第一篇：杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院規(guī)培基地創(chuàng)建工作匯報(bào)

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)建工作總結(jié)（2014年4月22日）

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院隸屬秀美拱墅，作為民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，率先響應(yīng)醫(yī)改新政，積極推行以藥品零率為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院綜合改革。建院以來，秉承“弘揚(yáng)國(guó)醫(yī)，濟(jì)世于民”的建院理念和“大醫(yī)精誠”的中醫(yī)文化精髓，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)技法，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)立了詹氏骨傷特有的品牌。近年來，醫(yī)院致力于特色?？平ㄔO(shè)，全力夯實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ),通過健全組織、狠抓質(zhì)量、培育文化等舉措，醫(yī)院管理走上了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的軌道，成功創(chuàng)建為二級(jí)甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足的發(fā)展，為中醫(yī)骨傷基地建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、基本情況

醫(yī)院成立于2007年，前身是2003年成立的位于啞巴弄的杭州詹氏中醫(yī)骨傷門診部。經(jīng)過十年的發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)是一家擁有核定床位99張，實(shí)際開放床位138張，百姓信任、口碑良好、頗具社會(huì)影響力的中醫(yī)特色?？漆t(yī)院，是江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校實(shí)習(xí)基地。醫(yī)院占地面積8畝，醫(yī)療用房16000余平方米。職工總?cè)藬?shù)185人，專業(yè)技術(shù)人員132人，其中高級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱19人。擁有數(shù)字X線攝影儀（DR）、C型臂電視X光機(jī)、彩超、全自動(dòng)血液生化分析儀、三維腰椎骨科牽引床、電腦骨傷治療儀、智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)等大型診療設(shè)備。全院設(shè)有內(nèi)科、外科、麻醉科、針推科、康復(fù)科等臨床科室15個(gè)，B超室、放射科、心電圖室等醫(yī)技科室8個(gè)，開設(shè)了病區(qū)4個(gè)，其中骨傷科病區(qū)2個(gè)。骨傷科設(shè)有正骨科、創(chuàng)傷科、筋傷科、脊柱科、關(guān)節(jié)科等5個(gè)二級(jí)學(xué)科，并建有4個(gè)手術(shù)室,其中1個(gè)為百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)的層流手術(shù)室。醫(yī)院著力打造以“手法整復(fù)、杉樹皮小夾板固定、中藥內(nèi)服外敷”等手段治療各種骨傷、骨折的特色?？啤?013年，醫(yī)院門急診6.8萬人次，出院病人2829人次，手術(shù)898臺(tái)次。近年來醫(yī)院收獲諸多榮譽(yù)，如杭州市首家民營(yíng)二級(jí)甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院、浙江省“敬老文明號(hào)”、杭州市“青年文明號(hào)”、“無煙單位”、“先進(jìn)基層黨組織”、社會(huì)組織信用等級(jí)評(píng)估“4A”級(jí)單位、拱墅區(qū)“青年創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新見習(xí)基地”、“巾幗文明崗”等，獲得了良好的社會(huì)聲譽(yù)和口碑。醫(yī)院還與江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校正式簽訂協(xié)議，成為該校在民營(yíng)醫(yī)院中 州市政協(xié)張必來副主席、拱墅區(qū)委許明書記、方友青、虞文娟副區(qū)長(zhǎng)等先后來到醫(yī)院調(diào)研，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展給予了充分肯定，并對(duì)我們提出了殷切希望。

（二）師資穩(wěn)定，教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)特色明顯。

醫(yī)院注重人才隊(duì)伍建設(shè)，以培養(yǎng)新名醫(yī)、弘揚(yáng)傳統(tǒng)特色為目的的“人才工程”作為管理的重中之重，開展“師帶徒”教學(xué)機(jī)制，采取“請(qǐng)進(jìn)來、派出去”的人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建合理的人才隊(duì)伍梯隊(duì)。曾多次選送醫(yī)務(wù)人員到上海、北京等上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，實(shí)行跟蹤管理，定期評(píng)估，形成具有?？铺厣膬?yōu)秀人才群體，營(yíng)造了“人盡其才、學(xué)盡其用”的良好氛圍。目前在院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均須在我院各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)后方能獨(dú)立上崗，這為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。詹新宇副主任醫(yī)師作為中醫(yī)骨傷科學(xué)科帶頭人，1999年畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)后一直師從名老中醫(yī)詹莊錫老先生——張紹富首批高徒之一，2013年被任命為拱墅區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。詹新宇副主任醫(yī)師主持的科研項(xiàng)目《伸筋活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》已被列入省級(jí)衛(wèi)生行政部門的課題項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、跨省合作，實(shí)現(xiàn)了零的突破。醫(yī)院主編的新書《新編中醫(yī)藥技術(shù)治療疑難雜癥50法》已由全國(guó)知名出版社出版，面向全國(guó)新華書店發(fā)行。

（三）學(xué)科興院，科教強(qiáng)院，骨傷品牌持續(xù)傳承。

中醫(yī)骨傷科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，始終秉承“以中為主，能中不西，中西結(jié)合”的治療方針，以“手法整復(fù)，小夾板外固定，中藥內(nèi)服外敷，動(dòng)靜結(jié)合”這一祖?zhèn)鞯尼t(yī)學(xué)特色，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療各種骨傷骨折疾病，中醫(yī)參與治療率達(dá)到95%。2013年，開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目項(xiàng)60余種，年病種數(shù)大于30例的達(dá)到27個(gè)，年大于15例的臨床診療操作及手術(shù)種數(shù)達(dá)到18種。入院與出院診斷符合率達(dá)到

99.96%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到95.48%。醫(yī)院通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、等活動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理。按照中醫(yī)基本技能的要求，把辯證施治作為臨床診療技術(shù)管理的重要環(huán)節(jié)，制定了各科中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范，每個(gè)病區(qū)確定辯證施護(hù)病種，增加中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容。結(jié)合等級(jí)評(píng)審單病種臨床路徑要求，制定中醫(yī)單病種診療規(guī)范，試行臨床路徑管理工作，開展中醫(yī)單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，制定《杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》，定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，優(yōu)化診療方案，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。結(jié)合中醫(yī)骨傷“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，定期組織院內(nèi)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織三基考試、技能操作比武，定期組織三級(jí)查房，急診演練等方式來提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能水平。建院以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療安全事故。近年來，醫(yī)院發(fā)展迅速，綜合實(shí)力持續(xù)提高。

（四）環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，人文關(guān)懷進(jìn)一步凸顯。

醫(yī)院在裝修上采用了中式裝修，中醫(yī)氛圍濃厚，各場(chǎng)所綠色植物覆蓋面高，患者至上，營(yíng)造中醫(yī)特色鮮明優(yōu)美、溫馨、舒適的工作和就醫(yī)環(huán)境。目前共有教學(xué)診室4個(gè)，示教室1個(gè)，圖書室1個(gè)，共有藏書一千余冊(cè)，同時(shí)開通了萬方數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)護(hù)人員提供了更多的學(xué)習(xí)途徑。設(shè)備齊全，配備有C臂透視機(jī)、DR、手術(shù)顯微鏡、床邊機(jī)、骨密度檢測(cè)儀等學(xué)科專有設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)自有員工宿舍10間，租用的集體宿舍80間，共可容納人數(shù)達(dá)200余人。設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在基礎(chǔ)設(shè)施上加大了投入力度，設(shè)臵專門的示教室，圖書、投影儀、教學(xué)模型等設(shè)備齊全。參與培訓(xùn)的人員食宿全免，提供取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的培訓(xùn)人員同級(jí)別的基本工資待遇和福利保障，視具體工作情況給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

（五）精細(xì)管理，強(qiáng)化服務(wù)，內(nèi)涵形象進(jìn)一步彰顯。

圍繞建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化精細(xì)化管理。提升打響中醫(yī)藥服務(wù)品牌，堅(jiān)持“傳承國(guó)醫(yī)，濟(jì)世于民”的辦院理念，致力于詹氏骨傷中醫(yī)文化建設(shè)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，真正彰顯詹氏骨傷特有的中醫(yī)藥文化品牌。通過加強(qiáng)食堂管理，進(jìn)一步優(yōu)化基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量；通過“提倡綠色低碳生活”的方式，控制成本，節(jié)約支出。通過開展“五四”運(yùn)動(dòng)會(huì)、每年一度的外出旅游、健康義診等活動(dòng)豐富職工業(yè)余生活，增長(zhǎng)中醫(yī)藥知識(shí)，增強(qiáng)職工凝聚力。編寫了醫(yī)院《規(guī)章制度匯編》、《員工手冊(cè)》、《禮儀文化手冊(cè)》、《操作規(guī)程》、《應(yīng)急預(yù)案匯編》，譜寫院歌、提煉院訓(xùn)，形成富含自身特色的醫(yī)院服務(wù)文化和管理文化。

三、自評(píng)自查情況

按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地考核標(biāo)準(zhǔn)》和《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）規(guī)定，基地考核得分109分，學(xué)科建設(shè)得分84分。

未來，我們將迎著十八大的“抓緊落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的政策，加快形成“多元辦醫(yī)，造福于民”的格局的春風(fēng)，快馬揚(yáng)鞭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的又一輪沖刺。在此基礎(chǔ)上，我堅(jiān)信，杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院一定能完成中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科基地建設(shè)項(xiàng)目的工作。

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院

2014年4月22日

第二篇：杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院

2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了不斷提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《拱墅區(qū)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)健康拱墅，和諧拱墅，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提高群眾滿意度。

二、活動(dòng)目標(biāo)

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度為目標(biāo)。

三、組織管理

成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。醫(yī)教科為專門辦公室管理院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面

負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作，分管院長(zhǎng)、醫(yī)教科、醫(yī)院專家及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，各相關(guān)科室為科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。

（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案》；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等；向各臨床各科室發(fā)放醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強(qiáng)自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；嚴(yán)格掌握臨床用血指征，提倡成分輸血，反對(duì)輸“人情”血；按照醫(yī)院統(tǒng)一部署安排，以《醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，每月組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以扣除質(zhì)量分，并與核算直接掛鉤。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅是規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且是在依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的醫(yī)療安全奠定基礎(chǔ)，我院的醫(yī)療質(zhì)量得以進(jìn)一步提高，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也將進(jìn)一步增強(qiáng)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理

醫(yī)教科是醫(yī)院重要的醫(yī)療管理科室之一，進(jìn)一步完善醫(yī)教科的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)教科建設(shè)，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能。醫(yī)

教科進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，采取抽查現(xiàn)診住院病歷與檢查歸檔病歷相結(jié)合的質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制，做到歸檔病歷每份都有檢查記錄，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《新處方管理辦法》要求廣大醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決杜絕非執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員書寫首程、術(shù)前談話、術(shù)后記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容。通過查問題、挑毛病、找差距進(jìn)一步規(guī)范廣大青年醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，使各科室的病歷書寫質(zhì)量自查力度加強(qiáng)。臨床大部分科室在書寫病歷時(shí)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。各科醫(yī)生認(rèn)真、規(guī)范書寫處方；護(hù)理文書的書寫符合要求；要求住院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房記錄要完整、對(duì)病情分析詳盡，手術(shù)、麻醉、輸血等記錄完整。

3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，按照床護(hù)比例要求配備護(hù)士數(shù)量，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全；嚴(yán)格按照《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；組織護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)；貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，定期組織護(hù)士進(jìn)行和“三基考試”和護(hù)理操作規(guī)范比賽，提高護(hù)理人員的基本理論和基本操作水平；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌觀念強(qiáng)，努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量

管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率；各科護(hù)士站、治療室一切物品擺放有序，床頭卡規(guī)范使用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、出院病人回訪等工作逐步展開，整體提高我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。

4、加強(qiáng)門診管理

按照《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，對(duì)行動(dòng)不便的患者實(shí)行一對(duì)一幫忙，進(jìn)行全程陪同；建立健全門診管理核心制度，質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度。

5、加強(qiáng)院感管理

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報(bào)告管理制度》。定期對(duì)空氣消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)；進(jìn)一步完善預(yù)檢分診，嚴(yán)肅疫情報(bào)告制度；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

6、加強(qiáng)藥品管理

嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，麻醉、一類精神藥品實(shí)行“五?！惫芾恚龅綆?物、帳-帳相符，保證每張?zhí)幏胶细瘛Ｘ瀼貙?shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度。

7、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息管理

每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。并定期向醫(yī)教科匯報(bào)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制

工作的意見和建議。醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)。建立健全質(zhì)量信息報(bào)告和監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況、細(xì)菌耐藥情況、藥物和醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件及院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)醫(yī)療事故、不良事件等等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，及時(shí)上報(bào)至上級(jí)主管部門。

8、加強(qiáng)圍手術(shù)期及臨床用血管理

認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)安全制度。老年病人術(shù)前做好麻醉科會(huì)診，確定麻醉方案，規(guī)范麻醉工作流程，做好麻醉前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。提倡科學(xué)用血、合理用血，使用成分血，完善血液冷鏈管理程序。

9、培養(yǎng)質(zhì)量管理骨干

積極參加上級(jí)主管部門組織的各類質(zhì)量管理培訓(xùn)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)科技，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員空閑時(shí)間通過各種方式學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院定期開展醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的講座，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流等方式學(xué)習(xí)。培養(yǎng)一批質(zhì)量管理骨干，發(fā)揮其管理作用，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理水平。

10、醫(yī)療技術(shù)和依法執(zhí)業(yè)的管理

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)生護(hù)士全部要求注冊(cè)后上崗。每月進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查，虛心接受病人提出的意見和建議，（三）活動(dòng)步驟

1、成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案，做好宣傳工作，組織發(fā)動(dòng)全體職工積極參加。

2、組織實(shí)施階段。貫徹落實(shí)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。實(shí)行自我監(jiān)管和上級(jí)主管部門監(jiān)查，確保實(shí)施效果。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，并與年終評(píng)比掛鉤。

3、每進(jìn)行總結(jié)。將活動(dòng)進(jìn)展、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)上級(jí)主管部門的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院2009年11月12日