第一篇：醫(yī)改相關(guān)面試題目

1、醫(yī)改指導(dǎo)思想？

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。

2、醫(yī)改基本原則？

堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。

堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。

3、醫(yī)改的目標(biāo)？

近期目標(biāo)：有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難，看病貴”。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革？

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。初步建立國(guó)家基本藥物制度。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

1、醫(yī)生常常對(duì)病人隱瞞病情，你如何看待? 觀點(diǎn)

一、從心理學(xué)的角度來看．大多數(shù)病人在得知自己身患

絕癥后都會(huì)陷入絕望，甚至?xí)芙^繼續(xù)接受治療。因此，對(duì)病人適當(dāng)隱瞞病情有利于配合治療，但是如果病人已經(jīng)有所察覺并堅(jiān)持詢問病情，醫(yī)生就應(yīng)該尊重病人的知情權(quán)，采取委婉的方式告訴其病情，同時(shí)多加開導(dǎo)，幫助其渡過心理難關(guān)。

觀點(diǎn)

二、首先，我認(rèn)為醫(yī)生不應(yīng)該對(duì)病人隱瞞病情，原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)榛卺t(yī)德，醫(yī)生不能隱瞞病情。另外，如果不把病情告訴病人，怎么能得到病人的配合呢?關(guān)鍵在于醫(yī)生什么時(shí)候，采取何種方式告訴病人。在哈佛曾遇到這樣一個(gè)例子：一個(gè)病人患了癌癥，醫(yī)生考慮了好久，決定慢慢地透露給病人這個(gè)不幸的消息。于是醫(yī)生在每天治療的時(shí)候，一邊鼓勵(lì)病人，一邊由淺入深地給他介紹治療的進(jìn)度、病情發(fā)展的狀況。漸漸地，病人對(duì)自己的病情有了真正的了解，也平靜地接受了這個(gè)事實(shí)，最后安詳?shù)仉x開了人世。醫(yī)生對(duì)病人的家屬也做了大量細(xì)致的工作，取得了他們的配合。

2、你的專業(yè)性很強(qiáng)，而你的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)技術(shù)操作不熟悉，經(jīng)常叫你做這做哪，讓你無可適從，你會(huì)怎么辦?

答：第一人各有所長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)的對(duì)技術(shù)操作不熟悉，但他(她)的領(lǐng)導(dǎo)組織、協(xié)調(diào)能力確比我強(qiáng)，在實(shí)際工作存在這種現(xiàn)象不足為奇，應(yīng)該承認(rèn)和接受這種現(xiàn)象;第二 因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)是決策和組織者，我是執(zhí)行者和我具體任務(wù)完成者，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的工作計(jì)劃安排和下達(dá)的任務(wù)一般情況下要盡量適從;

第三如果領(lǐng)導(dǎo)的工作計(jì)劃安排和下達(dá)的任務(wù)違反技術(shù)操作規(guī)程，盲目執(zhí)行可能造成損失或事故，要說服領(lǐng)導(dǎo)改變或拒絕執(zhí)行;

第四要和領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常進(jìn)行溝通，和他(她)交流討論有關(guān)技

術(shù)方面的知識(shí)和術(shù)操作規(guī)程，促使他(她)熟悉關(guān)技術(shù)方面的知識(shí)和術(shù)操作規(guī)程，在每項(xiàng)工作計(jì)劃安排和下達(dá)的任務(wù)前，多提建設(shè)性意見，供他(她)參考。

3、在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛成為了熱點(diǎn)話題，你是怎樣看待的？

一，醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生是不可避免的，特別是近年來受諸多因素的影響，醫(yī)療事故的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。

二，分析近年來發(fā)生的各類型醫(yī)療糾紛及事故，幾乎都能從責(zé)任方面找到教訓(xùn)。如工作不認(rèn)真，制度不落實(shí)，說話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防范醫(yī)療糾紛工作，就必須強(qiáng)化各級(jí)各類人員的責(zé)任意識(shí)。

三，誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因?yàn)獒t(yī)患雙方的意愿都是一致的。作為醫(yī)生，跟患者患兒一定要加強(qiáng)溝通，相互理解和信任。醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域，患者首先要信任并遵守醫(yī)生的囑托，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和檢查，同時(shí)了解一些疾病常識(shí)。而“醫(yī)者父母心”，醫(yī)生也要以一種和善、耐心的態(tài)度對(duì)待焦急的患者，建議作相關(guān)檢查和治療時(shí)，要向家屬交待清楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，讓患者得到及時(shí)治療，盡快康復(fù)。

4、你有一個(gè)很好的工作設(shè)想，你經(jīng)過實(shí)際調(diào)查認(rèn)為這個(gè)設(shè)想既科學(xué)又可行，但你的領(lǐng)導(dǎo)和同事們很固執(zhí)，你采取什么辦法說服他們與你合作? 答：第一如果產(chǎn)生這種情況我會(huì)感到很遺憾,但要一片公心,不能心存怨恨覺得領(lǐng)導(dǎo)和同事不同意你的方案有其他方面的原因。

第二認(rèn)真查找自己方案的可行性,保證在實(shí)施過程中不但會(huì)出現(xiàn)自己意料中的效果而且也不會(huì)出現(xiàn)不良的后果。

第三和領(lǐng)導(dǎo)和同事們進(jìn)行溝通,問清楚因?yàn)槭鞘裁丛虿煌饽愕姆桨?并虛心聽取他們對(duì)你方案的意見,很多時(shí)候由于閱歷不足等原因,方案并沒有可行性。

第四如果方案沒有問題,那么根據(jù)不同的原因進(jìn)行說服工作,統(tǒng)一思想.如果是涉及到榮譽(yù)的問題,可以將你的想法公開當(dāng)作大家討論集體的結(jié)晶。

5、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中應(yīng)重點(diǎn)解決哪些關(guān)鍵問題？、(1)掌握和運(yùn)用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求規(guī)律，區(qū)分并適應(yīng)人民群眾不同層次的衛(wèi)生需求，及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源利用效益；、(2)建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生投入和補(bǔ)償機(jī)制；

(3)研究衛(wèi)生發(fā)展的調(diào)控機(jī)制，正確引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)行為。

6、當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的主要內(nèi)容有哪些？

(1)推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，實(shí)行衛(wèi)生安全行業(yè)管理。

(2)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。非營(yíng)利性醫(yī)院政府將適當(dāng)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并享受稅費(fèi)優(yōu)惠政策，醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格。營(yíng)利性醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，價(jià)格放開。

(3)理順衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，強(qiáng)化衛(wèi)

生執(zhí)法監(jiān)督職能。成立疾病控制中心，加強(qiáng)預(yù)防保健工作。

(4)醫(yī)院藥品采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，門診藥房收支實(shí)行兩條線管理。(5)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制和全員聘用制，進(jìn)行勞動(dòng)分配制度改革。

7、現(xiàn)在我國(guó)各地都存在百姓“看病難、看病貴”的問題，請(qǐng)你簡(jiǎn)述一下產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因？

百姓看病有兩個(gè)問題： ① 看病難

原因：醫(yī)療資源配臵不合理。醫(yī)療資源遠(yuǎn)離以人為本，醫(yī)院分布嚴(yán)重“兩極化”，資源配臵嚴(yán)重“重城輕鄉(xiāng)”。

② 看病貴

主要貴在醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快。醫(yī)院存在過度檢查，過度用藥和藥價(jià)虛高等問題。

針對(duì)以上問題，可以從以下幾方面來解決：

1、設(shè)定更公正合理的醫(yī)改方案。

2、合理配臵城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。

3、解決藥品虛高問題，實(shí)現(xiàn)藥品“陽光交易”。

4、建立完善醫(yī)療保障制度。

“看病難，看病貴”的原因？ ①醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。②財(cái)政投入不足，逐漸下降趨勢(shì)。③醫(yī)保發(fā)展緩慢。

④藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。⑤公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。⑥政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督力度缺失。

當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長(zhǎng)期的積累造成的，造成這種現(xiàn)象的主要原因有以下

幾點(diǎn)：

(1)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。

(2)財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。政府投入比率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。

(3)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)中城鎮(zhèn)職工數(shù)占1．3億，再加上5000萬享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，約兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。農(nóng)村參加新型合作醫(yī)療的人口不多，保障能力非常有限。

(4)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。全國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都需要通過市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)來維持，藥品價(jià)格不可能不節(jié)節(jié)攀高。

(5)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。一方面是政府每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來的；另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。

8、請(qǐng)結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，談?wù)勀銓?duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想。

(1)加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐。(2)爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)投入。(3)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提高其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。

(4)進(jìn)一步推廣并完善農(nóng)村合作醫(yī)療及各種保健補(bǔ)償制度。

9、現(xiàn)在艾滋病蔓延很快，我國(guó)吸毒人數(shù)越來越多。為

了預(yù)防艾滋病，國(guó)家在吸毒嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)放免費(fèi)針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認(rèn)為這是縱容吸毒。對(duì)此，你有什么看法?(1)眾所周知，吸毒不但對(duì)自身身體影響很大，而且如果采用靜脈注射方式吸毒，還容易感染艾滋病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，艾滋病患者中有30％是吸毒者?？梢哉f吸毒是艾滋病傳播的最主要途徑。

(2)政府在吸毒嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)放免費(fèi)針管，對(duì)預(yù)防艾滋病的傳播有很重要的積極意義，起到了很好的防治作用，應(yīng)該得到肯定。

(3)但是我認(rèn)為治標(biāo)更應(yīng)該治本，除了這些最基本的預(yù)防措施外，政府還應(yīng)該首先在宣傳教育上下足工夫，定期或不定期地進(jìn)行吸毒有害及艾滋病的預(yù)防宣傳，尤其要到衛(wèi)生意識(shí)淡薄的農(nóng)村去進(jìn)行宣傳。其次，政府要成立相關(guān)的部門，發(fā)現(xiàn)吸毒者，并將其免費(fèi)送往戒毒機(jī)構(gòu)強(qiáng)行戒毒。最后，公安部門應(yīng)加大緝毒力度，切斷毒品傳播途徑。

10、如何做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者？ 我認(rèn)為要做到以下幾點(diǎn)：

第一，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范以及醫(yī)療中相關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容，提高自身醫(yī)德修養(yǎng)；

第二，端正工作態(tài)度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)，有責(zé)任感，不怕苦，不怕累，工作中遇到難以應(yīng)對(duì)的問題，主動(dòng)、虛心向他人求教；

第三，在技術(shù)上要精益求精，平時(shí)也要注意專業(yè)知識(shí)的鞏固與繼續(xù)學(xué)習(xí)，將理論聯(lián)系實(shí)際，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)；

第四，工作上要有全局觀念，要服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，工作時(shí)與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，處理好同事間的關(guān)系；

第五，要有一顆愛心，公平公正對(duì)待每一位患者，無論其高矮胖瘦，富貴貧賤。對(duì)待患者，態(tài)度親切，耐心地溝通交流，本著“一切為病人”的宗旨，熱心服務(wù)。

11、醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容？

醫(yī)德：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間相互關(guān)系的總和。

醫(yī)德規(guī)范：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則。

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容：

1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格和權(quán)利。對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)情況，都應(yīng)一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情，關(guān)心和體貼病人。

4、廉潔奉公，自覺遵守紀(jì)律，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，保護(hù)病人穩(wěn)私。

6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

12、怎樣以病人為中心？

在我看來，作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)就是救死扶傷，千方百計(jì)為病人解除病痛，因此，要做到“以病人為中心”，首先，應(yīng)該提高醫(yī)術(shù)水平。對(duì)于病人，當(dāng)然希望在最短的時(shí)間內(nèi)治愈疾病，恢復(fù)健康。這就要求廣大的醫(yī)務(wù)人員在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)理論知識(shí)的鞏固與學(xué)習(xí)，從而

提高醫(yī)術(shù)水平。這樣就可以在很大程度上減少漏診和誤診，在治療上對(duì)癥下藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，還要提高醫(yī)德修養(yǎng)。尊重病人的權(quán)利，為他們保守醫(yī)密，對(duì)待患者應(yīng)一視同仁，態(tài)度親切，有同情心，耐心地溝通交流，多站在病人的立場(chǎng)思考問題。

此外，醫(yī)院定期開展對(duì)出院病人的電話隨訪或是組織一些醫(yī)學(xué)講座，讓病人了解自身所患的疾病，以及如何預(yù)防和在平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)等等。

對(duì)于即將踏上工作崗位的我們，要自覺學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，深刻理解“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的精髓，并在工作中付諸于實(shí)踐。

13、如何看待如今的醫(yī)患關(guān)系？

如今的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，要緩解這一情況，首先要了解其產(chǎn)生的原因，大體上分為以下三方面的原因：醫(yī)者方面的原因；患者方面的原因以及管理方面的原因。

醫(yī)者方面的原因主要體現(xiàn)在醫(yī)術(shù)不高，醫(yī)德水平低。醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)疾病的變化估計(jì)不足或處理不當(dāng)或是服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意等，均會(huì)引起患者不滿甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。

患者方面的原因，患者不信任的就醫(yī)心理，比如患者往往信任經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生，而對(duì)年輕醫(yī)生缺乏信任感；患者對(duì)健康的期望值過高，在治療效果的問題上，醫(yī)生認(rèn)為療效比較理想，患者則認(rèn)為效果不明顯；患者由于所患疾病產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁情緒，向醫(yī)務(wù)人員抱怨甚至出現(xiàn)過激的言行。這些都可能引起醫(yī)患關(guān)系緊張。管理方面的原因，有的醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，常采取開大處方，重復(fù)多次檢查等方法，這樣做加重了患者負(fù)擔(dān)而引起患者不滿。知道了原因，我們就應(yīng)該從這三方面入手，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)術(shù)水平，提高醫(yī)德修養(yǎng)，竭盡全力地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者滿意并產(chǎn)生信任，這對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系大有裨益。對(duì)于即將踏上工作崗位的我們，要自覺學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，深刻理解“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的精髓，并在工作中付諸于實(shí)踐。

對(duì)于患者要加強(qiáng)就醫(yī)道德的宣傳。對(duì)于管理方面，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理，始終將社會(huì)利益放在第一位。此外，我覺得還應(yīng)該制定相關(guān)的法律、條例來規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。

我認(rèn)為只有切實(shí)地做到以上這些，才能緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

14、對(duì)于醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，你有何認(rèn)識(shí)？

醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為過程中因不確定因素而導(dǎo)致自身傷害發(fā)生的可能性。

醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾個(gè)方面：各種消毒劑、清潔劑、藥物以及有害物質(zhì)等所造成的化學(xué)性損害；在診療過程中由于輻射、針刺等造成的物理性損害；在從事醫(yī)療服務(wù)時(shí)接觸血液、體液、分泌物、排泄物等后感染上這些物質(zhì)可能攜帶各種病原微生物的生物性損害。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)安全教育是防范醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)室是各種病原菌密集的地方,不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物的污染,而且還存在著化學(xué)毒品、放射性物質(zhì)等的危害,檢驗(yàn)科無疑成為醫(yī)療職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全學(xué)習(xí)尤為重要。

普遍性防護(hù)原則是：1.養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。不管患者的標(biāo)本是否具有傳染性病原菌的存在,都應(yīng)視其有傳染性加以防護(hù)。如進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室要穿好工作服,帶好工作帽和手套，個(gè)別特殊的崗位如:微生物實(shí)驗(yàn)室、性病實(shí)驗(yàn)室、艾滋病實(shí)驗(yàn)室、病毒室等都要帶好口罩、防護(hù)眼罩、盡量減少檢驗(yàn)人員的皮膚或黏膜直接暴露。2.在進(jìn)行各項(xiàng)危險(xiǎn)性醫(yī)療行為中要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。3.要學(xué)習(xí)和使用生物防護(hù)的各項(xiàng)知識(shí)來保護(hù)自身不受到病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等的侵害。4.掌握意外傷害的應(yīng)急處理知識(shí)。

15、你認(rèn)為信息宣傳工作對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有那些方面的作用？

加大衛(wèi)生信息宣傳工作力度，可以提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)健康知識(shí)和衛(wèi)生政策的知曉程度,可以改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)效果;可以營(yíng)造關(guān)心衛(wèi)生、理解衛(wèi)生、支持衛(wèi)生的良好氛圍，進(jìn)一步提升衛(wèi)生工作的社會(huì)滿意度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

16、請(qǐng)問當(dāng)一名好醫(yī)生應(yīng)該具備哪些素質(zhì)？

心理：1細(xì)心，與藥物打交道必須慎之又慎，那可關(guān)乎生命啊

2耐心，病人因疾病折磨，有時(shí)很刁難人，你一定要有耐心不能生氣，這是作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的基本準(zhǔn)則。

3關(guān)心，病人大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，但都想刨根問底兒，有時(shí)要費(fèi)好大勁用專業(yè)知識(shí)做耐心解釋，千萬不要用話搪塞，一旦他知道真相就會(huì)為你做反面宣傳，影響非常糟糕。

4愛心，醫(yī)者父母心，在醫(yī)生眼里，只有健康人和不健康人，沒有好人和壞人之分，都要一視同仁，愛心是你發(fā)揮潛能的動(dòng)力。

技術(shù)：社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求太高了，一方面要求醫(yī)生技術(shù)好身體：色盲、色弱的不行，乙肝的一般不要，今年北大醫(yī)學(xué)部招研究生的時(shí)候還對(duì)身高提出了要求，要求男生身高要

在160cm以上，最好不要酒精過敏。

17、很多醫(yī)生不明原因的死亡，有的累倒在工作崗位上，說說你的看法？

因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期處于治病救人的緊張工作狀態(tài)下，工作緊張、壓力大、過度疲勞、正常的生活秩序被打亂（急診，值夜班熬夜）等一些原因。另外，有些人認(rèn)為自己是醫(yī)生，身體不會(huì)有什么大問題，有時(shí)身體出現(xiàn)一些小狀況不引起重視，時(shí)間久了容易突發(fā)意外。

18、現(xiàn)在農(nóng)民交50元加入新型合作做醫(yī)療方案，解決了看病難的問題，對(duì)此談?wù)勀愕目捶ǎ?/p>

新型合作醫(yī)療方案利國(guó)利民,適當(dāng)解決了老百姓尤其是農(nóng)村老百姓的看病貴問題!對(duì)此項(xiàng)改革堅(jiān)決擁護(hù)!但是目前客觀上來講,農(nóng)村的新型合作醫(yī)療還有很多的問題不能夠很好的解決掉!對(duì)此我從以下三點(diǎn)談?wù)勛约旱目捶?（1）雖然有這個(gè)配套方案,但是存在著報(bào)銷比例太少,農(nóng)村人的醫(yī)療保健知識(shí)貧乏,一般對(duì)自己的身體健康問題做不到城市里人的健康查體!得了病一半就是挨著!結(jié)果小病成大病,的例子有很多!這樣來講看病貴的客觀性就很明顯了!而報(bào)銷比例的偏低又使得農(nóng)民有病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)!對(duì)此我認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療保健意識(shí)!做到未病先防!定期查體!將有限的資金用到預(yù)防上面!（2）與城市比較完善的醫(yī)療保障體系相比,農(nóng)村的醫(yī)療保障體系很不完善,資金缺口大!當(dāng)然,這和我國(guó)國(guó)情是有很大關(guān)系的!有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)預(yù)算,加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付力度!使資金能夠基本達(dá)到或者保證農(nóng)村醫(yī)保基金的支付!（3）同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí),以及縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資.使

基礎(chǔ)設(shè)施能夠滿足老百姓的醫(yī)療需要!同時(shí)對(duì)相關(guān)的資金管理上以及審批上嚴(yán)格管理!確保醫(yī)保資金為百姓服務(wù)!

19、一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，最終導(dǎo)致孕婦和胎兒雙雙死亡。談?wù)勀銓?duì)這件事的法.有時(shí)間多學(xué)點(diǎn)法律知識(shí)好不好，現(xiàn)在是程序法比實(shí)體法重要，而簽字是程序法中一個(gè)關(guān)鍵因素，醫(yī)院在不經(jīng)過病人家屬的同意下，強(qiáng)行手術(shù)是違法的。

報(bào)道才知道事實(shí)是醫(yī)患之間的不信任輿論應(yīng)該給于全民眾公正客觀的報(bào)道，消除對(duì)醫(yī)生，醫(yī)院的不信任等影響，必竟醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者是占大多數(shù)的。

還是就是國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)弱勢(shì)群體的教育投入，如果個(gè)人的綜合質(zhì)數(shù)提高了，也就了解得多了，不出盲目行事，再次就是國(guó)家應(yīng)該給多一點(diǎn)醫(yī)務(wù)工作者在特殊情況下行使一下以救人為目的的權(quán)力。

第二篇：醫(yī)改考試題目

一、填空題 1、2011年建檔率達(dá)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的50%，規(guī)范化電子建檔50%。健康檔案管理要求對(duì)所有檔案做到分類管理，檔案管理清晰、整 潔，檔案存放柜能防潮、防蛀、防鼠、防火、防盜。

2、通過政府逐步向城鄉(xiāng)居民按項(xiàng)目免費(fèi)提供兒童免疫接種、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；為婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等。

3、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4、2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，它標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改正式啟動(dòng)。

5、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中要求抓好的五項(xiàng)改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

6、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

7、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則包括：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。

8、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是提高全民健康保障水平的重要保障。通過制訂公布國(guó)家基本藥物目錄，滿足基層治療常見病、多發(fā)病的用藥需要，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，減少大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，有效制止藥物濫用，維護(hù)群眾的身體健康和生命安全，為民族健康發(fā)展提供了保障。

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系。

11、加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

12、國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。

13、基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

14、逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為15元，2011年提高到25元。

15、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是提高人民群眾健康素質(zhì)的重大民生工程。

16、加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)要求到2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均提高到90%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上。

17、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。18、2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

19、我區(qū)從2009年起開展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

20、新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

21、臨床醫(yī)師與護(hù)士、醫(yī)技、藥劑人員按1：1.2:0.3:0.1的比例配備。

22、基本工資財(cái)政專項(xiàng)資金，對(duì)自治區(qū)直管財(cái)政體制改革試點(diǎn)縣（市、區(qū)），自治區(qū)財(cái)政按年人均0.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

23、基本藥物零差率銷售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%

給予補(bǔ)助。

25、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)級(jí)別崗位的比例為：高級(jí)占5%，中級(jí)占35%，初級(jí)占60%。

26、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三類。

27、專業(yè)技術(shù)崗位是指從事專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位。專業(yè)技術(shù)崗位分公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類。

28、管理崗位是指擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)或管理任務(wù)的工作崗位。

29、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院主要提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)等為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)。30、政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，為公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，由縣（市、區(qū)）人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以支持。

二、選擇題（根據(jù)題目要求，在四個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最恰當(dāng)答案）

1、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,能給老百姓帶來很多看得見、摸得著的實(shí)惠，下面正確的是：（D）A、是平時(shí)少得病 B、是看病更方便

C、是降低看病治病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。D、以上都是

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點(diǎn)有五項(xiàng)，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)A、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

B、完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制 C、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

D、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

3、要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)做好很多工作，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）A、充實(shí)人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力 B、要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平

C、要按自治區(qū)和縣政府確定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好資金和及時(shí)撥付到位，并加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理

D、要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實(shí)責(zé)任

4、關(guān)于競(jìng)聘上崗的原則，下面說法錯(cuò)誤的是（D）

A、在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制。

B、通過實(shí)施“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

C、實(shí)行公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則。D、以上都不是

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例正確的是(A)A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)級(jí)別崗位的比例為：高級(jí)占5%，中級(jí)占35%，初級(jí)占60% B、專業(yè)技術(shù)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)崗位內(nèi)部不同等級(jí)崗位之間的結(jié)構(gòu)比例，五級(jí)、六級(jí)、七級(jí)崗位之間的比例為2：2：4 C、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)崗位之間的比例為3：4：4 D十一級(jí)、十二級(jí)崗位之間的比例為5：6

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是？(D)A、人員編制20名以內(nèi)的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)1名 B、人員編制21名至50名的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)2名 C、人員編制51名以上的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)3名。

D、以上都不對(duì)

7、不屬于基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良行為記錄范圍的是？（A）A、提供法定證明文件的

B、有非法促銷和商業(yè)賄賂行為的

C、惡意報(bào)價(jià)造成入圍品種不能保證正常供應(yīng)，擾亂市場(chǎng)秩序，對(duì)集中采購(gòu)造成不良影響的 D、對(duì)限競(jìng)價(jià)入圍后的品種無正當(dāng)理由進(jìn)行撤標(biāo)的

8、基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)有什么好處?（D）A、有利于降低價(jià)格。B、有利于保證供應(yīng)。C、有利于加強(qiáng)監(jiān)管。D、有利于促進(jìn)銷售

9、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，藥價(jià)能降的原因說法錯(cuò)誤的是？（D）

A、中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低

B、實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、逐步實(shí)現(xiàn)零差率銷售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價(jià)格加成 C、基本藥物實(shí)行國(guó)家制定零銷售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)確定地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，確保合理的性價(jià)比。D、實(shí)行基本藥物制度后可以薄利多銷

10、患者使用基本藥物，不能得到的實(shí)惠是哪項(xiàng)（B）A、節(jié)省費(fèi)用 B、用藥增多 C、安全有效 D、方便可及

11、通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革采用哪些措施能有效減輕群眾醫(yī)療費(fèi) 用負(fù)擔(dān)。（D）

A、通過擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平

B、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、增強(qiáng)弱勢(shì)人群救助能力

C、建立國(guó)家基本藥物制度、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥品 零差價(jià)銷售

D、以上都是

12、不屬于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的是：(D)

A、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；

B、消除燃煤型氟中毒危害；

C、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸

D、重性精神病的管理

13、國(guó)家對(duì)完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施(D)

A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財(cái)力保障 C、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) D、以上都是

14、怎樣才能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定(E)A、保證運(yùn)轉(zhuǎn)資金 B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問題 D、以上都是

15、不能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定的下面哪一項(xiàng)（D）A、保證運(yùn)轉(zhuǎn)資金。B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問題 D、保證藥物穩(wěn)定

三、多項(xiàng)選擇題

1、對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和工作人員考核其考核內(nèi)容主要是哪些內(nèi)容？(ABCD)A、一是基本醫(yī)療服務(wù)方面情況，主要考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、藥品管理和藥品零差率銷售的執(zhí)行情況

B、公共衛(wèi)生服務(wù)方面情況，主要考核國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等工作情況

C、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理情況

D、內(nèi)建設(shè)與管理情況。六是群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督情況。

2、競(jìng)聘上崗工作的具體流程有哪些？(ABCDE)A、聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。B、成立全員競(jìng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組。C、宣傳動(dòng)員和制訂競(jìng)聘工作方案。

D、組織報(bào)名和資格審查，組織競(jìng)聘上崗工作。E、簽訂聘用合同及組織上崗。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置分幾類？（ABC）A、管理崗位、B、專業(yè)技術(shù)崗位

C、工勤技能崗位三類。D、領(lǐng)導(dǎo)崗位

4、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？（AB）

A、機(jī)構(gòu)所在地為實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售制度和實(shí)施綜合改革試點(diǎn)的縣（市、區(qū)，簡(jiǎn)稱試點(diǎn)地區(qū)）

B、機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。C、民辦醫(yī)院

D、未經(jīng)國(guó)家許可的衛(wèi)生所

5、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？(ABCD)A、一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

B、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策 C、落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策 D、支持建立藥品供應(yīng)保障體系。

6、我區(qū)對(duì)落實(shí)基本藥物電子監(jiān)管有何安排？（ABC）

A、凡生產(chǎn)基本藥物品種的中標(biāo)企業(yè)，應(yīng)在2011年3月31日前加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，基本藥物品種出廠前，生產(chǎn)企業(yè)須按規(guī)定在上市產(chǎn)品最小銷售包裝上加?。ㄙN）統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的藥品電子監(jiān)管碼，并通過監(jiān)管網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和報(bào)送；凡經(jīng)營(yíng)基本藥物品種的企業(yè)，須按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管碼信息采集和報(bào)送。

B、2011年4月1日起，對(duì)列入基本藥物目錄的品種，未入網(wǎng)及未使用藥品電子監(jiān)管碼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的，一律不得參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。C、對(duì)未中標(biāo)的基本藥物目錄品種生產(chǎn)企業(yè)的電子監(jiān)管工作，要按照國(guó)家局的部署逐步完成。D、以上說法都不對(duì)

7、國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格定價(jià)原則包括（ABCD）

A、確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)基本藥物，保障市場(chǎng)供應(yīng)

B、確保企業(yè)能夠正常經(jīng)營(yíng)基本藥物，保障市場(chǎng)供應(yīng)

C、充分考慮當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保障水平

D、充分考慮當(dāng)前我國(guó)基本群眾承受能力

E、全面降低所有基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格

8、國(guó)家對(duì)完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施？（ABCD）A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財(cái)力保障

C、鼓勵(lì)各地試點(diǎn) D、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

9、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖?？（ABC）

A、通過基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改革付費(fèi)方式，完善付費(fèi)政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本合理制定 C、政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。D、以上說法都不對(duì)

10、中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則不包括(ABCE)

A、以人為本

B、立足國(guó)情

C、統(tǒng)籌兼顧

D、權(quán)益與利益統(tǒng)一

E、公平與效率統(tǒng)一

11、有些地方反映，目前國(guó)家基本藥物目錄品種數(shù)量少，不能滿足群眾用藥需要。調(diào)研表明，反映不夠用主要哪三類情況：（ABC）

A、東部地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有住院和手術(shù)功能 B、各地用藥習(xí)慣存在一定差異 C、從大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的病人。D、同醫(yī)院不同科室的不對(duì)等

12、有關(guān)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)說法錯(cuò)誤的是（ABCD）A、建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 B、為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) C、到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

D、到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立 E、到2020年，徹底解決“看病難、看病貴”問題

13、哪些藥品不能納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍？(ABCDE)A、含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的 B、主要用于滋補(bǔ)保健的 C、非臨床治療首選的

D、因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的 E、國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)還可以規(guī)定不能納入遴選范圍的其他情況。

14、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，各地在藥品生產(chǎn)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)上要重點(diǎn)抓好哪“四個(gè)確保”？（ABCD）

A、確?；舅幬飮?yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià) B、確?；舅幬锛皶r(shí)、足額、保質(zhì)保量供應(yīng) C、確?；舅幬飪?yōu)先和合理使用

D、確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定。E、確保藥物的正常銷售

15、國(guó)家實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的原因?(ABCD)A、有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求

B、有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；C有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性

D、有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四、判斷題 1、2010年3月8日，自治區(qū)召開了全區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試工作電視電話會(huì)議，標(biāo)志著全區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)工作正式啟動(dòng).（X）

2、基本藥物品種越多越好。(X)３、地方可以增加國(guó)家基本藥物品種。（X）

4、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度不影響基層醫(yī)務(wù)人員收入。（∨）

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要充實(shí)人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。（∨）

6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實(shí)責(zé)任。（∨）

7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金不能用于人員工資（X）

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的考核內(nèi)容主要包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，（∨）

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編因素中涉及的服務(wù)人口指戶籍人口數(shù)和流動(dòng)人口數(shù)。（X）

10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定人員編制后，實(shí)行全員聘用時(shí)不預(yù)留編制。（X）

11、改革后離退休人員費(fèi)用由其所在衛(wèi)生院承擔(dān)。（X）

12、財(cái)政對(duì)試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工資補(bǔ)貼按編制數(shù)核定。（X）

13、我縣第二批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)縣（∨）

14、未能競(jìng)聘上所競(jìng)聘崗位的在編人員實(shí)行待崗制。（X）

15、這次崗位設(shè)置和崗位聘用實(shí)行“高職（職稱）低聘”和“低職（職稱）高聘”。（X）

16、基本藥物零差率銷售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予補(bǔ)助。（∨）

17、當(dāng)年新增編內(nèi)人員和控制數(shù)以內(nèi)后勤服務(wù)聘用人員的基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由所在市、縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。（∨）

18、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不按時(shí)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購(gòu)信息，造成臨床缺藥的的行為，屬于不良行為，要受到處理。（∨）

19、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實(shí)行財(cái)政全額保障。（∨）20、財(cái)政通過財(cái)政對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予定額補(bǔ)助；（∨）

五、問答題

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是什么？

答：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革的主要內(nèi)容是什么？ 答：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中要求抓好的五項(xiàng)改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

3、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)主要包含哪幾個(gè)方面的內(nèi)容？

答：一是擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面；二是提高基本醫(yī)療保障水平；三是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理；四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；五是提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)是什么？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)：一是改革人事制度，實(shí)行全員聘用；二是改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核；三是實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售；四是改革經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。

5、目前國(guó)家基本藥物目錄有多少種藥？

答：國(guó)家公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）確定了307個(gè)品種，其中化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)、中成藥102個(gè)。國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

6、為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售? 答：政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價(jià)格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。

7、政府衛(wèi)生投入政策應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：政府衛(wèi)生投入應(yīng)遵循五項(xiàng)基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置。二是增加投入、多方籌資。三是兼顧供需、保障重點(diǎn)。四是分級(jí)負(fù)擔(dān)、明確責(zé)任。五是轉(zhuǎn)變機(jī)制、提高效率。

8、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？

答：政府衛(wèi)生投入范圍包括以下四方面內(nèi)容：一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策；三是落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策；四是支持建立藥品供應(yīng)保障體系。政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，鼓勵(lì)在以上各個(gè)方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

9、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵守以下三個(gè)原則：補(bǔ)助與控制醫(yī)藥費(fèi)用相結(jié)合、補(bǔ)助與規(guī)范管理相結(jié)合、總額控制與合理補(bǔ)助相結(jié)合的原則。

10、政府對(duì)政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售應(yīng)采取什么方式給予補(bǔ)助？如何計(jì)算財(cái)政補(bǔ)助資金？ 答：我區(qū)對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實(shí)行財(cái)政專項(xiàng)資金和醫(yī)保基金雙渠道的補(bǔ)助辦法。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實(shí)行總額控制，由自治區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)?；舅幬锪悴盥输N售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，統(tǒng)一按各縣（區(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予補(bǔ)助。自治區(qū)以各地上報(bào)的2008年和2009年的衛(wèi)生決算報(bào)表作為計(jì)算依據(jù)。

11、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入范圍包括哪些內(nèi)容？ 答：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府投入主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、離退休人員補(bǔ)助、人員培訓(xùn)及招聘、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、重大公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等支出。

12、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？ 答：根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法》，享受基本工資全額補(bǔ)助政策符合應(yīng)同時(shí)符合以下條件：一是機(jī)構(gòu)所在地為實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售制度和實(shí)施綜合改革試點(diǎn)的縣（市、區(qū)，以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)地區(qū)）。二是機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

13、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的原則與方法是什么？

答：

一、將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡可能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，不斷提高基金對(duì)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例，引導(dǎo)參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

二、對(duì)實(shí)行國(guó)家和自治區(qū)基本藥物制度零差率銷售試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)償。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的藥事服務(wù)費(fèi)，暫按參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物（含經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品，下同）總額的15%，通過購(gòu)買服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制的方式由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐月補(bǔ)償，并由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨兜蕉c(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，符合條件的，批準(zhǔn)成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂管理協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將城鎮(zhèn)醫(yī)保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付的費(fèi)用，報(bào)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定將費(fèi)用撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

14、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資保障問題？

答：為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，自治區(qū)財(cái)政廳先后印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售補(bǔ)助試行辦法的通知》（桂財(cái)社〔2010〕21號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法的通知》（桂財(cái)社〔2010〕119號(hào)），對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實(shí)行財(cái)政全額保障，一是自治區(qū)財(cái)政通過財(cái)政對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予定額補(bǔ)助；二是對(duì)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自治區(qū)財(cái)政按每人每年0.5-0.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。實(shí)施基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的既得利益并沒有減少，僅是自治區(qū)財(cái)政通過基本藥物零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助資金和醫(yī)務(wù)人員基本工資補(bǔ)助資金兩項(xiàng)，按全區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行測(cè)算，自治區(qū)補(bǔ)助資金達(dá)到5.1億元，與2009年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品成本11.7億元相比較，加成率達(dá)到43.5%。此外，醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金還分別按參保人員使用基本藥物總額的15%給予補(bǔ)償。幾項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)償資金相加，可補(bǔ)償?shù)乃幤芳映陕蔬_(dá)到50%以上，完全可以彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少的藥品加成收入，而且政策還規(guī)定原有的財(cái)政補(bǔ)助不能減少，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工的工資發(fā)放是有保障的。

15、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院哪些人員可享受基本工資全額補(bǔ)助？ 答：政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)實(shí)有在崗人員和控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)聘用人員的基本工資給予全額保障。

編制內(nèi)實(shí)有在崗人員包括編制內(nèi)入編人員，也包括進(jìn)行綜合改革后經(jīng)批準(zhǔn)聘用的人員，但以上兩項(xiàng)人數(shù)不得超過編制部門核定的編制總額。

控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)人員人數(shù)，指的是不超過縣（市、區(qū)）機(jī)構(gòu)編制部門核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員控制數(shù)的人數(shù)，一般為醫(yī)院編制的8-12%。如實(shí)際聘用人數(shù)高于控制數(shù)的，按聘用人員控制數(shù)計(jì)算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)；如實(shí)際聘用人員低于控制數(shù)的，按實(shí)際聘用人數(shù)計(jì)算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)。

16、基本工資補(bǔ)助資金應(yīng)從何時(shí)開始計(jì)算？ 答：試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從該地區(qū)正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作開始計(jì)算。

17、我國(guó)基本藥物的含義是什么？

答：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

18、一般衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置要求是什么？ 答：專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位崗位總量90%，專業(yè)技術(shù)崗位分基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類?；竟残l(wèi)生以預(yù)防保健、慢病管理為主體，其崗位占崗位總數(shù)的30%?；踞t(yī)療以醫(yī)、護(hù)、技、藥為主體，其崗位占崗位總數(shù)的60%。

19、各類崗位的基本任職條件是什么？ 答：①遵守憲法和法律； ②具有良好的品行；

③具有履行崗位職責(zé)所需的專業(yè)、能力或技能； ④適應(yīng)崗位要求的身體條件。20、競(jìng)聘上崗有什么原則？ 答：競(jìng)聘上崗有如下原則：

（1）在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制。

（2）通過實(shí)施“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

（3）實(shí)行公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說藥，我國(guó)同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利?。‖F(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢的點(diǎn)子）自己沒點(diǎn)私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X都上交國(guó)庫(kù)了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國(guó)慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長(zhǎng)說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心?！?/p>

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚。回來給院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了。”

針對(duì)這個(gè)問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了。”

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對(duì)緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時(shí)還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會(huì)有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼?、提成，直接把利?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實(shí)行了藥品的零差率銷售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L(zhǎng)說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來吃的東西，讓我們很感動(dòng)?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了?！?/p>

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對(duì)于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購(gòu)模式下，因沒有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來。而在今年的陽光采購(gòu)環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購(gòu)項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)擠壓出來了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站。現(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實(shí)行陽光網(wǎng)藥物采購(gòu)，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房?jī)r(jià)問題，在虎門，現(xiàn)在平均房?jī)r(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長(zhǎng)呢？原來醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購(gòu)藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬多人次。虎門是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例95%以上屬全國(guó)最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣?！崩畋簖堉魅翁寡?。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧?guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓?！薄拔移綍r(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂茫』镒?，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合?？漆t(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對(duì)每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥酰掳噘I菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖。” 王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了。”王剛說道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會(huì)退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同。”現(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實(shí)?！胺?wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。