第一篇：福建醫(yī)改解讀

?；?強(qiáng)基層 建機(jī)制 力破醫(yī)改難題 ——訪(fǎng)省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴(lài)詩(shī)卿

自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我省在公立醫(yī)院改革、醫(yī)療保障體系建設(shè)、社會(huì)資本辦醫(yī)等方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，涌現(xiàn)了三明市、廈門(mén)市、莆田市、石獅市、長(zhǎng)汀縣等一批醫(yī)改典型。

今年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定將福建省納入全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)省。近日，省委、省政府印發(fā)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》，標(biāo)志著國(guó)家醫(yī)改綜合試點(diǎn)省工作正式啟動(dòng)實(shí)施。結(jié)合這一方案出臺(tái)，省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴(lài)詩(shī)卿對(duì)我省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)有關(guān)政策進(jìn)行了解讀。福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路

一個(gè)總體要求

堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”

兩大改革重點(diǎn)

一是突出“強(qiáng)基層”，以“強(qiáng)基層”促進(jìn)“?；尽?/p>

二是突出體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)人的積極性

三個(gè)推進(jìn)階段

第一階段，2015 年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋

第二階段，到2017 年，基本形成分級(jí)診療制度

第三階段，到2020 年，公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步深化，多元辦醫(yī)格局基本形成，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加健全

四項(xiàng)主要任務(wù)

以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整

以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

以“?；尽睘闇?zhǔn)則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革

以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)

五條差別化政策

差別化的財(cái)政投入政策

差別化的醫(yī)保支付政策

差別化的價(jià)格政策

差別化的人事政策

差別化的績(jī)效考評(píng) 關(guān)鍵詞 緩解“看病難”

醫(yī)改主要是要解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，如何解決看病難？賴(lài)詩(shī)卿認(rèn)為，必須辯證地看待“看病難”：“現(xiàn)在的難與過(guò)去的難是不一樣的，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給總量仍然不足，但已不是問(wèn)題的主要矛盾?，F(xiàn)在看病難主要是難在結(jié)構(gòu)上，也就是說(shuō)難在省、市三級(jí)醫(yī)院，這些醫(yī)院人滿(mǎn)為患、擁擠不堪。具體到老百姓，看病難在哪里？看普通醫(yī)生也不難，但看知名醫(yī)生就難。從全國(guó)范圍看，醫(yī)療資源過(guò)度集中在城市、過(guò)度集中在大醫(yī)院，而且有?虹吸?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨勢(shì)，如果?虹吸現(xiàn)象?進(jìn)一步加劇，基層將進(jìn)一步被削弱，看病難將更趨于嚴(yán)重。所以必須調(diào)整醫(yī)療資源布局，必須將資源引向基層，也就是中央強(qiáng)調(diào)的必須強(qiáng)基層，這是醫(yī)改要解決的第一個(gè)核心問(wèn)題?！?/p>

對(duì)此，《試點(diǎn)方案》提出了四項(xiàng)措施：一是加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)。首先要調(diào)結(jié)構(gòu)，即對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置，結(jié)構(gòu)上進(jìn)行縱向和橫向調(diào)整?？v向調(diào)整就是把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)往基層下沉，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，必須制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，新的衛(wèi)生資源必須往新區(qū)、郊區(qū)布局；橫向調(diào)整就是要加強(qiáng)薄弱學(xué)科的建設(shè)，包括兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、傳染病等臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)。其次控規(guī)模，即控制公立醫(yī)院的規(guī)模。省里規(guī)定，到2015年每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴(kuò)建，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。其次調(diào)增量，即鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本辦醫(yī)。要為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先滿(mǎn)足非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

二是健全基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)可分為農(nóng)村和城市兩個(gè)層面。對(duì)于農(nóng)村，首先要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向職業(yè)化轉(zhuǎn)化；其次激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，關(guān)鍵就是要調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的積極性；再次就是大力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。對(duì)于城市，就是要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)健康守門(mén)人的職責(zé)，在社區(qū)探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。首先在總量上，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校布局結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大本科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模。其次在結(jié)構(gòu)上，加快住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，2017年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口擁有3名全科醫(yī)生，2020年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口擁有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)。再次是推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效應(yīng)。此外，還要繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特崗醫(yī)師計(jì)劃，充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

四是實(shí)施五個(gè)差別化政策。實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策，省市縣逐級(jí)加大財(cái)政投入,向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜；實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向；實(shí)行差別化的價(jià)格政策，藥品、耗材零差率補(bǔ)償遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少的原則；實(shí)行差別化的人事政策，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行更加簡(jiǎn)捷有效的招聘政策和更加優(yōu)惠的崗位設(shè)置政策，制定更加切合縣域衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)行差別化的績(jī)效考評(píng)，縣級(jí)公立醫(yī)院重在突出“公益性”和“?；尽?，省、市公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動(dòng)作用和提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。

通過(guò)強(qiáng)基層措施和實(shí)行五個(gè)差別化政策，達(dá)到小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市三級(jí)醫(yī)院。目標(biāo)是到2017年90%的病人留在縣域內(nèi)診治，分級(jí)診療制度基本形成。關(guān)鍵詞 破解“看病貴”

解決看病貴，必須以公益性為主要目標(biāo)，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。賴(lài)詩(shī)卿認(rèn)為，公立醫(yī)院要回歸公益性，根本之策必須改革醫(yī)療管理體制、藥品流通體制和醫(yī)保管理體制。當(dāng)前解決群眾看病貴問(wèn)題，要先從“藥”入手，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。以藥品耗材零差率、控制醫(yī)藥費(fèi)用和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三個(gè)階段分步推進(jìn)。

一是實(shí)行藥品、耗材零差率，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制。實(shí)行藥品、耗材零差率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)藥分開(kāi)不是醫(yī)院不辦藥房，而是醫(yī)與藥不存在利益關(guān)系。為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，主要通過(guò)價(jià)格調(diào)整及財(cái)政補(bǔ)償。補(bǔ)償不是簡(jiǎn)單的平移，而是要轉(zhuǎn)換機(jī)制。價(jià)格補(bǔ)償關(guān)鍵是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，歸根結(jié)底就是要達(dá)到四個(gè)平衡：（1）財(cái)政保障可持續(xù)。（2）醫(yī)保基金可承受。（3）群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。改革的目的就是要減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，如果改革增加了老百姓負(fù)擔(dān)，跟醫(yī)改的初衷是背道而馳的。（4）醫(yī)院收入不能降低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整要讓那些原來(lái)控費(fèi)較好、藥占比較低的醫(yī)院受益。

二是抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作。公立醫(yī)院改革第二階段，就是抓控費(fèi)。控費(fèi)必須三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，因?yàn)榭刭M(fèi)改革涉及醫(yī)療體制、藥品流通體制和醫(yī)保體制。這里要明確三個(gè)層面的責(zé)任，轉(zhuǎn)換兩個(gè)方面的機(jī)制。第一個(gè)層面的責(zé)任，是政府的責(zé)任，就是從源頭上把藥品價(jià)格降下來(lái)。要在藥品的定價(jià)環(huán)節(jié)、招標(biāo)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)、價(jià)格談判環(huán)節(jié)下功夫。第二個(gè)層面的責(zé)任，衛(wèi)生、人社部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行的監(jiān)督，特別是對(duì)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥等藥品及高值耗材、大檢查的監(jiān)管。第三個(gè)層面的責(zé)任，是公立醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)管理。規(guī)范醫(yī)生診療和檢查行為。要配強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)，院長(zhǎng)要懂得管理。第一個(gè)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制。人社部門(mén)醫(yī)保基金要對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額控制，按月預(yù)付。這是一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)制的辦法。這個(gè)機(jī)制能夠使得醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算的內(nèi)生動(dòng)力。第二個(gè)機(jī)制，割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系。也就是“三個(gè)嚴(yán)禁”，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

三是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。因此，將公立醫(yī)院編制、人事、薪酬、職稱(chēng)等制度改革作為改革第三階段任務(wù)，核心是強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。所謂現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，就是要實(shí)現(xiàn)政府和醫(yī)院“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”，醫(yī)院要形成決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)三權(quán)分開(kāi)。這是一個(gè)目標(biāo)，現(xiàn)在要積極探索“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的有效實(shí)現(xiàn)形式?！肮苻k分開(kāi)”并不是成立醫(yī)院管理局可以了，真正的“管辦分開(kāi)”核心是政府授權(quán)和專(zhuān)業(yè)管理。政府授權(quán)就是把編制、人事、經(jīng)費(fèi)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)真正授權(quán)給醫(yī)院。省、市、縣政府要成立由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)。通過(guò)醫(yī)院管理委員會(huì)將分散在政府各部門(mén)的醫(yī)院管理權(quán)限集中在一起，行使決策權(quán)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間運(yùn)行后，公立醫(yī)院具有獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)了，醫(yī)院管理委員會(huì)可以退出歷史舞臺(tái)，這時(shí)候形成理事會(huì)便可以行使決策權(quán)。

同時(shí)，要完善院長(zhǎng)選拔任用制度，改革編制、人事和職稱(chēng)制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度?！对圏c(diǎn)方案》提出，各地可借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，合理核定年薪水平，并由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。建立體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)技人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬制度，適當(dāng)放寬公立醫(yī)院績(jī)效工資總額控制，逐步提高醫(yī)技人員薪酬水平，醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查、化驗(yàn)）基本用于人員經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)技人員薪酬明顯高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資。此外，公立醫(yī)院也要深化內(nèi)部改革，從醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程、服務(wù)模式和結(jié)算支付方式等方面進(jìn)行改革，切實(shí)解決看病環(huán)節(jié)多、排長(zhǎng)隊(duì)、流程復(fù)雜、醫(yī)患溝通不暢等問(wèn)題，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。關(guān)鍵詞 三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 統(tǒng)籌推進(jìn)

《試點(diǎn)方案》步驟明確、思路清晰，可操作性強(qiáng)，如何確保落實(shí)到位，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)？賴(lài)詩(shī)卿解釋?zhuān)沂∩罨t(yī)改試點(diǎn)的四項(xiàng)主要任務(wù)是相互關(guān)聯(lián)、相輔相成的有機(jī)整體，其中公立醫(yī)院綜合改革是重中之重。下一步，將按照“縱向八個(gè)推進(jìn)步驟”、“橫向四個(gè)持續(xù)舉措”的實(shí)施路徑全面深化醫(yī)改工作，加快形成醫(yī)療資源配置合理、醫(yī)療服務(wù)層次分明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局。

一是必須強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)有力的組織保障是深化醫(yī)改的先決條件，在改革啟動(dòng)階段，首先要求在組織保障上確保5要素落實(shí)到位。即調(diào)整充實(shí)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。省級(jí)成立以尤權(quán)書(shū)記為組長(zhǎng)，蘇樹(shù)林省長(zhǎng)為第一副組長(zhǎng)，常務(wù)副省長(zhǎng)和分管副省長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的福建省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，一些設(shè)區(qū)市也開(kāi)始參照省里模式健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制。將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立省市縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)。統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項(xiàng)，推進(jìn)改革順利實(shí)施。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度。首先要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的統(tǒng)一，今年內(nèi)必須實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。明年?duì)幦?shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一。加強(qiáng)醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門(mén)，并配齊配強(qiáng)專(zhuān)職工作人員。

二是必須三醫(yī)聯(lián)動(dòng)配套改革。深化醫(yī)療保障制度改革。要統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦體制；完善多層次的醫(yī)療保障體系，改革醫(yī)療救助制度，全面實(shí)施疾病應(yīng)急救助，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)。要大力推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全面實(shí)施總額控制，大力推進(jìn)按病種付費(fèi)。推動(dòng)藥品價(jià)格形成機(jī)制和流通領(lǐng)域改革。探索改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，積極探索大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)試點(diǎn)工作，改革藥品配送模式。強(qiáng)化信息化的技術(shù)支撐作用。推進(jìn)信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)等互聯(lián)互通、信息共享。

三是必須做好頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持整體推進(jìn)。各設(shè)區(qū)市根據(jù)省里試點(diǎn)方案制定深化醫(yī)改試點(diǎn)工作實(shí)施方案，爭(zhēng)取3月底前全部完成。省直有關(guān)部門(mén)及時(shí)出臺(tái)實(shí)施各項(xiàng)具體政策措施。各級(jí)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)改負(fù)總責(zé)，形成省推市、市抓縣的組織推動(dòng)格局。

四是必須高度重視基礎(chǔ)性和機(jī)制性改革。持續(xù)抓好衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。衛(wèi)生人才短缺是制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，試點(diǎn)方案提出6個(gè)方面措施，落實(shí)人才培養(yǎng)任務(wù)。持續(xù)落實(shí)差別化政策。五個(gè)差別化政策是貫徹“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改要求的具體措施，是均衡醫(yī)療資源、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的具體辦法。持續(xù)推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。要充分發(fā)揮我省區(qū)域優(yōu)勢(shì)和有利條件，進(jìn)一步制定鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策措施。持續(xù)抓醫(yī)改績(jī)效考核。

五是必須加大財(cái)政投入。各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，切實(shí)保障深化醫(yī)改試點(diǎn)工作所需資金。加大省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。

此外，我省還制定了深化醫(yī)改試點(diǎn)工作實(shí)施路徑、工作任務(wù)分工表、配套文件目錄及分工表等配套文件，要求各地各部門(mén)通力協(xié)作、上下齊心推進(jìn)，確?！对圏c(diǎn)方案》的順利實(shí)施。

第二篇：解讀新醫(yī)改

解讀新醫(yī)改——推進(jìn)公立醫(yī)院改革

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標(biāo)明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。

一、解讀新醫(yī)改

1.公益性為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。

同時(shí)明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問(wèn)題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開(kāi)的“堡壘”。

據(jù)《2007年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，我國(guó)有公立醫(yī)院1.6萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來(lái)，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國(guó)政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價(jià)值所在。

2.完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的有效保障

《意見(jiàn)》中明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。

3.鼓勵(lì)地方探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《意見(jiàn)》指出，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《方案》提出，鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。

目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才一般采取封閉式管理，注冊(cè)醫(yī)師不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上，近年來(lái)這一規(guī)定有所突破，許多專(zhuān)家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

在2009年衛(wèi)生工作會(huì)議上，北京市率先提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度框架，要求在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，鼓勵(lì)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專(zhuān)家根據(jù)自己的能力和愿望，可以在業(yè)余時(shí)間到社區(qū)去坐堂行醫(yī)或者開(kāi)設(shè)個(gè)體診所。

實(shí)施方案也提出了探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面都具有積極作用。

開(kāi)展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀(guān)規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟、穩(wěn)妥地實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。

4.特需服務(wù)比例不得超過(guò)10%

《意見(jiàn)》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。

《方案》提出，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

近年來(lái)，一些公立醫(yī)院過(guò)多設(shè)置一些VIP高級(jí)病房、特需門(mén)診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會(huì)爭(zhēng)議。

業(yè)內(nèi)人士指出，對(duì)公立醫(yī)院設(shè)置過(guò)多的特需服務(wù)進(jìn)行限制，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項(xiàng)舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

5.部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)制為民營(yíng)

《意見(jiàn)》提出，國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

《方案》提出，要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

醫(yī)療市場(chǎng)的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫(yī)療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現(xiàn)實(shí)中需要有醫(yī)院為這部分高端人群提供服務(wù)。

實(shí)施方案要求，加快形成多元辦醫(yī)格局。積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

實(shí)施方案要求，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。同時(shí)，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

6.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)先行

《意見(jiàn)》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

《方案》也指出，公立醫(yī)院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。

公立醫(yī)院改革尚無(wú)具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過(guò)試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國(guó)國(guó)情的改革的總體思路和主要政策措施。

近期，衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門(mén)制訂推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案，各地將按照方案要求，選擇試點(diǎn)地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)配合下，盡快啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

二、北京公立醫(yī)院改革框架初定

4月17日，北京市衛(wèi)生局召開(kāi)2009年醫(yī)政工作會(huì)，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。

北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級(jí)以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見(jiàn)病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。

1.居住區(qū)組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心

在北京城每30萬(wàn)-50萬(wàn)人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家專(zhuān)科醫(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車(chē)車(chē)輛廠(chǎng)醫(yī)院改建的頤樂(lè)養(yǎng)老院和民營(yíng)資本開(kāi)設(shè)的英智康復(fù)院。

2.護(hù)理院、康復(fù)院可小成本改建

護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專(zhuān)家，利用目前二級(jí)以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過(guò)政策引導(dǎo)，以及對(duì)大醫(yī)院評(píng)價(jià)和收入機(jī)制改革的經(jīng)濟(jì)杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得細(xì)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進(jìn)一步盤(pán)活有限的大醫(yī)院專(zhuān)家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

3.大醫(yī)院負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)對(duì)接

根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)與大醫(yī)院一致，同時(shí)，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專(zhuān)家診療服務(wù)。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號(hào)看病服務(wù)網(wǎng)

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第三篇：解讀新醫(yī)改

淺談對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)識(shí)

摘要

今天的世界各國(guó)政府，為人民提供各種必須的服務(wù)、建立福利國(guó)家是基本方向。而中國(guó)的醫(yī)療狀況十分堪憂(yōu)的，但相反，中國(guó)政府對(duì)世界其他國(guó)家的醫(yī)療援助開(kāi)展得如火如荼。我國(guó)人口多，人均收入水平低。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。再加之長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。此次新醫(yī)改的出臺(tái)，代表了國(guó)家對(duì)人民群眾身體健康狀況的關(guān)心，關(guān)乎社會(huì)價(jià)值體系的充實(shí)與構(gòu)建。更給人民群眾帶來(lái)的了新的希望。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益

一、新醫(yī)改的基本框架

1、新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無(wú)病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長(zhǎng)期性和漸進(jìn)性?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”的含義是我國(guó)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險(xiǎn)體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對(duì)應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管機(jī)制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。新醫(yī)改是一個(gè)綜合、配套的社會(huì)系統(tǒng)工程。

2、具體地說(shuō)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立健全各專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)健康卓有成效。我們過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但是事實(shí)上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關(guān)注治療疾病，努力找病來(lái)治病。但是，對(duì)13億人口的中國(guó)來(lái)說(shuō)，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問(wèn)題的。我們更應(yīng)該做的是無(wú)病防病，治“未病”。所以公共衛(wèi)生體系的建設(shè)非常重要，對(duì)我國(guó)人民的健康起著關(guān)鍵作用。因此，這次醫(yī)改非常強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)“平時(shí)少生病”，降低看病的支出。

3、醫(yī)療服務(wù)體系，就是在城市基層各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，這一點(diǎn)也是針對(duì)我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障要堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，降低個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出。

4、藥品保障供應(yīng)體系，要以基本藥物制度為核心。同時(shí)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，控制藥品成本和流通費(fèi)用，降低藥品的支出。

5、配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，以及監(jiān)管體制、人才保障機(jī)制、信息系統(tǒng)和法律制度?？傊箩t(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護(hù)全民健康。

改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)

一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實(shí)，都依賴(lài)于公立醫(yī)院改革的成功。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層次，而且醫(yī)院改革和其他各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關(guān)系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。否則保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費(fèi)越多。對(duì)于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但是最根本問(wèn)題是，醫(yī)院要有動(dòng)力主動(dòng)使用基本藥物和控制藥物費(fèi)用，這也要靠醫(yī)院改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來(lái)，醫(yī)院不用，這個(gè)制度也形同虛設(shè)。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調(diào)整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。

二、到底是政府提供服務(wù)，還是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)更合適呢？ 有的學(xué)者認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)可能比提供服務(wù)更有效。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、?！比遣┺目矗?gòu)買(mǎi)服務(wù)的成本是很高的，購(gòu)買(mǎi)需要建立一個(gè)契約，買(mǎi)方和賣(mài)方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來(lái)源于這個(gè)契約失靈。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實(shí)行“三包”，但是哪個(gè)醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經(jīng)濟(jì)里熏陶了以后，認(rèn)為到醫(yī)院花了錢(qián)，就要包治好，沒(méi)治好就是醫(yī)生的責(zé)任。這是商品經(jīng)濟(jì)異化社會(huì)觀(guān)念的結(jié)果，患者對(duì)醫(yī)生普遍不信任。

最后，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問(wèn)題。醫(yī)療是信息高度不對(duì)稱(chēng)的領(lǐng)域，即使購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。這點(diǎn)上，醫(yī)療和金融領(lǐng)域很像。美國(guó)的金融業(yè)到最后為什么會(huì)引發(fā)如此大的風(fēng)暴，很大程度上是因?yàn)楸O(jiān)管太難了。誰(shuí)來(lái)監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？

市場(chǎng)放開(kāi)，政府買(mǎi)單。其實(shí)完全市場(chǎng)運(yùn)行，從患者口袋掏錢(qián)，老百姓能直接感受，會(huì)有一定的反饋機(jī)制；完全政府運(yùn)行，是從政府口袋掏錢(qián)，便于控制成本；而政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，一只手從政府口袋掏錢(qián)，一只手從患者口袋掏錢(qián)，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢(qián)人得到了實(shí)惠，普通人在支付成本。在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)是一個(gè)黑洞，如果采用政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，那多少錢(qián)也不夠。

三、公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，是改革最棘手的和問(wèn)題最集中的地方。服務(wù)收費(fèi)之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒(méi)有能夠反映真正的醫(yī)療成本。而政府又沒(méi)補(bǔ)貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補(bǔ)助機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，藥品僅僅是藥事費(fèi)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是處方費(fèi)。

但是能不能真正實(shí)行還是很大的問(wèn)題。它第一取決于政府財(cái)政補(bǔ)償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實(shí)行。作為中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補(bǔ)醫(yī)最開(kāi)始是1954年開(kāi)始實(shí)行，將批發(fā)藥價(jià)的基礎(chǔ)上加15%作為補(bǔ)醫(yī)的方式。當(dāng)時(shí)的有效執(zhí)行基于政府對(duì)醫(yī)院總體財(cái)務(wù)的管理，也就是醫(yī)院沒(méi)有權(quán)力分配自己的收入。工資固定，所有財(cái)物受政府監(jiān)管，多開(kāi)藥留下來(lái)的錢(qián)也沒(méi)有分配權(quán)。所以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財(cái)政改革，而并不是簡(jiǎn)單的把藥分開(kāi)。政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿唬瑢?duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管到位才能解決問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對(duì)公立醫(yī)院的成本嚴(yán)格監(jiān)管，是各個(gè)國(guó)家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)也應(yīng)該順著這條路走。這個(gè)過(guò)程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問(wèn)題。

四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會(huì)利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說(shuō)到底是政府的派出機(jī)構(gòu)。我們現(xiàn)在可能對(duì)醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營(yíng)利醫(yī)院的范疇，但政府并沒(méi)有執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機(jī)構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營(yíng)利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。公立醫(yī)院的職能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般非營(yíng)利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會(huì)收益最大化的職能。公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)不是醫(yī)院的職責(zé)，而是政府的職責(zé)。所以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務(wù)，以及與定位和任務(wù)相配套的財(cái)政支持、管理和考核。而醫(yī)院要做的是內(nèi)部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立醫(yī)院要回歸公益性，最大的職責(zé)在于政府而不是在于公立醫(yī)院自身。所以我們公立醫(yī)院公益性的弱化是整個(gè)目前的機(jī)制、大的環(huán)境造成的，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的問(wèn)題。從各個(gè)國(guó)家辦公立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，政府建立統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效的行政管理機(jī)制，在具體管理上層層授權(quán)問(wèn)責(zé)，應(yīng)該是公立醫(yī)院成功的基本經(jīng)驗(yàn)。但是我們目前在這些方面，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管?chē)?yán)格缺失。比如我們?nèi)狈φ畬用鎸?duì)公立醫(yī)院的定位的規(guī)章制度，人員培訓(xùn)的制度。同時(shí)，公立醫(yī)院的考核和監(jiān)管非常重要，而我們對(duì)醫(yī)院的考核機(jī)制和企業(yè)一樣，醫(yī)院追求的都是利潤(rùn)最大化。

五、信息化是中國(guó)公立醫(yī)院改革目前最有效的手段，也是創(chuàng)造我們中國(guó)醫(yī)療模式最有效的手段。我們有制度優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院必須加入整體系統(tǒng)，制度也是統(tǒng)一整合的，所以我們使用信息系統(tǒng)可以極大有效的改善我們醫(yī)院的管理和服務(wù)的模式。第二個(gè)我們有國(guó)情的優(yōu)勢(shì)，信息化的存在使得人口多不再是劣勢(shì)而是優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槿丝诙嗑陀幸?guī)模效應(yīng)。同時(shí)我們有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，在正在建立的過(guò)程中可以建更好的，且沒(méi)有轉(zhuǎn)型成本。信息化這種全面整體的系統(tǒng)恰恰和我們中國(guó)文化全面、整體、系統(tǒng)的認(rèn)知思維相匹配的。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺(tái)。因?yàn)橹袊?guó)文化是大一統(tǒng)的，但我們的缺點(diǎn)是缺乏精細(xì)化；西方過(guò)于精細(xì)化和專(zhuān)業(yè)化，大的宏觀(guān)把握不足。所以醫(yī)改并不只是醫(yī)療體系的改革，而是整個(gè)大改革的一個(gè)部分，信息化對(duì)中國(guó)的復(fù)興，對(duì)中國(guó)文化的復(fù)興，對(duì)醫(yī)療改革本身都是非常好的手段。我們可能未來(lái)要做的模式是要給老百姓提供生命全過(guò)程的健康管理。中國(guó)文化就是一個(gè)養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就叫做健康管理，所以我們更多的資源應(yīng)該投入到從沒(méi)有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，讓個(gè)人也有選擇權(quán)，政府進(jìn)行監(jiān)管，促使個(gè)人健康生活。

參考文獻(xiàn)：

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》···········國(guó)家發(fā)改委 《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２0１１年）》····································國(guó)務(wù)院

《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》························發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門(mén)

《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》····························國(guó)務(wù)院辦公廳

第四篇：新醫(yī)改方案全文解讀

新醫(yī)改方案全文解讀

1.健全公共衛(wèi)生體系。在《意見(jiàn)稿》中，提出醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而醫(yī)療衛(wèi)生制度的整體框架又分為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

2.完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系?！兑庖?jiàn)稿》突出了農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并首次提出城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。這些政策都是發(fā)達(dá)國(guó)家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時(shí)為基本藥物制度的實(shí)施提供制度保障。我們認(rèn)為盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來(lái)發(fā)展較快，但面臨嚴(yán)重的“先天不足”，2007年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成診療人次僅占當(dāng)年全國(guó)診療人次的不到10％，因此在體系建設(shè)上的難度較大。

3.全民醫(yī)保以擴(kuò)面為主。在本輪醫(yī)改方案的研討過(guò)程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識(shí)。我國(guó)醫(yī)療保障體系“重點(diǎn)保大病”的方向仍然未變，接下來(lái)政府的工作主要是擴(kuò)大各項(xiàng)保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，至于目前偏低的報(bào)銷(xiāo)水平，“將隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高”，重點(diǎn)保障基本的醫(yī)藥費(fèi)用。

4.基本藥物制度呼之欲出。我們認(rèn)為基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的核心環(huán)節(jié)，而且從《意見(jiàn)稿》出臺(tái)的背景看，也是被衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為可以在短期內(nèi)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫(yī)改近期內(nèi)的5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。總體上我們認(rèn)為這一制度對(duì)基本藥物的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)是利好消息，具體情況還有待觀(guān)察配套政策的強(qiáng)制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。

5.藥品監(jiān)管得以加強(qiáng)。至于對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。具體有：合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。

我們分析，對(duì)上述措施的解讀概括起來(lái)有4點(diǎn)：一是醫(yī)院藥品順價(jià)加成的利潤(rùn)率將下降；二是定價(jià)機(jī)制將進(jìn)一步鼓勵(lì)新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴(yán)峻的價(jià)格管制；四是基本藥物的定價(jià)將比較寬松。此外我們預(yù)計(jì)今后還有一些推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步的配套政策出臺(tái)，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，遏制低水平重復(fù)將是藥品企業(yè)面對(duì)的主題。

6.加大投入兼顧供需。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。我們認(rèn)為隨著政府投入的加大，今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將平穩(wěn)增長(zhǎng)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例將逐年下降。

對(duì)各個(gè)細(xì)分行業(yè)的影響

1.化學(xué)制藥

化學(xué)制藥是受到醫(yī)改影響最大的板塊，其中偏于利好的企業(yè)主要具備三類(lèi)特征：一是以生產(chǎn)處方藥為主，尤其是專(zhuān)科用藥和剛性大、檔次高的處方藥，如生產(chǎn)神經(jīng)系統(tǒng)用藥的恩華藥業(yè)、生產(chǎn)皮膚科用藥的華邦制藥、生產(chǎn)器官移植用藥的華東醫(yī)藥等；二是業(yè)內(nèi)地位和市場(chǎng)認(rèn)同度高，同時(shí)獲國(guó)家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)，如雙鶴藥業(yè)、華北制藥、西南藥業(yè)等；三是公認(rèn)研發(fā)能力國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、盈利能力突出的制藥企業(yè)。

2.原料藥

我們認(rèn)為原料藥板塊和新醫(yī)改方案關(guān)聯(lián)較小，當(dāng)然不排除部分二級(jí)市場(chǎng)認(rèn)同度較高的個(gè)股借助醫(yī)改東風(fēng)呈現(xiàn)上漲行情。

3.中藥

從今年中報(bào)的數(shù)據(jù)看，中藥行業(yè)的表現(xiàn)中規(guī)中矩。重點(diǎn)企業(yè)主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)如ST中新,二是受益于市場(chǎng)擴(kuò)容、產(chǎn)品用量龐大、品牌美譽(yù)度高的企業(yè)如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵(lì)創(chuàng)新、在工藝和技術(shù)方面處于行業(yè)領(lǐng)先地位的現(xiàn)代中藥企業(yè)如康緣藥業(yè)等。

4.生物醫(yī)藥

（1）疫苗行業(yè)

從全世界的情況看，疫苗市場(chǎng)都是一個(gè)增長(zhǎng)非常迅速的領(lǐng)域。我國(guó)的疫苗市場(chǎng)發(fā)展迅速，02年以來(lái)增速在15％左右，其中06年國(guó)內(nèi)疫苗市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)40億元，國(guó)外疫苗行業(yè)巨頭正紛紛進(jìn)入這一龐大市場(chǎng)。醫(yī)改強(qiáng)調(diào)對(duì)公共衛(wèi)生的投入無(wú)疑是有利于疫苗企業(yè)的，但考慮到今年2月國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)政策擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗范圍，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)間以各地執(zhí)行新的免疫規(guī)劃為主，Ⅰ類(lèi)疫苗的市場(chǎng)容量將維持在“12苗防15病”的水平。我們預(yù)計(jì)中生所旗下的天壇生物還將受到市場(chǎng)熱捧。

（2）診斷試劑

我們認(rèn)為全民醫(yī)保不僅帶來(lái)了處方藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，也將刺激實(shí)驗(yàn)室診斷試劑和設(shè)備行業(yè)。目前診斷試劑市場(chǎng)容量還偏小，當(dāng)中的個(gè)別優(yōu)勢(shì)企業(yè)如科華生物等值得投資者關(guān)注。

（3）生物制藥

生物制藥屬于朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，估值水平高于醫(yī)藥行業(yè)的平均水平,其成長(zhǎng)動(dòng)力關(guān)鍵在于新藥研發(fā)，而不是產(chǎn)能或者市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。醫(yī)改新政強(qiáng)調(diào)通過(guò)藥品定價(jià)機(jī)制鼓勵(lì)創(chuàng)新，擁有較強(qiáng)研發(fā)能力的雙鷺?biāo)帢I(yè)將繼續(xù)被市場(chǎng)看好。

5.醫(yī)療器材

《意見(jiàn)稿》突出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性，“積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)、完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制?！边@些給市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間。新華醫(yī)療產(chǎn)品覆蓋醫(yī)院內(nèi)的各類(lèi)器械設(shè)備，包括消毒滅菌、放射診斷、手術(shù)器械、各類(lèi)低值耗材、環(huán)保設(shè)備等，將受益于醫(yī)改帶來(lái)的產(chǎn)品需求量增加。

6.醫(yī)藥商業(yè)

《意見(jiàn)稿》并未就“醫(yī)藥分開(kāi)”或是“藥房托管”等予以具體闡述，僅僅在指導(dǎo)思想部分原則性地提及。我們了解到盡管?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)曾經(jīng)積極呼吁醫(yī)藥分開(kāi)，但衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)施并不積極。接下來(lái)在各地的醫(yī)改試點(diǎn)中，不排除地方會(huì)有這方面的探索，但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是如果取消藥品銷(xiāo)售收入，僅靠目前的財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。因此我們認(rèn)為隨著新醫(yī)改方案實(shí)施，醫(yī)生和藥品企業(yè)之間的利益往來(lái)將受到削弱，而醫(yī)院和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間的利益機(jī)制將得以維持，這對(duì)微利經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言是一個(gè)不利的結(jié)論。

7.其他

《意見(jiàn)稿》指出，“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重?！睂?duì)于通策醫(yī)療這樣的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，無(wú)疑是重要利好。

此外，部分基本面向好的醫(yī)藥個(gè)股，股價(jià)走勢(shì)已處于支撐位正面臨反彈，或經(jīng)長(zhǎng)期整理后有待突破，將在醫(yī)改的利好背景下出現(xiàn)投資機(jī)會(huì)，短線(xiàn)投資可適當(dāng)關(guān)注。

第五篇：2015解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案

2015解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案

3月22日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的亮點(diǎn)：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度將高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力的實(shí)施保障機(jī)制等方面，明確了未來(lái)四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)和主要任務(wù)。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實(shí)實(shí)走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃

國(guó)務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知。就此，記者采訪(fǎng)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見(jiàn)和三年實(shí)施方案怎樣銜接？

答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。按照《中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。

醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。

問(wèn)：為什么說(shuō)“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期？

答：“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

從制度建設(shè)的角度來(lái)看，通過(guò)前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來(lái)，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。

從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅(jiān)的推進(jìn)策略。前三年改革的重點(diǎn)在基層，到了“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜。

這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。

問(wèn)：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進(jìn)？

答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。通過(guò)近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是要推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

問(wèn)：“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會(huì)采取哪些措施？

答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度。

一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱(chēng)評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。（半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙）

全民醫(yī)保體系如何健全？

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用保障問(wèn)題。

擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平

規(guī)劃提出，“十二五”期間，我國(guó)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。

規(guī)劃要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。

同時(shí)，完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

提高醫(yī)保服務(wù)水平完善醫(yī)保支付制度

規(guī)劃提出，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。

規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。

“十二五”期間，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機(jī)制

規(guī)劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線(xiàn)。資助低保家庭成員、五保戶(hù)、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。

同時(shí)，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度。無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。

規(guī)劃提出，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。積極探索利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對(duì)低收入大病患者的救助力度。

此外，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。

公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？

在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

落實(shí)政府責(zé)任 改革補(bǔ)償機(jī)制

規(guī)劃指出，堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

規(guī)劃表示，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

規(guī)劃提出，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。

規(guī)劃指出，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。

規(guī)劃指出，加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)

規(guī)劃提出，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

同時(shí)，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

規(guī)劃指出，深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開(kāi)展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革

規(guī)劃指出，縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭?！笆濉逼陂g要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

同時(shí)，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入。

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