第一篇：關(guān)于征求《參加新農(nóng)合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業(yè)保險醫(yī)

關(guān)于征求《參加新農(nóng)合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業(yè)保險醫(yī)藥費用報銷補償有關(guān)問題的通知》（征求意

見稿）意見的函

各有關(guān)市衛(wèi)生局、省管定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)各地及省管定點醫(yī)療機構(gòu)的意見，我處對《參加新農(nóng)合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業(yè)保險者醫(yī)藥費用報銷補償有關(guān)問題的通知》進行了修改，形成了征求意見稿，現(xiàn)將《關(guān)于參加新農(nóng)合人員接受財政專項資金補助或社會慈善資助和購買商業(yè)保險者醫(yī)藥費用報銷補償有關(guān)問題的通知》（征求意見稿）印發(fā)給你，請于8月4日前將修改意見退回我處。

二○一一年八月一日 關(guān)于參加新農(nóng)合人員接受財政專項資金 補助或社會慈善資助和購買商業(yè)保險 醫(yī)藥費用報銷補償有關(guān)問題的通知

各有關(guān)地級以上市衛(wèi)生局，新農(nóng)合省管定點醫(yī)療機構(gòu)：

隨著醫(yī)改進一步深入和社會發(fā)展,財政對部分病種的住院費用實行專項補助,社會慈善機構(gòu)對參合人員住院資助，以及參合人員購買商業(yè)保險的現(xiàn)象越來越多,為切實減輕參合人員醫(yī)藥費用的負擔(dān),現(xiàn)就上述情況參合人員醫(yī)藥費用報銷補償?shù)挠嘘P(guān)問題通知如下:

一、住院醫(yī)藥費用報銷的處理

（一）接受財政專項補助的處理。

參合人員在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療, 接受財政專項補助的，醫(yī)藥費用報銷計算方式為：醫(yī)藥費用以總額計算報銷，即醫(yī)藥總費用減去自費藥品和自費診療項目費用，以及起付線費用后，乘以各地規(guī)定的報銷比例，得出應(yīng)報銷金額，應(yīng)報銷金額減去財政專項補助，得出實際報銷金額，新農(nóng)合基金支付實際報銷金額。接受財政專項補助限于統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行。

如參合人員購買了商業(yè)保險的，可在任何一方先辦理報銷理賠，首先在商業(yè)保險辦理理賠的，新農(nóng)合報銷仍按其醫(yī)藥總費用計算，但應(yīng)報銷金額加財政專項補助與商業(yè)理賠金額之和不得大于醫(yī)藥總費用，即醫(yī)藥費用報銷計算公式為：財政專項補助+實際報銷金額+商業(yè)理賠金額≤醫(yī)藥總費用。超過部分應(yīng)減去，得出實際報銷金額，新農(nóng)合基金支付實際報銷金額。

（二）接受社會慈善資助的處理。

參合人員在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療, 接受社會慈善資助的, 醫(yī)藥費用報銷計算方式為：醫(yī)藥費用仍以總額計算報銷，即醫(yī)藥總費用減去自費藥品和自費診療項目費用，以及起付線費用后，乘以各地規(guī)定的報銷比例，得出應(yīng)報銷金額，但應(yīng)報銷金額與慈善資助金額之和不得大于醫(yī)藥總費用(含等于醫(yī)藥總費用)；大于醫(yī)藥總費用的，應(yīng)減去超出的部分金額，得出實際報銷金額，新農(nóng)合基金支付實際報銷金額。

如參合人員購買了商業(yè)保險的，可在任何一方先辦理報銷理賠，首先在商業(yè)保險辦理理賠的，新農(nóng)合報銷仍按其醫(yī)藥總費用計算，但應(yīng)報銷金額加慈善資助金額與商業(yè)理賠金額之和不得大于醫(yī)藥總費用，即醫(yī)藥費用報銷計算公式為：慈善資助金額+實際報銷金額+商業(yè)理賠金額≤醫(yī)藥總費用。大于醫(yī)藥總費用的，應(yīng)減去超出的部分金額，得出實際報銷金額，新農(nóng)合基金支付實際報銷金額。

二、醫(yī)藥費用票據(jù)憑證的處理

參合人員接受財政專項補助或社會慈善資助，如有關(guān)部門需要補助或資助部分的醫(yī)藥費用票據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)出具票據(jù)給相關(guān)部門。醫(yī)療機構(gòu)仍按實際發(fā)生的醫(yī)藥總費用出具票據(jù)，票據(jù)原件給補助或資助的相關(guān)部門，票據(jù)復(fù)印件給參合人員和或商業(yè)保險機構(gòu)，或醫(yī)療機構(gòu)留作與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算的憑證（實行即時結(jié)報的）。復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)注明資助（補助）金額和個人支付金額，并加蓋財務(wù)部門印章。參合人員同時購買了商業(yè)保險的，票據(jù)復(fù)印件要一式二份。

三、新農(nóng)合信息系統(tǒng)的處理

新農(nóng)合信息系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)以上業(yè)務(wù)內(nèi)容變化進行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)業(yè)務(wù)變化的需求。

各地各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求認真執(zhí)行，執(zhí)行中如遇問題，請徑與省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處聯(lián)系（聯(lián)系人：蔣四川，電話：020-83809740）。

本文自發(fā)文之日起生效。