第一篇：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)體會(huì)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，?？苅cu應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)新的變化。本文通過分析icu醫(yī)、護(hù)、患三方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，歸納總結(jié)了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施及體會(huì)，結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境與體制進(jìn)行討論，希望完善?？苅cu的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建立安全的護(hù)理工作環(huán)境有所幫助。

關(guān)鍵詞：icu；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0460-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的專科icu應(yīng)運(yùn)而生，造成現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理的日趨專科化、精細(xì)化。我院icu于2011年建立，它集中了先進(jìn)的設(shè)備，精湛的醫(yī)術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是全院危重病人的集中之地。護(hù)士在完成高質(zhì)量、高水平、高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，面臨著各種不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何提高icu護(hù)理質(zhì)量、提高搶救成功率、保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、總結(jié)，初步形成了一套我院icu以病人為中心、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為框架的防范風(fēng)險(xiǎn)的管理模式，現(xiàn)總結(jié)如下：

icu存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)士法律知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力欠缺：隨著護(hù)理隊(duì)伍的普遍年輕化，雖然icu護(hù)士是經(jīng)過各方面嚴(yán)格考核、培訓(xùn)、挑選而產(chǎn)生的，但均未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)法律知識(shí)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等等。然而長(zhǎng)期以來，醫(yī)護(hù)習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中更多的考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[1]。醫(yī)護(hù)人員預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后不能預(yù)測(cè)其后果，更不知怎樣取證，不懂得保護(hù)自己及維護(hù)醫(yī)院的利益。

1.2 護(hù)理人員的?？浦R(shí)和工作技能：icu是危重病人密集、急救知識(shí)密集、高超醫(yī)護(hù)技術(shù)密集、現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備密集之地。工作量大，對(duì)護(hù)士要求的標(biāo)準(zhǔn)高，護(hù)理隊(duì)伍卻存在某些技術(shù)操作不熟練、不了解?？谱o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)、對(duì)新的儀器設(shè)備使用不熟練、對(duì)遇到的問題不求甚解等，護(hù)理難度和復(fù)雜性的增加，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，護(hù)士整體素質(zhì)和醫(yī)療發(fā)展及患者的期望不匹配。

1.3 疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性及發(fā)生變化的不可預(yù)見性：icu收治的多為大型手術(shù)后患者和老年患者，多伴有多臟器的疾患，常常是牽一發(fā)而動(dòng)全局，由于疾病的自然發(fā)展和演變而使不幸常發(fā)生在瞬間，致使患者家屬不能接受突然的變化而被誤認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故。

1.4 醫(yī)、護(hù)、患的溝通：icu是全封閉式的管理，家屬探視有明確的時(shí)間限制，同時(shí)未設(shè)置家屬等候區(qū)，這樣在與家屬的交流、溝通上就有一些不夠方便的地方，家屬因不能隨時(shí)觀察到病人病情的變化使不信任感增加。疾病的嚴(yán)重性與患者家屬的高期望值之間存在差距，同時(shí)部分護(hù)士溝通能力欠缺，語言生、冷、硬、簡(jiǎn)單，解釋不夠耐心、細(xì)心，這樣就造成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤會(huì)加深。

1.5 醫(yī)院硬件設(shè)施的影響因素：icu配有大量高端且精密的儀器設(shè)備，在使用過程中常常會(huì)出現(xiàn)這樣和那樣的故障，如果護(hù)士未能及時(shí)檢查、測(cè)試這些儀器設(shè)備，報(bào)有僥幸心理，就會(huì)在工作和搶救中出現(xiàn)意外，造成糾紛。

1.6 護(hù)理人員緊缺、護(hù)理工作量大：護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量難以滿足患者的逐漸提高的保健要求也是發(fā)生糾紛的間接因素之一。icu收治的多為臥床、昏迷、氣管插管或切開、二便失禁，合并較多基礎(chǔ)病的老年患者，而床、護(hù)比例達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，加之本不應(yīng)屬于護(hù)士做的工作，如記帳、催款等非護(hù)理工作要完成，護(hù)理人員的工作就更加繁重了[2]。輪班頻繁、過渡疲勞，工作超負(fù)荷，壓力過大，均帶來不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 護(hù)理記錄不規(guī)范：護(hù)理文書中存在一定問題，如入院接診粗疏，病史采集不準(zhǔn)確；缺乏?？谱o(hù)理特點(diǎn)，針對(duì)性不強(qiáng)；不能真實(shí)反映病情的變化過程；醫(yī)生、護(hù)士的記錄不一致；頁面存在涂改及缺損等，這些都可能帶來不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.8 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及工作流程不完善： 眾所周知，制度是保證病人、醫(yī)護(hù)人員安全行之有效的必要手段，它可使護(hù)士在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)有章可循，有條不紊的開展工作。現(xiàn)有的各種預(yù)案與工作流程是一個(gè)廣泛的概念，沒有細(xì)化。

干預(yù)措施

2.1 及時(shí)更新觀念、增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)、防患于未然：由于護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性——人，首先要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，一切工作要體現(xiàn)“以人為本”,牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[3]。因此，我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)為護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，如與護(hù)理行為相關(guān)的《護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任權(quán)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)等，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)講課，要求每個(gè)人記筆記并進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)。

2.2 搭建溝通橋梁，加快知識(shí)更新，端正服務(wù)態(tài)度：為此我們采取的措施有:①每日護(hù)士與醫(yī)師共同查房。②堅(jiān)持每周二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查并提問相關(guān)內(nèi)容。③規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容。④采用以老帶新，以強(qiáng)帶弱的模式。⑤落實(shí)“三四三”，即三心：護(hù)士耐心、病人安心、醫(yī)院放心；四勤：手勤、腳勤、嘴勤、眼勤；三滿意：醫(yī)護(hù)人員滿意、病人及家屬滿意、醫(yī)院滿意。

2.3 加快制度跟進(jìn)與創(chuàng)新，為護(hù)理安全保駕護(hù)航：邀請(qǐng)科主任參加科室的全體護(hù)士會(huì)，制定具有科室特色的工作制度、預(yù)案和流程，規(guī)范護(hù)士言行，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的特異性的風(fēng)險(xiǎn)及糾紛。

2.4 護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確：患者有權(quán)利復(fù)印護(hù)理記錄，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，要求我們不但確保每一班護(hù)士準(zhǔn)確、如實(shí)記錄已完成的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)每天抽查記錄單的記錄情況，可有效彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，有效防范護(hù)理差錯(cuò)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 建立科室安全管理體系：建立護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任人為主體的護(hù)理安全管理體系，形成層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。鼓勵(lì)護(hù)理人員大膽談經(jīng)驗(yàn)、勇于揭短亮丑，以便將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

小結(jié)

3.1 通過一系列的活動(dòng)，明顯規(guī)范了護(hù)士的言行及護(hù)理操作行為，使“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)口號(hào)落實(shí)到了實(shí)際行動(dòng)中。

3.2 增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，改善和提高了護(hù)理質(zhì)量，病人的安全得到保障。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效評(píng)估和積極防范，緩解了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，增加了患者及家屬的信任感，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)也提升了醫(yī)院的整體形象。

第二篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)ICU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)

不知不覺，在忙碌的工作中，2011年已經(jīng)離我們遠(yuǎn)去，轉(zhuǎn)眼間優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作 在我院已經(jīng)開展了將近2年時(shí)間。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展，我們已經(jīng)從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為我們的天職，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，深入了解患者的需求，滿足患者的需要。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，我們每位護(hù)士的責(zé)任心都得到了提高，服務(wù)意識(shí)也得到了加強(qiáng)?；仡?011年的護(hù)理工作，我有以下幾點(diǎn)體會(huì);

一、改變護(hù)理工作模式:從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理

在2011年初，我們改變了過去多年的排班方式，將所有護(hù)理人員安排到組里，實(shí)行小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理工作模式，將全科護(hù)士分為兩個(gè)責(zé)任制小組，每個(gè)組有一名責(zé)任制組長(zhǎng),組長(zhǎng)要根據(jù)病人的病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等因素進(jìn)行合理分工，構(gòu)建起責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士的工作模式。真正落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)、護(hù)士分層，既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理，又強(qiáng)調(diào)了人人參與，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。組長(zhǎng)不僅分管病人，還負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)士工作給予監(jiān)督，并幫助本組護(hù)士完成工作，責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)分管病人病情的觀察，落實(shí)病人的治療和健康教育、心里護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。

二、加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

患者病情危重變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目也多，因此要求我們必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、敏銳的觀察力、較強(qiáng)的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，因此我科在過去的一年中利用每周二晨會(huì)交班時(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士一起學(xué)習(xí)了培訓(xùn)班教材、三基培訓(xùn)教材等，每位護(hù)士做為講者，將理論知識(shí)以生動(dòng)易懂的方式進(jìn)行詮釋，從扎實(shí)理論知識(shí)開始，不斷提高我們的專業(yè)素質(zhì)。

三、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，患者病情重、自理能力減弱或喪失，又沒有家屬陪伴，這就要求我們護(hù)理要從一點(diǎn)一滴做起，要有高度的責(zé)任心和耐心細(xì)致的慎獨(dú)精神。例如：每周都為病人進(jìn)行床上洗頭，每天為患者進(jìn)行床上浴一次，夏天還會(huì)增加到兩次，每晚為病人泡腳，使病人易于入睡等。落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和重癥護(hù)理。

四、倡導(dǎo)生動(dòng)服務(wù)，提供人性化護(hù)理。首先我們學(xué)會(huì)微笑面對(duì)病人、面對(duì)家屬，使他們感到親切；其次，經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求，把工作做在病人按呼叫器前，真正讓病人感到我們的真心、耐心。病房每天只有半小時(shí)探視時(shí)間，每位護(hù)士又要面對(duì)許多家屬，為了更好的與家屬溝通，我們還設(shè)立了“溝通空間”留言板，我們每位護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)自上面寫上我們對(duì)患者的祝福，而留言板上也寫滿了家屬

對(duì)我們的感謝，小小留言板上充滿了護(hù)士、家屬和病人之間最真摯的愛。

總之，2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的第二個(gè)年頭，在我科，無論是護(hù)理質(zhì)量還是家屬患者的滿意度都有提高，今后我們還將更加努力，全力做到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

第三篇：ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與體會(huì)

ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與體會(huì)

呂丹

(89醫(yī)院ICU,山東濰坊261021)

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理ICU

風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk management,RM)是指各單位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量、分析,并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險(xiǎn),以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者一方面病情危重、變化快、監(jiān)護(hù)治療儀器多;另一方面,隨著新手術(shù)的開展,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、對(duì)護(hù)理要求高、護(hù)理工作量加大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增多。因此,為了有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范和減少護(hù)理糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的護(hù)理服務(wù),必須實(shí)施有效地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與體會(huì)報(bào)告如下。

1加強(qiáng)ICU人員配置

筆者所在醫(yī)院在全院范圍內(nèi)選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、應(yīng)變能力強(qiáng)、專科以上學(xué)歷的護(hù)士,經(jīng)過在醫(yī)院重點(diǎn)科室轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)和外院ICU的進(jìn)修學(xué)習(xí)、考核合格后方可進(jìn)入ICU工作。根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、年資、工作表現(xiàn)和考核成績(jī),按其實(shí)際能力分層次上崗,有效的使用人力資源,最大限度地發(fā)揮護(hù)士的智慧和潛能。

2全方位提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率呈反比,因此,只有不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),才能提高分析、判斷、解決問題的能力,確?；颊叩陌踩?將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。筆者所在科針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍招聘人員多、更新快、水平參差不齊的特點(diǎn),開展崗位練兵,靈活運(yùn)用系統(tǒng)教學(xué)和隨機(jī)教學(xué),結(jié)合臨床業(yè)務(wù)的開展情況定期組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如講課、查房等;以晨會(huì)為“園地”開展隨機(jī)教學(xué)提問,并定期給予理論考核,把考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤;鼓勵(lì)多種形式的在職專業(yè)學(xué)習(xí),并給參加學(xué)習(xí)的人員一定的優(yōu)惠政策[2]。通過以上措施加之人性化管理,建立了一支業(yè)務(wù)水平高,隊(duì)伍穩(wěn)定,綜合素質(zhì)強(qiáng)的ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)。3強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

目前,患者的自我保護(hù)意識(shí)及法律觀念越來越強(qiáng),在就醫(yī)過程中需要尊重、接納,需要安全感,在無陪護(hù)的ICU內(nèi)這種需求更加強(qiáng)烈。因此,護(hù)理人員強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯得尤為重要,筆者所在科結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀及ICU特點(diǎn),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處置條例》及相關(guān)法律法規(guī)。使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。護(hù)理人員應(yīng)牢記風(fēng)險(xiǎn)管理的4要素:①同情(Compassion):對(duì)患者要表現(xiàn)出同情心;②交流(Communication):與患者及其家屬交流,同時(shí)也要與其他醫(yī)療伙伴進(jìn)行交流;③能力(Competence):應(yīng)具備應(yīng)有的專業(yè)技能;④表格化(Charting):隨時(shí)書寫規(guī)范記錄,并保證記錄清楚、連續(xù)、完整[3]。4規(guī)范各種護(hù)理文書

《醫(yī)療事故處置條例》出臺(tái)后,明確了護(hù)理文書的法律效應(yīng),因此,護(hù)士應(yīng)當(dāng)非常重視護(hù)理記錄的書寫。針對(duì)ICU內(nèi)重患者多,需要記錄的護(hù)理表格多,筆者所在醫(yī)院也重新制定了各種護(hù)理表格的書寫標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí)要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確,對(duì)病情變化做到隨時(shí)記錄、即刻記錄。這樣才能反映出護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性。

5堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每日查房制度

筆者所在監(jiān)護(hù)室制定了“護(hù)士長(zhǎng)每日查房重點(diǎn)”,將病房管理的內(nèi)容平分在1周內(nèi),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天查房的重點(diǎn)對(duì)病區(qū)、護(hù)理工作進(jìn)行檢查。通過每日查房,可以掌握監(jiān)護(hù)室里第一手現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息,識(shí)別工作中可能出現(xiàn)的安全隱患。對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理新問題制定或修改護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)采取有效措施;對(duì)護(hù)士的工作不當(dāng)之處進(jìn)行指導(dǎo),并估計(jì)1天的工作量合理安排人力資源,進(jìn)行科學(xué)彈性排班;同時(shí)通過查房還可以拉近護(hù)患之間的關(guān)系,降低了糾紛風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

6健全、完善管理體系

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,高新尖技術(shù)在ICU的應(yīng)用,要求護(hù)士必須在實(shí)踐中不斷的規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序及護(hù)理工作制度,醫(yī)院建立了重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理制度、重癥監(jiān)護(hù)病房藥品、儀器管理制度、重癥監(jiān)護(hù)病房出入院制度、重癥監(jiān)護(hù)病房探視制度、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)等,將管理制度融入實(shí)際工作中,指導(dǎo)、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作,防患于未然。

7堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

在工作中,運(yùn)用護(hù)士長(zhǎng)查房制度、護(hù)理質(zhì)量檢查、召開家屬座談會(huì)及患者家屬滿意度調(diào)查等多種形式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,將檢查的情況及時(shí)反饋給全科護(hù)士,共同進(jìn)行分析,查找護(hù)理安全隱患及原因,制定相應(yīng)的整改措施,積極整改。每月將檢查的結(jié)果及改進(jìn)措施以書面形式向護(hù)理部匯報(bào),以便護(hù)理部對(duì)病區(qū)的工作進(jìn)行督導(dǎo),真正做到護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

筆者所在醫(yī)院ICU通過推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的技能,不僅提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性,提高了護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)技能,同時(shí)還強(qiáng)化了護(hù)理人員依法施護(hù),防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。不論是在病情觀察、生活護(hù)理,還是在與患者及家屬溝通交流中,護(hù)士在增強(qiáng)法律意識(shí)的同時(shí),也與患者家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系,自運(yùn)行以來無一例護(hù)理糾紛,護(hù)理質(zhì)量也有了很大的提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作,需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),提高應(yīng)對(duì)能力,健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作,真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)Aufseeser Weiss MR,Ondeck DA.Medication use risk manage-ment:Hospital meet shone care.Journal of Nursing Care Quality,2001,15(2):50.2劉哲軍,席淑華,周立,等.加強(qiáng)急救ICU護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的措施與效果.護(hù)理管理雜志,2005,13(4):223.3廖容,劉志霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8B):57.

第四篇：孤獨(dú)癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

孤獨(dú)癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

【摘 要】 兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。由于兒童孤獨(dú)癥的病因不明確，該病的治療一直沒有特效的方案，現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，可以提高他們?cè)谌粘Ｉ钪械淖岳?、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力。作者對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，更利于患兒病情恢復(fù)、減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥兒童 護(hù)理干預(yù) 體會(huì)

兒童孤獨(dú)癥常稱為自閉癥，是一種發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的疾病，也是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙疾病類型。目前，有研究表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居兒童精神類疾病致殘的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示兒童孤獨(dú)癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語言障礙?；純航?jīng)常出現(xiàn)行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在兒童孤獨(dú)癥患兒中，占76%會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩，部分患兒會(huì)表現(xiàn)為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對(duì)兒童孤獨(dú)癥尚無確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對(duì)其語言、社交和行為等方面的缺陷采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其中有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有著重要意義。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)了一下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施：人際交往的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往能力和交往技巧方面存在著障礙。患兒在嬰兒期主動(dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。在康復(fù)訓(xùn)練中要指導(dǎo)患兒在說話時(shí)注意注視對(duì)方眼部及眼睛，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的情感及意愿，表達(dá)心理信息。通過不斷訓(xùn)練，讓患兒能夠理解常見語言的含義。經(jīng)照片、實(shí)際動(dòng)作及鏡子訓(xùn)練方法，幫助患兒理解肢體動(dòng)作、表情的意義。在患兒正確回答問題時(shí)，需要予以鼓勵(lì)，通過模仿他人動(dòng)作，促使其可以了解他人存在。后期可通過游戲、情景教學(xué)等方法進(jìn)行人際交往及互動(dòng)的訓(xùn)練，促使其能活學(xué)活用。語言能力的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥兒童的語言能力發(fā)展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開闊患兒的生活范圍，調(diào)動(dòng)他們的思維想象力，就需要我們與孤獨(dú)癥患兒交流時(shí)，盡量使用簡(jiǎn)單、明確的語言，融入患兒生活中去加強(qiáng)語言訓(xùn)練，鍛煉他們說話能力。可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，主動(dòng)與他人建立交往的能力及關(guān)系。在訓(xùn)練時(shí)，需要以患兒感興趣事物作為切入點(diǎn)，要患兒在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受語言交往訓(xùn)練。護(hù)士要把握時(shí)機(jī)的進(jìn)行引導(dǎo)，多鼓勵(lì)患兒講話，緊密聯(lián)合患兒的生活及周邊事情的語言，促使患兒可以一邊說一邊作，加深對(duì)語言的理解能力。通過游戲的方法，使學(xué)到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時(shí)也對(duì)孤獨(dú)癥兒童的健康心態(tài)的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。行為的干預(yù)護(hù)理

臨床上常用的：應(yīng)用行為分析療法（ABA）主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。行為的干預(yù)可以幫助孤獨(dú)癥患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語言理解及表達(dá)能力，以提高社會(huì)適應(yīng)性。行為的訓(xùn)練要隨時(shí)隨地的貫穿于日常生活之中，護(hù)理人員需要多陪伴及關(guān)心患兒，了解患兒喜好及相關(guān)需要，取得患兒信任，在實(shí)際操作中一定要注意強(qiáng)化物的選擇和強(qiáng)化的時(shí)機(jī)，將正向的行為及時(shí)加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進(jìn)行淡化。生活能力的干預(yù)護(hù)理

生活能力對(duì)患兒今后的生存質(zhì)量至關(guān)重要，我們可將基礎(chǔ)的生活技巧分為小單元，從簡(jiǎn)單到困難，循環(huán)漸進(jìn)的執(zhí)行。在訓(xùn)練過程中，鍛煉患兒進(jìn)行每一個(gè)動(dòng)作，直接感受每個(gè)動(dòng)作的肌肉運(yùn)動(dòng)，從最開始幫助患兒執(zhí)行動(dòng)作，逐漸減少幫助，由患兒獨(dú)立執(zhí)行。逐漸訓(xùn)練患兒的生活技巧，建立正常的生活習(xí)慣。感覺統(tǒng)合的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒普遍存在著不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。我們可通過：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運(yùn)動(dòng)，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時(shí)也可減少負(fù)性行為。通過臨床實(shí)踐，感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)患兒的情緒、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、注意力、認(rèn)知等方面都有著很好的幫助作用。心理的干預(yù)護(hù)理

患兒到康復(fù)中心來訓(xùn)練，面對(duì)陌生的環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會(huì)出現(xiàn)退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營(yíng)造一個(gè)溫馨的、放松的環(huán)境，多與患兒溝通，盡量滿足他的愛好和生活習(xí)慣，盡快使患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)其自信心、減輕心理壓力，建立與護(hù)士良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。家長(zhǎng)的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程，康復(fù)訓(xùn)練家長(zhǎng)起著主導(dǎo)作用。家長(zhǎng)們?cè)诮?jīng)濟(jì)、健康、心理及社會(huì)生活等方面都承受著巨大的壓力。護(hù)士要幫助他們從否認(rèn)、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經(jīng)過急于求成、期望過高，壓抑沉悶和缺乏自信，過于依賴和過分順從的中級(jí)階段；再到達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)患兒的基本護(hù)理的最佳階段。使家長(zhǎng)能有效配合及主動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的技能，記錄觀察患兒的日常行為改變，把學(xué)到的技能運(yùn)用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨(dú)癥作為一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程。護(hù)理人員對(duì)患兒及家庭照顧者，采取系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒的自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)能力，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)均有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周潔.兒童孤獨(dú)癥的流行病學(xué)分析及心理護(hù)理體會(huì)[J] 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011年8月第6卷第24期

[2] 陶國(guó)泰.孤獨(dú)癥的診斷和早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)[J]中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1997，12（6）：365

作者簡(jiǎn)介

譚昱霖（1975.6.25-）-女，籍貫湖北，工作單位：華中師范大學(xué)醫(yī)院

殷淑蘭（1963.9.7）女，籍貫湖北武漢，華中師范大學(xué)醫(yī)院

第五篇：ICU護(hù)理

ICU護(hù)理試題

一、選擇題：

1．下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后并發(fā)癥

A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎

2．胃腸減壓期間的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．病人應(yīng)禁食及?？诜幬顱．隨時(shí)觀察吸引是否有效

C．注意口腔護(hù)理D．及時(shí)更換收集瓶

E．若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引

3．大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是

A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護(hù)理C．預(yù)防感染

D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入

4.．現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作首要步驟是

A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對(duì)口人工呼吸

D．按額托項(xiàng)，保持呼吸道通暢E．心內(nèi)注射

5．治療低鉀血癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．盡可能口服補(bǔ)鉀B．嚴(yán)重缺鉀時(shí)直接靜脈推注10％氯化鉀

C．靜脈補(bǔ)鉀要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日補(bǔ)鉀不超過6～8g

6．休克早期的臨床表現(xiàn)是

A．表情淡漠B．紫紺，四肢厥冷C．血壓下降，脈速

D．脈壓小，尿量減少E．抽血時(shí)血液黏稠易凝

7．成人胸外心臟按壓的正確位置是

A．心尖區(qū)B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左側(cè)E．胸骨右側(cè)

8.中心靜脈壓的正常值為()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45歲，車禍后立即昏迷，0.5小時(shí)后逐漸清醒，其后再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并逐漸加重，考慮該病人可能為

A.腦震蕩B.腦挫裂傷

C.硬腦膜下血腫D.硬腦膜外血腫

10.抗休克時(shí)血管收縮藥常常是

A．單獨(dú)使用B．根本不用

C．與強(qiáng)心、利尿藥同用D．與血管擴(kuò)張藥配合使用

二、簡(jiǎn)答題：

1、簡(jiǎn)述ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。

2、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的臨床意義？

3、肺不張的預(yù)防及處理？

4、長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，進(jìn)行過專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，了解和掌握

疾病的生理病理變化，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)及搶救技術(shù)，熟練常用搶救藥物，有較強(qiáng)的臨床技能和敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，善于獨(dú)立思考，有一定的英文基礎(chǔ)。

2、中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力，其正常值為392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。

3、（1）凡氣管插管病人在48小時(shí)后，病人沒有自主呼吸要及時(shí)

作氣管切開，機(jī)械性通道病人一定要嚴(yán)格掌握各種呼吸機(jī)監(jiān)控參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵(lì)病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵(lì)做深呼吸或吹小氣球，使肺復(fù)張。

4、（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。

（2）呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動(dòng)減退。

（3）氣道加溫，濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞

氣道。

（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道，濕化器消毒不嚴(yán)，為感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。