第一篇：消毒供應室中心消毒隔離制度

目錄

一、消毒供應室中心消毒隔離制度

二、消毒供應中心檢查制度

三、消毒供應中心設(shè)備管理制度

四、消毒供應中心質(zhì)量管理制度

五、檢查包裝室工作制度

六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度

七、消毒供應中心工作人員職業(yè)安全防護制度

八、消毒供應中心器械管理制度

九、消毒供應中心突發(fā)事件的應急預案

一、消毒供應室中心消毒隔離制度

1、供應室周圍環(huán)境整潔，無污染源。嚴格區(qū)分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)。行走路線采用強制通過方式，不能逆行。嚴格區(qū)分無菌物品，清潔物品和污染物品，流水操作，不逆行，消毒與未消毒物品要嚴格分開放置，并有明顯標志。

2、工作人員操作前后認真洗手，必須熟練掌握各類物品的消毒，洗刷、清潔和無菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性質(zhì)保養(yǎng)方法和使用范圍。

3、供應室2人必須經(jīng)培訓后方可上崗，消毒員應持證上崗。

4、供應室內(nèi)保持清潔，整齊，墻上無灰塵，霉點，裂縫，無蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭整個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

5、無菌物品發(fā)放、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

6、送回供應室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓滅菌后備用。

7、下收下送配有專人負責無菌物品的發(fā)送，污染物品的接收，下送車要有明顯標志，每次收發(fā)回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

8、壓力鍋操作程序嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，使用時必須進行工藝檢測，化學檢測、生物檢測。工藝檢測必須每鍋進行，預真空壓力鍋每天滅菌前進行BD試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用，生物檢測每周進行一次，所有的溫度必須做好詳細記錄，資料保存3年。

9、已滅菌物品立即存放于無菌間。

10、進入無菌間前要洗手，戴口罩、更衣?lián)Q鞋。

11、無菌物品接收時，應檢查無菌包的標識是否完整，包布是否清潔、干凈。

12、無菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專廚專柜存放，并且有效期不超過7天，過期或有污染可疑的，必須重新滅菌。

13、無菌室每天空氣消毒一次，每次60分鐘，并有記錄。

14、供應室內(nèi)組裝間、無菌間必須每月做空氣檢測一次，各區(qū)域的物表、工作人員的手和無菌包，必須每月進行一次微生物檢測，所有的檢測必須做好詳細記錄，記錄保存3年備用。

15、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌間單獨存放，并嚴格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法設(shè)施管理。

二、消毒供應中心的監(jiān)測制度

（一）、壓力鍋蒸汽滅菌監(jiān)測：

1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品，滅菌日期及失效日期，滅菌操作者簽名事項。

2、化學監(jiān)測：滅菌包外均有化學指示物，高度危險物品包內(nèi)應放測量化學指示物，置于最難滅菌的部位；包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學指示卡只放包內(nèi)即可。

3、生物監(jiān)測：應每周監(jiān)測一次；滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物品監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物品監(jiān)測和化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)監(jiān)測3次合格后才能使用；脈動真空壓力鍋應進行BD測試并重復3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后，每日開始滅菌運行前進行BD試驗，合格后，滅菌可使用。采用新的包裝材料及方法進行滅菌時，必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

4、每年對壓力和安全閥進行監(jiān)測效驗。

（二）、對器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測：

1、日常監(jiān)測：每日采用目測或常用帶光源放大鏡對清潔后的器械、物品進行監(jiān)測，坐到清潔后的器械物體表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清潔質(zhì)量、檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認真做好記錄。

（三）、對消毒質(zhì)量的監(jiān)測：

1、濕熱消毒檢測：記錄每次消毒的時間與溫度。

2、化學消毒根據(jù)物品性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。

3、消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次監(jiān)測3-5件有代表性的物品。

（四）、對滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

1、物理溫度和包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并分析原因進行改進，直至監(jiān)測合格。

2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理并分析原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后使用。

3、滅菌植入性器材，應每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

4、滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。(五)、環(huán)境微生物監(jiān)測：

1、每月對無菌物品的存放間進行安全監(jiān)測一次。

2、每月對消毒供應中心物表進行監(jiān)測一次。

3、每月對消毒供應中心工作人員手進行監(jiān)測一次。

4、滅菌物品每月監(jiān)測一次。

（六）、對紫外線燈每半年進行一次照射強度監(jiān)測，不得<70VW/cm2。新管監(jiān)測合格后方可使用，強度不得低于90VW/cm2。

三、消毒供應中心設(shè)備管理制度

1、愛崗敬業(yè)，堅守崗位，服從領(lǐng)導，聽從安排。

2、執(zhí)行交接班制度，做好交接班記錄。

3、嚴格執(zhí)行設(shè)備運行操作規(guī)程，嚴禁違反常規(guī)操作。

4、熟練各種設(shè)備性能、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)步驟。

5、做好工作時間定時巡查，填好巡查記錄。

6、對管轄區(qū)內(nèi)設(shè)備實行定時保養(yǎng)、維修，做好記錄。

7、設(shè)備出現(xiàn)故障，需維修保養(yǎng)，必須及時告訴有關(guān)科室。

8、嚴禁在工作場所吸煙、會客。

四、消毒供應中心質(zhì)量管理制度

1、消毒供應中心對影響滅菌過程和發(fā)放的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)全追蹤。

2、物理檢測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，保內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入性器械應沒批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后滅菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測用過3次后方可使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應生物監(jiān)測重復一次，生物監(jiān)測程序如合格，滅菌器可繼續(xù)使用，如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析生物監(jiān)測不合格的原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)3次合格，滅菌器方可使用。

7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤、觀察。

五、檢查包裝室工作制度

1、科室人員衣帽整齊清潔，禁止戴手套及穿拖鞋。

2、嚴格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)打包。

3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒，并作好記錄。

4、打包前認真核對卡片、檢查各類器械性能，包布潔凈，無破損，十字包扎并注明名稱，滅菌日期、失效日期，包裝者簽名。

5、各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進行滅菌。

6、復消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。

7、每日做好登記、統(tǒng)計工作。

六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度

1、消毒對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，并保證備查，關(guān)鍵是可追蹤。

2、物品監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測通過3次合格后方可使用。

6、滅菌物品生物不合格時，應先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測通過3次合格后方可使用。

七、消毒供應中心工作人員職業(yè)安全防護制度

1、加強工作人員自身防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。

2、在回收、清洗區(qū)處理物品時，應按CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求，帶橡膠手套，口罩，帽子，如有污染應及時更換，必要時戴防護鏡。脫掉手套后應立即洗手。

3、皮膚表面一旦染有血液，其他體液，各種消毒液及酶，應當徹底清洗。

4、不慎被利器刺傷，應按銳器傷處理原則處理。

5、使用壓力蒸洗、干熱滅菌時，應具有防止爆炸燃燒的措施，操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發(fā)生。

6、使用低溫滅菌器時，應保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒，燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。

7、必要時檢測環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止發(fā)生職業(yè)傷害。

八、消毒供應中心器械管理制度

1、清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)，齒牙應光潔、無血漬、污漬，水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。

2、工作人員清洗器械時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等

3、清洗應先在流動的自來水中沖洗，再用酶清洗液浸泡2-10分鐘后，最后再用流動水沖洗干凈。

4、清洗后的器械應干燥處理，在使用水溶性的器械潤滑劑保養(yǎng)。

九、消毒供應室中心突發(fā)事件的應急預案

1、供應室突發(fā)事件：

（1）供應室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。（2）每月檢查，及時備全，以備急用

（3）若發(fā)生重大突發(fā)事件，應保證供應，并及時通知本科滅菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應用科室。若供應物品不足，立即高壓滅菌，1小時內(nèi)保證供應。

2、消毒鍋遇冷氣團：

（1）消毒員每日檢查高壓滅菌的性能，保證正常運行。

（2）若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，查找原因，通知機械維修人員，及時維修。

（3）重新啟動程序，及時高壓滅菌。

3、停電應急預案：

（1）消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細檢查發(fā)現(xiàn)異常立即通知維修部。

（2）高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯(lián)系維修部或總務科，來電后及時消毒滅菌，保證供應。

（3）若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。

4、泛水應急預案：

（1）各班人員每日檢查水、電、氣管道。（2）發(fā)生泛水情況應立即疏通排水系統(tǒng)。

（3）當班人員或護士長立即通知維修部，及時維修。

第二篇：治療室消毒隔離制度

治療室消毒隔離制度（4塊）

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射，每日一次，每次60分鐘。

四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。

五、各種治療注射應一人一針一管一帶制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。

六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行雙消毒。

換藥室工作制度

1、凡需換藥和小外科治療者需核對治療卡后方能給予治療。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時需戴手術(shù)用一次性帽子、口罩、手套。手術(shù)要認真仔細，注意安全，對病員要關(guān)心體貼，切忌粗暴操作，發(fā)生病情變化，及時匯報上級醫(yī)生并妥善處置。

3、班前要做好器械清點、消毒等準備工作，班后要清洗、消毒、交接器械物品。如發(fā)生損壞、丟失應及時登記、匯報，并按規(guī)定處理。

4、每班下班后應用消毒液消毒地面，用84消毒液擦拭操作臺面。用紫外線燈消毒空間環(huán)境，30分鐘一次。

5、換藥和小手術(shù)敷料污物應放入污物桶內(nèi)，集中處理，不得隨意丟棄。

第三篇：導管室消毒隔離制度(修訂)

介入導管室消毒隔離制度

1、工作人員進入介入導管室要更換衣服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手。無關(guān)人員一律不準進入導管室。

2、保持環(huán)境消毒干凈：室內(nèi)地面每天濕式拖地2次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用250mg/L含氯消毒液擦拭操作臺面2次，每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。

3、每日用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，消毒時間不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。

4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。

5、使用一次性醫(yī)療用品，包裝完整，做到定位存放，專人保管，須在有效期內(nèi)使用。

6、當疑有傳染性病人進行介入治療時，應做好隔離措施，盡量使用一次性用品。

7、手術(shù)后的器械、物品、手術(shù)衣等單獨收集，特殊消毒處理，地面、空氣都須嚴格消毒，所用過的一次性物品用雙層黃色膠袋包裝由專人送無害化處理。

8、介入室醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。

第四篇：供應室消毒隔離制度

供應室消毒隔離制度

1、布局合理，工作區(qū)域包括去污區(qū)（污染區(qū)）、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)），并有實際屏障。路線及物流由污到潔，強行通過，不得逆行。

2、工作人員配備防護用品，包括一次性帽子、口罩、防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡等。

3、嚴格按照診療器械、器具和物品處理的操作流程進行回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放。

4、各種物品包裝規(guī)格化、整齊，包布清潔，滅菌物品外面有明顯3m膠帶指示膠帶，并注明消毒日期和失效期，大包內(nèi)必須放有化學指示卡，每季在消毒鍋內(nèi)進行一次生物指示劑即嗜熱芽孢菌片監(jiān)測，并有記錄。

5、無菌包掉落地上或放到不潔處等應視為被污染，重新滅菌處理。運送無菌物品的容器使用后應清潔處理，干燥存放。

6、消毒供應室每個操作間：每日紫外線消毒1次，每次60分鐘，照射強度不低于70uw/cm2，每月無菌室空氣抽樣細菌培養(yǎng)1次，并有記錄。

7．消毒員必須做到培訓后上崗，在壓力蒸汽滅菌時，必須做到每鍋五點滅菌指示卡監(jiān)測滅菌質(zhì)量，并有記錄，指示卡保存，每鍋做工藝監(jiān)測記錄。

8、使用的清潔劑、消毒劑應每次更換，每次處理工作結(jié)束后應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

9、特殊感染如氣性壞疽污染的處理流程應符合《技術(shù)消毒規(guī)范》的規(guī)定和要求。

10、、各室的拖布及抹布應專室專用，標志明顯，不得混用。

第五篇：供應室消毒隔離制度

供應室消毒隔離制度

一、供應室周圍環(huán)境應整潔，無污染源。嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強制通過的方式，不準逆行。嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。

二、工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

三、供應室工人必須經(jīng)培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

四、供應室內(nèi)保持清潔、蒸汽，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

五、無菌物品收發(fā)、污染物品的接受，均應有單獨窗口和專職人員。

六、送回供應室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。