī)療廢物無害化處理的新技術(shù)，才是破解醫(yī)療廢物滿負荷超負荷處理的正解。

㈤加快處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實行政府定價向市場調(diào)節(jié)價格轉(zhuǎn)變

過去一段時期，醫(yī)療廢物處置以地級市為單位開展集中處置，并實行政府定價和政府指導(dǎo)價，符合特定歷史階段下醫(yī)療廢物管理的需要。然而，政府確定的收費標準難以對市場的變化做出及時反應(yīng)，很大程度上制約著醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展。新形勢下，市場將在資源配置領(lǐng)域發(fā)揮更加重要作用，經(jīng)濟社會的發(fā)展也必然對醫(yī)療廢物的環(huán)境管理提出更高要求，在此背景下，醫(yī)療廢物處置收費政策也應(yīng)發(fā)生一系列相應(yīng)調(diào)整。

１、2014年11月15日，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議部署加快推進價格改革，強調(diào)要“以逐步有序的方式，改革能源、交通、環(huán)保等價格形成機制，疏導(dǎo)價格矛盾”。2015年10月12日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》，指出“凡是能由市場形成價格的都交給市場”。國家發(fā)展改革委2016年的改革清單中提到要“及時放開市場競爭較充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務(wù)價格”。為進一步改善公共服務(wù)質(zhì)量、提升安全處置水平，醫(yī)療廢物處置行業(yè)應(yīng)加快引入市場機制，逐步放開獨家特許經(jīng)營，并在市場競爭形成過程中大力配合價格機制改革，利用市場規(guī)律化解當前存在的價格矛盾，形成較為完善的價格形成機制。

２、由單一收費方式向多元收費方式轉(zhuǎn)變

最近幾年，蘇州、廣州等地市對收費政策做出了較大調(diào)整，部分或全部將計價方式由按床位轉(zhuǎn)變?yōu)榘粗亓坑媰r。蘇州自2013年10月1日起實行的醫(yī)療廢物處置收費政策規(guī)定，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可選擇性采用按床位或按重量的計價方式。廣州于2014年12月1日將醫(yī)療廢物處置收費由此前以病床數(shù)計價的收費方式改為以重量計價。在醫(yī)療廢物處置市場化程度較高的美國，按容積計價的方式也較為常見。隨著醫(yī)療廢物處置價格機制的不斷完善，醫(yī)療廢物處置收費的計價方式和收費標準均可由處置單位與產(chǎn)生單位協(xié)商制定，計價方式將不局限于按床位或按重量計價，收費標準也會根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生數(shù)量、收運距離、收集頻率等因素綜合確定，即使處于同一區(qū)域，不同類型的醫(yī)療機構(gòu)亦可執(zhí)行不同的計價方式和收費標準。

3、由收費標準長期不變向動態(tài)調(diào)整轉(zhuǎn)變

近年來出臺的相關(guān)文件均對市政基礎(chǔ)設(shè)施的價格調(diào)整機制提出了要求?！蛾P(guān)于創(chuàng)新重點領(lǐng)域投融資機制鼓勵社會資本投資的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2014]60號）提出應(yīng)“加快改進市政基礎(chǔ)設(shè)施價格形成、調(diào)整和補償機制”，實行上下游價格調(diào)整聯(lián)動機制?！蛾P(guān)于推行環(huán)境污染第三方治理的意見》（國辦發(fā)[2014]69號）指出對特許經(jīng)營類項目應(yīng)“完善價格調(diào)整機制，明確約定中標價的調(diào)整周期、調(diào)整因素和啟動條件等”。2015年6月1日起實施的《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》第二十條規(guī)定，“特許經(jīng)營協(xié)議應(yīng)當明確價格或收費的確定和調(diào)整機制”。價格的動態(tài)調(diào)整機制是價格形成機制中不可或缺的部分。市場決定價格，意味著醫(yī)療廢物處置行業(yè)將根據(jù)成本影響因素的市場行情，對處置成本的變化在收費價格上做出較為及時的應(yīng)對。

六、建議

㈠加快醫(yī)療廢物處置配套設(shè)施的建設(shè)

目前，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)嚴重滯后，配套不齊，大部分危險廢物處于低水平綜合利用、簡單貯存或直接排放狀態(tài)，國家出臺了相關(guān)環(huán)保處置政策，卻沒有配套的處置設(shè)施，致很多基層醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療廢物無處置地方或需要跨區(qū)域進行處置，既增加了處置費用，也增加了運輸成本，而加快配套設(shè)施的建設(shè)和處理工藝的完善可以有效降低基層醫(yī)療機構(gòu)的運營成本。建議政府適度放開醫(yī)療廢物的獨家特許經(jīng)營，吸引有實力、有信譽的企業(yè)進入醫(yī)廢處置市場。

㈡加快完善醫(yī)療廢物處置收費政策

建立價格核算調(diào)整機制，提高收費標準科學合理性。建議國家層面出臺醫(yī)療廢物處置收費標準核算方法、分類方式等指導(dǎo)性文件，省級層面制定和完善省級處置收費管理辦法，地級市層面組織實施收費標準的監(jiān)測和核算，并形成收費政策執(zhí)行的具體依據(jù)，形成自上而下層層深入的收費政策體系。建立收費標準的動態(tài)核算和定期調(diào)整機制，明確價格影響因素，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展狀況，每3年至5年進行一次詳細的成本核算，重新確定收費標準，收費標準5年以上未進行修訂的地市，應(yīng)盡快開展成本核算。區(qū)分不同醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位的處置成本，進行更為細化的標準分類。在當前實行政府指導(dǎo)價的背景下，標準修訂時可考慮引入浮動管理機制，或在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當增大浮動范圍，給予供需雙方更大的協(xié)商自由度。

㈢推進處置費用納入醫(yī)療服務(wù)成本，解決費用來源問題。加快推進醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務(wù)成本，可通過在原有住院床位費基礎(chǔ)上增加單張床位醫(yī)療廢物收費價格，輸液門診診療費基礎(chǔ)上增加單次門診醫(yī)療廢物處置費價格的方式，在醫(yī)療服務(wù)費用的調(diào)整中涵蓋醫(yī)療廢物處置費，最終納入醫(yī)療保險報銷范疇。還在由醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療廢物處置費用的地市，應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，解決處置費用的來源問題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)項目進行全方位的識別，將醫(yī)療廢物處置費用進行科學的成本歸集。同時，需要充分考慮醫(yī)療廢物管理和處置帶來的成本，一并計入醫(yī)療服務(wù)收費中，并在后期處置費用分配時予以體現(xiàn)。

參考文獻

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第二篇：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置合同

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置合同

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

地址：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，訂立本合同。

第一條甲方產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由乙方負責運輸和集中處置。

第二條根據(jù)醫(yī)療廢物集中處置收費標準，甲方應(yīng)向乙方繳納醫(yī)療廢物處置費。

第三條對醫(yī)療廢物的包裝和暫存應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(衛(wèi)生部令第36號)的要求。未按規(guī)定包裝或未存放于醫(yī)療廢物暫存地點的醫(yī)療廢物乙方有權(quán)拒絕運輸。

第四條甲方不能按照約定時間支付醫(yī)療廢物處理費用，每延遲壹日，向乙方支付核定月處理費千分之二的損失費；超過七日不向乙方交納月處置費，乙方有權(quán)停止對甲方的醫(yī)療廢物進行清運和處置，由此引起的一切后果由甲方負責。

第五條 本合同壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

第六條 本合同有效期壹年。

第七條 本合同自甲乙雙方簽字蓋章后生效。

第八條 當訂立本合同的條件發(fā)生變化時，甲乙雙方可協(xié)商重新簽訂合同。

甲方（章）：乙方（章）：

甲方負責人：乙方負責人：

日期：日 期：

第三篇：手術(shù)室醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對策

手術(shù)室擔負著常規(guī)手術(shù)和危急重癥病人的搶救，每天產(chǎn)生很多的醫(yī)療廢物，如管理不當，流落到周圍的環(huán)境，就會造成醫(yī)源性感染，流人社會后果就更嚴重了。隨著醫(yī)療廢物管理條例的頒布，衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩钟“l(fā)了醫(yī)療廢物分類目錄，各級 醫(yī)院 對醫(yī)療廢物進行規(guī)范化的管理已成為醫(yī)院感染管理中重要的任務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，做好醫(yī)療廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，分類收集、運送、暫時貯存、處置等是做好醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵。我們對醫(yī)療廢物管理工作過程中存在的問題進行分析，總結(jié) 經(jīng)驗，以完善管理。1手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的缺陷 1.1醫(yī)療廢物分類不清按衛(wèi)生部文件規(guī)定醫(yī)療廢物分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據(jù)這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法如利器回收盒，黃色、黑色塑料包裝袋等。在實施期間，部分工作人員分類概念混亂，對分裝的要求不清，造成各類醫(yī)療廢物相互混淆失去了分類的意義。1.2未重視醫(yī)療廢物的分類由于手術(shù)室工作量大，工作持續(xù)時間較長，部分手術(shù)室醫(yī)生護士比較難以適應(yīng)醫(yī)療廢物的分類放置，甚至不重視醫(yī)療廢物的分類，覺得比較麻煩，尤其是手術(shù)結(jié)束時，對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨處丟棄，不按要求分類放置，過分的依賴手術(shù)室工人。1.3醫(yī)療廢物混入生活垃圾在手術(shù)室的非限制區(qū)設(shè)有生活垃圾桶，在就餐或休息的時候，部分醫(yī)護人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫(yī)療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運送垃圾時，手術(shù)室工人貴任心不強，未及時將生活垃圾與醫(yī)療廢物分開。1.4回收不及時超時存放當手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較多因裝滿袋而外滋在地板上，手術(shù)室工人工作不到位，沒有及時更換包裝袋，使醫(yī)療廢物在區(qū)域內(nèi)泛濫，導(dǎo)致相互污染。部分手術(shù)室工人為避免包裝袋浪費和減少工作的煩瑣，對醫(yī)療廢物較少的手術(shù)間內(nèi)的包裝袋不予更換，只是將少的醫(yī)療廢物往多的袋里裝，或2-3天也不更換利器回收盒，嚴重違反了醫(yī)療廢物管理條例暫時貯存不超過2天的時限，給致病菌的滋生和繁殖創(chuàng)造了有利條件。1.5自我保護意識不強部分手術(shù)室醫(yī)生護士不重視安全防護，在進行醫(yī)療廢物分類管理時不執(zhí)行必要的防護措施，而被針或刀片、玻璃刺傷。手術(shù)室工人在清理手術(shù)間時，用手往下按壓裝滿醫(yī)療廢物的塑料袋，以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時將使用過的一次性醫(yī)療塑料用品賣給收購人員，以致于回流到醫(yī)療機構(gòu)或個體商販將其重新壓模成型制成別的物品，給公眾健康造成了嚴重危害，存在著 法律 糾紛。2管理對策 2.1健全規(guī)章制度科室建立醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接制度、崗位責任制、安全防護措施、督察員職責、醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案等。做到醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)有章可循，逐項落實到人并嚴格執(zhí)行。責任人切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

第四篇：醫(yī)療廢物處置SOP[范文]

醫(yī)療廢物處置SOP 目的：建立醫(yī)療廢物處置標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療廢物處置的正確性和規(guī)范性。

一、醫(yī)療廢物處理原則

1.嚴禁將醫(yī)療廢物置于生活垃圾中。

2.損傷性廢物（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺的銳器盒中。3.防銳器損傷：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、縫合針等銳器。

4.可疑或確診的傳染病病人的廢物需消毒，可放入2000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時。無法消毒且不會在運送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運送時泄漏、擴散、污染。并在收集袋的標簽上特別寫明具體情況。

5.所有醫(yī)療廢物出科室時需要標明產(chǎn)生科室、類別、生產(chǎn)日期及需要特別說明的內(nèi)容。

6.所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時關(guān)啟。

7.盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或容器的3/4，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

8.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。

9.檢驗科、實驗室等高危險廢物，應(yīng)當首先在生產(chǎn)地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

10.運送時使用專用污染電梯或?qū)Ｓ脮r段運送，運送后對電梯及其他相關(guān)物品進行清潔、消毒。

11.醫(yī)院醫(yī)療廢物專職運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)院的暫存地點。

12.病房內(nèi)醫(yī)療廢物存放點能上鎖，醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處有相關(guān)標識及嚴密的封閉措施，每日工作結(jié)束上鎖，以防失竊，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。13.一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟用意外事故緊急方案，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援工作，同時向科室內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理兼職人員或科室負責人報告，由其向醫(yī)院感染管理部門上報。處理結(jié)束后寫事情經(jīng)過與今后的預(yù)防措施，交醫(yī)院感染管理科備案。

二、醫(yī)療廢物分類

按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募蠹搬t(yī)療廢物集中處理的具體要求情況，對醫(yī)療廢物進行分類。

三、醫(yī)療廢物交接登記制度

1.建立醫(yī)療廢物交接登記本：登記內(nèi)容為日期、科室、醫(yī)療廢物來源及種類、數(shù)量或重量，交付者與接受者雙簽字； 2.登記本保存三年

3.醫(yī)療廢物必須由市衛(wèi)生局指定的單位接受，并依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；

4.禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

四、醫(yī)療廢物處置流程

產(chǎn)生廢物的科室按要求進行分類、包裝

產(chǎn)生廢物的科室將包裝袋、容器封口外貼標簽，與交接者雙簽字

專職回收人員集中，按照運輸路線要求運送至暫存處

專職保管人員按要求進行保管與交接者雙簽字，待指定單位回收

保管人員與指定單位回收人員進行交接，填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單

后勤妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單

第五篇：醫(yī)療廢物處置制度

醫(yī)療廢物處置制度

1、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標準要求，并嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。生活垃圾按城市垃圾處理原則進行處理。

2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)重，有利廢棄物的回收利用和處理。

3、設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應(yīng)堅韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負責運送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或廢物存放地，2天內(nèi)請運送單位清空。

4、針頭、輸液器等銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。

5、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當按照主管部門的規(guī)定，根據(jù)以下基本要求自行就地處置其產(chǎn)生的 醫(yī)療廢物：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并做毀形處理；（2）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

6、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。