第一篇：論新醫(yī)改中的政府責任

論新醫(yī)改中的政府責任

杜惠峰

【專題名稱】體制改革 【專 題 號】MF1

【復印期號】2010年08期

【原文出處】《內蒙古財經學院學報：綜合版》(呼和浩特)2010年2期第117～120頁 【作者簡介】杜惠峰，內蒙古醫(yī)學院 公共衛(wèi)生管理學院，內蒙古 呼和浩特 010059 杜惠峰（1973－），女，內蒙古集寧市人，內蒙古醫(yī)學院公共衛(wèi)生管理學院講師，碩士，從事衛(wèi)生政策研究 【內容提要】 改革開放20多年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制歷經多次改革，取得一些進步。但同時看到，醫(yī)改的現狀仍不盡人意，“看病貴、看病難”的問題日益突出，主要原因就是衛(wèi)生體制改革中的政府失靈即整個醫(yī)改過程中，政府責任模糊，出現了缺位、越位現象，使醫(yī)改沒有達到預期的效果。因此，要保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，其中政府責任的明確是關鍵因素。本文在總結20多年來醫(yī)改中政府責任缺失經驗的基礎上，對新醫(yī)改中的政府責任進行了梳理、剖析，進一步明確了哪些是政府該做的及該如何去做，從而為新醫(yī)改方案的有效實施提供參考。

【關 鍵 詞】新醫(yī)改/政府責任

2005年7月，國務院發(fā)展研究中心課題組在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》的報告中得到的醫(yī)療體制“改革基本上是不成功”的總體評價后，新一輪的醫(yī)療體制改革拉開了帷幕，經過多方多次的研究討論，2009年4月新醫(yī)改方案即《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布。新醫(yī)改方案確立了政府主導的基本原則，明確提出要“強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任”。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中政府責任的缺失

（一）政府衛(wèi)生投入嚴重不足，投入比例逐年下降

醫(yī)療體制改革以來，我國衛(wèi)生總費用呈現逐年遞增的趨勢，占GDP的比重在2003年達5.16％。但是總體來說，政府投入的比例卻出現了下降的趨勢。根據衛(wèi)生部的有關報告，在衛(wèi)生醫(yī)療總費用的構成中，政府投入的比例由1991年的22.8％降至2001年的15.5％，社會投入比例由38.4％降為24％，而個人醫(yī)療支出由38.8％直線上升至60.5％，個人費用從345.2億元增至3113.3億元，十年中增長了8倍，而同期政府投入只增長3倍，社會投入增長2.6倍。2003年在中國6598億元衛(wèi)生總費用中，政府投入僅占17％，企業(yè)、社會單位負擔占27％，其余的56％則由居民個人支付。而在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP的10％，其中80％－90％由政府負擔。即使是美國那樣市場經濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6％（2003年）。與我國經濟發(fā)展水平相近的國家相比，泰國政府投入占56.3％（2000年），墨西哥占33％（2002年），都大大高于我國的水平。

由于政府投入的減少，個人費用的增加，老百姓看病貴、看不起病等問題日益凸顯。據統(tǒng)計，中國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應住院而不住院。老百姓的健康狀況受到嚴重威脅，這與我國制定的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標相違背。因此，加大政府的衛(wèi)生投入成為當務之急。

（二）政府衛(wèi)生監(jiān)管力度不夠

這些年在醫(yī)療衛(wèi)生領域，政府由于忽視了依法監(jiān)管的職能，致使醫(yī)療市場監(jiān)管失控，出現了混亂的局面。具體表現為如藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，價格過高；由于對個體或民營醫(yī)療機構的準入缺乏嚴格的審批和監(jiān)督，使一些沒有資質的“行醫(yī)者”在從事醫(yī)療活動，給老百姓的生命健康帶來一定的隱患；大量的醫(yī)療虛假廣告充斥市場，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聲譽和正常的醫(yī)療秩序，損害了廣大患者和消費者的利益；大多數公立醫(yī)院在利益驅動下出現了亂檢查、亂開藥、亂收費的“三亂”現象，再加上有些醫(yī)護人員還要拿紅包等等，使醫(yī)療費用增加，患者苦不堪言。

（三）政府職能轉變“不到位”

醫(yī)療服務體系所提供的勞務和產品中，有相當大的一部分，屬于公共產品和公共服務，或者是外部性十分明顯的準公共產品和服務。提供公共產品和公共服務是政府的責任，對外部性十分明顯的準公共產品和服務，政府要負責兜底?？墒情L期以來，在公共產品和公共服務的、準公共產品和準公共服務的提供上，政府沒有做到“兜底”。

專家杜樂勛表示，“如果政府對這部分醫(yī)療服務沒有盡到應盡的責任，那是說不通的?！本褪窃卺t(yī)療服務體系市場化程度比較高的美國，政府在這些領域也是基本上承擔責任的。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中政府責任的明確和強化顯得至關重要。

二、新醫(yī)改中的政府責任分析

2009年4月公布的新醫(yī)改方案確立了政府主導的基本原則，明確提出要“強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任”，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”，促進社會公平公正的實現。具體來說，政府主導和政府責任體現在以下三個方面：

（一）加大政府投入，建立和完善衛(wèi)生投入機制 1.加大政府財政投入

長期以來，由于政府衛(wèi)生投入不足，致使衛(wèi)生公平性下降，群眾對看病貴問題反應強烈。因此，加大政府衛(wèi)生投入成為這次新醫(yī)改中的一項重要內容。

為了實現醫(yī)改方案確定的目標，新醫(yī)改方案明確規(guī)定了今后三年各級政府共將拿出8500億元支持五項重點改革，投入力度之大應當說是前所未有。方案還表明隨著醫(yī)改的不斷深入，中央和地方各級政府都將進一步加大衛(wèi)生投入，實現兩個“逐步提高”，即一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；二是逐步提高政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度。

2.建立和完善衛(wèi)生投入機制

當然僅有投入是遠遠不夠的。政府衛(wèi)生投入是確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要條件，但這只是解決問題的一個方面，另一個方面在于如何使有限的財政投入得到合理有效地使用，從而更好地推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。換言之，投入機制與醫(yī)療衛(wèi)生社會公益性的關系，更值得關注。財政部副部長王軍曾經在2007年的兩會上表示，醫(yī)療領域中的問題決不是僅僅花錢就能解決的，“沒錢是萬萬不能，但錢也不是萬能的。只有把政府投入和體制改革結合起來，才能夠發(fā)揮每一分錢的作用?！币虼?，財政投入的多少及其投入機制關系到新一輪醫(yī)療改革的走向，具有重大的戰(zhàn)略性意義。

對此，筆者結合新醫(yī)改方案，主要從衛(wèi)生財政投入主體、方向和方式幾個方面對衛(wèi)生投入機制的改革提出以下幾點建議：

（1）明確政府是衛(wèi)生財政投入主體，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責任。與我國現行財政體制相適應，中央和省級應承擔更多的衛(wèi)生投入責任。公共衛(wèi)生特別是計劃免疫以及跨地區(qū)的重大傳染疾病防控等，中央政府應承擔主要投入責任。同時，中央政府通過專項轉移支付對農村和城鎮(zhèn)困難人員的基本醫(yī)療保障以及中西部地區(qū)基層衛(wèi)生機構能力建設予以補助，并支持中醫(yī)藥振興發(fā)展和食品藥品市場監(jiān)管。省級財政對轄區(qū)內的公共衛(wèi)生服務承擔主要責任，并對困難地區(qū)的基本醫(yī)療服務及困難人員的基本醫(yī)療保障予以支持；市、縣級財政直接承擔對公立醫(yī)療機構、農村衛(wèi)生機構、城市社區(qū)衛(wèi)生機構能力建設的補助支出以及困難群體的醫(yī)療保障補助支出，所需資金通過上級轉移支付及本級財政統(tǒng)籌安排。

（2）堅持基本醫(yī)療和城市社區(qū)、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務投入重點方向。結合我國情況，政府衛(wèi)生投入的優(yōu)先領域選擇的原則是低收入人群受益原則、公共選擇原則、成本效益原則和政府財力可行原則。在上述原則下，政府衛(wèi)生投入的優(yōu)先重點包括“基本醫(yī)療和城市社區(qū)、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務”。

根據世界銀行的《世界發(fā)展報告——投資于健康》（1993），在世界范圍內，政府可實施的效益成本比高（high cost-effectiveness）的衛(wèi)生公共干預領域包括：幼兒疾病免疫、學生衛(wèi)生服務、家庭計劃生育、削減煙草和酒精消費計劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預防；而最有效的醫(yī)療服務則包括：母嬰保健、計劃生育、肺結核化療、性傳播疾病控制、對幼兒期疾病病例的管理例如痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、瘧疾和營養(yǎng)不良等病例管理等等，所以這些都應列入公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務覆蓋范圍，當然也是政府衛(wèi)生投入重點。

同時，新醫(yī)改方案也提出應特別關注農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政投入。為此，政府應建立和完善農村醫(yī)療衛(wèi)生專項轉移支付制度，縮小地區(qū)之間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡，特別是進一步縮小城鄉(xiāng)之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出。

（3）轉變政府衛(wèi)生投入方式，提高衛(wèi)生投入效率。從公共管理和衛(wèi)生經濟學的角度來看，有關政府預算衛(wèi)生投入方式的重要戰(zhàn)略性選擇有二：其一，投供方還是投需方？其二，如果投供方是必須的，那么究竟是以行政化的方式養(yǎng)供方，還是以市場化的方式補貼供方？

新醫(yī)改方案明確指出，“政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方”。但是不容忽視的一點是，政府財政投入供方是一貫的做法，只是還需要進行制度性的調整和改革；而“補需方”則是全新的措施。政府投入兼顧供方和需方的新原則，無疑推進了“補需方”的制度化，為新醫(yī)改帶來了新的氣象。

為此，政府應從以下兩方面著手：

首先，政府對醫(yī)療服務的投入要加大對需方的補助力度。政府在保留對公立醫(yī)療機構給予必要補助的前提下，政府應從主要補助供方向主要補助需方轉移，而其中最主要的途徑就是應該著重于醫(yī)療保障體系的完善。這樣，政府通過向需方直接提供補助既有利于確保人人享有基本醫(yī)療服務，避免貧困人口在患病時因缺乏支付能力而被剝奪基本生活甚至生存的權利，保證醫(yī)療服務的公平性和可及性，也有利于理順醫(yī)療服務市場的供求關系，提高服務效率，促進醫(yī)療機構的健康發(fā)展?？傊?，政府新增醫(yī)療衛(wèi)生的投入應該用于推動所有人享有醫(yī)保，簡稱“補需方”。

其次，對公共衛(wèi)生等領域的補助，政府主要通過購買服務的方式核定對供方的補助。政府要改變現行對衛(wèi)生醫(yī)療機構按人頭定額核定補助的“養(yǎng)人養(yǎng)機構”的補助方式，通過購買服務，根據醫(yī)療機構提供服務的數量、質量及相關成本核定補助，建立辦事養(yǎng)人的投入機制。為此，需要建立科學合理的績效考評體系，由專家和居民對衛(wèi)生醫(yī)療機構提供的服務進行量化考評，并以此作為核定政府補助的依據，以調動衛(wèi)生醫(yī)療機構提高服務效率和資金使用效率的積極性。

（二）加強政府監(jiān)管，建立完善的現代醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個必須進行嚴格監(jiān)管的特殊服務領域。這次新醫(yī)改方案明確提出：建立嚴格有效的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制。1.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的內涵

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管是指在醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，根據一定的法規(guī)、制度、方法和流程，衛(wèi)生行政部門等監(jiān)管機構對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行日常管理、組織協調和監(jiān)督檢查等的工作。具體包括準入監(jiān)管、質量監(jiān)管、價格監(jiān)管和公共補貼監(jiān)管這幾方面的內容。

2.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管應遵循市場經濟和法制社會條件下所要求的基本原則

（1）公正：公平對待各種不同性質的市場主體。

（2）透明：監(jiān)管規(guī)則、監(jiān)管程序、監(jiān)管過程都必須做到透明、公開。

（3）獨立：監(jiān)管機構必須獨立于被監(jiān)管主體之外，保證不被監(jiān)管者“俘獲”。

（4）可問責：監(jiān)管主體必須代表公眾利益，接受公眾的有效問責。3.堅持政府在醫(yī)療監(jiān)管中的主導地位

（1）設立政府內部監(jiān)管委員會。政府內監(jiān)管是一個較新的概念，它是指某一公共行政機構在得到授權的情況下對另一機構進行監(jiān)管，運用一攬子工具來審核被監(jiān)管部門的行為并在必要時予以糾正。

政府內部監(jiān)管委員會的主要內容包括：第一，設立獨立于傳統(tǒng)行政部門的政府內部監(jiān)管委員會。負責設定監(jiān)管內容、監(jiān)管程序和監(jiān)管標準，依據上述要求和標準對公共醫(yī)療機構進行監(jiān)管，要求被監(jiān)管者遵守各項監(jiān)管規(guī)則，提出改進要求并負責監(jiān)督實施。第二，政府內部的監(jiān)管機構應享有最高行政首長的專門授權。專職負責審查被監(jiān)管者（各類政府機關、公共部門和公共服務機構）的行為，由特定的審計員和調查員進行財務審計、績效評估和現場檢查。第三，強化對財政資金使用的績效審計。完善基于任務和績效的公共財政制度；對于公共資源的使用和公共政策的制定進行嚴格的成本—收益分析；加強對各類行使行政權力以及使用政府資金的公共代理機構和其他公共部門的監(jiān)督和審查，保證有效產出和良好業(yè)績。

（2）強化監(jiān)管力度。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是個特殊行業(yè)，它直接關系到人民的生命安全，因此必須強化監(jiān)管力度，防患于未然。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門應加強日常性監(jiān)督，并運用各種法律賦予的手段和技術手段，阻止違規(guī)行為的發(fā)生。同時加大對違規(guī)行為的處罰力度，以起到必要的警示作用。

（3）制定和完善監(jiān)管相關的法律法規(guī)。在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的執(zhí)法工作中必須要做到“有法可依”，完善現有的法律法規(guī)是做好衛(wèi)生監(jiān)管工作的基礎。隨著社會主義市場經濟發(fā)展和民主法制的進程，首先要及時修訂和完善現有的法律法規(guī)，在此基礎上制定頒布《醫(yī)療衛(wèi)生法》，形成以《醫(yī)療衛(wèi)生法》為核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務管制的法律法規(guī)體系，以此作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管的基本法律。

（4）建設多層次、多主體參與的監(jiān)管體系。完善的現代醫(yī)療監(jiān)管體系，需要在政府監(jiān)管之外，尋求廣泛的社會支持，構建多層次、多主體參與的監(jiān)管體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務涉及的利益主體十分廣泛，應從以下幾方面構建社會監(jiān)管體系：第一，加強醫(yī)療行業(yè)自律組織的監(jiān)管作用。對醫(yī)療服務實施監(jiān)管的各種機構中，行業(yè)自律組織如醫(yī)師協會、護士協會、醫(yī)療教育協會等的作用非常重要。但行業(yè)協會往往也是行業(yè)的利益代表人，所以行業(yè)自律組織要制定自律規(guī)則，建立健全糾紛解決機制和責任機制，充分發(fā)揮自律、服務、維權、中介功能，從體制上保障醫(yī)療行業(yè)自律機制的有效運行。第二，引導消費者保護組織積極參與。加強消費者保護組織的力量，建立合理合法的程序來保證醫(yī)患沖突得到公平合理的解決。第三，發(fā)揮公眾輿論監(jiān)督作用。如健全投訴舉報制度，設立舉報電話、舉報信箱，接受群眾的舉報和申訴；主動接受新聞媒體的監(jiān)督，形成公眾參與、社會互動的局面等等。

（三）建立和完善相關制度

主要包括基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度等。這些制度的建立和完善不僅著眼于解決當前突出的“看病難、看病貴”問題，而且為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展和人民群眾健康權益的長久保護提供了制度保障，是一項基礎工程。

【參考文獻】

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第二篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障?；ヂ摼W+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫(yī)聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯網手段，是醫(yī)聯體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責任實行連續(xù)性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立?，F在醫(yī)患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續(xù)的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續(xù)性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫(yī)療服務的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；

對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點協議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，實現監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。新醫(yī)改政策下的應對辦法：

一、醫(yī)院運營

根據新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫(yī)院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫(yī)療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？?。

2、醫(yī)院運營結構中等的?？?，醫(yī)療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構：3600多所醫(yī)療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優(yōu)化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規(guī)范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫(yī)技人員的培訓，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第三篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。

實現基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡和醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系在落實我國預防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國公共衛(wèi)生服務存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。公共衛(wèi)生服務機構缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務所需經費。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區(qū)給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛(wèi)生服務責任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務機構的職責任務。

（2）加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛(wèi)生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫(yī)院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

第四篇：新醫(yī)改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管情況的報告》，報告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；驹瓌t

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率的統(tǒng)一，實現政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來?？傮w目標

建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務?；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。

健全各類醫(yī)院的功能和職責。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現有城市衛(wèi)生資源，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。

公共衛(wèi)生機構實行全額預算管理。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制，維護公益性質。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制

積極推行醫(yī)療機構屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫(yī)院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實現基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫(yī)務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，規(guī)范醫(yī)療服務行為，調動醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫(yī)療機構的人員經費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫(yī)療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫(yī)療保障報銷的相關政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉?；舅幬锏母拍钣墒澜缧l(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制?？茖W合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務均等化？

基本公共衛(wèi)生服務均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務的內容主要包括：疾病預防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構服務規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛(wèi)生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛(wèi)生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務項目。

促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。二是落實公共衛(wèi)生服務責任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛(wèi)生服務所需經費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛(wèi)生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。五是改善服務，制定公共衛(wèi)生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等給予合理補助；大力支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，對其提供的公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發(fā)展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。

第五篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計劃的出臺會為我們實現保民生這個目標提供制度基礎。與此同時，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因為我們的醫(yī)保制度太薄弱，現在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據預期來決定目前的消費結構。如果當他的預期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現保增長的目標，如果有了更好的經濟增長，中國將更快速的走出經濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎。醫(yī)療服務需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉移的。因此，如果沒有相應的醫(yī)療服務提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠實現。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內的所有的資源，調動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務的生產力、解放生產力是非常實在的。如果不能夠調動醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務的生產力，不能解放醫(yī)療的生產力，我認為很多目標都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經驗，我們再從那個地方推廣?，F在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農民工以及他們在農村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對加強農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設，還包括實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計劃等，這些確實體現了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉向農村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現。

第二，預防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經指明了一個藍圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經從一個全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節(jié)決定成敗。我認為可能要關注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數是不是隨著醫(yī)保的擴大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農合的關于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務，我們購買的服務物有所值，而不是更多的錢轉換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導致我們服務量的減少和服務質量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點發(fā)揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務的效益，這是我們下一步要關注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫(yī)療服務要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機構的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務?，F在還要關注的問題是醫(yī)療服務的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫(yī)療服務的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關鍵。

現在大家比較關注的是一些手段和技術問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調結果。要重實踐、講科學，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當一部分人質疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內，每一個中國人都參加一個醫(yī)療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫(yī)保機構付醫(yī)療費用的大頭?，F在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實現我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫(yī)保機構理念的轉變。

現在醫(yī)?；鸸?jié)余率較高。所以我們三年的實施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點醫(yī)保機構要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農村講得更重要，是要當年節(jié)余控制在15%以內。累計節(jié)余不能超過當年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認為是我們新醫(yī)改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫(yī)保機構是我們的經紀人，代表我們團購醫(yī)療服務，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節(jié)就不多講了?？偠灾?，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機構的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫(yī)療機構，讓醫(yī)療機構首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導的多元投入機制。

第三條，醫(yī)療機構要走向管辦分開，我們醫(yī)療機構要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。你要當監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫(yī)院改革，另外一個是促進政府的衛(wèi)生監(jiān)管機制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機構走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔民事責任和刑事責任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節(jié)，我們以后可以進一步的繼續(xù)探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構和醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結果，這個結果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務沒有購好，人家亂給我們弄服務，這就壞了，所以醫(yī)保機構的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫(yī)改，我最擔心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費機制設計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現有的公立醫(yī)院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因為現在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產、人事上的各種勾連的關系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。如何來體現政府主導和市場機制相結合？計劃經濟和市場經濟最大、最根本的區(qū)別在哪里？計劃經濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務和藥品的服務，兩次講到要探索醫(yī)療服務的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價格的形成機制。但是方案已經明確說了，以后要探索這兩大服務和產品的價格形成機制。

公立醫(yī)院的改革現在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫(yī)院所謂的難，是因為中國的服務體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關，醫(yī)療服務、基層服務這些都跟醫(yī)院有關。

溫總理說醫(yī)改應該讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫(yī)院改革試點）因細節(jié)不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫(yī)改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫(yī)改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農村和城市，以及農民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強了。所以應該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛(wèi)生網絡的建設，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔會越來越重。而方案中提出的加強公共衛(wèi)生服務和疾病控制服務的均等化，加強公共衛(wèi)生體系的建設，可以說是非?？上驳拇胧?。他強調要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認為現在細節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細節(jié)。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。