第一篇：材料目錄 新
THE PEOPLE`S HOSPITAL OF GONGLIU 鞏 留 縣 人 民 醫(yī) 院
等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
1.5.1.1 師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。【C】
1.醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。2.有保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。科室相關(guān)目錄：
（1）關(guān)于調(diào)整對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組暨專業(yè)小組的通知
（2）（3）醫(yī)院人才培養(yǎng)師資
醫(yī)院培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施及設(shè)備設(shè)施照片
【B】符合“C”，并
被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）申請鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)基地的報(bào)告
鞏衛(wèi)字（2013）3號(hào)關(guān)于建立鞏留縣人民醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)基地的批復(fù)
【A】符合“B”，并
1.可承擔(dān)本縣域之外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。2.評審前三年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）醫(yī)院對現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃安排表
第一、二季度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員名單
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等級醫(yī)院評審材料（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)課件、簽到冊 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)記錄
關(guān)于安排基層衛(wèi)生院婦產(chǎn)科人員進(jìn)修培訓(xùn)的通知 醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員登記表 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考試卷 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修表 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)證書
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
1.5.2.1 承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】
1.承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。2.承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。3.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。科室相關(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）鞏醫(yī)字（2011）25號(hào)關(guān)于成立臨床醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！皩?shí)習(xí)就業(yè)直通車”協(xié)議 關(guān)于成立教學(xué)實(shí)習(xí)基地的協(xié)議書 實(shí)訓(xùn)基地照片
鞏醫(yī)字（2013）106號(hào)關(guān)于成立臨床醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
（6）（7）（8）（9）臨床帶教老師職責(zé) 醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理規(guī)定 醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理規(guī)定（修訂）醫(yī)院見習(xí)醫(yī)師管理制度
（10）醫(yī)院教學(xué)查房制度
（11）伊寧衛(wèi)校臨床實(shí)習(xí)管理辦法及規(guī)定
（12）關(guān)于平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2012屆畢業(yè)實(shí)習(xí)生后期實(shí)習(xí)及返校工作安排通知（13）2013年醫(yī)院實(shí)習(xí)生人員登記表、綜合考核情況（14）平?jīng)鲠t(yī)專2012年屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況小結(jié)（15）醫(yī)院平?jīng)鲠t(yī)專實(shí)習(xí)生總體評價(jià)（16）實(shí)習(xí)生考試卷
（17）2013年外出參加進(jìn)修、短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)人員登記表
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等級醫(yī)院評審材料
【B】符合“C”，并
承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。科室相關(guān)目錄：
【A】符合“B”，并
1.承擔(dān)本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。2.或承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
1.5.3.1 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】
1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。
2.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的記錄?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）（6）新疆維吾爾自治區(qū)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定 新疆維吾爾自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法 新疆維吾爾自治區(qū)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育條列
新疆維吾爾自治區(qū)計(jì)委關(guān)于制定衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知 鞏醫(yī)字（2013）18號(hào)關(guān)于調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
鞏醫(yī)字（2013）53號(hào)關(guān)于下發(fā)《鞏留縣人民醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定（修訂）》的通知
（7）（8）（9）有關(guān)學(xué)術(shù)論文和著作制度 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理流程 鞏留縣人民醫(yī)院科技工作一欄
（10）我院為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)所提供的設(shè)備、設(shè)施（11）2012年好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡征訂單
（12）2013年鞏留縣人民醫(yī)院赴張家港市進(jìn)修人員名單（13）2013年外出參加進(jìn)修、短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)人員登記
（14）伊州衛(wèi)科教（2013）2號(hào)關(guān)于公布2013年度第一批自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的通知
（15）2013年第一批自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目
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等級醫(yī)院評審材料（16）自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表（護(hù)理規(guī)范化管理培訓(xùn)班）
（17）自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表（內(nèi)兒科常見病的診療與急重癥的處理）（18）自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表（婦科內(nèi)分泌疾病的診治方法及產(chǎn)科并發(fā)癥預(yù)防及診治）
（19）自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表（內(nèi)科常見病的現(xiàn)代化治療措施）（20）自治州級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表（腦外科常見病的診療與急重癥的處理）（21）鞏留縣人民醫(yī)院院內(nèi)學(xué)習(xí)學(xué)分卡
（22）關(guān)于“持續(xù)治療改進(jìn)做好迎評準(zhǔn)備工作”培訓(xùn)學(xué)習(xí)、簽到冊、培訓(xùn)資料、通報(bào)（23）關(guān)于“1.手衛(wèi)生2.醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告暫行規(guī)定及不良事件報(bào)告制度”培訓(xùn)學(xué)習(xí)、簽到冊、培訓(xùn)資料、通報(bào)
（24）關(guān)于“人感染H7N9禽流感防治知識(shí)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)、簽到冊、培訓(xùn)資料、通報(bào)（25）其他相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄
【B】符合“C”，并
1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。
2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。
4.評審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
【A】符合“B”，并
評審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
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6.4.3.3 實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。【C】
1.制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2.有職能部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。3.有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入。
4.有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，檢查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤。5.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫，有包括全院科室、個(gè)人實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)計(jì)、評價(jià)、考核等資料?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）鞏醫(yī)字（2013）18號(hào)關(guān)于調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
鞏醫(yī)字（2013）53號(hào)關(guān)于下發(fā)《鞏留縣人民醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定（修訂）》的通知
（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）有關(guān)學(xué)術(shù)論文和著作制度 鞏留縣人民醫(yī)院科教工作一欄 2012年好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡征訂單 鞏留縣人民醫(yī)院繼續(xù)教育資金投入去處 醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)通報(bào) 院內(nèi)學(xué)習(xí)情況匯總
2013年上半年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作總結(jié)
（10）鞏留縣人民醫(yī)院院內(nèi)學(xué)習(xí)學(xué)分表
（11）鞏留縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分檔案
【B】符合“C”，并
全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥90%。
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等級醫(yī)院評審材料科室相關(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分檔案
【A】符合“B”，并
全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥95%?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分檔案
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1.5.4.1 有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果?！綜】
1.有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。2.具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。3.參與各級各類外來科研課題組研究任務(wù)。4.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。、科室相關(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）關(guān)于成立醫(yī)院科技領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
關(guān)于開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)研的工作制度 科研立項(xiàng)申請及評審制度 課題組長負(fù)責(zé)制度
科研經(jīng)費(fèi)管理、物品請領(lǐng)和使用制度
【B】符合“C”，并
1.職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。2.有將調(diào)查研究果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策 科室相關(guān)目錄：
（1）（2）科研項(xiàng)目檢查、總結(jié)、報(bào)告制度 科研工作原始資料的管理制度
【A】符合“B”，并
評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料（1）（2）（3）（4）關(guān)于報(bào)送2007年至2011年科技教育工作總結(jié)及今后工作思路的通知 鞏留縣科技技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)
鞏留縣友誼醫(yī)院與我院簡歷科研項(xiàng)目的協(xié)作函
關(guān)于申報(bào)鞏留縣高層次緊缺人才科研項(xiàng)目的通知、申請書
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6.4.4.1 加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)?！綜】
1.有臨床重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。2.有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。3.有人才培養(yǎng)計(jì)劃和人才梯隊(duì)。
4.有臨床重點(diǎn)?？婆嘤c支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等。5.有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)專科?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）關(guān)于成立臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組暨專家組的通知 鞏留縣人民醫(yī)院重點(diǎn)?？茙ь^人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制 鞏留縣人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)五年發(fā)展計(jì)劃 鞏留縣人民醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？婆嘤c支持措施 鞏留縣人民醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃與人才梯隊(duì)建設(shè)
鞏醫(yī)字（2013）98號(hào)鞏留縣人民醫(yī)院關(guān)于臨床重點(diǎn)?？频恼埵?/p>
鞏醫(yī)字（2013）97號(hào)關(guān)于鞏留縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室為重點(diǎn)?？频呐鷱?fù)
（8）（9）鞏留縣重點(diǎn)?？圃u估申報(bào)書
鞏留縣人民醫(yī)院學(xué)科帶頭人選拔考核評分表
（10）臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)師進(jìn)修情況統(tǒng)計(jì)表
【B】符合“C”，并
有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床重點(diǎn)?？啤?個(gè)?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏醫(yī)字（2013）97號(hào)關(guān)于鞏留縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室為重點(diǎn)?？频? THE PEOPLE`S HOSPITAL OF GONGLIU 鞏 留 縣 人 民 醫(yī) 院
等級醫(yī)院評審材料批復(fù)
【A】 符合“B”，并
有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床重點(diǎn)?？啤?個(gè)?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏醫(yī)字（2013）97號(hào)關(guān)于鞏留縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室為重點(diǎn)?？频呐鷱?fù)
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4.2.6.1 有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)?！綜】
1.根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。2.開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄。科室相關(guān)目錄：
（1）（2）（3）鞏留縣人民醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任書 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計(jì)劃
全院質(zhì)量與安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)通知、簽到冊、相片、內(nèi)容記錄
【B】符合“C”，并
定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）全院質(zhì)量與安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)通知、簽到冊、相片、內(nèi)容記錄
【A】符合“B”，并
培訓(xùn)效果明顯。經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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1.6.2.1 承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！綜】
1.根據(jù)衛(wèi)生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。2.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）醫(yī)院支援農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)圖
鞏醫(yī)字（2013）58號(hào)關(guān)于成立雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 雙向轉(zhuǎn)診制度 雙向轉(zhuǎn)診流程圖 雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書
【B】符合“C”，并
1.有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。
2.醫(yī)院有相關(guān)的具體工作方案與措施保障“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并取得成效。科室相關(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）（6）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院與基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議及流程圖 伊犁州友誼醫(yī)院與鞏留縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 伊犁州友誼醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)登記單 醫(yī)保綠色通道流程圖 醫(yī)保急診入院流程圖 醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診入院流程圖
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等級醫(yī)院評審材料【A】符合“B”，并
用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實(shí)施案例，證實(shí)獲得持續(xù)改進(jìn)的成效?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
1.6.3.1 學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?！綜】 1.一級科室：
（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中 醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血科/血庫。
（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。2.二級科室或?qū)I(yè)組：
（1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌 科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個(gè)。
（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專 業(yè)組）中至少4個(gè)。
（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。
3.中醫(yī)科：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等 專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個(gè)。
4.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診（抽查住院病歷 證實(shí)，下同）?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院學(xué)科設(shè)置（2）關(guān)于內(nèi)一科、內(nèi)二科診療項(xiàng)目通知（3）臨床科室人員梯隊(duì)
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等級醫(yī)院評審材料【B】符合“C”，并
1.有本區(qū)域衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少1～2個(gè)。
2.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者85%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診。科室相關(guān)目錄：
（1）鞏衛(wèi)字（2013）97號(hào)關(guān)于同意鞏留縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室為重點(diǎn)專科的批復(fù)
【A】符合“B”，并
1.有本區(qū)域衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個(gè)。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個(gè)。
2.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)臵臨 床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）專科會(huì)診?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
1.6.4.1 政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）【C】
1、受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度 工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。
2、有專人負(fù)責(zé)，對口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。
3、相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。科室相關(guān)目錄：
（1）伊犁州衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2013）18號(hào)州衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2013年伊犁州直城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)施方案的通知
（2）伊犁州友誼院醫(yī)院關(guān)于支援農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)施方案（3）伊犁州友誼院醫(yī)院關(guān)于支援農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)施方案（4）張家港市對口支援醫(yī)院服務(wù)能力提升工程五年規(guī)劃（5）軍隊(duì)醫(yī)院對口支援新疆、西藏地區(qū)縣醫(yī)院協(xié)議書
（6）濟(jì)南軍區(qū)解放軍150醫(yī)院鞏留縣人民醫(yī)院對口支援工作方案（7）濟(jì)南軍區(qū)解放軍150醫(yī)院對口醫(yī)院支援計(jì)劃（8）援疆專家工作情況匯報(bào)（9）濟(jì)南軍區(qū)150解放軍醫(yī)院邀請函（10）醫(yī)院專家需求計(jì)劃
【B】符合“C”，并
用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：
（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。
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等級醫(yī)院評審材料（2）開展24小時(shí)連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病人的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)
（2）鞏留縣人民醫(yī)院接受對口支援常見病、多發(fā)病、急危重癥等診治能力提升相關(guān)指標(biāo)
（3）鞏留縣人民醫(yī)院接受對口支援外傷急危重癥等診治能力提升相關(guān)指標(biāo)
【A】符合“B”，并
1.有數(shù)據(jù)及相關(guān)案例證實(shí)受援方案取得預(yù)定目標(biāo)。
2.數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示在嚴(yán)重外傷（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院2013年工作思路、工作計(jì)劃（2）鞏留縣人民醫(yī)院接受上級醫(yī)院對口支援實(shí)施方案
（3）鞏留縣人民醫(yī)院接受上級醫(yī)院對口支援實(shí)施方案相關(guān)人員考試成績單（4）鞏留縣人民醫(yī)院接受上級醫(yī)院對口支援實(shí)施方案考試卷（5）2013年鞏留縣人民醫(yī)院外派張家港市醫(yī)院衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)表（6）鞏留縣人民醫(yī)院接受上級醫(yī)院對口支援工作成效對比（7）外援專家對口支援登記表
（8）2011-2013年張家港市對口支援鞏留縣人民醫(yī)院技術(shù)協(xié)作人員名單（9）鞏醫(yī)字（2011）06號(hào)關(guān)江蘇援疆專家擔(dān)任中層領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的決定（10）2012年對口支援工作總結(jié)（11）2013年上半年對口支援工作總結(jié)（12）援疆對口支援鞏留縣人民醫(yī)院工作總結(jié)
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等級醫(yī)院評審材料（13）2011年援疆科技工作數(shù)據(jù)（14）關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的申請（15）關(guān)于州友誼醫(yī)院兒科專家給予處方權(quán)的通知（16）鞏留縣人民醫(yī)院“師徒結(jié)對”階段性小結(jié)（17）鞏留縣人民醫(yī)院“師徒結(jié)對”活動(dòng)工作總結(jié)（18）“青藍(lán)工程”師徒座談會(huì)會(huì)議議程（19）關(guān)于師徒座談會(huì)通知及工作總結(jié)（20）2012年上半年對口支援工作匯報(bào)（21）赴張家港市學(xué)習(xí)心得體會(huì)
（22）2012年鞏留縣人民醫(yī)院赴張家港市學(xué)習(xí)總結(jié)
（23）關(guān)于舉行第二批援疆醫(yī)療人才“師徒結(jié)對”儀式的建議方案（24）援疆專家“師帶徒”結(jié)對子幫帶活動(dòng)方案（25）援疆專家個(gè)人簡歷
（26）鞏醫(yī)字（2012）82號(hào)，關(guān)于表彰“桃李獎(jiǎng)”通知（27）張家港市援疆專家“師徒結(jié)對”幫帶活動(dòng)協(xié)議書（28）援疆專家授課申請、通知、簽到冊、相片、培訓(xùn)內(nèi)容（29）2012年對口支援工作總結(jié)
（30）2012-2013上半年度衛(wèi)生援疆工作總結(jié)（31）衛(wèi)生援疆中期評估情況匯報(bào)
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
2.7.1.2 妥善處理醫(yī)療糾紛?！綜】
1.有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。3.相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)?？剖蚁嚓P(guān)目錄：（1）醫(yī)療糾紛范圍界定（2）醫(yī)療糾紛處置制度
（3）醫(yī)療糾紛處理流程及解決途徑
（4）醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定（5）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（6）醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)
【B】符合“C”，并
1.以多種形式對相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。
2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛培訓(xùn)學(xué)習(xí)簽到冊（2）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛案例培訓(xùn)（3）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛工作總結(jié)（4）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛改進(jìn)措施
【A】符合“B”，并 1.建立發(fā)言人制度。
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等級醫(yī)院評審材料2.持續(xù)改進(jìn)有成效?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.1.1.2 科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)?！綜】
1.有科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。2.有科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施。3.有科室質(zhì)量與安全管理制度并落實(shí)。4.有科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組（2）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表（3）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄填寫要求（4）醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工（5）2013年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃（6）每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)
（7）科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（8）鞏留縣人民醫(yī)院科室病歷質(zhì)量管理記錄本（9）醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組成員
（10）醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、質(zhì)控員職責(zé)、小組工作職責(zé)（11）醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作計(jì)劃（12）醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作流程
（13）關(guān)于下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度的通知（14）急危重癥病人診療流程管理規(guī)范及培訓(xùn)記錄（15）開展醫(yī)療安全自查自糾，確保醫(yī)療質(zhì)量安全
（16）鞏醫(yī)字（2013）85號(hào)鞏留縣人民醫(yī)院住院歸檔病歷及運(yùn)行病歷質(zhì)控管理辦法
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等級醫(yī)院評審材料（17）質(zhì)量質(zhì)控小組會(huì)議記錄
【B】符合“C”，并
1.對科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開會(huì)議，提出改進(jìn)措施。2.對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析。科室相關(guān)目錄：
（1）醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄
（2）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核表（3）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量制度落實(shí)督導(dǎo)卡（4）科室督查存在問題及工作計(jì)劃（5）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核表
（6）2013年3月醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況通報(bào)
（7）2013年3月20日州友誼醫(yī)院督查反饋意見及整改措施（8）2013年4月醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況及通報(bào)（9）2013年5月醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況及通報(bào)（10）全院迎評及科室各項(xiàng)工作檢查匯總（11）鞏留縣人民醫(yī)院保健科工作質(zhì)量考核（12）信息科考核臨床科室醫(yī)療指標(biāo)一覽表（13）2013年6月醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況及通報(bào)（14）六月迎評工作督導(dǎo)檢查結(jié)果匯總
【A】符合“B”，并
1.能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
2.科室對落實(shí)改進(jìn)的意見的成效進(jìn)行自我評價(jià)，提出再改進(jìn)意見?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.1.3.1 醫(yī)療、護(hù)理等管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制?！綜】
1.醫(yī)療、護(hù)理等管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，制定并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案。
2.承擔(dān)履行指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理職能，工作有記錄。
3.對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期（至少每季一次）檢查與評估，工作有記錄。
4.定期分析醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工作的結(jié)果。科室相關(guān)目錄：
（1）鞏留縣人民醫(yī)院院科二級醫(yī)療質(zhì)控（2）2013年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃
（3）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃與考核方案
（4）鞏醫(yī)字（2013）39號(hào)關(guān)于下發(fā)《鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系》的通知
（5）關(guān)于《鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系》的補(bǔ)充通知（6）關(guān)于對《鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系》的補(bǔ)充規(guī)定（7）鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系（1000分）
（8）鞏留縣人民醫(yī)院綜合評價(jià)考核體系（試行）——行政職能科室（總分100分）（9）鞏留縣人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)（包括ICU）、外科系統(tǒng)（包括婦產(chǎn)科）醫(yī)師片醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核表
【B】符合“C”，并
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等級醫(yī)院評審材料1.有專門的質(zhì)量管理部門，配臵充足人力，對全院質(zhì)量與安全管理工作履行審核、評價(jià)、監(jiān)督職能。
2.各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)。3.有多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。
4.運(yùn)用質(zhì)量與安全指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對質(zhì)量與安全工作實(shí)施監(jiān)控，有相應(yīng)措施。科室相關(guān)目錄：
【A】 符合“B”，并
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作有持續(xù)改進(jìn)，成效明顯，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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等級醫(yī)院評審材料鞏留縣人民醫(yī)院評審資料文檔目錄
自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.2.1.1 有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施?！綜】
1.有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。2.有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）（5）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度 醫(yī)療質(zhì)量管理體系 醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖
鞏醫(yī)字（2013）39號(hào)關(guān)于下發(fā)《鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系》的通知
（6）（7）（8）（9）關(guān)于《鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系》的補(bǔ)充通知 鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核體系（1000分）
鞏留縣人民醫(yī)院綜合評價(jià)考核體系（試行）——行政職能科室（總分100分）鞏留縣人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)（包括ICU）、外科系統(tǒng)（包括婦產(chǎn)科）醫(yī)師片醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核表
（10）鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量制度落實(shí)督導(dǎo)卡（內(nèi)科版、外科版）（11）鞏留縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)
【B】符合“C”，并
1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核，有記錄。
2.對方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
THE PEOPLE`S HOSPITAL OF GONGLIU 鞏 留 縣 人 民 醫(yī) 院
等級醫(yī)院評審材料
【A】符合“B”，并
用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達(dá)改進(jìn)的成效?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.2.1.2 有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。【C】
1.有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。
2.有重點(diǎn)部門（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。3.有主管職能部門監(jiān)管?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施
鞏留縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理辦法 鞏留縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全考核監(jiān)管記錄表
【B】符合“C”，并
1.相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施，并落實(shí)。
2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
【A】符合“B”，并
用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達(dá)改進(jìn)的成效?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.2.2.2 執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度?！綜】
1.落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度。
2.有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。3.有主管職能部門監(jiān)管?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）（2）（3）（4）鞏留縣人民醫(yī)院制度與職責(zé)
臨床科主任、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的職責(zé) 關(guān)于醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)的通知、簽到冊、相片、培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)療核心制度考試卷
【B】符合“C”，并
院科兩級對制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）2013年第一季度、第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實(shí)的督導(dǎo)檢查及整改措施
【A】符合“B”，并
用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達(dá)改進(jìn)的成效?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
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自評達(dá)標(biāo)等級A□B□C□ D□
4.2.2.3 有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南?！綜】
1.有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。
2.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
（1）各科室領(lǐng)取診療指南、操作規(guī)范登記表
（2）關(guān)于《人感染H7H9禽流感》知識(shí)講座的通知、簽到冊、內(nèi)容記錄
（3）關(guān)于《高血壓腦出血外科微創(chuàng)治療及慢性肝炎的診斷治療》學(xué)習(xí)培訓(xùn)的通知、簽到冊、相片、內(nèi)容記錄
【B】符合“C”，并
對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
【A】符合“B”，并
根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善?？剖蚁嚓P(guān)目錄：
第二篇：檔案目錄(新)
檔案目錄
（2011.9--2012.8
2012.9--2013.8）
一、普及程度
1、入學(xué)率
1適齡兒童學(xué)前普查統(tǒng)計(jì)表
2