第一篇：新醫(yī)改面臨的新問題及解決方案

新醫(yī)改面臨的問題及解決的方法

一、新醫(yī)改對成本核算提出了新的要求

新醫(yī)改摒棄了市場化路線，提出了基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)、個(gè)人三方合理分?jǐn)偅兄Z政府在基本公共衛(wèi)生體制中的責(zé)任，不斷增加投入，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，為維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難的問題，實(shí)施方案還明確，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院屬于差額補(bǔ)助單位，政府只負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。所以醫(yī)院要得到長足的發(fā)展，關(guān)鍵還是要依靠自身的改革。

醫(yī)院現(xiàn)在推行的是一種較為粗放的成本核算方法，缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)，已無法適應(yīng)新醫(yī)改的需要，當(dāng)前采用的成本核算方法未將諸如人員成本、材料成本等納入成本核算的范圍，它無法真實(shí)地反映各科室在醫(yī)療活動(dòng)中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的價(jià)值，更無法為決策提供依據(jù)。

二、解決方法

（1）首先必須提高對醫(yī)院全成本核算及預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，尤其是增強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任的認(rèn)識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到實(shí)施全成本核算的重要性和緊迫性。（2）其次對全成本中涉及到的間接費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如水電費(fèi)、垃圾清運(yùn)費(fèi)、對外宣傳費(fèi)、綠化費(fèi)等經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室主任的協(xié)商共同確定，成本核算人員嚴(yán)格按照相關(guān)的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本歸集。

（3）加強(qiáng)成本控制，嚴(yán)格審核費(fèi)用開支，降低運(yùn)行成本。醫(yī)院同時(shí)應(yīng)精簡機(jī)構(gòu)，合理設(shè)置崗位，以崗定責(zé)、定員、定酬，通過實(shí)施績效考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制控制人員成本。財(cái)務(wù)部門可協(xié)助醫(yī)院成本費(fèi)用開支范圍、標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用開支的申請、審核、審批及支付程序，嚴(yán)格各項(xiàng)費(fèi)用開支，降低衛(wèi)生材料成本，對各科室的衛(wèi)生材料購進(jìn)、領(lǐng)用、分配等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和控制。并結(jié)合業(yè)務(wù)量的波動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院水電能源消耗管理，對辦公費(fèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)定額、定量管理。

（4）同時(shí)定期分析、考核成本管理的效果，將實(shí)際發(fā)生的成本與目標(biāo)成本、上年同期成本、同行業(yè)成本進(jìn)行比較，查明成本升降的原因，對有效降低成本的方法要積極推廣，對實(shí)際發(fā)生和預(yù)算的差異要認(rèn)真分析原因，尋求降低成本的方法和途徑。對不適宜的成本定額要及時(shí)修改，保證指標(biāo)的合理性。

（5）為調(diào)動(dòng)員工降低成本的積極性，促使醫(yī)院各科室合理分配醫(yī)療資源，應(yīng)將各個(gè)科室期間內(nèi)的費(fèi)用、控制指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)納入績效評(píng)估，對其做出客觀公正的評(píng)估，并將科室成本管理的效果直接與個(gè)人效益掛鉤。只有切實(shí)實(shí)行醫(yī)療成本核算，才能適應(yīng)新醫(yī)改下的醫(yī)療環(huán)境，增加醫(yī)院的原始積累，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)院的良性循環(huán)，提高資金的使用效率，最終提高醫(yī)院的競爭力。

第二篇：“新醫(yī)改”遇到的“新問題”

大家看談醫(yī)改：

A.媒體公眾：“新醫(yī)改”遇到的“新問題”

“新醫(yī)改”方案啟動(dòng)以來，遇到的難題是什么？我省公立醫(yī)院改革的方向和重點(diǎn)是什么？昨天上午，河南省推動(dòng)新醫(yī)改及五大工程建設(shè)研討會(huì)在省人民會(huì)堂隆重召開。與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專家及各市相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人就“推動(dòng)新醫(yī)改以及五大工程建設(shè)”等焦點(diǎn)問題進(jìn)行了研討。

“新醫(yī)改”遇到新問題

1、“小病進(jìn)社區(qū)”，可患者感冒還往大醫(yī)院跑

鄭州市“醫(yī)改”進(jìn)程中遇到的一些問題很具有代表性。

據(jù)介紹，鄭州市轄九區(qū)、六縣（市），市區(qū)常住人口300余萬人。十年來，通過省、市、區(qū)公立醫(yī)院主辦，企事業(yè)醫(yī)院、城區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造、轉(zhuǎn)型和向社會(huì)公開招標(biāo)等多種途徑，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)，服務(wù)人口261.5萬人。

鄭州市2008年率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，但鄭州市衛(wèi)生局婦社處的有關(guān)負(fù)責(zé)人說，依據(jù)省、市《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》等文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還缺乏有關(guān)房屋使用、人才引進(jìn)、資金補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)配套文件的政策支持。社區(qū)首診制尚未實(shí)行，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局尚未真正形成，患者就診還集中在大型綜合醫(yī)院，造成相對性的“看病難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也受到制約?！敖ㄗh政府出臺(tái)相關(guān)政策，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢”。

2、全科醫(yī)學(xué)人才缺乏

按照國務(wù)院有關(guān)指導(dǎo)意見，每一萬名居民要配備2~3名全科醫(yī)師，但鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師數(shù)量還有一定差距。由于多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都是專業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。

另外，社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，受尊重程度較低，而且培訓(xùn)考核、職稱評(píng)定等政策尚不配套，缺乏吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)、扎根社區(qū)的有效激勵(lì)機(jī)制，依然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！敖ㄗh為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)編定崗，人員工資納入財(cái)政供給?！编嵵菔行l(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，出臺(tái)相應(yīng)政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員搭建有利于業(yè)務(wù)發(fā)展的平臺(tái)。

3、社區(qū)看病報(bào)銷不順暢

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是非營利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而申請加入醫(yī)保的門檻費(fèi)和日常維護(hù)費(fèi)用過高，使得一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)保望而生畏。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批是根據(jù)規(guī)劃建設(shè)隨時(shí)進(jìn)行的，而醫(yī)保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)加入醫(yī)保。鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，醫(yī)保部門隨時(shí)審批，以確保社區(qū)居民能及時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受到醫(yī)保服務(wù)。

4、建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

目前醫(yī)療糾紛解決主要有醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟三種途徑，但實(shí)踐中遇到諸多問題難以達(dá)到應(yīng)有的效果。據(jù)對鄭州市屬12所二級(jí)以上醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，2006年、2007年、2008年3年發(fā)生有一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210件。“2009年上半年，鄭州市已發(fā)生10余起因醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件”。

因此，鄭州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人在報(bào)告中建議，衛(wèi)生部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；司法局牽頭成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)受理糾紛并調(diào)解；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償，為患者開辟第三方公正、公平、高效且免費(fèi)的調(diào)解新途徑；衛(wèi)生、司法部門共同建立專家?guī)?，第三方調(diào)解委員會(huì)組織調(diào)查、依法調(diào)處，同時(shí)，公安部門也要嚴(yán)格執(zhí)行政府令，快速介入等。

公立醫(yī)院醫(yī)改方向

1、公立醫(yī)院費(fèi)用將由政府“埋單”

“公立醫(yī)院改革需要圍繞體制、機(jī)制、結(jié)構(gòu)三大方面進(jìn)行改革?！焙幽鲜⌒l(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊在會(huì)上做了《新醫(yī)改形勢下的公立醫(yī)院改革與管理》的報(bào)告。他說，由于公立醫(yī)院的改革涉及發(fā)改委、勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)部門的協(xié)調(diào)問題，所以公立醫(yī)院是所有改革中的難點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)改的主題。

在提到政府投入問題時(shí)，他表示，國家出臺(tái)的有關(guān)政策中已經(jīng)明確：對于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府將全額預(yù)算予以保證。而同時(shí)，國家允許社會(huì)力量創(chuàng)辦醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的，“非常明確，兩個(gè)字‘購買’”。按國家規(guī)定，政府可采取購買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助。

而對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的基本建設(shè)費(fèi)用也將由政府安排，這其中包括運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、人員編制等費(fèi)用，在進(jìn)行績效考核后，政府按績效考核進(jìn)行核補(bǔ)。此外，人才培養(yǎng)等問題也將由財(cái)政部門合理補(bǔ)助。

對于公立醫(yī)院，首先牽涉的基本建設(shè)等投入也將由相關(guān)部門列入專項(xiàng)報(bào)告，政府將逐步安排，“雖然是逐步，但也帶來了希望”。此外，對于突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，也將由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。

3、醫(yī)院編制需要“松綁”

對于公立醫(yī)院的編制問題，也是需要改革的內(nèi)容。田?？√岬剑⑨t(yī)院的編制制度20多年來基本上沒怎么變過。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想進(jìn)個(gè)研究生，也需要多級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行研究，“想要留住人才，必須對編制問題進(jìn)行‘松綁’”。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以引進(jìn)“理事會(huì)”、“董事會(huì)”為構(gòu)架的運(yùn)行結(jié)構(gòu)模式，田?？≌f，中央打算先搞試點(diǎn)，然后逐步推廣。而北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕談到《新醫(yī)改的新動(dòng)向》時(shí)也提到，公立醫(yī)院也可以引入社會(huì)資本開分院，或引入社會(huì)資本開診所，公立醫(yī)院并購公立或者民營的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓本醫(yī)院的醫(yī)生在自己投資的診所中“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

而對于供方投入多元化的醫(yī)院，也可以針對不同人群提供服務(wù)。比如，社會(huì)資本進(jìn)入的領(lǐng)域可以開展高端服務(wù)，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫(yī)院則面向普通百姓。

4、與醫(yī)保政策對接還需協(xié)調(diào)

公立醫(yī)院改革的同時(shí)，醫(yī)保政策也需要進(jìn)行對接。田常俊說，目前不少醫(yī)院的病人都需要加床才能住進(jìn)去，有的科室住院人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出住院床位，多出10%~20%還算比較正常，有的甚至多50%.這其實(shí)非常不利于醫(yī)療安全。而這與一些醫(yī)保制度的設(shè)置有關(guān)?！耙恍╉?xiàng)目只能住院才能報(bào)銷”。他舉例，白內(nèi)障做的人工晶體植入手術(shù)，在香港一些醫(yī)院，手術(shù)后可以直接回家，不需要住院，但目前省內(nèi)的醫(yī)保政策上規(guī)定，不住院不能報(bào)銷。而這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求縮短住院天數(shù)、簡化流程、加快床位周轉(zhuǎn)來降低患者費(fèi)用相矛盾?！斑@也造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)”。

此外，他認(rèn)為，在公立醫(yī)院改革過程中，需要著重抓的問題，合理用藥仍然是關(guān)鍵。他舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國人均年消費(fèi)量在138克左右，而這一數(shù)字是美國的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。這個(gè)問題目前已成了嚴(yán)重影響人們身體健康的因素。為此，他提到，我省要落實(shí)合理用藥培訓(xùn)制度，還要加強(qiáng)臨床醫(yī)生查房制度。B.國務(wù)院：醫(yī)改體制性結(jié)構(gòu)性等深層矛盾尚未解決

2012年02月22日 17:24 來源：中國新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)2月22日電 據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務(wù)院總理溫家寶22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。會(huì)議指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。

會(huì)議指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。必須進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把改革持續(xù)推向深入。

會(huì)議稱，“十二五”期間，要以建設(shè)符合中國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個(gè)方面重點(diǎn)突破：

一是加快健全全民醫(yī)保體系。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。

三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

2011關(guān)于李克強(qiáng)總理深化醫(yī)改講話點(diǎn)評(píng)

評(píng)級(jí)變動(dòng)：維持（首次）評(píng)級(jí)

16日中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國深化醫(yī)改工作會(huì)議、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議上發(fā)表了關(guān)于深化醫(yī)改的講話。講話肯定了從2009年開始的新醫(yī)改的成績，同時(shí)也看到了醫(yī)改推進(jìn)過程中遇到的問題，提出了深化醫(yī)改的方向。

基本藥物制度開弓沒有回頭箭：落實(shí)資金改變機(jī)制

講話大篇幅的提到基本藥物制度，成績是顯而易見的，醫(yī)保覆蓋率95%以上、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)下降30%左右，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執(zhí)行當(dāng)中也遇到了很多的阻力，如基層醫(yī)療服務(wù)人員動(dòng)力缺失、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次下降和基本藥物采購量低于預(yù)期等等……而造成這些現(xiàn)象的原因很大程度上是地方政府資金落實(shí)不到位。在談到所遇到的困難時(shí)，總理認(rèn)為要高度重視地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位的現(xiàn)狀，而且提出要“采取有效措施認(rèn)真解決”。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執(zhí)行情況好于資金不足的安徽，我們認(rèn)為落實(shí)資金能促進(jìn)基本藥物制度的順利執(zhí)行。

除了資金問題，總理還認(rèn)為機(jī)制和制度滯后是改革進(jìn)程不一致的原因之一，因此在醫(yī)改思路一節(jié)中總理提到了要在“建機(jī)制”上下比“增投入”更大的功夫“要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，深化績效工資、建立新的補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和收入分配機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度的起點(diǎn)，只有當(dāng)新的機(jī)制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)、基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全推行之后才可能向上層的醫(yī)院深入公立醫(yī)院改革。雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問題，但“開弓沒有回頭箭”，如果資金落實(shí)和機(jī)制改變后基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將走出目前的困局，為后續(xù)公立醫(yī)院改革提供良好樣本。

公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)到加快步伐：縣級(jí)醫(yī)院是重點(diǎn)

基本藥物制度是醫(yī)改初期的工作重點(diǎn)，目前的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革?！翱h級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口?！币虼酥v話提出要加快縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固，除了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。只是講話中未提到其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的級(jí)別、使用基本藥物的比例和保障“優(yōu)先”使用的制度。

支付制度改革也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重點(diǎn)，但講話沒有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認(rèn)為，支付制度改革一定是和公立醫(yī)院改革相輔相成的，沒有合適的補(bǔ)償機(jī)制，支付制度改革將無從談起。

雖然講話提出“在縣級(jí)醫(yī)院和大醫(yī)院試點(diǎn)取得成果后將公立醫(yī)院改革的成果全面展開”，但我們還是堅(jiān)持前面的觀點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革是基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院改革的樣本，在補(bǔ)償機(jī)制不到位的前提下大力在縣級(jí)醫(yī)院甚至大醫(yī)院的層面推公立醫(yī)院改革會(huì)面臨比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革更多的問題。

提高保障水平和方便群眾報(bào)銷等因素：釋放有效醫(yī)療需求近幾年我國醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展與醫(yī)改的政策紅利密切相關(guān)，醫(yī)保收入和支出水平的大幅增長與醫(yī)藥行業(yè)收入的高增長相呼應(yīng)。收入等于量乘以價(jià)，而量即指有效醫(yī)療需求。醫(yī)改的實(shí)施從覆蓋人群比例提高、保障水平提高和及時(shí)結(jié)算等方便群眾報(bào)銷的措施三個(gè)層次釋放了我國居民的有效醫(yī)療需求。未來隨著覆蓋人群比例已經(jīng)提高到極限，未來有效需求的釋放將來自于保障水平的提高、消費(fèi)者自負(fù)比例提高、及時(shí)結(jié)算/異地結(jié)算、門診統(tǒng)籌比例提高、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)完善等因素的拉升。政府的投入主要集中在新農(nóng)合基金，而新農(nóng)合基金的主要報(bào)銷終端在縣級(jí)醫(yī)院，如果縣級(jí)醫(yī)院改革的進(jìn)度不至于影響到有效需求釋放，以縣級(jí)醫(yī)院為主要銷售終端的產(chǎn)品將維持高增長。

“保基本”到“促非基本與多元辦醫(yī)”：拉動(dòng)高端醫(yī)療需求

講話可喜地多次提到“基本”與“非基本”的區(qū)別，在“基本”這個(gè)層面，國家要減輕患者自負(fù)比例，但是在“非基本”這個(gè)層面，還有消費(fèi)升級(jí)的大故事可講，“非基本”這個(gè)層面拉動(dòng)的將是高端醫(yī)療需求，而高端醫(yī)療需求對醫(yī)?；鸩⒉幻舾?，其增長與消費(fèi)升級(jí)和保健意識(shí)提升有關(guān)。同時(shí)講話中還提到多元辦醫(yī)的格局，從“?；尽钡蕉嘣k醫(yī)的漸進(jìn)，一方面可以拉動(dòng)高端醫(yī)療需求，另一方面還可激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動(dòng)力，因此政府有動(dòng)力促進(jìn)多元辦醫(yī)，對醫(yī)療服務(wù)板塊形成利好。而上市公司中的通策醫(yī)療[19.71-1.15% 股吧 研報(bào)]和愛爾眼科[20.36-0.68% 股吧 研報(bào)]有可能從這一漸進(jìn)過程當(dāng)中尋找到好的并購標(biāo)的或者順利新設(shè)醫(yī)院。國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備近年經(jīng)過海內(nèi)外市場錘煉，不但具備高性價(jià)比，產(chǎn)品水平也在不斷提高，有望在多元辦醫(yī)潮流興起之際受到非公立醫(yī)院采購者的青睞，對醫(yī)療器械板塊內(nèi)生產(chǎn)影像學(xué)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的公司如理邦儀器[19.38-2.76% 股吧 研報(bào)]、寶萊特[28.69 1.02% 股吧 研報(bào)]、魚躍醫(yī)療[18.49-0.54% 股吧 研報(bào)]等將形成利好。深化醫(yī)改 且行且觀察

在講話里我們可喜地看到總理提到了使醫(yī)務(wù)人員收入水平隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高，也看到醫(yī)改將成為我國經(jīng)濟(jì)調(diào)結(jié)構(gòu)的重要方向，將提高醫(yī)療服務(wù)支出在GDP中的比重，這兩個(gè)小小的變化讓我們看到了改革舵手為我們描繪的美好藍(lán)圖。講話向我們釋放的落實(shí)資金改變機(jī)制提高保障等積極信息也堅(jiān)定了我們醫(yī)藥板塊投資的信心，具體的投資邏輯和標(biāo)的請看我們近期推出的策略報(bào)告

C.衛(wèi)生部長：醫(yī)改已下定決心 再深的水也要趟

今天起，我們把視角對準(zhǔn)部分改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。這些領(lǐng)域的改革取得了哪些關(guān)鍵性進(jìn)展，面臨著怎樣的困難和挑戰(zhàn)，如何調(diào)動(dòng)最大的力量攻堅(jiān)克難……來自這些領(lǐng)域和地方的負(fù)責(zé)人，將結(jié)合具體的改革實(shí)踐暢談經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。今天，我們邀請衛(wèi)生部部長陳竺，一起走進(jìn)醫(yī)改前沿。

新醫(yī)改是改革開放以來進(jìn)行的最為深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。目前已進(jìn)入“深水區(qū)”，正在“全面攻堅(jiān)”

醫(yī)改之復(fù)雜，在于涉及了政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多方利益關(guān)系

再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會(huì)各界的理解

改革需要與時(shí)間賽跑。改革越深入，越無法孤軍奮戰(zhàn)

“全面攻堅(jiān)”更需“頂層設(shè)計(jì)”

本報(bào)評(píng)論部：在深化改革的重點(diǎn)領(lǐng)域中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無疑最牽動(dòng)人心。2009年深化醫(yī)改全面啟動(dòng)，一個(gè)多月前，國務(wù)院又印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。新一輪醫(yī)改中，“頂層設(shè)計(jì)”的意識(shí)更為明確。這是為什么？

陳竺：這一輪醫(yī)改是改革開放以來進(jìn)行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動(dòng)至今的3年來，參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)超過13億，占到了95%以上，特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到了基本權(quán)利；基層綜合改革取得重大進(jìn)展，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是一個(gè)了不起的成就。老百姓得到了實(shí)惠，也表明了改革方向的正確性。

如今，醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”，各種體制性、機(jī)制性的障礙躲不開、繞不過，處于“全面攻堅(jiān)”階段。我們有個(gè)強(qiáng)烈感受：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、完善政策體系、注重宏觀指導(dǎo)、加強(qiáng)末端治理，是推進(jìn)醫(yī)改的戰(zhàn)略性舉措。

本報(bào)評(píng)論部：如何才能確保“頂層設(shè)計(jì)”的科學(xué)性、操作性、持續(xù)性和有效性呢？

陳竺：醫(yī)改是一道世界性難題，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。沒有“頂層設(shè)計(jì)”就舉步維艱。包括西方發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的很多國家都在不斷調(diào)整改革醫(yī)保制度。我們的體會(huì)是，不管選用什么模式，都必須尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，注意制定與本國國情匹配的改革目標(biāo)和路徑。

從路線設(shè)計(jì)上，3年來，醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)更大范圍試點(diǎn)進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)。這樣做，是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了“先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市”的做法。為什么？因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億中國人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財(cái)政投入大，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，且費(fèi)用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級(jí)醫(yī)院做起，可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。

一個(gè)好的頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創(chuàng)精神，還要注意發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，特別是將地方自主決策和加強(qiáng)頂層指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來。

改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉面廣，但一定要明確責(zé)任主體，這樣才能增強(qiáng)改革動(dòng)力，提高改革效率。

以更大勇氣和智慧破解“利益關(guān)系”

本報(bào)評(píng)論部：醫(yī)改之所以復(fù)雜艱巨敏感，在于它是涉及政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多個(gè)維度的世界性難題。怎么處理這些關(guān)系呢？

陳竺：醫(yī)改之難，就難在如何處理好這些利益關(guān)系。坦率地說，看法不少，議論很多，有些還存有分歧。但這不要緊，改革的過程本身就是一個(gè)在探討爭論中凝聚和擴(kuò)大社會(huì)共識(shí)的過程。

事實(shí)上，在一些關(guān)鍵問題上，我們?nèi)〉昧瞬簧俟沧R(shí)。比如，過度市場化不符合我國社會(huì)主義制度的基本特征和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的基本屬性，而過分強(qiáng)調(diào)政府“大包大攬”在現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)條件下并不現(xiàn)實(shí)，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律。再如，財(cái)政投入是重要保障，但是單純的投入增加并不意味著服務(wù)效率的必然提高，還必須靠體制機(jī)制改革作為匹配。又如，“保需方”需要建立基本醫(yī)療保障制度，但確保群眾受益，又要通過對公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入和實(shí)行績效工資改革等多種途徑“保供方”。帶著這些共識(shí)，我們會(huì)以更大的勇氣，找到重點(diǎn)突破口，深化醫(yī)改。

本報(bào)評(píng)論部：改革穿行在“兩難”之中。不過，我們注意到，醫(yī)改并沒有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫(yī)院這一群眾關(guān)切、利益關(guān)系復(fù)雜的改革，已列入今年《政府工作報(bào)告》中。目前，有破題的方向了嗎？

陳竺：公立醫(yī)院的改革是塊“硬骨頭”，會(huì)對解決當(dāng)前百姓的看病難、看病貴問題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長，不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。在黨中央國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會(huì)各界的理解，得到兄弟部門的支持。

有人擔(dān)心，如果破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，但政府投入?yún)s不能到位，對醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行不利，最終還是會(huì)轉(zhuǎn)嫁成老百姓的負(fù)擔(dān)。

其實(shí)這種擔(dān)心不必要。人們只看到政府直接撥款10%這個(gè)比例太小，卻忘了，醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。事實(shí)上，現(xiàn)在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入已經(jīng)來自新農(nóng)合。隨著基本醫(yī)保水平的提高，它會(huì)成為公立醫(yī)院改革的最大動(dòng)力和保障。更何況，去年全國門診量達(dá)到了62.7億人次。只要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，取消以藥養(yǎng)醫(yī)不僅不會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平，還有利于從制度上化解當(dāng)前的醫(yī)患矛盾。

近來，陜西省加大財(cái)政投入，已在全部縣級(jí)公立醫(yī)院革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。去年底，浙江開始在6個(gè)縣進(jìn)行公立醫(yī)院改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”試點(diǎn)，通過調(diào)整價(jià)格、支付方式改革、加大財(cái)政投入等綜合措施，取得了不錯(cuò)的效果，受到地方、群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，擬年內(nèi)在全省推開。今年，這場改革將在全國300個(gè)試點(diǎn)縣推開。

所以，深水區(qū)的改革雖然難度較大，但我有信心，只要認(rèn)準(zhǔn)方向，找準(zhǔn)路徑，敢于調(diào)整利益關(guān)系，一定會(huì)有所突破。

改革在與群眾的期待賽跑

本報(bào)評(píng)論部：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和訴求非常急迫。對此，您是否有壓力？

陳竺：必須承認(rèn)，目前醫(yī)改的進(jìn)度效果與百姓的期待還有一定距離。改革需要與時(shí)間賽跑，同時(shí)，改革越深入，越無法孤軍奮戰(zhàn)。這既是壓力，也是我們深化改革的動(dòng)力，更需要頂層設(shè)計(jì)。

我們現(xiàn)在面臨許多迫在眉睫的難題，包括各種利益關(guān)系能否協(xié)調(diào)處理好，醫(yī)患關(guān)系如何正常，政策環(huán)境怎樣完善，等等。而如果論“最大擔(dān)心”，則是人才問題，尤其是基層人才隊(duì)伍建設(shè)。不夸張地說，它將關(guān)系醫(yī)改的成敗。

為什么這么說？從國際上看，醫(yī)改成功的一個(gè)重要指標(biāo)，是國民的健康長壽；從改革因素看，決定醫(yī)改成敗的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。而群眾最強(qiáng)烈的呼聲、最直接的評(píng)價(jià)，就是看能否解決好“看病難、看病貴”問題。

這一切，都指向了基層醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍建設(shè)。我國慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總?cè)藬?shù)的85%，這意味著絕大多數(shù)人需要的是日常社區(qū)診療和護(hù)理。而現(xiàn)狀是什么呢？大醫(yī)院的醫(yī)生不愿到基層去，基層需要的大量全科醫(yī)生十分緊缺。人力資源不足，質(zhì)量不高，結(jié)構(gòu)不合理，政策支持不到位，這都是制約人才隊(duì)伍建設(shè)的重大障礙。

本報(bào)評(píng)論部：是否可以這樣理解，基層人才隊(duì)伍強(qiáng)不強(qiáng)，既是醫(yī)改成功的“果”，也是進(jìn)一步深化改革的“因”？

陳竺：對。人民群眾得實(shí)惠是醫(yī)改的最終目標(biāo)，這一目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，醫(yī)改措施能否全面落實(shí)，關(guān)鍵在于廣大衛(wèi)生人員能不能積極主動(dòng)地投入醫(yī)改。當(dāng)然，基層人才隊(duì)伍的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，同樣需要頂層設(shè)計(jì)。

總之，困難很多，我們也在積極努力用“中國式方法”破解這道難題。特別希望，在改革過程中，能得到全社會(huì)的關(guān)注、理解、包容和支持，為醫(yī)改提供重要的力量支撐。

【背景鏈接】

新醫(yī)改這樣“設(shè)計(jì)”

核心理念：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是向全民提供的公共產(chǎn)品；

基本原則：?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制；

基本路徑：統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)；

重點(diǎn)內(nèi)容：基本醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，公立醫(yī)院改革。

“十二五”重要舉措

重點(diǎn)突破：加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

統(tǒng)籌推進(jìn)：繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加快人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革。

加大投入：實(shí)現(xiàn)“十二五”期間醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于前三年的要求，切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)營性財(cái)政支出的比重逐步提高”。

C.北大教授：新醫(yī)改方案仍存在三個(gè)問題

2009-01-22 11:13:46 來源: 網(wǎng)易財(cái)經(jīng)

北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，新醫(yī)改方案醞釀很久才出臺(tái)，對每個(gè)人來說都是好事，但是方案中8500億投入?yún)s存在3大不可忽視問題，沒有詳細(xì)界定。

網(wǎng)易財(cái)經(jīng)訊 21日，國務(wù)院總理溫家寶日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

那么，新醫(yī)改方案在解決“看病難、看病貴”有多大作用？醫(yī)藥體制格局會(huì)有哪些變化？這個(gè)方案存在哪些瑕疵？帶著一系列問題。網(wǎng)易財(cái)經(jīng)第一時(shí)間同醫(yī)改“市場派”的代表人物、北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授進(jìn)行了連線。劉國恩認(rèn)為，新醫(yī)改方案醞釀很久才出臺(tái)，對每個(gè)人來說都是好事，但是方案中8500億投入?yún)s存在3大不可忽視問題，沒有詳細(xì)界定。

五項(xiàng)改逐條解讀

新方案中明確，從今年到2011年用3年的時(shí)間，要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，使“看病難、看病貴”問題明顯緩解。劉國恩認(rèn)為，五項(xiàng)改革中的“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，是這次醫(yī)改取得的最大成果，因?yàn)檫@樣保險(xiǎn)覆蓋面會(huì)加大，會(huì)降低老百姓因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

而方案中提出“初步建立國家基本藥物制度”，劉國恩說，這樣明確地確定了醫(yī)保由國家買單的部分，給老百姓分擔(dān)了部分看病費(fèi)用。劉國恩說，第三項(xiàng)關(guān)于“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，目的是動(dòng)員社會(huì)資源、調(diào)動(dòng)醫(yī)院從業(yè)人員服務(wù)積極性，會(huì)有積極影響。而關(guān)于第四項(xiàng)“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，劉國恩認(rèn)為，需要增加財(cái)政補(bǔ)貼投入，只有補(bǔ)貼多了、個(gè)人繳費(fèi)降低了才能實(shí)現(xiàn)逐步均等化。

最后一項(xiàng)關(guān)于“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。在劉國恩看來，就是為了扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院計(jì)劃色彩過濃的難題。由于沒有具體細(xì)則，從公布的方案內(nèi)容上看，劉建議應(yīng)從增量和存量兩個(gè)角度去修正現(xiàn)在公立醫(yī)院存在的弊端，即通過多元化方式來辦醫(yī)院，吸收大量入社會(huì)資本進(jìn)入。

8500億投入存在3大問題

為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。劉國恩說，8500億存在3大問題。第一在缺少制度化的細(xì)則，8500億具體花到什么地方，在新方案中并沒有具體說明。劉國恩擔(dān)心，在沒有細(xì)則的情況下錢被花到非制度建設(shè)領(lǐng)域。過去由于沒有細(xì)則性的規(guī)劃，中國醫(yī)藥體制內(nèi)出現(xiàn)了哪里呼吁多、就給錢多的，非規(guī)制性的局面。第二8500億投入配置途徑?jīng)]有明確。如果還按照以前的以計(jì)劃方式，用行政的渠道從上到下、層層調(diào)撥，起到效果與預(yù)期就會(huì)有很大的差距?！耙?yàn)獒t(yī)藥體制中有很多黑洞是填不滿的，所以應(yīng)通過市場方式，把資金通過保險(xiǎn)方式，直接補(bǔ)給需方的民眾，這樣不但直接惠民，而且權(quán)利部門的權(quán)利也會(huì)相應(yīng)減小?！?/p>

第三沒有明確8500億如何解決醫(yī)療服務(wù)供給不足的問題。8500億無疑是國家加大了對醫(yī)藥的補(bǔ)貼，民眾的保障性提高了，也就是能部分解決“看病貴”的難題。但是中國還存在著醫(yī)療服務(wù)水平跟不上的“看病難”的問題，8500億在該如何解決，在新方案中還沒有具體說明。

對醫(yī)藥板塊影響甚微

新醫(yī)改方案出臺(tái)利好消息，很多分析人士認(rèn)為，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元刺激，在經(jīng)濟(jì)寒冬的今天，會(huì)對醫(yī)藥板塊產(chǎn)生積極影響。

對此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長于明德認(rèn)為，會(huì)產(chǎn)生積極影響。因?yàn)?008年醫(yī)藥行業(yè)利潤會(huì)實(shí)現(xiàn)接近25%左右的增長，而2009年這個(gè)增長幅度也不會(huì)低于20%。根據(jù)網(wǎng)易財(cái)經(jīng)了解，目前很多PE和VC已經(jīng)把目光集中在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，2008年出現(xiàn)了很多成功案例。

中信證券醫(yī)藥行業(yè)分析師姚杰對網(wǎng)易財(cái)經(jīng)表示，新醫(yī)改方案對整個(gè)行業(yè)來說會(huì)產(chǎn)生較大的影響。例如，醫(yī)療器械等行業(yè)都將受益，而行業(yè)的龍頭公司將會(huì)表現(xiàn)較好。同時(shí)，姚杰認(rèn)為，由于新醫(yī)改方案并沒有出臺(tái)細(xì)則，對于2009年醫(yī)藥板塊的整體走勢，以及影響還有待觀察。在劉國恩看來比較悲觀些，“現(xiàn)在新醫(yī)改方案出臺(tái)是在預(yù)期之中，市場對該預(yù)期利好消息已消化殆盡，所以對醫(yī)藥板塊影響甚微。”

雖然在醫(yī)改過程中，政府一度公開征求意見。但劉國恩認(rèn)為，改革應(yīng)更開放一些，力度更大一些，因?yàn)檎麄€(gè)方案還存在很多改善空間。

D．網(wǎng)民熱議：醫(yī)改的原則和成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

提交時(shí)間：2012-03-27 14:58:17

1、取消順價(jià)加成，建立固定加成政策——醫(yī)院和醫(yī)生的制衡

2、建立利潤率的內(nèi)部考核體系和外部監(jiān)管手段——政府和醫(yī)院的博弈

3、只對部分藥物實(shí)行固定加成——藥企和醫(yī)院的制衡

4、建立基本藥物醫(yī)院專賣制度——醫(yī)院和社會(huì)藥店的制衡

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執(zhí)行零差價(jià)政策——醫(yī)院和護(hù)士的制衡

6、改革門診收費(fèi)制度——醫(yī)院的分工

7、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革——政府和器械企業(yè)的博弈

8、三級(jí)公立醫(yī)院改革——醫(yī)院的競爭

9、改進(jìn)藥品招標(biāo)制度——政府和藥企的博弈

10、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革——患者之間的利益平衡

為什么醫(yī)改被稱為世界性難題？各級(jí)政府財(cái)力有限、調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性、提升醫(yī)藥/器械產(chǎn)業(yè)競爭力和維護(hù)十幾億人民健康福祉之間存在利益沖突，醫(yī)改的本質(zhì)是一個(gè)不同利益集團(tuán)之間如何博弈和妥協(xié)的問題。醫(yī)改的高難度要求政策制訂者必須具備理解復(fù)雜性的能力。好的政策必須有量化指標(biāo)，直接涉及民生的政策不僅要讓官員看得懂，而且要讓百姓一聽就明白。

醫(yī)改的原則和成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)改必須堅(jiān)持安全第一、經(jīng)濟(jì)第二的原則。

衡量醫(yī)改是否取得階段性成功的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：過度使用注射制劑的問題有沒有解決？臨床首選基本藥物的問題有沒有解決？三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營成本有沒有降低？

如果針對這三個(gè)問題進(jìn)行評(píng)估，新醫(yī)改是失敗的。政府增加財(cái)政投入助長了畸形消費(fèi)，政府的錢是納稅人的錢，新醫(yī)改說到底是在讓百姓花冤枉錢。衛(wèi)生系統(tǒng)要真正實(shí)現(xiàn)“三好一滿意”，就必須針對這三個(gè)問題建立讓官員和百姓都容易使用的量化考核指標(biāo)?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。其中涉及的五個(gè)問題是官員和老百姓都要明明白白的。藥品順價(jià)加成是最邪惡的、基本藥物零差價(jià)銷售是最愚蠢的、《基本藥物目錄》是最有智慧的、《處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）》是最有勇氣的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是最不公平的。圍繞這五個(gè)問題，我將對現(xiàn)行政策怎樣興利除弊提出可行的操作思路。

1、取消順價(jià)加成，建立固定加成政策——醫(yī)院和醫(yī)生的制衡

好政策讓壞人行善，壞政策讓好人犯罪。順價(jià)加成就是在鼓勵(lì)院長和醫(yī)生共同犯罪。醫(yī)生收取回扣可以提高藥品價(jià)格，藥品價(jià)格提高10元，醫(yī)院只能獲得1.5元的利潤。院長為什么要阻止醫(yī)生收取回扣？

藥品加成沒有錯(cuò)，但是，順價(jià)加成必須改為固定加成。無論醫(yī)生使用1元藥品還是10元藥品，醫(yī)院都可以獲得1.5元的相同利潤。院長關(guān)心的不是價(jià)格，是利潤。固定加成完全可以實(shí)現(xiàn)在提高醫(yī)院利潤的同時(shí)，降低不合理藥價(jià)的目標(biāo)。在固定加成制度下，醫(yī)生收取回扣不僅不會(huì)增加醫(yī)院的收入，而且會(huì)增加醫(yī)院的資金成本，院長才會(huì)有足夠的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)禁止醫(yī)生收回扣。讓醫(yī)院院長事前阻止醫(yī)生犯錯(cuò)的代價(jià)比讓法院院長事后懲罰犯罪行為小得多。

2、建立利潤率的內(nèi)部考核體系和外部監(jiān)管手段——政府和醫(yī)院的博弈

據(jù)《人民日報(bào)》白劍峰消息，衛(wèi)生部長陳竺指出，“十二五”期間，我國將全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。這是最嚴(yán)重的決策失誤。《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》存在重大缺陷。全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)意味著，衛(wèi)生系統(tǒng)成功要挾了政府，同時(shí)又逃避了社會(huì)監(jiān)督。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”自始至終就是醫(yī)改最受矚目的問題。衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)烈要求取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是在轉(zhuǎn)移視線。官員和百姓請注意，以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品回扣是不同的問題。各級(jí)政府必須從自身利益和百姓利益出發(fā)否定取消以藥補(bǔ)醫(yī)。全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)是把藥品高消費(fèi)的成本通過政府間接轉(zhuǎn)嫁給老百姓，不會(huì)解決藥品回扣問題，不會(huì)提高醫(yī)療質(zhì)量，更不會(huì)提高百姓健康。

當(dāng)年，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的出發(fā)點(diǎn)就是要適當(dāng)降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，我們完全沒有必要推倒重來，而是要專注于解決藥品回扣問題。我們必須堅(jiān)定不移地走市場化道路，市場化不是替罪羊，錯(cuò)的是相關(guān)部門駕馭市場經(jīng)濟(jì)的能力跟不上，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制不健全。

使用10元/支的藥物可以獲得1.5元，使用100元/支的藥物可以獲得15元。院長當(dāng)然愿意和醫(yī)生狼狽為奸。如果兩種藥物都可以獲得10元利潤，院長為了降低資金成本，增加利潤，會(huì)主動(dòng)打擊醫(yī)生的首選高價(jià)藥行為。順價(jià)加成是國家發(fā)改委屢次降價(jià)毫無作用的政策根源。零差價(jià)或醫(yī)藥分開是懶政思維，沒有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)的院長不會(huì)主動(dòng)承擔(dān)打擊藥品回扣的責(zé)任。

固定加成可以實(shí)現(xiàn)遏制藥品回扣和降低監(jiān)管成本的雙重目標(biāo)。藥品銷售利潤率是一個(gè)非常好的，可以從全國、省、市、醫(yī)院、科室，一直到醫(yī)生個(gè)人層層量化考核的指標(biāo)。我們應(yīng)當(dāng)充分利用技術(shù)進(jìn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，我們應(yīng)當(dāng)試點(diǎn)醫(yī)院全市聯(lián)網(wǎng)，要在“十二五”期間建立全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

3、對非基本藥物的注射制劑實(shí)行固定加成，口服制劑繼續(xù)執(zhí)行順價(jià)加成——藥企和醫(yī)院的制衡

衛(wèi)生部不要急于將按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，首先要扎扎實(shí)實(shí)地解決好濫用藥物問題。固定加成政策會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)先使用低價(jià)藥。但是，藥企如果不能通過提高價(jià)格增加利潤，就會(huì)喪失開發(fā)新藥的動(dòng)力，這將損害百姓的長期利益。所以，我們只能針對部分藥品實(shí)行固定加成。

過度使用注射制劑是最普遍和最嚴(yán)重的腐敗行為，濫用抗生素和中藥注射液事頻發(fā)的實(shí)質(zhì)是濫用注射制劑。過度使用注射制劑不是醫(yī)學(xué)問題，是經(jīng)濟(jì)問題。衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)勇敢承認(rèn)，沒有經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)，僅依靠大眾科普教育、醫(yī)生職業(yè)道德教育和主管部門行政法規(guī)無法解決過度使用注射制劑，特別是濫用可抗生素問題。

為了降低急、重癥患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，又要保護(hù)藥企創(chuàng)新動(dòng)力，對非基本藥物的注射制劑實(shí)行固定加成，非基本藥物的口服制劑繼續(xù)執(zhí)行順價(jià)加成是一種妥協(xié)和平衡。并且，國家發(fā)改委要嚴(yán)格限制注射制劑的利潤空間，所有注射制劑的利潤空間不得超過同類口服制劑。

4、建立基本藥物醫(yī)院專賣制度——醫(yī)院和社會(huì)藥店的制衡 社會(huì)藥店體系的存在可以減少醫(yī)院和藥企在口服制劑領(lǐng)域相互勾結(jié)的現(xiàn)象，所以，我們不需要對口服制劑執(zhí)行固定加成政策。

現(xiàn)實(shí)生活中，沒有幾個(gè)患者從藥店購買藥品后再返回醫(yī)院接受注射，開放藥物注射市場又會(huì)大幅增加藥物不良事件。醫(yī)院是為了實(shí)現(xiàn)差異化競爭首選注射制劑。我們無法利用社會(huì)藥店體系解決過度使用注射制劑問題，過度使用注射制劑現(xiàn)象卻為我們提供了解決臨床首選基本藥物的操作思路。我們應(yīng)當(dāng)全面禁止社會(huì)市場銷售基本藥物，只允許醫(yī)院市場銷售。并且，基本藥物的利潤空間要高于同類非基本藥物。這樣，醫(yī)院為了與藥店競爭會(huì)首選基本藥物。

《國家發(fā)改委剖析藥品“降價(jià)死”》一文寫到，在大醫(yī)院可能買不到的青霉素，其實(shí)在農(nóng)村等基層市場用得非常普遍。而一些藥品降價(jià)后，放下身段轉(zhuǎn)戰(zhàn)基層市場，對于收入比較低，原來用不上這些藥的群體不完全是一件壞事。如果這確實(shí)是國家發(fā)改委的工作人員所言，那就表明決策者素質(zhì)低下是醫(yī)改失敗非常重要的原因。

臨床首選基本藥物是對所有醫(yī)院的要求?；舅幬锊皇腔鶎铀幬?，它是防治疾病必須的、安全有效的、公平可及的藥。任何藥物都存在副作用，基本藥物的使用時(shí)間更長，銷量更大，它的療效和不良反應(yīng)更加明確，相對價(jià)格也更低。

臨床首選基本藥物首先是為了提高用藥安全，降低政府和消費(fèi)者支出只是附帶結(jié)果。為了提高用藥安全，不能只要求基層使用基本藥物。

基本藥物零差價(jià)是巨大錯(cuò)誤。不需要政府干預(yù)，充分的市場競爭已經(jīng)讓基本藥物價(jià)格明顯低于同類非基本藥物，百分之九十九的患者不是買不起基本藥物，而是醫(yī)院不肯使用基本藥物。醫(yī)院為了與藥店競爭，不肯使用口服制劑，大醫(yī)院為了與小醫(yī)院競爭，不肯使用基本藥物。主管部門為了用藥安全建立藥物分級(jí)管理制度，大醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益鉆制度漏洞。青霉素的適應(yīng)癥與美洛西林重疊很大，大醫(yī)院不肯使用青霉素，喜歡使用美洛西林是典型例子。大醫(yī)院用的是好藥，小醫(yī)院的藥不管用的錯(cuò)誤觀念已經(jīng)形成，打破傳統(tǒng)是需要勇氣的。

在通貨膨脹的大背景下，藥品憑什么只準(zhǔn)降價(jià)，不準(zhǔn)提價(jià)？事實(shí)上，即使青霉素利潤高于美洛西林，價(jià)格仍遠(yuǎn)低于美洛西林。建立基本藥物專賣制度是解決這些問題的第一步。

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執(zhí)行零差價(jià)政策——醫(yī)院和護(hù)士的制衡 為了提高用藥安全，降低急、重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注射液（含耗材，如一次性注射器）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行零差價(jià)政策。同時(shí)，肌肉注射費(fèi)必須提高，必須取消肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費(fèi)差別。降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院利潤和增加護(hù)士收入是可以兼得的。國家食藥監(jiān)局發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)生和患者關(guān)注維生素K1注射液引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在多年前有維生素K1口服片劑，預(yù)防和治療的效果同樣很理想，“但是藥片太便宜了，100片才1塊多錢，廠家因此停產(chǎn)。如果有口服藥，何必打針呢？”究竟是企業(yè)不肯生產(chǎn)，還是醫(yī)院不肯采購？這又是一個(gè)雞和蛋的問題嗎？

注射制劑的價(jià)值鏈很長，即使沒有社會(huì)藥店的競爭，醫(yī)院也會(huì)為了實(shí)現(xiàn)利潤最大化，優(yōu)先使用注射制劑。三級(jí)醫(yī)院用塑料袋，二級(jí)醫(yī)院用塑料瓶，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用玻璃瓶，住院患者用精密注射器，門診患者用普通注射器等等。衛(wèi)生部如何看待這些潛規(guī)則？它們是否屬于醫(yī)療腐?。繐?jù)媒體報(bào)道，吊袋取代吊瓶讓青島市民每年多花2000萬。全國有多少個(gè)像青島這樣的城市？

6、門診收費(fèi)制度改革——醫(yī)院的分工

我們可以通過改革門診收費(fèi)制度遏制濫用注射制劑現(xiàn)象。醫(yī)院分工不合理正在損害百姓健康，并造成政府財(cái)政和醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。為何在門診患者中廣泛存在給藥次數(shù)不規(guī)范現(xiàn)象？“輸液好得快，吊針防血栓”真的是因?yàn)榘傩盏目茖W(xué)素質(zhì)低下嗎？

我國歷史上的許多成語故事已經(jīng)完全脫離了原來的意義。宋國有一個(gè)養(yǎng)獼猴的老人，他很喜歡獼猴，養(yǎng)了一大群獼猴，他能理解獼猴們的心意，獼猴們也能夠了解那個(gè)人的心思。那位老人因此減少了他全家的口糧，來滿足獼猴們的欲望。但是不久，家里缺乏食物了，他想要限制獼猴們吃橡粟的數(shù)量，但又怕獼猴們生氣不聽從自己，就先騙獼猴們：“我給你們的橡樹果實(shí)，早上三顆，晚上四顆，這樣夠嗎？”眾多獼猴一聽很生氣，都跳了起來。過了一會(huì)兒，他又說：“我給你們的橡樹果實(shí),早上四顆，晚上三顆，這樣足夠嗎？”獼猴們聽后都很開心地趴下，都很高興對那老人服服帖帖的了。

朝三暮四的故事提供了解決濫用注射制劑的博弈策略。我們需要拉開醫(yī)院之間的初診費(fèi)差距，三級(jí)醫(yī)院初診費(fèi)減去二級(jí)醫(yī)院的初診費(fèi)要大于或等于注射費(fèi)的兩倍，二級(jí)醫(yī)院初診費(fèi)減去一級(jí)醫(yī)院的初診費(fèi)要大于或等于注射費(fèi)的五倍。同時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院必須對使用注射制劑的門診患者提供免費(fèi)治療，取消復(fù)診費(fèi)，住院患者必須堅(jiān)持收費(fèi)。肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費(fèi)差別不僅要取消，而且不同醫(yī)院要采用同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射制劑的門診患者一般需要接受五至七天，每天一次的輸液治療。初診費(fèi)的提高足以彌補(bǔ)二、三級(jí)醫(yī)院在注射制劑市場的利潤損失，并且有利于患者由上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院分流。醫(yī)院關(guān)心利潤，患者關(guān)心價(jià)格，我們可以做到皆大歡喜。我們要引導(dǎo)門診患者首選口服制劑，必須使用注射制劑者盡可能選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。我們首先考慮的不是金錢，而是提高醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全。下面對一些熱點(diǎn)問題背后的利益分配提出看法。

現(xiàn)在不是試點(diǎn)藥事服務(wù)費(fèi)的理想時(shí)機(jī)。它無助于提高醫(yī)療質(zhì)量，也不是提高醫(yī)院和醫(yī)生收入的最佳方式。

“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”的提法是邏輯錯(cuò)誤。百姓有能力自己判斷病情，還需要去醫(yī)院嗎？百姓不會(huì)為了省錢，請庸醫(yī)看病。更好的提法是“診斷去醫(yī)院 治療回社區(qū)”。老齡人口和公務(wù)員的政府免費(fèi)體檢由二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)。我們要鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院在體檢市場競爭，限制其它醫(yī)院進(jìn)入這一市場。例如，我們可以向老年人和公務(wù)員發(fā)放只在二級(jí)醫(yī)院有效的醫(yī)療券，誰回收的醫(yī)療券多，誰獲得的政府補(bǔ)貼就多。

門慢病種（或稱門規(guī)病種）患者必須在公立的一級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥才能報(bào)銷，在其他地方買藥只能自費(fèi)，公務(wù)員尤其不能例外。疫苗接種群體也是如此。我們要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些市場競爭，讓它們有足夠的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)為特定的患者群體做好服務(wù)。

二級(jí)醫(yī)院要成為全科醫(yī)生培養(yǎng)和輸出基地，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是輔助。全科醫(yī)生制度的推廣需要有前瞻性。不要太擔(dān)心農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生力量薄弱，中國不會(huì)永遠(yuǎn)是農(nóng)村社會(huì)。人口集中和交通便利會(huì)讓二、三級(jí)醫(yī)院的競爭優(yōu)勢越來越明顯。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位競爭可以讓政府少花冤枉錢，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。全科醫(yī)生數(shù)量不足的問題不存在，讓二級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)生轉(zhuǎn)型就可以解決。全科醫(yī)生制度不能成為衛(wèi)生系統(tǒng)向政府要錢的幌子。國發(fā)〔2011〕23號(hào)文件的精神是好的，但是脫離實(shí)際。不要企圖替百姓做選擇，要學(xué)會(huì)讓百姓自己做選擇?！笆自\在基層”是錯(cuò)誤的提法，不利于保證醫(yī)療質(zhì)量和安全?！按筢t(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問題不解決，全科醫(yī)生制度就是在制造浪費(fèi)。

7、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革——政府和器械企業(yè)的博弈

藥價(jià)是葫蘆，服務(wù)是瓢，現(xiàn)在不是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的理想時(shí)機(jī)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革必須與提升器械產(chǎn)業(yè)競爭力相結(jié)合，必須與有利于診斷技術(shù)進(jìn)步。下面舉一個(gè)小例子說明。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)是一種非常有前途的技術(shù)。我們需要想辦法將醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)智能化，降低醫(yī)生用藥的隨意性。我們應(yīng)當(dāng)采用倒逼機(jī)制推廣藥敏試驗(yàn)技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院的住院病人和門診病人都必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并且，試驗(yàn)價(jià)格不得超過50元/人。我們必須讓三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生價(jià)格虧損，必須為此項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造規(guī)模足夠大的剛性需求。隨著技術(shù)的創(chuàng)新和普及，當(dāng)技術(shù)成本下跌后，我們要再把它推廣到二級(jí)醫(yī)院。

藥敏試驗(yàn)的價(jià)格和成本要與與血、尿常規(guī)看齊。政府必須向器械企業(yè)發(fā)出明確的市場信號(hào)。

8、三級(jí)公立醫(yī)院改革——醫(yī)院的競爭

三級(jí)公立醫(yī)院改革必須有利于解決“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問題。我們必須樹立這樣的目標(biāo)，所有三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)營成本不得超過省會(huì)和直轄市的二級(jí)醫(yī)院的平均水平。

我們必須有量化指標(biāo)，省會(huì)和直轄市每千人口病床數(shù)、副主任（含更高職稱）醫(yī)師的數(shù)量、三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量不得超過地級(jí)市的平均水平。我們需要懂得使用經(jīng)濟(jì)杠桿達(dá)成上述目標(biāo)，地級(jí)市副主任（含更高職稱）醫(yī)師工資水平北京化，其他工作崗位工資水平本地化。請注意，秦皇島人民幣要比北京人民幣值錢。“紅旗渠之鄉(xiāng)”的食管癌治療水平與國內(nèi)很多大醫(yī)院相比大概也并不遜色，其名聲甚至遠(yuǎn)播海外。他們是中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院培養(yǎng)出來的。在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院，癌癥手術(shù)之后通常使用一次性吻合器，病人需要為此額外支付數(shù)千元。前者則在手術(shù)后基本上都采用成本極低的手工縫合。手工縫合不僅給患者降低了治療費(fèi)用，還可大大減少吻合口狹窄、返流性食管炎等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于一次性吻合器。

為什么存在這種差異呢？醫(yī)療服務(wù)業(yè)是勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)。北京的醫(yī)院是為全國人民服務(wù)的，北京的醫(yī)生卻不是參考全國百姓的工資水平領(lǐng)工資，而是參考北京百姓的工資水平領(lǐng)工資?！翱床≠F”是一個(gè)價(jià)格背離價(jià)值的問題。省會(huì)和直轄市普遍存在“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問題，“看病貴”又是一個(gè)地方醫(yī)院與上級(jí)或其他單位醫(yī)院競爭失衡的問題。

第四代領(lǐng)導(dǎo)人是智商最高的一代，在艱苦地區(qū)的工作經(jīng)歷也培養(yǎng)出了同情心，但行事過于謹(jǐn)慎，不怕負(fù)責(zé)任，害怕犯錯(cuò)誤。諸葛亮一生謹(jǐn)慎，卻犯下失街亭和斬魏延的大錯(cuò)，蜀國仍然被魏國所滅。下一代領(lǐng)導(dǎo)人不需要更高的智商，需要像數(shù)學(xué)王子高斯那樣無知者無畏，必須有任正非的危機(jī)意識(shí)，必須有大膽嘗試的深圳精神。

我們應(yīng)當(dāng)充分利用市場經(jīng)濟(jì)中價(jià)格背離價(jià)值和地區(qū)失衡的問題，推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院改革。美國的薩默斯把污染企業(yè)轉(zhuǎn)移到第三世界國家，我們?yōu)槭裁床荒馨咽?huì)和直轄市的三級(jí)醫(yī)院向地級(jí)市轉(zhuǎn)移？地級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院為什么不能向縣級(jí)市轉(zhuǎn)移？在《地產(chǎn)泡沫怎么擠》中會(huì)再次涉及這個(gè)問題，如何通過醫(yī)院搬家和建設(shè)養(yǎng)老型城市解決未富先老問題，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、可持續(xù)增長？

現(xiàn)在的衛(wèi)生部是打著維護(hù)百姓利益的旗號(hào)保護(hù)醫(yī)院的既得利益。三級(jí)醫(yī)院是衛(wèi)生部的親兒子，天下有幾個(gè)父母對親兒子大義滅親？由技術(shù)型干部擔(dān)任衛(wèi)生部一把手是個(gè)錯(cuò)誤，發(fā)改委和社會(huì)保障部沒有看管好政府的錢袋是更大的錯(cuò)誤。前者的政治覺悟不夠，后者的專業(yè)水平有限。

6家衛(wèi)生部直屬醫(yī)院劃入上海是錯(cuò)誤決策。衛(wèi)生部所屬醫(yī)院得到的經(jīng)常費(fèi)用撥款，通常占其總收入的4%。而來自上海市衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005、2006和2007年，上海市財(cái)政對10家市屬三級(jí)綜合醫(yī)院的經(jīng)常費(fèi)用補(bǔ)助，分別占其業(yè)務(wù)收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是說，上海市屬醫(yī)院所獲得的財(cái)政經(jīng)常費(fèi)補(bǔ)償，比部屬醫(yī)院要高出兩個(gè)百分點(diǎn)左右。衛(wèi)生部與地方爭利益是目光短淺的，完全沒有考慮百姓利益。江西省長和衛(wèi)生部長可以對調(diào)，北京協(xié)和醫(yī)院長和解放軍總醫(yī)院長可以輪流擔(dān)任秦皇島市長。我們有決心把首鋼搬出北京，就要有更大的勇氣把北京和天津的三級(jí)醫(yī)院搬到秦皇島和承德，把上海的三級(jí)醫(yī)院搬到江西九江。我們要建設(shè)養(yǎng)老型城市和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特區(qū)。秦皇島和承德要成為全國性養(yǎng)老和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)特區(qū)，寧夏、貴州和江西要成為區(qū)域性特區(qū)，朝鮮和海南要成為國際性特區(qū)。在《能源棋局怎么下》中會(huì)再次涉及這個(gè)問題。無農(nóng)不穩(wěn)、無工不富、無商不活。中央政府應(yīng)重點(diǎn)支持上述地區(qū)發(fā)展房地產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，停止對上述地區(qū)的工業(yè)投資。地區(qū)失衡，有利有弊，中國太大，不能千篇一律。上述地區(qū)的社會(huì)工資水平要低于周邊省份的百分之七十。不是只有工業(yè)化，才能現(xiàn)代化。我們應(yīng)當(dāng)充分利用價(jià)格背離價(jià)值的問題，建立更低收入、更高質(zhì)量的新型發(fā)展模式。同樣的病，自己掏錢花一萬，政府埋單花兩萬，其中個(gè)人花八千。雖然政府幫助百姓省了兩千元，卻有一萬元純粹是浪費(fèi)。三級(jí)公立醫(yī)院搬家是解決這一問題的第一步。

9、改進(jìn)藥品招標(biāo)制度——政府和藥企的博弈 基本藥物必須在中國以高于印度的價(jià)格出售。歐美專利藥可以在中國以高于印度的價(jià)格出售，作為交換，歐美必須在中國建立面向發(fā)展中國家市場的生產(chǎn)基地。

藥品回扣問題已經(jīng)明顯阻礙制藥企業(yè)提升競爭力。我們要從提升制藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力角度思考如何改進(jìn)藥品招標(biāo)制度。

《醫(yī)藥工業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》是一篇缺乏深度，只有小學(xué)水平的作文。

原研藥制度對提高我國制藥產(chǎn)業(yè)競爭力沒有任何幫助，不過是讓老百姓充當(dāng)白老鼠。發(fā)改委系統(tǒng)必須對現(xiàn)行招標(biāo)體制存在的問題承擔(dān)首要責(zé)任。

《基本藥物目錄》不是新生事物，是醫(yī)保藥品目錄分類的升級(jí)版。衛(wèi)生部也許沒有意識(shí)到，《基本藥物目錄》為提升我國制藥產(chǎn)業(yè)的國際競爭力指明了方向。

國家發(fā)改委要學(xué)會(huì)利用藥品目錄提升我國制藥產(chǎn)業(yè)的競爭力，要像美國那樣懂得國家營銷。商業(yè)競爭的最高層次是標(biāo)準(zhǔn)之爭。扶持原研藥是方向性錯(cuò)誤，我們應(yīng)當(dāng)思考如何把《基本BASIC藥物目錄》升級(jí)為《經(jīng)典CLASSIC藥物目錄》，把中國的藥物目錄推廣為全球標(biāo)準(zhǔn)，不能被動(dòng)地接受美國FDA標(biāo)準(zhǔn)。

在國際市場，我們既競爭不過印度仿制藥，又競爭不過歐美專利藥。如何選擇擺脫困境的路線決定了如何改進(jìn)招標(biāo)制度。下面借鑒狄拉克提出反粒子理論的邏輯提出一份提升制藥產(chǎn)業(yè)競爭力的問題清單。

中國能夠在全球醫(yī)藥市場獲得的利潤上限是多少？

全球市場可以劃分為專利藥和仿制藥。兩者的利潤和銷量比例是多少更有利于中國實(shí)現(xiàn)利潤最大化？

仿制藥市場可以劃分為基本藥物和非基本藥物。兩者的利潤和銷量比例是多少更有利于中國實(shí)現(xiàn)利潤最大化？

復(fù)方丹參片和復(fù)方丹參滴丸兩種完全不同的市場形態(tài)能夠提供什么啟示？ 我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)哪個(gè)市場進(jìn)行充分競爭？支持哪個(gè)市場實(shí)現(xiàn)寡頭競爭？ 我們在哪個(gè)市場能夠更有效地積累對外擴(kuò)張的利潤？ 我們?nèi)绾伟鸦舅幬锸袌龅谋就粮偁巸?yōu)勢擴(kuò)展到全球市場？ 我們需要如何改進(jìn)招標(biāo)制度，才能在基本藥物市場建立競爭優(yōu)勢？ 我們?nèi)绾螐膶＠幨袌霁@得更多的利潤？ 我們?nèi)绾卫盟幤纺夸浥c歐美藥企博弈？

歐美人均收入高于中國，中國人均收入高于印度。這意味著，同樣的藥物在歐美能夠以高于中國的價(jià)格銷售，在中國能夠以高于印度的價(jià)格出售。即使如此，歐美藥費(fèi)占個(gè)人收入的比例仍有可能低于中國，中國低于印度。雖然中國人口規(guī)模超過歐美，但是高價(jià)專利藥市場的有效需求低于歐美。我們?nèi)绾卫眠@些市場差異？

重慶的公租房和微型企業(yè)具有全國性推廣價(jià)值，藥品交易所是一個(gè)敗筆。《處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。第十七條規(guī)定，醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱。兩項(xiàng)規(guī)定已經(jīng)揭開真相，醫(yī)院和醫(yī)生擁有自由選擇藥品生產(chǎn)廠家的權(quán)利是藥品回扣難以遏制，各地招標(biāo)制度形同虛設(shè)的根源。尊重用藥習(xí)慣的潛臺(tái)詞就是允許醫(yī)院吃藥品回扣。在同一座城市，藥物通用名、劑型、規(guī)格一致，部屬醫(yī)院使用國產(chǎn)藥、省屬醫(yī)院使用進(jìn)口藥、市屬醫(yī)院使用合資藥的現(xiàn)象必須消除。剝奪醫(yī)院選擇藥品生產(chǎn)廠家的權(quán)利是提升制藥產(chǎn)業(yè)競爭力的關(guān)鍵性的第一步棋。發(fā)改委系統(tǒng)必須成為藥品招標(biāo)的主導(dǎo)者，衛(wèi)生系統(tǒng)必須堅(jiān)決配合發(fā)改委系統(tǒng)。最后，提出幾條具體的招標(biāo)制度改進(jìn)措施：

藥品招標(biāo)必須實(shí)行屬地化管理。部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院等所有公立醫(yī)院必須參加由所在城市市衛(wèi)生局發(fā)起的招標(biāo)，嚴(yán)禁自行組織招標(biāo)。衛(wèi)生廳制訂全省統(tǒng)一的基本藥物采購目錄，衛(wèi)生局制訂全市統(tǒng)一的非基本藥物采購目錄。采購目錄采用統(tǒng)一的規(guī)則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。

省發(fā)改委負(fù)責(zé)全省統(tǒng)一的基本藥物招標(biāo)，市發(fā)改委負(fù)責(zé)全市統(tǒng)一的非基本藥物招標(biāo)。招標(biāo)采用統(tǒng)一的規(guī)則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型的中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)各不得超過3種。

國家發(fā)改委制訂全國統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)，任何地方不得擅自降價(jià)。

最終，基本藥物注射劑型和口服劑型的生產(chǎn)廠家將被淘汰到不超過五家，其他仿制藥物則不應(yīng)少于五家。

10、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革——患者之間的利益平衡

政府醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是是將退休人口醫(yī)保起付線與個(gè)人養(yǎng)老金掛鉤。

養(yǎng)老金雙軌制是最大的社會(huì)不公平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是雙軌制而是多軌制。養(yǎng)老金越高，獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇越高。初次分配注重效率，再分配注重公平。如果再分配問題存在嚴(yán)重的不公平，百姓又豈能相信政府堅(jiān)持共同富裕的決心？社會(huì)保險(xiǎn)制度改革涉及多方利益，把這個(gè)問題留給下一代領(lǐng)導(dǎo)人是不合適的。

官員、醫(yī)生和教師退休以后獲得兼職和返聘的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于建筑工人和收銀員。前者的退休待遇明顯高于后者。優(yōu)先提高企業(yè)技術(shù)人員待遇的思路更是愚弄百姓。人們在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代是沒有選擇的，政府包辦一切是能夠接受的。我們已經(jīng)建立了市場經(jīng)濟(jì)體制。自由選擇是市場經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，政府包辦一切是不能接受的。社會(huì)再分配體制改革才是市場體制改革中最后的攻堅(jiān)戰(zhàn)。我們應(yīng)通過社會(huì)保險(xiǎn)制度改革推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)市場的發(fā)展，適度放大民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場的空間。

養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)只保留職工和居民兩種體制。居民養(yǎng)老金按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)月平均工資的80%的單一的最低標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取，職工應(yīng)按照單一的工資比例繳納保險(xiǎn)，領(lǐng)取的養(yǎng)老金則不應(yīng)超兩倍的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)月平均工資。多繳不應(yīng)當(dāng)設(shè)置上限，多得必須明確設(shè)置上下限。其實(shí)，政府沒有財(cái)力增加社保投入，也能獲得百姓理解，不患寡而患不均才是再分配改革的核心問題。

政府的社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)制性的和非福利的。我們已經(jīng)有比較完善的商業(yè)保險(xiǎn)市場，高收入群體對政府保險(xiǎn)不滿意，可以再選擇商業(yè)保險(xiǎn)。我們鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場，但不能以公平競爭的名義向民營醫(yī)院開放政府保險(xiǎn)市場。能夠不依靠政府醫(yī)保患者生存的非公立醫(yī)院才有競爭力和市場價(jià)值。非公立醫(yī)院自己會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)分市場，明星生孩子和整形不需要政府報(bào)銷，政府調(diào)整醫(yī)保起付線就是對民營醫(yī)院最好的支持

75%的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例已經(jīng)足夠高，政府應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)利用起付線的價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)市場。工作人口住院可能面臨失業(yè)問題,他們的醫(yī)保起付線可以保持不變。退休人口不應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一的起付線，應(yīng)當(dāng)以兩個(gè)月的個(gè)人養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)。

E美國:醫(yī)改存在哪些問題

關(guān)注美國醫(yī)改

一、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡介

美國沒有全民的醫(yī)保體系.根據(jù)醫(yī)保資金的來源其醫(yī)保體系大致可以分為三個(gè)組成部分:

1、政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括Medicare、Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療,這部分保險(xiǎn)費(fèi)用的部分或全部由政府提供.Medicare:聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理,各州間政策統(tǒng)一.Medicare目前承擔(dān)了大約4400萬人的醫(yī)療保險(xiǎn),隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年,估計(jì)在25年后美國享受這一保險(xiǎn)計(jì)劃的人將上升至7700萬人.Medicaid:聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃.政府向收入低于貧困線的65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施.聯(lián)邦政府提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),各州根據(jù)本州居民的收入水平來確定獲得醫(yī)療援助的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍.CHIP:聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障.其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭的兒童.現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療,這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供.2、雇主為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn)

美國法律規(guī)定,全職雇員超過7人的公司,雇主必須為全職雇員及其家屬購買醫(yī)療保險(xiǎn),雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用.這是第二次世界大戰(zhàn)遺留下來的產(chǎn)物.當(dāng)時(shí)由于工資管制,雇主們通過提供醫(yī)療保險(xiǎn)做為額外的福利以吸引員工,從而使這一方式逐漸普及.從目前來看,雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國四分之三的工薪階層,包括其配偶及親屬,共1.6億美國人口.3、個(gè)人投保

沒有雇主也沒有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.在美國大約有1000萬人是通過個(gè)人購買的形式來擁有醫(yī)療保險(xiǎn).然而,個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠,而且保費(fèi)根據(jù)個(gè)人的年齡和健康狀況有很大的差別.那些健康狀況很差,預(yù)計(jì)會(huì)有較大醫(yī)療支出的申請人往往會(huì)被保險(xiǎn)公司拒之門外.二、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

美國現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度絕對是一個(gè)“高成本、低收益”的典型------雖然支出了最高額的醫(yī)療費(fèi)用,擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),但其國民所享有的醫(yī)療保健的水平卻與之相去甚遠(yuǎn).1、高成本----巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出

美國醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例,在60年代約為5%,70年代約為8%,80年代約為10%,1995年以來已超過15%.根據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室的報(bào)告,這一比例在2009年將達(dá)到18%,人均8300美元,據(jù)估計(jì),在現(xiàn)有體制下,這一開支到2017年將達(dá)到GDP的20%,人均升至13000美元.這一水平大致是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國家平均水平的兩倍.無論其相對值還是絕對值都是世界之最.巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所造成的.這10年來,美國醫(yī)保費(fèi)用的增長速度是其他物價(jià)上漲速度的4倍,遠(yuǎn)高于家庭收入的上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),2000年到2006年,美國工作者家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%,而同期個(gè)人收入僅增20%.巨額的醫(yī)療費(fèi)用開支加重了政府、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān),造成了很多惡果: 政府財(cái)政難以為繼.政府支出占美國醫(yī)保費(fèi)用總額的45%,如果包括稅收補(bǔ)貼,政府支付的總醫(yī)保費(fèi)用已接近60%.龐大的醫(yī)保開支成為納稅人的沉重負(fù)擔(dān),不僅如此,由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過快,美國政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄.從長期來看,快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用是維持聯(lián)邦財(cái)政收支平衡的最大的挑戰(zhàn).危害到了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展.例如汽車產(chǎn)業(yè),據(jù)報(bào)道,通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險(xiǎn)的成本,甚至比其用鋼成本還高.高額的醫(yī)療費(fèi)用使得越來越多的人難以負(fù)擔(dān).據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國有占總?cè)丝?5%的人,近4500萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),其中80%是工薪家庭.據(jù)相關(guān)人士估計(jì),在現(xiàn)有體制下,隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升,這一數(shù)字在2019年將達(dá)到5400萬人.隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)上升,越來越多的雇主不愿意為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn).與八年前相比,現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險(xiǎn)的人已經(jīng)減少了將近200萬,而且還在繼續(xù)下降.哈佛大學(xué)在2005年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,美國每年宣布破產(chǎn)的400萬個(gè)家庭中,有200萬是由于家庭中有人生重病卻又缺乏足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)而引起的.2、低收益----國民享有的醫(yī)療保健水平與其支出相去甚遠(yuǎn) 在美國平均每年有10萬人因醫(yī)療過失致死.美國5歲下兒童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍.世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)美國婦女在分娩時(shí)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是希臘、西班牙或德國的三倍以上.美國人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國家.慢性病的發(fā)病率在過去20年中上漲飛快,有超過1億3千3百萬,占三分之一的美國人患有至少一種慢性病.除了不必要的痛苦和過早死亡之外,這些慢性病每年耗費(fèi)驚人,達(dá)1.7萬億美元.摩納哥金賽全球研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為,如果拿美國醫(yī)療體系所獲得的收益相對應(yīng)的支出來衡量,美國每年在醫(yī)療上要多花費(fèi)6500億美元,平均每人2100美元.F廣東:醫(yī)改指導(dǎo)意見“難產(chǎn)” 醫(yī)院擔(dān)心先試先死

來源：金羊網(wǎng)—羊城晚報(bào) 作者：張小磊 李耀

羊城晚報(bào)訊 記者張小磊，通訊員李耀文報(bào)道：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的計(jì)劃安排，今年全省選取25家有條件縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)改。省衛(wèi)生廳副廳長廖新波日前在接受羊城晚報(bào)采訪時(shí)表示，本輪改革，在國家公立醫(yī)院改革大方向下，由各地市自行決定方案。“但在配套政策不完善，補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，很多縣級(jí)醫(yī)院都表現(xiàn)出了自己的擔(dān)憂，害怕先試先死”。

醫(yī)改指導(dǎo)意見“難產(chǎn)”

廖新波表示，公立醫(yī)院的醫(yī)改關(guān)鍵就在于政府政策與財(cái)政上的支持。醫(yī)改成功與否，能否彰顯公立醫(yī)院的公益性，并且同時(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的積極性是關(guān)鍵。

據(jù)悉，從新醫(yī)改初始階段開始，廣東省就著手制定本省的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見，迄今已經(jīng)三年時(shí)間。但遲至今日，該方案仍在醞釀當(dāng)中。

按照國家醫(yī)改整體方案，進(jìn)入到公立醫(yī)院改革階段后，政府對于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備采買，人員、科研項(xiàng)目的投入都應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)起來。醫(yī)院只負(fù)責(zé)治病救人，進(jìn)行公益性經(jīng)營，這樣才能既保證公益性，又讓醫(yī)務(wù)人員有足夠的積極性?！岸F(xiàn)行的方案和政策，醫(yī)務(wù)人員的積極性是難于調(diào)動(dòng)的，你取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值該如何體現(xiàn)，激勵(lì)機(jī)制如何界定，都需要指導(dǎo)意見和配套方案予以明確”。

試點(diǎn)醫(yī)院積極性不高

“目前廣東全省的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已全面推行基本藥物制度，取消藥品加成。這本來是方便就醫(yī)的好事，但在實(shí)際操作中，由于配套政策的缺失，相當(dāng)部分基本藥物遭遇一招標(biāo)即死亡的尷尬?！绷涡虏ㄖ毖阅壳暗幕舅幬镏贫葘?shí)施后，不少地方盲目擴(kuò)大基藥目錄屬典型的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的臨時(shí)性舉措，無法解決根本問題。

廖新波表示，由于補(bǔ)償機(jī)制不到位，進(jìn)入招標(biāo)環(huán)節(jié)的基本藥物，要么就是價(jià)格昂貴難以入圍，要么就是價(jià)格低廉，廠家不愿生產(chǎn)?；舅幬镌谡k社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺藥、斷供的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，并不利于市民在社區(qū)就醫(yī)。

據(jù)悉，目前縣級(jí)公立醫(yī)院對于醫(yī)改的積極性并不高，關(guān)鍵就在于取消15%的藥品加成后，縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償來源不明晰?！翱h級(jí)醫(yī)院都不愿先試先死，目前我個(gè)人的初步設(shè)想是，實(shí)行基本藥物制度后的試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院，暫不取消15%的藥品加成。待配套政策完善后，再予以循序漸進(jìn)的推廣”。

第三篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價(jià)

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。

藥品零差價(jià)：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價(jià)格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價(jià)格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價(jià)格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實(shí)際的花費(fèi)并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級(jí)診療制度

分級(jí)診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。首先，分級(jí)診療要對疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級(jí)診療的落實(shí)：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；

2、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

5、強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：

一、醫(yī)院運(yùn)營

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運(yùn)營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計(jì)；醫(yī)院檢驗(yàn)檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個(gè)餅圖。

1、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)?？?。

2、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)中等的專科，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營的問題。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)中心，三項(xiàng)制度）。

2、規(guī)范藥品價(jià)格

藥品實(shí)行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售，并適時(shí)公開招標(biāo)信息和藥品價(jià)格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）

4、加強(qiáng)員工培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第四篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)幾項(xiàng)內(nèi)容：1.建立健全中國特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；3.深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點(diǎn)討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個(gè)意義上講，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開展。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，開設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從2009年開始就展開以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。

管理方面 :

（1）落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動(dòng)服務(wù)。

（4）落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠疫機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

第五篇：新醫(yī)改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺受國務(wù)院委托，作了題為《國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管情況的報(bào)告》，報(bào)告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和重點(diǎn)工作。

指導(dǎo)思想

從國情出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；驹瓌t

堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來?？傮w目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。重點(diǎn)工作

——政府投入兼顧供方需方

強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重基層

加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會(huì)意見？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點(diǎn)：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗(yàn)，又立足中國基本國情，對于促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

二是在改革的原則上，明確堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國情和初級(jí)階段的特點(diǎn)出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價(jià)格和患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖的整體設(shè)計(jì)，同時(shí)，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，方案中一些重大改革，先行試點(diǎn)，逐步推開。中央明確目標(biāo)取向和基本原則，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實(shí)際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險(xiǎn)和多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，因此我們把目標(biāo)定在２０１１年均達(dá)到９０％以上。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，《實(shí)施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護(hù)？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點(diǎn)，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。同時(shí)，社會(huì)各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進(jìn)行。因此，國務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點(diǎn)，具體步驟是：２００９年，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面，一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

5、健全基層服務(wù)體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是對服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問題。

《實(shí)施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵(lì)通過醫(yī)療資源重組、社會(huì)力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，完善收入分配制度，強(qiáng)化績效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實(shí)惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實(shí)惠，主要有四點(diǎn)：

一是平時(shí)少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)，實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報(bào)銷，努力降低醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進(jìn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價(jià)、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報(bào)銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價(jià)格低廉?；舅幬锏母拍钣墒澜缧l(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個(gè)國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

基本藥物制度主要包括三個(gè)方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制?？茖W(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費(fèi)或只需少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財(cái)政承受能力確定的，目的在于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個(gè)較長期的任務(wù)。當(dāng)前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力和突出的公共衛(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。二是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動(dòng)服務(wù)。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級(jí)政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)《意見》及《實(shí)施方案》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，提高財(cái)政資金使用效益。經(jīng)初步測算，未來三年，落實(shí)醫(yī)改方案中的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級(jí)財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持建設(shè)２０００所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。支持實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級(jí)政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

10、怎樣貫徹落實(shí)醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺(tái)標(biāo)志著繪就了改革發(fā)展的藍(lán)圖，要取得實(shí)效，必須按照文件的要求扎實(shí)推進(jìn)，在實(shí)施中不斷地探索實(shí)踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，也是一項(xiàng)世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進(jìn)行長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。

為切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院已成立了以李克強(qiáng)副總理為組長，１６個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺(tái)。各級(jí)政府將根據(jù)《意見》和《實(shí)施方案》，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點(diǎn)的重大改革，鼓勵(lì)地方政府因地制宜地制定具體近期重點(diǎn)，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。