第一篇：醫(yī)改知識1

醫(yī) 改 知 識

1、什么叫醫(yī)改？

答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2、本次醫(yī)改的指導思想是什么？

答：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

3、本次醫(yī)改的基本原則是什么？

答：即“四個堅持”：堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合：堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。

4、本次醫(yī)改的目標是什么？

答：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

5、中央指導本次醫(yī)改的主要文件有哪些？

答：①《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）

②《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號

③《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》（國辦函[2009]75號

6、本次醫(yī)改的理念創(chuàng)新是什么？

答：把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

7、什么是五項重點改革？

答：①加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

②初步建立國家基本藥物制度

③健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

④促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

⑤推進公立醫(yī)院改革試點

8、五項重點改革涉及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域是什么？

答：①醫(yī)療保障制度建設(shè)

②藥品供應保障

③醫(yī)藥價格形成機制

④基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)

⑤公立醫(yī)療機構(gòu)改革

⑥醫(yī)療衛(wèi)生投入機制

⑦醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)

⑧醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制9、10項主要任務(wù)是什么？

答：①擴大覆蓋面

②提高保障水平

③基本藥物制度取得實質(zhì)進展

④加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

⑤加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

⑥改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

⑦重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目的的實施

⑧調(diào)整布局和結(jié)構(gòu)

⑨改革補償機制

⑩推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑

10、你知道醫(yī)改近期重點工作的20個時間節(jié)點嗎？

答：（1）三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。

（2）用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

（3）2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。

（4）2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。

（5）2011年，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌。

（6）2009年初，公布國家基本藥物目錄。

（7）從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他種類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

（8）三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。

（9）2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2．9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1——3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

（10）三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1．1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

（11）用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。

（12）從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

（13）從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務(wù)。

（14）2009年開設(shè)中央臺健康頻道。

（15）從2009年開始開展：15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤污染型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復明；農(nóng)村改水改廁等。

（16）2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元。

（17）2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于20元。

（18）公立醫(yī)院改革2009年開始試點。

（19）2011年公立醫(yī)院改革逐步推開。

（20）2009——2011年各級政府需要投入8500億元支持五項重點改革，其中中央政府投入3318億元。

11、溫家寶總理對醫(yī)改的三點要求是什么？

答：讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。

12、什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度？

答：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系共同構(gòu)成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。同時，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項體制機制及條件，八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”。

13、什么是“四分開”？

答：即：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。

14、什么是“三改二”？

答：指逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

15、本次醫(yī)改文件的主線是什么

答：始終貫穿了公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性。

16、我國公共衛(wèi)生存在的主要問題是什么？

答：一是部分地區(qū)人員能力達不到要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度還不高。二是地區(qū)和人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費投入不足，影響服務(wù)的有效開展。

17、你知道我國醫(yī)療服務(wù)體系存在的“六個不協(xié)調(diào)”嗎？

答：一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展。二是醫(yī)療與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔較重。三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療質(zhì)量、水平和可及性差距加大。四是醫(yī)院管理體制、運行機制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善。五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平。

18、藥品政策改革的主要內(nèi)容是什么？

答：一是建立國家基本藥物制度，保障藥品生產(chǎn)供應，提高藥物的可獲得性；二是完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，促進藥品臨床合理使用，保證用藥安全；三是完善“新藥創(chuàng)制制度”和科技創(chuàng)新體系，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)藥供給能力和國際競爭力。

19、什么是國家基本藥物制度？

答：是國家制定的有關(guān)基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷等各項管理的制度，是我國建立健全藥物供應保障體系的政策基礎(chǔ)。

20、什么是基本藥物？

答：是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物，價格至少能便宜25%嗎？

答：根據(jù)國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10%左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15%藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物，價格上至少便宜25%。根據(jù)規(guī)定，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（非基本藥物報賬80%，基本藥物報賬90%）。

目錄包括藥品品種307個，原則上每3年調(diào)整一次

國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。目前，我國已先期公布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化藥、中成藥共307個藥品品種。

《國家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理。原則上每3年調(diào)整一次，必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調(diào)整。

國家基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品、中成藥。不納入國家基本藥物目錄遴選范圍的藥品包括：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。

21、什么是國家基本藥物臨床應用指南？

答：《國家基本藥物臨床應用指南》所涉及的基層常見病、多發(fā)病種類，是由20多個省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)鼗鶎映Ｒ姴?、多發(fā)病調(diào)查匯總而來，基本覆蓋目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病。針對每類疾病，《應用指南》提供了疾病概述、診斷要點、藥物治療、注意事項4個部分內(nèi)容，其中“藥物治療”部分對治療疾病可供使用的基本藥物的用法用量、療程等作了詳細的介紹?！稇弥改稀肥侵笇Щ鶎俞t(yī)師“哪種疾病應該用哪些基本藥物”，而《處方集》則是讓醫(yī)師了解“所使用的基本藥物的藥物作用、不良反應、藥物應用原則等”。

22、什么是處方集？

答：國家處方集是按照國家藥物政策、國家標準治療指南和國家基本藥物目錄編寫的指導性文件。它是用于指導醫(yī)生遵照國家規(guī)定，對患者合理、安全、有效地進行藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進行醫(yī)療管理、執(zhí)行國家基本藥物制度和實施國家藥物政策的重要文件。它的制定應該適合國情（疾病、藥物、經(jīng)濟），并具有較強的臨床實用性（不同于藥物學）和權(quán)威性。

23、國家基本藥物的遴選原則有哪些？

答：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗。

24、目前我國公布的國家基本藥物有哪些？

答：2009年8月18日陳竺部長簽署發(fā)布的衛(wèi)生部第69號令，公布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的化學藥品和生物制品205種、中成藥102種；中藥飲片——頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外。

25、我省實施國家基本藥物制度的具體目標是什么？

答：①2009年、2010年各市（州）每年選擇30%的縣（市、區(qū)）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，實行零差率銷售；

②到2011年，初步建立起國家基本藥物制度。全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，實現(xiàn)零差率銷售；

③到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

26、我省實施國家基本藥物制度招標采購配送的主要原則？

答：①實行全省集中網(wǎng)上公開招標采購；

②實行全國藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標；

③實行全省統(tǒng)一招標配送企業(yè)；

④實行基本藥物購銷的合同管理。37、2011年政府對新農(nóng)合的補助標準是怎樣的？

答：2011年，政府對新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，其中國家補助60元、省級補助48元、縣級自籌12元。

38、2011年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準是怎樣的？

答：中央規(guī)定，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準提高到每人每年120元，其中中央財政補助60元，省級負擔24元，縣級負擔36元。

第二篇：醫(yī)改1

一、過去一年的醫(yī)改進展來之不易

近年來，在宏觀經(jīng)濟形勢面臨復雜局面的條件下，在實施宏觀調(diào)控、控制物價過快增長的過程中，實現(xiàn)了經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展。國家“十二五”發(fā)展規(guī)劃所確定的方針，以社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展為主題，以經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整為主線，在實踐中證明是對路的。在這種背景下，積極、穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革，政府做了很大努力。其中一個顯著的指標就是加大對衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的投入，為實施改革創(chuàng)造了有利條件?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)居民人均補助由120元上升到200元，公共衛(wèi)生從項目、內(nèi)容和水平上都有提高，醫(yī)療保障覆蓋面達到了13億人，基本藥物在基層做到了全覆蓋，總體來看增量改革取得了明顯成效，這對緩解居民看病問題起到了一定的作用。

同時，改革實踐表明，醫(yī)藥衛(wèi)生改革也面臨著一些困難。主要表現(xiàn)在三個方面：

一是整個宏觀經(jīng)濟面的通脹壓力帶來的影響。在這種高通脹的壓力下，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，這個長期以來沒有得到很好理順的問題，實施的空間又被進一步壓縮。醫(yī)改方案提到的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的計劃，現(xiàn)在幾乎沒有哪個地方予以觸碰。和此相關(guān)聯(lián)的就是“以藥補醫(yī)”問題依然很突出，醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)靠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、靠勞務(wù)服務(wù)來體現(xiàn)價值的局面遠沒有形成。

二是公立醫(yī)院改革遇到了一些體制性約束，主要是一些試點醫(yī)療機構(gòu)在人事分配制度方面難以有大的作為。實際上這是事業(yè)單位改革的問題，也就是如何突破原有的編制、人事條框，使醫(yī)院真正擁有用人自主權(quán)的問題，還有編制內(nèi)編制外雙軌的問題，這些都制約了公立醫(yī)院改革的深入開展。

三是關(guān)于管辦分開，雖然一些地方成立了醫(yī)院管理局或中心，但是涉及政府職能的轉(zhuǎn)變以及公立醫(yī)院管理權(quán)限的重新配置，也有很多問題需要進一步解決。

總體來看，增量改革進展順利，存量改革遇到許多約束需要破解。公立醫(yī)院改革在逐步推進、逐級深化的過程中前行。

二、今年醫(yī)改工作面臨的新形勢、新任務(wù)

溫總理所做的政府工作報告，全面、系統(tǒng)地分析了我國經(jīng)濟社會發(fā)展所面臨的新形勢、新任務(wù)，其中很多方面都和公立醫(yī)院改革密切相關(guān)，也為推動深化公立醫(yī)院改革提供了新的思路和新的機遇。我們應該全面理解和領(lǐng)會這些改革的精神，融會貫通地指導公立醫(yī)院改革。個人認為其中影響最大的、需要深入研究的至少有以下幾點：

第一，表明了政府堅定推進改革的決心。政府工作報告指出：改革開放是決定中國前途命運的正確抉擇，必須以更大決心和勇氣，繼續(xù)全面推進經(jīng)濟體制、政治體制等各項改革，破解發(fā)展難題。第二，把進一步轉(zhuǎn)變政府職能作為當前和今后一個階段改革的重點領(lǐng)域，放在首位予以考慮。同時，提出要加快推進政府改革。并且明確提出鼓勵非公經(jīng)濟進入醫(yī)療領(lǐng)域，營造各類所有制經(jīng)濟公平競爭、共同發(fā)展的環(huán)境。第三，提出積極穩(wěn)妥推進事業(yè)單位分類改革，深化事業(yè)單位人事和收入分配制度、社會保障制度改革。還提出要理順政府、公民和社會組織的關(guān)系。這些改革的任務(wù)和部署，是“十二五”規(guī)劃確定的發(fā)展主題的具體反映，也是針對當前突出問題所提出的具體改革要求，是進一步的深化和具體化。這些宏觀管理體制的改革將為公立醫(yī)院深化改革營造更加有利的氛圍，創(chuàng)造更好的條件。因此，這對政府工作報告中提出的推進公立醫(yī)院改革、鼓勵引導社會資本辦醫(yī)、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、加強公共衛(wèi)生服務(wù)等等重要舉措，具有很強的保障和推動作用。

三、把握發(fā)展機遇，公立醫(yī)院改革應努力實現(xiàn)新突破

第一，以政府轉(zhuǎn)變職能和自身改革為契機，帶動公立醫(yī)院改革。政府職能的轉(zhuǎn)變可以使體制機制創(chuàng)新上升到一個更高的層面，這種改革及對公立醫(yī)院是一個契機，同時，也對公立醫(yī)院提出了更高要求，因為政府轉(zhuǎn)變職能不能進入“一管一放”的怪圈，即“一放就亂，一管就死”，應該在轉(zhuǎn)變職能的同時構(gòu)建一個適應社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境要求的公立醫(yī)院治理模式，使之更加彰顯公益性，更加注重行業(yè)自律，更能體現(xiàn)決策的科學和民主，更能夠融洽醫(yī)、患、保、藥等各方面的關(guān)系。以此適應政府轉(zhuǎn)變職能的趨勢，更要著力于推進公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新。

第二，要用公共管理的理念、公共治理的方法，進行衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的管理、進行醫(yī)療機構(gòu)的管理。因為這個領(lǐng)域既有公立的醫(yī)療機構(gòu)，還有非公立的醫(yī)療機構(gòu)，如果細分的話還應該有一些非公立非營利的組織以及志愿者組織等等。用任何一種純粹的管理公立醫(yī)院的方法或者管理市場的辦法去套這個領(lǐng)域都會出現(xiàn)偏差、出現(xiàn)問題，最終也不利于多元辦醫(yī)格局的形成和發(fā)展，也不可持續(xù)。所以以往那種“二分法”的思維，不是政府就是市場的辦法，不管從理論上還是從實踐上，對醫(yī)藥衛(wèi)生這個領(lǐng)域都不是完全適用的。公立醫(yī)院改革不能拋開特定的醫(yī)療體制、社會環(huán)境，獨立地進行改革，而是應該著眼于整個醫(yī)療服務(wù)體系的完善，著眼于各類醫(yī)療資源的整合，著眼于方便有序就醫(yī)、緩解看病問題，來設(shè)計和推動。因此，要更新觀念，善用公共管理的理論，用社會管理的辦法，去協(xié)調(diào)和處理公立醫(yī)院改革的事務(wù)。

第三，科室和醫(yī)生是公立醫(yī)院的微觀基礎(chǔ)。所有的醫(yī)改政策，上面千條線，下面一根針，都要通過醫(yī)務(wù)人員來傳遞給居民和患者。醫(yī)改是接力賽，醫(yī)務(wù)人員跑的是最后一棒。即使前面跑得再快再好，最后一棒跑不好也會影響最終效果。因此，要呼吁高度重視科室層面的發(fā)展、改革和管理問題，要認真研究醫(yī)生的行業(yè)自律、醫(yī)生的績效評價、醫(yī)生的薪酬問題，建立一個良性的醫(yī)患溝通、協(xié)調(diào)模式，要讓基層醫(yī)務(wù)工作者都了解醫(yī)改政策，懂得科學管理，善于同包括患者在內(nèi)的各方面進行溝通，這樣才能將微觀基礎(chǔ)做好、做扎實。

第四，公立醫(yī)院改革應該堅持分層協(xié)同治理。也就是說，要將政府層面的改革，重點是轉(zhuǎn)變職能、改進管理服務(wù)方式，和醫(yī)院層面的改革，重點是法人治理結(jié)構(gòu)、科學民主決策，以及科室層面的改革，重點是醫(yī)務(wù)人員的績效、管理、薪酬和醫(yī)患協(xié)調(diào)，這三個層面的改革舉措?yún)f(xié)調(diào)一致，同步推進。只有這樣才能起到事半功倍的效果，才能夠扎實推進公立醫(yī)院改革，才能夠逐步形成適應社會主義市場經(jīng)濟要求的、具有中國特色的公立醫(yī)院管理體制，才能夠逐步調(diào)整既有的不盡完善的利益格局，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的重大突破。

“看病貴”的兩大根源：政府缺位與醫(yī)院定位失當

改革開放20多年來，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比例逐步上升，由1980年的2.92%上升到1999年的5.10%，首次達到了世界衛(wèi)生組織(WTO)規(guī)定的人人享有衛(wèi)生保健時所需的5%的最低標準。進入21世紀以來，這一比例仍保持上升態(tài)勢，2004年達到了5.55%。

衛(wèi)生總費用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出三部分組成。在衛(wèi)生總費用中，政府支出所占比例，1980年約為36%，到了2000年則只有15%。與此同時，個人衛(wèi)生支出所占的比例迅猛攀升，從1980年的約23%升至2000年的59%。也就是說，在過去的20年時間里，我國政府衛(wèi)生支出比例以年均1%的速度下降，而個人衛(wèi)生支出比例卻以年均約2%的速度上升。在“十五”期間，個人衛(wèi)生支出占整個衛(wèi)生總費用比例超過了50%。因此，看病貴也就成為當今社會的一個有爭議的話題。不少人將矛頭直指醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者。客觀地說，造成這一局面的原因錯綜復雜，其中，政府的缺位以及政府對醫(yī)院定位的失當應該是主要根源。

政府未能及時建立完善而公平的醫(yī)療社會保險制度

上世紀80年代之前，城鎮(zhèn)國有和集體單位職工及其未成年子女的醫(yī)療費用開支，基本上是由政府和單位承擔的。90年代之后，政府開始對醫(yī)療保險制度進行改革，逐步形成了政府、單位、個人三者共同承擔醫(yī)療費用的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療社會保險制度，個人衛(wèi)生支出在其全部衛(wèi)生支出中的比重因此而相應上升。

目前，我國城鎮(zhèn)人口中被醫(yī)療社會保險制度所覆蓋的絕對數(shù)量甚至低于改革開放初期的水平。2005年，全國僅有1.3億左右的人口納入了醫(yī)療社會保險制度的保障范圍，這一人群不足城鎮(zhèn)居民的1/3。具體到城鎮(zhèn)不同人群，則是收入水平愈低，享有的醫(yī)療社會保險待遇的比例也愈低。2003年進行的全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在地級及地級以上城市戶籍人口中，最低收入組的城市僅有12.2%的城市戶籍人員享有醫(yī)療社會保險待遇。

如果說現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置在不同城鎮(zhèn)居民之間缺乏應有的公平與合理，那么，這種失衡在城鄉(xiāng)之間的表現(xiàn)則更為明顯。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總費用的分配比例，1992年為41.5%和58.5%，而到2004年已變?yōu)?5.1%和34.9%。這就意味著，5億城市人口所花費的衛(wèi)生費用遠遠超過8億農(nóng)村人口所花費的衛(wèi)生費用。目前參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的人員為8040萬，僅占農(nóng)村人口的10%。如此低的農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋率、以及醫(yī)藥費用上漲導致了農(nóng)民的“看病貴”和“看病難”。

強制性建立與逐步完善覆蓋全社會的醫(yī)療社會保險制度是政府的基本職責和努力目標。然而，市場經(jīng)濟發(fā)展所需配套的醫(yī)療社會保險制度至今未能在全國范圍內(nèi)有效地建立起來。而且政府在城鄉(xiāng)之間、在城鎮(zhèn)不同群體之間分配有限醫(yī)療衛(wèi)生資源時又顯失公平。這是我國近年來出現(xiàn)“看病貴”、“看病難”并引起老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革爭議和非議的主要原因之一。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度在市場機制下走樣

“以藥養(yǎng)醫(yī)”曾是我國長期執(zhí)行的一項政策。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院作為公益性服務(wù)機構(gòu)，由政府財政提供經(jīng)費撥款，同時嚴格實行低廉的醫(yī)療服務(wù)收費標準。進入上世紀80年代初，國家為了減輕財政壓力，把醫(yī)院作為差額預算單位推向市場。絕大多數(shù)公立性醫(yī)院也成了自負盈虧的市場主體。與此同時，政府物價部門為了控制物價指數(shù)的提高，又嚴格控制醫(yī)療收費的調(diào)整。結(jié)果，醫(yī)院為了達到收支平衡，只能在藥品利潤上做文章。

在市場機制比較完善的歐美，藥品產(chǎn)銷也是一個矛盾體，一方需要低價，一方需要高價，雙方博弈的結(jié)果使藥品價格趨于合理。而在我國，由于市場機制尚不健全，企業(yè)、醫(yī)院、經(jīng)銷商都追求高價，三方利益一致形成共同體，在與病人博弈中處于強勢地位，病人只能成為昂貴藥價的承受者。

雖然從1997年開始，國家發(fā)改委已連續(xù)17次降低藥品價格，理論上藥品降價的空間已經(jīng)達到了400億元，但老百姓還是不滿意，感覺沒有得到實惠。另一方面，醫(yī)院、藥廠叫苦不迭、似乎瀕臨危機。藥品的一再降價打破了醫(yī)院長期以來形成的收入渠道和平衡機制。醫(yī)院為了正常的生存，就提高檢查費、治療費等醫(yī)療收費標準來解決因藥品收入減少而出現(xiàn)的收不抵支的矛盾。藥品降價和醫(yī)藥分離的現(xiàn)實結(jié)果，導致醫(yī)療服務(wù)費用水漲船高。老百姓“看病貴”和“看病難”的問題還是未能得到有效緩解。

其實，醫(yī)藥分離后藥費未降反升的情況也曾在韓國出現(xiàn)過。1999年韓國實行醫(yī)藥分家后，一般醫(yī)院的處方費從1800韓元左右上漲到5400韓元左右，原價100韓元的針劑加上處方費和注射費后價格甚至高達3000韓元。醫(yī)療費用非但沒有減少，相反，每月平均增加了3000多億韓元。以致地方醫(yī)療保險基金出現(xiàn)了6000億韓元的赤字，職工醫(yī)療保險基金也基本消耗殆盡，政府不得不采取大幅增加保險費來補充捉襟見肘的醫(yī)療基金。

由此看來，醫(yī)藥分家并不能解決老百姓醫(yī)藥費用過快上漲的問題。我國衛(wèi)生部試圖對醫(yī)院進行藥占比的控制，但隨之而來的是“以械養(yǎng)醫(yī)”和檢查費的快速上漲，醫(yī)療費用依然居高不下，“看病貴”的問題也將難以得到根本性的解決。抓住要點，多管齊下，力求實效

“看病貴”是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革以來多種矛盾逐步累積的結(jié)果，有效解決這一問題，需要抓住要點、多管齊下。

首先，加強政府應對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的通盤考慮與科學規(guī)劃。醫(yī)療衛(wèi)生體系包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材料供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等，涉及了勞動和社會保障部、發(fā)改委、物價局、財政部、民政部、教育部、工商局等眾多政府部門。因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是對一個龐大復雜系統(tǒng)工程的優(yōu)化甚至重構(gòu)，必須由政府綜合部門牽頭，通盤考慮，科學規(guī)劃，協(xié)同推進，絕不能由各個部門分散作戰(zhàn)、單方面推進，否則極可能出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳等顧此失彼的問題，難以達到預期的改革效果。

其次，提高有限醫(yī)療保障資源的利用率。據(jù)衛(wèi)生部計算，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會保險制度實施六年以來，每年的資金沉淀率高達24%~36%，2001年達到36%。這意味著參保職工每100元的基本醫(yī)療保險基金中有36元在賬戶中沉淀了下來。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險2004年籌資總額達30.12億元，同期支出的醫(yī)療費用僅為13.94億元，大部分資金形成結(jié)余。如能用好用活結(jié)余資金，擴大農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面，可以使10%的農(nóng)村人口受益，更好地解決低收入等弱勢人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題。

第三，逐步恢復公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最終還是要面對已經(jīng)商業(yè)化的廣大公立性醫(yī)院，這些醫(yī)院集中了最基本的醫(yī)療資源，是老百姓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的主要提供者。真正解決老百姓看不起病的難題，根本出路還在于對部分已經(jīng)商業(yè)化的公立醫(yī)院進行矯正，恢復其公立醫(yī)院公益性的特性。通過有重點的財政扶持，將一批公立醫(yī)院打造為平價醫(yī)院、平民醫(yī)院。當然，恢復公立醫(yī)院的公益性并不等于走回頭路，相反要強化市場競爭機制的作用。在基本保證公立醫(yī)院必要經(jīng)費來源的前提下，促進公立醫(yī)院之間在降低服務(wù)收費標準、提升服務(wù)質(zhì)量與水平等方面的競爭，在提高公立醫(yī)院運行效率與效益的同時，最大限度地緩解直至消除廣大老百姓看病貴、看病難的現(xiàn)實問題。

藥價貴是看病難主因

對于群眾反映尖銳的藥價貴的問題，這是造成看病難的主要原因，根本在于藥品的生產(chǎn)流通使用各個環(huán)節(jié)，存在著很多混亂的現(xiàn)象。政府一共十幾次藥品降價，但是降價完以后，一些原來藥價還不是很高的藥品，再降價以后，它就退出市場，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)院也不愿意購置低價藥。所以又出來好多改頭換面的所謂新藥，這些新藥的價格更高，所以老百姓看不到這種降價帶來的實際的意義。

政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方“,這一新原則的確立,最為顯著的實際效果是確立了”補需方“制度化。從2008年開始,公共財政對于城鄉(xiāng)民眾參加公立醫(yī)療保險的補貼,將會大幅度提高,而且列入公共預算。其次,在許多人看來,提出”補需方“等于反對”補供方“,意味著政府財政不向供方投一分錢。這種零和博弈式的理解純屬誤解。再次,必須指出,”補需方“和”補供方“之爭被誤解了。爭論各方(包括政府)對于”補供方“的理解各異,因而大家的爭論沒有交集。絕大多數(shù)人把公共財政在供方的所有投入都視為”補供方“,但實際上,政府為服務(wù)提供者提供補貼與政府建機構(gòu)直接提供服務(wù),還是不一樣。前者是真正的”補供方“,而后者則是”養(yǎng)供方“?；ㄥX的方式不一樣,效果大為不同。

”補需方“的推動者真正反對的是”養(yǎng)供方“。長期以來,每當政府認定民眾應該獲得某類物品或者服務(wù)時,一定會采取政府撥款養(yǎng)人辦機構(gòu)的做法。這種做法在很多公共服務(wù)領(lǐng)域尤其盛行,例如醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化等。其弊病不勝枚舉。

政府的確應該在公共服務(wù)(或者社會公益事業(yè))的發(fā)展上發(fā)揮重要作用,但是其具體做法不應該一根筋。除了”養(yǎng)供方“之外,辦法多得是。新辦法之一就是”補需方“。政府認為某一物品或服務(wù)應該為全體民眾或者某些人群(例如弱勢群體)獲得,并且決定為其埋單,那么埋單的方式之一就是”補需方“。政府可以向需要這些物品或服務(wù)的人分發(fā)專門的代金券,例如食品券、免疫券、教育券、培訓券,然后受益者可以自由選擇有關(guān)服務(wù)的提供者。

新醫(yī)改中所謂的”補需方“,特指政府加強對公立醫(yī)療保險的投入,即政府以普惠制的方式為所有參保者提供醫(yī)療保險參保補貼,同時以選擇性方式為弱勢群體全額或者部分支付參保費。毫無疑問,針對醫(yī)療保障體系建設(shè)的”補需方“措施,乃是新醫(yī)改中最大的新亮點。可以說,”補需方“的措施受到重視,正是新醫(yī)改取得重大突破的標志。

新辦法之二其實就是上述狹義的”補供方“?！毖a需方“的贊成者絕不反對”補供方“。首先,公共服務(wù)應該為所有人所獲得,但是某些地方由于種種原因,供方要么不足,要么能力低下,此時政府當然要為這些地方供方的能力建設(shè)提供補貼。

其次,”補供方“究竟補給誰呢?很簡單,誰能提供出資者(這里是政府)所希望看到的服務(wù),就補給誰。至于供方是誰,民營的還是公立的,營利性的還是非營利性的,那是無所謂的。有些人主張政府只補貼公立機構(gòu)或非營利組織。為什么要自我設(shè)限呢?這些人自己出錢買東西的時候絕對不會如此吧。

因此,”補供方“實際上就是政府購買,是市場體制下最為常見的一種做法,而”養(yǎng)供方“則是一種行政化的思路。把兩者區(qū)分開來是十分重要的。當然,我們還是要防治一根筋的思維。政府應該在市場不足的地方,設(shè)立公立醫(yī)療機構(gòu)。在某些地方,供方多元化的居民根本不可能實現(xiàn),那時政府也只好養(yǎng)一些供方。但是,眾所周知,現(xiàn)在政府卻不是這樣,哪里市場擁擠就去哪里”養(yǎng)供方"。這樣的做法,新醫(yī)改方案是不是應該明確反對呢?

我國醫(yī)保目前尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。近年來，隨著醫(yī)療保險覆蓋人群不斷擴大和流動人口的持續(xù)增加，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合群眾異地就醫(yī)人員逐年增多，另外醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院多集中在大中城市，異地就醫(yī)以及費用報銷等問題日益凸顯。退休后老人投奔在外地工作的子女養(yǎng)老，可是在外有病住院治病成了大問題，必須經(jīng)原住地醫(yī)保批準，否則不能報銷。網(wǎng)友認為，醫(yī)保異地結(jié)算報銷問題，應予高度重視。呼吁盡快實現(xiàn)醫(yī)保異地報銷，盼望早日實現(xiàn)全國醫(yī)保一卡通。

有專家指出，從根本上解決醫(yī)?？ó惖赝ㄓ脝栴}，是老百姓的切實需要。建議全國實行醫(yī)保一卡通，將全國所有具有一定資質(zhì)的醫(yī)院統(tǒng)一納入定點醫(yī)院，建立全國個人健康檔案，實現(xiàn)電子化管理以及全國各醫(yī)療機構(gòu)之間的信息聯(lián)網(wǎng)，使公民走到哪里，健康檔案就跟到哪里，醫(yī)?？ㄈ珖ㄓ茫蟆般y聯(lián)”一樣，無論你身在何處，都可以憑身份證或醫(yī)?？?，在國家指定醫(yī)院看病隨時隨地看病，報銷醫(yī)療費用。

目前，山東、廣東等省份已經(jīng)先后實現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)保實時結(jié)算。山東省內(nèi)17個市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民，到指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，可享受即時結(jié)報，只需支付個人負擔部分，其余部分由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院直接結(jié)算。

新醫(yī)改方案基本目標

新醫(yī)改目標即建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改方案基本思路

其核心思路是實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開。主要措施是,強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務(wù)職能和責任,強化政府的屬地化、全行業(yè)管理。改革以藥補醫(yī)機制,維護公益性質(zhì),對不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行不同管理 新醫(yī)改方案基本框架

醫(yī)改體系可以看作是一個大廈，有四梁八柱。四梁包括公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系；八柱包括醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度?？傮w目標是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，促進人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。

新醫(yī)改方案兩項基本制度

與此相對應，方案還提出建立兩項基本制度，即基本藥物制度以及公立醫(yī)院管理制度的設(shè)想。

第三篇：內(nèi)黃縣醫(yī)改責任書1

內(nèi)黃縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011

主要工作任務(wù)責任目標完成情況

根據(jù)?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）?（國發(fā)?2009?12號）和?安陽市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011實施方案?（安政辦?2011?59號）各項任務(wù)目標，市政府與內(nèi)黃縣政府簽訂的責任書目標完成情況如下：。

一、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.截止2011年8月底，我縣職工醫(yī)保參保人數(shù)為29900人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為23772人，參加醫(yī)?？?cè)藬?shù)為53672人，占市下達目標任務(wù)53672人的95%，全縣參保率達到94%。今年我縣的擴面重點就是積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及困難企業(yè)人員參加職工醫(yī)保。由于我縣整體經(jīng)濟效益欠佳，部分非公有制經(jīng)濟管理人員參保意識差，并且大部分用工都是農(nóng)民工等原因，目前，我縣只有少部分非公有制企業(yè)參保。我縣沒有大中專院校，招錄的大學生村官400人已全員參保，根據(jù)國家政策，積極促進失業(yè)人員參保，目前有134失業(yè)人員參保。

2.2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級政府補助標準為每人每年200元。

3.根據(jù)安人社[2011]53號文件精神，我縣人社局首先召 開了定點醫(yī)療機構(gòu)座談會，傳達學習市會議精神，并貫徹落實居民門診統(tǒng)籌前的準備工作。其次是做好居民門診統(tǒng)籌的宣傳發(fā)動工作，利用電視飛播，并深入社區(qū)、職工參保單位及在我縣人流集中的地方發(fā)放宣傳資料，由于我縣社區(qū)建設(shè)不健全、居民居住分散，加上定點醫(yī)療機構(gòu)態(tài)度不積極，居民門診統(tǒng)籌進展緩慢，目前我縣居民門診統(tǒng)籌工作正在積極推動。下一步我縣人社局將積極與定點醫(yī)療機構(gòu)和市軟件公司協(xié)調(diào)，爭取早日實現(xiàn)我縣居民門診統(tǒng)籌工作。

4.2011年我縣在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%，縣級醫(yī)院為70%，平均報銷比例達到70%以上；而省市兩級報銷比例為省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行的是全市統(tǒng)籌管理，市級統(tǒng)一政策，根據(jù)安政辦【2011】80號文，于8月份已調(diào)整了新的居民住院統(tǒng)籌基金支付比例。在一個自然內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均達到了當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬元。

5.從今年3月份開始，我縣對符合條件的兒童白血病、先天性心臟病兩類6個病種的病例，實施政策救助，報銷比例達到全部費用的90%，其中70%為新 農(nóng)合補償，20%為民政局補償，現(xiàn)在對于上述6個病種已全部實行該項補償政策。6.我縣民政局繼續(xù)堅持資助3237名農(nóng)村五保對象參加新農(nóng)合，人均資助標準30元/年，支出專項資金97110元。資助1924 名優(yōu)撫對象分別參加新農(nóng)合參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，支出專項資金 3187592 元。其中1-6級殘疾軍人參合補助140人，補助參合費用266379.2元，7-10級殘疾軍人、三屬、復員軍人、病退軍人、參戰(zhàn)參試人員參保補助1784人，補助參保費用52380元。

對1784名優(yōu)撫對象門診醫(yī)療費進行打卡補助，補助門診醫(yī)療費281280元。縣榮康醫(yī)院常年堅持每月定期到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展城鄉(xiāng)困難對象下鄉(xiāng)巡診救助。幫助患有慢性病和門診常見病得各類救助對象解決需要長期藥物治療診療費用，免費發(fā)放各類藥品，年均發(fā)放藥品價值達到200000元以上。

民政局自2006年啟動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助就未設(shè)起付線，救助對象類別為城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、光榮院孤老優(yōu)撫對象、1--10級殘疾軍人、紅軍、參戰(zhàn)退伍軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)復員軍人、三屬等民政局核實發(fā)證的優(yōu)撫對象。住院救助標準分為四類：一是農(nóng)村低保對象及城鎮(zhèn)低保對象的診療費用先由新農(nóng)合或醫(yī)保（含其它醫(yī)療保險）報銷后，剩余診療目錄內(nèi)部分按40%比例給予救助，全年個人累計救助最高限額3000元。二是農(nóng)村五保戶和縣光榮院孤老優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院及轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院，醫(yī)療終結(jié)后先按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷后，剩余診療目錄內(nèi)費用予以全額救助。三是1—6級殘疾軍人、紅軍的診療費用先由醫(yī)保報銷后，剩余診療目錄內(nèi)費 用全額補助。7—10級殘疾軍人、在鄉(xiāng)復員軍人、三屬等優(yōu)撫對象的診療費用先由新農(nóng)合報銷后，剩余診療目錄內(nèi)部分按75%比例予以補助，全年個人累計補助最高限額4000元。四是參戰(zhàn)退伍軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人的診療費用先由新農(nóng)合報銷后，剩余診療目錄內(nèi)部分按65%%比例予以補助，全年個人累計補助最高限額3000元。

2011年按照縣政府的工作要求，對全縣大病患者情況進行了摸底調(diào)查，并通過新農(nóng)合平臺進行核查，救助方案初步形成，目前正在等待上級領(lǐng)導審批。同時積極倡導社會各界向向縣慈善部門捐助善款，進一步拓寬籌資渠道。

7.為進一步加快信息化建設(shè)，提高工作效率，為市級統(tǒng)籌做好準備，我縣于2010年把實現(xiàn)與職工、居民醫(yī)保市級軟件統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算作為“為民辦實事”重要任務(wù)來抓，我們積極主動與市醫(yī)保中心及貝瑞恩軟件公司聯(lián)絡(luò)接洽，今年5月份，終于實現(xiàn)醫(yī)保報銷網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)了縣內(nèi)職工、居民、生育醫(yī)保即時結(jié)算。由過去報銷周期半個月縮短到一分鐘，甚至幾十秒，減輕了參保人員“跑斷腿”、“墊支負擔大”等難題，使審核管理工作由事后核查變?yōu)榫W(wǎng)上實時監(jiān)控，大大提高了管理效率，方便了居民參保，促進了醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展。省里今年擬定實現(xiàn)市級統(tǒng)籌工作，建立省級異地就醫(yī)結(jié)算中心，出臺省范圍內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算管理辦法。通過全省聯(lián)網(wǎng)和省級數(shù)據(jù)交換平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸和實時結(jié)算，逐步實現(xiàn)“一卡通”。目前我縣積極配合做好市級統(tǒng)籌工作，以盡早實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。

8.為進一步貫徹落實國務(wù)院下發(fā)的?關(guān)于試行社會保險基金預算的意見?，采取切實措施逐步統(tǒng)一基金預算和決算編制流程，建立預算執(zhí)行情況定期報告制度和住處公開制度，有效縮小預算與實際執(zhí)行結(jié)果的差距，實現(xiàn)預算、決算工作的規(guī)范化、科學化，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率，確?；鸢踩推胶膺\行。9.為發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制藥作用，我縣職工和居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜，比縣級高一級醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。目前我縣實行的付費方式類型主要是按項目付費及按病種付費，目前我縣正在積極探索多種付費方式，以控制基金的不合理支出。進一步探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制。

10.為完善定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理，充實協(xié)議內(nèi)容，細化考核指標，我縣實行完善的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，探索將定點管理由對機構(gòu)監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)管。加大對用量大、費用高的藥品和診療項目的監(jiān)管力度。對公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的定點管理政策，不以醫(yī)療機構(gòu)投資主體性質(zhì)作為定點審核條件。貫徹落實定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，促進定點醫(yī)療機構(gòu)和 定點藥店誠信服務(wù)。我縣嚴格執(zhí)行“三個目錄”的相關(guān)要求，嚴格落實費用審核管理的有關(guān)要求。進一步加大稽核工作力度，稽核對防止基金“跑、冒、滴、漏”，加強了醫(yī)療保險基金反欺詐工作，落實社會保障法的相關(guān)規(guī)定，加大了對詐騙、套取醫(yī)?；鸬刃袨榈奶幜P力度。今年我縣沒有發(fā)生一例詐騙、套取醫(yī)?；疬`規(guī)行為。

11.為市級統(tǒng)籌做好準備，我縣首先與市實現(xiàn)了軟件統(tǒng)一，其次是根據(jù)市擬出臺的市級統(tǒng)籌的實施辦法，認真學習，結(jié)合本縣實際，做好市級統(tǒng)籌前的充公準備，為下一步實現(xiàn)市級統(tǒng)籌打下良好基礎(chǔ)。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

12.積極支持商業(yè)健康保險發(fā)展，我縣的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在其保險內(nèi)發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負責賠付。

二、建立基本藥物制度

13.我縣基層衛(wèi)生院從2011年7月1日零時起按照河南省2011中標目錄網(wǎng)上采購藥品全部執(zhí)行零差價。

14.根據(jù)?河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法（試行）?及?關(guān)于做好2011河南省基本藥物中標目錄結(jié)果網(wǎng)上采購工作的通知?（豫藥聯(lián)辦[2011]21號文件）文件要求，我縣基層衛(wèi)生院建立健全了藥 事管理組織，設(shè)立了藥品采購專管員，按照用藥規(guī)律，科學、合理制定藥品采購計劃，通過省基本藥物集中采購平臺采購藥品。

15.三個月來，通過多次督導檢查17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物制度運行良好。

16.按照?安陽市機構(gòu)編制委員會辦公室、安陽市衛(wèi)生局、安陽市財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)?河南省機構(gòu)編制委員會辦公室、河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳關(guān)于印發(fā)?河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）?的通知?的通知?（安編辦?2010?2號）文件要求，內(nèi)黃縣編委及時調(diào)查研究，于2010年9月下發(fā)內(nèi)編?2010?28號文件，重新核定17鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制743名，與省下達編制753名，留余10名，為加強全縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供了動態(tài)基數(shù)，較好地完成了市政府關(guān)于“創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，以縣為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整”的責任目標。

17.2010年11月份，我縣衛(wèi)生局根據(jù)市、縣的統(tǒng)一部署，按照平穩(wěn)過度的要求，將現(xiàn)在正式人員納入崗位管理建立了崗位設(shè)置基本制度，于年初完成制定事業(yè)單位崗位設(shè)置方案，8月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首次聘任工作

18.2010年我縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣衛(wèi)生局共同制訂了?內(nèi)黃縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法?（內(nèi)人社[2010]78號）。2011年初，我縣制定了根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健 康狀況改善等指標進行考核的《內(nèi)黃縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核辦法》，7月份已正式實施績效考核。19.我縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)考核辦法，結(jié)合各單位崗位設(shè)置的實際情況分別制定了?績效考核細則??？冃Э己宿k法和單位制定的績效考核細則，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，充分調(diào)動了職工積極性，職工工資較實施績效工資前有明顯提高。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

20.縣人民醫(yī)院建設(shè)情況：門診樓正在吊頂、粘地板磚、貼墻磚；病房樓正在砌六層的墻體，主體已經(jīng)完工。村衛(wèi)生室建設(shè)情況：2011年上級下達我縣村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)197所，目前60%的村完成了規(guī)劃選址，30%的村完成了備料。

21.在基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)方面，我縣采購了?基于健康檔案的縣級公共衛(wèi)生平臺?、?村衛(wèi)生室綜合業(yè)務(wù)平臺?、?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)?，各系統(tǒng)與原有的?新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)?和醫(yī)保信息系統(tǒng)進行無縫對接。目前，系統(tǒng)正在安裝調(diào)試中。

22.我縣制定了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培訓規(guī)劃，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓共26名，分批次赴省內(nèi)進行培訓。為村衛(wèi)生室培訓衛(wèi)生人員531人次。23.根據(jù)市衛(wèi)生局安衛(wèi)人[2011]42號文件精神，截止2011年7月底我縣衛(wèi)生局為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費定向培養(yǎng)，臨床專業(yè)本科生7名，分別訂單到我縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

24.我縣大力推行院長責任制，落實管理責任，提高管理效率。利用建立和規(guī)范基本藥物采購機制為契機，引導和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為，加強基層醫(yī)務(wù)人員的培訓，加大宣傳力度，引導群眾轉(zhuǎn)變用藥習慣，促進臨床首先和合理使用基本藥物。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

25.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高，我縣加大了對公共衛(wèi)生的投入力度，嚴格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費提高到25元的要求，足額安排資金，目前已經(jīng)撥付868萬元。

26.我縣9類（已增到10類）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目前運行良好，各項服務(wù)嚴格按照?國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）?規(guī)定的項目和工作要求開展工作，截止目前，新建紙質(zhì)居民健康檔案59560人，2009—2011年累計建立居民健康檔案341908人，建檔率49.7%，居民健康檔案規(guī)范化電子檔案信息系統(tǒng)軟件正在招標，各村衛(wèi)生室電腦已分發(fā)到位，系統(tǒng)安裝調(diào)試后既可正式輸機，預計年底前可以完成電子檔案的建檔任務(wù)。孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視規(guī)范開展，建立圍保手冊8228人，開展產(chǎn)前檢查36410人次，完 成產(chǎn)后訪視5771人，共12792人次，孕產(chǎn)婦管理率達85%以上。建立兒童保健手冊6943人，完成兒童體檢55068人次，兒童系統(tǒng)管理率達80%以上。為65歲以上老年人累計體檢和危險因素調(diào)查32269人，體檢率56.7%，管理高血壓患者33546人、糖尿病患者6485人，管理率分別達33%和30%。發(fā)現(xiàn)重性精神病患者735人，建立檔案718人，建檔率97.7%。27.我縣完善了健康教育網(wǎng)絡(luò)，積極開展健康教育宣傳活動，1-8月份累計印發(fā)宣傳單（冊）127.9萬份，制作宣傳板面（宣傳欄）2159個，舉辦健康教育講座1400余次，開展健康咨詢86次，并啟動了健康生活方式一二一活動，積極倡導健康的生活方式，提高了全民健康素質(zhì)。

28.截止7月底我縣完成農(nóng)村婦女乳腺癌普查2002人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%以上，完成農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸4685人。9月1日起，全縣實施了艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項目，目前工作進展順利。

29.依托縣級醫(yī)院已基本建立了縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系。

五、公立醫(yī)院改革試點

30.引導有資質(zhì)的29名醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。31.積極開展臨床路徑管理。每個月實行網(wǎng)絡(luò)報送的信息化手段，加強醫(yī)療行為管理。32.按照?強力推進改善服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)護質(zhì)量活動方案?文件要求，成立督查組，定期和不定期對各醫(yī)療單位進行明察暗訪，對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療質(zhì)量存在隱患、就醫(yī)環(huán)境差、患者權(quán)益受到損害的違章行為，提出整改意見并限期整改；對嚴重違反規(guī)定，如：索要患者錢物以及在社會上造成嚴重不良影響的其他行為，衛(wèi)生局將直接嚴肅處理，并對責任人、責任科室及單位實行一票否決。33.加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，2011年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓56人。

六、保障措施

34.嚴格按照上級有關(guān)文件的要求，及時足額撥付資金，建立健全政府投入長效機制，投入資金450萬元用于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策和績效工資，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利實施。

第四篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第五篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥??！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利??！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！