第一篇：醫(yī)改考試試題

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革培訓(xùn)試題

姓名： 職務(wù)： 得分：

◆單選題（每題6分，共60分）

1.開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，取消了（）

A.普通門診 B.急診 C.一級(jí)醫(yī)院 D.原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)

2.為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入了哪些報(bào)銷范圍內(nèi)（）A.工傷保險(xiǎn) B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn) D.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)

3.北京市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)正確()A.普通門診：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，報(bào)銷金額19元。B.副主任醫(yī)師：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，報(bào)銷金額20元。C.主任醫(yī)師：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，報(bào)銷金額20元。D.住院：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，報(bào)銷金額2元。

4.國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》明確提出，要取消藥品加成，其中不包含哪些藥品（）

A.西藥 B.中成藥 C.中藥飲片 D.殺蟲、滅鼠及滅螺藥

5.醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了綜合醫(yī)療服務(wù)類、影像學(xué)診斷類、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類、臨床手術(shù)治療類、臨床物理治療類，改革共識(shí)的5類一共有多少個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（）A.200 B.435 C.800 D.360

6.陽(yáng)光采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)哪些措施來(lái)完成（）A.公開(kāi)透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管。B.公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果獨(dú)享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管。C.公開(kāi)透明、多方談判。

D.半透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果獨(dú)享的措施。

7.群眾咨詢或舉報(bào)問(wèn)題有哪些途徑（）A.12345醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題。

B.12320衛(wèi)生服務(wù)熱線、12358價(jià)格違法問(wèn)題、12333醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題、12345綜合問(wèn)題。C.12333綜合問(wèn)題。

D.12333醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題、12333綜合問(wèn)題。

8.醫(yī)藥分開(kāi)是指什么（）

A.增加藥品加成政策 B.減少藥品加成政策 C.取消藥品加成政策 D.限制藥品流通

9.醫(yī)藥分開(kāi)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由服務(wù)費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道改為哪兩個(gè)渠道（）

A.服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助 B.藥品加成和政府補(bǔ)助 C.藥品加成 D.服務(wù)收費(fèi)

10.通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)等措施，降低了哪些虛高的價(jià)格和費(fèi)用（）A.手術(shù) B.藥品 C.護(hù)理 D.技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

◆判斷題（每題4分，共40分）

1.醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，參保人員在門診及住院就醫(yī)時(shí)，按照原來(lái)的流程來(lái)結(jié)算（）2.醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革即：取消藥品加成（不含中藥飲片）、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（）3.門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)累計(jì)計(jì)算在個(gè)人的門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金額（）4.住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)累計(jì)計(jì)算在個(gè)人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額中（）5.取消藥品加成，是所有藥品的銷售價(jià)格都下降15%（）

6.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者滿足四個(gè)條件，方可在任意一家醫(yī)院享受2個(gè)月“長(zhǎng)處方”政策（）

7.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者滿足四個(gè)條件，方可在社區(qū)享受2 個(gè)月“長(zhǎng)處方”政策（）

8.醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革價(jià)格水平“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等，降低了CT、核磁、通過(guò)取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了費(fèi)用。（）

9.我市社會(huì)救助對(duì)象可以享受的醫(yī)療項(xiàng)目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費(fèi)用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)（）10.改革的特點(diǎn)是：1.堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)2.堅(jiān)持同城同步推進(jìn)3.堅(jiān)持改革與改善同步4.堅(jiān)持推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)（）

試題答案

單選題：D C A C B A B C A B 判斷題：√ √ X √ X X √ √ √ √

第二篇：醫(yī)改考試題目

一、填空題 1、2011年建檔率達(dá)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的50%，規(guī)范化電子建檔50%。健康檔案管理要求對(duì)所有檔案做到分類管理，檔案管理清晰、整 潔，檔案存放柜能防潮、防蛀、防鼠、防火、防盜。

2、通過(guò)政府逐步向城鄉(xiāng)居民按項(xiàng)目免費(fèi)提供兒童免疫接種、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；為婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等。

3、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4、2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，它標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改正式啟動(dòng)。

5、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中要求抓好的五項(xiàng)改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

6、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

7、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則包括：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)。

8、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是提高全民健康保障水平的重要保障。通過(guò)制訂公布國(guó)家基本藥物目錄，滿足基層治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的用藥需要，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，減少大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，有效制止藥物濫用，維護(hù)群眾的身體健康和生命安全，為民族健康發(fā)展提供了保障。

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系。

11、加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

12、國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。

13、基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

14、逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為15元，2011年提高到25元。

15、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是提高人民群眾健康素質(zhì)的重大民生工程。

16、加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)要求到2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均提高到90%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上。

17、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。18、2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

19、我區(qū)從2009年起開(kāi)展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

20、新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

21、臨床醫(yī)師與護(hù)士、醫(yī)技、藥劑人員按1：1.2:0.3:0.1的比例配備。

22、基本工資財(cái)政專項(xiàng)資金，對(duì)自治區(qū)直管財(cái)政體制改革試點(diǎn)縣（市、區(qū)），自治區(qū)財(cái)政按年人均0.6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

23、基本藥物零差率銷售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%

給予補(bǔ)助。

25、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)級(jí)別崗位的比例為：高級(jí)占5%，中級(jí)占35%，初級(jí)占60%。

26、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三類。

27、專業(yè)技術(shù)崗位是指從事專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位。專業(yè)技術(shù)崗位分公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類。

28、管理崗位是指擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)或管理任務(wù)的工作崗位。

29、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院主要提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)等為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)。30、政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，為公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，由縣（市、區(qū)）人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以支持。

二、選擇題（根據(jù)題目要求，在四個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最恰當(dāng)答案）

1、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,能給老百姓帶來(lái)很多看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，下面正確的是：（D）A、是平時(shí)少得病 B、是看病更方便

C、是降低看病治病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。D、以上都是

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點(diǎn)有五項(xiàng)，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)A、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

B、完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制 C、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

D、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

3、要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)做好很多工作，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）A、充實(shí)人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力 B、要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平

C、要按自治區(qū)和縣政府確定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好資金和及時(shí)撥付到位，并加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理

D、要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實(shí)責(zé)任

4、關(guān)于競(jìng)聘上崗的原則，下面說(shuō)法錯(cuò)誤的是（D）

A、在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制。

B、通過(guò)實(shí)施“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

C、實(shí)行公開(kāi)、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則。D、以上都不是

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例正確的是(A)A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)級(jí)別崗位的比例為：高級(jí)占5%，中級(jí)占35%，初級(jí)占60% B、專業(yè)技術(shù)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)崗位內(nèi)部不同等級(jí)崗位之間的結(jié)構(gòu)比例，五級(jí)、六級(jí)、七級(jí)崗位之間的比例為2：2：4 C、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)崗位之間的比例為3：4：4 D十一級(jí)、十二級(jí)崗位之間的比例為5：6

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是？(D)A、人員編制20名以內(nèi)的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)1名 B、人員編制21名至50名的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)2名 C、人員編制51名以上的，配備院長(zhǎng)1名，副院長(zhǎng)3名。

D、以上都不對(duì)

7、不屬于基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良行為記錄范圍的是？（A）A、提供法定證明文件的

B、有非法促銷和商業(yè)賄賂行為的

C、惡意報(bào)價(jià)造成入圍品種不能保證正常供應(yīng)，擾亂市場(chǎng)秩序，對(duì)集中采購(gòu)造成不良影響的 D、對(duì)限競(jìng)價(jià)入圍后的品種無(wú)正當(dāng)理由進(jìn)行撤標(biāo)的

8、基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)有什么好處?（D）A、有利于降低價(jià)格。B、有利于保證供應(yīng)。C、有利于加強(qiáng)監(jiān)管。D、有利于促進(jìn)銷售

9、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，藥價(jià)能降的原因說(shuō)法錯(cuò)誤的是？（D）

A、中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低

B、實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、逐步實(shí)現(xiàn)零差率銷售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價(jià)格加成 C、基本藥物實(shí)行國(guó)家制定零銷售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)確定地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，確保合理的性價(jià)比。D、實(shí)行基本藥物制度后可以薄利多銷

10、患者使用基本藥物，不能得到的實(shí)惠是哪項(xiàng)（B）A、節(jié)省費(fèi)用 B、用藥增多 C、安全有效 D、方便可及

11、通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革采用哪些措施能有效減輕群眾醫(yī)療費(fèi) 用負(fù)擔(dān)。（D）

A、通過(guò)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平

B、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、增強(qiáng)弱勢(shì)人群救助能力

C、建立國(guó)家基本藥物制度、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥品 零差價(jià)銷售

D、以上都是

12、不屬于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的是：(D)

A、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；

B、消除燃煤型氟中毒危害；

C、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸

D、重性精神病的管理

13、國(guó)家對(duì)完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施(D)

A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財(cái)力保障 C、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) D、以上都是

14、怎樣才能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定(E)A、保證運(yùn)轉(zhuǎn)資金 B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問(wèn)題 D、以上都是

15、不能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定的下面哪一項(xiàng)（D）A、保證運(yùn)轉(zhuǎn)資金。B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問(wèn)題 D、保證藥物穩(wěn)定

三、多項(xiàng)選擇題

1、對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和工作人員考核其考核內(nèi)容主要是哪些內(nèi)容？(ABCD)A、一是基本醫(yī)療服務(wù)方面情況，主要考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、藥品管理和藥品零差率銷售的執(zhí)行情況

B、公共衛(wèi)生服務(wù)方面情況，主要考核國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等工作情況

C、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理情況

D、內(nèi)建設(shè)與管理情況。六是群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督情況。

2、競(jìng)聘上崗工作的具體流程有哪些？(ABCDE)A、聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。B、成立全員競(jìng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組。C、宣傳動(dòng)員和制訂競(jìng)聘工作方案。

D、組織報(bào)名和資格審查，組織競(jìng)聘上崗工作。E、簽訂聘用合同及組織上崗。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置分幾類？（ABC）A、管理崗位、B、專業(yè)技術(shù)崗位

C、工勤技能崗位三類。D、領(lǐng)導(dǎo)崗位

4、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？（AB）

A、機(jī)構(gòu)所在地為實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售制度和實(shí)施綜合改革試點(diǎn)的縣（市、區(qū)，簡(jiǎn)稱試點(diǎn)地區(qū)）

B、機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。C、民辦醫(yī)院

D、未經(jīng)國(guó)家許可的衛(wèi)生所

5、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？(ABCD)A、一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

B、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策 C、落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策 D、支持建立藥品供應(yīng)保障體系。

6、我區(qū)對(duì)落實(shí)基本藥物電子監(jiān)管有何安排？（ABC）

A、凡生產(chǎn)基本藥物品種的中標(biāo)企業(yè)，應(yīng)在2011年3月31日前加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，基本藥物品種出廠前，生產(chǎn)企業(yè)須按規(guī)定在上市產(chǎn)品最小銷售包裝上加?。ㄙN）統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的藥品電子監(jiān)管碼，并通過(guò)監(jiān)管網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和報(bào)送；凡經(jīng)營(yíng)基本藥物品種的企業(yè)，須按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管碼信息采集和報(bào)送。

B、2011年4月1日起，對(duì)列入基本藥物目錄的品種，未入網(wǎng)及未使用藥品電子監(jiān)管碼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的，一律不得參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。C、對(duì)未中標(biāo)的基本藥物目錄品種生產(chǎn)企業(yè)的電子監(jiān)管工作，要按照國(guó)家局的部署逐步完成。D、以上說(shuō)法都不對(duì)

7、國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格定價(jià)原則包括（ABCD）

A、確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)基本藥物，保障市場(chǎng)供應(yīng)

B、確保企業(yè)能夠正常經(jīng)營(yíng)基本藥物，保障市場(chǎng)供應(yīng)

C、充分考慮當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保障水平

D、充分考慮當(dāng)前我國(guó)基本群眾承受能力

E、全面降低所有基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格

8、國(guó)家對(duì)完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施？（ABCD）A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財(cái)力保障

C、鼓勵(lì)各地試點(diǎn) D、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

9、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖牵浚ˋBC）

A、通過(guò)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改革付費(fèi)方式，完善付費(fèi)政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本合理制定 C、政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。D、以上說(shuō)法都不對(duì)

10、中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則不包括(ABCE)

A、以人為本

B、立足國(guó)情

C、統(tǒng)籌兼顧

D、權(quán)益與利益統(tǒng)一

E、公平與效率統(tǒng)一

11、有些地方反映，目前國(guó)家基本藥物目錄品種數(shù)量少，不能滿足群眾用藥需要。調(diào)研表明，反映不夠用主要哪三類情況：（ABC）

A、東部地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有住院和手術(shù)功能 B、各地用藥習(xí)慣存在一定差異 C、從大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的病人。D、同醫(yī)院不同科室的不對(duì)等

12、有關(guān)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ABCD）A、建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 B、為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) C、到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

D、到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立 E、到2020年，徹底解決“看病難、看病貴”問(wèn)題

13、哪些藥品不能納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍？(ABCDE)A、含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的 B、主要用于滋補(bǔ)保健的 C、非臨床治療首選的

D、因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的 E、國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)還可以規(guī)定不能納入遴選范圍的其他情況。

14、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，各地在藥品生產(chǎn)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)上要重點(diǎn)抓好哪“四個(gè)確保”？（ABCD）

A、確?；舅幬飮?yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià) B、確保基本藥物及時(shí)、足額、保質(zhì)保量供應(yīng) C、確?；舅幬飪?yōu)先和合理使用

D、確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定。E、確保藥物的正常銷售

15、國(guó)家實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的原因?(ABCD)A、有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求

B、有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；C有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性

D、有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四、判斷題 1、2010年3月8日，自治區(qū)召開(kāi)了全區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試工作電視電話會(huì)議，標(biāo)志著全區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)工作正式啟動(dòng).（X）

2、基本藥物品種越多越好。(X)３、地方可以增加國(guó)家基本藥物品種。（X）

4、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度不影響基層醫(yī)務(wù)人員收入。（∨）

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要充實(shí)人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。（∨）

6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實(shí)責(zé)任。（∨）

7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金不能用于人員工資（X）

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的考核內(nèi)容主要包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，（∨）

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編因素中涉及的服務(wù)人口指戶籍人口數(shù)和流動(dòng)人口數(shù)。（X）

10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定人員編制后，實(shí)行全員聘用時(shí)不預(yù)留編制。（X）

11、改革后離退休人員費(fèi)用由其所在衛(wèi)生院承擔(dān)。（X）

12、財(cái)政對(duì)試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工資補(bǔ)貼按編制數(shù)核定。（X）

13、我縣第二批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)縣（∨）

14、未能競(jìng)聘上所競(jìng)聘崗位的在編人員實(shí)行待崗制。（X）

15、這次崗位設(shè)置和崗位聘用實(shí)行“高職（職稱）低聘”和“低職（職稱）高聘”。（X）

16、基本藥物零差率銷售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予補(bǔ)助。（∨）

17、當(dāng)年新增編內(nèi)人員和控制數(shù)以內(nèi)后勤服務(wù)聘用人員的基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由所在市、縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。（∨）

18、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不按時(shí)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購(gòu)信息，造成臨床缺藥的的行為，屬于不良行為，要受到處理。（∨）

19、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實(shí)行財(cái)政全額保障。（∨）20、財(cái)政通過(guò)財(cái)政對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予定額補(bǔ)助；（∨）

五、問(wèn)答題

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是什么？

答：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革的主要內(nèi)容是什么？ 答：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中要求抓好的五項(xiàng)改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

3、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)主要包含哪幾個(gè)方面的內(nèi)容？

答：一是擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面；二是提高基本醫(yī)療保障水平；三是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理；四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；五是提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)是什么？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)：一是改革人事制度，實(shí)行全員聘用；二是改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核；三是實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售；四是改革經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。

5、目前國(guó)家基本藥物目錄有多少種藥？

答：國(guó)家公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）確定了307個(gè)品種，其中化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)、中成藥102個(gè)。國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

6、為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售? 答：政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價(jià)格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。

7、政府衛(wèi)生投入政策應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：政府衛(wèi)生投入應(yīng)遵循五項(xiàng)基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置。二是增加投入、多方籌資。三是兼顧供需、保障重點(diǎn)。四是分級(jí)負(fù)擔(dān)、明確責(zé)任。五是轉(zhuǎn)變機(jī)制、提高效率。

8、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？

答：政府衛(wèi)生投入范圍包括以下四方面內(nèi)容：一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策；三是落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策；四是支持建立藥品供應(yīng)保障體系。政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，鼓勵(lì)在以上各個(gè)方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

9、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵守以下三個(gè)原則：補(bǔ)助與控制醫(yī)藥費(fèi)用相結(jié)合、補(bǔ)助與規(guī)范管理相結(jié)合、總額控制與合理補(bǔ)助相結(jié)合的原則。

10、政府對(duì)政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售應(yīng)采取什么方式給予補(bǔ)助？如何計(jì)算財(cái)政補(bǔ)助資金？ 答：我區(qū)對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實(shí)行財(cái)政專項(xiàng)資金和醫(yī)?；痣p渠道的補(bǔ)助辦法。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實(shí)行總額控制，由自治區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)?；舅幬锪悴盥输N售財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，統(tǒng)一按各縣（區(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予補(bǔ)助。自治區(qū)以各地上報(bào)的2008年和2009年的衛(wèi)生決算報(bào)表作為計(jì)算依據(jù)。

11、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入范圍包括哪些內(nèi)容？ 答：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府投入主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、離退休人員補(bǔ)助、人員培訓(xùn)及招聘、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、重大公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等支出。

12、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？ 答：根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法》，享受基本工資全額補(bǔ)助政策符合應(yīng)同時(shí)符合以下條件：一是機(jī)構(gòu)所在地為實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售制度和實(shí)施綜合改革試點(diǎn)的縣（市、區(qū)，以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)地區(qū)）。二是機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

13、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的原則與方法是什么？

答：

一、將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡可能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，不斷提高基金對(duì)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例，引導(dǎo)參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

二、對(duì)實(shí)行國(guó)家和自治區(qū)基本藥物制度零差率銷售試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)償。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的藥事服務(wù)費(fèi)，暫按參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物（含經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品，下同）總額的15%，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制的方式由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐月補(bǔ)償，并由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨兜蕉c(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，符合條件的，批準(zhǔn)成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂管理協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將城鎮(zhèn)醫(yī)保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付的費(fèi)用，報(bào)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定將費(fèi)用撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

14、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資保障問(wèn)題？

答：為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，自治區(qū)財(cái)政廳先后印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售補(bǔ)助試行辦法的通知》（桂財(cái)社〔2010〕21號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法的通知》（桂財(cái)社〔2010〕119號(hào)），對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實(shí)行財(cái)政全額保障，一是自治區(qū)財(cái)政通過(guò)財(cái)政對(duì)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%給予定額補(bǔ)助；二是對(duì)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自治區(qū)財(cái)政按每人每年0.5-0.6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。實(shí)施基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的既得利益并沒(méi)有減少，僅是自治區(qū)財(cái)政通過(guò)基本藥物零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助資金和醫(yī)務(wù)人員基本工資補(bǔ)助資金兩項(xiàng)，按全區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行測(cè)算，自治區(qū)補(bǔ)助資金達(dá)到5.1億元，與2009年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品成本11.7億元相比較，加成率達(dá)到43.5%。此外，醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金還分別按參保人員使用基本藥物總額的15%給予補(bǔ)償。幾項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)償資金相加，可補(bǔ)償?shù)乃幤芳映陕蔬_(dá)到50%以上，完全可以彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少的藥品加成收入，而且政策還規(guī)定原有的財(cái)政補(bǔ)助不能減少，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工的工資發(fā)放是有保障的。

15、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院哪些人員可享受基本工資全額補(bǔ)助？ 答：政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)實(shí)有在崗人員和控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)聘用人員的基本工資給予全額保障。

編制內(nèi)實(shí)有在崗人員包括編制內(nèi)入編人員，也包括進(jìn)行綜合改革后經(jīng)批準(zhǔn)聘用的人員，但以上兩項(xiàng)人數(shù)不得超過(guò)編制部門核定的編制總額。

控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)人員人數(shù)，指的是不超過(guò)縣（市、區(qū)）機(jī)構(gòu)編制部門核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員控制數(shù)的人數(shù)，一般為醫(yī)院編制的8-12%。如實(shí)際聘用人數(shù)高于控制數(shù)的，按聘用人員控制數(shù)計(jì)算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)；如實(shí)際聘用人員低于控制數(shù)的，按實(shí)際聘用人數(shù)計(jì)算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)。

16、基本工資補(bǔ)助資金應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始計(jì)算？ 答：試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從該地區(qū)正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作開(kāi)始計(jì)算。

17、我國(guó)基本藥物的含義是什么？

答：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

18、一般衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置要求是什么？ 答：專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位崗位總量90%，專業(yè)技術(shù)崗位分基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類?；竟残l(wèi)生以預(yù)防保健、慢病管理為主體，其崗位占崗位總數(shù)的30%?；踞t(yī)療以醫(yī)、護(hù)、技、藥為主體，其崗位占崗位總數(shù)的60%。

19、各類崗位的基本任職條件是什么？ 答：①遵守憲法和法律； ②具有良好的品行；

③具有履行崗位職責(zé)所需的專業(yè)、能力或技能； ④適應(yīng)崗位要求的身體條件。20、競(jìng)聘上崗有什么原則？ 答：競(jìng)聘上崗有如下原則：

（1）在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制。

（2）通過(guò)實(shí)施“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

（3）實(shí)行公開(kāi)、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺(jué)已過(guò)三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見(jiàn)》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開(kāi)展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見(jiàn)解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒(méi)大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽(tīng)過(guò)，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說(shuō)藥，我國(guó)同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了?。?？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來(lái)是換湯不換藥??！

近些年來(lái)不知到是誰(shuí)那么有才，要醫(yī)改說(shuō)醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來(lái)是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說(shuō)是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說(shuō)一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢的點(diǎn)子）自己沒(méi)點(diǎn)私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X都上交國(guó)庫(kù)了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國(guó)慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過(guò)節(jié)也沒(méi)放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬(wàn)余村民的看病問(wèn)題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開(kāi)展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開(kāi)展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見(jiàn)慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長(zhǎng)說(shuō)：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂(lè)于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心?！?/p>

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f(shuō)你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問(wèn)題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚?；貋?lái)給院里的醫(yī)生講課，他們都問(wèn)‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問(wèn)題，老百姓就更聽(tīng)不懂了?！?/p>

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，從2009年開(kāi)始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開(kāi)展得好了，可新的問(wèn)題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前。“從醫(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒(méi)有考慮到原來(lái)我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問(wèn)題，所以人員就相對(duì)緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過(guò)組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過(guò)統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過(guò)從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過(guò)戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來(lái)生活的苦惱。

“去年剛開(kāi)始工作時(shí)還是比較艱難的。離開(kāi)了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過(guò)查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來(lái)，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開(kāi)始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過(guò)程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂(lè)也會(huì)有的?！北M管在今后的工作過(guò)程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來(lái)的，莫過(guò)于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過(guò)去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開(kāi)始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼?、提成，直接把利?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來(lái)，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷售，處方值由原來(lái)的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開(kāi)始，就實(shí)行了藥品的零差率銷售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒(méi)有這么大的壓力了?！毙煸洪L(zhǎng)說(shuō)。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說(shuō)，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來(lái)，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來(lái)。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說(shuō)起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣?！八麄儗?duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問(wèn)我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過(guò)節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來(lái)吃的東西，讓我們很感動(dòng)?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說(shuō)出類似于“這里連檢查都沒(méi)有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開(kāi)，“醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了?！?/p>

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來(lái)一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼?！皝?lái)衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開(kāi)貨車，兩人每月加起來(lái)收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過(guò)去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒(méi)有了。幾百塊錢對(duì)于在老家四川的7歲兒子來(lái)說(shuō)，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了。”劉蓮光深有感觸地說(shuō)。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開(kāi)的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開(kāi)始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見(jiàn)病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽(yáng)光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽(yáng)光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購(gòu)模式下，因沒(méi)有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒(méi)底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來(lái)。而在今年的陽(yáng)光采購(gòu)環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購(gòu)項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來(lái)的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)擠壓出來(lái)了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見(jiàn)病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見(jiàn)的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒(méi)下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過(guò)去月工資是4000元，實(shí)行陽(yáng)光網(wǎng)藥物采購(gòu)，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房?jī)r(jià)問(wèn)題，在虎門，現(xiàn)在平均房?jī)r(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少。”虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒(méi)有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長(zhǎng)呢？原來(lái)醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來(lái)自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過(guò)廣東省陽(yáng)光網(wǎng)統(tǒng)一采購(gòu)藥物，過(guò)去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門鎮(zhèn)前來(lái)就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬(wàn)多人次?；㈤T是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬(wàn)，固定外來(lái)人員64萬(wàn)，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬(wàn)。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門鎮(zhèn)已有33萬(wàn)人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來(lái)東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬(wàn)元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例95%以上屬全國(guó)最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說(shuō)道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺(jué)頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽(tīng)到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開(kāi)始問(wèn)起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒(méi)有感冒、上火?！熬蛧?guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒(méi)合眼??”趙大爺打開(kāi)了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來(lái)，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來(lái)心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來(lái)，說(shuō)自己低壓不太正常。王剛笑著說(shuō)道：“阿姨，您前幾天來(lái)過(guò)是嗎？咱們都查了，沒(méi)別的問(wèn)題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說(shuō)的減肥、鍛煉是說(shuō)要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來(lái)。”“好，小伙子，我聽(tīng)你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問(wèn)道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過(guò)后出來(lái)遛彎，路過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開(kāi)始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒(méi)病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見(jiàn)病、慢性病，建立居民健康檔案，開(kāi)展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合?？漆t(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來(lái)。

無(wú)論多忙，對(duì)每一位來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問(wèn)幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來(lái)幾次，王剛和他們見(jiàn)面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過(guò)病、開(kāi)過(guò)藥。“小王不錯(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥?，下班買菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說(shuō)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒(méi)這種感覺(jué)，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺(jué)得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來(lái)，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無(wú)需問(wèn)診直接開(kāi)藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來(lái)量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬(wàn)名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來(lái)計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬(wàn)。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬(wàn)名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來(lái)，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問(wèn)題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖?jiàn)》明確，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來(lái)，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒(méi)有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂(lè)，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來(lái)社區(qū)看病的還是常見(jiàn)病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來(lái)拿藥就行了?！蓖鮿傉f(shuō)道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問(wèn)題，我們的許多能力也會(huì)退化?！?/p>

王剛說(shuō)，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺(jué)得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒(méi)什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無(wú)奈的事實(shí)。“服務(wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無(wú)法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f(shuō)道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒(méi)出息、沒(méi)水平的醫(yī)生才來(lái)社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺(jué)工作沒(méi)有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰(shuí)還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來(lái)看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。