第一篇：浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

2009年3月27 日至29日，浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會在衢州市召開。衢州天恒司法鑒定所等10家司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法行政機(jī)關(guān)司法鑒定管理部門共19名代表參加了會議。會議圍繞法醫(yī)臨床鑒定中醫(yī)療費(fèi)合理性評定、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定和誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定等問題進(jìn)行了討論研究。現(xiàn)紀(jì)要如下：

一、人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍

傷殘程度評定、醫(yī)療費(fèi)合理性評定、后期醫(yī)療費(fèi)評定、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定、治療時(shí)限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

傷后醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價(jià)格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

精神疾病治療的醫(yī)療費(fèi)合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

二、醫(yī)療費(fèi)合理性評定

醫(yī)療費(fèi)合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫(yī)療過程中已發(fā)生的醫(yī)療措施是否符合醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則作出的分析判斷。

醫(yī)療費(fèi)是否合理，應(yīng)從以下方面分析評定：1.確定人體損傷是否客觀存在；2.甄別傷前有否疾病存在；3.明確傷病之間的因果關(guān)系；4.根據(jù)損傷與疾病的情況,作出在治療過程中損傷參與度的評價(jià)；5.是否存在超范圍、超時(shí)間、超劑量等濫用醫(yī)療措施的情況。在上述分析基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，評定已發(fā)生的診察、檢查、檢驗(yàn)、中西藥物、手術(shù)治療、理療、護(hù)理、治療等醫(yī)療措施的合理性。

醫(yī)療費(fèi)合理性評定不使用裁判性語言，不計(jì)算具體金額，不對床位、空調(diào)、陪客等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行評定。

三、后期醫(yī)療費(fèi)評定

后期醫(yī)療費(fèi)評定，是指當(dāng)被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進(jìn)行的評估。后期醫(yī)療費(fèi)評定不涉及對非必需的康復(fù)等醫(yī)療措施的評估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘等級評定后，原則上不再進(jìn)行后期醫(yī)療費(fèi)評定；但對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實(shí)際情況作出評估。

四、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定

醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，是指對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活不能自理需要依賴他人護(hù)理的程度作出的評估。醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，應(yīng)在傷殘等級評定基礎(chǔ)上，根據(jù)不同案由，分別適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180-2006）4.1.4條、《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（浙高法〔2004〕264號）B.1條的規(guī)定，進(jìn)行全面分析，綜合評定。鑒于《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》無醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定應(yīng)參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》4.1.4條規(guī)定執(zhí)行。適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，被鑒定人構(gòu)成四級以上傷殘的，可評定護(hù)理依賴等級。適用《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，被鑒定人構(gòu)成六級以上傷殘的，可評定護(hù)理依賴等級。單側(cè)肢體截肢缺失，安裝假肢后，不評定護(hù)理依賴等級。

醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，應(yīng)根據(jù)損傷對被鑒定人進(jìn)食、大小便、翻身、穿衣洗漱、自主行動等生活自理能力喪失的情況作出評估。

五、誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定

誤工損失日，是指被鑒定人損傷后經(jīng)過診斷、治療達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定所需要的時(shí)間。誤工評定，應(yīng)根據(jù)原發(fā)性損傷部位、損傷嚴(yán)重性、復(fù)雜程度、理論上損傷愈合進(jìn)程、實(shí)際愈合過程、功能恢復(fù)狀態(tài)及治療過程、治療效果、愈合狀態(tài)等因素，結(jié)合被鑒定人自身年齡、健康狀態(tài)等客觀情況，參照《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》（GA/T521-2004）、《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T15499-1995）等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面分析、綜合衡量。

護(hù)理時(shí)限評定，是指運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活自理能力喪失需要專人護(hù)理的合理期限作出的評估。專人護(hù)理是指被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活部分或完全不能自理、必須有專人護(hù)理的情況。

營養(yǎng)時(shí)限評定，是指對被鑒定人因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，單純依靠日常飲食不能滿足受損機(jī)體對熱能和各種營養(yǎng)的需求，必須從其他食品中獲得營養(yǎng)的時(shí)限作出的評估。營養(yǎng)時(shí)限評定應(yīng)根據(jù)被鑒定人損傷的嚴(yán)重程度，結(jié)合有無大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥、大手術(shù)治療以及機(jī)體高消耗低吸收性后遺癥等因素，提出需要加強(qiáng)營養(yǎng)的時(shí)限。對傷情穩(wěn)定、機(jī)體代謝狀況已改善的，不進(jìn)行營養(yǎng)時(shí)限評定。

第二篇：浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

浙江省司法廳

關(guān)于印發(fā)《浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》的通知

各市司法局、義烏市司法局：

《浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》已經(jīng)浙江省司法鑒定專家咨詢組審定，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇〇八年一月十四日

浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

2007年9月27日至29日，浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會在寧波市召開。寧波誠和司法鑒定所、寧波崇新司法鑒定所、寧波三益司法鑒定所等12家司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法行政部門司法鑒定管理部門19名代表參加了會議。會議圍繞各類傷殘等級鑒定的標(biāo)準(zhǔn)適用問題進(jìn)行了討論研究，現(xiàn)紀(jì)要如下：

一、關(guān)于各類傷殘等級鑒定的標(biāo)準(zhǔn)適用問題

根據(jù)省委政法委關(guān)于各類傷殘等級鑒定適用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的意見，重申交通事故的傷殘?jiān)u定必須按《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，工傷事故的傷殘?jiān)u定必須按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其他人身損害的傷殘?jiān)u定必須按《浙江省高級人民法院關(guān)于執(zhí)行〈人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（浙高法〔2004〕264號）的要求進(jìn)行，不交叉適用或混用。

二、關(guān)于“治療終結(jié)”及傷殘等級評定原則、鑒定時(shí)機(jī)把握問題

治療終結(jié)是指被鑒定人損傷經(jīng)治療后，已經(jīng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)所指的臨床效果穩(wěn)定（或穩(wěn)定狀態(tài)）。傷殘等級評定（護(hù)理依賴程度評定）原則應(yīng)以損傷直接造成的后果及相關(guān)的并發(fā)癥、后遺癥為依據(jù)。對間接因果關(guān)系（包括誘發(fā)因素）等造成的結(jié)果，或?qū)⒉〔⒋媲覀p傷后果難以區(qū)分的以及因其他因素（如延誤治療、醫(yī)療過錯(cuò)等）造成后果明顯加重的，不作傷殘等級評定，但必須在鑒定意見中分析因果關(guān)系。

鑒定時(shí)機(jī)把握，應(yīng)按各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的適用條件進(jìn)行鑒定。對因損傷造成神經(jīng)功能障礙、顱腦損傷后遺留智能損害等一般應(yīng)在傷后6個(gè)月后鑒定；對因損傷造成影響容貌、聽力障礙、視力障礙和對組織器官損傷、骨折致功能障礙，應(yīng)在傷后3-6個(gè)月后鑒定，但存在骨折內(nèi)固定并需要拆除內(nèi)固定的應(yīng)在拆除后1-2個(gè)月后鑒定；涉及顱腦損傷后出現(xiàn)外傷性癲癇，應(yīng)在傷后出現(xiàn)癲癇癥狀并經(jīng)系統(tǒng)治療達(dá)各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的期限后作出鑒定。

三、關(guān)于損傷（或疾病）與損害后果之間因果關(guān)系問題

傷?。垼╆P(guān)系是指現(xiàn)有損傷與原有疾?。▊麣垼┰诂F(xiàn)存后果或結(jié)局中的相互關(guān)系。傷病（殘）關(guān)系判定分為五種情形：一是完全由疾病所致；二是疾病為主要作用，損傷為次要作用；三是疾病與損傷同等作用；四是損傷為主要作用，疾病為次要作用；五是完全由損傷

所致。在作傷病因果關(guān)系分析時(shí)，須在鑒定意見中作出屬于上述何種情形的判定。

四、關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)中若干條款的適用問題

（一）對視力、聽力障礙的認(rèn)定，首先必須要有損傷病理基礎(chǔ)支持，其次應(yīng)依據(jù)主觀視力、聽力檢測（如視力表、電腦驗(yàn)光、純音測聽、語言測聽等）和客觀視力、聽力檢測（如視覺誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳蝸電圖、聲發(fā)射等）等多種方法測試結(jié)果，排除偽盲、偽聾，綜合判斷。不能將聽覺腦干誘發(fā)電位所測反應(yīng)閾直接作為真實(shí)聽閾。

（二）關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘?jiān)u定，必須要有損傷病理基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)考慮肢體實(shí)際綜合功能的喪失程度。對適用《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》標(biāo)準(zhǔn)的，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)視為該關(guān)節(jié)功能完全喪失。

（三）皮膚損傷后行自體皮植皮，取皮處遺留瘢痕的，可與損傷瘢痕一并計(jì)算。

（四）關(guān)于傷殘等級的晉級問題，必須嚴(yán)格按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行，不能拔高。

五、關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)中若干專業(yè)術(shù)語的理解問題

（一）骺板骨折是指青少年四肢長骨尚未愈合情況而言。評定傷殘時(shí)應(yīng)把握：一是被鑒定人必須是青少年，二是影像學(xué)顯示骨骺未閉合且骨折線穿越(或累及)骺板。

（二）椎體壓縮性骨折與粉碎性骨折的區(qū)別在于椎體壓縮性骨折是指椎體高度變低（往往是椎體的一側(cè)）。診斷椎體爆裂性骨折，并在椎體CT片上表現(xiàn)為骨折線在二條以上，且骨折線貫穿骨皮質(zhì)的，可作為椎體粉碎性骨折。

（三）《道標(biāo)》4.10.1.a條款所指的神經(jīng)功能障礙，不包括神經(jīng)癥。評定時(shí)應(yīng)著重把握具有顱腦損傷的病理基礎(chǔ)。

六、關(guān)于智力障礙或精神障礙鑒定權(quán)限問題

智力障礙或精神障礙鑒定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍。對單獨(dú)涉及智力障礙或精神障礙鑒定的，應(yīng)由具有法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，其他司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理。對涉及智力障礙或精神障礙鑒定并有其他傷殘等級評定的綜合鑒定，具有法醫(yī)臨床鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)若無法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別，應(yīng)將涉及智力障礙或精神障礙鑒定委托具有該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并根據(jù)該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定意見出具綜合鑒定意見。

第三篇：浙江省三次法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

關(guān)于印發(fā)《浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》的通知

市司法局、義烏市司法局：

《浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》已經(jīng)浙江省司法鑒定專家咨詢組審定，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

2007年9月27日至29日，浙江省首屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會在寧波市召開。寧波誠和司法鑒定所、寧波崇新司法鑒定所、寧波三益司法鑒定所等12家司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法行政部門司法鑒定管理部門19名代表參加了會議。會議圍繞各類傷殘等級鑒定的標(biāo)準(zhǔn)適用問題進(jìn)行了討論研究，現(xiàn)紀(jì)要如下：

一、關(guān)于各類傷殘等級鑒定的標(biāo)準(zhǔn)適用問題

根據(jù)省委政法委關(guān)于各類傷殘等級鑒定適用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的意見，重申交通事故的傷殘?jiān)u定必須按《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，工傷事故的傷殘?jiān)u定必須按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其他人身損害的傷殘?jiān)u定必須按《浙江省高級人民法院關(guān)于執(zhí)行〈人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（浙高法〔2004〕264號）的要求進(jìn)行，不交叉適用或混用。

二、關(guān)于“治療終結(jié)”及傷殘等級評定原則、鑒定時(shí)機(jī)把握問題

治療終結(jié)是指被鑒定人損傷經(jīng)治療后，已經(jīng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)所指的臨床效果穩(wěn)定（或穩(wěn)定狀態(tài)）。傷殘等級評定（護(hù)理依賴程度評定）原則應(yīng)以損傷直接造成的后果及相關(guān)的并發(fā)癥、后遺癥為依據(jù)。對間接因果關(guān)系（包括誘發(fā)因素）等造成的結(jié)果，或?qū)⒉〔⒋媲覀p傷后果難以區(qū)分的以及因其他因素（如延誤治療、醫(yī)療過錯(cuò)等）造成后果明顯加重的，不作傷殘等級評定，但必須在鑒定意見中分析因果關(guān)系。

鑒定時(shí)機(jī)把握，應(yīng)按各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的適用條件進(jìn)行鑒定。對因損傷造成神經(jīng)功能障礙、顱腦損傷后遺留智能損害等一般應(yīng)在傷后6個(gè)月后鑒定；對因損傷造成影響容貌、聽力障礙、視力障礙和對組織器官損傷、骨折致功能障礙，應(yīng)在傷后3-6個(gè)月后鑒定，但存在骨折內(nèi)固定并需要拆除內(nèi)固定的應(yīng)在拆除后1-2個(gè)月后鑒定；涉及顱腦損傷后出現(xiàn)外傷性癲癇，應(yīng)在傷后出現(xiàn)癲癇癥狀并經(jīng)系統(tǒng)治療達(dá)各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的期限后作出鑒定。

三、關(guān)于損傷（或疾?。┡c損害后果之間因果關(guān)系問題

傷?。垼╆P(guān)系是指現(xiàn)有損傷與原有疾?。▊麣垼┰诂F(xiàn)存后果或結(jié)局中的相互關(guān)系。傷?。垼╆P(guān)系判定分為五種情形：一是完全由疾病所致；二是疾病為主要作用，損傷為次要作用；三是疾病與損傷同等作用；四是損傷為主要作用，疾病為次要作用；五是完全由損傷所致。在作傷病因果關(guān)系分析時(shí)，須在鑒定意見中作出屬于上述何種情形的判定。

四、關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)中若干條款的適用問題

（一）對視力、聽力障礙的認(rèn)定，首先必須要有損傷病理基礎(chǔ)支持，其次應(yīng)依據(jù)主觀視力、聽力檢測（如視力表、電腦驗(yàn)光、純音測聽、語言測聽等）和客觀視力、聽力檢測（如視覺誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳蝸電圖、聲發(fā)射等）等多種方法測試結(jié)果，排除偽盲、偽聾，綜合判斷。不能將聽覺腦干誘發(fā)電位所測反應(yīng)閾直接作為真實(shí)聽閾。

（二）關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘?jiān)u定，必須要有損傷病理基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)考慮肢體實(shí)際綜合功能的喪失程度。對適用《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》標(biāo)準(zhǔn)的，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)視為該關(guān)節(jié)功能完全喪失。

（三）皮膚損傷后行自體皮植皮，取皮處遺留瘢痕的，可與損傷瘢痕一并計(jì)算。

（四）關(guān)于傷殘等級的晉級問題，必須嚴(yán)格按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行，不能拔高。

五、關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)中若干專業(yè)術(shù)語的理解問題

（一）骺板骨折是指青少年四肢長骨尚未愈合情況而言。評定傷殘時(shí)應(yīng)把握：一是被鑒定人必須是青少年，二是影像學(xué)顯示骨骺未閉合且骨折線穿越(或累及)骺板。

（二）椎體壓縮性骨折與粉碎性骨折的區(qū)別在于椎體壓縮性骨折是指椎體高度變低（往往是椎體的一側(cè)）。診斷椎體爆裂性骨折，并在椎體CT片上表現(xiàn)為骨折線在二條以上，且骨折線貫穿骨皮質(zhì)的，可作為椎體粉碎性骨折。

（三）《道標(biāo)》4.10.1.a條款所指的神經(jīng)功能障礙，不包括神經(jīng)癥。評定時(shí)應(yīng)著重把握具有顱腦損傷的病理基礎(chǔ)。

六、關(guān)于智力障礙或精神障礙鑒定權(quán)限問題

智力障礙或精神障礙鑒定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍。對單獨(dú)涉及智力障礙或精神障礙鑒定的，應(yīng)由具有法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，其他司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理。對涉及智力障礙或精神障礙鑒定并有其他傷殘等級評定的綜合鑒定，具有法醫(yī)臨床鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)若無法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別，應(yīng)將涉及智力障礙或精神障礙鑒定委托具有該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并根據(jù)該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定意見出具綜合鑒定意見。

浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

2009年3月27 日至29日，浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會在衢州市召開。衢州天恒司法鑒定所等10家司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法行政機(jī)關(guān)司法鑒定管理部門共19名代表參加了會議。會議圍繞法醫(yī)臨床鑒定中醫(yī)療費(fèi)合理性評定、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定和誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定等問題進(jìn)行了討論研究?，F(xiàn)紀(jì)要如下：

一、人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍

傷殘程度評定、醫(yī)療費(fèi)合理性評定、后期醫(yī)療費(fèi)評定、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定、治療時(shí)限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

傷后醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價(jià)格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

精神疾病治療的醫(yī)療費(fèi)合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。

二、醫(yī)療費(fèi)合理性評定

醫(yī)療費(fèi)合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫(yī)療過程中已發(fā)生的醫(yī)療措施是否符合醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則作出的分析判斷。

醫(yī)療費(fèi)是否合理，應(yīng)從以下方面分析評定：1.確定人體損傷是否客觀存在；2.甄別傷前有否疾病存在；3.明確傷病之間的因果關(guān)系；4.根據(jù)損傷與疾病的情況,作出在治療過程中損傷參與度的評價(jià)；5.是否存在超范圍、超時(shí)間、超劑量等濫用醫(yī)療措施的情況。在上述分析基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，評定已發(fā)生的診察、檢查、檢驗(yàn)、中西藥物、手術(shù)治療、理療、護(hù)理、治療等醫(yī)療措施的合理性。

醫(yī)療費(fèi)合理性評定不使用裁判性語言，不計(jì)算具體金額，不對床位、空調(diào)、陪客等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行評定。

三、后期醫(yī)療費(fèi)評定

后期醫(yī)療費(fèi)評定，是指當(dāng)被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進(jìn)行的評估。后期醫(yī)療費(fèi)評定不涉及對非必需的康復(fù)等醫(yī)療措施的評估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘等級評定后，原則上不再進(jìn)行后期醫(yī)療費(fèi)評定；但對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實(shí)際情況作出評估。

四、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定

醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，是指對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活不能自理需要依賴他人護(hù)理的程度作出的評估。醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，應(yīng)在傷殘等級評定基礎(chǔ)上，根據(jù)不同案由，分別適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180-2006）4.1.4條、《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（浙高法〔2004〕264號）B.1條的規(guī)定，進(jìn)行全面分析，綜合評定。鑒于《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》無醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定應(yīng)參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》4.1.4條規(guī)定執(zhí)行。適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，被鑒定人構(gòu)成四級以上傷殘的，可評定護(hù)理依賴等級。適用《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，被鑒定人構(gòu)成六級以上傷殘的，可評定護(hù)理依賴等級。單側(cè)肢體截肢缺失，安裝假肢后，不評定護(hù)理依賴等級。

醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定，應(yīng)根據(jù)損傷對被鑒定人進(jìn)食、大小便、翻身、穿衣洗漱、自主行動等生活自理能力喪失的情況作出評估。

五、誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定

誤工損失日，是指被鑒定人損傷后經(jīng)過診斷、治療達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定所需要的時(shí)間。誤工評定，應(yīng)根據(jù)原發(fā)性損傷部位、損傷嚴(yán)重性、復(fù)雜程度、理論上損傷愈合進(jìn)程、實(shí)際愈合過程、功能恢復(fù)狀態(tài)及治療過程、治療效果、愈合狀態(tài)等因素，結(jié)合被鑒定人自身年齡、健康狀態(tài)等客觀情況，參照《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》（GA/T521-2004）、《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T15499-1995）等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面分析、綜合衡量。

護(hù)理時(shí)限評定，是指運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活自理能力喪失需要專人護(hù)理的合理期限作出的評估。專人護(hù)理是指被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活部分或完全不能自理、必須有專人護(hù)理的情況。

營養(yǎng)時(shí)限評定，是指對被鑒定人因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，單純依靠日常飲食不能滿足受損機(jī)體對熱能和各種營養(yǎng)的需求，必須從其他食品中獲得營養(yǎng)的時(shí)限作出的評估。營養(yǎng)時(shí)限評定應(yīng)根據(jù)被鑒定人損傷的嚴(yán)重程度，結(jié)合有無大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥、大手術(shù)治療以及機(jī)體高消耗低吸收性后遺癥等因素，提出需要加強(qiáng)營養(yǎng)的時(shí)限。對傷情穩(wěn)定、機(jī)體代謝狀況已改善的，不進(jìn)行營養(yǎng)時(shí)限評定。

浙江省第三屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要

2010年4月9日至10日，浙江省第三屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會于在湖州召開。湖州浙北司法鑒定所、嘉興新聯(lián)司法鑒定所等11家司法鑒定機(jī)構(gòu)和有關(guān)市司法局司法鑒定管理部門19名代表參加會議。會議圍繞《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667－2002》在肢體功能喪失程度等傷殘?jiān)u定活動中適用等問題進(jìn)行討論研究并達(dá)成一致意見?，F(xiàn)紀(jì)要如下：

一、有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667－2002》附則5.1規(guī)定，比照“一肢功能喪失25%以上”確定傷殘等級：

1.肱骨、股骨骨折及尺、橈骨雙骨折，經(jīng)治療兩年以上不愈合或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫(yī)療終結(jié)的；

2.股骨頭確診為完全壞死，且傷者不要求行置換術(shù)，視為醫(yī)療終結(jié)的；

3.腓總神經(jīng)損傷致足下垂嚴(yán)重影響行走功能的。

二、尺、橈骨及脛、腓骨開放性粉碎性骨折，經(jīng)治療兩年以上不愈合或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫(yī)療終結(jié)的，應(yīng)當(dāng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667－2002》附則5.1規(guī)定，比照“一肢功能喪失10%以上”確定傷殘等級。

三、顱骨缺損雖經(jīng)原位骨覆蓋、自體骨移植、異體骨移植或其他代用品治療，仍應(yīng)按顱骨缺損確定傷殘等級

第四篇：法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時(shí)間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等，法醫(yī)臨床鑒定。司法機(jī)關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時(shí)，要求具有專門知識和經(jīng)驗(yàn)的人員對同案件有關(guān)的檢體(人或物)進(jìn)行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定，其鑒定結(jié)論不僅是認(rèn)定案情的科學(xué)依據(jù)，而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時(shí)，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時(shí)甚至是決定性的。

法醫(yī)類鑒定

法醫(yī)病理鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)精神病鑒定

法醫(yī)物證鑒定

法醫(yī)毒物鑒定

物證類鑒定

文書鑒定

痕跡鑒定

微量鑒定

聲像資料鑒定

計(jì)算機(jī)司法鑒定

環(huán)境監(jiān)測司法鑒定

工程造價(jià)司法鑒定

產(chǎn)品質(zhì)量司法鑒定

司法會計(jì)鑒定

知識產(chǎn)權(quán)司法鑒定

稅務(wù)司法鑒定

農(nóng)業(yè)司法鑒定

資產(chǎn)評估司法鑒定

建筑工程司法鑒定

槍彈痕跡司法鑒定。

《法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)務(wù)》具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)性，根據(jù)當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中存在的主要問題，側(cè)重于鑒定方法的規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解。例如，在人體損傷程度鑒定時(shí)通常需要測量和計(jì)算肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度，在人體損傷致殘程度鑒定時(shí)通常需要測量和計(jì)算肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度，鑒定材料《法醫(yī)臨床鑒定》。但是，如何測量和計(jì)算肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度和肢體功能喪失程度，在相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中均未作出明確規(guī)定。再如，四肢神經(jīng)血管損傷“嚴(yán)重影響肢體功能”時(shí)應(yīng)鑒定為重傷。但是，“嚴(yán)重影響肢體功能”的判定標(biāo)準(zhǔn)也無明確規(guī)定。這些都是導(dǎo)致鑒定結(jié)論不一致，并引發(fā)多次鑒定、纏訴上訪的重要原因。本培訓(xùn)教材在認(rèn)真總結(jié)法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分吸取了相關(guān)專家的意見和建議。在盡量與學(xué)界形成的主要方法或觀點(diǎn)保持一致的前提下，于鑒定方法的選擇和標(biāo)準(zhǔn)條款的理解方面進(jìn)行了有益的探索。

第一章 法醫(yī)臨床鑒定概論

第一節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要意義

第二節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容

第三節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的基本程序和方法

第二章 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)與記錄

第一節(jié) 體表檢驗(yàn)與記錄

第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查與記錄

第三節(jié) 肢體重要參數(shù)測量與記錄

第三章 視覺功能檢測方法與結(jié)果評價(jià)

第一節(jié) 視覺功能常規(guī)檢測

第二節(jié) 視覺電生理檢測

第三節(jié) 視覺功能檢測應(yīng)注意的問題

第四章 聽覺功能檢測方法與結(jié)果評價(jià)

第一節(jié) 純音聽閾測定

第二節(jié) 聲導(dǎo)抗測試

第三節(jié) 聽覺誘發(fā)電位檢測

第四節(jié) 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

第五節(jié) 聽覺功能評定應(yīng)注意的問題

第五章 男子性功能檢測方法與結(jié)果評價(jià)

第一節(jié) 陰-莖勃起功能檢測與評價(jià)

第二節(jié) 陰-莖勃起障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定

第三節(jié) 陰-莖勃起障礙分級方法及其應(yīng)用

第六章 神經(jīng)電生理檢查

第一節(jié) 傳統(tǒng)的電刺激式檢查

第二節(jié) 肌電圖檢查

第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查

第四節(jié) 體感誘發(fā)電位檢查

第七章 肢體運(yùn)動功能檢測與評定

第一節(jié) 頸部運(yùn)動活動度測量與評定

第二節(jié) 腰部運(yùn)動活動度測量與評定

第三節(jié) 四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度測量與評定

第四節(jié) 四肢功能喪失程度評定

第八章 人體損傷程度鑒定

第一節(jié) 人體損傷程度鑒定的基本原則

第二節(jié) 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用

第三節(jié) 《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》理解與適用。

第五篇：法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)臨床鑒定：

俗稱活體損傷鑒定。法醫(yī)臨床鑒定，是指運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定和評定。其主要內(nèi)容包括：人身損傷程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評定、道路交通事故受傷人員傷殘程度評定、職工工傷與職業(yè)病致殘程度評定、勞動能力評定、活體年齡鑒定、性功能鑒定、詐病（傷）及造作?。▊╄b定、致傷物和致傷方式推斷等。刑事訴訟法第105條規(guī)定：“為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、傷害情況或者生理狀態(tài)，可以對人身進(jìn)行檢查。被告人如果拒絕檢查，偵查人員認(rèn)為有必要的時(shí)候，可以強(qiáng)制檢查。檢查婦女的身體，應(yīng)當(dāng)由女工作人員或者醫(yī)師進(jìn)行?！被铙w損傷的鑒定是以活體為主要研究對象，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其他生理、病理等問題。法醫(yī)臨床鑒定主要涉及以下內(nèi)容：一是損傷程度的鑒定。這是活體檢查中最常見的內(nèi)容，確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價(jià)損傷的預(yù)后及可能發(fā)生的后遺癥。其中的損傷程度鑒定直接關(guān)系到定罪與量刑，民事賠償和治安行政處罰。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度分為重傷、輕傷和輕微傷。二是傷殘程度與勞動能力鑒定。鑒定時(shí)須參考與殘疾程度鑒定有關(guān)的法規(guī)，主要有道路交通事故傷殘十級分類法，職業(yè)傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，人身保險(xiǎn)傷殘程度分類表等。三是性問題鑒定，檢驗(yàn)是否被強(qiáng)奸，有無性病傳染，有無妊娠分娩，是否墮胎，確定性功能狀態(tài)。四是疾病的診察確定現(xiàn)有疾病與損傷的因果關(guān)系。疾病是否由損傷所引起，或原有疾病因損傷而加重、惡化。五是詐?。▊┘霸熳鞑。▊╄b定，詐病是身體健康的人為了達(dá)到個(gè)人目的偽裝有病，如偽裝肢體癱瘓或偽裝精神病，造作病是故意毀損自己或授意別人毀損自己造成的損傷或疾病?；铙w損傷鑒定，主要是根據(jù)傷病的具體情況選擇應(yīng)用相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法，如采用視覺、聽覺腦干誘發(fā)電位、CT、核磁共振、PET等檢查方法，但應(yīng)當(dāng)注意的是在法醫(yī)學(xué)鑒定中被檢查者出于各自的動機(jī)，有可能夸大病情或傷情，也有可能隱匿病情或傷情，所以，要以客觀檢查為主，探討各種癥狀，對被檢查者的陳述和癥狀進(jìn)行審查，才能保證鑒定的客觀、公正。成都蓉城司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定項(xiàng)目現(xiàn)有18名執(zhí)業(yè)鑒定人，均為高、中級職稱，多源于司法機(jī)關(guān)專業(yè)技術(shù)人員、三甲醫(yī)院專家以及法醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)人才。業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，享有良好的社會聲譽(yù)。該項(xiàng)目于2011年通過四川省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的資質(zhì)認(rèn)定（證書編號：2011230954I）和2014年復(fù)評審（證書編號：20142301401）。每年參加司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所能力驗(yàn)證，獲得“滿意”或“通過”的評定結(jié)果。

法醫(yī)臨床鑒定子項(xiàng)目：

1.傷殘等級鑒定：交通傷殘等級，工傷傷殘等級（CMA）2.損傷程度鑒定（重傷、輕傷、輕微傷）(CMA)3.勞動能力鑒定(CMA)

4.護(hù)理鑒定：護(hù)理時(shí)間鑒定、護(hù)理依賴程度鑒定 5.費(fèi)用鑒定：后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用鑒定、假肢費(fèi)用鑒定 6.醫(yī)療過錯(cuò)鑒定