第一篇：急診護士在急診綠色通道的管理體會

急診護士在急診綠色通道的管理體會

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符小玲

570208 急診科是醫(yī)院第一線的“前哨”，也是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院急危重病人最集中，病種最復(fù)雜，時間最緊迫，突發(fā)時間最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室，是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高病人在急診室中的搶救成功率，我院2003年5月進行了急診綠色通道的建設(shè)，通過3年的實踐，急診科護士積極參與通道的建設(shè)，加強通道的管理，取得了良好的效果。同時急診科還承擔(dān)著全市的急救任務(wù)，為保障急診“綠色通道”安全、暢通、規(guī)范、高效目標的實現(xiàn)，主要做了以下幾方面的工作。

方法

1.1 制定規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度。(1)綠色通道為急危重病人提供快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。(2)綠色通道負責(zé)人：急診科主任。（3）急診綠色通道實行首診負責(zé)制，實行24小時全天侯應(yīng)診，使患者順利進入急診綠色通道。（3）院前急救通道：由120等急診人員負責(zé)，120接到呼救電話后，需在1分鐘內(nèi)出診。由醫(yī)生、護士組成急救組，在經(jīng)過緊張的現(xiàn)場初步處理后，及時與急診科聯(lián)系，保證重危病人到達后，短時間內(nèi)得到救治，通過綠色通道送到搶救室，實施氣管插管、心臟電擊除顫等搶救治療，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》炕蛑行腎CU進一步治療。(4)預(yù)檢分診護士應(yīng)具有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗，對危重病人須果斷、及時分診，并立即通知醫(yī)生進行搶救。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師或?qū)？茣\，上級醫(yī)師或會診醫(yī)師應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達指定搶救場所，迅速參加搶救工作，會診醫(yī)師在共同會診、明確診治并參加搶救后才能離開，不得只寫會診意見，不參加搶救。(4)急危重創(chuàng)病人由急診醫(yī)生和護士長組織搶救。遇有成批病員，嚴重復(fù)合傷等突發(fā)事件時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及分管院長，同時啟動《海口市人民醫(yī)院大型突發(fā)災(zāi)害性事件搶救應(yīng)急預(yù)案》實施。(5)各級綠色通道醫(yī)務(wù)人員要訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅守崗位，能勝任搶救各種危重病人的需要，隨時做好搶救準備。(6)急診搶救室為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用。一切搶救物品實行“五定”制度(定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒),保證搶救病人使用。（7）搶救危重病人時，搶救護士應(yīng)主動觀察病情，準確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生口頭醫(yī)

囑要準確、清楚，護士要復(fù)述一遍后執(zhí)行，及時記錄。（8）綠色通道相關(guān)醫(yī)技科室窗口張貼病人優(yōu)先的標識。進入急診綠色通道的患者設(shè)有特殊標志，對此類患者進行的各種檢查和處置，各相關(guān)科室都必須優(yōu)先進行，提供一切方便。（9）對急危重患者，采取先搶救、先治療、先住院、后補辦有關(guān)手續(xù)的原則。

1.2 從綠色通道的三大要素著手做好綠色通道的建設(shè)。綠色通道三大要素包括：（1）配備雄厚的技術(shù)力量（2）配置先進、到位的硬件設(shè)備，搶救室內(nèi)各類搶救儀器要性能良好呈備用狀態(tài)。（3）急診科在醫(yī)院的布局，急診科獨立分區(qū)，并在一個平面：這使急診科不受其他科室或車輛影響，病人尤其是危重病人通往各檢查科室避免長距離搬動病人所帶來的風(fēng)險。

1.2.1 加強業(yè)務(wù)管理，提高急診護士的理論知識和實踐技能。嫻熟的技術(shù)和突出的搶救應(yīng)變能力是提高搶救成功率的必要條件，制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能、培訓(xùn)標準，并根據(jù)標準進行各級人員的定期培訓(xùn)。制定急診常見疾病的搶救操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。定期組織全科護士進行急救技能的演練并每月進行理論和操作考核，并與每月的個人效益掛鉤。

1.2.2 健全急救組織，完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)。在科室內(nèi)成立急救護理小組，提高急診護士的急救意識，培養(yǎng)急診護士的預(yù)見性、主動性、獨立性及評判性思維能力。急救小組成員有完善的通訊設(shè)備，急診預(yù)檢處有急救呼叫系統(tǒng)流程圖，由預(yù)檢護士負責(zé)呼叫，完善的急救組織和通訊網(wǎng)絡(luò)是病人安全的保障。

1.2.3 保證急救設(shè)備物資和藥品的完好。急診室設(shè)有專用搶救室和完好的急救設(shè)備物資和藥品，搶救物品必須指定專人管理，護士長、院質(zhì)控小組、護理部、負責(zé)質(zhì)量的監(jiān)控和保證。物品管理制度上要求人人參與，各班護士隨時檢查、及時補充，保持急救設(shè)備物資和藥品應(yīng)急狀態(tài)，心電圖、呼吸機、洗胃機、除顫器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器均有三級保養(yǎng)，一名護士擔(dān)任一個儀器的一級保養(yǎng)員，護士長為二級保養(yǎng)員，設(shè)備科為三級保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的完好率。

1.3 定期召開綠色通道相關(guān)會議。及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時疏通，切實保證通道的暢通。每月由醫(yī)院組織召開一次綠色通道專題會，對通道運行中出現(xiàn)的問題及時與各相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決。同時院領(lǐng)導(dǎo)對急診綠色通道的支持也是綠色通道暢通的重要保證。

效果

自從我院建立急診綠色通道以來，護士積極參與了通道的建設(shè)與管理取得了良好的效果。（1）對綠色通道第一要素配備雄厚的技術(shù)力量起到了一定的作用。醫(yī)生扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗，及時到場，以及護士的及時救護都與護士的管理分不開。（2）對綠色通道第二要素儀器設(shè)備的維護起到重要的作用。急救室內(nèi)的任何藥品、儀器、設(shè)備、物品等都由護士直接管理，護士工作保證了這些設(shè)備的完好。（3）對第三要素也起到了相應(yīng)的作用。急診護士直接參與綠色通道的管理，為病人的搶救爭取了時間，提高了搶救成功率，增加了病人及家屬的滿意率，也提升了醫(yī)院的整體形象。

體會

3.1 強化了急診科護士的心理適應(yīng)能力。急診室往往是時間急、病情重、意外狀況較多發(fā)生的地方，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護士對危重病人能夠做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短的時間內(nèi)完成[1]。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應(yīng)激狀態(tài)下將實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)，保證了護士在實際搶救病人的緊張環(huán)境中技術(shù)的發(fā)揮。

3.2 提高了急診科護士的溝通、管理能力。急診護士要管理好綠色通道必須與醫(yī)生、護士、掛號、藥房、收費、其他臨床科室經(jīng)常溝通、協(xié)調(diào)，為了管理好通道也必須經(jīng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，調(diào)整方式，學(xué)習(xí)管理手段，同時，注重護士與患者之間為了共同的目標而發(fā)生的互助作用，以交流、溝通的方式對患者進行積極的心理疏導(dǎo)和心理支持，使患者排除各種心理障礙真實反映出病情，對護士所做的一切表示信任和接納[2]。從而提高患者對突發(fā)疾病的心理承受能力，以積極的心態(tài)配合治療。提高護士與病人的溝通能力和培養(yǎng)了一定的管理能力。

3.3 提高了急診科護士的急救意識及綜合能力。急救意識是急診科護士最主要的意識，急救服務(wù)意識是評價急救護理質(zhì)量的首要內(nèi)容[3]。當(dāng)急診病人來院時，急診護士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報哪一級領(lǐng)導(dǎo)，準備哪些搶救藥品，同時對危重患者能夠做到快速評估病情、果斷決策，分秒必爭地搶救患者。綠色通道的建設(shè)與管理本身就是對護士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實踐。

3.4 提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的縮影，是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，急診樹立了品牌，提升了形象，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場 的競爭力。小結(jié)

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，國外新的管理模式、新的服務(wù)理念和新的技術(shù)在不斷進入中國市場，急診綠色通道的開展，對急診科護士提出了更高更新的要求，急診科護士在積極參與急診綠色通道的管理中，不斷學(xué)新知識、新理念、新技術(shù)，提高搶救技能、應(yīng)變能力及各項綜合能力，使病人真正得到最及時、最有效、最安全的救護。

【參考文獻】 張亞卓，趙文靜．急診護士在急診搶救中的預(yù)見性護理思維．解放軍護理雜志2003,20(9):90． 任水清，劉毅霞．急診護士情商的培養(yǎng)[J]．解放軍護理雜志，2002，19（增刊）：251-252． 周秀華．急救護理學(xué)，第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000，340-34．

第二篇：急診綠色通道管理規(guī)定

急診綠色通道管理規(guī)定

一、綠色通道服務(wù)的范圍

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如腦梗、心梗、多發(fā)傷復(fù)合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等)。

2.無家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無法確定身份(如弱智且無陪同人員等)且需要急診處理的患者。

4.突發(fā)事件，對社會影響力較大事件中的患者。

5.見義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1.以搶救生命為原則，先救治，后結(jié)算。

2.急診科護士接診時，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務(wù)范圍的患者，須立即報告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規(guī)定(即先救治處置，后掛號交費;先入院搶救，后交費辦手續(xù))?；灐z查、輸血、用藥、住院等由護士在相關(guān)醫(yī)療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務(wù)。

3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時，應(yīng)根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及各種相關(guān)檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士核對后及時執(zhí)行。

4.嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。首診醫(yī)生負責(zé)對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉(zhuǎn)送等任務(wù)。

5.各科室值班人員(包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等)應(yīng)保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于___分種內(nèi)到達急診科或請求地點。

___對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫(yī)師共同護送，準備必要的搶救設(shè)施和藥品，邊搶救、邊檢查。

___對需住院、緊急手術(shù)等治療的患者，急診科應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，根據(jù)病情準備必要的搶救設(shè)施和藥品，由護士護送或與醫(yī)師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當(dāng)面交接工作。

8.急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫(yī)囑

單時，應(yīng)___分鐘內(nèi)完成取藥工作。

9.各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應(yīng)在___分鐘內(nèi)出具報告結(jié)果;CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應(yīng)盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關(guān)科室在完成上述檢查出具結(jié)果之后，須及時電話告知急診科。

10.凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪幾h，急診科主任有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科(總值班)決定。

___對突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

三、綠色通道的管理

1.醫(yī)院設(shè)有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫(yī)務(wù)科審批和備案。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)急診科“綠色通道”專用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

2.急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過程、患者去向(包括轉(zhuǎn)診科室和死亡)等資料。科室質(zhì)量管理小組每月

進行科室討論，對急救質(zhì)量進行評價，提出改進措施。醫(yī)務(wù)科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質(zhì)量及急救環(huán)節(jié)進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3.急診科應(yīng)嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開通“綠色通道”，經(jīng)查實產(chǎn)生的醫(yī)療費用由責(zé)任人承擔(dān)，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)記分辦法》處理。

4.各科室臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當(dāng)天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5.急診科、各病區(qū)有責(zé)任在病人緊急處置結(jié)束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術(shù)指征的應(yīng)及時手術(shù)。對“三無”病人(無身份、無家屬、無經(jīng)濟來源)，也應(yīng)遵守上述規(guī)定。

以“綠色通道”進院的患者如發(fā)生欠費，醫(yī)務(wù)科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)。因管理不當(dāng)造成逃費的，責(zé)任人全額承擔(dān)欠費。

6.對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎懲條例進行處理。

第三篇：急診綠色通道管理制度

急診綠色通道管理制度

LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救 1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。

2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3．?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖姟４_定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應(yīng)收入ICU。

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

（二）門診搶救綠色通道

1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。

2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1．患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。

2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4．執(zhí)行危急值報告制度

（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。

（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。LC—010：院前急救與急診科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。

二、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)迅速做好接診準備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。

三、救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。

四、接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。

五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。

六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細記錄于《120救護車送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。

七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。

二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查。

三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。

四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。

五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護理單元不得拒收此類病人。

六、患者入院前需要交納預(yù)交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。

七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入??；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任?；颊咦≡浩陂g不得請假離院。LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。

四、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。

五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)

（一）在科主任（護士長）指導(dǎo)下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。

（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。

（三）在對患者進行病情評估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護患者隱私。

（四）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。

（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。

六、醫(yī)師對患者病情評估

（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進行。

（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。

（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險評估制度》進行術(shù)前評估。

（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。

（五）住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。

（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。

七、護理對患者的病情評估

（一）初次評估：

1．責(zé)任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理 LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。

2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估

1．護士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。

2．在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。

①判斷患者對藥物、治療及護理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機制

（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)部、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)和教育，提高評估工作質(zhì)量。

（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。

（三）醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并限期整改。

（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。LC—013：首診醫(yī)師負責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)，并認真書寫病歷。

二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。

五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

六、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。

九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責(zé)，其他相關(guān)科室會診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。LC—014：三級醫(yī)師負責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級請示。三級負責(zé)制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。

二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)，具體指導(dǎo)下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。

三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。

四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)分管患者的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導(dǎo)，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。

五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

六、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。

七、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行診療意見探討。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。

二、主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。對所管患者分組進行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

三、住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

四、對于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。

五、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。

六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。

七、查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習(xí)生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時應(yīng)嚴肅認真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。LC—016：醫(yī)囑制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

二、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責(zé)，嚴禁不見患者就下醫(yī)囑。

三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應(yīng)對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。

四、長期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護理常規(guī)類別、護理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫(yī)師簽名。

五、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。

六、開醫(yī)囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑和時間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。

七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。

八、藥物應(yīng)寫全名，不得簡寫，不得書寫化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對未標明劑量的藥物應(yīng)寫明××片、××丸、××毫升。

九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復(fù)查，無誤后交護理人員執(zhí)行。護士應(yīng)認真執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達，護士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。

十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應(yīng)將此項醫(yī)囑全停后重新下達，更改時應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達。

十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。

十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

十三、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

十六、每周由病區(qū)護士長組織對醫(yī)囑總查對一次。醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。LC—017：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。

二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。

四、注冊地點為“山東大學(xué)第二醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、病案室及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。

在我院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。

醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

六、處方為開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

七、處方格式由三部分組成：

（一）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

（四）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。

八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

九、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

（一）處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（三）處方一般用鋼筆或藍色或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須 LC—017：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

在修改處簽名及注明修改日期。

（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

（八）用量：一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

（十二）電子處方應(yīng)嚴格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。

十、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準的名稱一致。

十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。

十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。

十三、醫(yī)師利用計算機開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

十四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應(yīng)當(dāng)對患者進行用藥交待與指導(dǎo)。

十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。LC—015：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

十六、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。

十七、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。

十八、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法；

（四）劑型與給藥途徑；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

十九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時注明時間。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。

二十、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。

發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

二十一、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。

二十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準、登記備案后，方可銷毀。

二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。

二十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

一、會診包括院內(nèi)會診、院際會診。

二、院內(nèi)會診

（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)常規(guī)會診、院內(nèi)大會診及院內(nèi)急會診。

（二）凡遇下列情況，應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時，必須申請醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會診：

1．臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；

2．?dāng)M邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例； 3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；

4．已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。

（三）院內(nèi)會診管理實行科主任或醫(yī)療組長負責(zé)制，必須保證隨時能找到會診人員。常規(guī)會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任；院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；點名會診被點名會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，不能安排其他人員頂替；被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任、副主任醫(yī)師擔(dān)任；緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。

（四）常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長同意后方可實施。

（五）組織院內(nèi)大會診時，申請會診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)部遞交《院內(nèi)大會診申請表》（緊急會診除外）并明確會診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室，申請科室須提前將《院內(nèi)大會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。組織會診科室須提前做好會診準備；受邀會診專家須按時到達會診地點，認真負責(zé)地完成會診工作。

（六）邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全，填寫“會診記錄單”，并及時將“會診通知單”送達被邀請科室，被邀請科室應(yīng)安排專人接收，并及時通知會診醫(yī)師。

（七）常規(guī)會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成；緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)大會診應(yīng)在指定時間內(nèi)到達。點名會診按照邀請科室時間盡早到達。

（八）應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負責(zé)的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

（九）會診時，申請科室要主動介紹病情，必須有同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，并標明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行情況在病程紀錄中詳細記錄。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

（十）會診科室可根據(jù)病情，直接申請高級醫(yī)師會診或點名申請某醫(yī)師會診。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請，被邀請會診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會診。

（十一）各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)參加會診，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與科室獎金、科主任津貼掛鉤。

1．各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實情況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。

2．醫(yī)務(wù)部負責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳\落實情況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，每次扣罰責(zé)任人50元、扣罰科主任當(dāng)月津貼的25%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù)3分，院內(nèi)通報批評；對無故不參加院內(nèi)大會診者，每次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科主任當(dāng)月津貼50%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù) 6分，院內(nèi)通報批評。

3．對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。

二、院際會診

（一）邀請院外專家會診

遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請院外專家會診。由經(jīng)治科室向患者說明會診費用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《會診邀請函》，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱、會診的目的、時間和費用、交通方式等，由科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)部審批備案后，由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診，會診由申請科主任主持，并安排好陪同會診人員，主管醫(yī)師報告病史和做好會診記錄工作。必要時，分管院長和醫(yī)務(wù)部主任參加。

（二）受邀外出參加會診

1．外院擬邀請我院醫(yī)師會診時，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請函（或傳真）。醫(yī)務(wù)部在接到邀請函（或傳真）后應(yīng)及時與擬邀請科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，填寫《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》，經(jīng)所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務(wù)部備案。

2．外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時，被邀請醫(yī)師應(yīng)主動告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。

3．用電話或者電子郵件等方式提出急癥會診邀請的，應(yīng)當(dāng)在會診結(jié)束后2個工作日內(nèi)補辦書面手續(xù)。

4．節(jié)假日及夜間外出會診的，應(yīng)報醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)部可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。

5．專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任報分管院長批準后方可外出。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

6．醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。

7．會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人，并將《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》送交醫(yī)務(wù)部。

8．醫(yī)師在外出會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理，必要時，我院給予協(xié)助。9．醫(yī)技科室會診：持外院檢驗標本、放射圖片、病理標本邀請我院專家會診時，由科室填寫《山東大學(xué)第二醫(yī)院書面會診收費憑單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批，到計財部按規(guī)定交費。

10．會診費用：會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。會診費用由邀請醫(yī)院支付給我院計財部，不得支付給會診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。如有違犯，一經(jīng)查實將按照我院相關(guān)規(guī)定進行處理。工作時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的70%、15%、15% ；節(jié)假日、休息時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的90%、5%、5%。

11．醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀律處分。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯、事故以及交通事故、人身傷害等，由個人負責(zé)。LC—019：病例討論制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期： 2011年7月9日

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。目的在于及時發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，以便實施正確治療方案，確保臨床診療和病理檢查質(zhì)量。

（二）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以數(shù)科聯(lián)合舉行?？膳c病理科聯(lián)合舉行，亦可請兄弟醫(yī)院同專業(yè)的人員參加。

（三）舉行醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，收治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。

（四）討論時由主管醫(yī)師匯報病歷，科室主任或醫(yī)療組組長主持，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

（五）臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

二、術(shù)前病例討論

（一）術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時內(nèi)完成。

（二）凡二級以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，二級手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。

（三）二級手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。三級、四級以及新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有醫(yī)院職能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。

（四）術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項準備工作，負責(zé)在討論中匯報病情，提供有關(guān)材料，做好討論記錄。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。

三、疑難、危重病例討論

（一）疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

（二）討論應(yīng)由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。

（三）討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細分析病

第四篇：急診綠色通道制度

急診綠色通道制度

一、綠色通道服務(wù)的范圍

1． 直接危及生命的各科急危重疾?。ㄈ缒X梗、心梗、多發(fā)傷復(fù)合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等）。2．無家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無法確定身份（如弱智且無陪同人員等）且需要急診處理的患者。4．突發(fā)事件，對社會影響力較大事件中的患者。5．見義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1．以搶救生命為原則，先救治，后結(jié)算。

2．急診科護士接診時，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務(wù)范圍的患者，須立即報告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規(guī)定（即先救治處置，后掛號交費；先入院搶救，后交費辦手續(xù)）。化驗、檢查、輸血、用藥、住院等由護士在相關(guān)醫(yī)療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務(wù)。

3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時，應(yīng)根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及各種相關(guān)檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士核對后及時執(zhí)行。

4．嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。首診醫(yī)生負責(zé)對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉(zhuǎn)送等任務(wù)。

5．各科室值班人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等）應(yīng)保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于10分種內(nèi)到達急診科或請求地點。6．對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫(yī)師共同護送，準備必要的搶救設(shè)施和藥品，邊搶救、邊檢查。

7．對需住院、緊急手術(shù)等治療的患者，急診科應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，根據(jù)病情準備必要的搶救設(shè)施和藥品，由護士護送或與醫(yī)師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當(dāng)面交接工作。8．急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫(yī)囑 單時，應(yīng)5分鐘內(nèi)完成取藥工作。9．各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具報告結(jié)果；CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應(yīng)盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關(guān)科室在完成上述檢查出具結(jié)果之后，須及時電話告知急診科。

10．凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?。如有爭議，急診科主任有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科（總值班）決定。11．對突發(fā)公共事件（如交通事故、中毒等），有三人以上患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

三、綠色通道的管理

1．醫(yī)院設(shè)有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫(yī)務(wù)科審批和備案。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)急診科“綠色通道”專用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

2．急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過程、患者去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料?？剖屹|(zhì)量管理小組每月

進行科室討論，對急救質(zhì)量進行評價，提出改進措施。醫(yī)務(wù)科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質(zhì)量及急救環(huán)節(jié)進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3．急診科應(yīng)嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開通“綠色通道”，經(jīng)查實產(chǎn)生的醫(yī)療費用由責(zé)任人承擔(dān)，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)記分辦法》處理。4.各科室臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當(dāng)天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5．急診科、各病區(qū)有責(zé)任在病人緊急處置結(jié)束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術(shù)指征的應(yīng)及時手術(shù)。對“三無”病人（無身份、無家屬、無經(jīng)濟來源），也應(yīng)遵守上述規(guī)定。

以“綠色通道”進院的患者如發(fā)生欠費，醫(yī)務(wù)科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)。因管理不當(dāng)造成逃費的，責(zé)任人全額承擔(dān)欠費。

6.對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎懲條例進行處理。

第五篇：暢通急診綠色通道

暢通急診綠色通道，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)

急診科是醫(yī)院搶救危重病人的重要陣地，所接診的病人多數(shù)是病情危重、病種多、隨時都有可能危及生命。為了最大限度地縮短病人就診時間，使危、急、重病人能夠得到及時準確的救治。我院成立濟南市急救中心濟鋼分中心近兩年來，隨著急救病員的不斷增多，暢通急診綠色通道非常必要。

急診綠色通道的建立是救治危重癥病人最有效的機制。我院急診科開通了急診綠色通道，以病人為中心開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了院內(nèi)的搶救成功率。

一、健全組織機構(gòu)，明確相關(guān)職責(zé)

1、院前通道：與“120”急救指揮中心密切聯(lián)系，通過電子信息化系統(tǒng)直接接收轉(zhuǎn)運病人的信息。接到特殊搶救通知，可以隨時調(diào)動院內(nèi)的搶救人員和搶救設(shè)備，組織搶救，做到接診快，救治快。、預(yù)診通道：由主管護師或高年資護師擔(dān)任預(yù)診護士，保證預(yù)檢分診的快速準確性。對于綠色通道就診的病人實施先搶救后補辦手續(xù)制度等便捷措施。由預(yù)檢護士為急診病人發(fā)放急診綠色通道牌，保證各項措施優(yōu)先實施。

3、急救通道：由醫(yī)生、護士組成急救組，保證危重病人到達后，短時間內(nèi)得到救治，通過綠色通道送到搶救室，采取先搶救后付費，先檢查后記賬等，實施氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入?？撇》窟M一步治療。

4、服務(wù)通道：病人的檢查、住院有專人負責(zé)護送。對生命體征不平穩(wěn)的急危重病人由醫(yī)護人員攜帶搶救儀器共同護送到病房，以保證轉(zhuǎn)運的安全。

二、完善支持系統(tǒng)，保證暢通無阻。

1、較完善的急救設(shè)施、設(shè)備

急診科位于門診一樓的西側(cè)，有獨立的急診小區(qū)，直接與外界相通，方便急救車接送病人、轉(zhuǎn)運病人。急診科由急診室、觀察室、輸液室組成，重癥監(jiān)護病房及掛號、藥房、檢驗、檢查科室等支持區(qū)距離急診科較近，能應(yīng)變各種突發(fā)事件的搶救工作。配備了各種先進的監(jiān)護儀器及搶救必需的藥品器械，并且做到定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補充更換，保證急救藥品、器械的完好，方便在搶救時直接取到所需物品，做到真正的“急救”。

2、配備雄厚的技術(shù)力量

急診科主任、護士長具有高級職稱資格，主治醫(yī)師和護理人員是相對固定的，而且每天都有主任查房、指揮搶救和分流病人，每班都有高年資人員值班組織搶救。急診中心配備足夠量的護士，均為大專以上學(xué)歷，理論知識豐富，實際工作能力強，動作熟練麻利，充分突出“快”字。保潔員在崗待命，做到及時清潔，保證整個急診區(qū)域的清潔，盡可能減少院內(nèi)的交叉感染。

3、保證較高的醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的要求和實踐工作的運行，急診科制定和完善了各項規(guī)章制度，做到職責(zé)清楚，分工明確，堅守崗位，嚴格執(zhí)行交接班制度、崗位責(zé)任制，杜絕一切差錯事故的發(fā)生。定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每一位醫(yī)護人員都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等各種搶救操作技術(shù)?？剖屹|(zhì)量控制小組定期活動，指導(dǎo)檢查本科醫(yī)務(wù)人員的工作，確保醫(yī)療護理質(zhì)量。

4、以病人為中心，強化服務(wù)意識

急救服務(wù)意識是評價急救護理質(zhì)量的首要內(nèi)容。急診科長期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷增強醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，樹立以病人為中心的服務(wù)理念。從規(guī)范護士的語言行為，引導(dǎo)護士進行新的服務(wù)變革，改變服務(wù)態(tài)度，不僅關(guān)注搶救的質(zhì)量和速度，更多的考慮病人舒服是否、方便是否及病人的心理感受，樹立“我能為病人做什么”的服務(wù)意識。為保證病人的系統(tǒng)護理，解決節(jié)假日工作忙的特點，科主任、科護士長進行人員調(diào)整，彈性排班，按能力排班，新老搭配，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量，一切都以病人為中心，以搶救病人生命為己任。

三、討論、有利于急、危、重癥患者的救治

急救醫(yī)學(xué)的特點是運用最先進的設(shè)施和辦法，以最快的速度，最有效的手段，盡最大可能挽救患者的生命，最大限度地減輕患者的傷殘。我院在急診綠色通道的運行中，從院前急救到病人入院，做到了快速接診、快速檢查、快速診斷、快速搶救，保證了工作的連續(xù)性和完整性，降低了危重患者的病死率。

2、減少了醫(yī)患糾紛，提高了滿意度

急診綠色通道的暢通，快速的搶救流程，使每個治療護理措施的實施都準確、及時、到位。同時開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，極大地調(diào)動了護士工作的積極性，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面提升護理質(zhì)量，保障病人的就醫(yī)安全，提高院內(nèi)的搶救成功率，減少醫(yī)療護理風(fēng)險，增強了患者及家屬對醫(yī)院的信任度及安全感，達到方便于病人、服務(wù)于病人、滿意于病人的目的。

隨著急診中心綠色通道的開通，病人就診時間大大縮短，搶救成功率也有明顯提高，真正達到綠色通道的目標——安全、暢通、規(guī)范、高效。

門診部、急診科 2013、10、31