第一篇：觀橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方點評制度

觀橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方點評制度

為規(guī)范處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院處方點評工作是在院長領(lǐng)導(dǎo)下、依托“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”和“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”具體領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科、門診部和藥劑科共同組織實施。

（一）成立醫(yī)院處方點評專家組

在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織下成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢與指導(dǎo)。組 長：沈清艷

成 員：安心寧、景紅奎、李勝玖、楊恒

（二）成立處方點評工作小組

根據(jù)我院實際情況，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科牽頭組織處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。組長：吳麗君

成員： 安心寧、景紅奎、李勝玖、楊恒、劉宋梅、王愛萍、楊元鑫、余安榜、舒武

（一）點評處方的抽樣方法和抽樣率

1．抽樣方法

處方點評工作小組每月隨機(jī)抽取100張門急診處方，30份出院病歷，進(jìn)行點評。

2．抽樣率

門急診處方的抽樣率不少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份（涵蓋各臨床科室）。

（二）點評內(nèi)容 1．門急診處方

按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，對抽查處方的書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評價。點評結(jié)果填寫《處方點評工作表》。

2．病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑

以患者病歷為依據(jù)，對用藥醫(yī)囑實施綜合點評，點評表格和內(nèi)容根據(jù)每次點評目的合理設(shè)計。

3．專項處方點評

根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，每年進(jìn)行1-2次特定藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥）使用情況進(jìn)行點評。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)衛(wèi)計委《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書等。

（四）點評結(jié)果

1．處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

2．不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

三、處方點評結(jié)果處置程序與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（一）處方點評專家組對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議，形成通報，并報當(dāng)月全面行政查房工作組，納入全面行政查房考核。

（二）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)處方點評專家組提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。醫(yī)務(wù)科將改進(jìn)措施及時通知到個人及其所在的科室并監(jiān)督其落實。

（三）處方點評工作小組每月通報處方點評結(jié)果，對不合理處方、不合理用藥情況及時采取反饋、干預(yù)、改進(jìn)及超常預(yù)警措施。

四、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)院對一個考核周期內(nèi)（一年）五次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，報院部暫停處方權(quán)，培訓(xùn)合格后恢復(fù)處方權(quán)。

（二）對連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

（三）未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，醫(yī)院對其批評教育、離崗培訓(xùn)。

（四）處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系、醫(yī)師定期考核體系，并與科室、醫(yī)務(wù)人員年度考核和評優(yōu)選先掛鉤。

（五）本制度自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科

2018年1月28日

附件：觀橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方點評結(jié)果判定

一、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

二、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

三、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長，但處方用量超過15日日常用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

四、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥；

2.無正當(dāng)理由開具高價藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第二篇：道橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點評制度及實施細(xì)則

云夢縣道橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點評制度及實施細(xì)則

一、總 則

1.為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。

2.處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

3.實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

二、組織管理

1.處方點評工作在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由質(zhì)量控制管理委員會和藥劑科共同組織實施。

2.根據(jù)我院實際情況，在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下建立處方點評組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，點評組成員如下：

組 長：吳建文

副組長：彭陽勇 聶 衛(wèi)

成 員：李 劍 魏新順 褚桂明 李國鵬 郭祥明 王金菊 郭文芳 鄢 歡

三、處方點評的實施 1.根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，每月隨機(jī)選取1天的處方進(jìn)行點評，點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于60張。

2.處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進(jìn)行點評。

3.根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容。

4.處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報當(dāng)事人。

5.處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)量控制管理委員會和藥劑科。

四、處方點評的結(jié)果

1.處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。4.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

5.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

1.藥劑科應(yīng)當(dāng)會同質(zhì)量控制委員會對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2.醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會同質(zhì)量控制委員會提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。3.處方點評結(jié)果將納入工作人員績效考核和考核指標(biāo)。

六、監(jiān)督管理

1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

2.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

云夢縣道橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點評制度

城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點評制度

為了加強處方管理，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、組織領(lǐng)導(dǎo) 組

長： 李祥嶺

成員：閆紹賢 徐士美

郝修偉 徐霞 王貴偉

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、藥劑科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門參加處方的評價工作。

四、處方的評價應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)院醫(yī)院處方評價表》進(jìn)行。

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因。

10、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

11、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字

書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（三）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（四）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。

(五)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

五、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.對醫(yī)師處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進(jìn)行登記。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取50張?zhí)幏?，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每及時在醫(yī)院信息簡報通報。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進(jìn)行集中評價，并根據(jù)評價情況進(jìn)行記錄和處理。

七、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

八、罰則：

1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)要求通報3次以上的醫(yī)師進(jìn)行解釋，如無正當(dāng)理由，發(fā)出書面警告通知書；若警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合格處方，再次要求醫(yī)師解釋，如無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。

2.如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理組組織相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第四篇：丙村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方點評制度及實施細(xì)則

丙村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方點評制度及實施細(xì)則

一、總 則

1.為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。

2.處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

3.實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

二、組織管理

1.處方點評工作在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由質(zhì)量控制管理委員會和藥劑科共同組織實施。

2.根據(jù)我院實際情況，在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下建立處方點評組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，點評組成員如下：

組 長：

副組長：

成 員：

三、處方點評的實施

1.根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，每月隨機(jī)選取1天的處方進(jìn)行點評，點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于60張。2.處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進(jìn)行點評。

3.根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容。

4.處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報當(dāng)事人。

5.處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)量控制管理委員會和藥劑科。

四、處方點評的結(jié)果

1.處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。4.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

5.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

1.藥劑科應(yīng)當(dāng)會同質(zhì)量控制委員會對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2.醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會同質(zhì)量控制委員會提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。3.處方點評結(jié)果將納入工作人員績效考核和考核指標(biāo)。

六、監(jiān)督管理

1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

2.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

梅州市梅縣區(qū)丙村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2015年2月20日

第五篇：義興中心衛(wèi)生院處方點評制度111

義興中心衛(wèi)生院處方點評制度

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

第二條 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。我院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》文件，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

第四條 加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第二章 組織管理 第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥械科共同組織實施。

第六條 醫(yī)院成立處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組，處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成如下：

組 長：張博儒

成 員：王建 張鳳萍 范明君 賈友龍 李素芳 朱麗娟

第三章 處方點評的實施

第七條 處方點評小組指定專人負(fù)責(zé)每月隨機(jī)抽取門診處方，抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于20份。

第八條 醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門診處方進(jìn)行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由處方點評小組根據(jù)本院實際情況自行制定。

第九條 逐步探索專項處方點評工作。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點評。

第十條 處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。

第十一條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)按月上報處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十二條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十三條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

第十四條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

第十五條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十六條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（一）無適應(yīng)證用藥；

（二）無正當(dāng)理由開具高價藥的；

（三）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（四）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第十七條 信息統(tǒng)計科應(yīng)當(dāng)會同西藥房工作人員對處方進(jìn)行審核、點評，每月公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院處方管理小組和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

第十八條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方管理小組提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第一十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

第二十條 醫(yī)院將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。每張不規(guī)范處方扣獎金20元，每張不適宜處方扣獎金40元，每張超常處方扣獎金80元。

第六章 監(jiān)督管理

第二十一條 醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

第二十三條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

義興中心衛(wèi)生院 2012年3月