第一篇：新舊醫(yī)改之我見

新舊醫(yī)改之我見

一、現(xiàn)狀

1、醫(yī)療事業(yè)成為逐利行業(yè)

目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

2、政府投入比重逐年下降

上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，也僅占8.4%。

3、醫(yī)藥費(fèi)用快速增長

近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。

4、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力

衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉(zhuǎn)，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個重要職責(zé)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實(shí)施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。

5、藥品越貴越好賣 藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應(yīng)該下降，多年來，我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，同時允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時加成15-20%作為補(bǔ)償。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時，由于藥品品種少，價格由政府控制，這個機(jī)制對彌補(bǔ)醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機(jī)制的弊端日益顯現(xiàn)。

6、醫(yī)療衛(wèi)生體系，呈倒金字塔型

根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是國家發(fā)展的重點(diǎn)，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。這個體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費(fèi)應(yīng)比較低廉，水平能夠適應(yīng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的需要。但與此相反，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金額字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。

二、新舊醫(yī)改

相對于這次新醫(yī)改而言，上一次的醫(yī)改可以稱之為舊醫(yī)改。實(shí)際上，與其說是舊醫(yī)改失敗，還不如說是壓根沒改得動，新中國醫(yī)療體制的變遷是隨著整個國民經(jīng)濟(jì)和政治變遷而自然發(fā)生的，那就是上世紀(jì)70年代末開始的改革開放所帶來的包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面變化。原先的體制完全是把醫(yī)療衛(wèi)生作為國家福利的一部分而納入到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的大體系當(dāng)中的，在這個體系體制下，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受財(cái)政撥款，為群眾防病治病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展也是在國家統(tǒng)籌下進(jìn)行的，雖然那個時候醫(yī)療水平遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，但并沒有出現(xiàn)看病難、治不起病等問題，幾十年下來，人民群眾是基本滿意的。改革開放以后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家把大量的財(cái)力投入到交通能源信息等產(chǎn)業(yè)，逐漸減少了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名為事業(yè)單位，實(shí)際上幾乎全部變?yōu)樽载?fù)盈虧的“企業(yè)”單位。維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展主要靠醫(yī)療活動帶來的收入，換言之，都是從病人那里來的。而企業(yè)的目的只有一個，那就是追求最大的利潤，醫(yī)院也不例外。因此，作為“弱勢群體”的病人，受盡壓榨也在情理之中。這是醫(yī)患矛盾的最主要的根源。還有一個很重要的根源是行業(yè)不正之風(fēng)的出現(xiàn)。行業(yè)不正之風(fēng)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡時期的一個必然產(chǎn)物。各個行業(yè)都存在。醫(yī)療器械和藥品生產(chǎn)企業(yè)為了生存發(fā)展、這了追求更大利潤，必然想方設(shè)法促使其產(chǎn)品得到最可能的推廣使用，而醫(yī)院管理者以及醫(yī)生作為有私欲的人，在沒有體制限制、沒有嚴(yán)格的法律制裁的威脅下，完全有可能同這些廠家達(dá)成達(dá)成“雙贏”的共識?；乜劬痛水a(chǎn)生，行業(yè)不正之風(fēng)也自然會世風(fēng)日下。人民群眾看病貴看病難的處境越來越差，關(guān)于醫(yī)療體制改革的呼聲也越來越高。就是在這樣的背景下，國家開始了旨在革除弊制，解決民生的醫(yī)療體制改革。

2009年，國家就申明三年投資8500億用于醫(yī)改，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。政府部門還確定，醫(yī)藥衛(wèi)生體制涉及改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

同時在新醫(yī)改中重點(diǎn)在于以下三點(diǎn)：

1、基本藥物制度筑起生命保障

國家建立基本藥物制度，將對常見病的一些首選藥物提供高質(zhì)量的、足夠數(shù)量的保障，并能實(shí)現(xiàn)公平享有，而且基本藥物的報(bào)銷比例會比其它非基本藥物的報(bào)銷比例要高。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)人人享有的陽光

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目的是逐步實(shí)現(xiàn)均等化服務(wù)。其中包括了經(jīng)常性的服務(wù)，如個人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育、健康促進(jìn)等等。另外，還有公共衛(wèi)生的若干重大專項(xiàng)，比方說疫苗接種、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲等疾病的診治都有安排。此外，還有婦女和兒童的健康問題，也是關(guān)注的熱點(diǎn)。

3、培訓(xùn)住院醫(yī)生提升基層醫(yī)療水平

這幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療量在明顯增加，而大醫(yī)院的門診量也在增加，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增幅更大，但按照百姓的就醫(yī)習(xí)慣，大家還是比較認(rèn)同大醫(yī)院，主要是大醫(yī)院的診療水平高。

因此，在加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)單位硬件設(shè)施建設(shè)的同時，也要提升其醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的素質(zhì)。對于在崗人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)，同時，也應(yīng)該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中，特別強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，提出人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立。這個目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要依靠大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)師，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，而是為社會培養(yǎng)。經(jīng)過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去。這樣的話，百姓就會增加對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，這是當(dāng)前要加大力氣去做的一項(xiàng)工作。

新方案究竟能不能解決看病難、看病貴，能不能找回“公益”二字，我們拭目以待。新方案給我們描繪了一幅美妙的圖景，但俗話說：聽其言還要觀其行，但愿這次不是水中月鏡中花！

“與其臨淵羨魚，不如退而結(jié)網(wǎng)”，做為我們廣大的百姓，從治未病和防病的角度來說，與其靜待方案的兌現(xiàn)，不如主動地進(jìn)行保健和養(yǎng)生可能更實(shí)惠一些吧？

09年實(shí)施新醫(yī)改以來，已經(jīng)過了三個年頭，新醫(yī)改已取得了一些成效。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面已達(dá)到95%以上；二是政府所舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)覆蓋基本藥物并實(shí)行零差率銷售；三是公立醫(yī)院將在3至5年全面推行基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售，政府能否承擔(dān)巨大投入擔(dān)當(dāng)起買單的壓力。

第二篇：兩會之我見醫(yī)改

兩會之我見醫(yī)改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會議和全國政協(xié)十一屆三次會議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實(shí)施的最后一年，也是進(jìn)一步鞏固經(jīng)濟(jì)回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開兩會，意義重大。

在兩會討論的幾個熱點(diǎn)話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因?yàn)槲覀冸S時都有可能會生病，隨時都會和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無人問津，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號后還是一號難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯誤觀點(diǎn)，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時看病的錢就開始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢去購買先進(jìn)的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來，在這場與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費(fèi)。如果大家都有錢了，肯定都不會去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問題，老百姓無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，另一方面是醫(yī)生們在開處方時不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進(jìn)行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經(jīng)濟(jì)問題。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸進(jìn)入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會，代表們提出一系列解決方案，例如加強(qiáng)對醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營業(yè)過程中的問題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報(bào)銷住院費(fèi)和藥費(fèi)。但是中國在短期內(nèi)海不會推行免費(fèi)醫(yī)療政策，因?yàn)橹袊慕?jīng)濟(jì)水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會很郁悶，不過我們會理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會有納悶一天的。

以上只是我個人的想法，我深信中國在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實(shí)事求是，與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，一定會把握重要的歷史機(jī)遇，中國必定能贏得寶貴的發(fā)展時間，全面建設(shè)小康社會宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！昂ｉ煈{魚躍，天高任鳥飛?！弊鳛樾聲r期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國特色的社會主義宏偉大業(yè)為我們每個青年知識分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財(cái)力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識用于日常工作和社會實(shí)踐，時時刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報(bào)人：

第三篇：初中教學(xué)論文 新舊課改之我見

新舊課改之我見

隨著時代的前進(jìn)，生物科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展并對人類社會產(chǎn)生了日益廣泛而深遠(yuǎn)的影響，于是為了適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展要求，生物學(xué)課程也經(jīng)歷了又一次的變革，同時也給生物學(xué)教師提出了許多新的挑戰(zhàn)和新的要求。

新的課程內(nèi)容不同于舊的課程內(nèi)容，它更注重于學(xué)生個體能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，著眼于學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的發(fā)展，進(jìn)一步

［１］提高學(xué)生未來發(fā)展所需的科學(xué)素養(yǎng)，思路充滿了創(chuàng)新性、人文性和思想性。下面我就針對生物新課程標(biāo)準(zhǔn)的四大理念來具體說一下新舊課標(biāo)的不同。

第一，提高學(xué)生的生物科學(xué)素養(yǎng)。所謂生物科學(xué)素養(yǎng)是指參加社會生活、經(jīng)濟(jì)活動、生產(chǎn)實(shí)踐和個人決策所需的生物科學(xué)概念和科學(xué)探究能力，包括理解科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系，理解科學(xué)的本質(zhì)以及形成科學(xué)的態(tài)度和價值觀。其實(shí)對于生物學(xué)的許多具體事實(shí)，學(xué)生在結(jié)束學(xué)業(yè)后會很快忘掉很多，但生物學(xué)核心的觀點(diǎn)一旦形成，則會保留很長時間，并將影響著一個人的終生，影響著他做人和做事的[２]態(tài)度。從這一理念我們可以看出新的課程標(biāo)準(zhǔn)更注重學(xué)生的情感教育，也是對新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)三維目標(biāo)的又一詮釋。

第二，面向全體學(xué)生，這是教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。面向“全體”學(xué)生，而非單個，說明新課標(biāo)更注重的是面對有著不同身份背景、不同生活經(jīng)歷、不同智力水平、不同性格特點(diǎn)的全體同學(xué)保持著教育平等的原則。還要因材施教，留意觀察分析學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，對待學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生，要做具體分析，區(qū)別對待，要根據(jù)對學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的了解，在教學(xué)中有針對性地提供風(fēng)格相配的教學(xué)方式。最終使全體學(xué)生能夠通過不斷地自我挖掘，完善自我，掌握技能，在將來的社會中找到屬于自己的位置，發(fā)揮他們的光和熱。

第三，倡導(dǎo)探究性教學(xué)，這是教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。新的課程內(nèi)容增加了許多實(shí)驗(yàn)和探究，這樣有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生的創(chuàng)新意識和探究能力的培養(yǎng)?？茖W(xué)探究是學(xué)生積極主動地獲取生物知識、認(rèn)識和解決生物問題的重要實(shí)踐活動。

［３］它涉及到提出問題、制定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、解釋與討論等要素。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)和探究，再把生物知識從生活中結(jié)晶出來。

第四，注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系。二十一世紀(jì)，需要的已經(jīng)不再是高學(xué)歷低能力的“書呆子”了，而是真正具有能力對社會現(xiàn)實(shí)生活起到促進(jìn)作用的人才。注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，有利于學(xué)生更加理解“硬邦邦”的理論知識，從而與現(xiàn)實(shí)生活結(jié)合起來，在我們所說的Ｓ（ｓｃｉｅｎｃｅ）Ｔ（ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）Ｓ（ｓｏｃｉｅｔｙ）教學(xué)中，也深深地提出了與社會的聯(lián)系。生物是一門與生活現(xiàn)實(shí)息息相關(guān)的科學(xué)，必須結(jié)合生活現(xiàn)實(shí)才能更理解知識，比如我們所說的燙頭發(fā)的原理是什么，親子鑒定到底是怎么回事，為什么腌制的蔬菜能保存的時間較久一些等一些問題都會使學(xué)生越來越關(guān)心生活，越來越喜愛學(xué)習(xí)生物這門科學(xué)。

當(dāng)然生物還發(fā)生了許多變化，如三維目標(biāo)（知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感態(tài)度價值觀目標(biāo)）的轉(zhuǎn)變；同時教師的角色在合作學(xué)習(xí)的教學(xué)策略中由扮演知識提供者的［４］角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生知識建構(gòu)的促成者或幫助者的角色，課堂已經(jīng)不再是教師一個人的“獨(dú)角戲”；教學(xué)評價的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)單一的唯“分?jǐn)?shù)論”變?yōu)橛欣趯W(xué)生縱深發(fā)展的多元評價；教材也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，高中生物轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦奕竞瓦x修三本等等。

當(dāng)然，面對新課標(biāo)的提出，也對教師提出了很大的要求，我們該做的也很多。首先，我們要提高自己的思想品德修養(yǎng)，要盡量完善自我，擁有高尚的師德，這樣才能在一個比較人性化的環(huán)境下好好地教書育人。其次應(yīng)該深化自己的專業(yè)知識，力求做到對本學(xué)科的歷史、現(xiàn)狀、未來等有精湛研究、獨(dú)到見解和深厚的功底。第三，要盡量開拓自己的其他專業(yè)的基礎(chǔ)知識，因?yàn)楦鲗W(xué)科知識并非孤立的。第四，要勇于實(shí)踐，提升各方面的技能，包括發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的能力，溝通、交流的能力等等。

參考文獻(xiàn)：

[1-3］劉恩山 夏曉燁等.中學(xué)生物學(xué)教學(xué)論[M].北京：高等教育出版社，2009.

第四篇：醫(yī)改與合理用藥之我見

醫(yī)改與合理用藥之我見

新“醫(yī)改”方案中解決“看病難、看病貴”問題的重要手段之一是推進(jìn)“醫(yī)藥分開”，逐步取消藥品加成，醫(yī)院將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑來解決由此減少的收入或形成的虧損，藥事服務(wù)費(fèi)將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?！搬t(yī)改”方案中提出了基本藥物制度的目標(biāo)r3’：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。國家為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的政策，其基本方針是促進(jìn)合理用藥，遏制增長過快的醫(yī)療費(fèi)用，使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定范圍內(nèi)。因此，新方案出臺后，將對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方向和醫(yī)院經(jīng)營模式帶來深刻的改變，本文擬從合理用藥的具體實(shí)施和政策落實(shí)的角度作一探討。

“醫(yī)改”方案中“醫(yī)藥分開”對醫(yī)療服務(wù)各層面產(chǎn)生的影響

1.1 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性會產(chǎn)生較大影響

現(xiàn)在醫(yī)院收入一是政府投入，平均只占醫(yī)院收入的8%；二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，包括檢查費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，約占40%；三是藥品銷售收入，約占50%。如果實(shí)行“醫(yī)藥分開”，取消藥品加成，那么醫(yī)院很難生存。就算如方案所說增加政府投入、醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)提價，或者實(shí)行“收支兩條線”、財(cái)政包干，醫(yī)院收入估計(jì)還是會“縮水”。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的“大頭”，管理體制改革是難點(diǎn)、重點(diǎn)。這次“醫(yī)改”方案，對于爭議已久的“醫(yī)藥分開”、“收支兩條線”等的措施仍無具體實(shí)施辦法，只是鼓勵各地試點(diǎn)后再總結(jié)，需要盡快根據(jù)各地情況，出臺實(shí)施細(xì)則。

1.2 衛(wèi)生管理部門針對“醫(yī)藥分開”的實(shí)施方式，意見尚不統(tǒng)一，“醫(yī)藥分開”缺乏可操作性

為了切斷醫(yī)師與藥品的利益鏈，防止濫開藥，簡單地把藥房從醫(yī)院搬出去是不能完全解決問題的，需要許多政策的配套，才能面對諸如藥店的藥品質(zhì)量如何保證，患者吃藥出事該算誰的責(zé)任，很多醫(yī)院的“獨(dú)門”制劑、秘方在藥店買不到怎么辦等一系列問題。這些問題的答案直接關(guān)系到藥物治療的結(jié)果，涉及到患者的用藥安全，不是簡單地劃歸哪個部門管理就能解決的，需要慎重研究。目前，“醫(yī)藥分開”仍沒有很好的操作方式。試點(diǎn)的“藥房托管”，把醫(yī)院的藥房交給企業(yè)來辦，其實(shí)是“換湯不換藥”，醫(yī)院和企業(yè)之間還是有利益分成，這樣無法真正切斷醫(yī)藥之間的利益鏈。

1.3 設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)能否在降低藥品費(fèi)用的同時，彌補(bǔ)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的虧損

根據(jù)“醫(yī)改”方案，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的虧損，可采取以下幾種措施：設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等。目前，公立醫(yī)院的價格改革陷入兩難：一方面是沒有藥品收入后，醫(yī)院收入除了靠政府撥款，肯定還要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)充；但另一方面，老百姓看病負(fù)擔(dān)已經(jīng)很沉重，如果一些項(xiàng)目再提價，再增加“藥事服務(wù)費(fèi)”，勢必負(fù)面影響加劇，不利于“醫(yī)改”方案的推進(jìn)。

建立規(guī)范化的臨床藥師制度和臨床藥師培訓(xùn)制度，保障以合理用藥為核心的基本藥物制度平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)

“醫(yī)改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的“醫(yī)?！眻?bào)銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”。

基本藥物制度的目標(biāo)：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一個目標(biāo)對于維護(hù)健康公平具有重要意義，后一個目標(biāo)則通過提高藥品使用的效率來促進(jìn)社會福利。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關(guān)注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進(jìn)將成為基本藥物制度實(shí)施的關(guān)鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階段，與發(fā)達(dá)國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力，學(xué)歷教育和培養(yǎng)內(nèi)容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機(jī)制等都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。臨床藥師需要一套完善的管理制度和培訓(xùn)教育機(jī)制。

2.1 臨床藥師培訓(xùn)管理制度和培訓(xùn)計(jì)劃

針對衛(wèi)生部頒布的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)細(xì)則，臨床藥師培訓(xùn)應(yīng)建立系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)制度方面，應(yīng)制訂具體的流程，如工作計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)、各專業(yè)組培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、理論課安排計(jì)劃、臨床實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃、帶教老師職責(zé)、學(xué)員考核及結(jié)業(yè)辦法等。

在培訓(xùn)計(jì)劃方面，應(yīng)對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)要求、所需掌握的臨床藥學(xué)知識與技能進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定。如抗菌藥物專業(yè)，應(yīng)熟悉所參與?？频闹饕》N的病理生理指標(biāo)及治療原則，能列出該?？瞥Ｓ盟?，同類藥物之間能進(jìn)行比較，整理出該專科感染的主要病原菌及特性，建立藥歷，并作治療用藥分析。

2.2 日常藥學(xué)查房工作的要求

臨床藥師查房前應(yīng)熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫(yī)師查房，查房時獲取相關(guān)信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫(yī)師對患者診斷、治療的各類分析，即臨床思維，還需記錄臨床醫(yī)師咨詢的問題或臨床藥師認(rèn)為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式等。對于這些問題，臨床藥師應(yīng)在現(xiàn)場或經(jīng)查閱資料后給予答復(fù)，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內(nèi)容以及臨床對此解答的反饋，同時填寫藥師咨詢記錄。一般每名臨床藥師每年需完成至少30次藥物咨詢。

臨床藥師在查房過程中應(yīng)積極運(yùn)用所學(xué)的藥學(xué)知識參與臨床治療方案的設(shè)計(jì)，進(jìn)行治療方案的優(yōu)化或用藥監(jiān)護(hù)，向臨床醫(yī)師提出用藥建議后填寫用藥建議記錄，包括患者姓名、病歷號、原方案治療目的、原治療方案、需優(yōu)化原因、建議治療方案、臨床反饋幾個部分。如建議方案被臨床醫(yī)師采納，需記錄采納后治療結(jié)果；如不被采納，應(yīng)記錄醫(yī)師不采納的理由以及患者采取原方案的治療結(jié)果。這是反映臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的重要手段，也體現(xiàn)了臨床藥師的工作能力和醫(yī)師對臨床藥師的信任度。每年每名藥師需完成至少5次用藥監(jiān)護(hù)。

2.3 藥歷的書寫

通過跟蹤患者的治療過程，完整填寫藥歷首頁、治療方案、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、治療日志等內(nèi)容，其中藥歷首頁部分包括患者的體質(zhì)量、既往用藥史、診斷、治療原則等，藥物治療日志則以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結(jié)果（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、體格檢查）以及用藥信息與治療結(jié)果，并對所用藥物的適應(yīng)證、用法用量、用藥療程等進(jìn)行評價，對可能存在的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析，同時記錄臨床藥師進(jìn)行用藥干預(yù)的過程。通過教學(xué)藥歷的書寫，熟悉該病種的診療常規(guī)和治療方案。每年每名藥師需完成至少30份藥歷的書寫。

2.4 疑難病例討論

每1—2周組織一次病例討論，可以選擇已到治療終點(diǎn)的病例進(jìn)行回顧性分析，也可以選擇在治療過程中碰到疑難問題尚未解決的病例。經(jīng)臨床藥師集體討論后得出結(jié)果，由病例提出者向臨床醫(yī)師反饋，并記錄反饋結(jié)果。所討論的病例都是臨床治療上出現(xiàn)困難的案例，經(jīng)過集體討論，有利于形成比較全面的藥物治療意見，也有利于臨床藥師之間的互相學(xué)習(xí)。每年每名藥師需參加至少40次病例討論。

2.5 參與抗菌藥物使用調(diào)查

參與抗菌藥物合理使用監(jiān)測，定期檢查病史，遞交分析報(bào)告，給職能部門提供參考。每月抽查一定數(shù)量的手術(shù)病史和非手術(shù)病史、門（急）診處方，對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查。抗菌藥物使用調(diào)查報(bào)告上交科主任和醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦反饋給臨床科室，督促臨床對存在的用藥問題進(jìn)行整改。接受臨床邀請，到相關(guān)臨床科室就抽查報(bào)告內(nèi)容與醫(yī)師共同討論交流，為其解答藥學(xué)問題。每年每名藥師需完成至少30份抗菌藥物病史調(diào)查。

2.6 參與會診、醫(yī)療事故討論

臨床藥學(xué)工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應(yīng)按正常會診申請程序發(fā)出會診要求，請臨床藥師前去協(xié)助解決藥物治療疑難問題，針對患者具體情況提出會診意見。同時，參加全院大會診或醫(yī)療事故討論會，對全院大會診或醫(yī)療事故中涉及的藥學(xué)問題在例會上通報(bào)，共同進(jìn)行回顧與討論。

2.7 藥學(xué)講課

臨床藥師應(yīng)經(jīng)常到臨床科室向醫(yī)師講解藥學(xué)知識，上課內(nèi)容主要根據(jù)臨床?？频挠盟幥闆r，結(jié)合國內(nèi)、外的最新進(jìn)展總結(jié)臨床用藥方案，提出合理化建議。充分開展各種類型的學(xué)習(xí)交流，內(nèi)容包括相應(yīng)專業(yè)常規(guī)病種的診治與治療方案、藥物與臨床應(yīng)用體會等。

2.8 不良反應(yīng)監(jiān)測

在臨床實(shí)踐過程中，留意臨床病區(qū)藥品不良反應(yīng)，或?qū)﹂T（急）診退藥的患者進(jìn)行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應(yīng)報(bào)告，特別關(guān)注對新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)的申報(bào)。每年每名藥師需完成至少10份不良反應(yīng)報(bào)告的填寫。

2.9 建立臨床藥師工作手冊，記錄日常工作內(nèi)容

對工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記，包括學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求、教學(xué)藥歷、病例分析報(bào)告、編寫用藥教育資料、病例討論、藥物治療方案評價與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥品不良反應(yīng)分析與評價、藥學(xué)信息整理與用藥咨詢、微生物檢查報(bào)告的閱讀、影像學(xué)檢查報(bào)告的閱讀等。與此要求相對應(yīng)，定期召開工作例會和病例討論會，督促檢查近期工作情況，進(jìn)行日常考核工作。

總結(jié)

當(dāng)臨床藥師制度逐步建立起來，臨床藥師隊(duì)伍壯大起來，臨床藥師個人能力強(qiáng)大起來時，通過實(shí)施以合理用藥為核心的基本藥物制度才真正能解決“看病難、看病貴”問題，有效控制藥品過度浪費(fèi)的現(xiàn)象。當(dāng)然，新“醫(yī)改”方案給出的只是一個指導(dǎo)意見，我們期待在各地區(qū)能盡快出臺具體的相關(guān)措施和解讀意見，帶動一系列配套措施的實(shí)現(xiàn)，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機(jī)制。未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)想應(yīng)該是“政府職責(zé)+公立醫(yī)院+私立醫(yī)院+醫(yī)療保險(xiǎn)+公共選擇”的模式，“醫(yī)改”任重道遠(yuǎn)，衛(wèi)生體制和補(bǔ)償機(jī)制的改變，必將使醫(yī)院藥學(xué)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，積極推進(jìn)臨床藥師制度，提升臨床藥師合理用藥水平，將會使患者從中受益。

第五篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。