第一篇：市衛(wèi)生局開展依法執(zhí)業(yè),加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作檢查3)

市衛(wèi)生局開展依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作檢查

時(shí)間:2010-06-12 16:22來源:未知 作者:系統(tǒng)管理員 點(diǎn)擊:

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為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行及醫(yī)院管理年活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建等工作和醫(yī)療質(zhì)量安全管理電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步建立和完善我市醫(yī)療質(zhì)量管理工作的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)療安全工作的持續(xù)改進(jìn)，6月12日至13日，由市衛(wèi)生局王社臨局長任組長

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”及醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等工作和醫(yī)療質(zhì)量安全管理電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步建立和完善我市醫(yī)療質(zhì)量管理工作的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)療安全工作的持續(xù)改進(jìn)，6月12日至13日，由醫(yī)院黨支部書記**任組長、院長**任副組長的縣人民醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)督查小組，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作檢查組，組織市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局執(zhí)法人員及醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)、醫(yī)療文書、院感、醫(yī)學(xué)影像、麻醉等質(zhì)量控制中心的50余名專家對(duì)市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、十七冶醫(yī)院、當(dāng)涂縣醫(yī)院等二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

檢查采取查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方法，其內(nèi)容：1.危重病管理（重點(diǎn)檢查三級(jí)查房制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)情況）、會(huì)診制度（抽查10份有會(huì)診經(jīng)歷的現(xiàn)病歷，主要檢查會(huì)診制度的執(zhí)行情況）及手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況（通過現(xiàn)場詢問醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士來了解手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況）。2.產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量（產(chǎn)房布局、業(yè)務(wù)管理、消毒隔離），手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量（環(huán)境管理、物品、藥品管理、安全管理、消毒隔離），護(hù)理文件質(zhì)量（重點(diǎn)檢查安徽省護(hù)理文書書寫要求落實(shí)情況，抽查現(xiàn)病歷9份，歸檔病歷3份）3.根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》是否成立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和工作落實(shí)情況、抽取30份出院病歷進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)、“麻精”藥品的管理等。4.門診病歷、住院運(yùn)行病歷及住院歸檔病歷的書寫情況（重點(diǎn)檢查新版病歷書寫規(guī)范運(yùn)用情況及歸檔病歷的質(zhì)量評(píng)定）。5.血液透析執(zhí)業(yè)管理（重點(diǎn)檢查人員資質(zhì)及相關(guān)培訓(xùn)考核、設(shè)備的配備、相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行、醫(yī)療廢物的處理等）。6.影像專業(yè)人員資質(zhì)、超聲操作規(guī)范、超聲儀器設(shè)備管理、放射科甲片率、CT和MR診斷的陽性率等。7.麻醉科管理（主要檢查三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制及相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況、各種記錄的完善）、臨床麻醉質(zhì)量（麻醉效果的評(píng)定、麻醉記錄單合格率等）。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員的依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療廢物等傳染病防治措施落實(shí)情況。

對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，執(zhí)法人員現(xiàn)場制作監(jiān)督筆錄并下達(dá)整改意見書，根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)對(duì)違法行為進(jìn)行行政處罰。檢查結(jié)果將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年底有關(guān)考核依據(jù)之一。

第二篇：衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)管社會(huì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的提高，特別是新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障水平的提高和基本藥物制度的實(shí)施極大地釋放了群眾看病就醫(yī)需求，較多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了病人數(shù)量急劇上升的局面，門診病人和住院病人數(shù)量的大幅增長對(duì)全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出了新的更高要求。為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院工作的首位

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改，解決

看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。我區(qū)自開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”等活動(dòng)以來，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。主要存在以下幾方面問題：一是個(gè)別單位醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)，忽視醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程流于形式；二是個(gè)別單位管理不規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，在診療過程中存在貽誤病情，處置不當(dāng)，轉(zhuǎn)診不及時(shí)等；三是部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的病情觀察不仔細(xì)，檢查不認(rèn)真，不能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；四是個(gè)別單位為了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，超出醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備的負(fù)荷能力，接診疑難病例，甚至超范圍執(zhí)業(yè)；五是個(gè)別單位不嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)技術(shù)崗位任職條件，存在非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的情況。這些問題的存在直接影響到人民群眾的生命安全，影響到社會(huì)的穩(wěn)定，影響到群眾對(duì)醫(yī)改實(shí)惠的感受。因此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要始終保持高度警惕，堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量安全管理作為頭等大事來抓。要認(rèn)真總結(jié)全市、全區(qū)近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛的警示和教訓(xùn)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”、“三好一滿意”等活動(dòng)，積極開展自查自糾，排查安全隱患，研究制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)管理，完善措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務(wù)

行動(dòng)”活動(dòng)方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、上級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)師交接班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等醫(yī)療核心制度。要組織全員對(duì)衛(wèi)生部最新版的《醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)療知情同意書匯總》的學(xué)習(xí)，切實(shí)把各項(xiàng)核心制度落到實(shí)處。要強(qiáng)抓病歷文書質(zhì)量，開展病歷點(diǎn)評(píng)、病歷互評(píng)工作，嚴(yán)格按照《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，突出抓好單項(xiàng)否決項(xiàng)的改進(jìn)。要貫徹落實(shí)病人安全管理、不良事件報(bào)告等制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立并完善重大醫(yī)療安全事故報(bào)告制度，發(fā)生重大醫(yī)療安全事故時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。

三、進(jìn)一步突出重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)督，確保重點(diǎn)部位醫(yī)療質(zhì)量安全

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要突出重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查。一是重點(diǎn)之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對(duì)危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴(yán)格實(shí)行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時(shí)組織會(huì)診，明確診斷，實(shí)施有效治療。二是關(guān)鍵之時(shí)，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴(yán)格交接班制度，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。三是多事之地，對(duì)容易發(fā)生問題的外

科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)管理。四是關(guān)鍵之人，對(duì)急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點(diǎn)教育，重點(diǎn)防范。五是重要之物，要加強(qiáng)藥品進(jìn)購和質(zhì)量管理，定期對(duì)藥品器械進(jìn)行全面檢查，使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保臨床用藥質(zhì)量可靠，使用安全。

要嚴(yán)格落實(shí)臨床一線護(hù)士人力配置，盡力逐步達(dá)到衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳基本配置要求。加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理工作時(shí)間，保證護(hù)士上班時(shí)間基本不離開病房。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理質(zhì)量。確需臨時(shí)聘用護(hù)士時(shí)，必須嚴(yán)格資質(zhì)準(zhǔn)入。要教育廣大醫(yī)務(wù)人員，吸取個(gè)別單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)，對(duì)于目前藥典未明確規(guī)定但在臨床中已普遍皮試的藥品，必須全部做到皮試后使用，對(duì)于本單位無能力處理的危重病人，要及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，并嚴(yán)格履行告知、登記、簽字等相關(guān)手續(xù)。同時(shí)，要將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度與首診負(fù)責(zé)制度有機(jī)結(jié)合，堅(jiān)決禁止以防范醫(yī)療事故為名，推諉正常病人。

要進(jìn)一步抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實(shí)。要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和告知意識(shí)。要切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，做到讓病人“五個(gè)明白、五個(gè)知道”?！拔鍌€(gè)明白”是：

讓病人明白診療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項(xiàng)目；明白如何選擇看病的醫(yī)生；明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)?！拔鍌€(gè)知道”是：使病人知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項(xiàng)目和藥費(fèi)價(jià)格。對(duì)告知的重要內(nèi)容必須以書面形式經(jīng)患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制度

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度和督查制度，加大對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的查處力度。建立醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，院長是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，分管領(lǐng)導(dǎo)、專門機(jī)構(gòu)和人員層層抓落實(shí)。臨床科室主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全，要將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。對(duì)違法違規(guī)、疏于管理、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療

不良事件、社會(huì)影響惡劣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。對(duì)工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯(cuò)和事故的責(zé)任人，要依法予以追究。我局將進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)各單位醫(yī)療安全工作監(jiān)督和檢查，近期將組織醫(yī)療質(zhì)量和安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，把醫(yī)療安全管理工作納入綜合目標(biāo)管理進(jìn)行考核。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制實(shí)施細(xì)則，建立單位內(nèi)部安全督查和考核長效機(jī)制，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故的發(fā)生。

二〇一二年二月二日

第三篇：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,確保醫(yī)療安全。今年8月市衛(wèi)生局決定...

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療安全。今年8月市衛(wèi)生局決定在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期3個(gè)月的規(guī)范執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治活動(dòng)。為確?；顒?dòng)取得預(yù)期效果，從12月5日起，市衛(wèi)生局將抽調(diào)相關(guān)人員組成檢查驗(yàn)收組對(duì)城市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各縣（市、區(qū)）的活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收，并對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、檢查范圍

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查二級(jí)以上醫(yī)院，抽查一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二、檢查時(shí)間及方式

（一）檢查時(shí)間：2011年12月5日至25日

（二）檢查方式：檢查分依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量管理兩組，分別采取聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場查看、集中反饋的方式進(jìn)行。

三、重點(diǎn)檢查內(nèi)容

（一）依法執(zhí)業(yè)組：抽調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等人員組成檢查組。

重點(diǎn)檢查：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包和合作科室情況。出租、承包科室是否取締，合作科室是否符合相關(guān)要求。重點(diǎn)檢查眼科、口腔科、皮膚性病科、生殖泌尿科、醫(yī)療美容科、婦產(chǎn)科、血液透析室、彩超、CT、核磁共振等，核查科室所有工作人員是否在編和有正式聘用手續(xù)的人員，核查科室是否有醫(yī)院統(tǒng)一 管理核算，核查醫(yī)療設(shè)備購臵合同及財(cái)務(wù)收支賬目。

2.衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在超出診療范圍開展診療活動(dòng)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作和衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動(dòng)行為。采取現(xiàn)場隨機(jī)抽查處方、病歷和醫(yī)護(hù)人員值班表等，核查醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)技人員資質(zhì)。重點(diǎn)抽查臨床、麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、人流手術(shù)室和藥房、臨床檢驗(yàn)等輔助檢查科室。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理組：抽調(diào)醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨檢、醫(yī)院感染、藥事、放射防護(hù)、財(cái)務(wù)等人員組成檢查組，依照《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)》、《“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科考評(píng)細(xì)則》、《河南省城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程考評(píng)細(xì)則》等進(jìn)行檢查。

重點(diǎn)檢查：1.落實(shí)院務(wù)公開、預(yù)約門診服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程、患者安全目標(biāo)情況，規(guī)范高值醫(yī)用耗材管理和臨床應(yīng)用。

2.落實(shí)醫(yī)療安全核心制度和規(guī)范要求、實(shí)施臨床路徑及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，提高?？品?wù)。

3.落實(shí)《護(hù)士條例》及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況、護(hù)理文書質(zhì)量、急危重患者護(hù)理技能水平。

4.落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染，重點(diǎn)檢查手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血液透析室、人流室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)窺鏡室。

5.加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。

6.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī) 藥費(fèi)用。規(guī)范物價(jià)管理，實(shí)施收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格公示。

7.執(zhí)行放射診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化放射防護(hù)工作。8.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果互認(rèn)，臨檢及試劑質(zhì)量安全。

四、工作要求

（一）12月2日下午組織檢查組有關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法。確保檢查全面、深入、細(xì)致和公平、公正。

（二）各受檢醫(yī)院要準(zhǔn)備書面匯報(bào)材料(活動(dòng)開展情況、取得的成效、存在問題、下一步整改措施)。

（三）檢查組要做好現(xiàn)場反饋，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及驗(yàn)收不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要下發(fā)整改意見書，并限定整改時(shí)間。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到整改意見書后要認(rèn)真整改，整改到位后再次提交整改報(bào)告，對(duì)不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局將再次組織檢查驗(yàn)收。

（四）檢查驗(yàn)收工作結(jié)束后，各檢查組要向市衛(wèi)生局提交檢查驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

（五）各檢查組要輕車簡從，各受檢醫(yī)院不得宴請(qǐng)及以任何形式向檢查組成員饋贈(zèng)禮品。

二〇一一年十一月 日 3

第四篇：永春縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作的通知

永春縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作的通知

鑒于2011年開展加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作取得初步成效，我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)健康有序、欣欣向榮的發(fā)展態(tài)勢。為進(jìn)一步鞏固整治成果，加強(qiáng)醫(yī)療市場規(guī)范管理，保障人民群眾健康權(quán)益，經(jīng)研究決定于本月開始繼續(xù)開展加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為為期八個(gè)月的專項(xiàng)整治工作。現(xiàn)將有關(guān)工作事宜通知如下：

一、整頓目的

通過專項(xiàng)整頓活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)診療科目和執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)監(jiān)管，消除出租承包科室和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行為，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范，醫(yī)療安全更有保證，切實(shí)保障人民群眾的身體健康。

二、工作內(nèi)容與重點(diǎn)

根據(jù)國家法律法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)厲打擊違法行醫(yī)行為，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的管理秩序。同時(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，自覺遵守國家的法律法規(guī)，誠實(shí)守信，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，自覺維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

整頓的重點(diǎn)內(nèi)容：

1.核查執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)。查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法行為，徹底清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的非法行醫(yī)行為。重點(diǎn)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師未在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立從事診療活動(dòng)的行為。

2.重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室出租、承包給非本院人員或者其

他機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)的行為。嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為；嚴(yán)肅查處通過買賣、租借、偽造、涂改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)的行為。對(duì)至今仍未徹底清除出租承包科室、甚至采取欺騙隱瞞方式開展出租承包活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

3.清查超出登記的診療范圍開展診療活動(dòng)的行為。除急診、急救外，超出衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或診療科目范圍開展診療活動(dòng)，包括需要特殊準(zhǔn)入的診療項(xiàng)目或技術(shù)。屬個(gè)人行為的，將依法進(jìn)行查處，追究責(zé)任人相應(yīng)。對(duì)于內(nèi)部管理混亂，診療科目和執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的，責(zé)令限期整改，仍不到位的，不再延續(xù)許可，依法吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并要追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的相應(yīng)責(zé)任。

4.重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、人員等不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，包括醫(yī)療場所、布局不符合標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士和藥劑人員或人員未在崗在位。對(duì)不符合設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決予以取締。

5.嚴(yán)厲打擊以下行為:未經(jīng)批準(zhǔn)開展母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員；超出批準(zhǔn)的許可范圍開展母嬰保健技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；非法開展國家明確禁止的診療技術(shù)或項(xiàng)目，如：利用超聲檢查等技術(shù)手段從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別人工終止妊娠。

6.嚴(yán)格清理違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。重點(diǎn)查處發(fā)布虛假廣告，夸大診療技術(shù)和治療效果的行為，杜絕虛假宣傳。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)發(fā)布違法醫(yī)療廣告的，要進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為記分登記；對(duì)受到兩次警告仍拒不改正的，或因違法發(fā)布醫(yī)療廣告使患者受

到人身傷害或者遭受財(cái)產(chǎn)損失的責(zé)令停業(yè)整頓，吊銷診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)制度。對(duì)已核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法實(shí)行或周期校驗(yàn)登記。對(duì)于過期進(jìn)行校驗(yàn)的，要進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為記分登記；對(duì)于受到兩次不良執(zhí)業(yè)行為記分登記的，要求其停業(yè)整改。拒不辦理校驗(yàn)的，堅(jiān)決予以取締，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

8.查處其他違反國家衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。

三、工作步驟及時(shí)間安排

此次專項(xiàng)行動(dòng)于4月份開始進(jìn)行，分動(dòng)員部署、組織實(shí)施、總結(jié)檢查三個(gè)階段，為期8個(gè)月。

（一）宣傳動(dòng)員階段（2012年4月）。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過舉辦培訓(xùn)班、專題講座、簡報(bào)、板報(bào)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等多種形式廣泛宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和安全就醫(yī)常識(shí)，提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)認(rèn)真開展全員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在人員、時(shí)間、內(nèi)容上做到“三落實(shí)”，確保普法工作的效果，努力營造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)依法執(zhí)業(yè)、誠實(shí)守信的社會(huì)氛圍。并建立相關(guān)工作機(jī)制，結(jié)合本單位實(shí)際制定具體實(shí)施方案，對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)開展專項(xiàng)整治行動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署工作。

（二）自查自糾階段（2012年5月）。

各單位要按照方案，認(rèn)真組織開展自查自糾，針對(duì)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，要采取有效措施，自行進(jìn)行全面清理，清除所聘非衛(wèi)生技術(shù)人員和非注冊醫(yī)技科室，完善各項(xiàng)管理制度，完善長效管理機(jī)制，并將本單位自查結(jié)果于4月20日前以書面加蓋

公章和電子郵件形式上報(bào)縣衛(wèi)生局。

（三）治理整頓階段(2012年6月—10月)

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和審批核準(zhǔn)的內(nèi)容對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科目設(shè)置、人員準(zhǔn)入、儀器設(shè)備、規(guī)章制度及規(guī)范操作等情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不符合要求的責(zé)令限期整改，有違法行為的立案查處。情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（四）規(guī)范提高階段(2012年10月一12月)

我局將認(rèn)真履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的監(jiān)管職責(zé)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度和頻度。對(duì)經(jīng)過宣傳動(dòng)員階段和自查自糾階段后仍實(shí)施違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)格按照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定予以處罰。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人有上述行為的，還將依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)責(zé)任追究的意見》被追究行政責(zé)任。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

開展規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作，規(guī)范醫(yī)療市場秩序，是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要措施，也是打擊非法行醫(yī)的重要內(nèi)容。我們要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā)，認(rèn)真開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，并確保取得實(shí)效；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位實(shí)際，積極配合和參與這次專項(xiàng)整治行動(dòng)，認(rèn)真開展自查自糾，切實(shí)把各項(xiàng)工作規(guī)范到位。

（二）精心準(zhǔn)備，狠抓責(zé)任落實(shí)

我局對(duì)這次專項(xiàng)整治工作做了精心組織、周密部署，落實(shí)責(zé)任；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高

業(yè)務(wù)技能和法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。我局將分階段對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）嚴(yán)格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

對(duì)新審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近一步嚴(yán)格按要求準(zhǔn)入。專項(xiàng)整治行動(dòng)中，我局要加大監(jiān)督檢查力度，大力查處各種違法、違規(guī)行為，要把專項(xiàng)整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，不斷探索建立長效監(jiān)管機(jī)制。對(duì)于確實(shí)存在違法、違規(guī)行為的民營醫(yī)院、科室和其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們將堅(jiān)決予以清理整頓。

附件：

1.永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書

2.永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作自查對(duì)照表 3.永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作檢查記錄

附件1 永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書

永春縣衛(wèi)生局：

為保障我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平與和諧，維護(hù)廣大就醫(yī)群眾的健康權(quán)益。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律法規(guī)及省、市衛(wèi)生行政主管部門配套文件精神，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣衛(wèi)生局和社會(huì)鄭重承諾：

一、遵守國家頒布的法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，自覺做到文明行醫(yī)、禮貌待人、強(qiáng)化質(zhì)量、誠信服務(wù)。

二、執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開、價(jià)格和收費(fèi)公示制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)物價(jià)政策，收費(fèi)透明公開。充分尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)。

三、禮貌接診，熱情服務(wù)；合理診治，規(guī)范用藥。

四、按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

五、不聘（使）用非衛(wèi)生技術(shù)人員和未經(jīng)注冊的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、藥品調(diào)劑等業(yè)務(wù)活動(dòng)；衛(wèi)生技術(shù)人員不跨專業(yè)執(zhí)業(yè)；加強(qiáng)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不擅自在非注冊地點(diǎn)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

六、不擅自設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，不擅自擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍、亂設(shè)科室、亂掛牌子，不以任何形式對(duì)外出租、承包科室（病區(qū)），不與社會(huì)營利性組織和個(gè)人舉辦經(jīng)營性的合資項(xiàng)目。

七、不出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

八、未經(jīng)批準(zhǔn)不擅自從事性病診療活動(dòng)。

九、杜絕非法進(jìn)行B超及其他形式的鑒別胎兒性別或選擇性別終止妊娠手術(shù)、人流引產(chǎn)、出售終止妊娠藥物等相關(guān)業(yè)務(wù)；未

經(jīng)許可不開展助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。

十、不對(duì)外發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》，及時(shí)報(bào)告法定傳染性疾??；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物依法實(shí)行分類收集，集中處置，不出售醫(yī)療廢物，防治院內(nèi)交叉感染。杜絕違規(guī)重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品。

十二、嚴(yán)格臨床輸血和毒麻藥品管理，不自采自用血液，不濫用毒麻、精神藥品。

十三、自覺接受各級(jí)衛(wèi)生行政部門及監(jiān)督機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)督，虛心接受社會(huì)各界的意見和建議，努力改進(jìn)工作，取信于民，服務(wù)于民。

本機(jī)構(gòu)（本人）愿意承擔(dān)因違反衛(wèi)生法律法規(guī)和承諾所產(chǎn)生的法律后果。

醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)（章）：

法定代表人或負(fù)責(zé)人簽字：

年 月 日

附件2 永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作自查對(duì)照表

一、基本情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱_______________________________________ 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人____________________________ 地址______________________________________________ 電話：________________________郵編:_______________

二、自查內(nèi)容

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是否規(guī)范 是，否

2、醫(yī)療場所、設(shè)備等是否達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 人員是否在崗在位 是，否

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗(yàn)

是，否

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛明顯處

是，否

是，否

6、審批核準(zhǔn)的診療科目是否都開設(shè)

是，否

7、是否有超出登記范圍的診療科室

是，否

8、科室是否按規(guī)定掛牌 是，否

9、出具診斷性報(bào)告的醫(yī)技人員是否具有相應(yīng)的資質(zhì) 是，否

10、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展性病診療活動(dòng) 是，否

11、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展醫(yī)療美容工作 是，否

12、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù) 是，否

13、是否存在非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠等違法行為 是，否

14、是否未經(jīng)批準(zhǔn)開展結(jié)扎、終止妊娠手術(shù)（人流、藥流、引產(chǎn)）

5、更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、主要負(fù)責(zé)人、名稱是否及時(shí)辦理變更登記手續(xù)

是，否

15、精神、麻醉藥品處方是否由具備相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師憑《專用門診病歷》開具

是，否

16、是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展義診活動(dòng) 是，否

17、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自發(fā)市醫(yī)療廣告 是，否

18、廣告內(nèi)容是否有虛假，禁止使用的內(nèi)容 是，否

19、聘用的醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)變更注冊 是，否 20、醫(yī)護(hù)人員退休時(shí)是否及時(shí)辦理注銷、變更手續(xù) 是，否

21、是否使用非衛(wèi)技人員從事診療活動(dòng)

是，否

22、醫(yī)療廢物是否依法實(shí)行分類收集，集中處置 是，否

23、是否認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》，及時(shí)報(bào)告法定傳染性疾病，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 是，否

24、是否聘（使）用非衛(wèi)生技術(shù)人員和未經(jīng)注冊的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、藥品調(diào)劑等業(yè)務(wù)活動(dòng) 是，否

25、是否未經(jīng)批準(zhǔn)在職醫(yī)務(wù)人員不擅自從事非注冊地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)活

是，否

22、其他需要說明的事項(xiàng)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽名： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：

年 月 日 動(dòng)和開展手術(shù)及實(shí)驗(yàn)性治療活動(dòng)，衛(wèi)生技術(shù)人員不跨專業(yè)執(zhí)業(yè)

附件3 永春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治工作檢查記錄

一、基本情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱_______________________________________ 法定代表人或負(fù)責(zé)人_________________________________ 地址：_____________________________________________ 電話：____________________郵編:___________________ 職工總數(shù)：_______人；醫(yī)生：______人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師：______人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師______人；持《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》：______人； 藥劑人員：______人；檢驗(yàn)人員_______人。

核準(zhǔn)床位數(shù)：_____ 實(shí)際開放床位數(shù)：_____ 門診量（）：______人次。

二、檢查內(nèi)容

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是否規(guī)范

是，否

2、醫(yī)療場所、設(shè)備等是否達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 人員是否在崗在位 是，否

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗(yàn)

是，否

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛明顯處

是，否

是，否

6、審批核準(zhǔn)的診療科目是否都開設(shè)

是，否

7、是否有超出登記范圍的診療科室

是，否

8、科室是否按規(guī)定掛牌 是，否

9、出具診斷性報(bào)告的醫(yī)技人員是否具有相應(yīng)的資質(zhì) 是，否

10、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展性病診療活動(dòng) 是，否

11、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展醫(yī)療美容工作 是，否

5、更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、主要負(fù)責(zé)人、名稱是否及時(shí)辦理變更登記手續(xù)

12、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)

是，否

13、是否存在非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠等違法行為

是，否

14、是否未經(jīng)批準(zhǔn)開展結(jié)扎、終止妊娠手術(shù)（人流、藥流、引產(chǎn)）是，否

15、精神、麻醉藥品處方是否由具備相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師憑《專用門診病歷》開具

是，否

16、是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展義診活動(dòng) 是，否

17、是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自發(fā)市醫(yī)療廣告 是，否

18、廣告內(nèi)容是否有虛假，禁止使用的內(nèi)容 是，否

19、聘用的醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)變更注冊 是，否 20、醫(yī)護(hù)人員退休時(shí)是否及時(shí)辦理注銷、變更手續(xù) 是，否

21、是否使用非衛(wèi)技人員從事診療活動(dòng)

是，否

22、其他需要說明的事項(xiàng)：

20、是否聘（使）用非衛(wèi)生技術(shù)人員和未經(jīng)注冊的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、藥品調(diào)劑等業(yè)務(wù)活動(dòng)； 是，否

21、現(xiàn)場隨機(jī)抽查5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的有 人；5名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，不符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的有____人；10名護(hù)士，不符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的有_____人；以上工作人員佩帶標(biāo)牌不符合的有____人。

被檢查單位負(fù)責(zé)人： 衛(wèi)生監(jiān)督員：

年 月 日 年 月 日

第五篇：在＊＊市醫(yī)療質(zhì)量安全管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范會(huì)議上的講話

在**市醫(yī)療質(zhì)量安全管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范會(huì)議上的講話

同志們：

今天，市衛(wèi)健委召開“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范會(huì)議”，這個(gè)會(huì)議是經(jīng)過委領(lǐng)導(dǎo)班子研究同意召開的一次重要會(huì)議。是較長時(shí)間以來，醞釀和籌備召開的一次專題會(huì)議。任務(wù)是分析我市醫(yī)療質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀（在此說明今天分析只談問題不談成績），對(duì)下一步做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提出一些建議。

俗話說得好，一年之計(jì)在于春，昨天全市的工作會(huì)議已召開，各地各單位也都要忙著貫徹落實(shí)市衛(wèi)健會(huì)議精神，回顧總結(jié)和謀劃部署新一年工作了。加上新春佳節(jié)已近，大家開始忙著過節(jié)了，醫(yī)院也正值病人高峰期，業(yè)務(wù)工作也都很忙，但是我們還是把大家在百忙中請(qǐng)來，召開這個(gè)專題會(huì)議，這充分說明這個(gè)時(shí)候召開這樣一個(gè)專題會(huì)議的重要性和必要性。剛才，醫(yī)調(diào)委的鄭主任把近兩年我市部分醫(yī)院發(fā)生的部分醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分析了醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題，從嚴(yán)格制度管理，規(guī)范操作流程，遵守法律法規(guī)等十個(gè)方面提出了改進(jìn)措施建議。可以說鄭主任的分析基本代表了我市醫(yī)療質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀，提出的建議也很有針對(duì)性。特別鄭主任一個(gè)個(gè)典型案例的分析，很是發(fā)人深思。我們經(jīng)常講，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，是醫(yī)院的生命。但實(shí)際上一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管

理工作仍然不夠重視，采取的措施不夠有力，相關(guān)制度不健全，日常管理不嚴(yán)格，法制意識(shí)不強(qiáng)、服務(wù)觀念淡薄、作風(fēng)紀(jì)律松馳、技術(shù)水平低能力不足等問題，由此導(dǎo)致醫(yī)療安全事件時(shí)有發(fā)生，時(shí)常引發(fā)醫(yī)患糾紛以及醫(yī)患關(guān)系緊張，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院正常工作秩序依然存在。因此，在2019年的第一個(gè)月，我們召開這個(gè)專題會(huì)，再次就醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，敲響醫(yī)療質(zhì)量安全的警鐘，期望喚起各衛(wèi)健行政部門以及院長們的真正重視。下面我提幾點(diǎn)建議。

一、提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作直接關(guān)系到群眾身體健康、家庭幸福和社會(huì)安定。各級(jí)衛(wèi)健部門和醫(yī)院管理者必須牢固樹立質(zhì)量責(zé)任、醫(yī)療安全重于泰山的思想意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持以人為本，高度重視和切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，把改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療考評(píng)，作為醫(yī)療管理和醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容，堅(jiān)持常抓不懈，時(shí)刻繃緊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這根弦，把好每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。一是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理例會(huì)制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常調(diào)查研究，經(jīng)常深入臨床一線，勤查勤督，采取有效措施，開展經(jīng)常性的醫(yī)藥護(hù)技工作檢查，督促以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。要定期聽取醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況匯報(bào)，定期開展醫(yī)療糾紛與醫(yī)療質(zhì)量缺陷講評(píng)，及時(shí)研究和解決醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中出現(xiàn)的問題，時(shí)刻警示醫(yī)務(wù)人員，不斷強(qiáng)化質(zhì)量責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。二是要建立院、科

兩級(jí)質(zhì)量管理體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理的定期檢查和講評(píng)制度，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的有關(guān)工作條例、規(guī)章、制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)規(guī)范行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三是要建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任制。各單位要實(shí)行嚴(yán)格的院、科兩級(jí)責(zé)任制和醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確職責(zé)與責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)?主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人;必須對(duì)本單位的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)，對(duì)本單位發(fā)生的重大醫(yī)療差錯(cuò)事故承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(以下稱業(yè)務(wù)科室)主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，包括督促本科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，及時(shí)糾正各種醫(yī)療違規(guī)行為，定期檢查報(bào)告執(zhí)行情況，對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故承擔(dān)直接的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)格履行本崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療工作的各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件的發(fā)生，對(duì)本職工作范圍內(nèi)醫(yī)療事故承擔(dān)直接責(zé)任。

二、多措并舉?扎實(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

關(guān)于如何采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，我想應(yīng)該從以下幾個(gè)方面抓起。

（一）抓教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)

提高醫(yī)療質(zhì)量是各級(jí)醫(yī)院管理的核心。提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)始于教育、又終于教育，抓好教育，強(qiáng)化醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，是搞好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要一環(huán)。尤其是基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的先決條件和重點(diǎn)，如果基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量滑坡，質(zhì)量意識(shí)淡化，整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量不可能得到提高，醫(yī)療安全不可能得到保障。因此，必須從堅(jiān)持不懈地抓好全員基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的教育工作入手，采取各種方法和途徑，堅(jiān)持經(jīng)常化、制度化的教育。要經(jīng)常開展警示教育，定期組織醫(yī)務(wù)人員舉辦醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理學(xué)習(xí)會(huì)，定期通報(bào)全院醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)醫(yī)療安全形勢，定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)外發(fā)生的各種醫(yī)療事故、缺陷和醫(yī)療糾紛案件開展討論，從中吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。通過全員質(zhì)量教育，使醫(yī)務(wù)工作者不斷提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的重要性，充分認(rèn)識(shí)到?jīng)]有質(zhì)量就沒有數(shù)量，沒有醫(yī)療質(zhì)量的投入就沒有醫(yī)療效益的產(chǎn)出的緊密關(guān)系，牢固樹立“質(zhì)量第一”、“質(zhì)量至上”的群體意識(shí)和“以患者為中心”服務(wù)意識(shí)，明確自己的使命。做到對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，對(duì)工作嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)技術(shù)精益求精，養(yǎng)成人人講求質(zhì)量、人人注重質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的自覺性。堅(jiān)決糾正只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療數(shù)量、不注重醫(yī)療質(zhì)量，只重視經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會(huì)效益的傾向，以醫(yī)療質(zhì)量的提高，促進(jìn)醫(yī)療安全。

（二）抓培訓(xùn)，打好質(zhì)量基礎(chǔ)

人才素質(zhì)是質(zhì)量的基礎(chǔ)，抓住人的素質(zhì)，就抓住了質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵，提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和先決條件是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。所以，人才培養(yǎng)是提高基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，要從基本素質(zhì)入手，狠抓基礎(chǔ)訓(xùn)練。一要強(qiáng)化三基的訓(xùn)練。即基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，根據(jù)各級(jí)各類人員的不同特點(diǎn)

(比如入職時(shí)間長短，專業(yè)不同)，采取指定教材、明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、下達(dá)操作項(xiàng)目、實(shí)施重點(diǎn)輔導(dǎo)等形式，把疾病診療規(guī)范、病歷書寫、處方質(zhì)量、手術(shù)操作、急診急救、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)量等作為重點(diǎn)，持之以恒，常抓不懈（設(shè)想，設(shè)立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，不讓醫(yī)政和護(hù)理部門負(fù)責(zé)）。二可采取外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師講課、舉辦學(xué)術(shù)講座、組織知識(shí)競賽等途徑和形式，更新知識(shí)，提高群體素質(zhì)。三是要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，采取措施把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抓實(shí)，使在職學(xué)習(xí)訓(xùn)練制度化、規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高。四是規(guī)范臨床帶教。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以臨床帶教就顯得非常重要，特別是手術(shù)科室，理論再高，參觀過的手術(shù)再多，待進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)時(shí)，仍然是心中沒底。如上級(jí)大夫能夠主動(dòng)帶教，則低年資者則會(huì)進(jìn)步很快。但是也有個(gè)別上級(jí)大夫，搞技術(shù)封鎖（特別是手術(shù)科室），那將嚴(yán)重影響醫(yī)院人才得成長和培養(yǎng)，我覺著醫(yī)院對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員建立一套培養(yǎng)制度或機(jī)制，規(guī)定其每年應(yīng)掌握的技能，規(guī)定上級(jí)大夫的帶教職責(zé)。以此來強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)生的帶教意識(shí)（舉例北京婦產(chǎn)院），使人才成長周期盡可能縮短。五是嚴(yán)格考核。要對(duì)各種培訓(xùn)包括臨床帶教成效進(jìn)行定期考核，并且嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)厲管理，使其收到預(yù)期效果，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（三）抓制度，強(qiáng)化質(zhì)量措施

規(guī)章制度是醫(yī)院一切活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，是管理工作的依據(jù)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要保證?！皼]有規(guī)矩，不成方圓”，沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度及工作標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成工作混亂，如果有了規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，同樣會(huì)造成嚴(yán)重后果。許多醫(yī)療缺陷都是與醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)或違反操作規(guī)程有關(guān)(舉例)。所以抓制度管理，既要注重規(guī)章制度的建設(shè)，更要狠抓制度的落實(shí)，只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保證。一是完善制度。各醫(yī)療衛(wèi)生單位必須首先要制定好各項(xiàng)規(guī)章制度，完善好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要本著權(quán)威性、科學(xué)性、可行性和系列、配套、具體、實(shí)用、穩(wěn)定的原則，以國家和上級(jí)的相關(guān)規(guī)定為基本準(zhǔn)則，結(jié)合本院實(shí)際，制定出具有本院特色、符合本院實(shí)際的包括各級(jí)人員職責(zé)、醫(yī)療、護(hù)理工作制度、操作規(guī)范、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)。這些制度

如18項(xiàng)核心制度、毒麻藥品管理制度、藥品器材管理制度（定期查驗(yàn)有無過期失效、霉變、損壞舉例）等以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)等各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)范，都是長期以來行之有效的質(zhì)量控制措施，也是前人用汗水甚至鮮血換來的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，被稱之為醫(yī)療單位法寶，因此必須建立和完善，并組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握，使醫(yī)務(wù)人員有章可循。二是落實(shí)制度。各項(xiàng)制度、規(guī)范制定的再好，如果只是掛在墻上，束之高閣，不認(rèn)真執(zhí)行，那就什么意義都沒有。做好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作，不僅要制定好相關(guān)制度和規(guī)范，而且關(guān)鍵要抓好落實(shí)，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，提高執(zhí)行制度的自覺性，確保規(guī)章制度落實(shí)到位。尤其要著重抓好崗位責(zé)任制、檢診、查房、病歷和護(hù)理文件書寫、交接班、消毒隔離、院內(nèi)感染管理、病區(qū)管理、查對(duì)、會(huì)診、臨床病例討論、急危重病員搶救等制度的落實(shí)，嚴(yán)格按章辦事，嚴(yán)格規(guī)范操作，持之以恒，一絲不茍，堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣，真正把制

度落到實(shí)處，通過制度的建立和落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)?；ＷC基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。

（四）抓控制，促進(jìn)質(zhì)量提高

質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理有效進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。只有通過有效控制，才能督促保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)按時(shí)、按質(zhì)、按量完成。抓質(zhì)量控制，必須完善質(zhì)量控制手段，建立健全監(jiān)督約束機(jī)制，從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，加強(qiáng)全員、全過程、全部工作質(zhì)量的管理。一是要建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理控制體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，建立起院科兩級(jí)和醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的管理。二是落實(shí)責(zé)任，將質(zhì)量控制內(nèi)容落實(shí)到科室和個(gè)人，尤其要強(qiáng)化科室責(zé)任制，因?yàn)樗麄儾粌H業(yè)務(wù)熟而且對(duì)科室每個(gè)人員的業(yè)務(wù)能力、思想狀態(tài)、工作能力、工作作風(fēng)最清楚，管理最直接。所以要充分發(fā)揮科主任、護(hù)士長在科室質(zhì)量控制中作用，突出科室自我控制。三是建立醫(yī)院質(zhì)量控制信息反饋系統(tǒng)。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督箱和監(jiān)督電話，實(shí)行掛牌服務(wù)，采取聘請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員，定期召開病員及家屬座談會(huì)，向出院病人發(fā)放“醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查表”等措施，接受社會(huì)及病人監(jiān)督，及時(shí)收集、傳遞、反饋質(zhì)量信息，使質(zhì)量環(huán)節(jié)始終處于可控狀態(tài)。四是要加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)

控制，要針對(duì)不同科室、不同專業(yè)以及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)那些影響質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如：病歷、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、檢查操作、診斷報(bào)告質(zhì)量及規(guī)章制度、崗位職責(zé)落實(shí)情況，進(jìn)行重點(diǎn)控制。

三、突出重點(diǎn)，做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作

（一）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)

一是要堅(jiān)決做到依法執(zhí)業(yè)，堅(jiān)決禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)，堅(jiān)決杜絕無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作，堅(jiān)決禁止超范圍執(zhí)業(yè)。

必須明白，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)，使用無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作，超范圍執(zhí)業(yè)，都屬于非法執(zhí)業(yè)，是違法行為，所產(chǎn)生的后果是極其嚴(yán)重的，引發(fā)的醫(yī)患糾紛都是要敗訴的（舉例瞿書銘）。因?yàn)榉切l(wèi)生技術(shù)人員、無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員所作的檢查結(jié)論、診療措施都是無效的，不論所使用醫(yī)療設(shè)備如何先進(jìn)、其醫(yī)療技術(shù)水平有多高、臨床經(jīng)驗(yàn)多么豐富、資歷多么老練深厚、操作如何規(guī)范正確等，但在法律上都不予認(rèn)可，所以必須堅(jiān)決禁止。無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員只能在具備資格人員的指導(dǎo)和帶教下從事臨床醫(yī)療工作，所書寫的一切醫(yī)療文書（包括病歷、處方、檢查結(jié)論等）都必須經(jīng)具備資格的人員審核后親筆簽字方為有效。二是要規(guī)范服務(wù)，量力而為。不能隨意向病人或其家屬作治療承諾，也不能自持醫(yī)

療條件好而大攬病人，讓醫(yī)生、護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療質(zhì)量安全事件增多。三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照最新2018.11《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、實(shí)行分級(jí)分類和備案管理。比如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按人工髖關(guān)節(jié)置技術(shù)管理規(guī)范，原則在三級(jí)醫(yī)院或初次在二甲手術(shù)，屬于違規(guī)行為。在這方面，有的二級(jí)醫(yī)院的法律意識(shí)很淡薄，甚至明知故犯，這是在走鋼絲，一旦有事，應(yīng)該負(fù)全責(zé)。

（二）嚴(yán)格操作規(guī)程

臨床各項(xiàng)操作，無論大小和復(fù)雜程度，都要嚴(yán)格按照國家制訂的規(guī)范和程序進(jìn)行操作，不得擅自簡化（血小板減少癥），不得隨意更改，不得疏忽大意，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，按醫(yī)療程序開展診療活動(dòng)，該告知的要履行好告知義務(wù)，病人隱私該保護(hù)的要注意保護(hù)，該簽字的要要求病人或家屬簽字（病人在清醒狀態(tài)、婦科手術(shù)必須由其簽字）。還有診療過程中醫(yī)務(wù)人員的語言也應(yīng)特別注意，防止一知半解的病人錯(cuò)誤理解，或留下把柄，而引發(fā)糾紛。

（三）規(guī)范醫(yī)療文件書寫

大家都十分地清楚，病案資料是醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)，發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，病歷資料對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯(cuò)具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。無論是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，還是通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛，病案都是最為關(guān)鍵的，而在依據(jù)病案記錄處理醫(yī)療糾紛或進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)他們會(huì)逐字逐句、斟字酌句地推敲,任何疏漏、差錯(cuò)甚至語言含混都可能對(duì)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員有某種程度不同的不利影響。我們許多醫(yī)療糾紛，從診斷到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)上看，醫(yī)方無絲毫過錯(cuò)，但在接受處理時(shí)卻顯得理直而氣不壯，其原因就在于醫(yī)療文書有缺陷，很容易讓人從中挑出毛病來。例如，病史采集不全面，病歷記錄不完整，過于簡單；對(duì)病情的分析不清楚，診斷不確切，實(shí)施的治療與診斷大相徑庭，缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)性；語句不通順或用詞不妥當(dāng)，讓人產(chǎn)生歧義或造成理解偏差，寫錯(cuò)字隨意涂改讓人產(chǎn)生是有意涂改病歷的認(rèn)識(shí)，懷疑病歷的真實(shí)性；記錄馬虎，計(jì)算發(fā)生誤差，漏記、錯(cuò)記、誤記，前后矛盾，不能自圓其說；做一些特殊檢查、特殊治療時(shí)，未嚴(yán)格履行告知和簽字手續(xù)；都是我們要?jiǎng)?wù)必引起重視和注意的。

（四）盯緊重點(diǎn)科室和部位

關(guān)于加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的防范，要做到“七抓”，即：一是重點(diǎn)抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員，如工作作風(fēng)不扎實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中、進(jìn)修實(shí)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)不足等人員；二是抓好重大手術(shù)的安全防范；三是抓好急危重癥病人的搶救；四是抓好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)應(yīng)用中的技術(shù)與操作規(guī)范（因?yàn)樾聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展缺乏經(jīng)驗(yàn)，易出差錯(cuò)）；五是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時(shí)段，因?yàn)榇藭r(shí)是醫(yī)療力量相對(duì)減弱或思想容易放松的時(shí)候；六是抓好病歷等醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫和應(yīng)該履行的告知義務(wù)；七是抓好手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、兒科等重點(diǎn)科室以及某一時(shí)期醫(yī)療安全事件高發(fā)科室的防范，明確其薄弱與短處，尋求對(duì)策，變被動(dòng)為主動(dòng)，以盡量減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤和缺陷，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的目的。

（五）要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，是國家、省、市衛(wèi)健部門以及司法部門的要求，早在2007年原衛(wèi)生部、保監(jiān)局共同印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，這些年省政府對(duì)各地市進(jìn)行平安建設(shè)百分制考核，市政府很重視。其中平安醫(yī)院占一分，平安醫(yī)院建設(shè)要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)率100%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)90%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)80%。（可我市三家三級(jí)醫(yī)院僅一家購買，二級(jí)醫(yī)院23家，還有鄢陵縣中心醫(yī)院、**龍耀醫(yī)院、**市人民醫(yī)院，口腔醫(yī)院，第五人民醫(yī)院、**醫(yī)院，長葛市中醫(yī)院都沒購買，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是很少購買）。也因此我市去年在全省平安醫(yī)院考核中排名13，市政府直接函告了市衛(wèi)計(jì)委印主任。昨天的衛(wèi)健工作會(huì)上印主任再次就沒購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)院提出了批評(píng)。希望未各縣市區(qū)衛(wèi)健委要積極動(dòng)員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓緊時(shí)間入保

四、借力載體，全面推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理上臺(tái)階。

開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，主要是圍繞質(zhì)量和安全目標(biāo)，進(jìn)行自評(píng)和持續(xù)改進(jìn)，以評(píng)促建評(píng)促改，最終達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的過程。通過開展醫(yī)院評(píng)審，醫(yī)院樹立了質(zhì)量安全意識(shí)，全面完善建立了切合本院實(shí)際的常規(guī)、制度、規(guī)范、流程等質(zhì)量文件，從院長到職能科室，再到業(yè)務(wù)科室學(xué)會(huì)了使用質(zhì)量管理工具，鍛煉了一批懂業(yè)務(wù)會(huì)科學(xué)管理的干部。推動(dòng)了醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提升。按照省醫(yī)政工作會(huì)要求二級(jí)公立縣級(jí)醫(yī)院今年必須達(dá)二甲。長葛人民醫(yī)院必須立即啟動(dòng)等級(jí)創(chuàng)建，這是硬任務(wù)。不講條件。

五、講究方法，妥善化解醫(yī)療糾紛

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立和完善醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案，成立醫(yī)療糾紛處理小組，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛要及時(shí)進(jìn)行處理，做好病人及家屬的工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防止因醫(yī)療糾紛衍變?yōu)楣彩录?。一要盡快報(bào)告市醫(yī)調(diào)委，爭取醫(yī)調(diào)委盡快進(jìn)入，及早開展調(diào)處；同時(shí)嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】4號(hào)要求，按時(shí)向所屬衛(wèi)健部門報(bào)告。二要妥善處理。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，正確面對(duì)，主動(dòng)應(yīng)對(duì)。要組織院內(nèi)相關(guān)專家分析自身有無過失，研究制訂應(yīng)對(duì)方案，同時(shí)加強(qiáng)與患方家屬、親屬的溝通，積極化解。要向患者及其家屬、親屬講解有關(guān)政策法規(guī)，引導(dǎo)其通過合法途徑解決糾紛。對(duì)死亡患者，要及早地、主動(dòng)地向家屬、親屬提出尸檢和進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定建議。若患方不同意，要求其寫出書面意見保存到醫(yī)院。三要落實(shí)醫(yī)療糾紛講評(píng)分析（制度十大指標(biāo)考核占分?jǐn)?shù)，我們要提高分值）。按照《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省建立醫(yī)療糾紛分析講評(píng)工作制度的通知》（予衛(wèi)醫(yī)）【2009】27號(hào)）《**市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量

強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控》（2018）的要求，建立醫(yī)療糾紛分析講評(píng)工作組織。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，要組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家參與，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，避免同類問題再次發(fā)生。

另外，對(duì)化解醫(yī)患矛盾和糾紛，在醫(yī)患溝通方面，要注意做到“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六種方式”。一個(gè)要求，就是醫(yī)務(wù)人員要有誠信，尊重病人及其家屬，具有同情心和耐心；兩個(gè)技巧，就是多傾聽病人的詢問，多向病人介紹病情、治療效果和檢查等情況；三個(gè)掌握，就是全面掌握病人對(duì)醫(yī)療和相關(guān)服務(wù)的需求，及時(shí)掌握病人的病情發(fā)展變化，如實(shí)掌握病人的心理承受能力和思想活動(dòng)；四個(gè)留意，就是留意病人及其家屬的基本人品、對(duì)疾病的認(rèn)知度、交流溝通的能力和出現(xiàn)問題處理協(xié)調(diào)的接受度；五個(gè)避免，就是避免操之過急強(qiáng)求病人、避免使用刺激語言或詞語、避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯、避免強(qiáng)求改變病人觀點(diǎn)和避免壓抑病人情緒；六種方式，就是預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、互換對(duì)象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)同意溝通和形象比喻溝通。通過全方位、多層次、多視角的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)院的信任和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解。

六、激勵(lì)約束，加大監(jiān)督考核和結(jié)果運(yùn)用

各衛(wèi)健委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》《河南省醫(yī)療事故處理工作責(zé)任追究暫行辦法》等法律法規(guī)完善制定適合本地、本單位醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎(jiǎng)懲制度。（醫(yī)療質(zhì)量管理辦法）各級(jí)衛(wèi)健委要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度。要加大監(jiān)督檢查力度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、以及個(gè)人業(yè)績考核相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與科室及醫(yī)務(wù)人員的考核考評(píng)、職稱職務(wù)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金分配掛鉤。通過實(shí)施有效的正付激勵(lì)措施，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層和醫(yī)務(wù)人員自覺加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

同志們，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院全部工作的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的條件。醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是一項(xiàng)需要長期持續(xù)改進(jìn)的過程，任重道遠(yuǎn)。我們各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)，進(jìn)一步采取措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)核心制度，明確工作思路，持續(xù)改進(jìn)和全面提升我市醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為我市在全省提前實(shí)現(xiàn)全面小康，提供更加高質(zhì)量的健康保證，為健康**，平安**而不懈努力！

謝謝大家！

最后，春節(jié)將至，提前給大家拜個(gè)早年！祝大家在新的一年里身體健康！工作順利!萬事如意