第一篇：院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

佳家康中醫(yī)醫(yī)院、各中心（站）

感應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

目 錄

一、什么是醫(yī)院感染？

二、醫(yī)院感染三要素（感染鏈）是什么？

三、感染管理控制小組的職責(zé)是什么？

四、醫(yī)院感染的報(bào)告有那些要求？

五、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

六、醫(yī)院地面和物表的清潔與消毒方法？

七、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義是什么？

八、清潔用品的消毒方法？

九、怎樣使用含氯消毒液進(jìn)行消毒？

十、怎樣進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)？無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間規(guī)定？

十一、什么是手衛(wèi)生？

十二、什么是洗手？

十三、醫(yī)務(wù)人員洗手方法

十四、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

十五、隔離的原則是什么？

十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義

十七、職業(yè)暴漏（銳器傷）的處理程序？

十八、醫(yī)療廢物的包裝有何要求？

一、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。

二、醫(yī)院感染三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

三、感染管理控制小組的職責(zé)是什么？

科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、高年資護(hù)士組成。1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告和控制工作，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，做好資料收集和上報(bào)工作。

2.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實(shí)情況，研究存在問(wèn)題，并及時(shí)采取有效控制措施。3.指導(dǎo)本科室合理使用抗菌藥物。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向醫(yī)院感染控制科報(bào)告，主動(dòng)配合醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。5.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時(shí)記錄本科室感染控制方面的問(wèn)題、整改措施以及整改效果評(píng)價(jià)。

6.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。7.嚴(yán)格消毒劑的使用管理，并做好相應(yīng)記錄。8.組織本科室預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。

四、醫(yī)院感染的報(bào)告有那些要求？

1.醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫(xiě)：“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感染控制科。

2.證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告感染控制科，感染管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)立即報(bào)告感染控制科，感染管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生局：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

3.發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告感染控制科及醫(yī)務(wù)處總值班，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4.如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。

五、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

六、醫(yī)院地面和物表的清潔與消毒方法？

地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊?血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。

物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯（我院規(guī)定為500mg/L）的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。

七、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義是什么？

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≧5個(gè)/高倍視野，女性≧10個(gè)/高倍視野，插尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≧105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≧103cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野 見(jiàn)到細(xì)菌。

4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影響學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≧105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

八、清潔用品的消毒方法？

擦拭布巾：清潔干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

九、怎樣使用含氯消毒液進(jìn)行消毒？

消毒液配制：根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用無(wú)菌蒸餾水稀釋成所需濃度。

消毒方法：

1.浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L消毒液，浸泡＞30繁殖（我院規(guī)定2000mg/L，45分鐘）。

2.擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。

3.噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用含有400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10~30分鐘（我院規(guī)定500mg/L，20分鐘）。對(duì)經(jīng)血傳播病 原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60分鐘。

4.干粉消毒法：主要用于對(duì)分泌物、排泄物的消毒。用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯最終濃度達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用2小時(shí)以上。

十、怎樣進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)？無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間規(guī)定？

開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。

普通30W直管型紫外線燈照射強(qiáng)度≧70μW/cm 2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≧180μW/cm 2為合格。

1.無(wú)菌紗布、棉球開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)； 2.無(wú)菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無(wú)菌盤(pán)、持物鉗、鑷須標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；

3.抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明吸出時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。4.開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。5.使用裸蒸滅菌的器械，裸放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。6.含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中藥加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天。（消毒液配制后都必須標(biāo)明配制時(shí)間、失效時(shí)間）。

十一、什么是手衛(wèi)生？

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

十二、什么是洗手

指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一雙手用時(shí)1分半鐘。洗手也是切斷接觸傳播的最簡(jiǎn)便及最有效的措施。

十三、醫(yī)務(wù)人員洗手方法 1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕；

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 3.認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦。（3）手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦。（4）兩手互握互搓指背。（5）拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓。

（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）握著手腕回旋摩擦。

4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

十四、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

針對(duì)醫(yī)院所有患者賀醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安 全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

十五、隔離的原則是什么？

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他傳播途徑），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。一種疾病有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的預(yù)防隔離措施。

隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離標(biāo)志；粉色為飛沫傳播隔離標(biāo)志；藍(lán)色為接觸隔離標(biāo)志。

傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在擔(dān)任隔離病房。條件受限制時(shí)，同種病原體感染的患者可安置在同意隔離病房。病區(qū)的建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的隔離預(yù)防要求。

十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外的被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。

十七、職業(yè)暴漏（銳器傷）的處理程序？

1.急救處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口胖端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2.進(jìn)行登記，盡快填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交感染控制科。

3.感染控制科根據(jù)傷情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)職業(yè)暴露者到檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查。感染控制科根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提出相關(guān)的處理意見(jiàn)。

十八、醫(yī)療廢物的包裝有何要求？盛放醫(yī)療廢物達(dá)包裝帶3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安跑等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。容器（袋）外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)有中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。

生活垃圾用黑色垃圾帶收集，在裝滿3/4時(shí)由工人及時(shí)處理。

佳家康護(hù)理部兼（院感科）

2014年4月1日

第二篇：院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

第一部分 醫(yī)院感染管理

一、醫(yī)院感染管理

根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，應(yīng)用科學(xué)、循證的措施，采取行政管理、專業(yè)督導(dǎo)的方式，進(jìn)行有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的過(guò)程。

二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)（三級(jí)管理組織）

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：-——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導(dǎo)。

2、醫(yī)院感染管理科： ——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、指導(dǎo)與落實(shí)。

3、各科室感染管理小組：——負(fù)責(zé)本部門(mén)醫(yī)院感染的防控。

三、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制核心指標(biāo)：13個(gè)

1、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞剩骸?0% 每月

2、醫(yī)院感染漏報(bào)率：≤20% 每月

3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率：≤10% 每月

4、多耐菌感染發(fā)現(xiàn)率：同比下降 每季度

5、多耐菌感染檢出率：同比下降 每季度

6、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率：＞60%，不斷提高 每季度

7、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率：同比下降 每季度

8、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率：同比下降 每季度

9、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率：同比下降 每季度

10、住院患者抗菌藥物使用率：≤60% 每月

11、治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原微生物送檢率：≥30% 每月（1）限制使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率：≥50%（2）特殊使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率：≥50%（3）院內(nèi)感染病例標(biāo)本送檢率：≥80%

12、Ⅰ類手術(shù)切口部位感染率：≤1.5%

13、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率：≤30%

第二部分 基礎(chǔ)知識(shí)

一、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。無(wú)明顯潛伏期的，一般指入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。

二、醫(yī)院感染常見(jiàn)類型和部位分類？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表淺切口感染（4）深部切口感染

（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎（6）泌尿道感染

（7）胃腸道感染，包括感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉（8）病毒性肝炎

（9）腹（盆）腔內(nèi)組織感染，包括腹水感染（10）血管相關(guān)性血流感染

（11）輸血相關(guān)性感染

（12）血液感染包括敗血癥、菌血癥

（13）皮膚軟組織感染，包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等（14）燒傷部位感染（15）上呼吸道感染

（16）細(xì)菌性腦膜炎，包括顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染

（17）其它，包括骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、生殖道感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心肌炎、心包炎等。

三、根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類？（1）外源性感染：又稱交叉感染。（2）內(nèi)源性感染：又稱自身感染。

四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些？

新診療技術(shù)的開(kāi)展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病、醫(yī)療器械、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等的污染等。

五、醫(yī)院感染的診斷原則？

（一）哪些情況屬于醫(yī)院感染 ？

（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。

（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

（二）哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

（3）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

六、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制職責(zé)是什么？

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度；

2、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

3、合理使用抗菌藥物；

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（24h內(nèi)上報(bào)）或暴發(fā)及疑似暴發(fā)（立即）報(bào)告感染管理科；

5、積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；

6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷；

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集及管理；

8、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病疫情報(bào)告管理制度》的規(guī)定報(bào)告。

七、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法是什么？

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。

八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門(mén)的范圍有哪些？

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。

2、重點(diǎn)人群：

外科手術(shù)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、血液透析、呼吸機(jī)使用、氣管插管、氣管切開(kāi)患者；合并慢性基礎(chǔ) 疾病、老年人、免疫力低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)等患者。

3、高危險(xiǎn)因素：

手術(shù)、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護(hù)室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。

4、重點(diǎn)部門(mén)：

手術(shù)室，產(chǎn)房、麻醉科，感染性疾病科，發(fā)熱門(mén)診，腹瀉門(mén)診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護(hù)室，消毒供應(yīng)室，檢驗(yàn)科，輸血科，設(shè)備科，藥劑科，總務(wù)科（醫(yī)療廢物，污水處理）。

九、醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

十、醫(yī)院感染的感染途徑及標(biāo)識(shí)？

1、接觸傳播（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）

2、飛沫傳播（粉色標(biāo)識(shí)）

3、空氣傳播（黃色標(biāo)識(shí)）

十一、醫(yī)院感染病例的判斷方法？

1、體溫單：觀察體溫變化，≥38°C應(yīng)重視。

2、醫(yī)囑單：了解抗菌藥物的使用原因。

3、檢查單：結(jié)合檢驗(yàn)、影像結(jié)果等判斷。

4、病程記錄：了解疾病發(fā)展變化情況，綜合分析。

5、十二、醫(yī)院感染病例上報(bào)流程

經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，必須24小時(shí)內(nèi)通過(guò)“新院感上報(bào)”系統(tǒng)→ 填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告”→→點(diǎn)擊“提交”。

第三部分 手衛(wèi)生知識(shí)

一、手衛(wèi)生相關(guān)概念

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？

指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、什么是洗手？

指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

3、衛(wèi)生手消毒

指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

4、外科手消毒定義

指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

二、醫(yī)務(wù)人員洗手方法： “內(nèi)外夾攻大立完（腕）。（全員）

1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ①內(nèi)：掌心相對(duì)揉搓②外：手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓③夾：手指交叉，掌心相對(duì)揉搓④弓：彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤大：拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓⑥立：指尖并攏在掌心中揉搓⑦腕：兩手互握互揉搓腕部。

4、每個(gè)步驟最少施行10次，認(rèn)真揉搓雙手不少于15秒

5、流動(dòng)水下徹底沖洗，擦干（如為非接觸龍頭應(yīng)采取防污染措施）

三、手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。

2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

四、手衛(wèi)生的5個(gè)指征（時(shí)刻）：2前3后(1)接觸患者前(2)進(jìn)行無(wú)菌操作前(3)接觸患者后(4)體液暴露后(5)脫手套后

五、手套使用的原則

1、使用手套不能代替手衛(wèi)生，脫去手套后必須洗手。

2、在可能接觸到血液、體液等具有潛在性傳染危險(xiǎn)時(shí)必須使用手套。

3、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部有破損時(shí)須使用手套。

4、診療護(hù)理不同患者時(shí)，應(yīng)更換手套；手套不能重復(fù)使用。

5、接觸污染部位后如果要再接觸清潔部位，必須更換手套。

六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的采樣時(shí)間和采樣方法有何要求？

采樣時(shí)間應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前。

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一2只手涂擦面積約30cm，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，及時(shí)送檢。

七、手消毒的效果應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？

2衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm。

八、外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

第四部分 消毒、滅菌

一、什么是消毒？

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理過(guò)程。

二、什么是滅菌？

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

三、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。

四、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？

接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

五、消毒、滅菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或滅菌；

2、特殊感染（朊毒體、炭疽桿菌、原因不明感染病原體）病人用后的器械執(zhí)行：先消毒，再清洗，后消毒或滅菌。

六、選擇消毒、滅菌方法的基本原則？

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法； 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法；

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法；

1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程按照WS310.2-2009執(zhí)行，建議使用一次性診療器械、器具和物品；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)執(zhí)行先消毒-清潔-消毒滅菌的處理流程。

3、耐濕耐熱的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡消毒滅菌。

4、環(huán)境與物體表面，一般先清潔、再消毒；當(dāng)受到患者血液體液等污染時(shí)，應(yīng)先去污，再清潔消毒。

七、醫(yī)療器械消毒滅菌要求

1、進(jìn)入人體組織、器官、腔隙，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品，或接觸人體破損的皮膚黏膜組織的診療器械、器 具和物品，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

2、接觸完整的皮膚黏膜而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官和血流的診療器械、器具和物品，也不接觸破損的皮膚黏膜的 物品，如胃腸道鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管路、麻醉劑管路、壓舌板等，屬于中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中度水品以上的消毒。

3、與完整的皮膚接觸而不于黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、地面墻 面、痰盂便器等，屬于低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒，或做清潔處理。遇有微生物污染時(shí)，應(yīng)選擇有效的消毒方法。

八、含氯消毒劑的濃度要求

1、嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度配制方法。

2、將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于30分鐘。

3、對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000 mg/L的消毒液，浸泡大于30分鐘。

4、大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。

5、地面、墻面和其它物體表面被灑落的醫(yī)療廢物上的血液、體液污染時(shí)，先吸附，再用含有效氯2000mg/L的消毒液作用30分鐘，再用清水擦拭。

6、含氯消毒劑濃度測(cè)試方法

現(xiàn)用現(xiàn)配。每日用含氯消毒劑濃度測(cè)試紙測(cè)試濃度，有記錄。

九、有效氯的配置方法

1、每片健之素泡騰片含有效氯500mg 500ml水+1片有效氯=1000mg/L 1000ml+1片有效氯=500mg/L 2000ml+1片有效氯=250mg/L

十、無(wú)菌物品管理

1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期等六項(xiàng)信息，并按先進(jìn)先出的順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在有效期內(nèi)使用。

5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

8、持物筒、鉗干式存放，每4H更換一次。

9、無(wú)菌包開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間、日期，一經(jīng)打開(kāi)，在未被污染的情況下，有效期為24h.第五部分 治療室和換藥室

1、分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清晰。

2、各班操作后用含有效氯500mg/L的消毒液布巾擦拭使用后的工作臺(tái)及治療車、服藥車等物體表面。

3、治療車、服藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。

4、治療盤(pán)使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡消毒。

5、所有浸泡物品，不應(yīng)超出液面。

6、擦拭抹布應(yīng)專用，用后清洗、消毒，晾干備用。

7、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，送供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌。

8、靜脈注射用藥抽吸后應(yīng)放入盤(pán)布內(nèi)，開(kāi)啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過(guò)2h不得使用。

9、一次性治療巾每4h更換并注明開(kāi)啟的時(shí)間、日期，污染時(shí)隨時(shí)更換。

10、碘酊、酒精、愛(ài)爾碘等消毒劑要密閉保存。一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟的時(shí)間、日期，使用時(shí)間≤1周。使用中的無(wú)菌容器（酒精、碘伏等消毒液棉球），每周滅菌容器2次。

11、干缸鑷子筒、干棉球缸，每小時(shí)更換1次。

12、皮試液有開(kāi)封日期、時(shí)間，≤2小時(shí)。

13、沖藥溶媒有開(kāi)封的日期、時(shí)間，有效期24小時(shí)。

第六部分

使用中的醫(yī)療用品

1、氧氣霧化及呼吸機(jī)裝置

（1）重復(fù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，專人專用，濕化液使用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按照說(shuō)明書(shū)使用。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換1-2次。

（3）氣動(dòng)霧化吸入器（國(guó)產(chǎn)）按照說(shuō)明書(shū)要求，每次使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，用清水沖凈后晾干備用，一用一消毒；一次性霧化噴霧裝置（進(jìn)口），日常保持清潔，每周至少更換一次；專人專用。

（4）患者使用的呼吸機(jī)面罩，管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。呼吸機(jī)管路建議一次性使用，持續(xù)使用的每周更換一次，濕化器每周更換消毒，有污染時(shí)隨時(shí)更換。

2、吸痰器

（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。

（2）使用時(shí)先放入含有效氯500-1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入感染性醫(yī)療廢物袋中處理。

（5）使用中的吸痰器引流瓶，及時(shí)傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表回收后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器中浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干保存。（2）盛放體溫表的容器保持清潔，每周高壓滅菌兩次。消毒液每日更換。

4、紫外線及空氣消毒機(jī)

（1）紫外線、空氣消毒機(jī)使用后記錄。

（2）各紫外線燈管有累計(jì)時(shí)間，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄。

（3）紫外線燈管每周用75%的酒精布清潔一次，有記錄；發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。每半年用紫外線強(qiáng)度測(cè)試卡測(cè)試強(qiáng)度，當(dāng)新管強(qiáng)度低于70uw/cm2時(shí)，或降低至原來(lái)新管強(qiáng)度的70%（功率小于30W）時(shí)更換，超過(guò)

5000小時(shí)必須更換。

（4）空氣消毒機(jī)每三個(gè)月清洗過(guò)濾網(wǎng)一次，每次消毒2小時(shí)。有記錄。

（七）被服及其它衣物

1、工作衣至少清洗兩次/每周,污染時(shí)及時(shí)清洗消毒。特殊科室如重癥監(jiān)護(hù)室工作服應(yīng)增加清洗次數(shù)。

2、晨、晚間護(hù)理護(hù)理用一次性掃床套或可重復(fù)使用的掃床套，重復(fù)使用的用后清洗、消毒、晾干。掃床車每次使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

3、執(zhí)行一床一套，一次性掃床套用后放入感染性醫(yī)療廢物袋子中處理。

4、室內(nèi)通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時(shí)持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

5、手術(shù)病人術(shù)前更換病號(hào)服，病床術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機(jī)消毒。

6、出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)及時(shí)完成終末消毒，終末處理后立即鋪成備用床。

7、被褥、枕芯、床墊日常保持清潔，污染時(shí)及時(shí)清洗、消毒。

8、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面每日用清潔布巾消毒布巾擦拭。擦拭不同的患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。

9、平車、輪椅、檢查臺(tái)（床）日常保持清潔，每周含氯消毒劑擦拭消毒一次,有記錄。被血液體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理。急診搶救車及平車、輪椅、診療床等應(yīng)每日定時(shí)消毒。

10、喉鏡：

（1）拆卸：分離電筒與喉鏡。

（2）清洗：立即用半濕紗布擦去外表污物，扭緊燈泡，鏡片尖端朝下，用流動(dòng)水向下沖洗鏡片。（3）干燥：使用清潔軟布擦干各部位。

（4）消毒：用75%酒精擦拭電筒外表面，喉鏡扭下燈泡，用75%酒精擦拭，包括燈泡及安裝部位。擦拭2其干燥，再重復(fù)一遍。

（5）保存：完全干燥后組裝完好放置于消毒過(guò)的容器內(nèi)或自封袋內(nèi)，貼上消毒標(biāo)識(shí)，項(xiàng)目包括：名稱、消毒者、消毒日期。清潔容器儲(chǔ)存：有效期一個(gè)月；一次性紙塑包裝，有效期為6個(gè)月。

11、簡(jiǎn)易呼吸器用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，一用一消毒。清潔容器儲(chǔ)存，有效期一個(gè)月。

12、口服藥杯用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒兩次。

13、輸液瓶網(wǎng)套日常保持清潔，每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒一次。1

4、病歷夾每日用清潔的濕抹布擦拭，當(dāng)表面受到病原菌污染時(shí)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

15、地面應(yīng)濕式清掃。

16、拖把標(biāo)識(shí)清晰，分類使用后清洗、消毒、沖洗、晾干，分區(qū)懸掛放置。

17、生活垃圾、醫(yī)療垃圾應(yīng)分類收集和放置。

第七部分 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？

1、遵守手衛(wèi)生規(guī)范。

2、血液體液可能污染面部時(shí)，要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

3、血液體液可能污染皮膚或衣服時(shí)，要穿防護(hù)服。

4、要遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

5、收治傳染病患者時(shí)要根據(jù)可能傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。

6、儀器/設(shè)施和環(huán)境懷疑被具感染性的體液污染后應(yīng)清潔消毒。

7、遵守安全注射的原則。

二、空氣隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

負(fù)壓病房、醫(yī)務(wù)人員戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩。

三、飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

單人病房、醫(yī)務(wù)人員戴外科口罩、患者戴醫(yī)用口罩。

四、接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

單人病房、手套、隔離衣、儀器、設(shè)備專用。

五、傳染病人消毒隔離要求

1、用物用專用容器浸泡（有標(biāo)記）。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的重復(fù)使用的診療器械、器具和物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。

3、不可重復(fù)使用的物品放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。

4、被服被血液、體液污染后，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。

5、床單位用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

6、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡2小時(shí)，倒入廁所。

醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套小心銳器刺傷脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒戴戴戴手口護(hù)套罩目 鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護(hù)離裙 鏡衣銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋

八、多重耐藥菌感染防控知識(shí)

（一）什么是多重耐藥菌？

是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）。

（二）常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？

1、納入管理的多重耐藥菌（MDRO）

① ②

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

③ ④ ⑤

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）

（三）發(fā)生多重耐藥感染應(yīng)如何處理？

(1)設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志三個(gè)：病人一覽表、床頭、腕帶；并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

(2)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，并在《科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》做好登記。(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。(4)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

(5)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即清潔消毒（2000mg/L）。

(6)患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，在轉(zhuǎn)診單上注明“多耐菌”，以便采取相應(yīng)傳播控制措施；患者外出檢查或手術(shù)時(shí)，應(yīng)在輔助檢查單或手術(shù)通知單上注明“多耐菌”等字樣，或黏貼多耐菌標(biāo)識(shí)，以便其它科室做好相應(yīng)的防控措施，防止交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

(7)患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。

(8)在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)，對(duì)環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。

(9)如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。

（四）造成MDRO感染的危險(xiǎn)因素（1）不合理使用抗菌藥物

(2)侵襲性操作未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程(3)手衛(wèi)生不到位(4)長(zhǎng)期置管(5)免疫力低下

(6)隔離不及時(shí)或未有效隔離(7)物品消毒不徹底或共用

(8)患者周圍的環(huán)境消毒不及時(shí)等。

九、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控知識(shí)

一、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？

1、床頭應(yīng)抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。

2、定時(shí)口腔護(hù)理：每4-6小時(shí)1次。

3、吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。

4、每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。

5、預(yù)防深靜脈血栓的產(chǎn)生。

6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7、呼吸機(jī)相關(guān)裝置的正確使用和護(hù)理。

二、手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？

1、正確脫毛方法，術(shù)前即刻剪毛手術(shù)部位感染率低。

2、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物：術(shù)前0.5~2h使用抗菌藥物 ；及時(shí)停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。

3、手術(shù)期間給患者保溫。

4、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，提高手術(shù)技巧。

5、控制圍術(shù)期血糖在正常水平。

6、縮短術(shù)前住院時(shí)間。

三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？

1、嚴(yán)格掌握使用指征，盡量避免留置導(dǎo)尿。

2、插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3、集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。

4、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。

5、盡早拔除導(dǎo)管。

四、中心靜脈插管相關(guān)血流感染的防控措施是什么？

1、留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大的無(wú)菌屏障，鋪大無(wú)菌孔單（1.8米×1.2米）、戴圓帽、口罩、無(wú)菌手套，無(wú)菌手術(shù)衣。

2、采用愛(ài)爾碘消毒皮膚，消毒范圍大于15厘米。

3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

5、建議使用抗菌導(dǎo)管。

6、加強(qiáng)插管后護(hù)理。

7、每天評(píng)估師傅需要繼續(xù)留置導(dǎo)管，并記錄。

五、外科手術(shù)部位感染的控制措施

外科手術(shù)部位感染的定義：手術(shù)后30天以內(nèi)，植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）、患者準(zhǔn)備

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2、積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，充分控制糖尿病患者術(shù)前的血糖水平，糾正患者術(shù)前水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥及低氧血癥等。

3、盡可能縮短擇期手術(shù)術(shù)前住院時(shí)間，不超過(guò)72小時(shí)。

4、若無(wú)禁忌癥，術(shù)前晚應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清洗切口周圍部位的污垢。

5、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清洗手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。備皮應(yīng)避免不必要的術(shù)前剃毛并宜在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需備皮術(shù)前當(dāng)日進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免應(yīng)用刀片刮除毛發(fā)。

6、皮膚消毒范圍要符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。

7、需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在切皮前30分鐘～2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和劑量的抗菌藥物；結(jié)腸、直腸手術(shù)前要進(jìn)行灌腸及口服瀉藥，術(shù)前一天分次、足量口服非吸收性抗菌藥物。

8、有明顯皮膚感染、感冒、流感及攜帶或感染多重耐藥菌等傳播性感染疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

（二）、手術(shù)者準(zhǔn)備

1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。

2、按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求佩戴帽子、醫(yī)用外科口罩，蓋住頭、口及鼻部，將頭發(fā)全部包住。嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒及穿戴無(wú)菌手套，3、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施

1、保持手術(shù)室門(mén)關(guān)閉、正壓通氣，環(huán)境表面清潔，限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，一般手術(shù)不超過(guò)8～10人；原則上不安排人員參觀手術(shù)，如需安排每間手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)2人，參觀人員距離術(shù)者及無(wú)菌區(qū)域30cm以上且不能站得過(guò)高，避免不必要的

交談。

2、感染性和非感染性病人在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)應(yīng)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清洗消毒手術(shù)房間。

3、一類手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法為：術(shù)前0.5-2小時(shí)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥（由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行給藥）；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml的，術(shù)中應(yīng)追加合理劑量的抗菌藥物。總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。選藥品種及其他相關(guān)要求執(zhí)行我院“圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用原則”。

4、正確消毒手術(shù)部位皮膚。消毒前應(yīng)徹底清洗手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生部行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，嚴(yán)格術(shù)前皮膚消毒，從中心向周圍擴(kuò)展，準(zhǔn)備區(qū)要大于切口范圍，應(yīng)事先考慮到延長(zhǎng)切口，增加新切口的可能。

5、術(shù)中主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。盡量采取加溫措施，如：空調(diào)、電毯、暖風(fēng)機(jī)等，保持患者正常體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

6、使用的手術(shù)器械、器具及物品等必須達(dá)到滅菌水平。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

7、手術(shù)中盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。手術(shù)者如有手部皮膚破損應(yīng)戴雙層手套，手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

9、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水。

10、需引流的切口，首選密閉負(fù)壓引流，應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)切口部位置管引流，位置適當(dāng)確保引流充分。

11、盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

（四）手術(shù)后的預(yù)防措施

1、術(shù)后根據(jù)我院《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用方案（2011年版）》，應(yīng)用合理劑量、品種、給藥次數(shù)的抗菌藥物。

2、接觸患者手術(shù)部位以及切口敷料前后均必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

3、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及換藥流程。遵循先清潔傷口再污染切口，最后感染切口的順序。醫(yī)師要使用換藥車到病房換藥，打開(kāi)的生理鹽水要注明開(kāi)瓶時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用，敷料、棉簽等醫(yī)療廢物置于黃色感染性廢物袋中。

4、對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗。

5、保持引流通暢，除非必要，盡早拔除引流管。

6、外科醫(yī)生及護(hù)士密切觀察手術(shù)部位切口情況，有分泌物時(shí)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和手術(shù)部位情況作出診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

六、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

1.癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

①注意個(gè)人衛(wèi)生，用肥皂、清水仔細(xì)清洗，保持正常皮膚清潔。

②避免正常皮膚出現(xiàn)破損；避免摩擦皮膚，防止被汗、大小便污漬等浸潤(rùn)皮膚；選擇適宜的時(shí)機(jī)和方式進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。

③積極治療皮膚病，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染。④對(duì)住院的危重癥病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。⑤積極治療糖尿病，控制血糖水平等 2.褥瘡

①避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起處和支持身體空隙處。②盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。

③增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于易發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位。④增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.燒、燙傷感染

①積極處理創(chuàng)面，加強(qiáng)感染監(jiān)控，注重感染早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進(jìn)一步發(fā)展。

②減少外源性的感染源，采取適宜的隔離方式，注意妥善保護(hù)創(chuàng)口，及時(shí)更換滲濕的敷料，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和手衛(wèi)生等，阻斷病原菌的傳播途徑。

③減少內(nèi)源性的感染源，采用營(yíng)養(yǎng)支持等綜合手段調(diào)整全身狀況，保護(hù)各臟器功能。④控制耐藥菌傳播，合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)格遵從手衛(wèi)生，規(guī)范無(wú)菌操作等。

十、醫(yī)院感染暴發(fā)防控知識(shí)

一、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人 分管公共衛(wèi)生應(yīng)急的院長(zhǎng)。

二、科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)？

本科室負(fù)責(zé)人。

三、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)時(shí)應(yīng)該怎么辦？

立即上報(bào)院感科。

1、及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

四、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

五、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

六、傳染病報(bào)告知識(shí)

（一）法定管理39種傳染病分類：

1、甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。

2、乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

3、丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

七、發(fā)生傳染病如何上報(bào)？

1、甲類和乙類種按照甲類管理的如傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎要2小時(shí)內(nèi)先填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。

2、其他法定傳染病診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)卡，有專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)AFP(急性遲緩性麻痹)病例后應(yīng)12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

十一、醫(yī)療廢物管理知識(shí)

一、醫(yī)療廢物分類

共分5類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

二、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染控制制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。

2、嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)回收醫(yī)療廢棄物，回收時(shí)做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境；一旦發(fā)生醫(yī)療廢物溢出、散落時(shí)，立即進(jìn) 行收集、消毒處理.3、銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。

4、對(duì)暫時(shí)貯存室及區(qū)域周圍每周用1000-2000mg/L的含氯消毒劑對(duì)墻壁、地面及物體表面進(jìn)行噴灑或拖地消毒一次。

5、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移出去后對(duì)其區(qū)域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭拖地消毒。

6、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)；防護(hù)用品在每天工作結(jié)束后要用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每次收集或轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物后立即進(jìn)行手清洗和消毒，并洗澡。

7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物集中處置前必須就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或用2000mgmg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘。

8、運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。

10、定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送等工作人員配備必要的防護(hù)用品；定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

11、院感辦經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等工作。

三、醫(yī)療廢物分類收集制度

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)按照規(guī)定分類、收集。

2、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識(shí)的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物性可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

5、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，由藥劑科、放射科等相關(guān)科室依照有關(guān)

法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)由藥劑科交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。

7、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)由設(shè)備科交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。

8、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，由檢驗(yàn)科、病理科等產(chǎn)生單位首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

11、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

四、醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送制度

1、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

2、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

3、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、重量及需要的特別說(shuō)明等。

4、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

5、醫(yī)療廢物運(yùn)送員使用專用醫(yī)療垃圾運(yùn)送車，到各科收集醫(yī)療廢物，密閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物存放站，并與科室及存放站做好交接登記工作。運(yùn)送時(shí)間：每天早6點(diǎn)到7點(diǎn)半，中午12點(diǎn)半到13點(diǎn)半。運(yùn)輸路線：住院大樓：科室→西邊電梯→醫(yī)療垃圾存放站。在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，每天對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

6、運(yùn)送人員在處理、運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)工作，穿工作服、戴口罩、帽子及橡膠手套，存放站工作人員還應(yīng)穿水鞋。注意嚴(yán)禁戴著手套直接按電梯按鍵，工作完畢用洗手液及流動(dòng)水認(rèn)真清洗雙手。

7、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

8、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。

9、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

五、醫(yī)療廢物交接登記制度

1、各科室在醫(yī)療廢物產(chǎn)生后即示進(jìn)行分類處置，必須將包裝袋扎口、貼標(biāo)簽，記錄。置入專用垃圾桶內(nèi)。（2、醫(yī)療廢物運(yùn)送員按我院“醫(yī)療廢物管理制度”的要求，用專用的車輛，按指定的時(shí)間及路線，將各科室醫(yī)療廢物運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處，并分類放入暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物放在地面上。（3、科室及保潔公司專門(mén)收集人員做好醫(yī)療廢物交接登記工作，填寫(xiě)“醫(yī)療廢物交接記錄本”。

（4、存放處工作人員做好與東營(yíng)市衛(wèi)康醫(yī)療廢棄物處置中心的交接登記工作，按要求填寫(xiě)“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”。（5、醫(yī)療廢物交接登記的所有資料至少保存三年。

六、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散報(bào)告制度

1、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，其工作人員特別是負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的工作人員有責(zé)任有義務(wù)立即向院感辦報(bào)告。

2、院感辦確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生的時(shí)間、影響的范圍及程度后，立即向醫(yī)療廢物管理小組報(bào)告。

3發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故后，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)計(jì)委和縣環(huán)保局報(bào)告；

4發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害的，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)在24小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)計(jì)委和縣環(huán)保局報(bào)告；

5調(diào)查處理工作結(jié)束后，及時(shí)將處理結(jié)果報(bào)告縣衛(wèi)計(jì)委和縣環(huán)保局。

七 醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度

1、在收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物當(dāng)中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、溢出、散落時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，必要時(shí)向醫(yī)院總值班報(bào)告。感染管理人員要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。

2、確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生的時(shí)間、影響的范圍及程度，并立即向醫(yī)療廢物管理小組報(bào)告。

3、盡快組織有關(guān)人員對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄露擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。

4、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，要盡量減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)其他人員和環(huán)境的影響。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)泄露、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理和消毒處理。對(duì)于液體溢出物采用木屑等吸附材料吸收處理。并對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行無(wú)害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。

6、清理人員在進(jìn)行清理時(shí)必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。

7、如果在操作中清理人員的身體（皮膚）不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，更換防護(hù)用品，受污染的皮膚部位用流動(dòng)水沖洗，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。

8、清潔人員必須對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

9、事故處理完畢之后，要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：（1）事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及其簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)；（2）泄露、散落醫(yī)療廢物的類別及數(shù)量、受污染的原因及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室；（3）醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散已造成的危害和潛在影響；（4）已采取的應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果。

十二、醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露

5步處理法：擠血、沖洗、消毒、上報(bào)、用藥。

一、局部處理措施

(一)銳器傷：擠血、沖洗

1．依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2．受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％的乙醇、0.5％聚維酮碘(碘伏)、愛(ài)爾碘等進(jìn)行消毒。(二)黏膜暴露

用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

（三）報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血液、體液暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，同時(shí)填寫(xiě)《東營(yíng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽字后，OA發(fā)醫(yī)院感染管理科。

（四）藥物干預(yù)措施

根據(jù)暴露源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪

第三篇：院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

1、什么是醫(yī)院感染？

答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、什么是特殊病原體的醫(yī)院感染？

答：指發(fā)生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

3、發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)上報(bào)？

答：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)填寫(xiě)在病區(qū)內(nèi)的院內(nèi)感染病例登記本上。

4、醫(yī)院感染管理三級(jí)體系包括？

答：醫(yī)院感染管理三級(jí)體系包括醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。

5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

6、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處臵？

答：(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

(3)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

7、預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施有哪些？

答：（1）認(rèn)真洗手；（2）合理使用抗生素；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（4）消毒隔離。

8、什么是隔離？

答：是將傳染病病人、高度易感人群安臵在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。

9、什么是無(wú)菌技術(shù)？

答：無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。

10、何謂消毒、滅菌？

答：消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

11、消毒滅菌的原則是什么？

答：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

12、使用中消毒劑、滅菌劑的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)？

答：使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。

13、抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？ 答：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明啟用日期、時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

14、什么是手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒？ 答：手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手為醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

衛(wèi)生手消毒為醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

15、必須洗手的五個(gè)重要時(shí)刻

二前三后：⑴接觸患者前⑵進(jìn)行無(wú)菌操作前⑶接觸患者后⑷接觸患者周圍環(huán)境后⑸接觸血液體液后

16、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？ 答：① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。

17.對(duì)醫(yī)務(wù)人員手有哪些特殊要求？ * 指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖 * 不應(yīng)戴戒指等裝飾物

* 不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等

18、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)？

答：① 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

② 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

19、什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

答：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。20、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施局部處理措施有哪些？ 答：① 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

21、什么是個(gè)人防護(hù)用品？

答：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

22、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)是什么？

答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

23、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為幾類？

答：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

24、醫(yī)療廢物的封裝、存放有何要求？

答：①放入包裝污物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

②盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

③包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)別污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

④盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。

⑤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。

25、對(duì)醫(yī)療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？

答：各類醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾、病原體培養(yǎng)基、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)消毒后，再按感染性廢物處理。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

26、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有哪些？

* 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

* 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 * 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 * 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

27、清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？

不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

28、哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？

* 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

* 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

* 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；

* 高齡或免疫缺陷者等高危人群。

29、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則？

答：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需要使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血大于1500ml，術(shù)中可給第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

30、根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，普通病房中的隔離要求包括什么？

答：同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安臵于一室。

31、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離標(biāo)志是什么顏色？

答：空氣傳播—粉色；飛沫傳播—黃色；接觸傳播—藍(lán)色。

32、多重耐藥菌的定義是什么？常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪些？ 答：多重耐藥菌定義：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

常見(jiàn)的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBL）的革蘭氏陰性細(xì)菌和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR—AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）等。

33、有效預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施主要有哪些？

答：（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

34、何謂高度、中度及低度危險(xiǎn)性物品？

答：（1）高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。（2）中度危險(xiǎn)性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的物品。

（3）低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸的物品和器材。

35、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是什么？ 答：洗手。

36、各種治療、護(hù)理及換藥操作次序是什么？ 答：清潔傷口—感染傷口—隔離傷口

37、對(duì)病室內(nèi)的空氣及地面應(yīng)采取的措施有哪些？

答：定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時(shí)消毒。

38、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？

答：原液稀釋100倍，即自來(lái)水99ml +84含氯消毒劑原液1ml。

39、氧氣濕化瓶的濕化液用什么水？ 答：滅菌水。40、醫(yī)院內(nèi)的外科傷口感染，須拿取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，標(biāo)本的采樣應(yīng)盡可能取自新鮮的膿液，才具有臨床診斷的意義，正確的采集方法是什么？

答：將傷口的敷料除去后，拭去表面舊的引流液，再用蘸有生理鹽水的無(wú)菌棉簽取標(biāo)本送檢或用無(wú)菌空針取深部傷口新膿液標(biāo)本送檢。

41、感染病例病原菌送檢率？ 答：應(yīng)≥50%

42、滅菌物品有效期一般為多少天？

答：我院使用棉布的無(wú)菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期為1個(gè)月；一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品、一次性醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期為3個(gè)月。

43、醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是多少？

答：二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<8%，醫(yī)院感染漏報(bào)率不得高于20%，無(wú)菌手術(shù)切口（Ⅰ類）感染率不得高于1.5%，滅菌合格率必須達(dá)到100%。

第四篇：院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

醫(yī)院感染防控應(yīng)知應(yīng)會(huì)基本內(nèi)容

1.什么是醫(yī)院感染？散發(fā)病例如何報(bào)告？

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。界定：病人入院48小時(shí)以后出現(xiàn)感染表現(xiàn)的，屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡放在科室指定位置，由院感科負(fù)責(zé)收集。

2.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例。

3.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似和/或懷疑有共同感染源的感染病例。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或可疑暴發(fā)，應(yīng)如何報(bào)告和處理？

（1）為及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，我院規(guī)定臨床醫(yī)師或護(hù)士、檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科：下班時(shí)間報(bào)告總值班：

①在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例以上臨床表現(xiàn)相似或分離出相同病原體的醫(yī)院感染病例； ②發(fā)生疑似傳染病的醫(yī)院感染，即使僅發(fā)生1例； ③短時(shí)間內(nèi)不同患者檢出3株以上相同病原體。（2）處置

在報(bào)告的同時(shí)，協(xié)助院感科進(jìn)行感染病例信息核查工作，如不排除暴發(fā)，根據(jù)情況采取采樣培養(yǎng)、隔離患者、保護(hù)易感患者、暫停接收新患者、增加對(duì)環(huán)境消毒等措施；同時(shí)在醫(yī)院和上級(jí)有關(guān)專家的指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。

5.何謂手衛(wèi)生？

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

6.什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生（手衛(wèi)生的指征）？

（1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

（2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；（5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6)處理藥物或配餐前。

7.什么情況下可以不用洗手而直接用手消毒劑代替洗手？

當(dāng)有手衛(wèi)生指征，而手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可直接使用手消毒劑消毒雙手代替洗手。

8.什么情況下應(yīng)該先洗手，然后消毒雙手？

（1）當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后；（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。

9.衛(wèi)生洗手或衛(wèi)生手消毒時(shí)，用洗手液或手消毒劑揉搓雙手需幾個(gè)步驟，共揉搓多長(zhǎng)時(shí)間？

揉搓分六個(gè)步驟，共揉搓至少15秒。10.如何進(jìn)行傳染病職業(yè)防護(hù)？

（1）實(shí)行分級(jí)防護(hù)原則，根據(jù)工作區(qū)域（非傳染病區(qū)、傳染病區(qū)）和診療操作的不同，使用不同的防護(hù)用品，如手套、口罩、防護(hù)鏡、面罩、隔離衣等。

（2）在處理血液或體液時(shí)盡量避免噴濺和灑落，標(biāo)本收集、儲(chǔ)藏和運(yùn)送時(shí)應(yīng)放在防泄漏的容器中。

（3）禁止用手直接接觸被污染的銳器、禁止雙手回套針帽；禁止用手分離針具；使用利器盒（4）進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)如手套被刺破應(yīng)盡快更換。

11.什么是血源性病原體職業(yè)暴露？我院監(jiān)測(cè)哪幾種病原體？

指工作人員破損的皮膚或粘膜接觸到血源性傳染病患者的血液或體液，或被血源性傳染病患者血液、體液污染的利器刺傷皮膚或粘膜。

監(jiān)測(cè)四種病原體：乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體。

12.工作人員因利器傷或其他原因，導(dǎo)致破損皮膚、粘膜接觸到患者血液、體液，可能發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，如何處理？

（1）局部緊急處理

①用肥皂水和流動(dòng)水清洗污物的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（2）報(bào)告科負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，如病人或本人血檢情況不明，由當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)單，當(dāng)班護(hù)士抽血送檢。

（3）如屬于職業(yè)暴露而本人沒(méi)有保護(hù)性抗體時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防用藥。由本院職業(yè)暴露處理工作小組（感染性疾病）專家開(kāi)處方，如注射，則由門(mén)/急診注射室實(shí)施。

HIV暴露最好在4小時(shí)內(nèi)用藥，但超過(guò)此時(shí)間仍可用藥?？笻IV藥物由傳染科免費(fèi)提供。其他暴露最好在24小時(shí)內(nèi)用藥，但超過(guò)仍可用藥。如本院無(wú)藥物貯備，當(dāng)事人應(yīng)到市疾控中心實(shí)施預(yù)防用藥。

（4）追蹤檢測(cè)。由院感科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，工作小組專家開(kāi)單。

（5）具體可咨詢?cè)焊锌苹蚋腥拘约膊∠嚓P(guān)專家：覃勇民、蘇海萍、韋無(wú)邊。

13.本院監(jiān)測(cè)和管理的多重耐藥菌是哪些？

（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）

14.本院多重耐藥菌感染防控程序？

（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）

（1）臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染或定植高危患者（機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、留置各種管道、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等），及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢。

（2）檢驗(yàn)科分離出多重耐藥菌時(shí)，4小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告送檢科室。

（3）臨床科室當(dāng)班人員接到檢驗(yàn)科電話后，通知管床或當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)開(kāi)“接觸隔離預(yù)防“醫(yī)囑，采取多重耐藥感染預(yù)防和控制措施。

如果患者在隔離期間轉(zhuǎn)科或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室采取相應(yīng)措施。

15.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施

（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）隔離措施

①首選單間隔離，條件不允許時(shí)實(shí)施床旁隔離，但不能與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。在病床尾設(shè)藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，如單間隔離還在病房門(mén)掛隔離標(biāo)識(shí)。

②盡量將患者的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行，③送患者檢查、手術(shù)或患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)提前通知接收科室采取相應(yīng)隔離措施。④患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后，方可解除隔離。（2）消毒措施

①直接接觸患者的診療用品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等每次使用后消毒，或患者專用，遇污染隨時(shí)消毒；

②病房?jī)?nèi)的物體表面及地面每天消毒至少1次，遇污染隨時(shí)消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣。（4）規(guī)范管理醫(yī)療廢物。

16.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義，其措施包括哪些？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子而采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期暴露選用防護(hù)用品、安全注射。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，它針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員，既要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也要保護(hù)患者。

17.安全注射含義？

安全注射要求接受注射的人不受傷害、實(shí)施注射的人不受可以避免的傷害、注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。

18.安全注射措施？

（1）減少不必要的注射；

（2）尺可能使用一次性注射器與針具；（3）操作場(chǎng)所充足的照明；

（4）禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過(guò)的針具；禁止用手直接接觸被污染的銳器；使用后的銳器放置于利器盒內(nèi)。

19.什么情況下戴口罩？

（1）一般診療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或外科口罩；

（2）進(jìn)行侵入性操作時(shí)、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；

（3）接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

注意：戴紗布口罩應(yīng)每天更換、遇污染及時(shí)更換，清洗與消毒；外科口罩、防護(hù)口罩為一次性使用。

20.什么情況下戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？（1）從事可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺的操作時(shí)；

（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，如可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

21.什么情況下戴手套？

（1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；（2）進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

22..什么情況下穿隔離衣？

（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者，可能造成工作服污染時(shí)；

（2）為保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷患者）進(jìn)行操作時(shí)；（3）進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺的操作時(shí)。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

23.什么情況下戴防水圍裙？

（1）可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時(shí)；（2）進(jìn)行醫(yī)療器械的清洗時(shí)。

24.什么情況下戴帽子？

進(jìn)入污染區(qū)前；進(jìn)入潔凈環(huán)境前；進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)。

25.什么情況下使用鞋套

（1）從傳染病區(qū)的潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)；（2）從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)。

26.什么情況下應(yīng)穿防護(hù)服？

接觸甲類或按甲類管理的乙類傳染病患者時(shí)。

27.預(yù)防傳染病交叉感染的原則是什么？（或隔離預(yù)防的原則是什么？）

傳染病隔離預(yù)防的原則：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 根據(jù)傳染病的傳播途徑進(jìn)行預(yù)防。

28.感染性疾病隔離標(biāo)識(shí)有哪幾種？我院感染性隔離標(biāo)識(shí)放置在什么位置？

（1）接觸傳播疾病——藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)：用于：腸道傳染病、多重耐藥菌感染。

（2）飛沫傳播疾病——粉紅色隔離標(biāo)識(shí)：用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

（3）空氣傳播疾病——黃色隔離標(biāo)識(shí)：用于：肺結(jié)核、水痘等患者。

我院的隔離標(biāo)識(shí)為方形，長(zhǎng)10cm×寬7cm，有“河池市人民醫(yī)院”字樣；分別有“接觸”“空氣”“飛沫”的第一個(gè)大寫(xiě)拼音字母。（了解）

隔離標(biāo)識(shí)放置位置：患者床尾。如為單間隔離，則同時(shí)放置于病房門(mén)。

29.如何預(yù)防經(jīng)血傳播疾病的交叉感染？ 適用于艾滋病、乙肝、丙肝等。

（1）嚴(yán)格掌握輸血及血液制品適應(yīng)癥，嚴(yán)禁輸入不合格血液及血液制品；禁止共用針具；使用的醫(yī)療器械和用品消毒滅菌符合要求。

（2）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

30.如何預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的交叉感染？

適用于腸道傳染病、多重耐藥菌感染等。（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（2）根據(jù)傳播途徑預(yù)防：①隔離患者：?jiǎn)伍g或床邊隔離，限制患者活動(dòng)，掛藍(lán)色隔離標(biāo)志； ②醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：根據(jù)暴露預(yù)期選用口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩、隔離衣等。

（3）診療用品專人專用或在每次使用后消毒。

31.如何預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科、相關(guān)科室）

適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（2）根據(jù)傳播途徑

①隔離患者：確診患者單間或同病房隔離，疑似患者單間隔離，掛粉色隔離標(biāo)志；限制活動(dòng)范圍，如病情允許應(yīng)戴外科口罩；患者之間、患者與探視者之間相距1m以上，探視者戴外科口罩。加強(qiáng)病室通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。

②醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時(shí)應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。

32.如何預(yù)防經(jīng)空氣傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科、相關(guān)科室）

適用于肺結(jié)核、水痘、麻疹等（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（2）根據(jù)傳播途徑

①隔離患者：確診患者單間隔離或同病房隔離，疑似患者單間隔離。掛黃色隔離標(biāo)志。限制其活動(dòng)范圍，如病情允許應(yīng)戴外科口罩；探視者應(yīng)戴外科口罩。嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒。

②醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：進(jìn)入隔離病房或轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。

33.甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病的隔離預(yù)防

（發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科、相關(guān)科室）

適用于鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；

（2）根據(jù)傳播途徑采取隔離預(yù)防措施，同時(shí)采取下列措施：

①對(duì)病人、病原攜帶者，在指定場(chǎng)所隔離治療；

②對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；

③對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；

④拒絕隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察者，報(bào)告公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。

34.如何對(duì)傳染病病人進(jìn)行預(yù)檢分診？（門(mén)急診、病區(qū)、醫(yī)技、相關(guān)科室）

（1）門(mén)診總分診臺(tái)和各門(mén)診分診護(hù)士、門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人時(shí)將患者引導(dǎo)至感染性疾病科就診，病區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時(shí)及時(shí)請(qǐng)傳染科醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)科。（2）出現(xiàn)傳染病暴發(fā)或流行時(shí)，還應(yīng)在門(mén)診和急診大廳設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診點(diǎn)。

35.可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和診療用品的消毒？

使用后的診療器械、器具和用品，包括外來(lái)器械使用前，交由消毒供應(yīng)中心處理。

36.診療區(qū)域環(huán)境的清潔、消毒的要求？

（護(hù)士、護(hù)工、清潔工）重點(diǎn)部門(mén)診療區(qū)域的物體表面及地面，每天至少消毒一次；非重點(diǎn)部門(mén)診療區(qū)域的物體表面、地面，應(yīng)濕式清掃，保持清潔。

遇血液、體液污染時(shí)隨時(shí)消毒。

患者出院后對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行終末消毒。

我院用于一般診療用品、環(huán)境消毒的消佳凈濃度？

（護(hù)士、護(hù)工、清潔工）

（1）一般情況下配制成500mg/L的有效氯溶液，浸泡或擦拭，保留30分鐘，（2）經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢：2000mg/L，＞30分鐘。（3）氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體：2000～5000mg/L，≥60分鐘。

（4）抹布、拖把分區(qū)使用，每次使用后洗凈，浸泡有效氯溶液中30分鐘。抹布：250mg/L有效氯；拖把：500mg/L有效氯。

37室內(nèi)環(huán)境空氣凈化要求？

（護(hù)士）

（1）呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所。選用：①通風(fēng)；②空氣消毒器。（2）患者出院或死亡后：

①普通患者采用：通風(fēng)或紫外線燈照射消毒；

②呼吸道傳染病患者選用：①紫外線消毒燈；②空氣消毒器。

38.醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器要求？

分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。放置于專門(mén)容器，有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)：

醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE

39.本院醫(yī)院感染管理組織？（院感組織成員）

醫(yī)院感染管理組織為：醫(yī)院感染管理委員會(huì)——醫(yī)院感染管理科——科室質(zhì)量與安全管理小組

40.你科室如何開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作？（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）

一、根據(jù)醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定必要的工作流程，并落實(shí)。

二、制定本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

三、實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。督促醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例，完善監(jiān)測(cè)資料，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、采取有效措施，控制蔓延。

四、定期對(duì)科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，至少每季1次，有記錄。

五、對(duì)本科室有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度的落實(shí)情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。

六、對(duì)保潔員、護(hù)工的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)陪護(hù)人員及探視者進(jìn)行衛(wèi)生管理。

七、每月對(duì)本科室相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行自查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。

41.科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)院感染管理職責(zé)

（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）

科室質(zhì)量與安全管理小組在組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，主要職責(zé)是：

一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定具有可操作性的本科室感染預(yù)防和控制措施、和/或工作流程，并組織實(shí)施。

二、組織本科室各類工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)及考核。

三、督促本科室各類工作人員執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，定期對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改。

四、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

五、指導(dǎo)本科室工作人員對(duì)經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防和處理。

六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并協(xié)助調(diào)查。

七、對(duì)本科室保潔員的環(huán)境清潔和/或消毒、醫(yī)療廢物收集等工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并做好對(duì)陪護(hù)人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

八、負(fù)責(zé)組織落實(shí)本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的其他工作。

42.科室質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)

（科主任）

一、安排人員負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，并做好工作分工。

二、組織制定本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、工作流程等。

三、組織對(duì)本科室各類工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的考核。

四、組織開(kāi)展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

五、每月組織對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)1次，并組織召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)。

43.科室質(zhì)量與安全管理小組副組長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)

（護(hù)士長(zhǎng)）

一、協(xié)助組長(zhǎng)落實(shí)本科室各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。

二、檢查、指導(dǎo)工作小組中負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的工作履職情況。

三、做好對(duì)保潔員、陪護(hù)人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)有2例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并協(xié)助開(kāi)展調(diào)查。

五、落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，敦促有關(guān)人員對(duì)科室自查和主管部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

44.科室質(zhì)量與安全管理小組成員醫(yī)院感染管理職責(zé)（科室質(zhì)量與安全管理小組分管院感管理的相關(guān)成員）

一、協(xié)助組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)制定本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、工作流程。

二、協(xié)助組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)定期對(duì)本科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，并考核，有記錄。

三、督促本科室各類工作人員執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題敦促有關(guān)人員及時(shí)改進(jìn)。

四、負(fù)責(zé)對(duì)本科室的各類醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋資料進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施向組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)，并落實(shí)。

五、參加本科室每月進(jìn)行的醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，對(duì)自查和上級(jí)主管部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施并落實(shí)，有記錄，并向組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)。

六、掌握本科室醫(yī)院感染管理工作動(dòng)態(tài)，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科保持聯(lián)系。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)報(bào)告。

八、完成組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)交辦的其他工作任務(wù)。

45.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

（醫(yī)務(wù)人員）

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)按要求報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。

五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防職業(yè)暴露。

46.醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)（院感委員會(huì)成員）

一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

三、研究并確定本院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時(shí)，研究并制定控制方案，并協(xié)調(diào)落實(shí)。

六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

七、根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

47.醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員職責(zé)

（院感委員會(huì)主任）

全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作，主持醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)指揮調(diào)度和控制感染蔓延。

48.醫(yī)院感染管理委員會(huì)副主任委員職責(zé)

（院感委員會(huì)主任）1.協(xié)助主任委員的工作，主任委員不在醫(yī)院時(shí)，代理履行其職責(zé)。2.院感委員會(huì)主任職責(zé)?

49.醫(yī)院感染管理要做好哪些工作？（分管領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)成員等）

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及全體工作人員的共同責(zé)任。

（1）不斷完善由醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-科室質(zhì)量與安全管理小組組成的醫(yī)院感染管理組織建設(shè)，并落實(shí)各自職責(zé)。

（2）制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（3）不斷完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程的建設(shè)。（4）開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

（5）實(shí)施醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與教育，各類人員醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。

50.醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度？（院感委員會(huì)如何開(kāi)展工作？）

（院感委員會(huì)成員）

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求履行委員會(huì)職責(zé)，執(zhí)行以下工作制度：

一、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

二、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

三、研究確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

四、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新建、改建的醫(yī)院建筑布局、設(shè)施和工作流程，使之符合醫(yī)院感染預(yù)防控制的需要。

五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時(shí)，研究并制定控制方案，并組織落實(shí)。

六、每年至少召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

七、根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

八、建立醫(yī)院感染管理工作的自我評(píng)價(jià)機(jī)制，每年至少對(duì)本院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評(píng)估1次，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。

51.醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度

（院感委員會(huì)成員）

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到緊急事項(xiàng)時(shí)隨時(shí)召開(kāi)。

二、會(huì)議由主任委員主持，主任委員不能出席時(shí)，由副主任委員主持。

三、出席會(huì)議的委員不能少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的2/3，參會(huì)委員簽到，如有特殊情況不能參加，應(yīng)提前向主任委員或副主任委員請(qǐng)假。

四、如遇重大會(huì)議事項(xiàng)，會(huì)后形成會(huì)議紀(jì)要報(bào)告院務(wù)委員會(huì)，通報(bào)相關(guān)科室。

五、會(huì)議通過(guò)的決議由院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)后，相關(guān)科室須遵照?qǐng)?zhí)行。

六、對(duì)委員會(huì)會(huì)議討論研究不能解決的問(wèn)題，作專題報(bào)告提請(qǐng)?jiān)簞?wù)委員會(huì)討論，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批示。

52.血源性病原體職業(yè)暴露處理工作小組職責(zé)

（感染性疾病、皮膚性病、檢驗(yàn)、藥學(xué)等學(xué)科專家；醫(yī)務(wù)科、院感科、預(yù)防保健科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員）

工作小組負(fù)責(zé)本院血源性病原體職業(yè)暴露處理的工作協(xié)調(diào)，并提供咨詢服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。

53.多重耐藥菌管理的協(xié)作部門(mén)的工作職責(zé)？

（院感科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室（重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等負(fù)責(zé)人及其他相關(guān)人員）

一、根據(jù)實(shí)際工作需要，對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

二、定期對(duì)多重耐藥菌管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，持續(xù)改進(jìn)。

三、制定《定期聯(lián)席會(huì)制度》，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，分析討論耐藥菌管理中存在的問(wèn)題及解決的方案，根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，研究并采取干預(yù)措施和對(duì)策，每3～6個(gè)月向全院反饋1次。

以下應(yīng)知應(yīng)會(huì)部分請(qǐng)查閱《醫(yī)療管理制度》中的 “感染管理制度”（院發(fā)[2014]35號(hào)）

YG—040 下呼吸道感染預(yù)防和控制措施（ICU、相關(guān)科室）YG—041 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施（ICU、新生兒）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？（ICU、新生兒，醫(yī)師）

YG—042 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施（ICU、相關(guān)科室）

導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICU、相關(guān)科室，醫(yī)師）

YG—043 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施（ICU、相關(guān)科室）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICU、相關(guān)科室，醫(yī)師）

YG—044 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 YG—045 皮膚軟組織感染的預(yù)防和控制措施 YG—0046.消化道感染預(yù)防與控制措施 YG—0021.病房醫(yī)院感染管理？ YG—0022.門(mén)診醫(yī)院感染管理？ YG—023 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理？ YG—024 手術(shù)室醫(yī)院感染管理？ YG—025 介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理？ YG—026 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理？ YG—027 新生兒病室醫(yī)院感染管理？ YG—028 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理？ YG—029 血液透析室醫(yī)院感染管理？ YG—030 母嬰同室醫(yī)院感染管理？ YG—031 口腔科醫(yī)院感染管理？ YG—032 急診科醫(yī)院感染管理？ YG—033 傳染病病房醫(yī)院感染管理？ YG—034 感染性疾病科門(mén)診醫(yī)院感染管理？ YG—035 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理？ YG—036 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理？ YG—037 輸血科醫(yī)院感染管理？ YG—038 病理科醫(yī)院感染管理？ YG—0039.治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理？

ICU、相關(guān)科室）（有關(guān)科室）（病房）（門(mén)診醫(yī)技）（ICU）（手術(shù)室）（介入手術(shù)室）（產(chǎn)房）（新生兒）（供應(yīng)室）（血液透析室）（母嬰同室）（口腔科）（急診科）（傳染病病房）（感染性疾病科門(mén)診）（內(nèi)鏡室）（檢驗(yàn)科）（輸血科）（病理科）（有關(guān)科室）（外科、手術(shù)室）（附：三甲評(píng)審細(xì)則中醫(yī)院感染防控有關(guān) “知曉”條款

1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%；（4.20.4.1C）2.醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%（3.4.1.1A）3.手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá) 100%（3.4.2.1C）4.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%（3.4.2.1B）5.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%（3.4.2.1A、4.20.4.1A）6.相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。（4.10.3.1A）

7.相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá) 100%（4.20.3.3 C）

8.醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率 100%；醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率 100%。

（4.10.5.1A）

9.全體員工熟知本部門(mén)、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。（4.20.1.2 C）10.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。（4.20.2.1A）11.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位職責(zé)并履行。（4.20.1.1C）12.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門(mén)院感特點(diǎn)。（4.20.1.2C）13.門(mén)急診、病區(qū)、醫(yī)技科室、后勤等各科室相關(guān)人員知曉醫(yī)院消毒隔離制度和各重點(diǎn)部門(mén)消毒隔離制度中，與本職工作有關(guān)的內(nèi)容并落實(shí)。（4.20.7.1C）14.醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī)定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。（4.10.3.2）

第五篇：院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)104-113

104.醫(yī)療器械分為三類，分別是？

（1）高度危險(xiǎn)物品：

定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

要求：一定要滅菌！

滅菌方法：壓力蒸汽（首選），環(huán)氧乙烷（EO）；等離子體滅菌（HP-Plasma）； 化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上。中度危險(xiǎn)物品：

定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒

消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75％酒精。（3）低度危險(xiǎn)物品：

定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。

要求：低水平消毒

消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。

總之，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。

105.化學(xué)消毒劑的使用要求：

（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（2）使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天。

106.用后的體溫表如何消毒處理? 可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑或者75%酒精浸泡30min，再用滅菌水沖凈、干燥備用。

107.紫外線燈管強(qiáng)度有何要求？

用于消毒的紫外線燈使用中的強(qiáng)度在距燈管 1m處測(cè)定不得低于 70μW/cm

2108.紫外線消毒的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20°C或高于40°C，相對(duì)濕度﹥60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。（2）在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用70-80% 酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。

（3）室內(nèi)紫外線消毒時(shí)間為1小時(shí)，定期測(cè)試紫外線燈管照射強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度﹤ 70μW/cm時(shí)應(yīng)更換燈管，更換紫外線燈管應(yīng)有記錄。（4）紫外線燈管使用時(shí)間累計(jì)不超過(guò)1000小時(shí)。

2109.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)使用注意事項(xiàng)有哪些？

（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)無(wú)論用于靜態(tài)消毒還是動(dòng)態(tài)持續(xù)消毒，均要求關(guān)閉門(mén)窗。（2）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。（3）機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，需先切斷電源。

（4）定期檢查機(jī)器工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修,其檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明（5）過(guò)濾器每3-6個(gè)月檢查清洗一次，清洗過(guò)濾器時(shí)不得用毛刷類工具刷洗，水溫不得超過(guò)40℃，以免損壞過(guò)濾網(wǎng)。

110.醫(yī)院環(huán)境分類及消毒衛(wèi)生要求

I類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。

Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等。

Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等。

Ⅳ類環(huán)境為普通門(mén)（急）診及其檢查治療室、感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)。

I類環(huán)境空氣平均菌落數(shù)≤4.0cfu/皿（30min）,物體表面平均菌落數(shù)≤5.0cfu/c㎡； Ⅱ類環(huán)境空氣平均菌落數(shù)≤4.0（15min），物體表面平均菌落數(shù)≤5.0； Ⅲ類環(huán)境空氣平均菌落≤4.0（5min），物體表面平均菌落數(shù)≤10.0； Ⅳ類環(huán)境空氣平均菌落≤4.0（5min），物體表面平均菌落數(shù)≤10.0。

111.滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？

滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。

112.各種有效期？

棉布和金屬容器包裝的無(wú)菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期為30天； 一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品及一次性醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期為180天。

含醇速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期為30天，不含醇速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期60天，小于100ml的皮膚消毒劑、活力碘、小瓶酒精開(kāi)啟后有效期為7天。大于500ml酒精開(kāi)啟后有效期30天。棉簽小包裝開(kāi)啟后有效期24小時(shí)。含醇濕紙巾開(kāi)啟后有效期為30天，不含醇濕紙巾開(kāi)啟后有效期為60天。無(wú)菌盤(pán)（包）開(kāi)啟有效期4小時(shí)。一次性使用吸氧裝置連續(xù)使用不得超過(guò)4天，重復(fù)使用的氧氣濕化瓶有效期24小時(shí)。

浸泡無(wú)菌缸內(nèi)消毒劑有效期24小時(shí)，容器一用一洗一滅。

一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm。

113.不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌方法

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌。