第一篇：激光內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼患者的護(hù)理講解

激光內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼患者的護(hù)理

摘要 目的:探討激光內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)(LECP)治療難治性青光眼患者的護(hù)理方法。方法:對31例(32只眼)難治性青光眼患者應(yīng)用LECP治療,重點(diǎn)對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后及時(shí)做好眼壓升高、角膜上皮脫落、炎癥反應(yīng)、前房出血的并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果:本組心理狀態(tài)穩(wěn)定,術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,手術(shù)效果滿意。結(jié)論:LECP是治療難治性青光眼的有效手術(shù),加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理,術(shù)后密切觀察并發(fā)癥,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,可為手術(shù)成功提供保證。

關(guān)鍵詞 內(nèi)窺鏡檢查;睫狀體;激光凝固術(shù);青光眼;護(hù)理

應(yīng)用激光內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)(laser endoscopic cyclophotocoagulation,LECP)治療難治性青光眼是近年來抗青光眼手術(shù)的一個(gè)重要進(jìn)展。LECP是在內(nèi)窺鏡的直視下,通過光凝的方法破壞睫狀突,減少房水的產(chǎn)生,從而達(dá)到降低眼壓的目的。與傳統(tǒng)的眼外睫狀體光凝術(shù)相比,LECP具有創(chuàng)傷小,在直視下操作,可定量、重復(fù)性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。[1]2002年1~3 月,我科對31例難治性青光眼患者開展了這項(xiàng)新技術(shù),手術(shù)效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組31例(32只眼),男15例,女16例,年齡 3~80歲。其中白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)青光眼12例,外傷性青光眼5例,經(jīng)2次以上抗青光眼手術(shù)失敗5例, 視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼3例,葡萄膜炎繼發(fā)青光眼2例,惡性青光眼2例,新生血管性青光眼 2例。

1.2 手術(shù)方法簡介采用URAM E2激光內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(二極管激光, 波長810nm)。于角鞏膜緣作切口,向前房內(nèi)、虹膜后注滿黏彈劑形成口袋,以便使眼內(nèi)探頭進(jìn)入虹膜后面。這時(shí)在監(jiān)視器上可觀察到睫狀體,將焦點(diǎn)對準(zhǔn)睫狀突進(jìn)行光凝,直至其變白、塌陷、皺縮。有透明晶體眼、既往已行玻璃體切除或晶體咬切以及需同時(shí)行眼后段手術(shù)者可選擇睫狀體扁平部入路。結(jié) 果本組術(shù)前眼壓平均為42.6mmHg(1mmHg= 0.133kPa),術(shù)后1周平均眼壓18.4mmHg,術(shù)后3 個(gè)月平均眼壓11.5mmHg。術(shù)前平均使用降眼壓藥物4.2種,術(shù)后平均使用0.11種。術(shù)后無需應(yīng)用藥物治療而眼壓<21mmHg者占87.5%,需要應(yīng)用藥物治療控制眼壓<21mmHg者占6.25%;2例(2只眼)需要再次進(jìn)行LECP,治療后眼壓均<21mmHg。本組術(shù)后均未出現(xiàn)晶體脫位,黃斑囊樣水腫,脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,術(shù)前、術(shù)后視力統(tǒng)計(jì)無差異。護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理難治性青光眼患者常因病程長、病情難以控制而易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和情緒波動。特別是已多次接受手術(shù)的患者,由于已經(jīng)承受了極大的痛苦,因而對眼病的治療信心不足。LECP是我科開展的新技術(shù), 患者缺乏相關(guān)知識,對治療效果存有疑慮。他們既有要求手術(shù)的迫切愿望,又懼怕手術(shù),害怕若手術(shù)不成功反而增加痛苦,表現(xiàn)為憂心忡忡或精神緊張,有的甚至徹夜失眠。因此,我們熱情、體貼、耐心地開導(dǎo)患者,告訴他們不良的心理狀態(tài)不利于眼病的治療。針對他們復(fù)雜的心理狀態(tài),主動與他們交談,將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和治療過程、方法、目的等向患者及家屬解釋清楚,并向他們介紹已治療成功的病例,使他們消除緊張、恐懼的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療和護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助做好全身、眼部及超聲生物顯微鏡(UBM)的檢查,了解眼前段特別是虹膜、瞳孔、睫狀體的情況,局部點(diǎn)抗生素眼藥水,術(shù)前1天剪術(shù)眼睫毛。術(shù)前30min用0.0125%升汞溶液、生理鹽水沖 ·336·中華護(hù)理雜志2003年5月第38卷第5期洗結(jié)膜囊,按醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜、止血劑,使患者情緒穩(wěn)定,更好地配合手術(shù)。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.1 眼壓升高術(shù)后可出現(xiàn)暫時(shí)性的眼壓升高,與激光損傷睫狀體組織,血-房水屏障崩潰,前列腺素釋放,血漿性房水迅速增多或組織碎屑受熱變性、蛋白質(zhì)阻塞房水通道導(dǎo)致繼發(fā)性眼壓升高有關(guān),如不及時(shí)處理會進(jìn)一步加重視神經(jīng)和視野的損害。因此,術(shù)后 24~48h要特別注意監(jiān)測眼壓,注意觀察患者術(shù)眼疼痛的性質(zhì),若伴有眼脹、頭痛或惡心嘔吐,應(yīng)警惕急性高眼壓的發(fā)生,需立即報(bào)告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑靜脈滴注高滲溶液,口服降眼壓藥物及碳酸酐酶抑制劑,在2周內(nèi)使眼壓逐步降至正常。若眼壓持續(xù)不降,可能與手術(shù)時(shí)睫狀體光凝不充分或光凝范圍偏小有關(guān),需要再次行光凝手術(shù)。本組術(shù)后第1、2 天有5只眼出現(xiàn)眼壓升高,3只眼給予降眼壓藥物治療后降至正常,2只眼經(jīng)治療無效,再次行LECP, 治療后眼壓均<21mmHg。

3.2.2 角膜上皮脫落本組3例(3只眼)由于術(shù)前眼壓高、角膜上皮水腫或術(shù)中麻藥的副作用導(dǎo)致角膜上皮脫落,表現(xiàn)為術(shù)后眼痛伴畏光、流淚。由于角膜有豐富的神經(jīng)末梢,感覺靈敏,因此上皮脫落后會引起眼部不同程度的刺激癥狀。我們通過患者的自我報(bào)告和觀察生理、行為來評估患者的眼痛程度,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。

本組有1只眼為Ⅱ級輕微痛,2只眼為Ⅲ級中等疼痛。我們的處理為:①給予患者舒適的平臥體位,減少聲、光刺激,耐心解釋眼痛的原因,減輕患者緊張的心理。②與患者進(jìn)行輕松、愉快的交談,或囑患者聽一些輕松的音樂,以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。③對Ⅲ級中等疼痛的患者給予口服散利痛,并教會放松技術(shù),即做緩慢、有控制的腹式呼吸。④按醫(yī)囑使用促進(jìn)角膜上皮生長的藥物(如貝復(fù)舒),并給予包眼制動。經(jīng)上述處理后,3只眼于術(shù)后24~48h 疼痛緩解,角膜上皮愈合。