第一篇：臨沂口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制情況

臨沂口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制情況

一、前言及背景

隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識的普及，人們自我保護意識的增強，口腔醫(yī)療服務衛(wèi)生化，已成為當今人們關注的重要課題。^口腔醫(yī)生絕大部分診療操作在病人的口腔內(nèi)進行 ^口腔是微生物寄居數(shù)量最多的器官 口腔醫(yī)師在治療病人的過程中，其治療器械常會與病人 的血液、唾液、其他分泌物及口腔組織頻繁接觸。

二、口腔醫(yī)療器械的特點

口腔器械品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快 ^器械精密程度局、價格昂貴 ‘小器械、中空器械多，消毒滅菌難度大 ^單個紙塑封裝器械多 ^器械接觸唾液、血液多 ^銳利器械多，口腔診療活動極易由于器械消毒滅菌不善而導致交叉性感染。醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險 口腔醫(yī)療過程中交叉感染路徑： 根據(jù)傳播方式可分為

表面污染傳播 ：空氣污染傳播 ；內(nèi)部污染傳播 ；直接損傷傳播

口腔設備器械是口腔醫(yī)學，診治病人的基礎和工具，口腔設備和器械 是醫(yī)源性交叉感染的媒介。隨著技術的發(fā)展和觀念的更新，如何有效的降低院內(nèi) 感染，尤其針對可以真正降低到零風險標準的院內(nèi)感染，值得引人深思。是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一 是醫(yī)療安全的重要組成部分。什么是&泠廣量

是指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務 滿足病人預期康復標準的程度 如何評價醫(yī)婷廣量? 通俗地講就是病人達到預期的治療效果 無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收 氐晚扇染營理距禽痤疔糾紛有幾步? 第五章產(chǎn)品責任

第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的 生產(chǎn)者應當承擔侵權責任 第七章醫(yī)療損害責任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其 醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸 入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者 血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；?者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有 的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償 氐晚扇染與绖涔故益之間 有急樣的共糸？ 嚴重的院感事件可造成患者死亡，影

響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會 產(chǎn)生極壞的社會影響01門目00111 舉幾起晚慮暴發(fā)事件

令醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分！4醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的！令醫(yī)院感染與每位醫(yī)務人員切身利益相關！

令醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)晚扇染問題無處在 輊視慮控，代價可能是巨大的!

氐冷質(zhì)量與去全 是逐乾永恒的主趙和工作同 口肢醫(yī)晚晚甴扇染與消棄供產(chǎn)的共糸 口腔區(qū)晚扇染逢徑分直接扇染和問接扇染

‘消毒滅菌不善的器械如拔牙器械、探針、車針 擴挫針、工作尖在口腔治療中可感染病人或醫(yī)生 ^牙科手機因結構和工作原理在使用中存在“回吸”現(xiàn) 如不經(jīng)過有效處置并開展一人一機 則是導致口腔醫(yī)院性感染的嚴重“源頭”之一 II前口艙泠冷中存在的問題

^醫(yī)務人員消毒滅菌意識欠缺 ^消毒滅菌方法選擇不當 ^消毒滅菌后物品再次被污染 ^消毒滅菌效果的監(jiān)測不規(guī)范 引人深思的問題

現(xiàn)代化的口腔醫(yī)療機構，應該最直接 地回答每一個身處其中的人一個問題： 你是否去全? 世界衛(wèi)生組織提出 預昉氐晚扇染的獵洗

令消毒和滅菌 令無菌操作 令抗生素政策 4常規(guī)感染監(jiān)測 令控制和預防措施的評估 0破醫(yī)晚扇染對策

為控制口腔操作中可造成的交叉感染 分世界衛(wèi)生組織（?”?)）美國疾病控制中心（^：!)^：)美國牙醫(yī)學會（八0八）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，預 防經(jīng)牙科設備、器械等引起的交叉感染和控制的基本原則 建議及具體措施

0我國醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范也明確規(guī)定： 口腔診療器械“一人一用一消毒或滅菌” 并科文又盧染的控制

根據(jù)美國牙醫(yī)協(xié)會的建議

曾碰觸或深入口腔組織的任何器械，滅菌前必須

先清洗干凈，清洗過程中應避免手碰觸尖銳的器 械

我國口腔器械規(guī).處置的依據(jù)'

罾療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范

物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安 全的水平。清潔徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵

殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物 不包括細菌芽孢，使之達到無害化程度的過程 殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物

滅菌后病原微生物的尸體 依然是能夠引起人體發(fā)燒的熱原

設計符合衛(wèi)生學的流程

—清洗和消毒—檢查和包裝―滅菌—無菌物品儲存和下送 口腔科消毒間

口艙分冷暴械消棄技術接作規(guī)范

為進一步加強醫(yī)療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織有關專家，在調(diào)查研究的基 礎上于2005年3月頒發(fā)了《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒 技術操作規(guī)范》

規(guī)范的實施對預防因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的 醫(yī)院感染具有十分重要的現(xiàn)實意義

《規(guī)范》對口腔醫(yī)療器械的消毒和滅菌，防止醫(yī)院感染和 —性感染作了明確規(guī)定和具體要求

《規(guī)范》規(guī)走

進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一洋 毒或者滅菌”的要求

凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的 各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌標準

接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到 消毒標準 丨門丨00171 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操 作過程中應當做好個人防護工作

同黹常見口艙袞械此理方法

#手工清洗，化學消毒 #簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒 ^超聲清洗 #不經(jīng)徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器 #大量使用一次性口腔檢查器械 為什么要清洗

清洗：從物品上去除外來物質(zhì)〔污物，有機物，微生物〉的過程 重要原則

清洗的物品可以不滅菌 滅菌的物品一定要清洗 根據(jù)物品的用途選擇處理方式 ^前口腔器械此理方法的立要問題 ^圓丨

手工清洗，化學消毒

#容易引起工作人員的感染 #清洗效果受人為因素影響大 #影響化學消毒液效果因素多 #化學消毒液對人員和環(huán)境有影響 #化學消毒液殘留 #化學消毒液對器械的腐蝕 ^ #清洗消毒后的干燥問題

簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒 不做清洗，有機物影響消毒液作用 消毒液重復使用，不能保證濃度和效果 消毒液的沖洗不徹底 消毒液對人員和環(huán)境的影響 超聲清洗

超聲清洗是輔助清洗手段 超聲清洗無消毒作用 超聲對精密器械的影響 超聲清洗后的消毒和干燥問題 不經(jīng)徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器

^影響滅菌效果 ^生物負荷引起熱原反映 #增大對器械的腐蝕和損傷 #增加處理和運輸過程的危害

使用后應立即清洗，消毒。

清洗是最重要的一步，清洗越及時越好 大量使用一次牲口肢檢奮器械存 在的問題

令一次性器械質(zhì)量問題 4 一次性器械后續(xù)處理問題 4 一次性器械的成本問題 令取消口腔一次性檢查器械是趨勢 4重復使用器械的清洗、消毒問題 口艙令疔器械此理的其他問題

命目前大多數(shù)口腔醫(yī)院器械處理是分散處理，沒有嚴格的徹底 的清洗、消毒程序，分區(qū)和流程不清晰臨床醫(yī)務人員，消毒 滅菌技術知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術

醫(yī)院領導對口腔器械消毒認識不足，口腔器械消毒滅菌專用 設備配置還沒有普及 口腔器械消毒滅菌缺乏法規(guī)上的監(jiān)督機制

0形成規(guī)范的清洗，消毒，滅菌循環(huán)系統(tǒng) ^統(tǒng)一質(zhì)控，保障消毒質(zhì)量 ^減少設備投入 0減少環(huán)境污染 0減少職業(yè)暴露的發(fā)生 鮮決口臉器械清洗消奪問趙的方嗇 全令動熱泠清洗消毒機的原理

#涼水預洗 #加洗滌劑升溫 #清洗沖洗（去洗滌劑殘留)參高溫消毒（上油〕 清洗消毒的典型程存

清洗消毒一個程序完成（預洗一主洗“漂洗一干燥）

#預洗一清潔器械 ^主洗一自動加注清洗酶 春漂洗一沖洗，消毒，器械上油，保護器械 魯干燥一有利于滅菌

口艙舍婷暮械清法消棄與天茵I本要求 依據(jù)： 2002年版衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 2005年衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒 技術操作規(guī)范》 ^ 2009年衛(wèi)生部“兩規(guī)一標”

#口腔診療區(qū)域 #工作人員休息區(qū)域 #技工區(qū)域與灌模區(qū)域 #口腔診療器械清洗消毒區(qū)域 其中口腔診療器械清洗消毒區(qū)域應當與治療區(qū)域分開

污染的可重復使用口腔診療器械在條件允許的情況下應集中這 消毒供應中心清洗消毒 科室內(nèi)設置清洗消毒間的，清洗消毒間布局應合理 區(qū)分清洗區(qū)、消毒區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū) 區(qū)域之間符合消毒隔離規(guī)范，物流從污到潔 口臉令冷器械消棄工作也括 命清洗

4器械維護與保養(yǎng) 4消毒或者滅菌 命貯存等工作程序 口艙I疔器械清洗工作要點

口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方 式應當釆用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗

0有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干 凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗

0牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力 蒸汽滅菌的方法進行滅菌 口艙器械消棄不徹威的后杲

緣增加艾滋病的傳播途徑：在拔牙、補牙和洗牙的過程中，絕大多數(shù)伴有創(chuàng)傷性的出血，而血液傳播即是艾滋病的傳 播途徑之一

^增加乙肝、丙肝等傳播途徑：牙科手機在治療過程中經(jīng) 常引起口腔黏膜的損傷和出血，消毒不徹底時可造成 88^交叉感染 ^增加其它傳染病的傳播途徑

是綜合治療臺最重要的部件 是口腔醫(yī)學治療病人必不可少的工具 具有鉆磨 切割 00^^00171 牙體硬組織的功能

牙科手機是口腔交叉感染的來源之一

手機構造上存在著復雜的腔隙和難以探入的管道 有效清洗及滅菌困難

手機內(nèi)部構造精密，不能承受超聲波機械沖擊 手機存在不耐高溫和高壓的部件，容易被損壞

手機滅菌是牙科器械消毒的重點和難點 牙科手機引起文又慮染主要逢徑 有三種

^醫(yī)師操作過程中接觸病人的唾液、血液以及碎屑等造成的 污染 ^牙鉆切割牙體時帶有病原體的氣霧和飛沬進入空氣造成的 空氣污染

4手機高速渦輪停止轉(zhuǎn)動瞬間形成的負壓可將病人口腔中的 致病菌回吸至手機內(nèi)部并經(jīng)接頭進入綜合治療臺水、氣道 管系統(tǒng)造成污染 國外手機消毒天菌現(xiàn)狀 國內(nèi)手機消毒天苗狀況

手機要達到有故天菌 必須清洗千冷 ^自動化機械清洗與熱消毒

一 口腔全自動熱清洗乂消毒柜 ‘自動化機械注油養(yǎng)護

—全自動手機注油養(yǎng)護機 ^自動化機械熱封滅菌袋

一滾壓式滅菌袋封口機 ‘ 3次預真空壓力蒸汽滅菌

一 8級全自動真空壓力蒸汽滅菌器 句前國內(nèi)對子手機的清洗方式 主要有如下三種 手工清洗方法 ^擦凈殘垢及血液

木器械和刷浸泡于清潔液中，避免飛濺 ^用流動水去除清潔劑和沖洗內(nèi)腔，自然干燥或擦干 缺點：

4操作人員存在被感染和意外受傷的危險 ^中空器械，特別是手機，無法有效清洗其內(nèi)腔 備注：

無法將手機內(nèi)腔沖洗干凈，不推薦為常規(guī)方法 可作為機械清洗方法的補充 超聲次清洗

4超聲波清洗由于特有的“空化效應”，能迅速 剝落醫(yī)用器械表面和內(nèi)部的污物 4超聲波清洗比人工清洗效果好

超聲次清洗機清洗手機存在問題

0超聲的高頻振蕩波能夠使手機腔內(nèi)污染物松脫但也 會引起軸承中滾球與軸承的高頻撞擊，造成機械性 損壞，軸承偏心度增加 分沒有流動水沖洗，內(nèi)腔污染物不易排出 0手機管道內(nèi)部水份潴留影響注油效果，腐蝕、生銹 ^分離軸承保持架內(nèi)的油分增加磨損度 多支清洗彼此碰撞導致表面涂層脫落 全脅動清洗消毒機 特點：

參全封閉無接觸、安全、衛(wèi)生、方便、有效、快速 ^牙科手機內(nèi)外表面均可清洗徹底，清洗結果可靠

#自動控制清洗過程的溫度、壓力、時間、次數(shù)，自動 加注清洗劑，最大限度地減少手機損壞 #集清洗、消毒和干燥功能于一體 #保證每批清洗質(zhì)量的一致，方便管理

馨清洗消毒機可以選擇不同的程序，有針對性地，用合理的 時間，合適的溫度，定量的清洗劑對器械進行有效的清洗 ^使之達到理想的清潔效果

臨床回收一分類、點數(shù)、記錄一預處理（針對附有血跡及粘 固粉等牙科手機）一全自動機械熱清洗消毒一氣槍吹干牙科 手機內(nèi)腔管路一全自動注油養(yǎng)護(擦凈牙科手機機體殘留機 油裝袋封包一三次預真空滅菌一質(zhì)量檢測一無菌存放一 發(fā)送至^0171 一般器械消毒又菌工作洗程

回收一分類一清洗消毒【人工、機器）

―物品干燥一檢查準備4分類包裝一滅菌一監(jiān)測 —無菌儲存一送發(fā)無菌物品 口腔器械衛(wèi)生處理操作流程

I I腔手機及器械的收集、傳送及分檢 二 I

1丨控”機及器械的淸冼、消#及千燥 丨1腔手機全自動注油養(yǎng)護 ^^^^^^ ^1^300 二預川乃燕汽火蘭屮丨1燥 11町;觀的測

口臉手機及器械的收集、俜送及分檢

臨床診室使用后的手機和器械要有專人收集，并用專用容 器或推車傳送，傳送過程中避免摔碰，以免損傷手機

消毒滅菌前對手機及器械先進行分檢，將手機和不同類別 的器械分開 檢查手機狀況，手機表面殘留的粘合劑和汞合金等須人工 清除 對于有問題的手機集中在一起，消毒處理后送專業(yè)維修人 員維修 椅奈清法

銳利器械用畢由使用者立即用敷料初步清潔工作端 其他器械用畢由護士即時清潔工作端 注意

‘在收集、傳送和分檢的過程中

^消毒人員要做好防護 木防止被銳器劃傷 ^防止污染的傳播 ‘防止交叉感染

#被污染的手機及器械應在養(yǎng)護前進行清洗及消毒 #去除器械表面、溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑 脂肪及化學藥劑

#使致病原微生物失去活性并數(shù)量大大降低

隹最大限度地減少工作人員在后續(xù)器械處理、養(yǎng)護過程中被 感染的可能性 #為滅菌過程提供必要準備 全負動熱清洗消毒機清洗消毒

全自動熱清洗消毒機的手機專用插座 及清洗機內(nèi)的旋轉(zhuǎn)噴淋頭可同時對手機的內(nèi)外部進行 有效的清洗消毒

對清洗人員特別強調(diào)個人防獲

帽、口罩、面罩、橡膠手套 工作服及罩衣、防水圍裙 鞋套或膠鞋 法并手機清洗操作

每次使用后一表面去污（椅旁清潔）卸下潔牙尖并防銳 器傷保護潔牙尖一密閉運送一清洗（人工、機器〉 口饞清洗揲作

椅旁清潔一轉(zhuǎn)運一清洗〈手工、機器)注意口鏡有序放置、防止相互摩擦，放穩(wěn) 細小銳利器械的清洗攝作

令細小銳利器械如車針、鉆針、擴挫針等

令用后放在小器械專用盒內(nèi)，用超聲波清洗器進行清洗

令在清洗液中加入酶清洗劑，以加快血、體液、脂肪等污 染物的溶解與分解，提高清洗效果 三用格

使用一次性三用槍頭，每病人更換 使用可重復使用的不誘鋼三用槍，每病人更換 打房拋光機石其護拋光耠消棄

^打磨機的拋光輪采用一人一用一高溫滅菌或用 1000019/匕含氯消毒液浸泡消毒 ^打磨機的石英砂可用1000019八的含氯制劑浸泡 ^打磨后的修復體應洗凈，交與病人戴入口中 口腔手機的注油秦於

0注油養(yǎng)護即潤滑，其作用是清洗軸承或渦輪部件間隙

中的碎屑及臟物，為手機軸承和傳動部件涂潤滑油 維護保養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)常注油可大大延長手機的使用壽命

0注油養(yǎng)護應在清洗消毒后壓力蒸汽滅菌前進行，以保護手機 在使用前保持無菌狀態(tài)，避免污染

0方法可分為噴氣注油罐手工注油和全自動注油機注油 0注油前，先用氣槍將手機內(nèi)腔吹干 注油泰於 嫌作用

為軸承和傳動機件表面涂潤滑油 清潔軸承或渦輪部件間隙中的碎屑及臟物 4 方法 1,0001 氣壓噴罐手工注油 全自動注油機注油 卜手#績油罐注油 績免注油罐手工注油

令手工加注潤滑油先選擇與手機注油相匹配的噴嘴配件 令注油前適當晃動注油罐讓油氣混合，對準進氣孔噴射 按下注油罐的按鈕約1秒鐘，2孔手機對準大孔，4孔 手機對準第二大孔 令注油后應將手機做短時低速運轉(zhuǎn)，讓潤滑油充分進入 手機軸承，同時去除手機內(nèi)多余的潤滑油 令一般在每日上下午工作結束后進行 嗔免注油罐手工注油

令手工噴氣注油經(jīng)壓力蒸氣滅菌后常出現(xiàn)手機不能運轉(zhuǎn) 噪音增大，無切削力和夾車針不穩(wěn)等現(xiàn)象 令拆開手機維修發(fā)現(xiàn)風輪、軸承、夾具表面仍有明顯污垢 有的成硬塊狀 令軸承損害多因支持架碎裂、滾珠移位所致 全負動注油機注油

分用全自動清洗乂注油養(yǎng)護機在加壓條件下，對手機內(nèi)部 水、氣管道進行清洗及運動部件的注油養(yǎng)護 ^操作簡便，設有噴清洗液十噴油十吹清 〔或吹清十注油十吹清）三個程序 #具有清洗、潤滑、去除多余潤滑油的功能 #全部過程35~40秒鐘

^881811113 301 ^1118 全令動手機清洗7注油秦護機

0一次清洗養(yǎng)護一支手機

0進行標準化的內(nèi)部冷卻水、霧化氣管路的清洗以及內(nèi)部驅(qū) 動氣路、運動機件的注油養(yǎng)護 令操作極為簡便：噴清洗液十 噴油十吹清，全部過程只需要 35秒鐘 脅動養(yǎng)於注油機與 傅洗的續(xù)免權手工注油相比 清洗更有效，注油更徹底

全自動清洗注油優(yōu)于傳統(tǒng)注油養(yǎng)護 器械檢去

^在配備前須嚴格檢查以確保品質(zhì) 1嚴格執(zhí)行檢查步驟 ^充分發(fā)揮器材使用功能 口艙泠婷器械包裝

令口腔手機與器械在注油養(yǎng)護后，滅菌過程前應根據(jù)采用的 消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝

令包裝外注明滅菌日期、失效日期等 預真空臺式快速滅菌器：134。0，4 111111。適應口腔手 機、潔牙手機、正畸器械、口鏡、三用槍頭及細小器械 臥式脈動真空滅菌器：1341，6 0110。適應耐高溫的 不銹鋼器械、取模托盤

臥式下排汽滅菌器：適應耐高溫等無管腔不銹鋼器械、取 模托盤等 國際 18013060 小型屈泠基丸天苗器標雀

臺式滅菌器分為8級、5級、尺級三種 遣用絶因

6級：多次預真空及真空干燥

適于滅菌包裝與非包裝的 實心器械、空腔器械多孔物品

3級：多次預真空及真空干燥功能，適于滅菌 非包裝的實心器械及至少下列物品種類之一： 多孔物品、多孔小部件、八類空腔器械、8類 空腔器械、簡單包裝器械或多層包裝器械 X級：適于滅菌非包裝的實心物品

‘由于牙科手機屬八類中空器械（長度義直徑之比大于弓）最起碼應采用5級，最好采用8級壓力蒸汽滅菌器才能達 到最佳效果 ^滅菌過程前釆用三次預真空過程，以保證高壓蒸汽對內(nèi)空 器械的滲透性，最低真空度應達到0丨9133「

木滅菌過程后采用真空干燥過程，使滅菌過程全部結束后 器械的剩余濕度〈012^/0，織物的剩余濕度〈10/0 壓力蒸汽天茴廣量監(jiān)測 滅菌過程挑戰(zhàn)裝置；|：

對滅菌物品進行批量監(jiān)測以及空腔器械的滅菌質(zhì)量監(jiān)

測，是一種新型的檢測方法可有效彌補常規(guī)化學指示 卡和8-0試驗的某些不足 口腔手機及暮械的 保浩、千嫖秸送與存政

0經(jīng)過衛(wèi)生流程消毒滅菌的口腔手機及其它器械應封閉在 滅菌袋中轉(zhuǎn)送與存放 0 口腔手機及器械的存放地點應保持清潔、干燥 分使用前再撕開滅菌袋 0滅菌袋應一次性使用 消毒供應中心簡介

口腔診療器械交叉感染控制是關系到醫(yī)患健康和醫(yī)療 品質(zhì)的大事，應納入醫(yī)院安全管理和質(zhì)量管理，不斷強化 無菌觀念，掌握消毒滅菌技術，嚴格操作規(guī)程，正確使用 保護屏障，最大限度地保護口腔醫(yī)務人員和患者的安全，避免因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

文件來源：臨沂口腔醫(yī)院

第二篇：口腔印模消毒 預防交叉感染

口腔印模消毒 預防交叉感染

編者按

口腔取膜是口腔診療的常見操作，取膜過程中需要根據(jù)操作要求選擇合適的印模材料和取膜技術。由于口腔是一個高度含菌的環(huán)境，且口腔診療操作中印?？赡軙换颊叩耐僖夯蜓旱牟≡w污染，因此，在取膜前、取膜中及取膜后必須執(zhí)行合適的感染控制程序以預防交叉污染，降低疾病傳播風險。本文重點探討口腔印模的消毒問題。感染來源 口腔印模是致病菌的來源或儲存庫，研究發(fā)現(xiàn)從患者口中取出的印模攜帶多種病原微生物——細菌、真菌及病毒，這些病原微生物不僅會傳播到技工室環(huán)境中還會在灌注石膏模型時傳播到石膏材料上，會給口腔診室醫(yī)務人員、傳遞印模的員工及技工室員工帶來巨大的感染風險。因此，必須采取合適的感染控制程序以防止交叉污染，切斷疾病傳播?？谇挥∧２牧?/p>

口腔印模材料包括非彈性（如混合材料）和彈性材料。多數(shù)診療操作都會使用彈性印模材料——含水膠體（典型材料如藻酸鹽）和無水彈性印模材料包括加成型硅橡膠(VPS或加成反應硅橡膠)(如 Aquasil)、加聚型硅橡膠（如Xantopren），多硫化物（如Permlastic）和聚醚（如Impregum）。印模消毒方法概覽 印模材料不耐熱，因此必須使用化學消毒方法，且印模材料由于不能長時間浸泡，因此只能達到消毒級別而非滅菌。消毒時必須遵循消毒劑廠家指導說明，總的來說，印模消毒可按照以下步驟：消毒前必須將印模表面的血液及生物負載沖洗干凈。取膜后立刻執(zhí)行清潔步驟，防止血液及生物負載干涸。清潔后使用EPA認證的消毒劑對印模進行消毒。消毒后必須使用流動水沖洗后再進行下一步處理或送至技工室。如果沒有將消毒劑沖洗干凈會將殘留消毒劑灌注入石膏模型造成模型不合格。消毒劑及消毒噴霧

只有經(jīng)EPA認證的醫(yī)療級別的消毒劑可用于印模消毒，包括碘伏、次氯酸鈉（5.25%，稀釋比例為1:10），7.5%過氧化氫、二氧化氯、雙鏈或增效季銨鹽（如卡瓦液）。消毒劑必須能夠殺滅分枝桿菌（在標簽上標明TB殺滅時間）。消毒劑作用時間是選擇印模消毒劑的重要的因素，因為如果使用浸泡方式將印模浸泡在消毒液或其他液體中時間過長會增加印模尺寸和表面形狀改變的風險并進一步影響石膏模型或義齒的精確性。從消毒效果看，不管是使用浸泡還是噴灑的方式對印模進行消毒都能夠有效控制細菌污染，預防交叉感染。藻酸鹽

藻酸鹽印模材料對環(huán)境濕度非常敏感，可以使用消毒劑噴霧形式進行消毒，如果使用浸泡法，浸泡時間不能超過10分鐘。使用噴霧法進行消毒時，藻酸鹽印模必須先經(jīng)過徹底清洗后使用EPA認證的消毒劑噴霧消毒后置于密封塑料袋中保證消毒劑達到其作用時間（如10分鐘），然后將藻酸鹽印模從袋中去除進行徹底漂洗。另外，還可使用消毒濕巾將藻酸鹽印模包裹起來后置入密封塑料袋。無水彈性印模材料 無水彈性印模材料可用浸泡或噴霧消毒法，消毒后保持廠家推薦的消毒作用時間，同時要求消毒劑與無水彈性印模材料兼容，不會影響印模精確度。廠家推薦的消毒劑種類繁多，包括標準的戊二醛消毒劑、碘伏、5.25%次氯酸鈉消毒劑（1:10稀釋）、7.5%過氧化氫、雙鏈或增效季銨鹽（如卡瓦液）等。對于聚醚，通常推薦消毒劑浸泡時間不能超過10分鐘，對于VPS，除中性戊二醛外醫(yī)療級別的消毒劑都可使用，特別推薦以水為基礎配方的消毒劑（如卡瓦液）。對于氧化鋅丁香酚印模膏材料（以及非彈性印?；衔铮?，推薦使用2%戊二醛和碘伏進行浸泡消毒。（注意：消毒劑使用必須遵循廠家說明書）綜合指南

其他操作指南包括：在進行印模消毒時牙科醫(yī)務工作者必須穿戴個人防護設備（手套、面罩、眼罩及白大褂）；所有員工必須接受感染控制程序的培訓；診室必須符合OSHA（美國職業(yè)安全與健康署）要求；同時口腔診室必須為技工室提供印模清潔消毒方法的書面溝通文件（或其他技工室相關條款）?？?結對印模進行消毒能夠有效降低交叉污染和疾病傳播的風險，噴霧或浸泡方式均可用于印模消毒，必須使用EPA認證的醫(yī)療級別的消毒劑，選擇哪種消毒劑和消毒方法應綜合考慮印模材料的類型，應遵循印模材料及消毒劑廠家的指導說明進行正確操作。

參考文獻[1] Blalock JS, Cooper JR, Rueggeberg FA.The effect of chlorine-baseddisinfectant on wettability of a vinyl polysiloxane impression material.JProsthet Dent.2010 Nov;104(5):333-41.[2] Boden J, Likeman P, Clark R.Some effects of disinfecting solutionson the properties of alginate impression material and dental stone.Eur JProsthodont Restor Dent.2001 Sep-Dec;9(3-4):131-5.[3] Centersfor Disease Control and Prevention.Guide-lines for Infection Control in theDental Healthcare Setting, 2003.[4] Carvalhal CI, Mello JA, Sobrinho LC, Correr AB, SinhoretiMA.Dimensional change of elastomeric materials after immersion in disinfectantsolutions for different times.J Contemp Dent Pract.2011 Jul 1;12(4):252-8.[5] Estafanous EW, Palenik CJ, Platt JA.Disinfection ofbacterially contaminated hydrophilic PVS impres-sion materials.J Prosthodont.2012 Jan;21(1):16-21.[6] Muzaffar D, Braden M, Parker S, Patel MP.The ef-fect ofdisinfecting solutions on the dimensional sta-bility of dental alginateimpression materials.Dent Mater.2012 Jul;28(7):749-55.[7] OteroN, Nathanson D.Effect of a new disinfection solution on the dimensionalstability of elastomeric impression materials.Abstract #0892, AADR 2003, SanAntonio, TX.原文轉(zhuǎn)自Metrex

第三篇：感染控制口腔診療論文

1.資料與方法

1．1方法

觀察組64例患者接受常規(guī)與細節(jié)的聯(lián)合護理，細節(jié)護理具體內(nèi)容如下:加強感染控制意識，健全并落實感染控制監(jiān)管制度;優(yōu)化管理的細節(jié)，改善護理服務，提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務;落實護理人員安全無菌培訓工作，提高護理人員感染控制意識與專業(yè)知識;嚴格執(zhí)行安全無菌的診療操作，做好感染控制監(jiān)督，定期考核消毒隔離制度的落實情況;仔細按照不用器械的消毒步驟進行消毒，并確保一人一器一消毒;優(yōu)化診室環(huán)境消毒，合理調(diào)整診室內(nèi)溫度、濕度與光線，始終確保診療室通風透氣，每天按時進行紫外線消毒，及時清掃診室地面的垃圾;盡量減少診室內(nèi)閑雜人員，對工作人員的洗手、戴口罩流程加以規(guī)范，避免出現(xiàn)交叉感染。對照組64例患者行常規(guī)護理，由護理人員按照口腔診療工作的常規(guī)護理規(guī)范為其實施規(guī)范化護理。

1．2臨床觀察指標

觀察患者牙齦出血、牙齦腫脹、口腔黏膜完整度等指標，對感染進行評定，分為優(yōu)秀、良好、較差三個等級，評定并且比較兩組患者的護理優(yōu)秀率。采用自擬護理滿意度調(diào)查量表，對患者的非常滿意、滿意、不滿意的護理評價進行調(diào)查，比較兩組護理非常滿意率。

1．4統(tǒng)計學方法

選取SPSS12．0作為統(tǒng)計方法，計量資料表示作(x珋±s)，行t值法檢驗，計數(shù)資料以x2值法檢驗，P＜0．05，有統(tǒng)計意義。

2.結果

兩組患者護理效果，觀察組護理優(yōu)秀率顯著高于對照組，P＜0．05。觀察組64例患者中非常滿意41例(64．06%)、滿意者22例(34．38%)、不滿意者1例(1．56%)，對照組分別為25例(39．06%)、27例(42．19%)、12例(18．75%)，觀察組非常滿意率明顯高于對照組，P＜0．05。

3.討論

當前時期，口腔診療感染問題日趨嚴重，成為影響患者治療及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。為了全面降低口腔診療感染的發(fā)生率，提高診療效果，護理人員必須要秉承高度的風險意識，向患者提供安全高效的護理。細節(jié)護理作為一種以現(xiàn)代化、人性化護理觀念為指導的護理方案，致力于從護理人員自身、診療環(huán)境、診療器械等各方面入手，實施全方位的安全護理，受到口腔診療護理人員的關注與青睞。我院采用細節(jié)護理與常規(guī)護理配合為64例口腔診療患者實施護理，觀察其口腔感染控制效果，總結患者的護理滿意率，結果發(fā)現(xiàn)，本組患者比僅接受常規(guī)護理的患者口腔感染控制優(yōu)秀率、護理滿意率均明顯較高，P＜0．05。這一結果對細節(jié)護理的優(yōu)勢做出了有力的證明。

4.結語

綜上所述，口腔診療護理人員為患者實施細節(jié)護理，可以有效控制診療感染，提高患者對于護理的滿意率，因此，該護理方案可以在診療工作中得到進一步地推廣。

第四篇：口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范試題實習

口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范試題

一、單項選擇（10題）

二、多項選擇（10題）

三、填空題(10題)

四、判斷題（10題）

五、簡答題（4題）

一、單項選擇（10題）

1、牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選下列哪種方法進行滅菌

（C）

A 2%戊二醛浸泡10小時

B 環(huán)氧乙烷

C 壓力蒸汽滅菌

D 等離子體滅菌

2、醫(yī)務人員在每次牙科治療前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔多長時間減少回吸

污染（A）

A 30秒

B 60秒

C 10秒

D 5秒

3、含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應多長時間監(jiān)測有效濃度（B）

A 每周B 每天

C 每8小時

D每4小時

4、對結構復雜、縫隙多的口腔科器械，應當采用下列哪種方法清洗（D）

A 酶洗

B 流水手洗

C 浸泡后毛刷刷洗

D 超聲清洗加酶洗

5、采用卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，一經(jīng)

打開不得超過多長時間（D）

A 24小時

B 2小時

C 8小時

D 4小時

6、對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域應多長時間進行清潔、消毒一次。對可能造成污染的診療環(huán)境表面應及時進行清潔、消毒處理（D）

A 4小時

B 每周 C 2小時

D 每日

7、口腔診療環(huán)境應多長時間進行一次徹底的清潔、消毒。（B）

A 4小時

B 每周 C 每月

D 每日

8、牙科綜合治療臺及其配套設施應多長時間清潔、消毒，遇污染應及時清潔、？

消毒（D）

A 每周B 4小時

C 每月

D 每日

9、選擇壓力蒸汽滅菌牙科手機時，應嚴格控制滅菌器的滅菌溫度和滅菌時間，溫度達到多少以上會損壞手機內(nèi)的密封膠圈和軸承(C)

A ＞121°

B ＞130°

C ＞135°

D ＞125°

10．口腔科的壓力蒸汽滅菌器常規(guī)使用時，多長時間進行一次生物監(jiān)測（根據(jù)消

毒供應中心三個規(guī)范的新規(guī)定的要求）（A）

A 每周B 每天 C 每月 D 每季度

二、多項選擇（10題）

1、從事口腔診療醫(yī)務人員應掌握以下哪幾方面知識和技能（ABCDE）

A 口腔診療器械消毒

B 個人防護

C 醫(yī)院感染預防與控制

D 標準預防的原則

E 本科室的部門規(guī)章

2、以下哪些口腔診療器械使用前必須達到滅菌(ABCD)

A 根管治療器械

B 車針

C 拔牙鉗

D 牙周治療器械

E 口鏡

3、無全自動手機清洗機的采用手工清洗方法是(ABCD)

A 流動水沖洗

B 酶洗或超聲清洗機加酶洗

C 漂洗

D 終末漂洗（軟水、純化水或蒸餾水）

E 以上均不是

4、清洗后的手機有哪種方法干燥（ABCD）

A 注射器吹干

B 高壓氣槍

C 外表可注入75%乙醇

D 擦干或機械設備烘干

E 以上都不對

5、口腔科的器械消毒包括那些工作程序（ABCD）

A 清洗

B 器械維護與保養(yǎng)

C 消毒或滅菌

D 貯存

E以上均不是

6、牙科手機和拔牙鉗可以選擇下列哪幾種的方法進行滅菌（ACD）

A 壓力蒸汽滅菌

B 75%乙醇擦拭

C 環(huán)氧乙烷

D 等離子體

E 以上都不對

7、口腔診療器械的滅菌效果工藝監(jiān)測包括哪些（ABCD）

A 滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格

B 滅菌物品放置滅菌器的方法合格

C 滅菌器的儀表運行正常

D 滅菌器的運行程序正常

E 以上都不對

8、在設備什么情況下應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測（ABC）

A 滅菌操作程序

B 滅菌物品重量發(fā)生改變時

C 滅菌物品包裝形式

D 一件滅菌物品潮濕

E 以上都不是

9、工作人員應該在下列哪些操作過程中應做好個人防護（ABCD）

A 拍牙片操作

B 醫(yī)生診療時

C 診療器械清洗時

D 診療器械消毒或滅菌時

E 以上都不是

10、下列哪些口腔診療器械，必須達到一人一用一滅菌（ACDE）

A 牙科手機

B 口鏡

C 拔牙鉗

D 手術用持針器

E 牙周治療器械

三、填空題（10題）

1、口腔診療器械，必須達到 一人一用一消毒或者滅菌 的要求。

2、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應戴口罩、帽子；預計到病人血液、體液噴

濺時，應戴護目鏡。

3、次操作前及操作后應嚴格洗手 或者手消毒。

4、為了減少手機回吸污染，有條件醫(yī)院可配備管腔防回吸裝置 或使用 防回吸

牙科手機。

5、為了減少手機回吸污染，當條件不具備購買防回吸設備時應采用每次治療前、后 及時踩腳閘沖洗管腔30秒。

6、牙科手機、車針、拔牙鉗、牙周潔治器、手術器械必須達到滅菌的要求。

7、口鏡、探針、牙科鑷子等檢查器械必須達到 消毒。

8、口腔的修復、正畸模型送技工室操作前必須達到 消毒。

9、對不耐濕熱選用化學消毒劑浸泡消毒或滅菌時，在器械使用前應用無菌水 將

消毒液沖洗干凈。

10、口腔科的口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應分開，布局合理，夠能滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

四、判斷題（10題）

1、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

（∨）

2、醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應更換一副手套并洗手或者手消毒。

（∨）

3、手機內(nèi)部保養(yǎng)可采用石蠟油潤滑保養(yǎng)。（×）

4、新滅菌設備和維修后的設備在使用前，應確定設備滅菌操作程序、滅菌物品

包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。（∨）

5、口腔手術器械不能集中到CSSD統(tǒng)一清洗滅菌時，采用壓力蒸汽滅菌器常規(guī)使

用時，至少每月進行一次生物監(jiān)測。（×）

6、牙科綜合治療椅，將控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸

摸的地方覆蓋一次性的護套或薄膜，一人一用一更換，有條件的醫(yī)院宜采用

四手操作。（∨）

7、采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌裸露器械，滅菌后存放于無菌容器中，一

經(jīng)打開使用，有效期是24小時。（×）

8、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，采用手工刷洗

或清洗機清洗的方式。（∨）

9、對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域每日定時通風或進行空氣凈化。（∨）

10、采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消

毒日期、有效期、物品名稱、包裝者姓名。（∨）

五、簡答題（4題）

1、口腔科使用的化學消毒劑多長時間進行濃度監(jiān)測和微生物監(jiān)測？

答：（1）使用中的化學消毒劑濃度監(jiān)測是：

含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測有效濃度；

2%戊二醛應每日監(jiān)測有效濃度。

（2）使用中的化學消毒劑微生物監(jiān)測是：

使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次；使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。

2、簡述醫(yī)務人員在口腔診療操作時如何做好個人防護？

答：醫(yī)務人員在口腔診療操作時應當穿工作服、戴口罩、帽子；可能出現(xiàn)病

人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗

手或者手消毒；戴手套操作時應一人一用一更換并洗手或手消毒。

3、有哪些口腔診療器械使用前必須達到滅菌？

答：接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的口腔診療器械

有：牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療、牙周治療

器械、敷料等。

4、有哪些口腔診療器械使用前必須達到消毒？

答：(1)接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科

鑷子等口腔檢查器械；各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托

盤、漱口杯等。

(2)接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必

須消毒。

第五篇：手術室消毒滅菌質(zhì)量檢測與醫(yī)院感染控制分析

手術室消毒滅菌質(zhì)量檢測與醫(yī)院感染控制分析

【摘 要】目的：研究手術室消毒滅菌質(zhì)量檢測的意義，減少醫(yī)院感染概率。方法：根據(jù)相關規(guī)定對手術室進行消毒滅菌檢測，同時分析在我院接受治療的患者的臨床資料，觀察這些患者的感染情況。結果：由于強化手術室消毒滅菌檢測，并采取了相應的措施，2011年的醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、消毒物品、滅菌物品、手術室空氣的合格率都遠遠高于2010年。2010年和2011年手術室消毒滅菌檢測合格率對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，手術室感染得到了有效控制，2011年的感染率低于2010年。2010年和2011年醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論：手術室消毒滅菌質(zhì)量檢測具有很大的意義，能夠有效減少醫(yī)院感染率。

【關鍵詞】手術室消毒滅菌；質(zhì)量檢測；醫(yī)院感染；控制

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2588-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象都是2010年-2011年在我院接受治療的患者，這些患者的最大年齡為69歲，最小年齡為18歲，男女患者比例接近。2011年的患者和2010年患者的一般資料不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術室消毒滅菌的質(zhì)量檢測，要結合《消毒技術規(guī)范》進行科學檢測?；颊呤中g切口感染的診斷要結合《醫(yī)院感染診斷標準》進行科學診斷[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義結果

由于強化手術室消毒滅菌檢測，并采取了相應的措施，2011年的醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、消毒物品、滅菌物品、手術室空氣的合格率都遠遠高于2010年。表1為手術室消毒滅菌檢測合格率對比。2010年和2011年手術室消毒滅菌檢測合格率對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

由于強化手術室消毒滅菌檢測，并采取了相應的措施，手術室感染得到了有效控制，2011年的感染率低于2010年。表2為手術切口感染率對比。2010年和2011年醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）討論

手術室的空氣對于手術切口有很大的影響，資料顯示，空氣的浮游菌介于700CFU/m3-1800CFU/m3時，就會使患者的感染率大大增加。因此手術室的消毒滅菌工作意義非常重大。在手術室中，手術之前的一個小時內(nèi)就開始使用消毒機進行消毒，在手術結束兩個小時候才能停止消毒[2]。另外，手術室的人員流動對于患者的傷口感染也有很大的影響。因此，在手術室中要嚴格控制人員的流動。需要注意的是，污染手術和無菌手術要嚴格進行分室，另外，每天都需要專門的清潔人員清潔手術室的衛(wèi)生。對于手術室的機器設備的消毒一定要嚴格，確保沒有有機物如粘液、蛋白質(zhì)、血塊、油污、膿的殘留，否則會在一定程度上影響消毒滅菌效果，不利于患者的早日康復。醫(yī)生或護理人員在接觸患者的傷口之前，一定要先進行消毒滅菌工作，特別是手部，并且要嚴格遵守操作制度[3]。而且要確保患者的引流順暢，根據(jù)患者的實際情況，及時將患者的引流管拔掉。護理人員要密切觀察患者的手術部位，減少切口感染率。

在本次研究中，由于強化手術室消毒滅菌檢測，并采取了相應的措施，2011年的醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、消毒物品、滅菌物品、手術室空氣的合格率都遠遠高于2010年。2010年和2011年手術室消毒滅菌檢測合格率對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）另外，由于強化手術室消毒滅菌檢測，并采取了相應的措施，手術室感染得到了有效控制，2011年的手術感染率低于2010年。2010年和2011年醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，手術室消毒滅菌質(zhì)量檢測具有很大的意義，能夠有效減少醫(yī)院感染率[4]。

參考文獻：

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