第一篇：一名村醫(yī)的來(lái)信

一名村醫(yī)的來(lái)信

摘自《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

國(guó)家的醫(yī)改政策已經(jīng)到了村醫(yī)這個(gè)層面，我有些體會(huì)、看到些問(wèn)題，也有些想法。我把這些東西寫(xiě)出來(lái)，僅供大家參考。

第一點(diǎn)，醫(yī)療體制改革開(kāi)始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫(yī)院，不是村衛(wèi)生室。應(yīng)該改革的是城市大醫(yī)院的醫(yī)生們，他們拿著國(guó)家工資該為老百姓做事，天經(jīng)地 義。我們做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)，2000人的村莊，零利潤(rùn)以前，2010年銷售107259元診療4503人次，每人每次24元，平均一個(gè)人承擔(dān)2.2次治療，一人一年藥品費(fèi)用54元。在衛(wèi)生室看病看不窮，醫(yī)院是因病致窮的根源。

第二點(diǎn)，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)臃腫，衛(wèi)生院的權(quán)力太大。把政策交給衛(wèi)生部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)把球踢給政府，互相扯皮。衛(wèi)生院卻成了村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)。建衛(wèi)生室，分設(shè)備裝修，任務(wù)考核和補(bǔ)助錢(qián)，都是衛(wèi)生院說(shuō)了算。和院長(zhǎng)關(guān)系好的村醫(yī)，收入自然高，沒(méi)關(guān)系的只能認(rèn)了。

村衛(wèi)生室的硬件建設(shè)更是一大筆錢(qián)，一個(gè)小小的村醫(yī)一年能掙幾個(gè)錢(qián)？政府考核村醫(yī)無(wú)可厚非，但上面領(lǐng)導(dǎo)想過(guò)沒(méi)有，把權(quán)力交給衛(wèi)生院院長(zhǎng)，管著考核、工資，權(quán)力 太大了。而且衛(wèi)生院長(zhǎng)跟我們一起干公共衛(wèi)生的活兒，一起和我們分配補(bǔ)助的錢(qián)，與我們存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，這樣怎么保證衛(wèi)生院長(zhǎng)公平考核呢？如果他們拿走大部分 錢(qián)，而多數(shù)公共衛(wèi)生的活壓給我們村醫(yī)干，誰(shuí)能去監(jiān)管他？衛(wèi)生局可以查衛(wèi)生院賬，但他們本來(lái)就是“魚(yú)水關(guān)系”。

衛(wèi)生院院長(zhǎng)的一些行為，很可能就是主觀部門(mén)縱容的結(jié)果。我想既然衛(wèi)生院管理我們村醫(yī)，村醫(yī)也是考核院長(zhǎng)最可靠的方式。衛(wèi)生院公開(kāi)賬目、獎(jiǎng)罰制度，由村醫(yī)直接監(jiān)督。制定一套由上而下的監(jiān)管體系。

第三點(diǎn)，公共衛(wèi)生服務(wù)是好事，但就現(xiàn)在農(nóng)村條件來(lái)看有問(wèn)題。國(guó)外執(zhí)行公共衛(wèi)生的不會(huì)是沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、沒(méi)有高學(xué)歷，大部分都進(jìn)入中年、老年的農(nóng)民（鄉(xiāng)村醫(yī) 生的身份是農(nóng)民），國(guó)家的錢(qián)用在什么地方了呢？而且已經(jīng)取得了執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)，應(yīng)該讓他們把精力放在常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，而不是文案工作。

現(xiàn)在賬目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。而現(xiàn)實(shí)的情況是，我們不得不造假！以我們1300人的村子1個(gè)村醫(yī)為例，涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪，大致可以做如下歸納：

1）高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪，保守?cái)?shù)字200高血壓200老年人，8個(gè)精神病，共408人次。按照每人每年查體4次，每人每次1小時(shí)計(jì)算，全年共需1632小時(shí)。1個(gè)村醫(yī)的話，一年365天不休息，一天也要4個(gè)半小時(shí)隨訪。

2）居民檔案的更新，一天平均看30個(gè)病號(hào)。不算看病時(shí)間，光錄入信息，一個(gè)人5分鐘就需要1.5小時(shí)。上邊時(shí)間加起來(lái)4.5+2.5+1.5=8.5個(gè)小時(shí)了，還不算健康教育，預(yù)防接種孕產(chǎn)婦管理，0-6歲管理。要是加起來(lái)時(shí)間更多，還有看病時(shí)間嗎？

這么大的工作量，改革后微薄的補(bǔ)助，是誰(shuí)在糊弄誰(shuí)？

請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、專家調(diào)研。

一名山東鄉(xiāng)村醫(yī)生

2012年1月5日

推行基本藥物制度，讓村醫(yī)生生存艱難。醫(yī)改會(huì)讓村醫(yī)這個(gè)群體消亡嗎？

鄉(xiāng)村醫(yī)生流失調(diào)查

村醫(yī)江和已萌生去意。

作為四川一家村衛(wèi)生室的村醫(yī)，江和同他的諸多同行一樣，正疲于應(yīng)付基本藥物制度啟動(dòng)后所實(shí)施的嚴(yán)格考核，而政府的補(bǔ)貼和經(jīng)費(fèi)即便全額及時(shí)到位也顯得捉襟見(jiàn)肘，遑論帶來(lái)收益。

按照四川省衛(wèi)生廳的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的通知》要求，全省各市（州）必須在2011年12月15日前完成村衛(wèi)生室基本藥物全覆蓋，否則，省財(cái)政將扣回中央和省補(bǔ)助資金。

這意味著，四川各村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的“最后期限”已經(jīng)過(guò)去。目前，基本藥物制度已經(jīng)在我國(guó)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。而將其擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，已經(jīng)確定為未來(lái)進(jìn)一步完善基本藥物制度工作的重要內(nèi)容。

“基本藥物的推行，可以規(guī)范基層的不合理用藥?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生廳藥政處一位官員表示。而通過(guò)規(guī)范不合理用藥，也可以降低由此產(chǎn)生的不合理費(fèi)用支出。這也是基本藥物制度的重要目的之一。

但村醫(yī)們對(duì)此憂慮重重?！拔衣?tīng)到的不少村醫(yī)都不想干了，而且藥品經(jīng)常出現(xiàn)的短缺對(duì)村民影響很大。那意味著他們只能花更多的錢(qián)，到更遠(yuǎn)的衛(wèi)生院、縣醫(yī)院看病了?！苯驼f(shuō)。

村醫(yī)“迎來(lái)”基本藥物制度

但江和非常清楚鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位。

“技術(shù)上當(dāng)然比不過(guò)?？漆t(yī)生。說(shuō)的難聽(tīng)點(diǎn)兒，村醫(yī)就是萬(wàn)金油，好聽(tīng)一點(diǎn)，這叫全科醫(yī)生。我們面對(duì)的都是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，但這就是基層百姓所需要的最基本的醫(yī)療服務(wù)?！苯驼f(shuō)。

從實(shí)際的情況來(lái)看，這種基層的基本醫(yī)療服務(wù)需求規(guī)模并不小。衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2010年末，我國(guó)村衛(wèi)生室64.8萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.2萬(wàn)人。

從村醫(yī)原來(lái)的利潤(rùn)收入當(dāng)中，可以更直觀的感受到這一點(diǎn)。在四川這種西部地區(qū)省份，江和說(shuō)他就見(jiàn)過(guò)年收入超過(guò)10萬(wàn)元的村醫(yī)。

“收入主要是來(lái)自門(mén)診的藥品收益?！苯吞钩?，“另外可能有些村醫(yī)還會(huì)搞一些特色中醫(yī)診療?！辈贿^(guò)即使是中醫(yī)，藥品也仍然是收入的主要來(lái)源。

“但相比通過(guò)招標(biāo)的基本藥物，我們的常用藥品價(jià)格還是更低?！苯驼f(shuō)，這其實(shí)容易理解，村醫(yī)開(kāi)的處方面臨著來(lái)自零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)，一旦藥價(jià)過(guò)高，患者就會(huì)流失。

2011 年，基本藥物制度的實(shí)施都集中在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋上，但實(shí)際上，在村衛(wèi)生室層面的推行已在此時(shí)展開(kāi)。2011年初全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生 部部長(zhǎng)陳竺就提出，“鼓勵(lì)有條件的地方將村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍?！?/p>

四川村衛(wèi)生室基本藥物制度推行的起步，是在2011年5月。四川省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于村衛(wèi)生室和非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施基本藥物制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。但在意見(jiàn)下發(fā)半年以后，四川不得不再次下發(fā)通知?jiǎng)澏ㄗ詈笃谙蕖?/p>

“制度剛開(kāi)始推行的時(shí)候，受到了各地方的抵制?！苯驼f(shuō)，“后來(lái)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)這回必須實(shí)施，這就是政治任務(wù)?！?/p>

“必須實(shí)施”的背后也是有原因的，記者從權(quán)威渠道獲悉，從今年起基本藥物制度的實(shí)施將擴(kuò)大到時(shí)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而不僅僅再限于“有條件的地方”。

江和是醫(yī)學(xué)世家出身，之前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，“非典”后成了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生在解決農(nóng)村醫(yī)療需求方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。

鄉(xiāng)村醫(yī)生流失調(diào)查 醫(yī)改后的收益落差

從四川、湖北等地推進(jìn)基本藥物制度的文件中可以看到，各省的口吻大體是一致的，即所有村衛(wèi)生室都必須實(shí)行。

“村醫(yī)基本沒(méi)得選擇，必須要加入?！苯驼f(shuō)，“因?yàn)榇遽t(yī)行醫(yī)必須通過(guò)村委會(huì)同意、村衛(wèi)生站同意，衛(wèi)生院同意然后上報(bào)區(qū)縣衛(wèi)生局同意才可以。不加入，你就失去了行醫(yī)資格了?！?/p>

加入基本藥物制度意味著必須全部配備和使用基本藥物，并按中標(biāo)價(jià)實(shí)行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物全省統(tǒng)一定價(jià)，同時(shí)不得購(gòu)進(jìn)非基本藥物。村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)，將全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)計(jì)劃。

需要與藥品零差率并行的兩個(gè)制度，則是政府的補(bǔ)償機(jī)制和考核管理機(jī)制。從已經(jīng)在村衛(wèi)生室推行基本藥物制度的省情況看，補(bǔ)償機(jī)制基本包括三個(gè)方面：一是零差率后政府的財(cái)政補(bǔ)貼，二是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，三是基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

村醫(yī)對(duì)政府補(bǔ)貼的不到位多有抱怨。“我們不久前專門(mén)下發(fā)了文件，敦促各地方補(bǔ)償?shù)轿??！鼻笆鏊拇ㄊ⌒l(wèi)生廳官員告訴記者，“標(biāo)準(zhǔn)是每村每年3000元。有些地方可能還沒(méi)有下發(fā)，但我們會(huì)要求其盡快下發(fā)?！?/p>

值得注意的是，作為藥品零差率的補(bǔ)貼并不與藥品采購(gòu)量相關(guān)，像四川是以村為單位確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，像安徽等則是以人口數(shù)量來(lái)確定補(bǔ)助數(shù)額。

“我們村四個(gè)村醫(yī)分這3000塊錢(qián)，每人每月就60多塊錢(qián)?！边@是個(gè)并不困難的計(jì)算，而得出的結(jié)果讓江和提不起一點(diǎn)兒興趣。因?yàn)榕c之前行醫(yī)的收入相比，這樣的收益顯得有些“微薄”。

與此相比，有些錢(qián)拿起來(lái)則更加困難。為保證基本藥物制度的落實(shí)，各省都制定了嚴(yán)格的考核項(xiàng)目。在湖北基層一份關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理文件中，記者看到，除嚴(yán)禁使用非基本藥物之外，還有每月例會(huì)必須參加，每次培訓(xùn)必須參加等等諸多考核。

這其實(shí)正是許多地方在推行的鄉(xiāng)村一體化管理。村醫(yī)在這樣的體制中稍有差池，輕則扣除百元以上工資，重則取消村醫(yī)資格。

“罰款總是多于補(bǔ)助?！币晃粊?lái)自東北地區(qū)的村醫(yī)告訴記者，“大多數(shù)地方都是上午發(fā)補(bǔ)助，下午衛(wèi)生院直接代收罰款了?；旧洗遽t(yī)拿不到錢(qián)?！?/p>

拿錢(qián)對(duì)村醫(yī)來(lái)講很困難，但花錢(qián)卻都是“大尺度的”。從各地村醫(yī)總結(jié)的情況看，這些花銷主要有硬件包括建房，購(gòu)置電腦、打印機(jī)等設(shè)備以及新農(nóng)合報(bào)銷等相關(guān)設(shè)備；和軟件包括培訓(xùn)費(fèi)、管理費(fèi)、消毒費(fèi)、檢測(cè)費(fèi)等等?！斑@些東西不置備齊全，照樣不讓行醫(yī)?！苯驼f(shuō)。

不過(guò)，在國(guó)家的衛(wèi)生投入中至少有一項(xiàng)是明確的，就是建設(shè)村民健康檔案。健康檔案是公共衛(wèi)生的組成部分，而這筆經(jīng)費(fèi)也是村醫(yī)補(bǔ)貼機(jī)制的重要來(lái)源之一。“這筆經(jīng)費(fèi)村醫(yī)只有經(jīng)過(guò)考核以后才能拿到，考核是半年、一年進(jìn)行一次?！鼻笆鲂l(wèi)生廳的官員表示。

“我們這兒建一份健康檔案給5毛錢(qián)。但這個(gè)健康檔案基本上沒(méi)多大用處。”江和說(shuō)。

江和所在的村子外出打工者很多，一年不回家或者幾年不回家的情況都有?！斑B那些人高矮胖瘦都不知道，怎么給他們建檔案？”江和說(shuō)，“但上面要檢查，而且要求必須都有健康檔案，那讓村醫(yī)能怎么辦？”

于是，一方為了建檔率，一方為了繼續(xù)行醫(yī)，健康檔案就這樣“建立”起來(lái)了。而如此建起來(lái)的健康檔案，也影響到了其實(shí)際效用的發(fā)揮。北大政府管理學(xué)院教授顧昕不久前在搜狐長(zhǎng)策醫(yī)改論壇上提到，我國(guó)的專業(yè)協(xié)會(huì)曾對(duì)此進(jìn)行調(diào)研，75%的健康檔案從來(lái)沒(méi)有用過(guò)。

編制之辯

像健康檔案一樣，大多數(shù)時(shí)候村醫(yī)都只能選擇應(yīng)付。因?yàn)椴患尤胫贫纫蝗∠Y格，不蓋房子也不能行醫(yī)，村醫(yī)幾乎根本沒(méi)有同這一機(jī)制討價(jià)還價(jià)的余地。

“我也曾經(jīng)想過(guò)一個(gè)妥協(xié)的方案?！苯驼f(shuō)，“就是爭(zhēng)取能夠?qū)⒋遽t(yī)納入事業(yè)編制，享受同衛(wèi)生院職工一樣的五險(xiǎn)一金等待遇。”不過(guò)，早年曾在衛(wèi)生院工作過(guò)的江和自己都對(duì)這個(gè)方案不太感冒。

實(shí)際上，這也正是江蘇鎮(zhèn)江市最近剛剛出臺(tái)的政策。該政策提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生，在取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入資格制度，按崗位公開(kāi)招聘，錄用人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員編制，即事業(yè)編制。

我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都屬于事業(yè)編制，但實(shí)際上這種體制正制約著我國(guó)公立醫(yī)院改革的推進(jìn)。北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩指出，這種行政化的體制造成公立醫(yī)院的低效和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，限制了醫(yī)療服務(wù)供給能力的增加。

在縱向?qū)用妫@種行政體制也會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員向高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬分析指出，現(xiàn)行的醫(yī)務(wù)人員人事制度存在著非常嚴(yán)格等級(jí)制度，越是等級(jí)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的地位越高、可支配的資源也越多，造成越來(lái)越多的優(yōu)秀醫(yī)生離開(kāi)基層而到大醫(yī)院。村醫(yī)納入這個(gè)體制，當(dāng)然是處于最底層，不再像原來(lái)自由，同時(shí)利益保障也最少。

但能夠得到穩(wěn)定的保障，看上去仍是個(gè)可以接受的選擇?！芭d許有村醫(yī)會(huì)接受?！苯驼f(shuō)，“可但凡有能力、有事業(yè)心的村醫(yī)可能就不會(huì)接受，這些人憑借自身能力獲得的收入比衛(wèi)生院職工要高很多?！?/p>

況且，像鎮(zhèn)江那樣提出將村醫(yī)納入事業(yè)編制的地方也還并不多見(jiàn)。村醫(yī)如果無(wú)法同制度博弈，那么能夠選擇的可能就是“用腳投票”了——離開(kāi)村醫(yī)這一行。

本輪醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容是“強(qiáng)基層”，它的邏輯就在于讓基層有更充足的醫(yī)療資源，把更多的常見(jiàn)病多發(fā)病患者留在基層，而不再涌向大型三甲醫(yī)院?！芭?/p>

第二篇：村醫(yī)操作手冊(cè)

系統(tǒng)操作手冊(cè)

注：多個(gè)界面可通過(guò)小化窗口來(lái)回切換顯示，如下圖：

一、基礎(chǔ)信息維護(hù)

1、科室信息維護(hù)

在系統(tǒng)字典維護(hù)—字典參數(shù)維護(hù)—科室相關(guān)信息管理new，選中醫(yī)院科室，點(diǎn)增加科室，在科室名稱中輸入所需的科室名，點(diǎn)保存修改，就創(chuàng)建好科室了，如下圖就創(chuàng)建好了一個(gè)全科科室。

2、職務(wù)信息維護(hù)

在系統(tǒng)字典維護(hù)—字典參數(shù)維護(hù)—職務(wù)管理中，點(diǎn)增加，輸入所需的職務(wù)和對(duì)應(yīng)職務(wù)，點(diǎn)保存修改即可。

3、醫(yī)生賬號(hào)和密碼維護(hù)

在系統(tǒng)字典維護(hù)—字典參數(shù)維護(hù)—醫(yī)院人事管理new中，找到維護(hù)好的科室，選中科室點(diǎn)增加，在增加人員界面先進(jìn)行人員詳細(xì)情況的錄入，再進(jìn)行管理信息的添加，最后點(diǎn)保存即可。這里的用戶賬號(hào)和密碼就是登系統(tǒng)的賬號(hào)和密碼。

4、藥品供應(yīng)商信息維護(hù)

在系統(tǒng)字典維護(hù)—字典參數(shù)維護(hù)—藥品供應(yīng)商管理中，點(diǎn)新增，進(jìn)入編輯框，填寫(xiě)具體內(nèi)容后點(diǎn)保存即可。

5、藥房信息維護(hù)

在系統(tǒng)字典維護(hù)—字典參數(shù)維護(hù)—藥房管理中，點(diǎn)增加，輸上藥房相關(guān)信息，點(diǎn)保存即可，注意：對(duì)應(yīng)核算科室選之前維護(hù)好的科室，能否直接入庫(kù)選是，存放藥品類別選自己所需的藥品即可。

6、藥品入庫(kù)

在基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)—藥庫(kù)管理—藥庫(kù)入退庫(kù)中，先點(diǎn)入庫(kù)單，選擇供應(yīng)商和申請(qǐng)藥庫(kù)，點(diǎn)新單，選擇期初入庫(kù)。

在藥品編碼處輸藥品的拼音首字母，在顯示出的藥品中用鼠標(biāo)選擇所需藥品，并輸入數(shù)量、藥品批號(hào)和有效期，價(jià)格根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行修改，錄完一條藥品后，點(diǎn)增加藥品或按回車鍵，可繼續(xù)增加藥品，最后點(diǎn)保存，到了審核單據(jù)界面

若在審核界面發(fā)現(xiàn)單據(jù)有問(wèn)題，可點(diǎn)退回草稿—草稿修改，進(jìn)行改動(dòng)，若不想要該單據(jù)，可直接點(diǎn)作廢，將單據(jù)刪除，若單據(jù)正確無(wú)誤，點(diǎn)審核進(jìn)行入庫(kù)，點(diǎn)了審核之后，就可在查詢單據(jù)處找到該單據(jù)，進(jìn)行打印預(yù)覽了。

7、發(fā)票信息維護(hù)

在基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)—發(fā)票管理—發(fā)票審核發(fā)放中，點(diǎn)領(lǐng)用，票據(jù)種類選門(mén)診發(fā)票，號(hào)碼范圍前面輸醫(yī)生的拼音首字母，后面輸起始號(hào)碼和結(jié)束號(hào)碼，申請(qǐng)人為醫(yī)生，點(diǎn)保存即可。

然后點(diǎn)發(fā)票初始化，選擇發(fā)票類型、發(fā)票狀態(tài)，點(diǎn)查詢，找到已申請(qǐng)的發(fā)票，點(diǎn)啟用即可。

二、醫(yī)生工作流程

1、醫(yī)生登記病人

在基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)—門(mén)診管理—門(mén)診醫(yī)生工作站（掛號(hào)）中，點(diǎn)門(mén)急診掛號(hào)，醫(yī)保病人直接點(diǎn)醫(yī)保刷卡，自費(fèi)病人輸姓名、性別、年齡等基本信息，然后點(diǎn)確認(rèn)進(jìn)行掛號(hào)登記。

2、接診日志和病歷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)

登記成功之后，到了接診日志界面，在左側(cè)診斷處輸診斷的拼音首字母，然后選中所需診斷，同時(shí)可在診斷描述中進(jìn)行診斷的補(bǔ)充，最后點(diǎn)保存日志即可。若病人有多個(gè)診斷，可在右側(cè)新增診斷，然后點(diǎn)保存日志，同時(shí)可為病人寫(xiě)主訴、簡(jiǎn)要病史和處理措施，寫(xiě)完點(diǎn)保存日志即可。

3、醫(yī)生開(kāi)西成藥處方

點(diǎn)西藥/中成藥處方，先增方，選擇處方的類型，在藥品名稱處輸藥品的拼音首字母，開(kāi)藥品，可通過(guò)拼音首字母輸用法、頻次，點(diǎn)增藥或按回車可繼續(xù)增藥，一個(gè)處方上最多顯示5種藥品，一個(gè)處方開(kāi)完之后需點(diǎn)保存，點(diǎn)處方預(yù)覽/設(shè)置，可以預(yù)覽、打印處方單。若需再開(kāi)一個(gè)處方，點(diǎn)增方即可。

4、醫(yī)生開(kāi)中草藥處方

在中草藥處方中，點(diǎn)增方，選擇處方類型和用法，在藥品名稱處輸中草藥的拼音首字母開(kāi)中草藥，點(diǎn)增藥或回車可繼續(xù)增藥，開(kāi)完后點(diǎn)保存，點(diǎn)打印，可進(jìn)行中草藥處方的預(yù)覽和打印，若需再開(kāi)處方，點(diǎn)增方即可。

5、醫(yī)生開(kāi)診療項(xiàng)目處方

在診療項(xiàng)目處方中，點(diǎn)增方，輸診療項(xiàng)目的拼音首字母開(kāi)診療項(xiàng)目，可通過(guò)增項(xiàng)或回車增加診療項(xiàng)目，開(kāi)完之后點(diǎn)保存，點(diǎn)打印功能鍵可預(yù)覽和打印診療項(xiàng)目處方，若需再開(kāi)一個(gè)處方，點(diǎn)增方即可。

6、門(mén)診病歷預(yù)覽打印

在病歷預(yù)覽界面，可看到在接診日志中為病人寫(xiě)的病歷內(nèi)容，以及開(kāi)的西藥和中藥，在該界面也可進(jìn)行編輯內(nèi)容，編輯的內(nèi)容需寫(xiě)在段落符中，編輯完之后需進(jìn)行保存。

三、門(mén)診收費(fèi)流程

1、門(mén)診收費(fèi)

在基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)—門(mén)診管理—門(mén)診收費(fèi)中，點(diǎn)發(fā)票核對(duì)無(wú)誤，選擇病人類別為待收處方列表，點(diǎn)三角框或醫(yī)保調(diào)取病人信息，核對(duì)費(fèi)用后，點(diǎn)收費(fèi)即可，同時(shí)可在支付方式中按空格選擇其他支付方式。

2、門(mén)診退費(fèi)

門(mén)診收費(fèi)之后，可在門(mén)診發(fā)票查詢處，輸上病人姓名，查詢到發(fā)票明細(xì)，若需要退費(fèi)，先在門(mén)診發(fā)票查詢處查詢到發(fā)票號(hào)，復(fù)制，打開(kāi)門(mén)診退費(fèi)界面，將發(fā)票號(hào)粘貼，查詢到費(fèi)用信息，若未進(jìn)行門(mén)診發(fā)藥（西藥）操作，可直接點(diǎn)作廢功能進(jìn)行退費(fèi)操作，若已經(jīng)發(fā)藥了，需先進(jìn)行退藥，再點(diǎn)退費(fèi)功能進(jìn)行退費(fèi)操作。

四、醫(yī)生發(fā)藥

1、門(mén)診發(fā)藥（西藥）

在基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)—藥房管理—門(mén)診發(fā)藥（西藥）中，待發(fā)藥狀態(tài)下找到病人處方信息，點(diǎn)發(fā)藥即可，在關(guān)鍵字處，可輸入病人姓名精確查找，點(diǎn)發(fā)藥之后，在已發(fā)藥狀態(tài)下可查到已發(fā)藥信息，同時(shí)可以點(diǎn)打印服務(wù)，打印處方單。

2、門(mén)診退藥（西藥）

門(mén)診發(fā)藥之后，若需退藥，需先在門(mén)診發(fā)藥（西藥）—已發(fā)藥狀態(tài)中，復(fù)制處方號(hào)，在門(mén)診退藥（西藥）中，粘貼處方號(hào)，點(diǎn)查詢，點(diǎn)全退，即可完成退藥操作，在已退藥查詢界面可以查找到相應(yīng)的退藥信息。

五、其他功能介紹

1、門(mén)診發(fā)票查詢

門(mén)診發(fā)票查詢，可對(duì)已收費(fèi)的發(fā)票明細(xì)進(jìn)行查詢，查看發(fā)票詳細(xì)列表、處方詳細(xì)列表和發(fā)票報(bào)表，同時(shí)可以預(yù)覽打印明細(xì)和報(bào)表。廢票補(bǔ)打功能指作廢當(dāng)前的發(fā)票號(hào)，重新生成新的發(fā)票號(hào)和處方號(hào)，發(fā)票打印功能指當(dāng)前發(fā)票號(hào)為空時(shí)，點(diǎn)發(fā)票打印即可生成一個(gè)新發(fā)票號(hào)。

2、庫(kù)存分析

在庫(kù)存分析中，既可按庫(kù)存匯總顯示藥品，也可按庫(kù)存批號(hào)顯示藥品，選擇存放位置，點(diǎn)查詢可查看庫(kù)存所有的藥品，在商品名稱處輸上具體的藥品，可查看該藥品的庫(kù)存明細(xì)。

選中某藥品，點(diǎn)右鍵，可查看該藥品的出入明細(xì)、凍結(jié)藥品分析、修改凍結(jié)數(shù)量、查看庫(kù)存批號(hào)明細(xì)。

3、配送接收管理

在配送接收管理界面，選準(zhǔn)日期，選擇發(fā)藥機(jī)構(gòu)、接收部門(mén)，點(diǎn)查詢，找到衛(wèi)生院配送的藥品單據(jù)，點(diǎn)確定入庫(kù)即可。

4、藥房盤(pán)點(diǎn)

先選盤(pán)點(diǎn)庫(kù)房，點(diǎn)新單，選擇全庫(kù)盤(pán)點(diǎn)，通過(guò)修改盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存數(shù)，達(dá)到修改實(shí)際庫(kù)存數(shù)量的目的，盤(pán)點(diǎn)完點(diǎn)右下角的提交審核，在審核單據(jù)界面找到該盤(pán)點(diǎn)單據(jù)，點(diǎn)審核即可，在查詢單據(jù)界面，找到已審核的單據(jù)可打印出來(lái)。

5、藥房進(jìn)銷存

選擇倉(cāng)庫(kù)的位置，點(diǎn)查詢，可查看整個(gè)倉(cāng)庫(kù)的所有藥品的基本信息，選中某條藥品，雙擊可查看其出入庫(kù)記錄。

6、青島嶗山區(qū)醫(yī)保對(duì)賬

His系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)之間的對(duì)賬操作。

7、藥品綜合查詢

可進(jìn)行過(guò)期藥品的查詢，也可打印單據(jù)。

8、藥品消耗明細(xì)表

可進(jìn)行藥品消耗明細(xì)的查詢。

第三篇：村醫(yī)申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)書(shū)

河店鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)：

我村是一個(gè)擁有人口的村莊，為了方便患者就醫(yī)，更好的服務(wù)居民，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障我村居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。作為我村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，特申請(qǐng)承擔(dān)我村的公共衛(wèi)生工作。

望批復(fù)為盼！

申請(qǐng)人（簽字）：

年月日

第四篇：村醫(yī)考核

大堡子中心衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法

我院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)效果的績(jī)效考核，目標(biāo)是通過(guò)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、多勞多得的分配機(jī)制。實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變，即逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生室的工作重點(diǎn)由基本醫(yī)療向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)變，評(píng)價(jià)方式由衛(wèi)生部門(mén)自評(píng)向鎮(zhèn)級(jí)政府、村組織、衛(wèi)生部門(mén)和村民共同評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。

績(jī)效考核的組織實(shí)施

大興區(qū)衛(wèi)生局成立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核委員會(huì)，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，每月對(duì)村醫(yī)進(jìn)行一次督導(dǎo)，轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核。

督導(dǎo)項(xiàng)目：

鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核包括綜合管理、預(yù)防接種、傳染病控制、慢性疾病防治、婦女保健、計(jì)劃生育、兒童保健、老年保健、健康信息管理、精神衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、基本醫(yī)療、藥品管理、群眾滿意、殘疾人康復(fù)等項(xiàng)目。

督導(dǎo)內(nèi)容：

遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、履行崗位職責(zé);具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提供上門(mén)服務(wù);醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，主要藥品及診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi);按照參加例會(huì)，并按例會(huì)要求積極開(kāi)展工作;按要求填報(bào)計(jì)劃免疫、傳染病和婦幼保健報(bào)表;計(jì)劃免疫基礎(chǔ)資料準(zhǔn)確，每月向衛(wèi)生院報(bào)告;協(xié)助鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃免疫接種工作，做好接種通知工作;本村計(jì)劃免疫接種率≥95%;依法及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范報(bào)告法定傳染病疫情;依法及時(shí)報(bào)告重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件;積極協(xié)助處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件及災(zāi)后消殺工作;有五種慢病病人登記本，對(duì)本村慢病高危人群進(jìn)行登記，協(xié)助對(duì)本村慢病病人管理率達(dá)80%以上;掌握16~60歲婦女?dāng)?shù)、早孕人數(shù)、出生數(shù)、7歲以下兒童數(shù)，孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)，每月向衛(wèi)生院報(bào)告;協(xié)助開(kāi)展產(chǎn)后訪視，訪視率95%以上;協(xié)助開(kāi)展新生兒訪視，訪視率≥95%;

協(xié)助開(kāi)展7歲以下兒童系統(tǒng)保健，保健率達(dá)90%以上;對(duì)精神病人登記報(bào)告;協(xié)助衛(wèi)生院開(kāi)展精神病人管治工作;辦好衛(wèi)生室健康教育板報(bào)，每月一期;按要求發(fā)放健康教育材料;協(xié)助開(kāi)展居民入戶調(diào)查，健康檔案建檔率達(dá)80%;協(xié)助開(kāi)展老年人體檢，體檢率≥80%;

門(mén)診病人有登記，用藥開(kāi)處方，書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范要求;使用的醫(yī)療器械必須有三證;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用后物品按規(guī)范消毒、毀形;無(wú)超范圍開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù);不濫用抗生素和激素，不開(kāi)大處方;年醫(yī)療事故發(fā)生率為零;實(shí)行藥品零差價(jià)政策和基本藥物制度，按百姓需求提供零差價(jià)藥品;藥品擺放整潔、分類擺放;有藥品價(jià)格明示簿;無(wú)過(guò)期藥品及無(wú)效期藥品;無(wú)使用自制藥品;無(wú)毒、麻藥品;群眾滿意度達(dá)90%以上。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院.完成，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生及常見(jiàn)病防治，為群眾提供零差價(jià)藥品職能考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇掛鉤。

考核辦法采取扣分制：如群眾滿意一項(xiàng)共10分，滿意度要達(dá)到90%以上，滿意度每降低1%扣1分，扣完為止。

抽查20張?zhí)幏?，有抗生素、激?聯(lián)以上使用的扣2分;有超100元的大處方扣1分。

計(jì)劃免疫接種每漏通知一人扣0.2分。

五種慢病病人登記本，缺一種扣0.2分，慢病高危病人登記不全，缺一項(xiàng)扣0.5分。

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇，衛(wèi)生院督導(dǎo)的分值占全年考核的30%，每年考核兩次根據(jù)考核分值進(jìn)行發(fā)放。

合格(考核成績(jī)≥80分)”全數(shù)發(fā)放;“基本合格(考核成績(jī)60分~80分)”發(fā)放余額的60%;不合格(考核成績(jī)<60)”不予發(fā)放余額。

考核結(jié)果于每年7月15日、1月15日前上報(bào)前半年的考核情況。對(duì)于連續(xù)兩次考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院有權(quán)拒絕發(fā)放期間的待遇補(bǔ)助經(jīng)費(fèi);對(duì)于違反勞動(dòng)合同或不能勝任其崗位職責(zé)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)衛(wèi)生院有權(quán)解除其聘用關(guān)系。

按檔次發(fā)放后結(jié)余資金作為獎(jiǎng)勵(lì)資金，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，做到專款專用。

考核結(jié)果及補(bǔ)貼金額發(fā)放情況衛(wèi)生院每半年進(jìn)行公示。當(dāng)年的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金當(dāng)年必須全部發(fā)放，不得結(jié)轉(zhuǎn)至下一。

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著廣大農(nóng)民醫(yī)療、預(yù)防及保任務(wù)，直接關(guān)系到農(nóng)民群眾的生命健康，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。特別是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，廣大群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平的要求日益增強(qiáng)。為切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理，更好地為廣大群眾服務(wù)，大堡子衛(wèi)生院及時(shí)啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，有組織、分階段開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實(shí)踐中長(zhǎng)知識(shí)、見(jiàn)世面、學(xué)技術(shù)，全面豐富和提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村多發(fā)病、常見(jiàn)病的診療水平和實(shí)踐操作技能，促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)的更新，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體服務(wù)水平。

大堡子中心衛(wèi)生院 2012年1月6日

第五篇：來(lái)信（模版）

習(xí)作要求：

讀下面的信，討論信中提出的問(wèn)題，再給那位同學(xué)寫(xiě)封回信，幫他解決遇到的煩惱。要把想寫(xiě)的意思寫(xiě)清楚，還要注意書(shū)信的格式。來(lái)信 XX姐姐：

您好。最近，我遇到一件苦惱的事，希望得到您的幫助。這學(xué)期開(kāi)學(xué)不久，我的一個(gè)非常要好的同學(xué)過(guò)十歲生日，她悄悄約了班上幾位同學(xué)晚上到她家去。我高興得答應(yīng)了?？墒?，和爸爸媽媽一商量，他們認(rèn)為這樣做不好，堅(jiān)決反對(duì)，我就沒(méi)有去成。這件事以后，那些原來(lái)非常要好的同學(xué)漸漸疏遠(yuǎn)了，每當(dāng)有同學(xué)過(guò)生日時(shí)，都有意避開(kāi)我。我感到孤獨(dú)，心里很難過(guò)。

知心姐姐，你能告訴我該怎么辦嗎？ 祝 工作順利

需要得到幫助的XX 5月12日

知心姐姐給王虹的一封信 XX小學(xué) 四一班 XXX XX同學(xué)：

你好!我是知心姐姐，很高興你能給我寫(xiě)信，也很高興你能勇敢地把心里的煩惱說(shuō)出來(lái)。我非常愿意幫你擺脫困境。

我們先來(lái)分析一下原因，好嗎？你在信上說(shuō)，你一個(gè)非常要好的同學(xué)請(qǐng)了你和另外幾位同學(xué)過(guò)生日，你立刻就答應(yīng)了。你還在信上說(shuō)，自從這件事之后，同學(xué)們都和你疏遠(yuǎn)了，對(duì)吧？你知道是為什么嗎？那是因?yàn)槟愦饝?yīng)了別人，卻沒(méi)去，讓別人白等一場(chǎng)，那他們就覺(jué)得你是個(gè)不守承諾、喜歡撒謊的人，他們和你在一起會(huì)覺(jué)得沒(méi)有安全感。我想，這就是許多同學(xué)疏遠(yuǎn)或有意避開(kāi)你的原因了。

你知道嗎，我以前也碰到過(guò)你這樣類似的事情。有一次，我過(guò)生日，請(qǐng)了兩位我最要好的同學(xué)到我家。就在我生日的前一天晚上，我的一位同學(xué)給我打了一個(gè)電話，他不好意思地說(shuō)：“對(duì)不起，我可能明天來(lái)不了了，請(qǐng)您原諒我?！蔽液芾斫猓矝](méi)有為此生氣?？吹竭@兒，你可能覺(jué)得自己那天做錯(cuò)了吧！

其實(shí)這件事錯(cuò)不在與父母，一部分的錯(cuò)誤是在與你，是你沒(méi)把事情處理好。也許父母是擔(dān)心你年紀(jì)小，被人騙，安全問(wèn)題或者是怕影響學(xué)習(xí)，所以才不讓你去的。你應(yīng)該打電話到同學(xué)家去，或者讓離自己住的比較近的同學(xué)捎個(gè)信，告訴他今天不能來(lái)的原因，并祝他生日快樂(lè)。

XX小朋友，你肯定非常想和朋友們和好，那不妨試一試我的提議吧。你可以選擇一個(gè)好的機(jī)會(huì)，對(duì)那些同學(xué)說(shuō)清事情的經(jīng)過(guò)，時(shí)不時(shí)地說(shuō)上幾句對(duì)不起，如果有必要的話，還可以送一份禮物。面對(duì)這種問(wèn)題我再給你支幾招：

一、寫(xiě)一張小紙條放在那位同學(xué)課桌的抽屜里。二。打個(gè)電話到那位同學(xué)的家里去，說(shuō)明事情的前因后果。三。發(fā)個(gè)郵件到他家去。

XX，你以后和別人交往的時(shí)候應(yīng)該注意自己的一言一行，出現(xiàn)了矛盾，要多從自己身上找找原因，主動(dòng)跟別人溝通。我說(shuō)的這些，你都明白嗎？ 祝 學(xué)習(xí)進(jìn)步

知心姐姐 12月16日

教師評(píng)語(yǔ)：

這封回信格式正確，對(duì)于王虹同學(xué)的苦惱，知心姐姐進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，并聯(lián)系自己的親身經(jīng)歷，并提出了解決的問(wèn)題的辦法。通過(guò)講道理，提建議，相信一定能解決XX同學(xué)的煩惱的。

輔導(dǎo)教師：XXX、