第一篇：過(guò)敏性咳嗽易被誤診,過(guò)敏性咳嗽治療應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過(guò)敏性咳嗽易被誤診，過(guò)敏性咳嗽治療應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過(guò)敏性咳嗽又被稱(chēng)為過(guò)敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，是目前較常見(jiàn)的一種慢性疾病。兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患兒年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。由上述數(shù)據(jù)得出，家有幼兒的爸爸媽媽們要好好留意自己子女的身體狀況，子女身上的疾病要及早發(fā)現(xiàn)及治療。

發(fā)病原因很復(fù)雜

過(guò)敏性咳嗽和過(guò)敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的，過(guò)敏的病因繁多且錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即過(guò)敏性咳嗽患者的體質(zhì)和環(huán)境因素。患者的體質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過(guò)敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過(guò)度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過(guò)敏性咳嗽發(fā)病率的增高趨勢(shì)也與患者的過(guò)敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。

過(guò)敏性咳嗽容易被誤診

過(guò)敏性咳嗽病癥與支氣管炎相似，如檢查不仔細(xì)，經(jīng)常會(huì)被誤診，久治不愈下反而加重了病情，葉女士就是一個(gè)案例。

３２歲的葉女士是新會(huì)市會(huì)城鎮(zhèn)都會(huì)工業(yè)區(qū)某工廠工人，患者因咳嗽１個(gè)多月，到某醫(yī)院呼吸科診治，雖經(jīng)過(guò)一系列檢查，但仍沒(méi)發(fā)現(xiàn)真正病因，被當(dāng)作支氣管治療，前后輸液服藥２０余天未見(jiàn)效，他為其檢查后，發(fā)現(xiàn)她是典型的過(guò)敏性咳嗽，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)治療１０余天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后再經(jīng)調(diào)治兩周而痊愈。

秋冬天小心過(guò)敏性咳嗽

過(guò)敏性咳嗽病可發(fā)生在各年齡層，半數(shù)病人在１２歲以前發(fā)病，許多患者因患過(guò)敏性咳嗽而遭受痛苦，既影響工作、學(xué)習(xí)，又給個(gè)人及家庭造成較大負(fù)擔(dān)。冬季和春季是過(guò)敏性咳嗽的高發(fā)季節(jié)，近期李醫(yī)生診治了不少患此病的病人?！斑^(guò)敏性咳嗽強(qiáng)調(diào)及早治療?！睂?zhuān)家表示，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)自己有幾個(gè)特征時(shí)就應(yīng)該及早到醫(yī)院治療：１、夜間或清晨發(fā)作性咳嗽；２、無(wú)發(fā)熱感染征象；３、聽(tīng)診無(wú)哮喘音；４、經(jīng)長(zhǎng)期服食抗生素或止咳藥治療無(wú)效；５、患者有一定的過(guò)敏體質(zhì)；６、Ｘ線(xiàn)檢查，血常規(guī)無(wú)明顯異常。

過(guò)敏性咳嗽應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過(guò)敏性疾病治療中，單純抗組胺類(lèi)藥物或吸入激素霧化可以短期緩解過(guò)敏癥狀，但過(guò)敏癥狀的緩解并不意味著過(guò)敏性疾病的消失，這一點(diǎn)眾多的過(guò)敏患者深有體會(huì)，反復(fù)過(guò)敏，反復(fù)用藥，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)工作和學(xué)習(xí)，兒童過(guò)敏性疾病危害也更大于成年人，寶寶過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏性疾病，更易引發(fā)多種疾病如易感冒，反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)使用抗生素，嚴(yán)重影響到孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，更是讓整個(gè)家庭陷入到無(wú)盡的反復(fù)就醫(yī)反復(fù)過(guò)敏的境地，家長(zhǎng)更是頂著無(wú)比大的壓力，補(bǔ)充敏亦康抗過(guò)敏益生菌，功效重在于解決免疫過(guò)度反應(yīng)，降I低血清IgE抗體，降低因過(guò)敏反應(yīng)而過(guò)盛的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫抗過(guò)敏的能力。補(bǔ)充敏亦康抗過(guò)敏益生菌，減少兒童治療過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘的用藥，減輕過(guò)敏兒童的用藥治療周期，改善過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘的疾病愈后，試想一下，如果一名過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性咳嗽的兒童能夠得到對(duì)癥治本綜合完善的抗過(guò)敏治療方案并能堅(jiān)持抗過(guò)敏調(diào)節(jié)，雖然過(guò)敏沒(méi)能根治，但大量補(bǔ)充抗過(guò)敏益生菌敏亦康使過(guò)敏體質(zhì)可以改善，減少過(guò)敏復(fù)發(fā)率減少兒童用藥周期，就可以讓過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘的兒童和正常人一樣生活和學(xué)習(xí)，這就是目前醫(yī)生常說(shuō)的臨床治愈的，目前國(guó)內(nèi)一些頂級(jí)的兒童呼吸科專(zhuān)家已明確提出，長(zhǎng)期激素吸入治療過(guò)敏性咳嗽和哮喘是否會(huì)給兒童帶來(lái)危害性，再結(jié)合古老的中醫(yī)就提到的“肺與大腸相表里，治肺先治理腸道”的理念，為此國(guó)際微生物科學(xué)研究“過(guò)敏氣喘病的微生物菌叢與抗過(guò)敏益生菌的應(yīng)用”在呼吸道過(guò)敏性鼻炎咳嗽哮喘上解決了激素和西藥難以解決的免疫調(diào)節(jié)抗過(guò)敏的治療方向。

受現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境與飲食的影響，過(guò)敏性疾病越來(lái)越多，微生物人體科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體各部位都存在著無(wú)數(shù)的微生物菌群，如呼吸道、皮膚等存在著大量的微生物菌群起著平衡免疫的作用，為人體的健康做著貢獻(xiàn)，一些有益菌的存在教會(huì)了我們的免疫系統(tǒng)，哪些物質(zhì)是好的，哪些是壞的，當(dāng)過(guò)敏發(fā)生時(shí)，就是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了錯(cuò)誤的認(rèn)知，把好的東西當(dāng)成是壞的，主是有益菌太少，不能做到提前教育免疫認(rèn)知，從而發(fā)生自身傷害的表現(xiàn)，在對(duì)抗過(guò)敏性疾病治療中，能夠多的補(bǔ)充敏亦康抗過(guò)敏益生菌從微生物方面調(diào)節(jié)人體菌群，再次教育人的免疫系統(tǒng)，糾正免疫應(yīng)答，從另一種途徑解決過(guò)敏的問(wèn)題，貴在堅(jiān)持，只要堅(jiān)持按療程補(bǔ)充就有效果，如果對(duì)過(guò)敏不了解，也急于求成的，就不會(huì)讓人滿(mǎn)意，忠心祝大家身體健康擺脫過(guò)敏！

第二篇：淺談小兒過(guò)敏性咳嗽治療體會(huì)

淺談小兒過(guò)敏性咳嗽治療體會(huì)

摘要：目的：探討小兒過(guò)敏性咳嗽的治療方法及預(yù)后。方法：對(duì)60例過(guò)敏性咳嗽病例給予口服氣管舒張劑與抗過(guò)敏藥物治療3～6個(gè)月并定期門(mén)診隨訪(fǎng)，期間出現(xiàn)無(wú)感染征象反復(fù)咳嗽則及早給予原方案口服氣管舒張劑與抗過(guò)敏藥物治療。結(jié)果：60 例中59例通過(guò)1～3個(gè)療程治療后病情控制；另1例仍有反復(fù)發(fā)作，最終出現(xiàn)喘息癥狀，進(jìn)展為典型支氣管哮喘。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用氣管舒張劑與抗過(guò)敏藥物是治療小兒過(guò)敏性咳嗽有效而簡(jiǎn)便的方法，及時(shí)有效的治療可能有助于減少典型支氣管哮喘的發(fā)生。關(guān)鍵詞 過(guò)敏性咳嗽 氣管舒張劑 抗過(guò)敏 支氣管哮喘

過(guò)敏性咳嗽(cough variant asthma, CVA)亦稱(chēng)咳嗽變異性哮喘，或隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種非典型哮喘，屬兒科常見(jiàn)病，是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。多在接觸過(guò)敏原或刺激性氣味后發(fā)作，夜間及晨起明顯，常規(guī)抗生素及鎮(zhèn)咳藥治療無(wú)效，其特點(diǎn)以慢性咳嗽為主要癥狀，無(wú)典型哮喘發(fā)作及呼吸困難，多因呼吸道感染而誘發(fā)，故常被誤診為感染性疾病，造成濫用抗生素而貽誤治療。若失治誤治，則可使病情遷延不愈，最終發(fā)展成為典型哮喘。近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害小兒身體健康的一個(gè)重要疾病。因此早期診斷，正確治療對(duì)防止其病情傳變有非常重要的意義。國(guó)內(nèi)近年來(lái)中醫(yī)藥在防治CVA 方面已有長(zhǎng)足進(jìn)展，取得了一定成績(jī)，但在防治及研究方面仍存在一定的問(wèn)題，為此筆者結(jié)合自己治療的病例略陳治療體會(huì)。

一：診斷依據(jù)

(1)小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)生；(2)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1 個(gè)月以上，且不伴有喘息和呼吸困難，常在夜間即清晨發(fā)作，痰少，無(wú)發(fā)熱，臨床無(wú)感染征象，常因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性氣味及運(yùn)動(dòng)或哭鬧后誘發(fā)或加重；(3)抗生素及止咳藥治療無(wú)效，而支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素治療有效；(4)雙肺聽(tīng)診未聞及哮鳴音，胸部及X 線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常；(5)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)不高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類(lèi)增多，血清總IgE 升高；(6)有個(gè)人或家族過(guò)敏史(蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等)，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，肺功能測(cè)定可見(jiàn)氣道阻力增加；(7)咳嗽季節(jié)不限于冬春季；(8)排除其他原因引起的慢性咳嗽，如阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等。

二：CVA 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 小兒CVA 的病因比較復(fù)雜，多數(shù)以持續(xù)的氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為其特征，是由炎癥細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)釋放的炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥；也有認(rèn)為由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小血管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒(méi)有喘息癥狀和哮鳴音；也有學(xué)者認(rèn)為，CVA 與典型哮喘患兒因氣道狹窄程度未達(dá)到引起喘息水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒(méi)有喘息癥狀。小兒CVA中醫(yī)古籍尚無(wú)明確記載，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是介于外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜型咳嗽，肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏是本病發(fā)作的主要內(nèi)在因素，氣候變化、飲食起居失常、接觸異物、過(guò)食生冷咸酸常為誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制為: 伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管因而狹窄，氣機(jī)升降不利，肺氣宣降失常而致咳嗽。本病的發(fā)生，肺脾腎陽(yáng)氣陰液虧虛為本，外感風(fēng)寒熱等外邪為標(biāo)，即在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰而發(fā)病，是一個(gè)正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的慢性病理過(guò)程。

過(guò)敏性咳嗽屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般抗感染治療無(wú)效；該病發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，在兒童慢性孤立性咳嗽病例中占有一定比例，可反復(fù)發(fā)作，影響患兒的學(xué)習(xí)和起居生活。

三：資料與方法

2010年1月～2011年12月收治過(guò)敏性咳嗽患者60例，男31例，女29例，年齡5～12 歲，5～7歲34例，7～12歲26例。以上病例的診斷均符合全國(guó)兒科哮喘防治組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患兒咳嗽均持續(xù)或反復(fù)1 個(gè)月以上，最長(zhǎng)1 例咳嗽持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，咳嗽以夜間或清晨為著； 肺部聽(tīng)診未聞及干濕啰音；曾使用多種抗生素治療無(wú)效；X 線(xiàn)胸片報(bào)告心肺無(wú)異常；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。

60例患兒均有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，其中，3例嬰兒期有皮膚濕疹史或曾有食物等過(guò)敏史，16例有青霉素皮試陽(yáng)性史，16例患有過(guò)敏性鼻炎，15例家屬有哮喘史或其他過(guò)敏性疾病史，10例有應(yīng)用阿莫西林等青霉素類(lèi)藥物后出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象。予氣管舒張劑(鹽酸丙卡特羅或氨茶堿)診斷性治療，60例均有效。治療方法：口服氣管舒張劑(鹽酸丙卡特羅或氨茶堿)與抗過(guò)敏藥物(酮替酚、西替利嗪或氯雷他定)聯(lián)合治療，其中，25例口服鹽酸丙卡特羅，劑量按1.25mg /(kg.次)，每12小時(shí)1次；35例口服氨茶堿，劑量按2～4mg /(kg.次)，每8小時(shí)1次；3個(gè)月后停用氣管舒張劑，繼續(xù)口服抗過(guò)敏藥物3個(gè)月。

隨訪(fǎng)方法: 病情控制后每3～6個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)1 次，期間出現(xiàn)無(wú)感染征象反復(fù)咳嗽則及早給予原方案口服氣管舒張劑與抗過(guò)敏藥物治療。

四：結(jié)果

鹽酸丙卡特羅治療25例中，25例治療3個(gè)月后咳嗽控制，停用鹽酸丙卡特羅，繼續(xù)服用抗過(guò) 敏藥物治療3 個(gè)月；氨茶堿治療35例中，35例治療3 個(gè)月后咳嗽控制，停用氨茶堿，繼續(xù)服用抗過(guò)敏藥物治療3 個(gè)月；以上治療的60例均無(wú)不能耐受的不良反應(yīng)。經(jīng)上述治療后病情控制的60例，隨訪(fǎng)至2012 年12 月。期間，鹽酸丙卡特羅治療25例中，22例有1 ～ 2 次咳嗽復(fù)發(fā)(無(wú)感染征象的反復(fù)咳嗽)，復(fù)發(fā)率88%，21例給予原方案治療后病情控制，另1 例最終出現(xiàn)喘息癥狀，目前予普米克吸入治療。氨茶堿治療35例中，10例有1～2次咳嗽復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.57%，10例給予原方案治療后病情控制。

五：討論

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。本組60例患兒通過(guò)口服氣管舒張劑及抗過(guò)敏藥物治療，60例治療1 ～ 3 個(gè)療程后病情控制，隨訪(fǎng)1年無(wú)反復(fù)無(wú)感染征象咳嗽發(fā)作，總有效率94.04%，大部分病例取得了較好療效，說(shuō)明該方法治療小兒過(guò)敏性咳嗽短期療效確切，是治療小兒過(guò)敏性咳嗽有效而簡(jiǎn)便的方法。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，9%～75% 的過(guò)敏性咳嗽患兒發(fā)生喘息，平均有約30%最終進(jìn)展為典型支氣管哮喘，本組60例隨訪(fǎng)病例中有1例出現(xiàn)喘息癥狀，最終進(jìn)展為典型支氣管哮喘，占隨訪(fǎng)病例的1.6%，明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可能與及時(shí)有效的治療有關(guān)，因本組病例隨訪(fǎng)年齡局限于14 歲以?xún)?nèi)，時(shí)間僅1年，遠(yuǎn)期結(jié)果有待于繼續(xù)隨訪(fǎng)。本組病例治療隨訪(fǎng)過(guò)程中，口服鹽酸丙卡特羅治療的25 例中有22例咳嗽復(fù)發(fā)，口服氨茶堿治療的35例中有10例咳嗽復(fù)發(fā)； 氨茶堿治療病例的咳嗽復(fù)發(fā)率低于鹽酸丙卡特羅治療病例，也無(wú)發(fā)生喘息癥狀的患兒，可能與小劑量氨茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。過(guò)敏性咳嗽屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般抗感染治療無(wú)效，其發(fā)病原因復(fù)雜，有遺傳因素、感染因素、環(huán)境氣候及藥物、食物過(guò)敏等； 本組病例中3例經(jīng)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿莫西林等青霉素類(lèi)藥物后出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象，故過(guò)敏性咳嗽患兒如無(wú)感染征象，應(yīng)盡量避免使用抗生素，如用藥不合理還可能使病情加重。聯(lián)合應(yīng)用氣管舒張劑與抗過(guò)敏藥物是治療小兒過(guò)敏性咳嗽有效而簡(jiǎn)便的方法，短期療效確切，有助于提高過(guò)敏性咳嗽患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。過(guò)敏性咳嗽反復(fù)發(fā)作最終可能進(jìn)展為典型支氣管哮喘，及時(shí)有效的治療可能有助于減少典型支氣管哮喘的發(fā)生，但由于本組病例隨訪(fǎng)年齡局限于14 歲以?xún)?nèi)，時(shí)間較短，且鹽酸丙卡特羅治療組有1 例患兒最終出現(xiàn)喘息癥狀，遠(yuǎn)期療效仍有待于進(jìn)一步觀察。

六：結(jié)語(yǔ)

總之，病因的高度復(fù)雜性是小兒過(guò)敏性咳嗽的一大特征，對(duì)小兒過(guò)敏性咳嗽的系統(tǒng)的研究不多，治療的研究效果以及臨床經(jīng)驗(yàn)有待完善，日后在本病的治療上不需要只針對(duì)其病因病機(jī)來(lái)實(shí)施治療，必須進(jìn)行多途徑的探索，嘗試多環(huán)節(jié)的綜合療法。參考文獻(xiàn) 全國(guó)兒科哮喘防治組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，1998，36(12):747． 2 洪建國(guó)．咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽．臨床兒科雜志，2007，25(6): 431 － 434． 3 戴家熊，韓連書(shū)，主編．小兒哮喘．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998: 203． 蔡幸生,余華斐,盧道奮,等.小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預(yù)防前瞻性研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(9):543