第一篇：早期腸內(nèi)營養(yǎng)在提高重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況中的效果及對并發(fā)癥的影響

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在提高重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況中的效果

及對并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的評價早期場內(nèi)營養(yǎng)在提高重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況中的效果及對并發(fā)癥的影響。方法選取2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計88例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組44例，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組44例，給予腸外營養(yǎng)支持治療，觀察并比較兩組患者治療前后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、平均顱內(nèi)壓、隨機血糖及GCS評分差異，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析比較。結(jié)果兩組治療后各項指標(biāo)均有改善，對照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分的值與同組治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.423，P=0.036）。結(jié)論對于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；重型顱腦損傷；并發(fā)癥

[中圖分類號] R651.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-186-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications.Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，sugar and GCS score between the two groups，and record the occurrence of complications.Results The group after treatment，serum total protein，serum albumin，hemoglobin，random blood glucose，intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant（P<0.05），and the control group after treatment，the difference had statistical significance（P<0.05）；observation group diarrhea and electrolyte disorders，pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group，there are differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients，reduce the incidence of complications.[Key words] Early enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe craniocerebral injury；Complication

顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指由格拉斯哥評分法確定的受傷后昏迷>6h或再次昏迷的顱腦損傷。發(fā)生重型顱腦損傷后，機體免疫功能受到抑制，機體處于極易受感染狀態(tài)，再加上機體出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸功能障礙，更加重了機體免疫功能的抑制[1-3]。因此，及時采取合適的措施促進患者胃腸功能的恢復(fù)對改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計88例重型顱腦損傷患者，均通過頭顱CT確診，入組患者格拉斯哥昏迷評分均12h。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組44例，男28例，女16例；平均年齡（45.1±13.3）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷8例，腦干損傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，硬膜外血腫20例。對照組44例，男27例，女17例；平均年齡（44.8±12.0）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷7例，腦干損傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，硬膜外血腫22例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在患者受傷后24h內(nèi)插入胃管，將患者頭部抬高30°后，觀察患者是否存在胃潴留，若無，則立即通過胃管注入流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)飲食，48h后給予能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20010284]腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液持續(xù)泵入。劑量：起始劑量設(shè)置為300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間嚴(yán)格監(jiān)測胃潴留情況，如患者胃液量高于100mL，應(yīng)立即減慢營養(yǎng)液注入速度，如胃液>200mL，表面胃潴留明顯，此時應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液注入。

1.2.2 對照組對照組采用腸外營養(yǎng)支持治療，治療前利用Harris-Benedict公式計算患者靜息時能量消耗，按照所計算出的值乘以1.3供給能量。能量由葡萄糖和脂肪乳組成，比例為1～1.2∶1，能量中的蛋白質(zhì)依賴于輸注8.5%復(fù)方氨基酸（天津天安藥業(yè)股份有限公司，H10970149）補充，用法0.2～0.25g/（kg?d）。補充上述營養(yǎng)的同時常規(guī)補充維生素、微量元素等，電解質(zhì)和水的補充量參照患者每日出入量，將上述物質(zhì)配成營養(yǎng)液，通過靜脈通路輸注。兩組患者均常規(guī)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院時及治療后檢測血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖的水平，以此作為標(biāo)準(zhǔn)評價患者營養(yǎng)狀況；入院時及治療后評估患者GCS評分，以此作為患者癥狀體征轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)；治療后記錄患者腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。

1.4 療效評價

采用GCS評分評價兩組治療前后癥狀轉(zhuǎn)歸情況。GCS評分：即格拉斯哥昏迷指數(shù)，具體包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動三個方面，（1）睜眼：4分為自發(fā)睜眼，3分為吩咐睜眼，2分為疼痛刺激睜眼，1分為五睜眼；（2）語言：5分為正常交談，4分為言語混亂，3分為只能說出單詞，2分為只能發(fā)音，1分為無發(fā)音；（3）運動：6分為按吩咐動作，5分為對疼痛刺激定位反應(yīng)，4分為對疼痛刺激屈曲反應(yīng)，3分為異常屈曲，2分為異常伸展，1分為無反應(yīng)。三者之和為昏迷指數(shù)，滿分為15分[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分比較

觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療過程中的并發(fā)癥主要包括腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍，具體發(fā)生情況見表2，經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生率與對照組相比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.423，P<0.05）。

討論

重型顱腦損傷是顱腦損傷的一種，顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指受傷后昏迷>6h或再次昏迷的顱腦損傷[5]。重型顱腦損傷發(fā)生后，機體免疫功能受到嚴(yán)重抑制，臨床研究表明，細(xì)胞免疫功能受抑制的程度與患者顱腦損傷程度呈正相關(guān)[6-7]。由于重型顱腦損傷患者多合并多處腦組織損傷，一直處于昏迷狀態(tài)，自主進食能力基本喪失，因此，加強患者營養(yǎng)對提高患者免疫功能、改善預(yù)后至關(guān)重要，而關(guān)于重型顱腦損傷的營養(yǎng)支持治療方式一直以來都是臨床研究的熱點[8-9]。近年來，隨著臨床研究的深入，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用越來越廣泛[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后各項指標(biāo)均有改善，對照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分的值與同組治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機血糖、顱內(nèi)壓及GCS評分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.423，P=0.036）。本研究說明腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。另外，本研究對患者血糖進行監(jiān)測，主要由于重型顱腦損傷患者多合并應(yīng)激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者腦損傷程度越重，預(yù)后就越差。因此，對患者治療過程中血糖水平變化的監(jiān)測是至關(guān)重要的[11-14]。

綜上所述，對于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻]

[1] 阮晴瑛.不同營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的臨床效果評價[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2014（7）：6-7.[2] 劉永，武福南.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU重型顱腦損傷患者的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：105-106.[3] 江小霞，方碧蘭，陳美蓉，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：117-119.[4] 陳鑫，嚴(yán)曉銘，柯開富.APACHEⅡ與GCS評分預(yù)測神經(jīng)重癥監(jiān)護患者病死率的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：444-446.[5] 張惠忠.外科危重患者腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用思路淺析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：4918-4919.[6] 趙茜.重型顱腦損傷患者行胃造瘺管飼并發(fā)癥的原因分析及護理[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2014（10）：54-55.[7] 劉桃.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2014（5）：114-115.[8] 臧舒婷.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：258-260.[9] 王金萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：110.[10] 毋云利.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（16）：2492-2493.[11] 晉慧芬.優(yōu)質(zhì)護理對重型顱腦損傷氣管切開病人臨床護理結(jié)局的影響[J].護理研究，2014，28（8B）：2886-2887.[12] 趙剛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果評價[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014（8）：89-90.[13] 邢愛華.重型顱腦損傷患者早期康復(fù)護理療效分析[J].首都醫(yī)藥，2014（16）：61.[14] 高宏杰.重型顱腦損傷患者采用早期護理干預(yù)對改善生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：98-99.（收稿日期：2015-02-02）

第二篇：強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防效果評價

強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的效果評價

李延翠

1楊瑞霞1

鄭光明2

(1,2 河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院，河南 開封市，475000)

摘要：目的：探討重型顱腦損傷后患者并發(fā)肺部感染的護理措施，為提高患者的生存幾率和質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

方法：隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染及患者滿意度情況進行比較。

結(jié)果：對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者；對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：強化型護理可以有效地降低重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，有效的預(yù)防控制肺部感染的發(fā)生，對提高患者的生存幾率有積極的作用，此外，患者護理滿意度也較高。關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；肺部感染；效果評價

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科護士長，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作。2 通訊作者：鄭光明（1962年03月—），男，本科，河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

Document code : Article ID:

前言

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法評定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、等，嚴(yán)重時易發(fā)生腦疝危及生命[2]。由于重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染常見且病死率高，臨床上強化護理措施就成為挽救患者性命的關(guān)鍵，本研究主要探討強戶型護理措施對預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的影響，目的在于提高患者的生存幾率。1材料與方法 1.1臨床資料

隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年齡分布范圍為27～67，患者具體資料見表1。

表1 研究對象基本情況比較

組別 實驗組 例數(shù) 30

性別(例)男 14

女 16

年齡(歲)46.5

損傷原因(例)

車禍 15

墜落傷 6

打擊傷 9 對照組 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染情況及護理滿意度進行比較。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面無差異，具有可比性，p>0.05。1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究使用EXCEL2007軟件包進行數(shù)據(jù)收集和整理，采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，研究中計量資料均以±s表示，計數(shù)資料以率表示。兩個組別間的比較使用χ2檢驗和t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.4評價依據(jù)

研究中患者肺部感染判定依據(jù)為經(jīng)CT掃描確診。2結(jié)果

2.1兩組患者感染情況

研究結(jié)果顯示，對照組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為3，感染發(fā)生率為10%；實驗組發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者感染情況比較

組 別 對照組 實驗組 χ2 P

例數(shù) 30

感染例數(shù) 1

感染發(fā)生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2兩組患者護理滿意度比較

對2組患者進行護理滿意度調(diào)查，對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者護理滿意度情況

組別

n

滿意(%)

一般(%)

不滿意(%)

0 0 對照組 30 25(83.33%)5(16.67%)實驗組 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3討論 3.1原因分析及效果評價

近年來，由于交通事故的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，在交通事故中有很大比例的患者是顱腦損傷，顱腦損傷中重型顱腦損傷比例又是極高的，國內(nèi)研究顯示，重型顱腦損傷患者病死率高達(dá)60%以上，而重型顱腦損傷合并肺炎的患者又高達(dá)20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，國內(nèi)研究揭示主要有以下幾種[4]：水代謝紊亂、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作導(dǎo)致的感染都可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力去避免，所以本研究從臨床護理入手，研究強化型護理措施對重型顱腦損傷合并肺炎患者的影響，我院實施的強化型護理措施以提高患者免疫力和避免醫(yī)源性感染為重點，效果顯著，研究結(jié)果顯示，對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，這說明強化型護理措施對重型顱腦患者的肺部感染發(fā)生率有極大的影響。3.2強化型護理措施 3.2.1基礎(chǔ)護理

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭30～45°為最佳，可以防止胃內(nèi)容物返流。對患者進行呼吸功能的密切監(jiān)測，包括呼吸頻率、節(jié)奏及聽診肺部呼吸音等，以此預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生，此外，還要定時進行血氣分析，根據(jù)患者動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸的參數(shù)進行相應(yīng)調(diào)整，以防止肺部感染的發(fā)生[5]。3.2.2合理使用抗菌藥物

研究對抗菌藥物的使用進行了嚴(yán)格的探討，重型顱腦損傷患者的藥物使用均為痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果提供，根據(jù)試驗結(jié)果再由臨床醫(yī)生與藥師共同商議使用抗菌藥物，這樣不僅可以避免病程初期經(jīng)驗型治療導(dǎo)致的覆蓋面不足，還能避免因使用抗菌藥物導(dǎo)致的感染[6]?；颊呤褂每咕幬锲陂g，還要對患者進行監(jiān)測，避免感染的發(fā)生。3.2.3手衛(wèi)生及無菌化操作規(guī)程的執(zhí)行

醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員在為患者進行診療及護理的過程中要避免醫(yī)源性感染。我科為了降低患者感染的發(fā)生，強化護理人員的防護意識，按時定期對護理人員的手細(xì)菌進行培養(yǎng)，避免交叉感染的發(fā)生。前面已經(jīng)提到，醫(yī)務(wù)人員侵入性的操作也是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因，為防止感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作規(guī)程，避免一次性醫(yī)療物品的使用，尤其是護理人員對兩位患者進行操作間，要避免交叉感染，護理人員可以使用免洗型洗手液對手部進行消毒[7]。3.2.4飲食指導(dǎo) 患者免疫力低下也是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因，所以對患者進行飲食指導(dǎo)也是非常重要的。護理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者選擇時候要遵從合理膳食的準(zhǔn)則，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食可以為患者提供充足的營養(yǎng)，提高患者的免疫力。國內(nèi)研究顯示[8]，重型顱腦損傷患者使用鼻空腸管給與腸內(nèi)營養(yǎng)對改善含著營養(yǎng)狀況更佳，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對促進患者的康復(fù)有積極的作用。

研究結(jié)果顯示，采用強化型護理干預(yù)措施，可以有效的降低重型顱腦損傷患者合并肺部感染的發(fā)生率，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本吻合。重型顱腦損傷患者死亡率高，強化型護理措施強調(diào)醫(yī)源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌藥物，通過這些措施的強化，才能從根源降低重型顱腦損傷合并肺部感染的發(fā)生率，促進患者生存質(zhì)量的提高，提高患者的生存率及護理滿意度。

參考文獻

[1]郭文龍,周源,王雙琴,等.重型顱腦損傷后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,24:90-92.[2]張曉,朱巧云,毛青.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施對并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,15；154-156.[3]楊紹梅.重型顱腦損傷患者并發(fā)肺炎因素的分析及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(12):83-84.[4]季文英,項賢美,張青麗.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2011,9(26):813-814.[5]冷敏娟.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后吸入性肺炎的護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(25):109-109.[6]王君.重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的原因及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):222-223.[7]王艷黎.1例急性顱腦損傷病人的術(shù)后護理[J].全科護理,2013,3(11):764-765.[8]李燕芬,鄭再菊.兩種腸內(nèi)營養(yǎng)途徑在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較[J].護士進修雜志,2010,19(25):1758-1759.

第三篇：氣管切開術(shù)在72例重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用與療效觀察

重型顱腦損傷并發(fā)不同程度呼吸功能障礙，容易導(dǎo)致患者死亡。所以在顱腦損傷患者需要進行輔助呼吸治療。選擇72例重型顱腦損傷患者，對氣管插管和氣管切開進行比較，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2012年12月72例重型顱腦損傷患者，將其隨機分成研究組和對照組，每組36例。男46例，女26例，年齡18～67歲，平均（47.8±5.3）歲?；颊邚娜朐旱綒夤芮虚_手術(shù)時間是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通過CT等檢查并根據(jù)臨床癥狀和體征進行判斷，確診為例重型顱腦損傷癥狀。兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法：對照組實施口腔氣管插管，研究組實施氣管切開手術(shù)。氣管切開的主要操作為：通常采取仰臥位，肩下置入小枕，頭部后仰，促使氣管與皮膚處于最相近位置，能夠顯著暴露出來，方便手術(shù)，頭部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情況危重及發(fā)生窒息者，無需麻醉。使用血管鉗順著中線位置將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌進行分離，確保甲狀腺峽部能夠完全暴露，如峽部太寬，需在下緣位置稍微分離一些，以小鉤把峽部往上進行牽引，如必要可夾持峽部將其切斷并縫扎，確保暴露氣管于外。進行分離時，兩個拉鉤需保持均勻用力，手術(shù)視野需要一直維持于中線位置，而且需要經(jīng)常性的用手指觸摸環(huán)狀軟骨和氣管，確保其始終在正中間。在氣管完全確定之后，通常要在第2～4氣管環(huán)位置，以尖刀片從下至上將2個氣管環(huán)都切開，刀尖不可過深入的插得里面，防止將氣管后壁以及食管前壁位置刺傷，致使氣管和食管發(fā)生瘺癥。手術(shù)中可以于氣管前壁部位將軟骨環(huán)進行少量切除，避免切口太小，在插管放置時造成氣管壁壓入氣管中的狀況發(fā)生，出現(xiàn)氣管狹窄不良癥狀。然后使用彎鉗或是運用切口擴張器，將氣管的切口位置撐開，使用大小適宜，而且攜帶管蕊的套管插入到氣管中，在外管進入后，需要及時將管蕊取出，并放置內(nèi)管，將分泌物完全吸除干凈，檢查是否有出血現(xiàn)象。將氣管套管帶有的帶子系到頸部，而且需要將其打成死結(jié)進行牢牢的固定。切口通常是不進行縫合的，避免皮下出現(xiàn)氣腫癥狀。然后使用開口紗布放置在傷口和套管中間。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，以t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者通過治療后，研究組患者有1例（2.8%）出現(xiàn)肺部感染癥狀，對照組有18例（50%）出現(xiàn)肺部感染癥狀，差異

楚都宜城網(wǎng) iyd